Unidad Académica de Cirugía

Asignatura de Ginecología y Obstetricia

LESIONES MAS FRECUENTES

DE LA VULVA Y VAGINA
Dra. Josefina Emperatriz Mimbela Otiniano
jmimbelao@usmp.pe
Hospital de Vitarte 9 de setiembre del 2023
 LESIONES MAS FRECUENTES
DE LA VULVA Y VAGINA
INDICE: ▪ Pólipo Fibroepitelial - Acrocordón.
▪ Generalidades. ▪ Hemangioma.
▪ Anatomía de la Vulva. ▪ Herpes Genital.
▪ Vulva normal. ▪ Condiloma Acuminado.
▪ El Himen y sus formas. ▪ Causas de Prurito Vulvar.
▪ Evaluación del Himen. ▪ Hiperplasia de las Células escamosas.
▪ Diagnóstico de la Patología Vulvar. ▪ Líquen escleroso.
▪ Lesiones mas frecuentes de la Vulva. ▪ Líquen Plano.
▪ Papilomatosis Vulvar o Vestibular. ▪ Vitíligo Vulvar.
▪ Quiste / Absceso de Bartholino. ▪ Dermatitis Eczematosa
▪ Quiste del Conducto de Skene. ▪ Diagnóstico Diferencial-Lesiones Melanocíticas.
▪ Molusco Contagioso. ▪ Patología Benigna de Vagina.
▪ Quiste Mucoso Vestibular. ▪ Quiste del Conducto de Gartner.
▪ Quiste de Inclusión Epidérmico. ▪ Fibroma Vaginal.
▪ Bibliografía
LESIONES DE VULVAY VAGINA – Generalidades:
 Anatomía de la vulva

Linea de Hart. Por

fuera, epitelio
poliestratificado Glandula de Skene y
queratinizado. Bartolino.
Por dentro,
escamoso no Todas las glándulas
queratinizado. tienen conductos y
todos estos son
Queratinizado: susceptibles a
Glandulas sebáceas , obstruirse: Quistes.
pilosebaseas ,
sudorípara,
apocrinas.
 EL HIMEN Y SUS FORMAS - variedades anatómicas
anular Imperforado Cribiforme semilunar

septado Con escotaduras

 EVALUACIÓN DEL HIMEN
Desgarro reciente

Carúnculas mirtiformes
Desgarro antiguo
DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA VULVAR
• Antecedentes
Anamnesis • Hábitos:
• Higiénicos
Motivo de la consulta • Sexuales

Síntoma
Prurito
¿Desde cuando?
Ardor
¿Cuánto?
Dolor
¿En qué momento?
Tumor
¿Se relaciona con...?
Sangrado
¿Se calma con...?
Secreción / Flujo
Sint. urinarios ¿Se intensifica con...?
DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA VULVO VAGINAL

Exámen ginecológico

❖ Ambiente adecuado
❖ Posición ginecológica
❖ Inspección
➢ Uso de Guantes
➢ Lupa si es necesario.
❖ Especuloscopía
❖ Palpación, usar lubricante.
❖ Estudios complementarios:
➢ Toma de muestra para lab.
➢ Biopsia.
Lesiones mas frecuentes de la vulva

Berek & Novak’s Gynecology Fifteenth Edition

 PAPILOMATOSIS VULVAR O VESTIBULAR

Prolongaciones papiliformes pequeñas que miden 1 – 3

mm de longitud y que pueden ser únicas o aparecer en
gran número sobre la cara interna de los labios
menores.
Causa: desconocida.
Presencia de prurito o asintomático.
En el exámen colposcópico se observan micropapilas
revestidas por epitelio blanco pálido y fino, debe ser
diferenciado del condiloma acuminado.
La biopsia muestra pequeñas papilas con un epitelio
pavimentoso no queratinizado.

Tratamiento: Acido tricloroacético, Crioterapia o Ablación con Láser.

Lesiones pequeñas y únicas y si no ocasiona sintomatología no requiere ningún
tratamiento.
 QUISTE / ABSCESO DE BARTHOLINO
CAUSAS TRATAMIENTO
❖ Infección (gonocóco, clamidia y coli). ❖ Quiste Liso y asintomático: observación
❖ Traumatismos (episiotomías) ❖ Quiste sintomático: catéter de Word
❖ Teorías: ropa ajustada, lycra, AOC, ❖ Marsupialización, recidiva entre el 10-
predisposición genética 15%.
❖ Infección aguda: dolor, inflamación y ❖ Extirpación del quiste, frecuentes
eritema, secreción purulenta complicaciones.

Drenaje, mucha recidiva.

QUISTE DE BARTHOLINO
 TRATAMIENTO DEL ABSCESO DE BARTHOLINO

USO DEL CATÉTER DE WORD

Puede estar hasta 4 semanas. Para que reepitelice y cree un nuevo conducto.
 QUISTE DEL CONDUCTO DE SKENE

❖ Obstrucción de la glándula para

uretral, de causa desconocida
(infección?, traumatismo?)
❖ Se ubica en tercio distal de la uretra,
cerca al meato y dentro del
vestíbulo.
❖ La mayoría son pequeños y casi
nunca interfieren en la micción.
❖ Diagnostico diferencial con
divertículo uretral.
 QUISTE DEL CONDUCTO DE SKENE
TRATAMIENTO
❖ Extirpación si el quiste es de gran tamaño.
❖ Anestesia regional o general
❖ Colocar sonda Foley
❖ Si está infectado deberá drenarse en lugar de extirparse
 MOLUSCO CONTAGIOSO
❖ Es una infección viral de la familia Poxvirus que
provoca lesiones cutáneas benignas.
❖ Pápulas pequeñas, de 2-5 mm con depresión central.
❖ Son levemente contagiosas
❖ Usualmente múltiples: pápulas umbilicadas.
 MOLUSCO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO
❖ En niñas observación, remiten en 2 a 3 meses
❖ En adultas: Acido tricloroacetico cada 2 sem,
Crioterapia, Láser, Cauterización.
❖ Crema de tretinoina.
❖ Pincelaciones con Podofilino.
 QUISTE MUCOSO VESTIBULAR

❖ Son dilataciones de glándulas

vestibulares menores
❖ Se encuentran revestidos de epitelio
cilíndrico productor de moco
❖ Son asintomáticos y se descubren por
auto exploración, son móviles y no
dolorosos a la palpacion
❖ Contenido mucoide, gelatinoso y/o
transparente

DX DIFERENCIAL
❖ Quiste de skene, el mucoso es mas
lateral
❖ Si es postero lateral se puede confundir
con Q. de Bartholino que es más
profundo.
 QUISTE MUCOSO VESTIBULAR

TRATAMIENTO:

❖ Tranquilizar a la paciente.
❖ Asintomático: Conservador
❖ Extirpar si crece, es de gran
tamaño y causa obstrucción.
 QUISTE DE INCLUSION EPIDERMICO
❖ De inclusión: Por traumatismo u otras afecciones hay atrapamiento de la
epidermis en el tejido dérmico.
❖ Son superficiales, móviles, no dolorosos. En labios mayores, clítoris o piel
perineal
❖ Son asintomáticos, rara vez se infectan
❖ Tratamiento: Extirpación cuando no esta inflamado, hacer quistectomia
 POLIPO FIBROEPITELIAL

❖ Suele ser asintomático

❖ Lo perciben por palpación
❖ Los pequeños se llaman papilomas
cutáneos, si son grandes acrocordón,
crecen en zonas de piel con vello.
❖ Se puede ulcerar
❖ Tratamiento: Se extirpa si causa
molestias, se puede realizar en
consultorio
POLIPO FIBROEPITELIAL-ACROCORDON
 HEMANGIOMA

Anomalía de capilares periféricos que

compromete profundidad de la dermis
y tejidos circundantes.
• Hemangioma plano: Manchas rojo
vinosos planas
• Hemangioma cavernosos sésil o
pediculado: Crecimiento exofítico.
En primeros meses de vida, crecen ,
involuciona o persisten
Hemangioma cavernoso abigarrado, con RM
se observó Hemangioma pélvico profundo
 HEMANGIOMA
Dx diferencial: sarcoma botrioide, Carcinoma
embrionario
Tratamiento:
• En lactante se observa
• Si persisten: cirugía, evaluando la profundidad.
• Si son profundos: RM.
• Si son sintomáticas y se ulceran:
Fotocoagulación con laser . Aumenta la rpta
inyectando corticoides en la lesión
• Si sangra: esclerosantes vasculares
• El pediculado: resección cuidadoso por el
pediculo vascular. Hemangioma cavernoso sésil
 HERPES GENITAL: HSV II
❖ Período de incubación: 4 a 10 dias (rango 2 a 12)
❖ El VHS-1 se asocia con proporción cada vez
mayor, de casos de lesiones genitales y
visceversa.
❖ Infección primaria: úlceras y pústulas múltiples,
bilaterales, en racimo.
❖ Casos severos: úlceras dolorosas, con disuria,
fiebre, mialgia, cefalea, linfadenopatía local
inguinal sensible.
❖ Se pueden resolver en promedio, en 19 días.
❖ Recurrencia con frecuencia, pero menos graves
y cada vez mas alejadas.

UpToDate: Literature review current through: Mar 2018

 HERPES GENITAL: HSV II
DIAGNÓSTICO
❖ Cultivo viral
❖ Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)
❖ Anticuerpos de fluorescencia directa y
❖ Pruebas serológicas específicas del tipo
(Ig G e Ig M).
❖ La elección de la prueba varía con la
presentación clínica.

❖ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
❖ Causas infecciosas :
➢ Sífilis (Chancro duro o Condiloma plano).
➢ Chancroide (chancro blando)
❖ Causas no infecciosas:
➢ Erupciones medicamentosas
➢ Síndrome de Behçet
 HERPES GENITAL: HSV II

TRATAMIENTO: (CDC 2015)

❖ Aciclovir: 400 mg tres veces al día o 200 mg 5 veces/día
❖ Famciclovir: 250 mg tres veces al día
❖ Valaciclovir: 1000 mg dos veces al día

❖ La duración habitual del tratamiento es de 7 a 10 días.

❖ Sintomáticos: analgésicos, baños de asiento

Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment
guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
Cernik C, Gallina K, Brodell RT. The treatment of herpes simplex infections: an evidence-based review. Arch Intern
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 CONDILOMA ACUMINADO
❖ Lesiones epiteliales papilares causados por el PVH (6-11), pueden ser
simples o confluentes en vestíbulo, perianal, perineal y vaginal.
❖ Relacionadas con transmisión sexual pueden progresar a neoplasia vulvar.
❖ En biopsia se observa papiloma con acantosis y paraqueratosis, halo
perinuclear (coilocitos).
❖ Diagnostico por observación directa , prueba molecular.
 CONDILOMA ACUMINADO: Tratamiento
TRATAMIENTOS QUÍMICOS:
❑ Podofilino en solución alcohólica, 10% - 30%.

➢ Aplicación local.

➢ Repetir tratamiento 1 vez por sem hasta la desaparición

➢ Lavarse con abundante agua 1 – 2 hrs después de cada aplicación.

➢ No usar en gestantes.

❑ Ácido tricloroacético al 80% - 90% :

➢ Aplicación local.
➢ Repetir aplicación a intervalos semanales, hasta la
desaparición de las lesiones.
➢ Se puede utilizar en gestantes

❖ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
➢ Ablación Qx, En condilomas únicos o gigantes.
➢ Otros: Electrocoagulación, crio-coagulación, laser.
 CONDILOMA ACUMINADO

Ácido tricloroacético al 80%

Fotos. Dr. Sandoval

Condiloma antes de 1 sem después de la 1 mes después de la 5ta y
aplicación de acido 1era aplicación primera aplicación ultima aplicación
tricloroacético
 CAUSAS DE PRURITO VULVAR

Enf. Generales DM, hepatopatías, nefropatías, hodkin, avitaminosis

Dermatológicas Eczema, liquen plano, escleroso, herpes, psoriasis,

Parasitarias Sarna, oxiurais, ptiriasis

Mecánicas Vestimenta

Infecciones Hongos, herpes, chancro, linfogranuloma venéreo

Lesiones Involutivas Atrofia senil y “distrofias”

y degenerativas
Lesiones VIN, Ca in situ, Paget.
precancerosas
Carcinoma Vulvar
 HIPERPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
(liquen simple crónico)
Características
❖Traumatismos crónicos por frote o rascado
generan liquenificación, que es una respuesta
protectora de la piel afectada.
❖El engrosamiento de la dermis (acantosis), del
estrato corneo (hiperqueratosis), producen
engrosamiento palpable característico.
❖La mayor parte de las lesiones son simétricas
y bilaterales; algunas veces se extienden mas
allá de los labios mayores.
Tratamiento
❖Es importante detener el ciclo rascado prurito.
❖Las pomadas a base de esteroides tópicos ayudan a disminuir la inflamación, los
lubricantes ayudan a restablecer la función de la barrera de la piel.
❖Cuando lo síntomas no desaparecen en tres semanas será necesario realizar
una biopsia.
 LIQUEN ESCLEROSO
(Liquen escleroso atrófico, liquen albus, craurosis vulvar)
Caracteristicas:
❖ Lesión blanca mas frecuente de la vulva.
❖ Afección crónica asociada a adelgazamiento epitelial.
❖ Ocurre a cualquier edad, mas frecuente en prepúber y
postmenopáusica.
❖ No compromete la vagina, sólo la vulva
Etiología: desconocida
Cuadro clinico:
❖ Prurito vulvar, sensacion urente, dispareunia.
❖ Lesión blanquecina (rosásea) epitelial delgada:
“Pergamino”, en labios menores o mayores o en ambos,
es simétrica.
❖ La aglutinación de los labios y su borramiento provocan
estenosis del introito.
❖ El 4% progresa a carcinoma de células escamosas.
LIQUEN ESCLEROSO
 LIQUEN ESCLEROSO
Tratamiento

❖ Betametasona al 0.1% 2 veces al dia

durante 2 a 3 semanas
❖ Si persiste prurito, realizar biopsia, si se
descarta NM, administrar esteroides
superpotentes (clobetazol) por intervalos
cortos.
❖ También usar estrógenos tópicos ante
atrofia, prurito, fusión labial o dispareunia.
❖ El tratamiento fotodinámico ha
demostrado la disminución de
síntomas.
❖ La cirugía debe reservarse para secuelas
posinflamatorias considerables: previa a la
neoplastía en estenosis del introito.
También se puede realizar extirpación de la
zona afectada.
 LIQUEN PLANO
❖ Enfermedad inflamatoria de etiología desconocida .
❖ Al parecer existe una activación de células T contra los
queratinocitos basales.
CUADRO CLINICO:
❖ Presencia de lesiones cutáneas y caída de cabello. Se
observan pápulas violáceas, planas y con forma de
polígonos brillantes en superficies flexoras, tronco o
mucosa bucal.
❖ En genitales, afecta el vestíbulo y la vagina, puede
ser eritematosa.
❖ Produce prurito, ardor, disuria y dispareunia.
❖ El vestíbulo puede mostrar patrón reticular (estrías de
Wickham), al avanzar la enfermedad las paredes de la
vagina pueden adherirse y fusionarse labios mayores y
menores.
❖ Existen tres variedades: no erosivo, papuloescamoso e
hipertrófico.
❖ En la vulva puede manifestarse con áreas erosivas en la
mucosa: líquen plano erosivo.
 LIQUEN PLANO
TRATAMIENTO
❖ Puede curar espontáneamente.
❖ Esteroides por vía tópica:
❖ Betametasona 0.1% 2 veces por dia
❖ Clobetazol 0.05%, 2 veces por dia
❖ Hidrocortisona de 25 mg en ovulos, complementar con dilatadores vaginales.
❖ Tracolimus al 0.1% 2 veces por día, por 6 semnas. Es Inhibidor de linfocitos T
❖ Tretinoina tópica, 0.025 %, diario 5 veces por semana por un año.
 VITÍLIGO VULVAR
❖ Ausencia adquirida de pigmentación cutánea por ausencia de melanocitos.
❖ Trastorno hereditario autosómico dominante.
❖ Disfunción tiroidea, en un tercio de pacientes.
❖ Son asintomáticas.
Dx. Diferencial con liquen escleroso
❖ La lesión blanquecina del Liquen escleroso es de textura atrófica, es simétrica y
muy pruriginosa. En el vitíligo la textura es normal, es asimétrica y no hay prurito
 VITÍLIGO VULVAR

TRATAMIENTO
❖ No esta justificado
❖ Esteroides de potencia media de 1 a 2 meses.
❖ Tracolimus 2 veces al día durante varios
meses, antes de declarar una falla
terapéutica.
❖ El laser es otra posibilidad
 DERMATITIS ECZEMATOSA
❖ El eczema es una inflamación crónica de la piel
provocada por factores externos:
➢ Endógenos: dermatitis atópica,
➢ Exógenos: dermatitis de contacto.
❖ Lo puede provocar sustancias irritativas o alergénicas
que inflaman la piel: productos químicos, fibras sintéticas,
preservativo, perfumes, fármacos de aplicación local.
DERMATITIS ATOPICA
Clínica:
❖ Áreas eritematosas, a veces con edema.
❖ La vulva no es una localización habitual
❖ En casos crónicos, aparece la descamación de
las lesiones, y liquenificación con engrosamiento
de la piel. A veces se acompaña de erosiones y
escoriaciones por rascado.
Síntoma principal: prurito, a veces irritación, ardor,
vulvodínia y dispareunia
Diagnóstico: Detectar posibles agentes alergénicos.
 DERMATITIS ECZEMATOSA

DERMATITIS ATOPICA
Tratamiento:
❖ Lavado con abundante agua.
❖ Protejer la piel con hidratantes y / o pasta de
óxido de Zinc.
❖ Corticoides tópicos: Betametasona 2 v/d x 2 sem.
❖ Tracolimus (inmunosupresor), es una alternativa a
corticoides.
❖ En prurito intenso: antihistamínicos o
corticoides VO.
Dx diferencial:
❖ Psoriasis,
❖ Seborrea
 DERMATITIS ECZEMATOSA
DERMATITIS DE CONTACTO
❖ Es la lesión más frecuente de la vulva.
❖ Se debe a la acción de irritantes como: ropa interior ajustada, baño de
burbujas, detergentes, líquidos menstruales, papel higiénico coloreado,
orina y heces
❖ TRATAMIENTO: eliminar el irritante, ropa íntima holgada de algodón,
hidrocortisona fluorada al 0.025%. Usar antihistamínicos y esteroides tópicos.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
LESIONES MELANOCITICAS
MELANOSIS NEVUS MELANOMA
LESIÓN múltiple única única
ASPECTO geográfico Ovalada Polimorfo-policromo
monocroma
Glóbulos marrón gris Simetría y Asimetria
alineados y paralelos, estructura Bordes irregulares
DERMATOSC. “en huella digital” homogénea Cambio de color
Diametro > 5 mm
Evolución anormal
Aumento de Nidos de células Proliferación
HISTOLOGÍA melanina en capa névicas maligna lentiginosa
basal de cél de melanoma
❖ Resultan alarmantes. Pueden ser Benignas o Malignas.
❖ Diagnóstico final por biopsia .
❖ El aspecto clínico (lesión única o múltiple).
❖ La dermatoscopia es de gran utilidad.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
LESIONES MELANOCITICAS

MELANOMA
LESIONES MELANOCITICAS NEVUS
 PATOLOGIA BENIGNA DE VAGINA

Tumores quísticos de la vagina Tumores solidos de vagina

❖ Quistes mullerianos ❖Papilomas escamosos

❖ Quistes de Gartner ❖Papilomas mullerianos
❖ Quistes de inclusión epidermoide ❖Polipo fibroepitelial
❖ Quistes uroteliales ❖Rabdomiomas
❖Epitelioma de células falciformes
 LESIONES VAGINALES
Quistes epidérmicos de inclusión
❖ La acumulación de células descamadas y encapsuladas por un
parte del epitelio escamoso.
❖ Los quistes de inclusión son de tamaño variable y se observan a
través de la mucosa vaginal como tumores blanquecinos y
redondos.
❖ Se encuentran llenos de un contenido viscoso, arenoso o caseoso
y fétido similar a un exudado purulento.
❖ Son asintomáticos en caso de presentarse infección se
recomienda incisión y drenaje
 LESIONES VAGINALES

Quistes del conducto de Gartner

❖Se originan a partir de los vestigios del
conducto mesonéfrico de Wolff y se localizan
a ambos lados de la vagina en su parte antero
lateral.
❖El epitelio de revestimiento esta formado por
una hilera de células cilíndricas bajas, no
ciliadas, aunque pueden observarse algunas
zonas de metaplasia escamosa.
❖Están rodeados por una capa de fibras
musculares lisas separadas del epitelio por
una membrana basal.
❖Tratamiento es quirúrgico.
 LESIONES VAGINALES

Fibroma Vaginal
A diferencia del quiste de Gartner
que es una tumoracion blanda, el
fibroma vaginal es una tumoración
dura y puede obstruir el canal.
El tratamiento es quirúrgico:
exéresis.
Es generalmente benigna.
Lo extraido, se debe envíar a
patología para el diagnóstico
histológico.
 BIBLIOGRAFIA

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