Reporte de investigación

Reporte de Investigación

La Licenciatura
Electroestimulación en Bilingüismo
Selectiva Guaraní-Castellano
Muscular con corrientes exponenciales en layrecuperación
la vinculación social
funcional de de los
egresados
pacientes con Parálisis de Bell
The bachelor
Selective Muscularof art Guarani-Spanish
Electrostimulation Bilingualism
with exponential currents in theprogram and the
functional recovery graduate’s
of patients social
with Bell's Palsy incorporation

Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico

Jessica Andrea Isabel Zalazar Cinat1

https://orcid.org/0000-0001-6945-6768
1
Universidad Nacional del Nordeste. Corrientes Capital. Argentina. jessicazalazarcinat@hotmail.com
Laura Elizabeth Leyes 2
https://orcid.org/0000-0001-5973-1084
2
Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina, Corrientes Capital. Argentina. lauraleyes@med.unne.edu.ar
Karina Irupe Lescano 3
https://orcid.org/0000-0002-7395-6615
3
Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina, Corrientes Capital. Argentina. karinalescano31@gmail.com
Leandro Ezequiel Vargas 4
https://orcid.org/0000-0001-7026-523X
4
Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina, Corrientes Capital. Argentina. leandroevargas@gmail.com
Walter Darío Vera 5
https://orcid.org/0000-0001-8391-6505
5
Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina, Corrientes Capital. Argentina. waltervera1411@gmail.com
Belén Miranda 6
https://orcid.org/0000-0001-7211-4435
6
Universidad Nacional del Nordeste, Facultad de Medicina, Corrientes Capital. Argentina. bel91@live.com.ar

Resumen parámetros de electroestimulación, se encontraron que

La parálisis facial periférica afecta la función facial, la los músculos faciales desnervados respondieron con
recuperación de la misma es uno de los desafíos de la intensidades variables al inicio y final del tratamiento
fisioterapia, la electroestimulación constituye un y el valor promedio de ancho de pulso inicial fue de
recurso terapéutico controversial en la actualidad. Por 262,3 milisegundos y 68,6 milisegundos al final del
lo cual surge esta investigación con el objetivo de, tratamiento. Por otro lado, el valor promedio de
analizar los parámetros de electroestimulación con recuperación funcional según House Brackman fue de:
corriente exponencial, necesarios para lograr una 3,43 al inicio y de 1,53 al final del tratamiento.
recuperación funcional en pacientes con parálisis de Respecto al tiempo, 15 sesiones promedio fue el
Bell incluidos en un estudio cuasiexperimental del tiempo requerido para evidenciar dicha mejoría en la
Servicio Universitario de Kinesiología desde el año función facial. En conclusión, el uso de la corriente
2017 al 2019, enmarcado en un diseño de tipo exponencial en pacientes con parálisis de Bell es un
cuasiexperimental, prospectivo, longitudinal, se recurso terapéutico que ayuda en la recuperación
incluyeron pacientes con parálisis de Bell, que fueron funcional de los músculos afectados.
evaluados según escala de House Brackman y tratados
mediante protocolo de electroestimulación selectiva Palabras Claves: Parálisis de facial periférica.
muscular con corrientes unidireccionales de tipo Electroterapia. Fisioterapia. Electroestimulación.
exponencial. De 30 pacientes tratados, se observó una
media de edad de 40 años. Teniendo en cuenta los

Área del conocimiento: Ciencias de la Salud.

Correo de Correspondencia: jessicazalazarcinat@hotmail.com
Conflictos de Interés: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons CC-BY
Fecha de recepción: 13/07/2022 Fecha de Aprobación: 25/09/2022
Página Web: http://publicciones.uni.edu.py/index.php/rseisa

Citación recomendada: Zalazar Cinat, J. A. I.; Leyes, L. E.; Lescano, K. I.; Vargas. L. E.; Vera, W. D.; Miranda, B. (2023). Electroestimulación
Selectiva Muscular con corrientes exponenciales en la recuperación funcional de pacientes con Parálisis de Bell. Revista sobre estudios e
investigaciones del saber académico (Encarnación), 17(17): e2023015

Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 17 (17), enero /diciembre de 2023 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928 1/5
Zalazar Cinat, J. A. I.; Leyes, L. E.; Lescano, K. I.; Vargas. L. E.; Vera, W. D.; Miranda, B. Electroestimulación Selectiva Muscular con corrientes
exponenciales en la recuperación funcional de pacientes con Parálisis de Bell

Abstract mecanismo de su lesión y al tiempo transcurrido desde

Peripheral facial paralysis affects facial function, its la injuria (Benítez et al.,2016).
recovery is one of the challenges of physiotherapy, El tratamiento de esta patología, mediante la
electrostimulation is currently a controversial utilización de electroestimulación es controversial, ya
therapeutic resource. Therefore, this research arises que se cree que existe el riesgo de provocar sincinesias
with the objective of analyzing the parameters of y contracturas musculares (Baricich et al.,2012). Sin
electrostimulation with exponential current, necessary embargo, se dice que los impulsos exponenciales
to achieve functional recovery in patients with Bell's estimulan únicamente las fibras denervadas (Morral
palsy included in a quasi-experimental study of the Fernández,2001). La Corriente exponencial al ser de
Kinesiology University Service from 2017 to 2019, baja frecuencia, galvánica, ascendente, progresiva,
framed In a quasi-experimental, prospective, interrumpida, unidireccional, con impulsos aislados,
longitudinal design, patients with Bell's palsy were tiene como principal acción terapéutica la estimulación
included, who were evaluated according to the House neuromuscular de músculos denervados; efecto basado
Brackman scale and treated using a protocol of en conseguir que los músculos deseados se contraigan,
selective muscle electrostimulation with unidirectional acción que el paciente es incapaz de conseguirlo de
exponential currents. Of 30 patients treated, a mean manera voluntaria (Porras Rangel, 2013). Las
age of 40 years was observed. Considering the características propias de esta corriente permiten la
electrostimulation parameters, it was found that the estimulación selectiva de las fibras musculares
denervated facial muscles responded with variable afectadas por la parálisis.
intensities at the beginning and end of the treatment Para realizar la terapia con este agente físico, es
and the average value of the initial pulse width was menester tener en cuenta los siguientes parámetros
262.3 milliseconds and 68.6 milliseconds at the end of para la evaluación de la capacidad contráctil de cada
the treatment. On the other hand, the average value of músculo; la estimulación con corriente exponencial y
functional recovery according to House Brackman ancho de pulso de 100 Ms (milisegundos) en parálisis
was: 3.43 at the beginning and 1.53 at the end of recientes (de 2 semanas de evolución como máximo),
treatment. Regarding time, 15 sessions on average was 200 Ms en parálisis en procesos de regeneración y 500
the time required to demonstrate said improvement in Ms en parálisis severas o totales (Porras Rangel, 2013).
facial function. In conclusion, the use of exponential Las fibras musculares denervadas no pueden ser
current in patients with Bell's palsy is a therapeutic estimuladas a través del axón ya que éste no existe o
resource that helps in the functional recovery of the ha degenerado. Por lo cual para producir contracción
affected muscles. de las fibras musculares denervadas es necesario
estimular directamente el sarcolema (la membrana de
Keywords: Peripheral facial paralysis. Electrotherapy. la fibra muscular) (Morral Fernández,2001). En fase de
Physiotherapy. Electrostimulation. reinervación, la cronaxia que se define como el tiempo
de impulso mínimo capaz de producir respuesta
Introducción umbral con una intensidad doble de la reobase,
La parálisis de Bell es la mononeuropatía del nervio disminuye a medida que aumentan el número de fibras
facial que provoca alteraciones de la movilidad inervadas. Cuando se pretende estimular
voluntaria homolateral, impotencia oral e eléctricamente un músculo totalmente denervado, el
imposibilidad de cerrar el párpado (Granero Pérez y valor de la cronaxia es útil para determinar la duración
Martí Amela,2021). La Parálisis Facial produce una del impulso eléctrico. La duración óptima de un
deformidad severa, tanto funcional como estética. Su impulso es igual a la cronaxia del músculo que se
incidencia es de 70 casos por 6.000 habitantes. Los quiere estimular. Por último, objetivo de la
pacientes afectados pueden presentar incapacidades electroestimulación en estos músculos con
variables de las funciones de los músculos faciales y posibilidades de reinervación, es prevenir la fibrosis
de la expresión facial, con imposibilidad para cerrar los muscular y mantener las propiedades contráctiles,
ojos, elevar las cejas, sonreír, hablar y comer. mientras se produce la regeneración Walleriana o la
Clínicamente este trastorno se manifestará de acuerdo adopción colateral (Morral Fernández,2001).
al grado de compromiso del nervio facial, al Una de las herramientas de análisis desarrolladas para
cuantificar la función facial y proporcionar
2/5 Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 17(17), enero /diciembre de 2023 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928
Zalazar Cinat, J. A. I.; Leyes, L. E.; Lescano, K. I.; Vargas. L. E.; Vera, W. D.; Miranda, B. Electroestimulación Selectiva Muscular con corrientes
exponenciales en la recuperación funcional de pacientes con Parálisis de Bell

información reproducible es el sistema de clasificación mediante la escala House Brackman. Se tomaron

House Brackmann (Álvarez Sánchez et al.,2015). En registros escritos en ficha de seguimiento, registros
esta escala el Grado I representa la Función facial fotográficos y videográficos.
normal. El Grado II la disfunción leve que cursa con -Protocolo de tratamiento con electroestimulación: a
debilidad superficial notable a la inspección, mínimas cada paciente se le realizó una electroevaluación inicial
sincinesias y al reposo; tono y simetría normal. El con un equipo generador de corrientes eléctricas
grado III corresponde a la disfunción leve o moderada, unidireccionales de tipo exponenciales, esto consistió
presenta asimetría al reposo y al movimiento, pueden en un testeo mediante la estimulación directa en cada
observarse también sincinesias y aumento del tono musculo facial, con diferentes anchos de pulso (en
muscular. El grado IV es la disfunción moderada a milisegundos) e intensidades (en miliamperio). La
severa y se caracteriza por la presencia de debilidad finalidad es identificar el ancho de pulso y la menor
obvia y asimetría desfigurativa. El grado V es una intensidad para obtener una contracción franca, visible
disfunción severa, presenta movimientos apenas y selectiva, entendida esta como la de mejor calidad.
perceptibles y asimetría al reposo. El Grado VI es la Se observaron en que parámetros se logró una
parálisis total y no se observa movimiento alguno. contracción franca y visible, evitando la fatiga
muscular. Los pacientes recibieron tratamiento de
Objetivo General lunes a viernes.
- Analizar los parámetros de electroestimulación con -Descripción de la técnica de electroestimulación
corriente exponencial, necesarios para lograr una selectiva directa facial con corriente exponencial:
recuperación funcional en pacientes con parálisis de Consistió en la utilización de un equipo generador de
Bell incluidos en un estudio pre experimental del corrientes exponenciales, 2 electrodos puntales,
Servicio Universitario de Kinesiología desde el año algodón, gel neutro a base de agua y alcohol. Se realizo
2017 al 2019. el lavado de manos según protocolo universal. Para la
aplicación de la electroestimulación, se colocó a la
Objetivos Específicos persona en decúbito supino sobre una camilla, con
- Identificar los parámetros de anchos de pulso (en almohada para el apoyo occipital, se procedió a la
milisegundos) e intensidad (en miliampere) con higiene del rostro con algodón embebido en alcohol, se
corriente exponencial al inicio y al final del aplicó gel neutro para favorecer el pasaje de la
tratamiento, necesarios para generar una respuesta corriente y luego se procedió al encendido el aparato
muscular visible. con los parámetros de ancho de pulso de acuerdo a la
- Determinar grado de recuperación funcional facial electro evaluación inicial, tiempo de pausa de 1
teniendo en cuenta la escala de House Brackman al segundo y modalidad constante, al apoyar los
inicio y final del tratamiento. electrodos puntales en el rostro del paciente, se elevó
la intensidad hasta lograr la contracción muscular
Materiales y Métodos deseada. Se comenzó a estimular el rostro sobre la
-Tipo de estudio: cuasi experimental, prospectivo, punta de la nariz, subiendo por la misma hasta la frente,
longitudinal. luego hacia la región lateral, rodeando la región ocular
-Población: pacientes con diagnóstico de parálisis de e incluyendo la zona malar, hasta la boca y el mentón;
Bell, que asistieron voluntariamente al Servicio Una vez terminado el recorrido se repitió el proceso
Universitario de Kinesiología de la Universidad por 12 minutos en total. Se identificaron así los puntos
Nacional del Nordeste, entre febrero 2017 y diciembre motores para cada músculo para producir 5
2019. contracciones francas, visibles y selectivas por punto.
-Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico -Variables: función facial (medida a través de escala de
médico de parálisis de Bell House Brackman), cronaxia de músculos faciales
-Criterios de exclusión: pacientes con diagnóstico (ancho de pulso en milisegundos), intensidad (en
médico de parálisis de Bell que hayan recibido miliampere), edad, lado de la parálisis, tiempo
tratamiento kinésico previo, con parálisis facial requerido para evidenciar el inicio de la mejoría en la
central, paresia facial o más de 6 meses de evolución. función facial expresado en cantidad de sesiones,
-Protocolo de evaluación de pacientes al inicio y al tiempo requerido para evidenciar la máxima mejoría
final del tratamiento: los pacientes fueron evaluados
Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 17 (17), enero /diciembre de 2023 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928 3/5
Zalazar Cinat, J. A. I.; Leyes, L. E.; Lescano, K. I.; Vargas. L. E.; Vera, W. D.; Miranda, B. Electroestimulación Selectiva Muscular con corrientes
exponenciales en la recuperación funcional de pacientes con Parálisis de Bell

en sesiones y género de los pacientes incluidos en el musculares, por lo que debería ser contraindicada en
estudio. pacientes con parálisis de Bell (Baricich et al.,2012).
-Análisis Estadístico: Los datos se analizaron a través Además, en otro estudio se encontró escasa evidencia
de Excel. Se calcularon media aritmética y frecuencia. que apoye el uso de estimulación eléctrica durante la
-Consideraciones éticas: El proceso de lectura, fase aguda o crónica de recuperación después de la
aceptación y firma del consentimiento informado se parálisis de Bell (Fargher y Coulson, 2017)
llevó a cabo en la entrevista antes de iniciar el Sin embargo, Pérez Chávez y col. consideran poco
tratamiento. probable respecto a lo que refieren algunas
investigaciones básicas, acerca de la posibilidad de
Resultados y Discusión aumento de reinervación anómala con el uso de la
Se trataron 30 pacientes con el protocolo de electroestimulación, ya que se estimula el punto motor
electroestimulación con corriente exponencial con una del músculo y no el nervio. Además, la estimulación
media de edad de 40 años. Se registro un 40% de casos no es retrógrada, es decir, si se estimula el músculo
femeninos y 60 % masculinos. Además, del total de tendría que atravesar la unión mioneural o placa
casos el 66,66% presentó parálisis facial izquierda. neuromuscular para llegar en forma retrógrada al
Estos resultados son concordantes con la bibliografía nervio, lo cual no es biológicamente factible (Pérez
disponible al respecto (Mendoza Sierra et al., 2015) Chávez, 2004). Por otro lado, el tiempo requerido para
Teniendo en cuenta los parámetros de observar el inicio de la mejoría clínica fue de 15
electroestimulación hallados con corriente sesiones promedio y el tiempo requerido evidenciar la
exponencial, se encontró que los músculos faciales máxima mejoría en la función facial fue de 22 sesiones
denervados respondieron con intensidades variables al y con ello el alta.
inicio y final del tratamiento (media de intensidad
inicial 6,6 miliampere- media de intensidad final 5,1 Gráfico 1.
miliampere). Por otro lado, el valor promedio de ancho Ancho de pulso inicial y final con corriente exponencial en
de pulso inicial fue de 262,3 milisegundos y 68,6 el proceso de recuperación funcional de pacientes con
parálisis de Bell
milisegundos al final del tratamiento. Esta diferencia
entre el valor inicial y final responderían al principio
que dice que la cronaxia disminuye a medida que 450
400
aumenta el número de fibras inervadas (Morral
350
Fernández,2001). Por lo cual podría considerarse a este 300
valor como un indicador indirecto del estado de las 250
200
fibras musculares estimuladas. Por otro lado, el valor
150
promedio de recuperación funcional teniendo en 100
cuenta la escala de House Brackman fue de: 3,43 al 50
inicio del tratamiento y de 1,53 al final del mismo. Lo 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
cual indicaría una recuperación de las funciones
faciales. Podría decirse, que el descenso de los anchos corriente exponencial- Ancho Ancho
pulso pulso final
de pulso (cronaxia expresada en milisegundos) con inicial en milisegundos
corriente exponencial, en el tratamiento de pacientes
con parálisis facial tuvo relación con la evolución
clínica y recuperación funcional de los pacientes según
escala de House Brackman (teniendo en cuenta que el
valor 1 y 2 en esta escala representa la recuperación de
la función muscular en la oclusión de ojos y boca sin
presencia de sincinesias)
Respecto a lo antes expuesto algunos autores
desaconsejan el uso de electroestimulación en la
recuperación de estos pacientes, ya que podría ser
contraproducente retrasando los procesos de
reinervación, generando sincinesias u contracturas
4/5 Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 17(17), enero /diciembre de 2023 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928
Zalazar Cinat, J. A. I.; Leyes, L. E.; Lescano, K. I.; Vargas. L. E.; Vera, W. D.; Miranda, B. Electroestimulación Selectiva Muscular con corrientes
exponenciales en la recuperación funcional de pacientes con Parálisis de Bell

Gráfico 2. Mahn, J.A. (2016). Manejo Integral De La

Función facial en relación a la evaluación con escala de Parálisis Facial Multidisciplinary
House Brackman en pacientes con parálisis del Bell al Management Of Facial Paralysis. Rev. Med.
inicio y al final del tratamiento
Clin. Condes. 27(1) 22-28
Fargher, K.A.; Coulson, S.E. (2017) Efectividad de la
6 estimulación eléctrica para la rehabilitación de la
5 parálisis del nervio facial, Revisión sistemática.
4
Reseñas de fisioterapia. 2(3);169-176
Granero-Pérez, M.; Martí-Amela, A. B. (2021).
3
Fisioterapia en parálisis facial idiopática. Revisión
2 sistemática. Fisioterapia. 43 (2); 85-95.
1 Mendoza Sierra, A. I.; Pereda Rojas, M.E.; Hernández
0
Díaz, M.R.; Peña Bauzá, A.; (2015)
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Tratamiento con acupuntura en pacientes
House Brackman Inicial House Brackman Final afectados por parálisis facial periférica.
19(3):441-452.
Nota: Gráficos de elaboración propia de los autores. Morral Fernández, A. (2001) Electrodiagnóstico y
electroestimulación de músculos denervados.
Conclusiones Fisioterapia. 23: 23-35.
En conclusión, el uso de electroestimulación selectiva Pérez Chávez, E.; Gámez Martínez; C.; Guzmán
muscular con corriente exponencial en pacientes con González J. M.; et al. (2004) Guía clínica para la
parálisis de Bell es un recurso terapéutico que debería rehabilitación del paciente con parálisis facial
ser considerado para favorecer la recuperación de la periférica. Revista médica del IMSS. 42: 435-436.
función muscular facial. Dado que este estudio no Porras Rangel, S.; Agredano Jiménez, M.; Reynoso
incluyo en su análisis un grupo control, no es posible Gutiérrez, O. J. (2013). La actividad física y
concluir sobre el grado de efectividad del tratamiento la salud en la formación básica del profesional
propuesto y tampoco generalizar los resultados de la cultura física y del deporte. Unidad de
obtenidos. No obstante, contribuye a generar las bases Ortopedia, Traumatología y Rehabilitación
necesarias para futuros estudios. Además, cabe Deportiva. Departamento de Ciencias del
mencionar que se lograron identificar los parámetros Movimiento Humano. Universidad de
de anchos de pulso (en milisegundos) e intensidad (en Guadalajara. 1(7); 85. ISBN: 978-607-450-
miliampere) con corriente exponencial al inicio y al 894-9
final del tratamiento de los pacientes con parálisis
facial y se observó que la disminución del ancho de
pulso tuvo relación con la evolución clínica y funcional
del rostro, lo que podría constituir un parámetro
indirecto del proceso de reinervación.

Bibliografía
Álvarez Sánchez, C.A.; Mora Vargas, N.; González
Cortés, R. (2015) Parálisis Facial Periférica:
Enfoque desde la medicina física y rehabilitación
en Costa Rica. Revista médica de Costa Rica y
Centro América (615) 249-255.
Baricich, A. Cabrio, C.; Paggio, R.; Cisari, C.; Aluffi,
P. (2012) Peripheral facial nerve palsy: how
effective is rehabilitation? Otol Neurotol.
33(7): 1118-26.
Benítez, S.; Stefan, D.;Troncoso, E.O.; Moya, A.;

Revista sobre estudios e investigaciones del saber académico, 17 (17), enero /diciembre de 2023 ISSN: 2078-5577 e-ISSN: 2078-7928 5/5