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    Planilla de Solicitud Jubilacion - Pension

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    Sandra Fuenmayor
    Este documento es una planilla de solicitud de jubilación o pensión que recopila datos personales y laborales de un solicitante. Contiene secciones para el tipo de solicitud, datos personales, datos laborales, relación del tiempo de servicio y áreas para la firma y huellas digitales del solicitante y del funcionario receptor.

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    Título original

    PLANILLA DE SOLICITUD JUBILACION - PENSION

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    PLANILLA DE SOLICITUD

    JUBILACIÓN Y/O PENSIÓN

    TIPO DE SOLICITUD: TIPO DE EMPLEADO:


    JUBILACIÓN DOCENTE
    PENSIÓN POR INCAPACIDAD ADMINISTRATIVO
    OBRERO

    DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE


    Apellidos y Nombres: ________________________________________________________________________________

    Cédula de Identidad: ____________________ Edad: ________ Estado Civil: S C V D


    Lugar de Nacimiento: _______________________ Fecha de Nacimiento: ____/____/____ País: ______________
    Estado: ____________ Dirección de Habitación: _________________________________________________________
    Teléfono de Habitación: ___________________________ Teléfono Móvil: ____________________________
    _____________________________ DATOS LABORALES
    SOLO PARA EL USO DEL ANALISTA
    Dependencia: ________________________________ DE LA DIRECCION DE
    Estado: _______________ EGRESOS _____________________
    Municipio:
    Dirección: ___________________________________DELCargo:
    SOLICITANTE
    _______________ Telf. De contacto: _______________

    RELACIÓN DE TIEMPO DE SERVICIO (SOLICITANTE) RELACIÓN DE TIEMPO DE SERVICIO USO INTERNO DIR.EGRESO
    Fecha de ingreso Fecha de egreso Fecha de ingreso Fecha de egreso

    Ministerio de Educación: ___/____/___ ___/____/___ Ministerio de Educación: ___/____/___ ___/____/___


    Otros: ___/____/___ ___/____/___ Otros: ___/____/___ ___/____/___
    Organismo Estadal ___/____/___ ___/____/___
    Organismo Estadal ___/____/___ ___/____/___
    Privados: ___/____/___ ___/____/___
    Privados: ___/____/___ ___/____/___
    Ruralidad: ___/____/___ ___/____/___

    Total tiempo de servicio: Total tiempo de servicio:

    Firma del Solicitante: __________________ Fecha: ____/____/____ Huellas dactilares: Pulgar Pulgar
    Derecho Izquierdo
    Funcionario receptor: _________________ Fecha: ____/____/____

    SOLO PARA EL USO INTERNO DE LA DIRECCIÓN DE EGRESOS


    Ruralidad: ___/____/___ ___/____/___
    Total tiempo de Servicio:
    Cargado: Rechazado:

    No Procede especificar: ___________________________________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________

    Responsable:
    Nombre y Apellido: ________________________ Fecha: ____/____/____ Hora: _____ Firma: ________________

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