Operatoria

Emily Soto
2do Año - Sección 02

Unir a las superficies de los

Unir a los tejidos materiales restauradores
dentarios
 Metálicos (No usados
Esmalte en Odontología
y Operatoria)
Dentina ✓ Cerámicos
Objetivo General:
Comprender los mecanismos de adhesión con el ✓ Poliméricos
fin de aplicar los procedimientos de técnica
adhesiva de acuerdo al caso clínico. Repasando la histología del Sustrato
Adamantino para comprender los mecanismos
de la adhesión:
La Adhesión: La unidad estructural del Esmalte es el
Se define la adhesión como la unión Prisma Adamantino / Varilla o Bastón
de materiales diferentes mediante la
Adamantino. Su tejido está constituido por:
atracción de sus átomos o moléculas. Este
proceso implica una interacción de sólidos Prisma
(adherentes) y líquidos (adhesivo) a nivel de
una misma interfaz.
88 % Tejido
Inorgánico
¿Por qué es Importante la Adhesión en la 10% Agua

Odontología? 2% Tejido Orgánico

Al realizar restauraciones adhesivas de

tipo de resinas, material polimérico, cerómeros, Unidad Estructural Fundamental: El Prisma.
cerámicas, no se retienen por mecánica, sino Agua 10%.
por procesos adhesivos, ya sean Tejido Inorgánico: 88% Hidroxiapatita.
microretención o interacción química. Tejido Orgánico: 2% Fibras Colágenas.
Anteriormente se necesitaba lograr Sobre estos tejidos es donde se emplean las
planimetrías para lograr inmovilizar los técnicas de acondicionamiento, posterior
bloques restauradores por mecánica y no por humectación y luego el procedimiento de
adhesión. Hoy en día ya las restauraciones no integración ya sea mecánica o química.
son grises, son blancas, encaminadas a la La Adhesión en esmalte es garantizada.
odontología biomimética.
No solamente en los casos de La Dentina, es un tejido con mucho
odontología operatoria es importante la contenido de agua, que tiene una mayor
adhesión, también en coronas de material cantidad de fibras colágenas y esto hace
cerámico o de tipo polimérico, en puentes, en que el proceso adhesivo se pueda tornar
la cementación de brackets y cementación de más difícil. Su tejido esta
pernos de fibras de vidrio, que anteriormente constituido por:
esos materiales metal y por esta razón había
que realizar un mayor desgaste para
Unidad Estructural Fundamental:
promover la retención de tipo mecánica.
El túbulo dentinario.
50 % Tejido
Agua 25%. Inorgánico
Tejido Inorgánico: Hidroxiapatita. 25% Agua
Tejido Orgánico: Colágeno tipo 1.
25% Tejido Orgánico
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Las fibras del La dentina posee una cantidad de

colágeno tipo 1, tienen humedad mayor que a la del esmalte, y de ahí
estructura de hélice de se pueden ocasionar los problemas con los
3 cadenas que brindan agentes adhesivos, la calidad de sustrato
el andamiaje necesario para la adhesión, será mejores los valores de
a este tejido para que fuerza de adhesión, en mayor profundidad
pueda tener el hay mayor proporción de dentina peritubular,
comportamiento la luz del túbulo es mas ancha y el sustrato
biomecánico. dentinario estará más húmedo, y esto hará
que el sustrato para la adhesión disminuya en
Zonas de la Dentina: calidad y también los valores de fuerza de
Y unión.
Túbulos dentinarios. ▪ Mayor proporción de Dentina intertubular.
Dentina Peritubular. ▪ Sustrato dentinario menos húmedo
Dentina Intertubular
• CALIDAD DEL SUSTRATO PARA LA ADHESIÓN.
• VALORES DE FUERZA DE ADHESION
Túbulos Dentinarios: Se extienden desde el
límite amelo-dentinario hasta la pulpa, en
su interior contiene odontoblastos y fluido
dentinario, que va variar dependiendo la
profundidad con que se examina.
Dentina Peritubular: Se encuentra
rodeando los túbulos dentinarios, con
abúndate cantidad de cristales de
hidroxiapatita y carencia de fibras
colágenas.
Dentina Intertubular: Formada por fibras
colágenas, glicosaminoglicanos,
proteoglicanos, factores de crecimiento y ▪ Mayor proporción de Dentina Peritubular
proteínas dentinogénicas, que sostienen a ▪ Sustrato dentinario más húmedo
los cristales de hidroxiapatita. • CALIDAD DEL SUSTRATO PARA LA ADHESION
• VALORES DE FUERZA DE UNION
Limite Amelo-dentinario y situación de
túbulos que va a tener cada región:
En la medida menos profundo el
Capa de Desecho / Smear Layer / Barrido
procedimiento adhesivo tiene mayor garantía,
o Lodo Dentinario:
debido a que existe un menor contenido de
Producida por los cortes que se
dentina y de agua en una cavidad poco
realizan a la dentina o tejidos dentarios con
profunda, sin embargo, mientras más profunda
instrumentos rotatorios cortantes, se promueve
sea la cavidad la cantidad de túbulos ira
una capa de desecho, Smear Layer, barrido
aumentando conjunto a la luz de túbulos que
o lodo dentinario, esta capa es la mezcla del
se ensancha y permite una mayor
producto del corte, tejido careado, resto de
permeabilidad (mayor sensibilidad).
saliva y sangre. Después del corte esta mezcla
va actuar como tapón en la entrada de los
túbulos dentinarios.
Capas del Smear Layer:
• Externa 0,5 A 5,5 um
• Capa Interna 4,5 A 8.6 um
(Smear Plugs) Tampon en capa de desecho
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Presencia de la Capa de Desechos: Elementos del Sistema Adhesivo que

promueven el logro del seguimiento correcto
Los primeros sistemas adhesivos eliminaban de estos casos.
la capa de desecho, por el contrario, hoy en
día estos tratan de modificar esa capa y la Sistema Adhesivos:
incorporan al sistema adhesivo para formar la Es una serie de componentes que si son
Capa Hibrida. aplicados en casos lógicos y secuenciales, se
obtendrá un resultado final de aplicar todas
Esa presencia de capa de desecho fue las sustancias que actúan como una unidad
descrita por Bränstom en 1984. llamados sistemas adhesivos es la adhesión.
Funciones de la Capa de Desecho:

1. Disminuye la permeabilidad dentinaria:

Al cortar el túbulo y la capa de
desecho lo tapa se disminuye la
sensibilidad.
2. Disminuye la energía superficial:
Debido a que la capa no es limpia y
eso contrarresta el proceso adhesivo.
3. Disminuye la difusión intratubular e
intertubular de los monómeros:
Por la presencia de la capa va ser
difícil la infiltración con el sistema
adhesivo. Polimerizar el Adhesivo

4. Disminuye el flujo del fluido dentinal:

Al tener los túbulos tapados no va a
permitir el paso del fluido por allí.
✓ Se dice que la capa de desecho tiene una acción
protectora a el órgano dentino-pulpar en términos Pasos para la Adhesión:
de Sensibilidad dentinaria.
1. ACONDICIONAMIENTO:
✓ La capa de desechos debe ser tratada
Objetivos:
en las técnicas adhesivas.
✓ Aumentar la energía superficial para
mejorar la humectabilidad sobre la
¿ ó ó superficie adherente. (Mientras los
sustratos estén limpios se va a tener más
A través de los sistemas energía superficial y por ende mejora la
adhesión).
adhesivos.
✓ Incrementa el área de contacto superficial.
En Dentina:
ó :
✓ Remover o modificar la capa de desechos.
✓ Incrementa la permeabilidad dentinaria
Acondicionamiento. ✓ Expone red de fibras colágenas
ACCIÓN DEL ACIDO FOSFORICO SOBRE:
Humectabilidad. ESMALTE DENTINA
Infiltración-Adhesión Micromecánica.
Interacción Química.

Distintos
Prismas en distintos
Acondicionamiento
patrones de grabado
antes y después
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Los Ácidos son los que actúan como

acondicionadores: Los tipos de patrones más favorables para
Acido Convencional / Ortofosfórico o la adhesión van a ser el tipo 1 y el tipo 2, ya
Fosfórico. que hay surcos y microgrietas más profundas;
Monómeros ácidos que pueden estar grabado el tipo 3 no es favorable, aunque
dentro de los adhesivos, su contenido son las estructuras estén más amplias están menos
ácidos débiles. profundas.
Profundidad: hasta 25 μm.
Acondicionamiento Ácido en Esmalte: Diámetro de poros:
0,5 a 3.5 μm
• Antecedentes: Buonocuore en 1955
Primero aplico ácido cítrico al 10% y luego
las soluciones de ácido fosfórico al 85% ¿Cómo se realiza el Acondicionamiento?
aplicadas al esmalte durante 60 seg.
aumentaban considerablemente la retención
de las resinas acrílicas al tejido adamantino
(No existían resinas).
H3PO4
Hoy en día se aplica solo se GEL
aplica en gel, de diferente 30-40%
consistencia y viscosidad.
El ácido en esmalte modifica el cristal de ▪ Si es ácido fosfórico se coloca en la
hidroxiapatita. cavidad, puede ser solo en esmalte, o
Cuando el tejido adamantino se trata con esmalte-dentina (grabado total), y se lava
ácido fosfórico en alta concentración, se a pesar de que tenga una profundidad
produce una reacción ácido-base con de grabado autolimitante, se debe lavar
formación de sales solubles de fosfato de porque las sales de calcio taponean los
calcio que desmineralizan y producen túbulos.
pérdida irreversible del tejido superficial. Nota: Si se está utilizando Grabado
Ambos tejidos están independiente SE LAVA.
grabados con el mismo ▪ Si el caso es un SA independiente, tiene
acido, con distintas los monómeros ácidos, algunos son el
concentraciones, tiempo de glicerofosfórico dimetacrilato,
duración se puede obtener distintos tipos de ésterfosfórico de metacrilato, entre otros,
grabado. cuyo pH es menor a 1 o mayor a 2,5.
Nota: Si se está utilizando un sistema adhesivo
Acondicionamiento Del Esmalte Con Ácido
Fosfórico: (SA) autoacondicionante NO se lava; se realiza
el sistema de grabado aparte, porque este
El grado de solubilidad que presenta sistema no tiene altos valores de adhesión en el
el esmalte ante la acción del grabado esmalte.
ácido varía de acuerdo a si actúa sobre la
superficie, el centro o la periferia de los
cristales de hidroxiapatita. Acondicionamiento en Dentina:
Es diferente ya que en dentina, hay mas
Patrones de grabado: Sylverstone 1975 contenido de agua, el primero en grabarla la
1. Tipo 1: Desmineralización en la Cabeza dentina fue a Fusayama 1979 sin mucho éxito,
Prisma y en el Cuerpo del cristal. posteriormente en 1980 decidió que se podía
2. Tipo 2: Desmineralización Del Cuello hasta condicionar tanto esmalte como la dentina a
caudal del cristal. pesar de ser tejidos con comportamientos
3. Tipo 3: Desmineralización desorganizada. fisiológicamente diferentes.
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Para el acondicionamiento de la dentina se

utiliza: 2. HUMECTABILIDAD:
Ácido fosfórico
pH 0,6 Se deben humedecer los sustratos porque
fueron secados, en caso de SA grabado
• Para eliminar, la capa
independiente.
de desechos. Se logran humectar a través de los
Imprimadores o Primers…
Ejemplo: En caso de SA grabado independiente
Se observan los túbulos contienen, monómeros hidrófilos (HEMA, PENTA,
dentinarios con la smear Fenil…) disueltos en solventes orgánicos.
layer. En caso de SA autograbado
Se aplica ácido independiente, contienen monómeros acidos
fosfórico y se lava porque que van a remplazar al acido fosforico + los
es un grabado de monómeros hidrófilos que pueden ser (HEMA,
sistema independiente. PENTA..) o solventes orgánicos.
Luego se observa la Al aplicar esos elementos, se imprima los
luz del túbulo disponible monómeros del adhesivo que están disueltos
para la entrada del en los solventes orgánicos que a su vez
sistema de adhesivo, contienen foto iniciadores y pueden y no
desmineralizando la contener cargas de relleno y floruro.
dentina intertubular y la malla colágena, y se
logra entrada a la dentina peritubular. Objetivos:
Es humectar e impregnar la red de fibras
Acondicionamiento colágenas expuestas de la dentina
en dentina si SA acondicionada peritubular e intertubular y
Autoacondicionante ofrecer unión química a los monómeros del
/ Universal adhesivo o bond.
o de autograbado: Se procesa: 1ero se humedece para fijarse
a la estructura dentaria y luego colocar el
Elementos que componente que es hidrofóbico para poder
poseen monómeros ácidos (glicerofosfórico unirse a la restauración.
dimetacrilato, ésterfosfórico de metacrilato…)
No se lavan. TEJIDO DENTARIO + ADHESIVO + RESTAURACIÓN.
Objetivo: Modificar la capa de desechos de
acuerdo al pH pueden disolverla parcial o 3. INFILTRACIÓN-ADHESIÓN
completamente e integrarla al sustrato. Con la MICROMECÁNICA:
aplicación de estos adhesivos se logra una
disolución incompleta de la capa de
desecho.
Se logra a través de los Adhesivos o
¿Cuál de los SA promueve mayor sensibilidad resinas que son monómeros hidrófugos
(BISGMA, UDMA, TEGMA…), pueden contener
dentinaria?
relleno cerámico, y silanos
El de ácido fosfórico que tiene mayor
concentración. Objetivo:
Es formar un polímero más resistente que
logre una unión química con el imprimador y
la resina compuesta de la restauración o el
cemento resinoso. Esto se debe que
odontología operatoria van a haber
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restauraciones directas (momento) y Son algunos de los elementos que se

restauraciones indirectas que se van a unir pueden encontrar en los adhesivos. Aunque
con el cemento resinoso. no todos los adhesivos dicen sus
Cuando exista un bloque restaurador componentes, por secretos comerciales.
hay que interponer el agente de cementación La interacción química solo ocurre en los
y se fija luego a la estructura dentaria. sistemas adhesivos autoacondicionantes.
La adhesión es válida para las dos técnicas,
directas e indirectas.

3 PASOS:  De acuerdo a la cronología desde la 1era

1. ACONDICIONAMIENTO. generación hasta la 8va generación.
2. HUMECTABILIDAD. (Desde el punto de vista clínico no
3. INFILTRACIÓN – ADHESIÓN funciona). Solo se encuentran adhesivos
MICROMECÁNICA. desde la 4ta generación a la 8va.
Capa Hibrida ✓ De acuerdo al número de pasos.
Nakabayashi y Col 1991 ✓ De acuerdo al tipo de acondicionamiento
Sostiene que los adhesivos actuales (VAN MEERBEECK, 1998).
hidrófilos tienen la capacidad de ▪ Sistema de grabado y lavado etch-
interpenetrar el enmarañado de fibras rinse.
colágenas resultante de la desmineralización ▪ Sistema de autograbado self-etch.
de la dentina, formando una capa hibrida de
colágeno, hidroxiapatita y resina, es decir,
formada por la difusión de la resina en la
h i.mm
dentina previamente acondicionada con
a
ácido. Es por este mecanismo de micro-
imbricamiento mecánico que la resina
adquiere retención.
Esos 3 pasos
inciden en la
dentina para formar
la capa hibrida,
forman la resin tag a A-I
(prolongación de
resina).

4. INTERACCIÓN QUÍMICA: a b ab

Salieron al mercado a Sistema de grabado y lavado:

partir del 2011, con la ▪ 3 pasos: El acondicionamiento (a),
marca Kuraray. Humectabilidad (h) y la interacción
• 10 MDP (10 metacriloxidecilfosfato micromecánica.
dihidrogenado) es una molécula muy ▪ 2 pasos: Es posible encontrar
compleja. Acondicionamiento y Humectabilidad y el
• 4 metacriloxidecilfosfato trimelitato (4 adhesivo en una misma botella
META). Sistema de Autograbado:
• 2 metacriloxietilfenil fosfato ▪ 2 pasos: Acondicionamiento y la
• GDPM. imprimación en una sola botella y en la
• Copolímero de Ácido polialquenoico otra el adhesivo.
modificado ▪ 1 paso: Botella a y botella b para mezclar,
o ab juntos.
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Generalmente el sistema adhesivo de El espacio de las fibras colágenas que

autograbado no trae ácido fosfórico, este no están recubiertas por el adhesivo, ese
sistema no funciona bien en esmalte, para espacio produce un vacío que va a darle
trabajarlo se tiene el acido fosfórico aparte a paso a la:
para acondicionar el esmalte para conseguir ▪ Nanofiltración en la base de la capa
altos valores adhesivos en dentina y esmalte. híbrida
▪ Sensibilidad posoperatoria.
Sistemas Adhesivos de Acondicionamiento ▪ Con los adhesivos de grabado y lavado,
y Lavado: si secamos la dentina después de lavar el
ácido pueden ocurrir:
▪ SA de Acondicionamiento ✓ El colapso de las fibras colágenas
(Grabado Independiente): acondicionadas que impiden la
infiltración del imprimador-adhesivo.
4ta Generación – Inicio de los 90. Kanka,1992 Planteo el concepto de Adhesión
3 PASOS húmeda y utilizando un ácido (como los SA
ACIDO + IMPRIMADOR + ADHESIVO. 4ta y 5ta Generación), luego se lava y se
seca, pero sin producir desecamiento de la
1 JERINGA DE ACIDO + 2 ENVASES. dentina. (Adhesión húmeda – NO quiere decir
ELIMINAN LA CAPA DE DESECHOS. mojada) Al secar dentina colapsa la malla
colágena, y si hay exceso de humedad el
adhesivo no va a bajar porque el agua se lo
impide.

La etiqueta significa
lo mejor de la generación.
Dentina Fibras colágenas y Imagen al M.confocal
Acondicionada túbulos. Fluorescente – capa
5ta Generación – Mediados de los 90. húmeda. hibrida

2 PASOS
ACIDO + IMPRIMADOR + ADHESIVO.
1 JERINGA DE ACIDO + 1 ENVASES.
ELIMINAN LA CAPA DE DESECHOS. Dentina Fibras colágenas y Imagen al M.confocal
Acondicionada túbulos. Fluorescente
seca.

Técnica de Adhesión Sensible:

El grabado acido es un procedimiento

CON LOS SA DE GRABADO Y LAVADO sensible, susceptible a errores por parte
Puede ocurrir: del operador (tiempo de grabado,
concentración, eliminación por lavado).
▪ Discrepancia entre la profundidad Seguir siempre las indicaciones del
obtenida en el grabado ácido y la fabricante exactos para alcanzar
infiltración del imprimador-adhesivo. resultados óptimos.
Resistencia adhesivo
traccional
Puede ocurrir discrepancia entre la
capa híbrida capacidad de penetración del adhesivo
110 Mpa
fibras colágenas no
y la profundidad de sustrato dentinario
recubiertas por el adhesivo
30 Mpa

106 Mpa dentina integra e intacta

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acondicionado, por manipulación errónea 7ta Generación – Inicio de los 2002.

del procedimiento o calidad del material 1 PASO
ACIDO-IMPRIMADOR-ADHESIVO.
Un sustrato dentinario acondicionado
seco o con exceso de humedad interfieren 1 ENVASE.
en la imprimación y adhesión. MODIFICAN LA CAPA DE DESECHOS Y SE
INCORPORAN CON EL SA, SE INACTIVA EL
MONOMERO ACIDO CUANDO SE POLIMERIZA
Colapso de la red de fibras colágenas por
EL ACONDICIONAMIENTO.
secado con aire.

Estos adhesivos no resultaron tan bien, no

poseen altos valores de adhesión,
principalmente en el esmalte.

En ambas generaciones:
Estos SA se clasifican de acuerdo a su pH:
1. EXTRA-FUERTES pH <1
▪ Técnica para secar dentina: 2. FUERTES pH 1-2
o Solo es soplar, a cierta distancia de 3. MEDIOS O MODERADOS pH = 2
aproximadamente de 10 a 20cm. 4. LEVES pH > 2,5
o Sin pegar la punta de la jeringa Ejemplo:
triple a la dentina Si hay una cavidad de 2mm en esmalte, se
usa SA de grabado y lavado.
Sistemas Adhesivos Autoacondicionantes: Si existe una cavidad de 4mm por el limite
Por los errores de otras técnicas, se trató amelo-dentinario y el paciente tiene
de eliminar el paso del grabado acido, para molestias al frio y calor, se aplica de
utilizar otro tipo de sistema para evitar lavar autoacondicionante.
y secar a la dentina, por ende, eliminar la
sensibilidad posoperatoria y reducir tiempo al
operador. 10 MDP:
Es una molécula de estructura larga
6ta Generación – Inicio de los 2000. con dos grupos en cada extremo,
2 PASOS un grupo que me va a permitir la
unión con el diente y otro grupo
ACIDO-IMPRIMADOR + ADHESIVO.
que me va permitir la unión con
2 ENVASE. los elementos poliméricos.
MODIFICAN LA CAPA DE DESECHOS
8ta Generación – Inicio de los 2011.
Adhesivos Multimodales
1 MONOENVASE
•1 PASO: acondicionando imprimando,
adhiriendo simultáneamente esmalte y
dentina. 1envase
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• 2 PASOS: COMBINACIÓN Grupo methacryloyl (vinyl)

Es indispensable para que el
▪ Con paso previo de monómero MDP copolimerize con el
monómero de la resina (cemento)
acondicionamiento total con ácido cuando es polimerizada.
fosfórico.
▪ Con paso previo de Grupo Decyl
acondicionamiento selectivo con Previene la penetración del agua
dentro de la interface adhesiva, y
ácido fosfórico. reduce o retarda la hidrolisis.

Los adhesivos multimodales se llaman Grupo Fosfato Dihidrogenado:.

Que se une químicamente con el
así porque pueden ser utilizados en varias calcio, formando nano-capas de 3,5
estrategias adhesivas. nm que protegen las fibras
colágenas.

✓ Son universales porque contienen 10

MDP. (El 10 MDP se adhiere a la Conclusión: 10 MDP es una molécula
estructura dentaria, a la cerámica, es bifuncional que tiene un grupo vinyl y un grupo
una molécula que se va a adherir a deshidrogenado que se unen químicamente con
todo).
✓ Pueden ser usados para cualquier el calcio.
estrategia adhesiva.
✓ Ofrece adhesión a sustratos metálicos ¿ ó
y de zirconio.
De acuerdo a las diferentes estrategias.
En el país podemos conseguir las siguientes
En Sistemas Adhesivos de Grabado y Lavado:
casas comerciales:
La capa hibrida por Técnica de Hibridación
Práctica
dentinaria:
Pasos:
▪ Se utilizan adhesivos de 4ta y 5ta
generación (lavado y secado).
▪ Se coloca el ácido, se lava y seca.
La mayoría de los sistemas identifica si ▪ Se hace con ácido fosfórico + lavado.
es seco o húmedo. Se puede unir a dentina ▪ La capa de desechos se encuentra
que este muy húmeda o dentina que este muy taponeando al túbulo, que se va a grabar
seca, este tipo de adhesivo se utiliza en y acondicionar.
cualquier lugar, siempre y cuando tenga 10 ▪ Las fibras colágenas y los túbulos van a
MDP. quedar expuestos.
Si se utiliza un adhesivo que no tiene ▪ La malla colágena se expone quedando
10 MDP y se trata de pegar una cerámica, no abierta.
va a funcionar con el sistema adhesivo ni con ▪ Posteriormente se realiza el paso de
el cemento resinoso. imprimación, adhesivo y se coloca la resina
compuesta.
La molécula 10 MDP es una molécula ▪ El túbulo que estaba tapado luego de
bifuncional que tiene un grupo vinyl y un cumplir con los pasos de la adhesión.
grupo deshidrogenado que se unen ▪ Luego se infiltra con el adhesivo y se
químicamente con el calcio. coloca la primera capa de resina
compuesta.
Esto es lo que se debe hacer cuando se
tiene este tipo de adhesivos.
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Grabado acido con Imprimador-Adhesivo + Los procedimientos adhesivos implican la

ácido fosfórico + lavado Resina Compuesta aplicación de sustancias (ácidos, solventes,
Dentina grabada con fibras
monómeros,) que modifican significativamente
la morfología y fisiología del esmalte y
Capa de desechos
colágenas
. expuestas. .
Resina
Compuesta
la dentina, sin embargo, estos elementos
Dentina
Adherida pueden promover residuos de solventes
Capa Hibrida. y agua que permanecen en la Capa
Hibrida, después de la polimerización
tienen un efecto adverso en la durabilidad de
la Adhesión.

DEGRADACIÓN DE LA CAPA
HÍBRIDA: El objetivo con la adhesión en
En Sistemas Adhesivos dentina es formar capa hibrida.
Autocondicionantes:

Técnica de Reacción-Integración:
No tiene un ácido que este acondicionando.
Pasos:
▪ Se tiene una capa de desechos y se va
utilizar imprimador-adhesivo auto-
acondicionante y luego la resina
Procesos de degradación de la capa
compuesta.
hibrida son de 2 tipos:
▪ Se utiliza el imprimador-adhesivo, NO
1. Degradación Hidrolítica:
lavar, aplicar el adhesivo y la resina
✓ Hidrolisis del colágeno y del
compuesta.
polímero.
▪ La capa de desechos queda
✓ Ocurre en presencia de agua y
impregnada en la resina compuesta, es
monómeros hidrófilos sin polimerizar.
decir, está integrada a los sistemas
adhesivos.
Hay una cantidad de monómeros que
▪ Esta capa hibrida va a tener cierto
pueden quedar sin reaccionar y la mayoría
espesor, hay capas hibridas que tienen
de las sustancias que se utilizan en la
aproximadamente 1, 2 o más
adhesión son de naturaleza polar, es decir,
micrómetros, dependiendo del tipo de
tienen afinidad por el agua y si no
adhesivo que se utilice, no hay una
reaccionaron van a interferir con la adhesión
relación entre la resistencia adhesiva y
y van a promover la degradación hidrolítica.
el grosor de la capa hibrida, se puede
Estos estudios
tener una capa hibrida con un espesor
se realizan con
de 2 micrómetros y tener una excelente
con nitrato de
resistencia adhesiva.
plata y en la
Imprimador adhesivo auto-acondicionante + resina
compuesta
Resinacompuesta
compuesta
parte que no queda impregnada por el
Adhesivo + Resina
adhesivo comienzan a formarse una especie
Imprimador auto-acondicionamiento

de árboles de agua.
Capa de desechos NO se lava Resina compuesta

2. Degradación Proteolítica:
Capa ✓ Degradación Enzimática del
hibrida de
desecho
impregnad
colágeno por las MMPs
SA pH =2 aprox 1 micrómetro a de resina
compuesta. (metaloproteinasas).
SA pH= 1 aprox 1 a 2 micrómetros
SA pH= 1 más de 2 micrómetros
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✓ El ácido que aplicamos en algunos Cloruro de benzalconio al 0,5 a 1% por 10

sistemas adhesivos activa a las segundos:
MMps .
▪ Bactericida, acción antiséptica y
surfactante catiónico.
Las Metaloproteinasas (MMPs)
▪ Algunos ácidos fosfóricos lo incluyen.
Son enzimas que degradan al Tezvergil-Mutluay y col, J Dent 2011
colágeno, estas enzimas son
calciodependientes, zincdependientes, y
regulan el metabolismo fisiológico del
colágeno, tienen actividad colagenolitica y
queratolitica.
En la dentina tenemos las MPPS:
✓ MPP 2 – Gelatinasa A
✓ MPP 8 - Colagenasa
✓ MPP 9 – Gelatinasa B.
Se encuentran en procesos de caries o
también en procesos de desmineralización
donde se ha activado algún acido. Estas
enzimas se comen la capa hibrida por lo
que se deben utilizar estrategias que
contrarresten la acción de estas enzimas,
como son los inhibidoras exógenos de las
MPPS.
Pasos para aplicar en Clínica:
1. Verificar jeringa triple con aire limpio.
INHIBIDORES EXÓGENOS DE LAS
(Pueden salir gotas de aceite por la
METALOPROTEINASAS (MMPs)
jeringa, antes de secar verificar no sale
aceite).
EDTA al 24% y al 17% en gel por 40-60
2. Profilaxis sin pasta profiláctica…(Por los
segundos:
residuos que pueden quedar e interferir
▪ EI EDTA aplicado como agente de
con la adhesión)
grabado, disuelve la fase mineral
dentinaria sin cambiar las proteínas.
3. Ausencia de irritantes locales tejidos
▪ lo que evita las alteraciones de la
periodontales controlado. (Realizar
estructura fibrilar del colágeno.
tartrectomias, verificar que el paciente
▪ Elimina parcialmente el barro dentinario.
este sano periodontalmente para evitar
Stape y col, Oper Dent 2012
sangrado y otros irritantes que puedan
influir en el proceso de adhesión).
Gluconato de Clorhexidina al 2% por 20
segundos: é …
▪ Antiséptico de amplio espectro.
▪ Es una bisguanida catiónica Mecanismo El Aislamiento Absoluto
de quelación de cationes. Del Campo Operatorio.
Breschi y col, 2012
Usado en la FACOUCV.
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Este se aplica:
1. PASO1 – ACONDICIONAMIENTO: ✓ Después del grabado total en SA de
Grabado selectivo o grabado y lavado.
acondicionamiento SELECTIVO: ✓ Después del grabado total o selectivo en
SA combinados.
✓ Grabar solo grabar esmalte por 10 a 15 ✓ Antes de la aplicación del SA
segundos no se graba dentina. autoacondicionante.
✓ Aspiración del ácido con cánula de alta
succión. ¿Qué es el Gluconato de
✓ Lavado con chorro de agua a presión por Clorhexidina (CG)?
mínimo de 5 segundos
• Se aplica en concentraciones de 0.05-2%.
Grabado total o • Antimicrobiano de amplio espectro.
acondicionamiento TOTAL: • Es una bisguanida catiónica.
• Mecanismo de quelación de cationes.
✓ Grabar esmalte por 15 segundos y dentina • Interacción con cisteína.
por 10 segundos. • Presenta una alta sustantividad. (Que se
✓ Aspiración del ácido con cánula de alta adhiere a los tejidos y permanecerá ahí
succión. mucho tiempo).
✓ Lavado con chorro de agua a presión por
mínimo de 5 segundos. • Actúa como inhibidor exógeno de las
MMPs.
Lavar con abundante • Las concentraciones más empleadas
chorro de agua, por mínimo son desde 0,2% hasta el 2%,.
20seg o el doble de tiempo • Frotando por 15 a 60 segundos, sin
de grabado de ácido. lavar y secar con corriente de aire
suave por 10 segundos o papel
Evitar la Dentina seca y la Dentina absorbente.
Mojada (efecto piscina). Y lograr la Dentina • Antes de la aplicación del imprimador-
adhesivo.
húmeda; Se debe secar todo el
campo operatorio, pero el diente
en el cual se está trabajando
debe quedar húmedo y brillante.

Existes algunos elementos absorbentes que

pueden evitar ese efecto
piscina, como lo son los
conos de papel o esponjitas
de goma espuma. No Chlorhexidine preserves the hybrid layer in vitro
After 10-years aging Breschi L y col, Dental
colocar algodón porque el
Materials 2020
suelta virutas y se pegan, y esto interfiere al
proceso adhesivo. Gluconato de clorhexidina al 0,2 % por
30 segundos después del acondicionamiento
Si el protocolo de adhesión ácido con SA de cuarta generación preservó
seleccionado incluye el empleo de inhibidores las propiedades inhibitorias sobre las MMPs y
de metaloproteinasas. la integridad de la Capa Hibrida (Usada en
la FacoUCV).
 Operatoria
Emily Soto
2do Año - Sección 02

LA APLICACIÓN DEL IMPRIMADOR Y ADHESIVO NO DEJAR DESTAPADO. Una vez despatado

tener mucha precaución.
• SA de grabado y lavado de tres y
EN dos pasos. DISPENSADO DE LA GOTA DE ADHESIVO
• SA autograbantes de dos y un paso, SEGUN LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE.
• SA combinados de tres y dos pasos
Estos van a varía de acuerdo a su Hay adhesivos que cuentan con un lapicero
composición química y lo para copiarlo directamente en la boca y
determinan ensayos y pruebas de hay otros adhesivos que dicen que se debe
protocolos, por lo que siempre se voltear el envase.
deben seguir las INSTRUCCIONES
Los adhesivos van a tener distintas
DEL FABRICANTE para lograr valores
viscosidades y distinto color, la mayoría de
de adhesión óptimos.
los adhesivos que se ven amarillos por tipo
Vehículos del adhesivo (Solventes) ámbar, tienen canfoquinona. Los otros que
1. ACETONA: son mas transparentes pueden tener otro tipo
✓ Alta volatilidad (leve secado) como la lucerina.
✓ No pueden interactuar sobre dentina
✓ Se toma el adhesivo ya sea con
seca.
microaplicadores o pinceles, y se
✓ Amerita la aplicación de varias capas
aplica en toda la zona de la
consecutivas. preparación cavitaria.
✓ Puede perder su capacidad de ✓ Aireamos con jeringa triple sin
acción a mediano plazo. contaminantes según el fabricante.
✓ Y se Fotopolimeriza, según instrucciones
2. ALCOHOL del fabricante.
✓ Volatilidad intermedia entre la
acetona y el agua (moderado ✓ Fotopolimerización:
secado de aire). Va a depender de:
✓ Aplicar sobre dentina brillante. ✓ Tipo de lámpara, ya sea de ondas, led o
✓ Moderado secado con aire lampara multiled.
✓ Fotoiniciador de polimerización que
3. AGUA contiene el SA, y funcionan a longitudes de
✓ Menos volátil que la acetona y el ondas diferentes.
alcohol. ✓ Distancia de fotopolimerización
✓ Promueven la rehidratación de la recomendada por el fabricante.
dentina.
Instrucciones del fabricante dependen de la
✓ Más difícil de remover durante el
composición química de los SA.
secado con aire
Gc:
A demás, en algunos adhesivos dos tipos de Aplicar con microaplicador y esperar
conjunta 10 seg, secar con presión de aire máxima por
ACETONA-AGUA ETANOL-AGUA 5 seg. Fotopolimerizar por 10 seg. Con
lámpara halógena a < 10mm o 20 seg. A>
La mayoría de los adhesivos que son 10mm, por 5 seg. Con lámpara led
AGITAR MONO-ENVASE, para que se (>1200mw/cm²) a < 10 mm y 10 seg. Si es >10
movilicen todos los componentes. mm
 Operatoria
Emily Soto
2do Año - Sección 02

✓ La presencia de monómeros pueden

inhibir la reacción de condensación entre
3M ESPE: el grupo silanol y el sustrato
Aplicar frotando durante 20 seg. en
caso necesario humedecer de nuevo el ¿Qué hacemos?
aplicador secar con aire suave por 5 seg y
hasta que no se observe movimiento del En caso de aplicar un protocolo de
adhesivo y el solvente se evapore. adhesión a restauraciones cerámicas
Fotopolimerizar por 10 seg. debe emplearse el silano aparte, no
depender del silano que contienen
Kuraray: algunos AU.
Aplicar con movimiento de frotado, no
esperar después de la aplicación, soplar con Recomendaciones sustentadas por
aire suave por 5 segundos mínimo o hasta que estudios científicos sobre la aplicación
el adhesivo no se mueva use aspiración para clínica de los sistemas adhesivos:
evitar salpicaduras del adhesivo
fotopolimerizar por 10 seg (para) lámpara Aplicación de inhibidores de
halógena o led de 800 a 1400) y 5 seg (para metaloproteinasas. (Clorhexidina)
lámpara led de más de 1500 mw/cm²)
Aplicación activa y prolongado del
Sistemas de Adhesivos en procedimientos de adhesivo universal. (Frotar)
segmentación:
✓ ADHESIVOS UNIVERSALES (MULTIMODO) Evaporación prolongada del solvente.
IMPRIMADOR ACIDO ADHESIVO CON MDP (Soplar el solvente).

Los AU que tienen un pil por debajo de 3,2 Aplicación de una capa adicional de
son incompatibles con cementos resinosos de resina hidrofóbica. (Aplicar una capa de
curado dual o quimico que contienen aminas adhesivo o una resina fluida).
terciarias. Por lo tanto se necesitara un
activadore que suba el pH (>= pH 3,2) a Tiempo prolongado de fotopolimerización.
través de sales aromáticas para solventar (Fotocurar de más).
esta incompatibilidad
PARA SA AUTOACONDICIONANTES
¿Cómo lo aplicamos? UNIVERSALES:
✓ La primera capa se aplica el Au sin el
Activador. Aplicar 2 (dos) capas por medio de
✓ La segunda capa con una gota del frotado vigoroso y frotar 20 segundos en
Activador. Dentina.

Otro problema de Los AU que Prolongar la aplicación del aire de

contienen silanos no ha demostrado un manera controlada y a distancia (20cm) para
beneficio adicional en la adhesión a provocar evaporación efectiva de los
sustratos cerámicos solventes.

¿Por qué?
✓ Por la baja estabilidad del agente de
acoplamiento silano en una solución
adhesiva ácida
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Emily Soto
2do Año - Sección 02

ESTUDIO Y PLANIFICACIÓN DE LA DENTINA HIPERSENSIBLE: sustrato

ADHESIÓN A DIFERENTES SUSTRATOS permeable
DENTARIOS DE ACUERDO AL CASO
CLÍNICO; SELECCIÓN DEL TIPO DE PROTOCOLO DE
ADHESIÓN.
Esmalte sano:
El sistema adhesivo ideal es aquel que al
Protocolo adhesivo: acondicionamiento aplicarlo sobre dentina sea muy hidrófilo para
con ácido fosfórico.
infiltrarla y humectarla. una vez polimerizado
Hipomineralización (HIM) debe transformarse en hidrófugo para repeler
Separación entre los el agua, impedir su absorción y resistir a la
espacios interprismáticos degradación hidrolítica
(lagunas de 200 nm) donde se acumula matriz
rica en proteínas, menor contenido mineral.
Protocolo adhesivo sugerido: Peumans y col, 2005
desproteinización con hipoclorito de sodio.
SA autograbantes, desgaste con
instrumento rotatorio. Para aumentar valores
de retención.
CONCLUSIONES
Fluorosis Dental:
Patrón desorganizado de ✓ Es un tema que exige constante revisión y
cristales de hidroxiapatita, actualización.
sustrato poroso más resistente
a disolución ácida por la presencia de ✓ Seleccionar el SA y su protocolo de
fluoruro. acuerdo al caso clínico.
Protocolo: prolongar tiempo de grabado
ácido, microarenado y o un desgaste con ✓ Usar SA de procedencia reconocida y
instrumento rotatorio. soportada por evidencia clínica.

ESTUDIO Y PLANIFICACIÓN DE LA ADHESIÓN A ✓ Evitar usar SA nuevos que carecen de

DIFERENTES SUSTRATOS DENTARIOS DE estudios sobre el desempeño del mismo.
ACUERDO AL CASO CLÍNICO
✓ Lograr equilibrar instrucciones y
DENTINA SUPERFICIAL: sustrato con recomendaciones de los fabricantes con
máxima cantidad de fibras colagenas. las conclusiones de los estudios científicos.

DENTINA PROFUNDA: sustrato más ✓ La retención y el sellado dentinario y

húmedo y permeable. marginal de las restauraciones dependen
de la calidad de adhesión lograda.
DENTINA ESCLEROTICA: sustrato
hipermineralizado.

DENTINA CORREOSA/BLANDA/FIRME:
sustrato mas húmedo, necrótico con
fibras colagenas desnaturalizadas,
desmineralizado o hipermineralizado.