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Revista Española de Medicina Legal xxx (2023) xxx–xxx

REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

ARTÍCULO ESPECIAL

Evaluación pericial psicológico-forense del trastorno por

estrés postraumático complejo en víctimas de violencia
de género
⁎
Laura Fátima Asensi Pérez a, , Elena Flores Fernández b y Kora Nevado Duarte c
a
Departamento de Psicología de la Salud, Universidad de Alicante, Alicante, España
b
LOPF - Colegio Oficial de Psicología de la Comunidad Valenciana, Valencia, España
c
Facultad de Psicología, Universidad Internacional de Valencia, Valencia, España

Recibido el 1 de abril de 2023; aceptado el 2 de septiembre de 2023

Disponible en Internet el xxxx

PALABRAS CLAVE Resumen Dada la inclusión del trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) en la
TEPT Complejo; Clasificación Internacional de Enfermedades 11ª edición, en el presente artículo se analiza el
Violencia de género; TEPT-C como un nuevo diagnóstico posible en las mujeres víctimas de violencia de género que
Peritaje psicológico; explica una amplia gama de síntomas resultantes de traumas interpersonales, persistentes,
Evaluación forense; continuados, graves e incontrolables que pueden darse en este contexto. Se describen las
Daño psicológico consecuencias psicopatológicas que sufren las víctimas, que son de mayor gravedad cuando la
violencia sufrida se ha dado de forma repetida y prolongada en el tiempo. Asimismo, se
profundiza en el diagnóstico diferencial del TEPT-C con otras psicopatologías. Finalmente, se
propone un protocolo de evaluación psicológica forense atendiendo al TEPT-C como un cuadro
clínico en el caso del impacto psíquico grave en la valoración de las mujeres víctimas de
violencia de género, considerando este trastorno como una hipótesis diagnóstica en la valoración
psicológica forense de la huella psíquica.
© 2023 The Authors. Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Asociación Nacional de
Médicos Forenses. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Psychological-forensic expert assessment of complex post traumatic stress disorder in

Complex PTSD; victims of gender-based violence
Gender-based
violence; Abstract Given the inclusion of the Complex Post-Traumatic Stress Disorder (C-PTSD) in the
Psychological International Classification of Diseases 11th edition, this article analyses the C-PTSD as a
expertise; possible new diagnosis in women victims of gender-based violence to explain a wide range of
Forensic assessment; symptoms resulting from interpersonal, persistent, continuous, severe and uncontrollable
Psychological damage traumas that may occur in this context. Thus, it describes the psychological impact and the

⁎
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: laura.asensi@ua.es (L.F. Asensi Pérez).

https://doi.org/10.1016/j.reml.2023.09.001
0377-4732/© 2023 The Authors. Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Asociación Nacional de Médicos Forenses. Este es un
artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cómo citar este artículo: L.F. Asensi Pérez, E. Flores Fernández y K. Nevado Duarte, Evaluación pericial psicológico-forense del trastorno por
estrés postraumático complejo en víctimas de violencia de género, Revista Española de Medicina Legal, https://doi.org/10.1016/j.
reml.2023.09.001
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L.F. Asensi Pérez, E. Flores Fernández, y K. Nevado Duarte

psychopathological consequences it produces on the victims, which are most serious when the
violence suffered has occurred repeatedly and over time. In addition, it delves into the
differential diagnosis of C-PTSD with other psychopathologies. Finally, a protocol for forensic
psychological assessment is proposed based on C-PTSD as a clinical disorder, which explains the
serious psychological impact on the evaluation of women victims of gender-based violence,
considering this disorder as an alternative diagnostic hypothesis in the forensic psychological
assessment of the psychological injury.
© 2023 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of Asociación Nacional de
Médicos Forenses. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción diagnosticadas correctamente, reciban una atención

médica-psicológica concreta para abordar las problemáticas
Las mujeres víctimas de violencia de género suelen causadas por dicho fenómeno y su caso pueda llevarse a
desarrollar secuelas psicológicas, las cuales son de mayor juicio y ser valorado adecuadamente11.
gravedad cuando la violencia sufrida se ha dado de forma Actualmente, existe escasa literatura científica sobre el
repetida y prolongada en el tiempo, llegando incluso a TEPT-C en violencia de género12. Este trabajo tiene el fin de
desarrollarse traumas complejos. Cabe añadir que amenazar dar una respuesta científica y ampliar los conocimientos
con realizar dichas conductas, coaccionar y/o privar a estas sobre este nuevo trastorno para poder dar una respuesta
personas de su libertad, también se incluye dentro de la precisa y contrastada desde el campo de la psicología
definición1. forense a aquellos casos de violencia de género de especial
La alta prevalencia de síntomas y trastornos relacionados gravedad, es decir, aquellos que presentan las
con la salud mental entre estas mujeres en Europa coincide características de persistencia, incontrolabilidad y
con datos informados de síntomas de trastorno de estrés continuidad.
postraumático (TEPT) y otras psicopatologías reportadas por Este artículo tiene como objetivo principal proporcionar
diferentes estudios2–4. Resulta relevante mencionar que es un protocolo de evaluación en psicología forense específico
probable que el mayor sufrimiento que padecen las mujeres para las mujeres víctimas de violencia de género con
víctimas de violencia de género revele efectos en su salud sintomatología compatible con un TEPT-C. De forma
mental como consecuencia de un patrón de victimización específica, este trabajo tiene como objetivo establecer los
repetida en el contexto de la pareja5. instrumentos de medida más adecuados, tanto cuantitativos
Cabe resaltar que la victimización en estos casos se asocia como cualitativos, para hacer una adecuada evaluación
con un mayor riesgo de trastornos mentales. De hecho, las diferencial y discusión forense y, de esta forma, valorar
consecuencias psicopatológicas más habituales de las adecuadamente el impacto de la violencia de género como
mujeres víctimas de violencia de género son la depresión y situación de victimización criminal.
el TEPT, siendo frecuente la comorbilidad entre ambos
cuadros clínicos6–8. Trastorno de estrés postraumático complejo
Es necesario tener presente que el número de denuncias
por violencia de género en España va en aumento. Así, el Cuando se valora la psicopatología traumática en relación
Consejo General del Poder Judicial (2022)9, informa que «el con el impacto de una situación de victimización criminal, el
número de denuncias por violencia de género aumentó un trastorno diagnóstico más representativo es el TEPT7. Y así
12,33%». Es por ello que la realización de evaluaciones ocurre en casos de mujeres víctimas de violencia de género,
psicológicas forenses en las mujeres que denuncian violencia donde el TEPT muestra alta prevalencia junto a otros
de género, son primordiales para visibilizar el daño psíquico cuadros clínicos2.
que puedan padecer. La alta comorbilidad que presentan las mujeres con este
Habiendo contextualizado la temática, cabe destacar la diagnóstico pudiera implicar dificultades en su evaluación.
inclusión de un nuevo trastorno en la Clasificación Debido a estas y otras limitaciones, se plantea una nueva
Internacional de Enfermedades 11ª edición (CIE-11), entidad nosológica, el TEPT-C13, nosología que incluye
redactada por la Organización Mundial de la Salud (OMS): alteraciones graves en el funcionamiento psicológico de las
el TEPT Complejo (TEPT-C), que puede desarrollarse tras la víctimas que no encajan completamente con la
exposición a uno o varios acontecimientos realmente sintomatología del TEPT simple.
amenazantes u horribles, los cuales suelen ser prolongados El TEPT-C recogido en la CIE-11 es un nuevo trastorno que
o repetitivos y resulta muy complejo o totalmente imposible describe las reacciones más complejas que son típicas de las
escapar de ellos10. personas expuestas a una situación traumática crónica. Este
Es importante tener presente que la inclusión del TEPT-C trastorno, a diferencia del TEPT, proporciona una mayor
supone que las mujeres como víctimas de violencia de precisión en el diagnóstico de poblaciones traumatizadas,
género, las cuales se han visto violentadas de forma grave, así como una evaluación e intervención más personalizada y
prolongada y repetida en el tiempo, puedan ser eficaz12.

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Cabe hacer mención de un metaanálisis realizado por ● Problemas en la regulación del afecto.
Redican et al. (2021)14, en el cual se concluye que ● Creencias sobre sentirse uno mismo disminuido,
numerosos estudios han demostrado apoyo a la validez derrotado o sin valor, además de sentimientos de
factorial y discriminante del TEPT y el TEPT-C, cuando se vergüenza, culpa o fracaso relacionados con el
analiza junto con otras variables. Cada uno de los cuadros acontecimiento amenazante.
clínicos diagnósticos parece describir una población con ● Dificultades para mantener relaciones interpersonales y
características clínicamente distintivas que antes no se sentirse cerca de otras personas.
habían reconocido, así como necesidades específicas de
intervención y tratamiento. La investigación, generalmente, Diagnóstico de trastorno de estrés
ha respaldado la validez y utilidad15.
En el año 1992, la psiquiatra Judith Herman introdujo los
postraumático complejo en violencia de género
conceptos Trauma Complejo y TEPT-C en su libro llamado
Trauma And Recovery y su artículo titulado Complex PTSD: A La situación psicológica, síntomas e indicadores del
syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma16. trastorno que, en muchos casos, presentan víctimas de la
De acuerdo a Herman, los criterios diagnósticos del TEPT-C violencia en el contexto de la pareja podría constituir un
incluían la exposición a un «control totalitario», que puede TEPT-C. El impacto que produce el trauma produce efectos
durar desde meses hasta años. Además, generalmente multidimensionales y abarcan la totalidad del
incluye abuso físico y/o sexual, de la que deriva la funcionamiento psicológico de la persona. Va más allá, por
sintomatología consistente en alteraciones en las siguientes tanto, de un mero listado sintomatológico, explicando este
áreas: cuadro un patrón de conductas, variables y factores en
interacción que inciden en la generación de un daño psíquico
en la mujer sometida a malos tratos continuados,
o Regulación de los afectos (disforia permanente o impulsos aleatorizados e impredecibles19.
suicidas o autolesiones, ira explosiva o inhibición, En el estudio realizado por Dokkedahl et al. (2021)20, con
sexualidad compulsiva o excesivamente inhibida o una el objetivo de establecer la prevalencia de TEPT y TEPT-C
alternancia entre ellas). entre las mujeres víctimas de violencia de pareja, se
o Consciencia (amnesia de los acontecimientos encontró que un subgrupo relativamente significativo de
traumáticos, episodios disociativos, revivir experiencias mujeres tenía síntomas de TEPT-C. Asimismo, se encontró
en forma de síntomas intrusivos propios del TEPT o que la violencia psicológica es el factor de mayor riesgo. Es
preocupaciones). importante, por tanto, conocer y reconocer la gravedad de
o Autopercepción (sensación de indefensión, vergüenza o este nuevo subtipo de estrés postraumático, además de
culpa, o de estigma y de ser distinto a los demás). considerarlo como una hipótesis de trabajo en la evaluación
o Percepciones del perpetrador (preocupación por el de mujeres víctimas de violencia de género.
perpetrador o por vengarse de él, o idealización o gratitud En cuanto a la cronicidad de la traumatización, hay que
paradójica o aceptación del sistema de valores y distinguir entre incidentes traumáticos específicos y el
racionalizaciones del susodicho, etc.). contexto traumático. Esta cuestión de la diferenciación
o Relaciones con los otros (aislamiento y distanciamiento y/ entre incidentes traumáticos y otros estresores es
o búsqueda constante de un rescatador o rescatadora y/o especialmente importante, dado el diagnóstico de criterios
fracasos constantes en la autoprotección). para el TEPT21. Se destaca, por tanto, en el TEPT-C, la
o Sistema de significado (sensación de indefensión, importancia del contexto traumático: percepciones de
desesperación, etc.). peligro crónico, en lugar de centrarse en incidentes. Ello
implica considerar las interpretaciones que las mujeres
Otros autores destacados que han estudiado el TEPT-C17, atribuyen a la violencia y el hecho de vivir en una
han concluido que las víctimas de trauma interpersonal anticipación crónica del peligro.
prolongado tienen elevada incidencia de problemas con la En el terreno de la violencia de género es muy escasa la
regulación de afectos e impulsos, la memoria y la atención, investigación sobre el TEPT-C en las mujeres supervivientes,
la autopercepción, las relaciones interpersonales, la a pesar de que muchas de estas mujeres están siendo sujetas
somatización y con los sistemas de significado, proponiendo a un tipo de violencia que tiene entre sus consecuencias
la necesidad de una mayor investigación. probables la manifestación del TEPT-C22.
Tras años de investigación, finalmente la OMS decidió Hasta la entrada en vigor de la CIE-1110, en situaciones de
incluir dicho trastorno en su manual diagnóstico CIE-11, que violencia de género grave y continuada, el diagnóstico
fue publicado el año 2018 y que entró en vigor oficialmente habitual ha sido el TEPT. Sin embargo, aquellos casos que
en febrero del año 202217. Este se denominó «Trastorno de presentaban síntomas no incluidos en el trastorno y que no
Estrés Postraumático Complejo», el cual está compuesto por podían explicarse de otro modo, podían ser diagnosticados
los siguientes criterios18: erróneamente con otras psicopatologías, tales como el
Como condición previa, deben cumplirse los criterios trastorno límite de personalidad o el trastorno delirante23.
diagnósticos propios del TEPT. Además, deben cumplirse los Este hecho, conllevaba un trato y una atención inadecuada a
siguientes aspectos, los cuales pueden presentarse en las necesidades y problemáticas presentes en las víctimas.
distintos niveles de gravedad y causan un deterioro La inclusión del TEPT-C en la CIE-11 supone que, en
significativo de forma global, es decir, a nivel personal, muchos casos de victimización en asuntos de violencia de
familiar, social, educativo, ocupacional, entre otras áreas: género, las mujeres víctimas puedan ser diagnosticadas de

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forma correcta y atendidas en función de sus características agrupaciones de síntomas persistentes, los cuales se
y distintas problemáticas. requieren para cumplir con los criterios y realizar los
diagnósticos que se asocian más comúnmente con la
Trastorno de estrés postraumático complejo exposición a eventos adversos y/o traumáticos29. En cuanto
al TEPT-C, se ha introducido recientemente en la CIE-1118,
como huella psíquica lo cual implica plantearse un protocolo de evaluación que
permita su evaluación diagnóstica de forma válida,
La evaluación psicológica forense consiste en la exploración enfatizando la exposición a traumas múltiples y/o inevita-
de todos los aspectos relevantes de un sujeto o sujetos con el bles y teniendo en cuenta la complejidad de evaluar
objetivo de responder a las demandas que se realizan desde aspectos psicológicos poco accesibles, característicos de
el ámbito legal, y de esta forma contribuir a la toma de este cuadro clínico.
decisiones respecto de la conducta delictiva y sus Respecto al procedimiento a seguir para evaluar el
implicaciones23. TEPT-C, se tendrán en cuenta los protocolos válidos de
La constatación del daño psíquico conlleva un valor evaluación psicológica forense del daño psíquico en las
probatorio de la victimización en los casos penales, donde víctimas, a fin de evitar errores periciales y garantizar la
en muchas ocasiones el delito sucede en la intimidad y sin admisibilidad de la prueba pericial en el contexto
testigos. De aquí, la importancia de considerar todas las judicial13,23,24.
posibles hipótesis diagnósticas cuando nos enfrentamos a la Es necesario tener presente que la propuesta de un
evaluación de mujeres víctimas de violencia en la pareja. protocolo de evaluación psicológica forense en asuntos de
Cabe resaltar que existe una alta probabilidad de padecer un violencia de género, integrando la hipótesis del TEPT-C,
daño psicológico como consecuencia de ser víctima de supone, en primer lugar, la realización de una entrevista
violencia (lesión o secuela)24. psicológica-forense y una entrevista estructurada de
Según refieren los autores, «el daño o huella psíquica se violencia, mediante las cuales se haría una recogida de
obtiene a través de la medida de los efectos de un acto datos para identificar la sintomatología presente, la
delictivo en la salud mental, que se ha relacionado tanto con relación entre el acontecimiento sufrido y los síntomas,
síntomas internalizados como con los externalizados o además de detectar la presencia de estrategias de
problemas de conducta»24; si bien es cierto que en la simulación y evaluar los distintos tipos de violencia sufrida.
práctica forense se evalúan principalmente los síntomas Posteriormente, se administrarían pruebas psicométricas
internalizantes, concretamente, los síntomas referidos al dirigidas a evaluar distintos aspectos. En la tabla 1 se
TEPT en situaciones traumáticas. describe cada prueba.
En relación con la evaluación del TEPT-C en casos de
víctimas de violencia de género, se tendrá en cuenta la
metodología de evaluación psicológica forense habitual: Discusión y conclusiones
entrevistas, observación, autoinformes, test psicométricos y
cuestionarios ad hoc23. Se vislumbra que el TEPT-C puede aplicarse a aquellas
Se debe señalar que existen herramientas específicas víctimas que han sufrido eventos traumáticos de forma
para evaluar el TEPT-C, tales como el International Trauma repetida y prolongada, tales como mujeres que han sufrido
Questionnaire (ITQ)25 y el Complex Trauma Inventory violencia de género11.
(CTI)26, que son capaces de discriminar entre el TEPT y el En cuanto a la evaluación psicológica forense, se muestra
TEPT-C. que la utilización de herramientas adecuadas y específicas
No obstante, a día de hoy aún no se ha planteado ningún para evaluar la sintomatología derivada de la vivencia de
protocolo validado para evaluar esta psicopatología en las eventos traumáticos supone obtener un diagnóstico claro de
víctimas de violencia de género, controlando el sesgo del los casos, por lo que se podría ofrecer una valoración
contexto forense. Por tanto, este artículo tiene el fin de adecuada de las víctimas, además de diseñar intervenciones
aportar un protocolo de evaluación pericial forense personalizadas para cada una de ellas13.
específico para víctimas de violencia de género, las cuales En nuestra opinión, el TEPT-C describe de forma más
presenten sintomatología acorde al TEPT-C. completa y apropiada la psicopatología resultante de la
exposición a traumas complejos, además, incluye un
Propuesta de protocolo de evaluación forense conjunto de síntomas que reflejan graves alteraciones en
las personas que lo sufren. Por tanto, su consideración en la
La metodología que exige un informe pericial psicológico, a elaboración de una pericial psicológica forense, permitiría
modo general, implica que el método utilizado de realizar un diagnóstico diferencial más preciso, evitando
evaluación cumpla con criterios de validez y, por tanto, errores diagnósticos o concluir con otros diagnósticos
acatando el conocimiento aceptado por la comunidad comórbidos que no terminan de ajustarse al cuadro
científica27. Por otra parte, el protocolo de evaluación psicopatológico de la víctima. Con la aplicación del
debe cumplir el estándar de prueba y las características protocolo propuesto, por tanto, se controlaría dicho error
mínimas de exigencia a efectos de ratificar la hipótesis que de evaluación y se llevaría a cabo una praxis adecuada para
sido concluida en el dictamen28. este tipo de casos de especial gravedad.
En el caso de realizar una evaluación pericial del trauma Cabe señalar que, aunque el estudio realizado presenta
psicológico la nosología diagnóstica es primordial, ya que se limitaciones, tal como el hecho de que exista poca
considera tanto una experiencia como diferentes bibliografía sobre la novedosa temática tratada, se ha

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Tabla 1 Herramientas de evaluación forense

Herramientas de evaluación forense Descripción
Entrevista clínico-forense Utilizada para identificar la sintomatología derivada del
acontecimiento vivenciado y establecer la relación causa-efecto
entre el evento y los síntomas presentes. Además, se realiza un
análisis para detectar la presencia de estrategias de simulación
Entrevista estructurada de violencia Se utiliza para evaluar los distintos tipos de violencia sufrida, tal
como verbal, física, emocional, sexual, etc.
Inventario Clínico Multiaxial de Millon IV (MCMI-IV) Su función es evaluar la personalidad y la psicopatología de los
adultos que reciben atención o tratamiento psicológico o psiquiátrico
CIT. Cuestionario de impacto del trauma Permite evaluar de manera integral la sintomatología postraumática
y el TEPT y ayudar al profesional en sus labores de valoración,
peritaje, orientación o intervención clínica o forense. Considera
TEPT y TEPT-C del CIE-11 (OMS, 2018)
Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estrés Utilizada para analizar la gravedad de los síntomas del TEPT, además
Postraumático según el DSM-5: Versión forense (EGS-F) de la posible simulación y exageración de síntomas en víctimas
adultas de violencia de género, concretamente, en contextos
forenses
International Trauma Questionnaire (ITQ) Instrumento que evalúa el TEPT y el TEPT-C, el cual fue desarrollado
para ser consistente con los criterios de la CIE-11
Escala de Rosemberg (RSE) Escala que evalúa el nivel de satisfacción respecto a tu propia
percepción de ti mismo o ti misma
Escala de Inadaptación (EI) Escala breve de 6 ítems útil para evaluar el grado de inadaptación a la
vida cotidiana
Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS) Instrumento utilizado para detectar la simulación de sintomatología
psicopatológica y neurocognitiva
Fuente: Elaboración propia.
CIE-11: Clasificación Internacional de Enfermedades 11ª edición; TEPT: Trastorno de Estrés Postraumático; TEPT-C: Trastorno de Estrés
Postraumático Complejo.

podido comprobar que la inclusión y la adecuada evaluación Bibliografía

pericial del TEPT-C, supone poder dar una respuesta
acertada y contrastada en el ámbito forense y judicial a 1. Calvo González G, Camacho Bejarano R. La violencia de género:
mujeres víctimas de violencia de género que hayan sufrido evolución, impacto y claves para su abordaje. Enferm Glob.
eventos traumáticos complejos11. 2014;13:424–39. https://doi.org/10.6018/eglobal.13.1.
Por otra parte, el hecho de utilizar un protocolo 181941.
específico de evaluación psicológica forense, permitirá 2. Labrador Encinas FJ, Fernández-Velasco MR, Rincón P.
Características psicopatológicas de mujeres víctimas de
responder de manera clara y fundamentada a las solicitudes
violencia de pareja. Psicothema [revista electrónica].
periciales en los casos de violencia contra la mujer en el 2010;22:99–105 [consultado 26-11-2022]. Disponible en:
contexto de la pareja, destacando la importancia de la https://www.psicothema.com/pdf/3702.pdf.
prueba pericial psicológica en estos asuntos29,30. 3. Bellot A, Izal M, Montorio I. The role of women's resources in the
Añadir que dichas periciales deben ser realizadas de prediction of intimate partner violence revictimization by the
forma exhaustiva, rigurosa y científica, para así poder same or different aggressors. Front Psychol. 2022;13. https://
proporcionar una respuesta acertada y argumentada a la doi.org/10.3389/fpsyg.2022.1014683.
problemática que se evalúe en el contexto jurídico23. De 4. Torres García AV, Vega-Hernández MC, Antón Rubio C, Pérez-
esta forma, se tiene en cuenta el control de admisibilidad Fernández M. Mental health in women victims of gender
científica de la prueba. violence: descriptive and multivariate analysis of neuropsycho-
logical functions and depressive symptomatology. Int J Environ
Res Public Health. 2022;19. https://doi.org/10.3390/
Financiación ijerph19010346.
5. European Union Agency for Fundamental Rights. Violence
against women: an EU-wide survey. Main results report.
El presente trabajo no ha recibido ayudas específicas Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2014.
provenientes de agencias del sector público, sector 6. Amor PJ, Echeburúa E, de Corral Gargallo P, Sarasua B,
comercial o entidades sin ánimo de lucro. Zubizarreta I. Maltrato físico y maltrato psicológico en mujeres
víctimas de violencia en el hogar: un estudio comparativo. Rev
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Conflicto de intereses 5944/rppc.vol.6.num.3.2001.3913.
7. Echeburúa E, De Corral P, Amor PJ. Evaluación del daño
Las autoras declaran ausencia de conflicto de intereses. psicológico en las víctimas de delitos violentos. Psicothema

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