Aparato Cardiovascular

Pulso arterial
Pulso carotídeo-Pulsos periféricos
Pulso venoso
Presión venosa central
Tensión arterial

Examen de la región precordial:

Inspección, palpación y auscultación

Cátedra de Semiología
Unidad Hospitalaria de Medicina Interna n° 1
Hospital Nacional de Clínicas
F.C.M. – U.N.C.
Examen del pulso arterial
• La expulsión de sangre desde el VI hacia la
aorta produce una onda de presión y expansión
que se transmite a todas las arterias, siendo
visibles en algunas de ellas y palpable en
aquellas accesibles a la exploración manual.
• La percepción de esta onda implica el
reconocimiento del pulso arterial, y por lo
tanto nos aporta información acerca del
funcionamiento de la bomba izquierda y del
estado de las arterias tanto en condiciones
normales como patológicas.
Onda dícrota:
representa el cierre de
la válvula aórtica al
comienzo de la diástole
ventricular.
Técnica de examen
• La arteria radial se
palpa en el canal del
pulso ( entre los
tendones flexores de la
mano y la apófisis
estiloides del radio).
• Se utilizan los tres
dedos centrales de la
mano colocada en forma
de pinza.
• Explorar de manera
simultánea ambas
arterias radiales.
Pulso arterial: características
• Frecuencia : normal 50-100 lpm.
Taquifigmia > 100 lpm. Bradifigmia < 50
lpm.

• Regularidad: cuando el tiempo entre las

ondas pulsátiles son iguales entre sí. Es
irregular o arrítmico cuando ese
intervalo es variable.
• Es irregular en casos de arritmia
respiratoria: la frecuencia cardíaca se
acelera al final de la inspiración y se
lentifica con al espiración, común en
personas jóvenes.
• Casos patológicos: fibrilación auricular,
extrasistolia auricular y ventricular.
• Amplitud: es la magnitud con que se eleva la
onda de pulsátil. Está en directa relación con la
intensidad y velocidad con se llena la arteria
durante la sístole y el grado de vaciamiento que
ocurre durante la diástole. La amplitud del pulso
representa la presión diferencial entre máxima y
mínima ( presión de pulso).
o Amplitud aumentada:
Con forma normal: pulso saltón o magnus
Con forma anormal: pulso celer (colapsante)
o Amplitud disminuida:
Con forma normal: Pulso parvus
Con forma anormal: Pulsos parvus y tardus
(en meseta)
• Igualdad: la amplitud y la forma del pulso
mantienen uniformidad en todos los latidos. Pulso
desigual y regular:
o Pulso Paradójico:
Normalmente existe una ligera disminución de la
amplitud del pulso durante la inspiración ( < 10
mmHg), en el pulso paradójico existe una
exageración de este fenómeno. Ej: taponamiento
cardíaco
o Pulso alternante (onda de amplitud
aumentada-amplitud disminuida) Ej:
Insuficiencia cardíaca
o Seudoalternancia respiratoria: la onda
pulsátil pequeña coincide con cada
inspiración. Ej: taquipnea.
• Simetría: cuando las pulsaciones radiales
de ambos brazos no son idénticas Pulso
diferente o asimétrico

• Tensión: es la resistencia que ofrece la

arteria al ser comprimida, está en
relación con la presión arterial. Pulso
filiforme ( hipotensión arterial), pulso
duro (HTA).
Pulso Carotídeo
• Es sincrónico con el primer ruido cardíaco. La
palpación se realiza con 2 dedos, en el borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo.
• Recordar no palpar el seno carotídeo que se
encuentra a nivel del borde superior del cartílago
tiroides.
Examen carotídeo
Auscultación:
• Pedir al paciente que contenga la
respiración.
• Normalmente no se debe auscultar nada.
• Se detecta soplos en casos de
obstrucciones significativas.
Palpación de pulsos periféricos
Pulso venoso

• El pulso venoso aporta información

acerca de la actividad auricular derecha y
del funcionamiento del ventrículo
derecho.
• Se explora generalmente en la vena
yugular interna, preferentemente del lado
derecho.
Como se reconoce el pulso venoso:

• El latido carótideo es único y se eleva

rápidamente.
• El pulso venoso normalmente está
constituido por dos ondas en cada ciclo
cardíaco, que se elevan en forma más
gradual.
• El pulso venoso se ve pero no se palpa.
• La zona en la que se ve, se modifica con los
cambios de posición del paciente.
• Con la compresión de la base del cuello, si
el latido es venoso desaparece, si es
carotídeo persiste.
• Con el registro flebográfico, se comprueba
tres ondas positivas (“a”, “c” y “v”), de las
cuales dos (“a” y “v”) son clínicamente
detectables y, por dos ondas negativas
denominadas senos “x” e “y”.
• Onda “a”: contracción de la aurícula
derecha (sístole auricular).
• Seno “x” o colapso sistólico: relajación
auricular, coincidente con la sístole
ventricular.
• Onda “v”: modificaciones en el volumen
de la aurícula derecha, llenado auricular.
• Seno “y”: pasaje de sangre de la aurícula
al ventrículo derecho, llenado ventricular.
Presión venosa central (PVC)
• Es la presión media que existe en la
aurícula derecha (AD).

• La PVC corresponde a la presión de

llenado del VD e indica la capacidad de
los ventrículos para expulsar una carga de
sangre.
• Es una guía útil en la fluidoterapia en
pacientes graves y un índice para conocer
el volumen circulante eficaz.

• Se mide a través de un catéter.

• A través del examen de la vena

yugular externa podemos estimar la
PVC.
Técnica:
• Se coloca al paciente en
decúbito dorsal, con cabecera
elevada entre 30°- 45°.
• Trazar línea imaginaria
paralela al suelo que pase
por ángulo de Lewis.
• Buscar borde superior de
yugular externa ingurgitada.
• Luego trazar línea
perpendicular entre las 2
anteriores y sumarle 5 cm
(distancia entre ángulo de
Lewis y AD).
La PVC normal oscila entre 5-
10 cmH20.
Alteraciones de la PVC
Causas de PVC disminuida:
• Deshidratación
• Shock
• Sepsis

Causas de PVC aumentada:

• Insuficiencia cardíaca
• Pericarditis constrictiva
• Taponamiento cardíaco
Tensión arterial
• La presión arterial es la fuerza o empuje
de sangre sobre las paredes arteriales, se
mide con catéteres.

• La tensión arterial es la fuerza de

magnitud similar a la presión arterial, que
se opone en sentido contrario, para evitar su
exagerada distensión, sobre la base de su
propia resistencia.
• Es lo que medimos con un manguito
neumático conectado a un manómetro.
Aunque no son idénticas, por tratarse de
fuerza opuestas, dado que sus magnitudes
son iguales, al medir una se obtiene el
valor de la otra.

• Presión sistólica o máxima

• Presión diastólica o mínima
• Presión diferencial o del pulso ( PS- PD)
• Presión arterial media (promedio
• Ruidos de Korotkoff
(Fases)
1- Ruidos sordos
2- Ruidos soplantes
3- Ruidos retumbantes
4- Ruidos algodonosos
5- Último ruido ausc.
Agujero auscultatorio:
desaparición con reaparición
posterior de los ruidos
auscultados durante la
descompresión (final de la
2°fase y al inicio de la 3°).
Tensión arterial de miembros inferiores:
importancia en la detección de enfermedad
vascular periférica
• Hipotensión arterial: presión sistólica <
110 mmHg.
• Hipotensión arterial postural u
ortostática: cuando hay caída > 20 mmHg
de la presión arterial sistólica al pasar de la
posición de decúbito a la de pie.
Examen de la región precordial
 Examen de la región precordial
Inspección y palpación

• Para la inspección: el
examinador se coloca a la
derecha del paciente para
un mayor campo de
observación ( tangencial y
comparativa).
• Evaluar:
• Hábito corporal:
Longilíneos, brevilíneos.
• Deformaciones torácicas:
Pectus excavatum, Tórax en
tonel, Cifoescoliosis graves,
mastectomía radical.
Latidos precordiales
• Pueden ser localizados o difusos
(universales del tórax).
• Puede observarse una propulsión sincrónica
con el pulso, hacia afuera ( latidos positivos) o
lo inverso, una retracción sistólica (latidos
negativos).
• Se tratan de vibraciones de baja frecuencia,
que pueden ser registradas y en la práctica
resultan objetivables con la inspección y
palpación.
• Analizar: localización, extensión,
amplitud y fuerza (intensidad)
Latidos localizados
• Choque apexiano o
choque de la punta
Se ve y se palpa en el
4to-5to espacio
intercostal, por
dentro de la línea
hemiclavicular, en
un área de 2 cm de
diámetro.
Puede ser no detectado
en pacientes jóvenes.
• Si no se palpa en
decúbito dorsal, sin
retirar la mano del
tórax, se coloca al
paciente en decúbito
lateral izquierdo
(posición de Pachón),
se desplaza 2 a 4 cm
hacia la izquierda
cuando se cambia de
decúbito.
• Modificaciones del choque apexiano
• El aumento de la intensidad puede darse por
causas fisiológicas: esfuerzo, embarazo,
emoción.
Causas extracardíacas: Pectus excavatum,
caquexia, resección quirúrgica de masas
musculares, ascitis, tumores, etc.

Causas cardíacas patológicas: en la hipertrofia

ventricular izquierda (HVI), el choque apexiano
se desplaza hacia la izquierda y abajo.
En HVI severas, la intensidad asociada con
mayor extensión se asemeja a una “bola de
billar” que empuja a la mano que palpa (El
choque “en cúpula” de Bard).
Aumento de intensidad del choque apexiano
según se perciben en el examen físico
• La duración del choque apexiano se prolonga,
y se hace sostenido cuando existe un obstáculo
en la eyección ventricular izquierda ( por ej.
en la estenosis aórtica valvular, infravalvular,
coartación de aorta o HTA).
• Puede sufrir desplazamientos por causas
extracardíacas: afecciones pulmonares y
pleurales (neumotórax, pleuresias,
atelectasias, retracciones fibrosas) que
tienden a desplazarlo hacia el esternón o hacia
afuera; elevaciones diafragmáticas (paresias-
parálisis) que lo desplazan hacia arriba y a la
derecha.
• Causas cardíacas: dextrocardia, situs
inversus totalis.

Importante!
Abajo y afuera  agrandamiento VI
Afuera agrandamiento de VD

• Cambios de forma o carácter del choque

apexiano, entre ellos el choque de la
punta “en resorte” típico de la estenosis
mitral reumática, donde predomina la
vibración.
Otros latidos localizados
• Latido paraesternal
izquierdo
En el 4° y 5° espacio
intercostal.
Se detecta mejor por
palpación apoyando el
talón de la mano en la
región paraesternal
izquierda (3° a 4°
espacio). La inspiración
acentúa la intensidad y
amplitud de este latido
(Maniobra de Dressler).
Ej: VD hipertrófico y
dilatado.
Vibraciones valvulares y Frémitos
• Las vibraciones valvulares representan
la expresión palpatoria de los ruidos
cardíacos normales y anormales.
• En condiciones normales solo se puede
palpar las vibraciones generadas por el
1er Ruido en el área apexiana.
• En condiciones patológicas se puede
percibir el 1er y 2do Ruido, según la
patología : estenosis mitral, Hipertensión
pulmonar, CIA, válvulas protésicas.
• Los frémitos son vibraciones de la pared
torácica, representan la expresión
palpatoria de los soplos intensos o
acústicamente graves.
Percusión del área precordial
• En condiciones fisiológicas el
área de matidez ocupa una
zona rectangular paraesternal
izquierda, ubicada entre el
borde izquierdo del esternón
y la línea medioclavicular , a
la altura del 4° y 5° EI.
• El esternón presenta
sonoridad torácica en toda su
extensión. Se encuentra
matidez en el agrandamiento
del VD y en el derrame
pericárdico voluminoso.
 Auscultación del área precordial
• 1- Foco mitral: zona del
choque de la punta, en el 4° o
5° EI, a nivel de la línea
medioclavicular. Es donde se
escuchan los ruidos generados
en el aparato valvular mitral.
• 2- Foco tricuspídeo: porción
inferior del esternón.
• 3- Foco aórtico: 2° EI
derecho.
• 4- Foco aórtico accesorio o
de Erb: 3° EI izquierdo.
• 5- Foco pulmonar: 2° EI
izquierdo.
• 6- Foco mesocárdico: 3° y 4°
EI sobre el cuerpo esternal.
• 7- Foco de la aorta
descendente: proyección
de la aorta sobre la pared
posterior del hemitórax
izquierdo, desde la 3° a
12° vértebra dorsal.
Auscultación en posición de Auscultación en posición de
Pachón Azoulay: para el examen de la
región basal del corazón,
sentado con el tórax
inclinado hacia adelante y los
brazos extendidos.
Ruidos cardíacos normales
• Primer ruido: cierre
de las válvulas A-V.
Causado por la sístole
ventricular, aparece
0,055 seg después de
la onda Q del ECG. Se
ausculta mejor en la
punta, es más grave y
largo (“dum”). La
duración oscila entre
0,08 y 0,16 seg.
• Segundo ruido: cierre de
las válvulas sigmoideas. Es
más breve y más agudo
(“tac”). Es más intenso en
la base, donde impresiona
como único en el foco
aórtico, pero en el foco
pulmonar se perciben 2
componentes que se
fusionan en la espiración y
se separan hasta 0,02-0,04
seg en la inspiración. El
primer componente al
cierre valvular áortico y el
segundo, al cierre
sigmoideo pulmonar. Este
desdoblamiento fisiológico
• Tercer ruido:
• Se debe a la vibración del músculo
ventricular en relajación causada por el
abrupto llenado rápido ventricular.
• Es un ruido poco intenso y grave, se
ausculta en foco apexiano.
• Es habitual en la niñez y adolescentes, y
raro después de los 40 años.
• El 3er ruido es patológico cuando hay
disfunción ventricular.
• Cuarto ruido:
• Es ocasionado por la aceleración del
llenado final diastólico a cargo de la
sístole auricular.
• No suele oírse en personas normales en
reposo.
Recordar:
• La contracción de ambos ventrículos se
inicia en forma sucesiva y no simultánea.
La sístole del ventrículo izquierdo
comienza antes y es de menor duración
que la del ventrículo derecho. Por esta
razón, el cierre de la válvula mitral precede
en fracción de segundos (0,02-0,03 seg) al
cierre de la válvula tricúspide y el cierre de
la sigmoidea aórtica precede al cierre de la
sigmoidea pulmonar.
Desdoblamientos de los ruidos
cardíacos
• Es cuando se
perciben dos
fenómenos sonoros
en el mismo ruido
cardíaco, sin un real
silencio intermedio.
• Desdoblamiento
del 1° Ruido:
Fisiológico: en
inspiración
• Desdoblamiento del
2° Ruido:
Fisiológico: durante la
inspiración por
aumento del retorno
venoso al ventrículo
derecho con
prolongación de la
descarga sistólica y el
consiguiente retraso
del cierre de la
pulmonar.