COORDINACIÓN TÉCNICA DE TÍTULOS HABIILTANTES

Código: FO-CTHB-12
FORMULARIO: SOLICITUD PARA EL OTORGAMIENTO DE
TÍTULOS HABILITANTES PARA SERVICIOS DEL RÉGIMEN
Versión: 1.0 GENERAL DE TELECOMUNICACIONES Y FRECUENCIAS
DEL ESPECTRO RADIOELÉCTRICO

Fecha de presentación: 1/25/2024

Señor(a)
DIRECTOR(A) EJECUTIVO(A)
ARCOTEL
Presente.-

De mi consideración: SI
NO
Por medio del presente, me permito solicitarle el otorgamiento del título habilitante para la operación de la Red Privada con infraestructura física
siguiente información conforme a los requisitos establecidos en la Reforma y Codificación al Reglamento para Otorgar Títulos Habilitantes pa
General de Telecomunicaciones y Frecuencias del Espectro Radioeléctrico.

Declaración de Responsable:
En cumplimiento de requisitos para la obtención de títulos habilitantes establecidos en la Resolución 15-16-ARCOTEL-2019, publicada en la edic
144 el 29 de noviembre del 2019; declaro bajo mi responsabilidad, que cumplo con los requisitos exigidos por la normativa vigente, para la obtenc
para la ejecución del mismo; así como también que la información y documentos que presento son verdaderos; y que además conozco que de ve
lo contrario, el trámite y resultado final podrán ser negados.

Además, acepto y ratifico que estoy de acuerdo en recibir cualquier comunicación que me notifique la ARCOTEL, a través del correo electrónico
presente documento, o de ser el caso, en la dirección física que también consigno.

OBJETO DE LA SOLICITUD: Otorgamiento Título Habilitante

Prestación de Servicio de
ASOCIADA A: TIPO DE RED:
Telecomunicaciones

REGISTRO DE SERVICIO DE CONCESIÓN DE SERVICIOS DE

Acceso a Internet
TELECOMUNICACIONES: TELECOMUNICACIONES:

SISTEMAS DE RADIOCOMUNICACION: Uso Determinado en Bandas Libres TOMA-FOJAS

1. DATOS GENERALES DEL PETICIONARIO(A): PERSONA NATURAL O JURÍDICA DE DERECHO

APELLIDO: Estrada Romero

NOMBRES: Juan Ismael

N°. CÉDULA DE CIUDADANÍA / PASAPORTE: 1753282316 N°. CERTIFICADO DE VOTACIÓN:

N°. DE RUC: FECHA PROCESO ELECTORAL:

2. DATOS DEL NOMBRAMIENTO DEL REPRESENTANTE LEGAL: EMPRESA PÚBLICA O INSTUCIÓN DEL SECTOR

CARGO DEL REPRESENTANTE LEGAL: CEO

FECHA DE NOMBRAMIENTO: 1/25/2024 PERÍODO DEL CARGO:

FECHA DE REGISTRO: 1/25/2024

3. DATOS DE LA PERSONA JURÍDICA:

PÁGINA: 1 de 8
 COORDINACIÓN TÉCNICA DE TÍTULOS HABIILTANTES
Código: FO-CTHB-12
FORMULARIO: SOLICITUD PARA EL OTORGAMIENTO DE
TÍTULOS HABILITANTES PARA SERVICIOS DEL RÉGIMEN
Versión: 1.0 GENERAL DE TELECOMUNICACIONES Y FRECUENCIAS
DEL ESPECTRO RADIOELÉCTRICO

1/25/2024
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN OBJETIVA: Anthony Daniel Ocampo Caza

OBJETO O FINALIDAD DE LA PERSONA JURÍDICA: Administración

FECHA DE CONSTITUCIÓN: 1/25/2024 FECHA DE INSCRIPCIÓN:

PLAZO DE DURACIÓN: 1 año N°. DE RUC:

PÁGINA: 2 de 8
 COORDINACIÓN TÉCNICA DE TÍTULOS HABIILTANTES
Código: FO-CTHB-12
FORMULARIO: SOLICITUD PARA EL OTORGAMIENTO DE
TÍTULOS HABILITANTES PARA SERVICIOS DEL RÉGIMEN
Versión: 1.0 GENERAL DE TELECOMUNICACIONES Y FRECUENCIAS
DEL ESPECTRO RADIOELÉCTRICO

4. DATOS DE LA ULTIMA(S) REFORMA(S) DE LA PERSONA JURÍDICA: 1/25/2024

TIPO DE LA REFORMA:

LUGAR Y FECHA DE LA REFORMA:

LUGAR Y FECHA DE LA INSCRIPCIÓN:

5. DATOS DE LA ENTIDAD, EMPRESAS PUBLICAS:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN OBJETIVA: InternetG4

OBJETO O FINALIDAD (ACTIVIDAD): Ofrecer servicio de acceso a internet mediante fibra óptica

CREADO MEDIANTE (DECRETO EJECUTIVO, ACTO

NORMATIVO, ESCRITURA PÚBLICA, Decreto ejecutivo
RESOLUCIÓN...):

N°. REGISTRO OFICIAL DE CREACIÓN: FECHA DE REGISTRO OFICIAL:

N°. DE RUC:

6. DATOS DE CONTACTO O ENVIO DE COMUNICACIONES

CALLE PRINCIPAL: Juan Leon Mera

CALLE SECUNDARIA: Abdón Calderon

OTRAS REFERENCIAS: Colegio Nacional Alangasi CÓDIGO POSTAL:

PROVINCIA: Pichincha PARROQUIA:

CASERIO, BARRIO O RECINTO: CIUDAD:

E-mail: internetg4@gmail.com CASILLA POSTAL:

N° TELÉFONO FIJO: 2787283 N°. TELÉFONO MÓVIL:

________________________________________________________
FIRMA DEL PETICIONARIO(A) O REPRESENTANTE LEGAL
NO
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL TÉCNICO RESPONSABLE DEL PROYECTO TÉCNICO

NOMBRE DEL PROFESIONAL TÉCNICO: Angelo Javier Tupiza Quimbiulco

TELÉFONO: 982003105

CORREO ELECTRÓNICO: ajtupiza@espe.edu.ec

NÚMERO DE REGISTO EN LA SENESCYT:

Notas:
- Para el otorgamiento, renovación y suscripción de los respectivos títulos habilitantes, deberá estar al día con las obligaciones económicas que ten
lo que, de estar incurso en mora, sus peticiones no podrán ser tramitadas; salvo el caso de que los valores adeudados que impliquen mora, hayan s
encuentre pendiente de resolución, conforme a lo que disponga el ordenamiento jurídico vigente
- El Proyecto Técnico deberá elaborar un Ingeniero en Electrónica y/o Telecomunicaciones
PÁGINA: 3 de 8
 COORDINACIÓN TÉCNICA DE TÍTULOS HABIILTANTES
Código: FO-CTHB-12
FORMULARIO: SOLICITUD PARA EL OTORGAMIENTO DE
TÍTULOS HABILITANTES PARA SERVICIOS DEL RÉGIMEN
Versión: 1.0 GENERAL DE TELECOMUNICACIONES Y FRECUENCIAS
DEL ESPECTRO RADIOELÉCTRICO

Notas:
- Para el otorgamiento, renovación y suscripción de los respectivos títulos habilitantes, deberá estar al día con las obligaciones económicas que ten
1/25/2024
lo que, de estar incurso en mora, sus peticiones no podrán ser tramitadas; salvo el caso de que los valores adeudados que impliquen mora, hayan s
encuentre pendiente de resolución, conforme a lo que disponga el ordenamiento jurídico vigente
- El Proyecto Técnico deberá elaborar un Ingeniero en Electrónica y/o Telecomunicaciones

PÁGINA: 4 de 8
 1/25/2024

lo habilitante para la operación de la Red Privada con infraestructura física, para lo cual describo la
eforma y Codificación al Reglamento para Otorgar Títulos Habilitantes para Servicios del Régimen
rico.

establecidos en la Resolución 15-16-ARCOTEL-2019, publicada en la edición especial del R. O. No.

e cumplo con los requisitos exigidos por la normativa vigente, para la obtención del título habilitante y
ocumentos que presento son verdaderos; y que además conozco que de verificarse por la ARCOTEL

omunicación que me notifique la ARCOTEL, a través del correo electrónico que dejo señalado en el
n consigno.

Otorgamiento Título Habilitante

Física

PERSONA NATURAL O JURÍDICA DE DERECHO PRIVADO

38512803

10/15/2023

EMPRESA PÚBLICA O INSTUCIÓN DEL SECTOR PÚBLICO

1/25/2025

PÁGINA: 5 de 8
 1/25/2024
iel Ocampo Caza

ón

1/25/2024

PÁGINA: 6 de 8
 1/25/2024

cio de acceso a internet mediante fibra óptica

utivo

25/12024

era

ron

170804

Alangasi

Quito

984376211

________________________________________
TICIONARIO(A) O REPRESENTANTE LEGAL

ONAL TÉCNICO RESPONSABLE DEL PROYECTO TÉCNICO

r Tupiza Quimbiulco

espe.edu.ec

os habilitantes, deberá estar al día con las obligaciones económicas que tenga con la ARCOTEL, por
as; salvo el caso de que los valores adeudados que impliquen mora, hayan sido impugnados y se
namiento jurídico vigente
elecomunicaciones
PÁGINA: 7 de 8
os habilitantes, deberá estar al día con las obligaciones económicas que tenga con la ARCOTEL, por
1/25/2024
as; salvo el caso de que los valores adeudados que impliquen mora, hayan sido impugnados y se
namiento jurídico vigente
elecomunicaciones

PÁGINA: 8 de 8