Semiología

- Realizar un cuadro comparativo de los tipos de dolor tomando en cuenta las 7 dimensiones
de los síntomas:

Dimensiones de los Visceral Somático Neuropático

síntomas
tiende a ser difuso y pobremente Tiene una topografía regional que
localizado dada la ausencia de vías no siempre respeta la distribución
sensoriales específicas para el dolor anatómica conocida como propia de
visceral y la baja proporción de vías Es un dolor localizado y tiene un nervio, plexo, ni raíz. Puede
Localización aferentes primarias viscerales, si se límites precisos. manifestarse de diferentes formas y
compara con las vías de origen en diferentes ubicaciones del
somático. cuerpo.
Sigue los patrones nerviosos.
Causado por la activación de
Provocado por la distensión de las los receptores del dolor en la
capas que rodean un órgano visceral, piel, tejido subcutáneo,
Circunstancia de isquemia o inflamación. músculo y hueso. También por Está causado por una lesión en el
aparición temperaturas bajas o altas. sistema nervioso.
puede ocurrir en forma espontánea,
Cronología Inicio insidioso y una evolución Comienzo y finalización suelen sin estímulo alguno, o ser
temporal, lo que hace que la sensación ser rápidos desencadenado por el tacto muy
de inicio sea difícil de identificar. ligero.
De tipo permanente o intermitente
Puede variar desde una molestia leve
hasta un dolor intenso y debilitante.
cantidad (Varía dependiendo de la causa Agudo Duración e intensidad variada
subyacente y la sensibilidad individual
de cada persona).
Es un dolor sordo, profundo, vago, aunque con frecuencia es Suele ser como de quemazón, ardor,
difuso, presión o tracción. Suele ser punzante, su tipología varía de punzante o lacerante. semejante a
Cualidad continuo y cortante. unos pacientes a otros. un choque eléctrico
Es un dolor tipo cólico.
aumenta con la palpación o consumo
de ciertos alimentos o un tipo de Responde a los analgésicos
Síntomas posición. habituales, incluidos los No responde a los analgésicos
agravantes y Responde a antiinflamatorios no antiinflamatorios, los antiinflamatorios no esteroides y si
aliviantes esteroideos, opioides menores y opiáceos, incluso la morfina y a los psicofármacos
mayores, y sus combinaciones entre sus derivados.
ellos o con fármacos coadyuvantes.
El dolor visceral puede provocar dolor Puede acompañarse de sensaciones
referido en otras áreas corporales y se anómalas. (Alodina mecánica y
Manifestaciones acompaña de reflejos autonómicos y Inflamación térmica, hiperalgesia mecánica y
asociadas motores. Traumatismo térmica e hiperpatia)

Frecuentemente se acompaña de
síntomas neurovegetativos

Bibliografia: semiología, Argente Álvarez. Página 63 --/– Capítulo 10: Dolor: fisiopatología y
tratamiento (aula virtual)
 - Realizar un cuadro comparativo de los trastornos del movimiento tomando en cuenta sus
características clínicas:

Trastornos del movimiento

-
Temblor -
Características clínicas
-
• De acuerdo con el número de oscilaciones se lo
clasifica en: rápido de 9 a 12 oscilaciones o ciclos por
segundo (c/s); mediano de 6 a 8 c/s y lento de 4 a 6 c/s.
Son las • Temblor Fisiológico: es el que puede encontrarse en las
oscilaciones emociones, el frío y el esfuerzo físico; puede
involuntarias de intensificar los temblores patológicos.
un segmento o de • Temblor estático: es aquel que se produce en reposo, y
todo el la voluntad no puede dominarlo, aunque puede
organismo, desaparecer durante el sueño.
rítmicas; de El temblor de reposo es característico en la enfermedad
frecuencia, de Parkinson. Es un temblor lento de 4-6 cls,
intensidad y relativamente amplio y se inicia en la parte distal de los
ritmo variables. miembros.
Aunque el más • Temblor intencional: es aquel que se presenta o se
frecuente es él de intensifica al realizar un movimiento voluntario. En el
las manos, sin escalofrío el temblor es producto de contracciones
embargo, puede musculares clónicas destinadas a producir calor.
verse también en
Nota: Para leer acerca de los métodos de exploración y ampliar más suconocimiento
los se
párpados, la Causas
recomienda
-lengua, los labios,
semiología del Enumerar todas las causas de temblor sería demasiado largo;
la cabeza y las
sistema nervioso nosotros hacemos hincapié sólo en los más importantes:
piernas
fustononi pag 257
- El examen 1. Temblor senil: propio de algunos ancianos. Se lo
medico guarderas encuentra con cierto carácter familiar.
pag 823 2. Temblor esencial: es aquel en el que no se encuentra
una causa demostrable. Tiene cierto carácter familiar

SEMIOTECNICA DEL TEMBLOR

Es la recogida de forma metódica de todos los datos en la exploación del animal, mediante
la anamnesis o interrogatorio al propietario, realización de una exploración física utilizando
los cuatro métodos generales de exploración (inspección, palpación, percusión y
auscultación) o técnicas instrumentales.
 -
-
-
- Temblor estatico: ¿Qué hacer?
-
Observando al enfermo que mantiene los brazos y
-
los dedos extendidos, sobre los cuales puede
-
haberse puesto una hoja de papel.
-
- 1. Buscando el signo de Quinquaud: El
- examinador coloca la palma de su mano
- contra la punta de los dedos de la mano
del enfermo. Si hay temblor se percibe una
Temblor Intencional: ¿Qué hacer?
trepidación
Realizando algunos movimientos como:

1. Escribir.

2. Llevando un vaso de aguá a la boca

(Prueba del vaso).

3. Llevando una cuchara a la boca.

-
Temblor de parpados:

1. Cerrando los ojos.

Temblor de Lengua:

1. Sacando la Lengua.

Temblor: Es un movimiento rítmico producido por la contracción alternante de grupos

musculares antagónicos. Existen varios tipos de temblor patológico.
• Temblor emocional. Es una exacerbación del temblor fisiológico, pues es constante y fino;
aunque algo más amplio que este, tiene igual frecuencia. Está presente en reposo y se
exacerba con el movimiento y, sobre todo, con las emociones. Habitualmente, se relaciona
con personalidades neuróticas.
• Temblor hipertiroideo. Es prácticamente igual al anterior, aunque quizás algo más fino.
Se observa mejor en ciertas posturas como la mantención de miembros superiores
extendidos.
• Temblor familiar. También, de más o menos 1O cps. Es de mucho mayor amplitud y
constancia que los anteriores. Aumenta grandemente con los movimientos y las posiciones
(mantener una taza en su platillo). Estos tres tipos de temblores tienen una base común en
 el temblor fisiológico, por lo que responden bien al uso de betabloqueadores
noradrenérgicos.
• Temblor senil. De cierta menor frecuencia que los anteriores (6-10 cps), se presenta en ancianos
y suele ser familiar. Puede ser de extremidades y cefálico.
• Temblor parkinsoniano. Temblor de reposo con ritmo de baja frecuencia (4-6 cps) y,
generalmente, de mediana amplitud, aumenta mucho con la emoción y, a veces, en ciertas
posturas. Sin embargo, disminuye o desaparece con los movimientos intencionales
Nota: Para la detección de los temblores se puede afianzar con la pagina 824 de Guarderas. Esta otra
pagina de otros tipos de temblores es del libro de semiología medica de Alejandro Goic, Gastón
Chamorro, Humberto Reyes pagina 492

Corea
introducción: síndromes hipercinéticos
Se caracterizan por la aparición espontanea de movimientos anormales, no
deseados, voluntariamente, que se injertan sobre la actividad del individuo,
dificultando con su aparición, la motilidad voluntaria o automática del enfermo. los
síndromes hipercinéticos se agrupan en dos grandes grupos en el caso de corea y
síndromes coreiforme, como los temblores y seudotemblores intencionales
pertenecen al primer grupo: síndromes hipercineticoshipotonicos

corea
semiología: proviene del griego ( , danza coral).

- significado: se trata de movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves,

especialmente visibles en el miembro superior (extremidades distales), tronco, y en la cara
por las muecas que ocasionan. se asemejan a los voluntarios, pero falta en ellos todo fin u
objeto suelen adoptar una disposición hemicorporal (como la hemiplejia) o bien predominar
en un hemicuerpo si es bilateral. estos movimientos pueden ser parcialmente regulados por
la voluntad, pero solo durante corto tiempo, para reaparecer enseguida. como todos los
síntomas extrapiramidales, mejoran con el reposo completo y empeoran con los estímulos
sensoriales y la actividad tanto física como psíquica. (Suros página 870)
- Se trata de movimientos corporales, del extremidades y cara, rápidos, azarosos que
simulan fragmentos de comportamientos normales. un gesto o guiño, elevación de un dedo
u hombro, un movimiento adicional al caminar, un gruñido inesperado al hablar. en reposo,
estos fragmentos se presentan espontáneamente. en la movilización, se agregan al acto
normal, interfiriéndolo y deformándolo. los movimientos coreicos se suceden unos a otros
 en secuencias interrumpidas, especialmente en posiciones distales de las extremidades y en
la cara. (Goic, página 492)
- causa: obedecen a una lesión del sistema neoestriado (es la parte de los ganglios
basales más receptora de aferencias, es un núcleo complejo ubicado profundamente en las
estructuras subcorticales del prosencéfalo, dentro del lóbulo de la ínsula). es el resultado de
la hiperactividad de los ganglios basales, la parte del cerebro que ayuda a iniciar, suavizar y
coordinar los movimientos voluntarios iniciados por los impulsos nerviosos procedentes del
cerebro. en casi todas las formas de corea, un exceso de dopamina, el principal
neurotransmisor de los ganglios basales impide que estos funcionen con normalidad. los
fármacos y trastornos que incrementan los niveles de Dopamina o que aumentan la
sensibilidad de las neuronas tienden a empeorar la corea.
- cuadro clínico: El corea habitualmente afecta las manos, los pies y la cara.
la nariz puede arrugarse, los ojos pueden moverse de forma continua, y la boca o la lengua
pueden moverse continuamente. los movimientos no son rítmicos, pero parecen que fluyen
de un musculo a otro, y pueden parecerse al baile. los movimientos se funden de manera
imperceptible en acciones casi totalmente intencionadas, lo que a menudo dificulta su
identificación. desde el punto de vista etiológico hay tres tipos de coreas: el corea de
Sydenham, parte de la enfermedad reumática ; el de la demencia hereditaria de Huntington;
y el de la parálisis cerebral.
- Corea de Sydenham o menor, propia de la fiebre reumática, y producida por
inflamación especialmente del putamen, aunque puede afectar también las regiones de las
cortezas cerebral y cerebelosa, y del tálamo. en esencia se trata de que, al suprimirse la
inhibición fisiológica del neostriatum sobre el pallidum, se producen hiperquinesias.
- Corea mayor o de Huntington; hereditaria crónica; en la que las lesiones del neo-
striatum son de tipo degenerativo, y afecta a los adultos de más de 40 años, aunque puede
iniciarse a más temprana edad. se acompaña además de lesiones en diversas zonas de la
corteza, lo que explica el déficit mental que se puede encontrar.
- Otros coreas agudos: en terminos generales hay que reconocer que cualquier enfermedad
que sea capz de lesionar o inflamar al neo-striatum, puede producir corea, como en raros
casos de sarampion, escarlatina, meningitis tuberculosa y tumores cerebrales.
- Corea gravídica: en algunas mujeres, durante los primeros meses de embarazo puede
haber corea. la tendencia a producir aborto es una de sus características. se considera que
las mujeres que la padecen son porque de niñas sufrieron esta enfermedad.
- Corea senil: no debe confundirse con la de Huntington. no se conoce su causa, pero
parece deberse a la esclerosis de los núcleos opto- estriados. (Guarderas, página 825)

Balismo
El balismo es una condición que se caracteriza por movimientos involuntarios, muy bruscos y
amplios, que se manifiestan mientras la persona está consciente y vienen provocados por una lesión
en el núcleo subtalámico del cerebro o sus conexiones.

Causas: Las causas de este trastorno son muy variadas: vascular, metabólica, degenerativa,
infecciosa, carencial, etc.
Semiología: El balismo (del griego ballistēs que significa 'arrojar') es un trastorno hipercinético
(aumento de movimientos involuntarios del cuerpo o partes de él)

Significado: "Es un trastorno caracterizado por movimientos involuntarios bruscos, violentos y

amplios en forma de lanzamiento.

Causa: Es producto de una lesión en el núcleo subtalámico (es un ganglio basal con varios núcleos
de sustancia gris que cumplen funciones cognitivas, motoras y emocionales) o sus conexiones, en la
que se libera de forma excesiva dopamina a causa de una desinhibición de los núcleos talámicos.
Este tipo de trastorno puede producir otras alteraciones como la corea o los tics
Cuadro clínico: El balismo es trastorno que suele presentarse en lesiones a nivel cerebral como
encefalitis, esclerosis múltiple, infartos cerebrales, lupus eritematoso sistémico, trastornos
metabólicos como la hiperglucemia o hipoglucemia, en lesiones neoplásicas, o esclerosis tuberosa.
Mayormente el balismo es secundario a lesiones a nivel vascular.
Así mismo también está asociado a lesiones focales isquémicas o hemorrágicas del núcleo
subtalámico contralateral.
-
Existen varios tipos de balismo de acuerdo a la cantidad de estructuras comprometidas por este
-
trastorno uno de ellos es el hemibalismo que afecta un hemicuerpo, otro tipo es
-
el monobalismo que afecta una sola extremidad, el parabalismo que compromete ambos miembros
inferiores y por último el bibalismo que afecta los cuatro miembros. El hemibalismo es el balismo
más frecuente.

Cuadro Comparativo de los Trastornos del Movimiento tomando en cuenta sus

características:
En general, el término atetosis denota movimientos anormales que tienen un carácter lento,
sinuoso y crispado. Cuando los movimientos son tan sostenidos que es mejor considerarlos
como posturas anormales, se emplea el término distonía y en la actualidad en muchos casos
se utilizan ambos términos en forma distinta. Los movimientos y posturas anormales pueden
ser generalizados o restringidos en cuanto a distribución, como en el cuello (tortícolis), mano
y antebrazo (calambre del escritor) o boca (distonía oromandibular); en consecuencia, con
las distonías restringidas, es posible que uno o más miembros estés afectados (distonía
segmentaria) o la afectación puede restringirse a grupos musculares localizados (distonía
focal). La distonía generalizada puede ser idiopática o secundaria.
Causas de Distonía y Atetosis.

Atetosis

Semiología: Proviene del latín científico "athetosis", que a su vez tiene su origen en el griego
"thetos", que significa "mal fijado".
Significado: Son movimientos incontrolados e involuntarios que afectan especialmente a las
extremidades, y se caracterizan por ser de tipo reptante y lentos.
Causa: Puede ser causada por una variedad de condiciones médicas que afectan el sistema
nervioso central. Donde se presentan distintos síntomas como traumatismos
craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares (también conocidos como derrames
cerebrales) o anoxia cerebral (falta de oxígeno en el cerebro) que pueden provocar daño a
ciertas áreas del cerebro que controlan el movimiento. También, trastornos neurológicos
como la parálisis cerebral, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple
Cuadro Clínico: Afectan especialmente a los dedos de las manos y brazos, pero también
llega a afectar las piernas y pies. Aumentan con las excitaciones psicomotrices y pueden
desaparecer o no con el sueño. Se presentan en lesiones del cuerpo estriado. Algunas veces
se pueden presentar desde el nacimiento.
Pueden acompañar a las hemiplejías de los niños y de los adultos, Independientemente de
su causa, e indicando que la lesión afectó tanto a la vía piramidal como a la extrapiramidal.
Como en estos casos afecta sólo a un lado se llama hemiatetosis, y como está asociada a la
hemiplejía, se llama hemiatetosis asociada.
Distonía
Significado: Es la condición en la cual en un músculo de tono normal puede haber accesos
de hiper o hipotonía. Siendo, un trastorno del movimiento que se caracteriza por
contracciones musculares involuntarias, lo que provoca torceduras involuntarias de partes del
cuerpo y posturas anormales.Son secundarias a lesiones del sistema extrapiramidal, y entre
los procesos más frecuentes se encuentran en el espasmo de torción y en la atetosis doble.
Causa: Puede ser provocada por trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de
Parkinson, y también puede ser inducida por medicamentos, en cuyo caso se denomina
distonía tardía. En algunos casos, la distonía puede ser hereditaria, lo que la convierte en una
enfermedad familiar. La distonía puede afectar a una parte del cuerpo, a varias partes o al
cuerpo entero, y puede manifestarse en la infancia, adolescencia o en la edad adulta. Las
distonías focales que se originan en la edad adulta tienden a estabilizarse en pocos años,
mientras que en los niños el curso suele ser más progresivo y los síntomas se van
generalizando a otras partes del cuerpo.
Factores que influyen en la distonía: Los movimientos anormales no están presentes
durante el sueño. En general aumentan por el estrés emocional y por la actividad voluntaria.
En algunos casos, los movimientos o posturas anormales sólo ocurren durante actividad
voluntaria y a veces sólo durante actividades específicas, como al escribir, hablar o masticar.

Ref… Capitulo 7 Trastornos del movimiento. Tics pag. 11 y Acatísia pag. 40

 Tics

Características clínicas :
1. Los tics son movimientos anormales repentinos, recurrentes, rápidos y coordinados que en general se
pueden imitar sin dificultad.
2. El mismo movimiento ocurre una y otra vez y se puede suprimir en forma voluntaria durante periodos
cortos, aunque hacer esto puede causar ansiedad.
3. Los tics tienden a empeorar con el estrés, disminuyen durante actividad voluntaria o concentración
mental y desaparecen durante el sueño.

Clasificación:
Los tics se clasifican dentro de cuatro grupos dependiendo de si son simples o múltiples y transitorios o
crónicos.

→ Los tics simples transitorios son muy comunes en niños, por lo general desaparecen en forma
espontánea en el curso de un año (con frecuencia en pocas semanas) y en general no requieren
tratamiento.

→ Los tics simples crónicos pueden surgir a cualquier edad, pero a menudo inician en la infancia y el
tratamiento es innecesario en la mayoría de los casos. Debe explicarse al paciente la naturaleza benigna
del trastorno.

→ Los tics persistentes simples o múltiples de la infancia o adolescencia suelen comenzar antes de los 15
años de edad. Quizá sean tics motores únicos o múltiples y con frecuencia tics vocales, pero la remisión
completa sucede al final de la adolescencia.

→ El síndrome de tics motores y vocales crónicos múltiples se conoce en términos generales como
síndrome de Gilles de la Tourette, en honor al médico francés que fue el primero en describir sus
características clínicas.

El síndrome de Gilles de la Tourette, que se caracteriza por múltiples tics motores y verbales que ocurren de
manera crónica —típicamente de por vida— es de causa desconocida y no se relaciona con la clase social, grupo
étnico, anormalidades perinatales, traumatismo al nacimiento u orden de nacimiento. Los síntomas comienzan
antes de los 21 años de edad y el curso se presenta con episodios de remisión y recaída.

Más info sobre TICS.

https://www.sen.es/component/content/article/220-consenso-nacional-sobre-el-sindrome-de-
tourette/2634-capitulo-2-tics-fenomenologia-bases-fisiopatologicas-y-tratamiento?Itemid=437

https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-infantil/trastornos-neurol%C3%B3gicos-en-
ni%C3%B1os/s%C3%ADndrome-de-tourette-y-otros-trastornos-con-tics-en-ni%C3%B1os-y-
adolescentes
 Acatisia

Semiología : El término proviene del griego a, falta de, y kathistemi, me mantengo sentado

Significado : Es un trastorno muy común del movimiento inducido por el tratamiento crónico con
antipsicóticos y ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Puede considerarse como un fenómeno
tardío después de la discontinuación de los neurolépticos. La acatisia se trata del mismo modo que el
parkinsonismo inducido por fármacos.

Características clínicas : El paciente tiene una sensación interna de inquietud, parestesias o

tironeamiento de partes blandas que lo obliga a pararse y moverse para calmarla. No puede mantenerse mucho
tiempo en la misma posición, y teme además sentarse. Si lo hace cambia constantemente de postura, moviendo
sus piernas, remedando una marcha inquieta y continua con pasos muy cortos. Camina constantemente o bien
"marcha parado" estando de pie, con movimientos de zapateo o bailoteo constante de las extremidades
inferiores.

Causas : Normalmente la acatisia se relaciona con una alteración en los niveles de dopamina, un
neurotransmisor implicado en el movimiento y muchas otras funciones, como el placer, el aprendizaje y la
motivación.por tanto, las sustancias que provocan este síndrome son sobre todo aquellas que bloquean la
acción de la dopamina en el sistema nervioso central, es decir, los antagonistas dopaminérgicos (fármacos
antipsicóticos).
Asterixis La asterixis y la disartria-mano torpe son signos
neurológicos poco frecuentes que pertenecen a los
trastornos del movimiento después de un accidente
cerebrovascular. Clínicamente ellos son clasificados
como parte del infarto lacunar y la mayoría de los
casos se resuelven espontáneamente en un periodo
entre 10 semanas y un mes
Pérdida momentánea de la postura, especialmente
manifiesta en la extensión de los dedos y de la
muñeca. Clínicamente se expresa como breves
sacudidas de las extremidades, con inicio y final
brusco del cese involuntario de la contracción
muscular. Se observa en enfermedades metabólicas,
especialmente en la encefalopatía hepática y en
lesiones focales cerebrales.
Movimiento involuntario súbito o como un aleteo,
especialmente de las manos. Al extender los brazos,
con las manos hiperextendidas, aparece una caída
súbita y reiterada de estas. Descrito por Adams y
Foley en 1953 consiste esencialmente en lapsos
arrítmicos de una contracción muscular o una
postura mantenida.
Mioclonía Los espasmos mioclónicos son contracciones
musculares repentinas, rápidas, parecidas a
contorsiones. Se les puede clasificar de acuerdo con
su distribución, relación con estímulos precipitantes o
etiología. El mioclono generalizado tiene una
distribución extensa, en tanto que el mioclono focal o
segmentario se restringe a una parte específica del
cuerpo. El mioclono puede ser espontáneo o puede
surgir a causa de estimulación sensorial, excitación o
el inicio del movimiento (mioclono de acción). El
mioclono puede ocurrir como un fenómeno normal
(mioclono fisiológico) en personas sanas, como una
anormalidad aislada (mioclono esencial) o como una
manifestación de epilepsia (mioclono epiléptico).
También se presenta como una característica de
diversos trastornos degenerativos, infecciosos y
metabólicos (mioclono sintomático).