MATERIAL INFORMATIVO

Programa de Estudios/Programa ENFERMERÍA Sesión N°06

Experiencia Curricular: Cuidado de Enfermería en Salud familiar Semestre 2023-II
Contenido temático: Instrumentos de Intervención Familiar
Docente: Mg. Katherine Tatiana Giles Castro
Tipo de Material Informativo Lectura / artículo / y otros: Lectura

INSTRUMENTOS DE INTERVENCIÓN FAMILIAR

FICHA FAMILIAR
Instrumento fundamental que tiene dos propósitos: a) servir de registro de los problemas individuales
de cada miembro de la familia y de la familia como unidad b) facilitar el trabajo en equipo en torno a la
familia.
Los datos de la ficha es producto de la valoración de salud de los miembros de la familia, de las
observaciones de la dinámica familiar y de la interacción individual y colectiva. Tiene en cuenta los
siguientes aspectos: datos generales, composición y situación de salud, moralidad, condiciones de la
vivienda, recursos familiares, crianza de animales, actividades predominantes, entorno familiar
APGAR FAMILIAR
El APGAR familiar es un instrumento que muestra cómo perciben los miembros de la familia el nivel de
funcionamiento de la unidad familiar de forma global. Las preguntas abiertas valoran la dinámica
familiar en las áreas de adaptación, vida en común, crecimiento, afecto y resolución. Posteriormente la
Enfermera (o) obtiene información sobre la satisfacción familiar con cada uno de los componentes
funcionales de la dinámica familiar. La información obtenida proporciona datos básicos sobre el nivel de
dinámica familiar, dando a la Enfermera una idea de qué áreas necesitan una valoración e intervención
más detallada y de las fuerzas familiares que pueden utilizarse para solucionar otros problemas
familiares. La valoración del estado de salud incluye información sobre el estilo de vida y creencias
sanitarias. La enfermera utiliza datos procedentes del estado de salud para formular un “perfil de salud”,
el que a su vez proporciona los datos necesarios para establecer un diagnóstico de enfermería y
planificar intervenciones de enfermería apropiadas, encaminadas a promover un óptimo estado de
salud mediante la modificación del estilo de vida. El cliente anota una de las tres posibilidades,
puntuándose de la siguiente manera: Casi siempre: (2 puntos); Algunas veces. (1 punto); Casi nunca: (0
puntos). Las puntuaciones de cada una de las cinco preguntas se suman posteriormente. Una
puntuación de 7 a 10 sugiere una familia muy funcional, una puntuación de 4 a 6 sugiere una familia
moderadamente disfuncional. Una puntuación de 0 a 3 sugiere una familia con grave disfunción. * Se
define familia como la (s) persona (s) que normalmente vive con usted. En caso de vivir solo, su familia
está formada por aquellas personas con quienes tenga actualmente relaciones emocionales muy
estrechas.
FICHA DE RIESGO FAMILIAR
Constituye un instrumento para recoger información sobre las condiciones de riesgo que tiene la familia
en su entorno inmediato que es el hogar. Contempla las variables: ambiente, económico cultural,
demográfico, estructura y dinámica familiar, prácticas de salud y situaciones especiales. Consta de los
siguientes calificativos:
Familia de Alto Riesgo: (A) = 7 a más puntos
Familia de Mediano Riesgo: (M) = 4 - 6 puntos
Familia de Bajo Riesgo: (B) = 0 - 3 puntos

ECOMAPA
El Ecomapa es un instrumento que le permite al médico y al equipo de salud, identificar en forma
rápida las interrelaciones de la familia con el ambiente y el contexto sociocultural en el que se
desenvuelve, es decir, da información sobre la red extrafamiliar de recursos. Por lo tanto se constituye
en un complemento del familiograma y en una ayuda visual para la comprensión del entorno en que se
desarrolla la vida de las familias. Su utilización rutinaria permite representar la familia y sus contactos
con sus suprasistemas; dicho de otra forma con el ambiente que les rodea: familia extensa, sistemas de
salud, trabajo, instituciones educativas, recreación, instituciones religiosas, amigos, vecinos, etc.
 De dichos contactos o relaciones se pueden obtener recursos que la familia utiliza para cumplir en
forma adecuada con sus objetivos. Igualmente puede ocurrir por el contrario, que estos contactos se
constituyan en drenajes importantes de energía, que le dificultan a la familia la posibilidad de obtener
sus logros.
Hartman describió en 1979 el Ecomapa así: "representa un panorama de la familia y su situación;
grafica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su
mundo; muestra el flujo de los recursos, las pérdidas y deprivaciones. Este procedimiento de dibujar el
mapa destaca la naturaleza de las interfases y puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes
que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar".
El ecomapa es un instrumento dinámico debido a que la familia cambia en forma permanente al igual
que los sistemas que la rodean. Así como el familiograma muestra la estructura de la familia y sus
relaciones internas, el ecomapa muestra, de un solo golpe de vista, las relaciones externas.
Utilidad del Ecomapa
El Ecomapa nos permite:
1. Identificar en forma rápida y sencilla los recursos extrafamiliares que pueden ser de utilidad en casos
de crisis familiares.
2. Detectar las carencias más importantes a nivel familiar, con el objeto de fortalecerlas.
3. Sospechar problemas intrafamiliares, que pueden ser confirmados con el uso de otros instrumentos.
4. Ubicar aquellas familias socialmente aisladas por migración reciente u otros motivos.
Diseño y ejecución del Ecomapa
El Ecomapa se diseña a partir del familiograma de la familia nuclear, que está contenido dentro de un
círculo o un rectángulo. Alrededor de esta familia nuclear se ubican otros círculos o rectángulos que
representarán las organizaciones más frecuentemente utilizadas por esta familia como fuente de
recursos, es decir: los amigos, el trabajo, el colegio, la iglesia, la familia extensa, etc. Además de lo
anterior, se utilizan una serie de símbolos de interacción que ponen en contacto dichos círculos o
rectángulos. Unos de estos son las líneas que se dibujan entre las familias y los círculos externos a ella,
para indicarla naturaleza de las conexiones que existen.
El objetivo del Ecomapa debe lograrse de tal manera que con una sola mirada se pueda obtener la
información deseada. Para tal efecto, debe ser diseñado de la forma más clara y sencilla. Para que se
logre un mayor entendimiento de su ejecución, se mostrará paro a paso:
1. El Familiograma nuclear: constituye la parte central del Ecomapa.

2. Los círculos o rectángulos de recursos: como lo mencionamos, sirven para colocar los recursos más
importantes para la familia, según la opinión de los miembros. Los recursos se colocan alrededor del
Familiograma.
3. Los símbolos de interacción: se utilizan para representar los símbolos de las interacciones y el sentido
del flujo de los recursos.

● GENOGRAMA
El GENOGRAMA es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional (por lo
menos tres generaciones), que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones.
Su estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas relaciones familiares
y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el
contexto familiar y su evolución a través del tiempo.
Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y luego se lo revisa a medida que se
obtiene más información. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto
desde el punto de vista histórico como del actual: es decir, que la información sobre una familia que
aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y
vertical a través de las generaciones.
El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como también sucesos nodales
y críticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital".
Aunque los teóricos de la terapia familiar estructural y estratégica (Minuchin, Haley, etc.) no utilizaron
genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia
inmediata, sin embargo, están interesados en las estructuras jerárquicas, en especial en las coaliciones
donde se cruzan los límites generacionales.
Las familias se repiten a sí mismas. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la
siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación, a pesar de
que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisión
multigeneracional de pautas familiares.
La hipótesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos
implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generación". En el genograma, buscamos estas
pautas que continúan o se alternan de una generación a la otra.
Carter considera que el "flujo de ansiedad" en un sistema familiar se da tanto en la dimensión vertical
como en la horizontal. El flujo "vertical deriva de pautas funcionamiento que se transmiten
históricamente de una generación a otra, en especial a través del proceso del triángulo emocional. El
flujo de ansiedad "horizontal" surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que
avanza a través del tiempo soportando los cambios inevitables, las desgracias y las transiciones en el
ciclo de vida familiar. Con la tensión suficiente en este eje horizontal, cualquier familia experimentará
disfunción. Además, las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que
hasta una pequeña tensión horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. Por ejemplo, si
una mujer tiene muchas cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad vertical), le puede
resultar difícil tratar las dificultades normales en la relación de pareja con su propio esposo (ansiedad
horizontal). El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a través de las generaciones
y del contexto familiar actual.

ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR

Elaborar un genograma supone tres niveles: A) Trazado de la ESTRUCTURA familiar, B) REGISTRO de la
información sobre la familia y C) Descripción de las RELACIONES familiares.
A. Trazado de la estructura familiar
La base del genograma es la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de una familia están
biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. Este trazado es la construcción de
figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones.
A continuación detallaremos los respectivos símbolos que se utilizan para la construcción de los
genogramas.
1) Cada miembro está representado por un cuadro o un círculo según sea varón o mujer.
2) El "paciente identificado" viene representado con doble línea en el cuadrado o círculo.
3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. Las figuras en el pasado
distante (más allá de tres generaciones), no se marcan ya que están presumiblemente muertas.
4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos.
● Embarazo muerto: Triangulo

● Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior

● Aborto espontáneo: Circulo negro

● Aborto provocado: Cruz

5) Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de las familias representan por líneas que
conectan a dichos miembros.
6) Si una pareja viven juntos pero no están casados se utiliza una línea de puntos.
7) Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la separación y dos
para el divorcio.
8) Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente manera.
UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una línea recta y los anteriores con
una línea que tangencialmente es cortada por otras dos.
CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una línea recta y los
anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos.
9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la línea que une a la
pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al más joven.
10) Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres.
11) Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la línea de los padres;
si son monocigóticos (idénticos) éstos a su vez están conectados por una barra.
12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una línea
punteada para englobar a los miembros que convenga.
B. Registro de la información sobre la familia
Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la
familia:
a) Información demográfica:
Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el
interior del círculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido además se cruzaran
interiormente con una cruz.
b) Información sobre el funcionamiento:
La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento médico,
emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La información recogida sobre
cada persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma.
c) Sucesos familiares críticos:
Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos. Estos dan un sentido de continuidad
histórica de la familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o, si
fuera necesario, en una hoja separada.
C. Descripción de las relaciones familiares.
El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los
miembros de una familia. Dichas descripciones están basadas en el informe de los miembros de la
familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes
tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.
Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo útil representarlas en un
genograma aparte.
A continuación exponemos la representación gráfica de distintos tipos de relaciones:
FUSIONADOS: Tres líneas paralelas.
UNIDOS: Dos líneas paralelas.
DISTANTES: Una línea.
APARTADOS: Una línea cortada tangencialmente por otra línea.
CONFLICTIVOS: Una línea quebrada que une a los dos individuos.
FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres líneas paralelas que en su interior contiene una línea quebrada.
INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA.
Para seguir unos criterios metodológicos vamos a establecer varias categorías que nos sirvan de pauta
para la interpretación de un genograma. Aunque se presenten por separado, las categorías suelen
superponerse unas con otras.
A. Composición del hogar:
Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composición de la familia, es decir, si es una
familia nuclear intacta, una familia con uno de los padres solamente, una familia. que volvió a casarse,
una familia de tres, etc.
B. Constelación fraterna:
La posición fraterna puede tener una particular importancia para la posición emocional de una persona
dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cónyuge e hijos. A menudo, los hijos
mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia
o de continuar con la tradición familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas.
Al hijo menor quizá se le trate como al "bebé" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se
ocupen de él. Los más jóvenes pueden sentirse más libres y menos cargados con la responsabilidad
familiar.
No es sorprendente que los hijos únicos tienden a ser más independientes desde el punto vista social y
menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos únicos tienen características mezcladas
tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras como
resultado de ser el único centro de atención de los padres.
Es común que los hijos del medio muestren características ya sea de hijo mayor, de hijo menor o de
ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que él o ella sea el único varón o la
única mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un niño así puede escapar de las intensidades
dirigidas al mayor o al menor, pero también deberá luchar para que lo tomen en cuenta.
La posición fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por ejemplo, Tolman predice que
aquellos, que contraen matrimonio con un cónyuge de la misma posición fraterna tendrán más
dificultades en adaptarse al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones
fraternas complementarias, el matrimonio será más fácil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio
repite su constelación de hermanos).
El género es otro factor importante en la interpretación de las configuraciones de la constelación
fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendrá mucha experiencia con las
niñas pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo
opuesto pueden afectar también la compatibilidad marital.
Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. Una
regla práctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que
posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis años
son más hijos únicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado.
Es importante no tomar las hipótesis sobre la constelación fraterna en forma demasiado literal. La
investigación empírica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que
pueden modificar o moderar la influencia de la constelación fraterna. Sin embargo, tener conocimiento
de la constelación fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista clínico, explicaciones
normalizadoras útiles sobre los roles de las personas en su familia.
Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelación familiar son: el momento del
nacimiento de cada hermano en la historia familiar; las características especiales del niño; el "programa"
familiar para el niño; las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posición
fraterna del hijo con respecto a la del padre.
C. Configuraciones familiares inusuales:
Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la vista", sugiriendo
temas o problemas críticos para la familia.
A modo de ejemplo, se puede observar:
- multitud de separaciones y/o divorcios
- preponderancia de mujeres profesionales de éxito: artistas, científicos, políticos, etc.
- frecuencia en adoptar hijos
- las mujeres por línea paterna están solteras
- hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia
- reiteración en la elección de un tipo de profesión: maestros, médicos, comerciantes, etc.
D. Adaptación al ciclo vital:
Esta categoría implica la comprensión de las transiciones del ciclo vital a las cuales se está adaptando
una familia. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se
dan dentro de las expectativas normalizadas. De no ser así, se puede seguir investigando las posibles
dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia.
Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma
para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, abandono del hogar, de casamiento,
separación y divorcio que aparecen en el genograma son muy útiles a este respecto. Por ejemplo el
hecho de que tres hijos en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta años podría
indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones íntimas. Puede ser significativo
explorar los motivos de elección en una pareja con una marcada diferencia de edad: él 25 años y ella 48,
por ejemplo. Una mujer que tiene su primer Hijo a los 43 años, un hombre que se convierte en padre a
los 70 años, o una familia donde todas las hijas, ya adultas, permanecen solteras y en el hogar, todo esto
sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrón normativo del ciclo vital merecen un mayor
estudio.
E. Repetición de pautas a través de las generaciones:
Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generación en generación, el terapeuta debe
estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a través de las
generaciones.
El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a través de las generaciones. En
dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptación o inadaptación) o de la forma
de tratar un problema pasa de una generación a otra. Esta transmisión no necesariamente se da en la
siguiente generación un padre alcohólico puede tener hijos abstemios y los hijos de éstos pueden
convertirse en alcohólicos.
A menudo, el problema que presenta la familia habrá ocurrido en generaciones previas. Varias pautas
sintomáticas, tales como alcoholismo, incesto, síntomas físicos, violencia y suicidio tienden a repetirse
en las familias de una generación a otra. También se pueden identificar pautas multigeneracionales de
éxito o de fracaso. A veces ocurre que una generación presenta una pauta de funcionamiento de éxito y
la siguiente de un notable fracaso.
Al notar la repetición de pautas, el terapeuta podrá comprender mejor la adaptación actual de la familia
a la situación y así sugerir intervenciones para frustrar el proceso.
Las pautas vincularas de proximidad, distancia, conflicto, etc. también pueden repetirse de una
generación a otra. Un ejemplo de dicha repetición seria una familia donde la madre y el hijo mayor en
cada generación poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relación
conflictiva negativa.
El sistema humano más pequeño es un sistema de dos personas. Los genogramas se pueden analizar en
términos de relaciones de pares (diadas), con líneas vincularas de unión, fusión, distancia, separación,
etc. Sin embargo, también podemos considerar el sistema familiar como un grupo de "triángulos"
entrelazados. Así, por ejemplos el distanciamiento del padre respecto de la madre es una función de su
intimidad con su hija y del conflicto de la madre con la misma.
Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el planeamiento de la
intervención clínica. La "destriangularización" es un importante proceso clínico a través del cual se les
ayuda a los miembros de una familia a liberarse de rígidas pautas triangulares.
Es común que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relación" se intensifiquen cuando una
estructura se repite de una generación a la otra. Cuando buscamos una repetición en el funcionamiento
y las relaciones, también buscamos la repetición de la estructura familiar. Por ejemplo, una madre que
es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella también tiene tres
hijas.
F. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:
Esta categoría comprende el entendimiento de cómo los sucesos de la vida están interconectados con
los cambios en el funcionamiento familiar. A menudo, sucesos al parecer desconectados que se dan
alrededor de la misma época de la historia familiar están relacionados sistemáticamente y tienen un
profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia.
Los cambios, transiciones y traumas críticos de la vida pueden tener un impacto dramático sobre un
sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar particular atención al impacto de las pérdidas, ya que
es más probable que una familia tenga dificultades para reajustarse después de una pérdida que de
cualquier otro cambio en la familia.
El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas
normalizadas. Se debe considerar la estructura familiar pero también las edades en el momento del
hecho. Así, el cómo se ven afectados los hijos por un suceso crítico tal como la muerte de uno de los
padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un hijo mayor tendrá una
experiencia distinta de la de un hijo menor.
Un hecho en particular traumático para una familia es la muerte de un niño pequeño. Al estudiar los
genogramas de personas famosas, se observa que muchas de ellas habían nacido un poco antes o
después de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea
más "especial" para los padres.
Un suceso "bueno" también puede tener un poderoso impacto sobre la familia. En muchas familias, la
fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia; a menudo,
los hijos de la siguiente generación tienen un difícil legado: "una tarea dura a seguir”
Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario"; es decir, los
miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algún suceso
crítico o traumático. Por ejemplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma época del
año alrededor de la fecha cuando murió uno de sus padres o un hermano, a pesar de que a menudo esa
persona no realiza una conexión consciente.
Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el contexto social,
económico y político en el cual ocurren. Un suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la
emigración. Una familia que emigra en medio de los años en que la madre se dedica a tener hijos puede
tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los que nacen después de la
emigración.
Los genogramas son parte del proceso más general de evaluación familiar. En este trabajo,
describiremos cómo construir un genograma y cómo deducir la información relevante para el
genograma de una familia durante la evaluación.
Creación del genograma
Crear un genograma supone 3 niveles:
1. Trazado de la estructura familiar.
2. Registro de la información sobre la familia.
3. Delineado de las relaciones familiares.
Trazo de la estructura familiar
La columna vertebral de un genograma es una descripción práctica de cómo diferentes miembros de la
familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. Este trazado es la
construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. Como sucede
con cualquier mapa, esta representación sólo tendrá significado si los símbolos están definidos para
aquellos que tratan de leer el genograma. No es sorprendente que exista una gran diversidad en la
forma en que los médicos construyen sus genogramas. Distintos grupos tienen sus propios símbolos
favoritos y modos de tratar las complicadas constelaciones familiares y esto suele llevar a confusión al
leer los genogramas de otros médicos. Recientemente, un grupo de médicos y terapeutas familiares (un
grupo de la Task Force of the North American Primary Care Research), presidido pot McGoldrick, ha
elaborado para uniformar los símbolos y procedimientos para el trazado del genograma. Estos
procedimientos forman la base de los lineamientos que aquí presentamos.
La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relación los unos con los otros. Cada
miembro está representado por un cuadro o un círculo según su género

Para la persona índice (o paciente identificado) alrededor del cual se construye el genograma, las líneas
son dobles. Para una persona fallecida se coloca un x dentro de la figura. Las fechas de nacimiento y de
fallecimiento se indican a la izquierda y a la derecha por encima de la figura (Diagrama 3). La edad de la
persona al morir se indica por lo general dentro de la figura. Por ejemplo, el hombre que aquí ilustramos
nació en 1943 y murió en 1962 a los 19 años. En genogramas más extensos que se remontan más allá de
tres generaciones, las figuras en el pasado distante, por lo general, no se marcan ya que están
presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes se indican en ese tipo de genogramas.
Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por medio de otros símbolos (Diagrama
4).

Las figuras que representan a los miembros de la familia están conectadas por líneas que indican sus
relaciones biológicas y legales.

Dos personas casadas están conectadas por líneas horizontales y verticales, con el marido situado a la
izquierda y la mujer a la derecha (Diagrama 5). La “M” seguida de una fecha indica cuando la pareja
contrajo matrimonio. A veces, sólo se muestran los dos últimos dígitos del año (por ejemplo: m.48),
cuando no existe lugar a confusión sobre el siglo adecuado. En la línea de casamiento se indican también
las separaciones o divorcios (Diagrama 6). Las barras inclinadas significan una interrupción en el
matrimonio: una barra para la separación y dos para el divorcio.

Los casamientos múltiples agregan un grado de complejidad que a veces resulta complicado
representar. El Diagrama 7 muestra una manera de indicar varias mujeres para un marido, mientras que
el Diagrama 8 muestra varios maridos para una esposa. Resulta práctico, cuando es factible, disponer los
distintos casamientos en orden de izquierda a derecha, colocando el casamiento más reciente en último
lugar. Las fechas de casamiento y de divorcio deberían ayudar a que este orden fuese claro. Sin
embargo, cuando cada cónyuge ha tenido varios matrimonios (y posibles hijos de estos matrimonios
previos), trazar la compleja red de relaciones puede llegar a resultar muy difícil. Una solución al
problema podría ser situar la relación más reciente en el centro y los ex cónyuges de cada uno a los
costados del mismo tal como se ve en el Diagrama 9.

Si los cónyuges previos han tenido otras parejas es

necesario el trazado de una segunda línea, encima de la
línea del primer casamiento, para indicar así estas
relaciones. En el Diagrama 10 cada cónyuge estuvo
casado dos veces en el pasado. La ex esposa del marido
ya había estado casada una vez antes de casarse con él, y
luego volvió a contraer matrimonio. El segundo esposo
de la mujer se ha casado dos veces desde su divorcio.

Si una pareja tiene una relación o viven juntos pero no están legalmente casados, se ilustra su relación
como con las parejas casadas, pero se utiliza una línea de puntos (Diagrama 11). Aquí la fecha
importante es cuando se conocieron o comenzaron a vivir juntos. (Esta información también puede ser
importante para las parejas casadas).

Si una pareja tiene hijos, la figura de cada hijo pende de la línea que conecta a la pareja. Los hijos se van
situando de izquierda a derecha desde el mayor al más joven, tal como se ve en el Diagrama 12. Si la
familia tiene muchos hijos, se puede utilizar un método alternativo (Diagrama 13) para ahorrar espacio.
 ● Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres
(Diagrama 14). Por último, las líneas convergentes conectan mellizos a la línea de los padres. Si
los mellizos son idénticos, éstos a su vez están conectados por una barra (Diagrama 15).

Las líneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el hogar
inmediato. Esto tiene particular importancia en las familias casadas en segundas nupcias donde los hijos
pasan tiempo en diferentes hogares, tal como se muestra en el Diagrama 16.
Ahora que contamos con los símbolos y procedimientos básicos para trazar la estructura de una familia
sobre el genograma, pongámoslo en práctica utilizando la familia de una conocida celebridad del mundo
de la psiquiatría: Sigmund Freud. Ni Freud ni sus biógrafos estudiaron en forma extensiva su familia y
por lo tanto los detalles sobre su vida familiar son escasos. Sin embargo, conocemos la estructura básica
de la familia de Freud.

En primer lugar, trazamos el casamiento de Sigmund con Martha y sus hijos (Diagrama 17).

A continuación, nos remitimos a una generación atrás e incluimos a los padres y hermanos de Sigmund y
Martha (Diagrama 18). De hecho, por lo general nos remitimos incluso a los abuelos de la persona
índice, incluyendo por lo menos tres generaciones en el genograma (cuatro o cinco generaciones si la
persona índice tiene hijos y nietos).
Para remarcar su importancia central, las figuras para Sigmund y Martha están un poco más bajas de la
línea de hermanos. Tal como se puede apreciar en este diagrama, los cónyuges de los hermanos están
por lo general situados un tanto más abajo que los hermanos mismos, para que la configuración de
hermanos quede clara.
Después de trazar la estructura familiar, se encierra a los miembros de la casa con una línea punteada. El
Diagrama 19 muestra la casa de Freud en 1896, el año después de que naciera su última hija. Anna y el
año cuando la cuñada de Sigmund se mudó a vivir con ellos.

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomó para ese genograma. Un
médico puede utilizar el genograma para recrear un momento del pasado, como puede ser el momento
del comienzo del síntoma o de un cambio crítico en la familia. Cuando elegimos una fecha en la vida de
una persona, el resto de la información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en
relación con dicha fecha. Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada etapa dentro de su figura. Si la
persona ha muerto se utiliza entonces la fecha de su fallecimiento. En el diagrama 20, por ejemplo,
hemos elegido en forma arbitraria el año 1900, año en que Freud publicó su primer libro importante La
interpretación de los sueños. En esa fecha, sólo se produjeron unas pocas muertes en la familia: el padre
de Sigmund, su hermano Julius y el hermano de Martha, Isaac.
Cuando sólo se puede sacar a la luz una información parcial, ésta se incluye. Por ejemplo, el padre de
Sigmund se casó tres veces. Sabemos que tuvo dos hijos con su primera esposa, pero poco se sabe sobre
la segunda esposa, Rebecca (Clark, 1980; Glicklhom, 1969). La tercera esposa fue, por supuesto, la
madre de Sigmund, Amalia Nathanson.
La familia de Freud es fácil de estructurar. Lamentablemente, no todas las familias son tan simples como
para ser mostradas en forma gráfica. Los números de divorcios y casamientos de muchas familias
modernas y sus complejas relaciones familiares biológicas y legales convierten el trazado de la
estructura en un desafío. Más adelante, en este trabajo discutiremos estructuras familiares más
complejas.
Registro de la información familiar
Una vez que se ha trazado la estructura familiar, el esqueleto del genograma, podemos comenzar a
agregar información sobre la familia, en particular: a) información demográfica; b) información sobre el
funcionamiento; y c) sucesos familiares críticos. La información demográfica incluye edades, fechas de
nacimiento y muertes, situaciones, ocupaciones y nivel educacional.
La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento médico,
emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. Los signos objetivos, tales como
ausentismo en el trabajo o pautas de alcoholismo, pueden ser indicaciones más útiles sobre el
funcionamiento de una persona que vagos informes sobre los problemas realizados por miembros de la
familia. También debe incluirse signos de funcionamiento de mucho éxito. La información recogida
sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma.
Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones,
fracasos y éxitos. Estos dan un sentido de continuidad histórica de la familia y del efecto de la historia
familiar de cada individuo. Algunos de estos sucesos aparecerán incluidos como datos demográficos,
como por ejemplo nacimientos y muertes en la familia. Otros incluyen casamientos, separaciones,
divorcios, mudanzas y cambios de trabajo. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen
del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada.
Por lo general, mantenemos una cronología familiar con el genograma. Esta consiste en un listado en
orden de aparición de hechos importantes en la historia de la familia que pudieron haber afectado al
individuo. A veces, realizamos una cronología especial para un período crítico de tiempo, por ejemplo
para rastrear la enfermedad de un miembro de la familia con relación a otros hechos significativos. Una
cronología individual también resulta útil para investigar el curso de la vida de un miembro particular de
la familia (síntomas, funcionamiento) dentro del contexto familiar.
Debe consignarse el año y una breve descripción de cada hecho. Por ejemplo, la siguiente lista de
sucesos críticos podría aparecer en el genograma de Freud.

1860 Jakob traslada a la familia a Viena.

1895 Nace Anna Freud (última hija)
1896 Minna, la hermana de la esposa de Sigmund se muda a la casa.
1896 Muere Jacob, el padre de Sigmund.
1900 Se publica La Interpretación de los Sueños.

Cuando los miembros de una familia no están muy seguros sobre las fechas, se deben dar fechas
aproximadas precedidas por un signo de interrogación, por ejemplo ?84 ó –84.
Luego, en una hoja separada se puede colocar una cronología más extensa sobre los sucesos familiares:

1855 Jakob y Amalia Nathanson contraen matrimonio.

21/2/1856 Muere Salamon Freud (el padre de Jacob).
 6/5/1856 Nace Sigmund Freud en Freiberg.
4/1857 Nace Julius Freud.
12/1857 Muere Julius Freud.
1858 Nace Anna Freud (la hermana de Sigmund).
1860 Jakob traslada a toda su familia a Viena.
1866 Sigmund entra en un gimnasio (10 años).
1866 Nace Alexander Freud (último hijo).
1873 Sigmund comienza sus estudios de medicina (17 años).
1879 Sigmund cumple con el servicio militar durante un año.
1881 Sigmund recibe su diploma médico (edad 24).
1882 Sigmund se compromete con Martha Bemays.
1884 Sigmund publica un trabajo sobre la cocaína.
1885 Sigmund asiste a las conferencias de Charcot en Paris.
1886 Sigmund y Martha contraen matrimonio.
1889 Nace Jean Martín Freud (primer hijo).
1894 Comienza el autoanálisis de Sigmund.
1895 Nace Anna Freud (última hija).
1895 Sigmund publica sus Estudios sobre la Histeria.
1896 Minna, la hermana de la esposa de Sigmund se muda a vivir con ellos.
1896 Muere Jacob.
1900 Sigmund publica La Interpretación de los Sueños.
1900 Sigmund termina su autoanálisis.
1902 Sigmund se convierte en Profesor Extraordinario.

Es obvio que la cronología familiar puede variar en extensión y detalles según el alcance y la
profundidad de la información disponible.
Volvamos a observar el genograma de la familia de Freud, con información sobre los sucesos
demográficos, funcionales y críticos
Demostración de las relaciones familiares
El tercer nivel en la construcción del genograma es el de mayor deducción. Este comprende el trazado
de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas caracterizaciones están basadas en el
informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de líneas
para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia (Diagrama 21). A
pesar de que ciertos tipos de descripción que se utilizan comúnmente en las relaciones tales como
“fusionadas” o “conflictivas”, son difíciles de definir en forma operativa y tienen distintas connotaciones
para los médicos con varias perspectivas, estos símbolos pueden resultar útiles en la práctica clínica.
Como las pautas vinculares pueden ser bastante complejas, resulta a menudo útil representarlas en un
genograma aparte.
Volveremos a utilizar a la familia de Freud como ejemplo. Especular sobre las pautas vinculares de
figuras históricas es una tarea arriesgada.
Sin tratar de justificar nuestras especulaciones, el genograma en el Diagrama 22 presenta algunas de las
posibles pautas vinculares que nos sugiere la información disponible sobre los antecedentes de la
familia de Freud.

Genogramas complejos
Los genogramas pueden tornarse bastante complejos y no existe un conjunto de reglas que pueda cubrir
todas las posibilidades. A continuación mostraremos cómo hemos tratado algunos de los problemas más
comunes.
En primer lugar, ¿cómo se planifica de antemano? Es obvio que si ocupan las tres cuartas partes de la
página en los tres hermanos del padre no sabrán qué hacer cuando lleguen a la madre y descubran que
es la menor de doce hermanos. Es útil tener una idea del número de hermanos y de casamientos en la
generación parental antes de comenzar. Las siguientes preguntas los ayudarán a planificar y por lo
tanto, anticipar las complejidades desde el comienzo.
● ¿Cuántas veces se casó uno de los padres?

● ¿Cuántos hermanos tuvo cada uno de los padres y que línea ocupaba en el orden de
nacimiento?
Por ejemplo, si planificara la estructura de la familia de origen de Jane Fonda, la estructura básica se
parecería a la que figura el Diagrama 23. El genograma muestra a los padres y abuelos de Jane. Cada uno
de sus padres había tenido matrimonios previos y su padre, Henry, tuvo matrimonios posteriores. Los
otros matrimonios aparecen al costado de cada uno de los padres y están fechados para indicar su
orden.
Por lo general, el punto focal del genograma es la persona índice y los detalles sobre los demás se
muestran en el genograma en relación con esta persona. La complejidad del genograma dependerá, por
lo tanto, de la extensión y la profundidad de la información incluida.

REFERENCIA

● M. McGoldrick y R. Gerson. "GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR" Ed.Gedisa.

● K. Eia Asen & Peter Tomson. INTERVENCIÓN FAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud. Ed.
Paidós. Barcelona: 1997.
● Lic. Martha Ruiz. Profesora de las asignaturas Desarrollo Psicológico I y II, e Integración de Pruebas
Psicométricas, y Diagnóstico Clínico en Lic. en Psicología. Cd. Juarez, Chih. Mex.