PROTECTORES

BUCALES
DEPORTIVOS
Todo lo que el cirujano-
dentista necesita saber

1
 Copyright 2020
Título: Protetores Bucais Esportivos - Tudo o
que o cirurgião-dentista precisa saber
Editora: 893 Editora
Capa, projeto gráfico Sílvia Nogueira
e diagramação:
Revisão: Clara Padilha
Tradutor Joaquin Smith
Prefácio Daniel Bonotto
The views of this work are those of the authors, not necessarily
reflecting the position of 893 Editora or its editorial staff.

Source Cataloging

Padilha, Clara, 1989 –

Protetores Bucais Esportivos/ Clara Padilha, Balneário Camboriú-SC,:,
2020. 120p.:Il.
Inclui Bibliografia
1. Medicina Esportiva
I. Título
CDD: 610
CDU: 614.8

All rights reserved to 893 Editora LTDA. No part of this work may be reproduced or transmitted by
any form or electronic or mechanical means, including photocopying, recording or storage and
retrieval of information, without the written permission of the publisher.

Rua Manoel Athanásio Correia, 89, sala 1

Balneário Camboriú-SC - 88332-150
(47) 3361 7555
 INDICE
Prefacio (Prof. Dr. Daniel Bonotto) ………………………………………… 5

Presentación …………………………………………………………………. 7

Capítulo 1 - Histórico ………………………………………………………… 11

Capítulo 2 - Materiales utilizados para la confección de protectores bucales.. 17

Capítulo 3 - Protectores Bucales Deportivos – Concepto y Clasificación … 29

Capítulo 4 - Características de los protectores Bucales.. ….………………… 79

Capítulo 5 - Actitudes y comportamientos ………….………………………. 89

Capítulo 6 - Protectores Bucales e indicadores fisiológicos …………………. 104

Capítulo 7 - Indicaciones y contraindicaciones ……………………………… 112

Capítulo 8 - Confección de Protector Bucal Customizado …………………. 116
Capítulo 9 - Entrega del protector bucal al deportista. …………………..…. 153
Capítulo 10 - Mantención, almacenamiento e higienización del Protector
bucal deportivo (PBD) ………………………………………………….……..
158

Capítulo 11 - Protectores Bucales Deportivos “Alternativos” ………….…. 163

Capítulo 12 - Preguntas y Respuestas – Mitos y Verdades …………………… 166

Consideraciones Finales …………………………………………………… 172

Agradecimientos …………………………………………………………… 174

Referencias ……………………………………………………………………. 175

 PreFacio
Confieso que recibí esta invitación para realizar el prefacio de esta obra con una
mezcla de espanto y satisfacción. Espanto por temer no ser capaz de presentar al
lector todos los diferenciales de este libro innovador. Satisfacción por el
reconocimiento por parte de los autores y, es claro, por el acceso al manuscrito en
primera mano.

Los autores Clara Padilha y Eli Namba son investigadores, entusiastas y militantes de la
odontología del deporte, un área de conocimiento que crece mucho en Brasil. En esos
años de convivencia, me admiró el empeño de ambos en promover la especialidad de
modo ético y con fundamento científico. Como oí muchas veces del propio Eli Namba:
No solo la Odontología del deporte crece, crece la Odontología, crecemos todos
nosotros.

El libro “Protectores Bucales Deportivos” viene a rellenar una laguna en la literatura

odontológica. Una obra completa, de lectura simple y bien ilustrada que presenta al
lector todas las particularidades de los protectores bucales.

El Subtitulo “Todo lo que el cirujano dentista necesita saber” inicialmente me pareció

osado, mas mi preocupación disminuyó así fui pasando por los primeros capítulos. Con
una vasta revisión de la literatura científica actual, los autores presentan todos los
aspectos técnicos y científicos envueltos en la planificación y confección de
protectores bucales.

4
 PreFacio
El lector quedará satisfecho al constatar la simplicidad con que los complejos
conceptos de disipación de fueras y presión son presentados por medio de
ilustraciones didácticas y auto-explicativas.

La clasificación de los protectores bucales permite al lector comprender las

diferencias y particularidades de cada aparato, ganando subsidios para aclarar al
atleta la indicación de determinado protector. La polémica relación entre los
protectores bucales con el rendimiento deportivo también es abordada bajo la
mirada de la evidencia científica actual.

La descripción del paso a paso de la confección, con ilustraciones, e imágenes,

alimentan al cirujano dentista de herramientas para confeccionar diferentes tipos de
protectores bucales.

Finalmente, los autores presentan una rica sección de preguntas y respuestas, en la

que se aclaran objetivamente las preguntas más comunes sobre el tema.

Esta obra complacerá al lector que ya está insertado en el contexto de la

odontología deportiva, por su profunda formación científica y también por aquellos
con una mirada más incipiente que quiere aprender cómo hacer su primer
protector.

¡Coloque sus protectores bucales y buena lectura!

Daniel Bonotto
Cirujano Dentista, Doctor en Odontología, Mestre en ciencias de la salud, especialista en DTM y dolor orofacial
y entusiasta de la Odontología del deporte

5
 -
PresentaciOn
En Australia, en 1990, un informe publicado por el Centro de Investigación y
Promoción de la Salud titulado "Lesiones deportivas en Australia, causas, costos y
prevención" estimó que, en el momento del informe, las lesiones deportivas le
costaban a Australia (con una población de 18 millones), alrededor de 1.400
millones de dólares al año y que entre el 30 y el 50% de estas lesiones podrían
haberse evitado1.

Poco después, en 1998 en Nueva Zelanda, en todas las ligas locales de rugby, el uso
de protectores bucales se hizo obligatorio.

¿Sabes cuánto generó esta acción como economía para las ligas? Alrededor de 1.87
millones de dólares neozelandeses, que fue de aproximadamente 2.68 millones de
reales. Es por eso por lo que este requisito redujo la prevalencia de traumas
durante las competiciones en un 43%2. Teniendo en cuenta que los protectores no
siempre fueron personalizados y no necesariamente protegieron como deberían.

La información anterior solo pretende ilustrar el hecho de que, si bien el objetivo

principal de los protectores bucales es la protección de los dientes y los tejidos
blandos, su uso por parte de atletas de todo el mundo puede salvar a los clubes,
patrocinadores, brindar mayor seguridad y tranquilidad para los atletas3 y menor
compromiso estético y psicológico como resultado de un trauma que ocurrió
durante una competición4.

6
A medida que la participación en actividades deportivas de competencia o solo de
recreación ha ido incrementado gradualmente, por diferentes razones:
mantenimiento de la salud, búsqueda de actividad física o interacción social,
aumenta la prevalencia de lesiones dentales y traumatismos resultantes de estas
actividades.

La Odontología Deportiva es el área responsable de la indicación, uso, guía y

confección de protectores bucales para los atletas. El objetivo es promover la
práctica deportiva, profesional o recreativa segura mientras se preserva la salud y la
integridad de los atletas.

Las lesiones dentales relacionadas con el deporte suelen ser permanentes,

desfigurantes e implican una vida de mantenimiento1. El riesgo de lesiones debe
limitarse o disminuirse por completo siempre que sea posible. De hecho, la mayoría
de las lesiones deportivas ocurren por razones predecibles y, por lo tanto, se deben
implementar medidas preventivas. El uso de protectores bucales es una importante
medida preventiva primaria efectiva5 y costo relativamente bajo.

La elasticidad, la velocidad y la masa del objeto involucrado en el trauma (pelota,

garrote, codo ...) pueden alterar el grado de severidad y la extensión de las
lesiones6. Además, el patrón del trauma depende de la energía del impacto, la
dirección y ubicación del impacto, y la resistencia de las estructuras periodontales.
Esta resistencia es el factor más importante para determinar el alcance del trauma.
En los niños donde el esqueleto es más resistente, el trauma a menudo genera un
mayor desplazamiento del diente que las fracturas de tejido duro. En adultos, ocurre
lo contrario7.

7
Innumerables investigadores, a lo largo de los años, han evaluado el número de
lesiones orofaciales que ocurrieron durante la práctica de deportes, y les agregaron
otros estudios que muestran que durante las temporadas en que se usaron
protectores bucales, hubo una disminución en las lesiones dentales, de cabeza
(conmoción cerebral) y cuello 1, 4, 5, 6.

El problema es que la mayoría de los atletas solo usan protectores bucales después
de una lesión11, y allí ya están condenados a tratamientos a menudo invasivos y
controles por tiempo indefinido.

Este libro no pretende contener toda la información disponible en la literatura de

protectores bucales ni ser un fin en sí mismo. Se presenta como una ayuda para
académicos y profesionales que se dan cuenta de la necesidad de mantenerse al día
con las necesidades dentales presentadas por el mercado y les gusta estar bien
preparados.

Los capítulos de este trabajo están interconectados, pero también pueden

estudiarse individualmente. Hicimos esto para que el lector pudiera explorar cada
tema con atención y cuidado. Con la información contenida en este libro, el
profesional podrá guiar e indicar el mejor protector bucal para su paciente-atleta,
hacer protectores bucales, realizar procedimientos de adecuación del protector al
paciente y guiarlo con respecto al cuidado necesario con el protector para que este
tenga una vida más larga y más eficiente.

El enfoque utilizado en este libro es objetivo y didáctico, buscando lograr la máxima

aplicabilidad de los conocimientos aquí contenidos.

8
Se espera que esto se convierta en un verdadero manual para el dentista deportivo
en su trabajo diario.

Con suerte, esta lectura inspirará a otros profesionales y académicos a estudiar cada
tema más a fondo y, aún mejor, contribuirá a la investigación que se necesita para
respaldar la información brindada a los dentistas y atletas, a otros profesionales de la
salud. y a la comunidad en general.

Estimular la práctica del deporte de manera segura y siempre preservando la

integridad del atleta es responsabilidad del dentista deportivo, entre muchos otros, y
en este contexto, el protector bucal es una de nuestras mejores y más efectivas
armas.

Con este importante papel preventivo de la odontología en el trauma alveolo-dental,

es esencial que los dentistas deportivos sepan cuáles son sus ventajas, desventajas y
características, cómo funcionan, con el objetivo de reducir las posibilidades de que
ocurra un trauma y preservar la integridad del atleta. Su bienestar y buen
rendimiento.

¡Buena lectura!

Clara Padilha

9
 HistOrico

-
El inicio de la historia del protector bucal es algo incierta debido a la falta de
registros, pero el informe más ampliamente aceptado es que el uso de protectores
bucales en los deportes se remonta a mediados de la década de 1890, cuando el
médico inglés Woolf Krause colocó bandas de goma debajo del maxilar de los
peleadores de boxeo, mantenida en su lugar por la presión entre las mandíbulas
para protegerla de las laceraciones labiales.

En 1913, el boxeador británico Ted "Kid" Lewis ganó el Campeonato Mundial de

Peso Welter y usó un protector bucal reutilizable por primera vez en la historia,
hecho por el dentista Phillip Krause, hijo de Woolf.

Esta historia es discutida por otros que atribuyen el protector bucal a Jacob
Marcas a principios de 1900 en Londres 12, o a Thomas A. Carlos, dentista
estadounidense que afirma haber desarrollado un protector bucal en 1916.
También otro dentista de Chicago llamado E. Allen Franke afirmó haber hecho
muchos protectores bucales para boxeadores en 1919 13.

Sin embargo, la necesidad obligatoria de este tipo de protección en el deporte no

fue fácilmente reconocida.

Una de las situaciones que ayudó a aumentar la relevancia del protector bucal fue
en una pelea de boxeo en 1927 entre los boxeadores Jack Sharkey y Mike
McTigue.

10
En ese momento, McTigue ganaba la mayor parte de la pelea, pero un diente
astillado le cortó el labio y, debido al sangrado, la pelea se hizo imposible y el atleta
se vio obligado a abandonar la pelea. A partir de esa pelea, los protectores bucales
se volvieron obligatorios en el boxeo y para los luchadores se volvió algo común13.

El protector bucal se menciona por primera vez en la literatura solo en la década

de 1930, donde lo describe Clearance Mayer, un cirujano dentista e inspector de
boxeo de la Comisión Atlética del Estado de Nueva York, como dispositivos que
pueden fabricarse con impresiones de cera. y goma. Incluso recomendó el uso de
resortes de acero para reforzar áreas blandas.13.

En 1947, un cirujano dentista de Los Ángeles, Rodney O. Lilyquist, utilizó resina

acrílica transparente para crear lo que llamó una "férula acrílica". Moldeado para
ajustarse discretamente sobre los dientes superiores e inferiores, el protector
bucal de acrílico fue una clara mejora sobre el protector bucal grueso que usan los
boxeadores, ya que les permitió a los atletas hablar de manera normal.

La edición de enero del año 1948 del Journal of the American Dental Association,
contenía el procedimiento para fabricar y ensamblar el protector bucal acrílico en
detalle por el Dr. Lilyquist14 quien recibió el reconocimiento nacional como el
"padre del protector bucal moderno para atletas”.

En 1952, la revista Life informó sobre los jugadores de fútbol de Notre Dame sin
incisivos. El artículo atrajo mucha atención pública y condujo a la inclusión de
protectores bucales en otros deportes de contacto 15.

11
Después del boxeo, el fútbol americano fue el deporte que siguió para identificar la
necesidad de protectores bucales, ya que muchos participantes informaron
lesiones dentales durante las temporadas de competencia. La adopción de los
dispositivos fue inicialmente en categorías básicas, y los resultados sugirieron que
fueron efectivos para reducir el número y la gravedad de las lesiones orales16.

A consecuencia de estos resultados, el Comité de Regulaciones de la Alianza

Nacional de Fútbol recomendó que todos los jugadores en varios niveles de
competencia usen un protector bucal, el cual fue obligatorio en 1959 por la Liga
Nacional de Asociaciones Deportivas17. Posteriormente, la Asociación Dental
Americana (ADA) estableció que el protector tendría que construirse a partir del
modelo de boca del atleta (5). Estas determinaciones redujeron el riesgo de
trauma dental en aproximadamente un 80%18.

En 1962, una de las principales agencias de los Estados Unidos, la Federación

Nacional de Escuelas Secundarias y la Asociación Nacional de Atletismo
Interuniversitario (NFHS y NIAA, respectivamente) ordenaron el uso de
protectores bucales para sus atletas de fútbol. A partir de 1963, la Federación
Nacional de la Asociación Deportiva Americana ha requerido el uso de este
dispositivo durante deportes de contacto directo como artes marciales y lucha
libre.

En la década de 1970, después de la difusión del protector bucal en el fútbol, la

Asociación Atlética de la Universidad Nacional (NCAA-EE. UU.), Una asociación
norte - americana muy importante, fundada hace 107 años, también adoptó la
obligación en deportes de contacto, como el hockey.

12
El hockey sobre hielo, el hockey sobre césped y el lacrosse siguieron su ejemplo,
incluida la difusión de la práctica a otros países. De estos eventos se informa una
reducción de más del 50% de las lesiones orales 19.

Desde entonces, el deporte y la competitividad han ido en aumento, al igual que el

uso generalizado de protectores bucales. Se han probado muchos materiales y se
han desarrollado protocolos con diferentes técnicas, todos los cuales se estudiarán
en los próximos capítulos.

La perspectiva de los protectores bucales es buena. Además de la mayor

aceptación del dispositivo por parte de los atletas, una actitud que genera una
disminución significativa en el trauma alveolo dental por año (además de su
representación económica).

Muchos profesionales dedican su tiempo a la investigación, lo que beneficiará la

evolución de los protectores bucales.

13
 linea del tiempo

?
Se utilizan diversos
materiales para esta 1900 1916
función, como algodón,
tela, tiras de goma Jacob Marcas Thomas A. Carlos

1890 1913 1919

Ted “Kid” Lewis usa E. Allen Franke
Woolf Krause usa tiras de gomas
en luchadores de box protector bucal
reutilizable hecho
con gutapercha
Phillip Krause

1930
Primera mención de
protector bucal en la
literatura

1947-48
“Splint o placa” de acrílico
y publicación

1952
Revista LIFE
publica imagen de
jugadores sin
incisivos
 linea del tiempo 1973
NCAA obliga el uso de
protector bucal para otros
deportes de contacto

1963
Federación Nacional de
Asociación de Deporte
Americana exige el uso de
protector bucal en deportes de Década de 70 em diante…
contacto
Diseminación del protector bucal

2009
1962 Según el reglamento
técnico de Box brasilero los
NFHS e NIAA hace obligatorio
artículos 29, 96 y 140 (boxe
el uso de protectores bucales
femenino) el protector
bucal es un dispositivo
obligatorio.

1959 El uso de protectores

bucales se está volviendo
popular cada año.
La Liga Nacional de
Asociaciones Deportivas
Norte-Americana torna
obligatorio el uso de
protector bucal
 MATERIALES USADOS EN LA CONFECCION DE

-
PROTECTORES BUCALES

Los primeros protectores bucales se desarrollaron a base de caucho y desde

entonces ha ido evolucionando en su desarrollo, tras la aparición de nuevos
materiales, que cuando se aplican a esta función, resultan ser eficientes.

Hoy en día, se proponen varios materiales para la fabricación de protectores,

buscando siempre combinar una buena protección con mayor confort, y
estabilidad en condiciones intraorales 20. Hay varias propiedades físicas y
mecánicas que pueden afectar la capacidad protectora de un protector bucal.

16
El material elegido para hacer el protector bucal debe ser fácil de manipular, tener
capacidad de compresión, absorber energía, disipar fuerzas, ser no tóxico, no
irritable, inodoro e insípido, razonablemente flexible y resistente para evitar
perforaciones causadas por las cúspides durante los golpes y también ser susceptible
a la estabilización y ajustes. También ser capaz de mantener todas estas propiedades,
pero en un ambiente oral, húmedo y con diferentes temperaturas.

Se demostró que las propiedades físicas y mecánicas varían con la composición

química del material y que varía en las diferentes marcas comerciales del mismo
material 10,11,12.

Los materiales más utilizados en la fabricación de protectores bucales son el

copolímero de acetato de polivinilenetileno o polietilenovinilacetato (EVA), caucho
natural, cloruro de polivinilo (PVC), acrílicos flexibles y poliuretano. El caucho fue
inicialmente el material más utilizado para la protección bucal, pero esto reveló una
menor capacidad de absorción de impactos, menor dureza y resistencia a la tracción
que EVA.

En 1937, Otto Bayer se dio cuenta de que la reacción química de la poliadición de un

poliol y un isocianato originó una estructura que ahora conocemos como
poliuretano (PU). Existen diferentes tipos de poliuretano que se fabrican para fines
específicos: PU sólida, expandible, flexible, elástica, semirrígida y rígida. La utilizada en
la fabricación de protectores bucales, generalmente de tipo II, es la PU ampliable, que
puede tomar la forma de artículos moldeados, con ventajas como resistencia física y
química, ligereza, resiliencia y posibilidad de ser fabricado en varios colores.

17
El poliuretano se puede hacer en dureza 20 Shore A a 95 Shore A (La escala de
dureza de Shore A la veremos en breve).

La silicona, aunque tiene mayor capacidad de absorción de impacto y mejor

biocompatibilidad entre los materiales disponibles en el mercado 24 y por lo tanto
es indicado por algunos autores como el mejor material para la fabricación de
protectores25, s sufre alteración dimensional cuando está en presencia de fluidos
orales que comprometen, a largo plazo, su retención y también tiene baja
resistencia al desgarro 26. EVA se convierte en una buena indicación.

Como hemos visto, hay varios requisitos para utilizar un material para hacer el
protector, pero lo que se considera más importante es su capacidad para
amortiguar el impacto. El grupo de materiales que satisface esta necesidad se
conoce como polímeros. El acetato de vinilo de etileno, más conocido por sus
siglas: EVA es un copolímero (un polímero formado por diferentes monómeros)
que surgió en los Estados Unidos en la década de 1950 y llegó a ser utilizado en la
industria manufacturera. En la década de 1970, la industria del calzado comenzó a
buscar materiales alternativos al cuero, ya que había una escasez de este producto
y, en consecuencia, era más caro. Una de las alternativas encontradas fue
desarrollar partes del calzado con el uso de EVA.

A lo largo de los años, EVA se ha utilizado en diversas aplicaciones y segmentos

industriales, demostrando ser un material extremadamente versátil, debido a sus
características físicas y mecánicas específicas. VAS se puede obtener con diferentes
niveles de acetato de vinilo, que no es tóxico y diferenciará el grado de
cristalinidad y sus características elastoplásticas27.

18
El polímero es una macromolécula compuesta por unidades repetitivas unidas por
un enlace covalente. Su materia prima es un monómero (molécula con una unidad
repetitiva). Sus propiedades físicas dependen de la longitud de la molécula y su
masa molecular. Los materiales poliméricos suelen tener baja densidad, baja
resistencia a la temperatura y baja conductividad eléctrica y térmica.

EVA está formado por dos tipos de monómeros: un eteno y un acetato de vinilo.

El EVA llamado "Dental EVA" está entre 60 y 80 en la escala de dureza Shore. Esta
escala es el resultado de un método llamado "Shore Durometer", que representa
una evolución del antiguo escleroscopio, en el que el principio de medición de la
caída de peso fue reemplazado por un sistema de medición de resorte.

Se llama "Shore" en honor a su creador, Albert Shore, un fabricante de

instrumentos. Este método se utiliza ampliamente en la medición de la dureza de
polímeros, elastómeros y cauchos.

Consiste en medir la profundidad de la impresión dejada en el material con la

aplicación de la carga y depende de otros factores, además de la dureza, así como
las propiedades viscoelásticas y la duración de la prueba.

El material se somete a una presión definida, aplicada a través de un muelle

calibrado que actúa sobre el insoleador, que puede ser esférico o cónico. Un
dispositivo de indicación proporciona la profundidad de la sangría (pequeña marca
en el material).

19
Representação da Escala de Dureza Shore A

20
El valor de dureza se da por la profundidad de penetración en el material bajo prueba.

Hay varias escalas utilizadas en materiales con diferentes propiedades. Los más
comunes son A y D, con A que se utiliza en materiales más suaves y D en materiales
más rígidos.

Los resultados obtenidos de esta prueba son medidas útiles de la resistencia relativa a
la edentación para varios rangos de polímeros. Sin embargo, la prueba de dureza
Shore no sirve para predecir otras propiedades como la resistencia, la abrasión o el
desgaste, y no debe utilizarse solo para la especificación de diseño del producto.

Pero, ¿por qué entonces deberíamos probar la dureza?

Porque este valor nos da conocimiento de la resistencia del material al desgaste y

podemos obtener valores aproximados de resistencia mecánica (a la tracción)
mediante el uso de tablas de correlación. También permite un mayor control de
calidad de los tratamientos térmicos y en los procesos de formación de plástico, que
se aplica a las placas de EVA utilizadas en protectores bucales.

Los polímeros son los materiales más relevantes en la fabricación de protectores,

tanto desde el punto como vistos mecánicamente y por la facilidad de conformación a
baja temperatura.

Además, este tipo de material permite varias combinaciones, lo que mejora sus
propiedades mecánicas, aportando beneficios a las propiedades del material,
homogeneidad y reproducibilidad.
21
Algunos polímeros, como el EVA, tienen la capacidad de suavizar y fluir cuando se
someten a un aumento de la temperatura y la presión. Se llaman termoplásticos,
porque cuando se eliminan de esta situación se solidifican con una forma definida,
siendo una transformación física reversible. La silicona pertenece a otra clasificación,
llamada polímeros termoestables, que cuando se calienta o recibir un activador, se
ablandan, formar enlaces cruzados que impidan el retorno del material a la forma
primaria y cuando reciban calor de nuevo no cambien la forma18.

Las propiedades físicas de los polímeros varían en función de la presencia de aditivos,

antioxidantes, estabilizadores, aglutinantes, lubricantes y pigmentos 21.

Y una de las propiedades más importantes, como hemos hablado, es la capacidad de

amortiguación. La amortiguación es la capacidad del material para absorber la energía
mecánica y convertirla en calor, que está dentro del material. Esto significa que la
transmisibilidad de la energía se vuelve baja.

La capacidad de amortiguación de Eva aumenta a medida que disminuye el contenido

de acetato de vinilo. A veces se relaciona indebidamente con la dureza con la
capacidad de amortiguación. Sin embargo, este tipo de correlación hace que sea difícil
entender el concepto de amortiguación, ya que un polímero duro se puede diseñar
para presentar la misma capacidad de amortiguación de un polímero blando.

Entre las muchas ventajas de EVA destacan: ligereza, colores vivos, muchas opciones
de tamaño y grosor, facilidad de formación, resiliencia y costo relativamente bajo.

22
Debido a esta acumulación de razones, el material más utilizado para la fabricación
de protectores bucales es el EVA, que presenta todas las características
mencionadas anteriormente, necesarias para la fabricación de un buen protector
bucal20.

Un estudio realizado en Sao Paulo (24) evaluó el comportamiento mecánico de

los protectores bucales realizados en EVA sobre un modelo experimental de arcos
dentales obtenidos en resina epoxi, sometidos a la máquina de ensayo universal.
Los factores observados fueron: energía absorbida, tensión máxima, fuerza máxima
y desplazamiento máximo; todo bajo el prisma de tres variables importantes:
espesor, temperatura y presencia de saliva, buscando así reproducir condiciones
cercanas a la bucal.

Los autores concluyeron que EVA

realmente se clasifica como un material
apropiado para hacer protectores,
teniendo en cuenta que la variación en
el espesor, así como la temperatura a la
que el protector es sometido a un
esfuerzo compresivo alterar su
comportamiento mecánico. Al igual que
la temperatura, la presencia de saliva
disminuye la tensión de compresión
máxima, lo que conduce a una mayor
protección esperada.

23
Por otro lado, un estudio que observó cinco materiales utilizados para la
fabricación de protectores bucales: EVA, polivinilo clorado (PVC), silicona, acrílico
ligero y poliuretano y sus comportamientos con respecto a la resistencia al
cizallamiento, estiramiento, fuerza de desgarro, dureza, energía de absorción de
impactos, resistencia a impactos y absorción de agua, demostró que, de todos los
materiales probados, el PVC mostró la mayor uniformidad en todas las
propiedades28.

Las pruebas de resistencia al desgarro, resistencia al desgarro y alargamiento

indican la durabilidad en uso. La dureza y la reacción a la penetración, muestran la
protección real que ofrece el material. La absorción de H2O indica la estabilidad a
largo plazo del material. El estudio también señala que la silicona tiene muy poca
energía de absorción debido a su alta resiliencia, y que todos los materiales
probados tenían resultados satisfactorios de protección y durabilidad.

Para algunos autores, la protección efectiva del protector bucal depende

directamente de su geometría y propiedades del material utilizado para su
fabricación. También defienden el uso de EVA con 28% de acetato de vinilo como
el mejor material para la fabricación de protectores bucales29. Otros
investigadores consideran que el 18% de acetato de vinilo ya sería suficiente para
una mejor absorción del impacto en EVA. 29.

La inclusión de poliuretano en EVA dio como resultado un material que ha

mostrado resultados muy positivos en la investigación31,32, que evalúan las
propiedades de los materiales utilizados para fabricar protectores.

24
Las pruebas realizadas en tres condiciones diferentes (medio ambiente, agua
desionizada y saliva artificial), con diferentes materiales, demostraron que este era
el material más absorbente de energía en los tres ambientes, y acreditan este
aumento significativo en la absorción de energía con la adición de poliuretano a
EVA.

Hay placas disponibles en el mercado que ya ofrecen la laminación de capas de eva

listas para plastificar en los modelos del atleta, facilitando la preparación y
reduciendo el tiempo de laboratorio, pero este material no ha presentado buenos
resultados cuando se somete a pruebas de absorción de impactos y en comparación
con otros materiales generalmente utilizados en la fabricación de protectores
bucales 31,32.

25
La mayoría de las investigaciones científicas dirigidas a probar materiales siempre
miden la fuerza del impacto de la misma manera y con la bola de acero como
recurso. Pensando en ello, el Dr. Takeda y su grupo de investigación6 decidieron tener
en cuenta que, en realidad, el trauma relacionado con la mayoría de los deportes es
causado por objetos variados, pelotas de varios tamaños, discos de hockey, bastones
o palos, y que la elasticidad, velocidad y masa del objeto podría cambiar el grado y la
extensión de las lesiones.

Utilizaron estos diferentes objetos en el estudio y concluyen que en el futuro

podremos elegir diferentes materiales y diferentes diseños de protectores bucales
adecuados a las diferentes modalidades deportivas de una manera específica.

Como la capacidad de absorber energía en el impacto es una característica

importante del material a utilizar, algunos investigadores han probado la inclusión de
sustancias en placas eva con el fin de encontrar una combinación que es incluso
mejor que la utilizada actualmente, no sólo en términos de protección y absorción,
sino también en la comodidad y ligereza del material. Cuando la sustancia incluida en
la placa EVA era aire, la capacidad de absorción de energía se incrementó y hubo una
reducción en las fuerzas transmitidas, sin aumentar el espesor del protector, lo que
es una ventaja33.

Sin embargo, cuando la sustancia incluida en el EVA era Hydrocerol, un agente

formador de espuma, utilizado para reducir el peso de las piezas, sin comprometer la
rigidez o sus propiedades mecánicas, el resultado en la absorción de energía no fue
significativo en comparación con las placas EVA sin la inclusión de sustancias34.

26
Algunos investigadores trataron de incluir materiales rígidos entre placas eva con
el fin de ofrecer una mayor protección al atleta, pero estos materiales no
demostraron una capacidad de protección mucho mayor que la multilaminación de
placas EVA, además de disipar las fuerzas internamente e incluso ofrecer un cierto
riesgo de lesiones.

Incluso con protectores bucales eficaces, hechos con materiales de alta resistencia
y durabilidad utilizados hoy en día, la búsqueda de materiales más modernos es
siempre constante. Se han llevado a cabo investigaciones en la búsqueda de
materiales que puedan dar mayor comodidad, seguridad y durabilidad a los
protectores bucales23,35.

Recomendamos que las organizaciones responsables de la evaluación cuidadosa de

los materiales puestos a disposición para la fabricación de protectores bucales
consideren el establecimiento de un protocolo de una prueba de impacto estándar
para estos materiales.

Al realizar estos procedimientos, futuras investigaciones en el área deben

considerar cuidadosamente la métrica utilizada para evaluar la absorción del
impacto.

27
 PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS
Los traumas alvéolo-dentales son impredecibles, pero es posible prevenirlos. Las
actividades educativas para deportistas, padres, técnicos y profesionales de la salud
sobre el trauma y sus consecuencias son una forma de prevención, así como el uso
correcto de equipos de protección como cascos, barandillas y, por supuesto,
protectores bucales.
Es notable la mayor prevalencia
del trauma en el entrenamiento.
(debido a la falta de jueces y la
novedad de algunos.
movimientos) y en el entorno
escolar (debido a la falta de
técnica y amateurismo), teniendo
en cuenta el aspecto del trauma
deportivo por violencia (luchas durante los juegos, o colisiones más severas entre
oponentes por represalias), que pueden ocurrir en lugares distintos de las
competiciones de alto nivel, ya que los atletas de alto rendimiento ya están
entrenados emocionalmente también para estos momentos.

Los protectores bucales son dispositivos intraorales resistentes que se utilizan

para minimizar la probabilidad de dañar el sistema estomatognático, y esto
incluye la protección de los dientes, mandíbulas, TMJ y tejidos blandos
adyacentes. Pueden ser hechos por diversos materiales y ayudar a absorber el
choque experimentado por un golpe en la cara, mantener los tejidos blandos
lejos de los dientes y prevenir el contacto violento entre los dientes
antagonistas.
A excepción de los casos especiales, por lo general se hace para el arco superior,
porque anatómicamente los dientes inferiores ya tienen factores protectores, como
su inclinación hacia lingual y el hecho de que los superiores protegen a los inferiores
en oclusión.

Sin embargo, para ser eficaces y no causar molestias, estos protectores deben estar
bien adaptados a la cavidad oral. Esto significa permitir que el atleta ingiriera líquidos,
respirar con facilidad, hablar sin tener que quitarlos y no moverse antes del impacto o
movimiento del atleta.

Cada protector bucal debe ser personalizado para el atleta y el deporte que se
practica. A menudo dentro de un solo deporte, diferentes modalidades implican
diferentes reglas que influyen en la fabricación del protector. Además, diferentes
competiciones también conducen a diferentes reglas que pueden modificar la
fabricación de protectores. Un ejemplo son las diferentes competiciones de artes
marciales, donde dependiendo de la competencia en la que se encuentra el atleta,
ciertos golpes "más pesados" en la cara se consideran válidos, y el protector debe
seguir estas reglas.

El dentista del deporte debe conocer la biomecánica de los movimientos permitidos

en el deporte que está trabajando, ya que esta biomecánica determinará el daño
causado por el trauma, y cómo el protector debe adaptarse a estos movimientos. Si
consideras, por ejemplo, el karate, donde los atletas tienen una velocidad muy alta y
fuerza de patada, el daño causado por el impacto de estos golpes es grande. Este
evento se puede explicar mediante la siguiente fórmula:

29
 f= fuerza
m=massa vf=velocidad final
a= aceleración vi=velocidad inicial
t=tempo

El daño infligido es inversamente proporcional a la duración del impacto.

Cuanto menor sea el área de contacto, mayor será la presión ejercida sobre ella y
mayor será su potencial destructivo. Al aumentar el área con el protector bucal, la
presión disminuye, suavizando el impacto. Por lo tanto, la función del protector
bucal es alargar el tiempo que actúa la fuerza, aumentando la superficie de
contacto, minimizando el daño sufrido.

P = Pressão

F= Força
P= F
A= Área
A
30
Algunos autores dedican su tiempo a investigar la eficacia y eficiencia del protector
bucal y uno de los estudios resultantes de este objetivo comparó a los atletas de
fútbol americanos, en el que el uso de protectores bucales y otros equipos de
protección ya está más extendido, con otros deportes cuya preocupación no existe,
como el baloncesto por ejemplo.

Sus hallazgos han demostrado que la diferencia entre ellos es significativa. Mientras
que en el fútbol americano sólo el 0,07% de todas las lesiones sufridas
correspondieron a lesiones orofaciales, en el baloncesto este número aumentó al
34%.

Los autores de este estudio señalan que muchos atletas simplemente no tienen
claras las implicaciones para la salud que representa una lesión traumática o el
riesgo de sufrir tales lesiones durante la práctica deportiva. Es el papel del dentista
informar a los atletas, entrenadores y pacientes sobre la importancia de los
protectores orales en la prevención de lesiones orofaciales en el deporte, para
asegurar que las escuelas y colegios reciban el consejo adecuado y sepan de los
beneficios de la odontología preventiva. 36.

Además de la protección contra el trauma bucodentario específicamente, otro

factor a tener en cuenta es el efecto neurológico de los golpes directos en la
cabeza o el efecto indirecto de la aceleración rápida o desaceleración después del
impacto 20. Los impactos dirigidos axialmente contra la barbilla pueden conducir a la
absorción de energía por la cabeza de la mandíbula o sínfisis mandibular, y por los
premolares o molares superiores o inferiores, que pueden generar fracturas o
dislocaciones de la mandíbula o ATM, y fracturas coronarias o coronoradiculares.

31
Dado que los accidentes en algunos deportes son responsables de causar lesiones
cerebrales traumáticas y fracturas mandibulares cuando se producen impactos
contra la barbilla, hay una línea de pensamiento que cree que los protectores
bucales pueden prevenir estas lesiones por conmoción cerebral.

La conmoción cerebral es el resultado de fuerzas de aceleración en la cabeza y el

cerebro que pueden ocurrir con o sin impacto37. Es la pérdida de la conciencia de
corta duración que ocurre justo después de una lesión en la cabeza (golpear la
cabeza). Este tipo de lesión tiene una alta prevalencia, aproximadamente 300.000
casos al año solo en los Estados Unidos38. En el contexto deportivo, el fútbol
americano contiene el 6 3,4% de los casos de conmoción cerebral observados en
escolares durante dos años, seguido de la lucha libre con el 10,5%, el fútbol con
5,5% y el baloncesto con el 5,1%39. En Brasil todavía faltan estudios
epidemiológicos sobre conmociones cerebrales de origen deportivo40.

Una conmoción cerebral puede dejar al individuo confundido, con dolor de cabeza,
con somnolencia anormal y puede ir acompañado de mareos, dificultad para
concentrarse, olvido, depresión, falta de sensibilidad o emociones y ansiedad. A
diferencia de la contusión, las conmociones cerebrales causan disfunción cerebral
temporal, sin fractura de cráneo ni heridas en la cabeza. Pueden ocurrir incluso
después de una lesión cerebral traumática menor, dependiendo de la intensidad
con la que el cerebro fue movilizado dentro de la caja craneal.

La mayoría de las personas se recuperan completamente en unas pocas horas o

días, sin necesidad de ningún tratamiento específico. Pero es necesario que esto
esté bajo observación médica durante al menos 12 horas.

32
 Durante este tiempo se recomienda hacer una resonancia magnética o una
tomografía computarizada para comprobar la integridad cerebral.

Se pueden identificar tres grados diferentes de gravedad, como podemos ver en la

Tabla 1:

Tabla 1. Diferentes grados de gravedad de las conmociones cerebrales primarias

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Sin pérdida de Sin pérdida de Pérdida de conciencia
conciencia. Confusión conciencia. Confusión que cubre un período de
transitoria con posibles transitoria con síntomas tiempo que varía de
síntomas: dolor de o cambios en el estado segundos a minutos.
cabeza o náuseas o mental que persisten
cambios mentales, que durante más de 15
persisten durante menos minutos.
de 15 minutos.
Fuente: Academia Americana de Neurología, 199740

Estudiando durante cinco años las lesiones en la cabeza y el cuello en los jugadores
de fútbol americanos del equipo de Notre Dame, los investigadores se dieron cuenta
de que durante una temporada con el uso de protectores bucales hubo una
disminución en las lesiones dentales, de cabeza (conmoción cerebral) y del cuello.
Presentaron a algunos atletas radiografías laterales de cabeza y cuello con y sin
protector y encontraron que el cóndilo mandibular, cuando el protector está
colocado en el arco dental, está más lejos de la fosa mandibular 41.

Para informar de la presión de deformación intracraneal y su relación con el uso de

protectores bucales, los investigadores utilizaron dos tipos de protectores, el
primero de EVA y el segundo de goma de látex y los adaptaron a cadáveres. El
impacto fue reproducido por un disco de metal. Llegaron a la conclusión de que la
presencia de protector bucal disminuyó la presión y la deformación intracraneal,
minimizó el daño al cóndilo, la región de atm evitando la conmoción cerebral 42.
33
Siguiendo la evolución de los casos de conmoción cerebral que ocurrieron
durante la práctica del fútbol americano, los investigadores notaron que el 34% de
los casos regresaron a los entrenamientos y competiciones después de 3 meses; y
el 24% tenía déficit neurocognitivo. Encontraron que el 22% de los 550 jugadores
entrevistados tenían alguna lesión en la cabeza y el cuello durante su vida atlética.
Los autores concluyen que el uso de protectores bucales minimiza las
intervenciones, los costos y los problemas psicológicos y cognitivos que una lesión
en la cabeza puede causar 43.

Anatómicamente, al abrir la boca, el cóndilo sufre rotación, seguida de una

traslación hacia abajo y hacia adelante, en la superficie de la eminencia articular. La
teoría es que con la presencia de un protector bucal la mandíbula estaría en una
posición menos susceptible a la conmoción cerebral.

A B C
Movimientos mandibulares:
Figura A: Oclusión.
Figura B: Rotación (apertura mínima de la boca),
Figura C: Translación

34
En un golpe en la barbilla, la fuerza aplicada se transmite a través de la mandíbula de
una boca no protectora, y contra el hueso temporal, que contiene varios puntos
anatómicos importantes.

Con el uso de protectores bucales, la mandíbula estaría más separada del maxilar y
así evitar que los cóndilos se muevan hacia arriba y hacia atrás. Al corroborar esta
teoría, algunos autores sugieren que se debe hacer un mayor espesor en las áreas
oclusales posteriores, especialmente en deportes de alto contacto 16.

Rara vez se produce causado por un trauma, a pesar de que sólo hay 2 mm de
espesor óseo de la pared de fosa mandibular. Además, la existencia del disco
articular de estructura fibrosa, con fibras orientadas en las distintas direcciones
permite apoyar las zonas de presión y distribuirlas sobre un área más grande.

35
Cuando se le da un golpe a la barbilla, si la boca está abierta, el impacto se distribuirá
al cóndilo en el lado opuesto, que presionará el disco. Cuando la boca está cerrada,
la presión resultante del golpe a la barbilla se distribuirá más directamente al cajero
automático, ya que el cóndilo está en una posición más atrás y hacia arriba; sin
embargo, el disco también realiza su función de distribución de fuerza. Por esta razón,
incluso si hay un espesor óseo en la porción articular del hueso temporal de sólo 2
mm, el disco permite distribuir la presión realizada por el cóndilo, y no hay
hundimiento del cóndilo 44.

Sin embargo, todavía no se han realizado estudios experimentales aleatorizados y

medidas controladas que evidencian o refutan la idea de que un protector bucal
puede reducir el riesgo de una conmoción cerebral, aunque podemos encontrar en
los estudios bibliográficos que corroboran esta idea 16,42,45 y estudios que no admiten
la relación entre ellos 15, 16, 21. Sin embargo, los resultados siguen siendo inconclusos 49
y como esta falta de pruebas no significa que no existan, la investigación en este
sentido debe seguir realizándose 50.

Algunos profesionales y laicos (y varios sitios web dentales y deportivos, que suelen
ser una fuente de información para muchos atletas) insisten en afirmar que además
de todas sus otras ventajas, los protectores bucales protegen contra la hernia de la
columna vertebral. Actualmente hay poca investigación que priorice la relación entre
la protección bucal y la columna vertebral, en el sentido de protección indirecta
contra lesiones. Esta relación no debe enfatizarse ni afirmarse hasta que se aclare.

Sobre el tema de la alineación o mejor posición de la columna vertebral, una

investigación 51 que utilizó tanto el protector personalizado como el prefabricado

36
buscó verificar si ambos influirían en la postura funcional de la columna vertebral y la
distribución de la presión plantar, mientras que los atletas cumplían secuencias no
específicas y específicas de movimientos de boxeo.

La medición de la postura funcional de la columna vertebral fue a través de un

sistema de medición de distancia ultrasónica (sonoSens ®, Friendly Sensors, Jena,
Alemania) y las distribuciones de presión plantar fueron registradas utilizando un
sistema de medición en el zapato (MobilData, GeBioM, M-nster, Alemania) por 12
boxeadores.

Los resultados muestran que la posición de la columna vertebral está influenciada

por un cambio en la oclusión (iniciado por varios tipos de protectores) durante cada
secuencia de movimientos. La comparación entre las diferentes condiciones en
posiciones estáticas y dinámicas muestra la extensión y reducción del movimiento
rotacional de la parte superior del cuerpo en el área cervical y torácica.

El estudio concluye que el uso de un protector bucal durante el boxeo tanto la

posición de la columna funcional como la distribución de la presión plantar se puede
cambiar de manera negativa y positiva, lo que demuestra que la necesidad de
investigación en este campo es obligatoria para aclarar las ventajas y desventajas del
uso del dispositivo intraoral, especialmente en relación con sus características:
personalizados o prefabricados.

37
 PROTECTORES BUCALES Y SUS ACCESORIOS

Algunos conceptos deben ser bien explicados antes de comenzar a estudiar los
tipos de protectores bucales, para su mejor comprensión.

Los protectores bucales en el mercado hoy en día se pueden comercializar solos o

con algunos accesorios, incluyendo la caja de almacenamiento, el conector del
casco y la carcasa de recubrimiento exterior.

1. Protector bucal.

2. Peladura de recubrimiento: Algunas modalidades de protectores bucales

utilizan una cáscara hecha con un material más duro, y que se utiliza fuera de la
boca con la intención de proporcionar una mayor protección.
3. Conector: Utilizado por algunos
atletas para fijar el protector bucal al 4
casco. Suele acompañar protectores
tipo I y II, ya que los protectores 3
bucales tipo III y IV, debido a sus
características personalizadas y
cuando están bien adaptados al arco
1
d e l a t l e t a , o f re c e n s u fi c i e n t e
retención, sin necesidad del conector.

4) Caja de almacenamiento: Aunque se venden varios tipos de cajas para el

almacenamiento de protectores bucales, lo ideal sería una caja que permitiría
almacenar el protector bucal sin ser doblado o arrugado en algún momento y que
no está completamente cerrado, teniendo algunos "agujeros" en su superficie.

5
5) Desinfectante protector bucal: Por
lo general en formato de pulverización
por pulverización, con el objetivo de
proporcionar una forma rápida y
práctica para la desinfección del
protector bucal.
CLASIFICACION DE LOS PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS

-
Esta clasificación se utilizará en este libro para explicar los diferentes tipos de
protector bucal. Esencialmente los protectores bucales se pueden clasificar en 3
tipos, universales (tipo I), prefabricados (tipo II) y personalizados.

El protector personalizado está sub clasificado en otras 2 modalidades de

protectores bucales (tipo III, IV).

Tipo de PBD Característica

Simple
Tipo I
Dobles
Simple
Dobles
Tipo II Interno
Sheel-Liner Simple
Externo
Dobles
Simple
Tipo III
Dobles
Simple
Tipo IV
Dobles
Externos Único

40
PROTECTORES BUCALES UNIVERSALES
-
Y TERMOPLASTICOS - TIPO I Y TIPO II

41
 TIPO I - PROTECTORES BUCALES UNIVERSALES O DE STOCK

Diseñado desde la perspectiva de que la misma medida estándar se adapta a

todas las bocas. Han sido los más utilizados, aunque son los menos eficientes.

PBD de Stock - Simple

Son protectores ya hechos, con tamaños estándar (P, M y G o niño/adulto),

hechos de látex o cloruro de polivinilo, bajo costo, que se encuentran en tiendas
de artículos deportivos, con disponibilidad en varios colores.

Un protector bucal universal tiene una forma curva y se utiliza sin ninguna
modificación o adaptación. Encajan mal, son difíciles de usar, ofrecen poca
protección, pueden ser desplazados durante el uso con el consiguiente riesgo de
obstrucción de las vías respiratorias. Tienen la desventaja de obstaculizar el habla
y la respiración, ya que sólo se mantienen en su lugar por oclusión, y no hay
evidencia de que redistribuyan el impacto y, por lo tanto, no se recomiendan.

42
Tienen bajo costo, se encuentran en tiendas de artículos deportivos, con
disponibilidad en varios colores.

Poca o ninguna adaptación, necesitan oclusión para mantenerse en posición.

Sobrecarga los dientes posteriores y fatiga los músculos de elevación de la
mandíbula.
Los protectores bucales bimaxilares se utilizan en el maxilar y la mandíbula con
un paso o abertura para la respiración.

PBD de Stock - Doble

Este tipo de protector bucal ya ha sido considerado como una opción para
boxeadores en boxeo, artes marciales y deportes de contacto, pero por todas las
características que hemos discutido, además de requerir un período de
adaptación para que sea tolerado, porque bloquea la mandíbula en una sola
posición, se vuelve muy incómodo, y se ha dejado de lado.

Desafortunadamente, debido a su bajo costo y no necesitando el dentista, muchos

departamentos deportivos optaron por el tipo I. Con la popularización del
protector bucal tipo II, este tipo de protector bucal (tipo I), tanto simple como
doble, es cada vez más difícil de encontrar en las tiendas de artículos deportivos.

44
TIPO II - PROTECTORES BUCALES PRE-FABRICADOS TERMOPLASTICOS

-
También llamados "de hervir y morder", se
compran en tiendas de artículos deportivos
o gimnasios. Se compra con un formato
arcade estándar, con un diseño que imagina
un espacio para el freno de labios, pero no
incluye espacio para los frenillos laterales.

Este protector debe ser sumergido en agua caliente y luego incrustado en la

arcada y presionado con los dedos, para dar una forma al protector.

Protector bucal de hervir y morder simple después de su confección. Observe el cambio en el aspecto suave del
material a un aspecto áspero y poroso. La mordida del atleta en el protector no es suficiente para asegurar la adaptación
o retención y por esta razón, se requiere oclusión y morderlo para mantenerlo en su lugar.

Este proceso es reversible, lo cual es bueno, porque el atleta no siempre muerde

en una posición cómoda para él, además, corre el riesgo de quemar los tejidos
blandos de la boca y sensibilizar el tejido pulpar en el momento de la oclusión.

Se vuelven menos voluminosos y más cómodos que el tipo I, porque el proceso

de sumergir el protector bucal en agua hirviendo disminuye el espesor, sin
embargo, esto disminuye la seguridad y la eficacia en la protección.

45
La adaptación de estos protectores es deficiente, incluso después de este proceso.
La mayor queja de los atletas con respecto a este tipo de protector, así como el
tipo I, es la necesidad de ocluir los dientes para mantener el protector en su lugar,
lo que hace que el habla y la respiración bucal sea inviable. Además de establecer
una hiperactividad muscular que puede conducir a dolor y lesiones futuras. Este
protector puede dar al atleta una falsa sensación de seguridad1.

Para hacer este tipo de protector el atleta necesitará una olla con agua hirviendo,
una cuchara y una olla con agua fría.
Incluya el protector en agua hirviendo con la
ayuda de la cuchara, y guárdelo en la olla
durante 10 segundos (A-B). Si el atleta está
distraído, el protector puede volverse
inutilizable, e incluso puede derretirse y pegarse
a la olla.

Después de diez segundos retire

cuidadosamente el protector de la olla, con la
cuchara y colóquelo en la olla con agua fría
durante dos segundos (C-D). Esta etapa tiende a
ser descuidada por el atleta, y al hacerlo corre el
riesgo de sufrir quemaduras en los tejidos
blandos, además de someter los dientes a una
superficie muy caliente, lo que puede generar un
estímulo a la pulpa con consecuencias negativas.

Al pasar el protector durante dos segundos en

agua fría, debe colocar rápidamente el protector
46
en la boca, ocluir, y presionar con los dedos el protector en los flancos y empujar la
superficie palatina con la lengua.

Algo que debe evitarse en este proceso es la protrusión en el momento de la

oclusión sobre el protector bucal. Pero como suele ser, el protector bucal tipo II se
realiza sin supervisión profesional, es prácticamente imposible guiar al atleta en este
sentido.

Después de hacer el protector bucal tipo II, la superficie se vuelve áspera.

El material de este tipo de protector cambia después de su inclusión en agua

caliente y resulta en una superficie rugosa tan pronto como se enfríe de nuevo. Esta
superficie áspera es dañina porque se resiente de una ubicación perfecta para la
acumulación de bacterias, y hace que sea difícil desinfectar.

Además, hace que el protector bucal sea muy incómodo para el atleta, e incluso
puede hacerle daño.

47
 Protector bucal tipo II con
conector hecho. Las etapas
d e c o n fe c c i ó n s o n l a s
mismas que los de un
protector tipo II sin
conector.

Arcada superior impresa en

el protector (A,D,E), arcada
inferior impreso en el
protector (B, C). El material
también sufre deformación y
después de entrar en
contacto con agua caliente
se vuelve áspero e
incómodo (F). El espesor
interoclusal al final de la
confección es muy pequeño.

Si el atleta tiene un horario de entrenamiento de 8 horas por semana, por ejemplo, este
protector puede ser completamente inutilizable en un mes, ya que no soportaría la oclusión
constante y se deformaría hasta el punto de hacer impozsible su uso. No sin antes
transformándose en un nicho de alojo para bacterias en su superficie áspera y en sus partes
deformadas.

Protector bucal tipo II con conector siendo confeccionado. Observe cómo el

protector no llega a los tejidos blandos, ni cubre completamente todos los dientes.
Y la única manera de mantenerlo en su lugar es por oclusión, deterioro de la
respiración, el habla, la ingesta de líquidos y, en consecuencia, el rendimiento.
48
 Tipo II -PROTECTOR BUCAL - “Shell-liner”
Significa algo así como "capa de recubrimiento", este tipo de protector tiene una
capa externa rígida y una capa interna de termoplástico blanda, o un gel. No se
recomiendan ya que la capa exterior dura puede amplificar la fuerza del impacto y
causar heridas.

Se pueden clasificar en protectores “shell-liner” o de cubierta internos y externos.

El interior tiene esta capa rígida y el revestimiento interior suave, pero toda la
estructura del protector bucal está dentro de la boca. Uno de los principales
problemas de este tipo de protector es la posibilidad de que el atleta muerda con
el posicionamiento de la arcada más a un lado que por el otro, por error al
hacerlo o por ser un atleta con la mordida cruzada posterior, disminuyendo el
grosor de una zona determinada y, en consecuencia, disminuyendo su capacidad
protectora.
Protector bucal tipo II Shell Liner este tipo de protector bucal posee un
revestimiento externo más rígido e internamente un material termoplástico
blando, se percibe en este protector bucal una mayor flexibilidad al juntarse
las extremidades, que disminuye en sentido vestíbulo-palatino. Protector
bucal Shell Liner - revestimiento interno ya hecho. En los casos de mordida
cruzada posterior o anterior, se encuentran dificultades en la confección de
este protector, ya que su capa exterior rígida no permite el desvío de la
posición de los dientes.

49
 El gel o material termoplástico interno de este tipo de
protector es más cómodo y blando para la oclusión
durante su fabricación (que es similar a la de tipo normal
II), pero esta suavidad también puede conducir a la
destrucción del protector bucal si el atleta se ocluye con
gran fuerza.

Estas regiones más delgadas que quedan del protector,

dejan los dientes o tejidos blandos adyacentes en
contacto sólo con la capa rígida, que es prácticamente lo
mismo que no utilizar ningún protector bucal, al
considerar la capacidad de protección.

Protector bucal Shell Liner después de su confección. Impresión de la arcada superior (A) y de la arcada inferior (B). Aunque
el gel dentro del protector garantiza una mayor comodidad en comparación con los "de hervir y morder" normales, su capa
rígida externa puede amplificar el daño de la lesión traumática. Las regiones más delgadas después de la oclusión disminuyen
la protección (C,D,E) y la vida útil del protector bucal.
50
 Otro tipo de protector bucal de
Shell Liner o de revestimiento que
se puede encontrar en el mercado
tiene particiones, pero desaparecen
después de que el protector se
sumerge en agua caliente y el atleta
ocluye sobre ellas.
Las particiones, desde el momento en que el atleta ocluye, se moldean al diente, y
garantizan una mayor cantidad de material, en un intento de aumentar la retención
en la zona con los dientes de la arcada. Como este protector no contempla los
tejidos blandos la retención termina deteriorada de todos modos.

En el protector bucal Shell Liner o de recubrimiento externo, la capa rígida se

encuentra fuera de la boca. En algunos casos protectores bucales de este tipo
pueden ignorar la necesidad de los atletas para respirar a través de la boca en el
momento del ejercicio y hacer una especie de "caparazón" completamente
cerrado, que puede ser extremadamente peligroso y disminuir la resistencia física
del atleta rápidamente.
En este tipo de protector el "caparazón" también se
encuentra externamente a la boca del atleta, con una
abertura para respirar.

Pero este espacio todavía representa una preocupación en

este tipo de protector bucal, ya que a menudo no puede
ser suficiente y da una sensación desagradable al atleta.
Además, la capa exterior dura puede ser capaz de
amplificar la fuerza del impacto y causar lesiones. Es
considerado por los atletas uno de los protectores bucales
más incómodos.

Su confección es similar a la de los protectores bucales

termoplásticos dobles y está sujeta a los mismos
accidentes que estudiaremos a continuación.

51
 -
Tipo II -PROTECTORES BUCALES TERMOPLASTICOS - DOBLES

Protectores bucales que unen el maxilar con la mandíbula, pero tienen un paso
para respirar. Generalmente hecho de una mezcla de EVA con silicona (70% y 30%
respectivamente). Es flexible y ampliamente utilizado por luchadores box, MMA y
los usuarios de aparatos de ortodoncia. Se vende con instrucciones adjuntas, que el
atleta debe seguir para adaptar el protector a su arco dental.

52
 El dispositivo de plástico que separa las
dos arcadas debe mantenerse durante la
adaptación. El atleta debe morder el
protector y comprobar la presión en las
regiones de la tuberosidad.

Si causa alguna molestia, el protector se

puede cortar con tijeras. Después de este
paso, que debe hacerse hasta que el
protector deje de molestar o doler, el
protector debe ser incluido en una olla
con agua caliente, con la ayuda de una
cuchara (A), donde debe estar
completamente cubierto, durante 10
segundos (B).

A continuación, se debe retirar

rápidamente del agua caliente y colocar en
otra olla, que debe estar cerca, que
contiene agua fría y en esta olla
permanecen durante 2 segundos (C).

El atleta debe entonces poner el protector en su boca, morderlo, teniendo cuidado

de no perforar el protector (D), presionar la parte palatina y lingual con la lengua y
hacer el movimiento de chupar para dar forma a la parte vestibular. Este proceso
debe tardar alrededor de un minuto. Es reversible y si el protector no es cómodo
se sugiere que se repita hasta que lo esté.

53
Cuando el protector está listo, el dispositivo que separa las arcadas debe ser
eliminado y desechado. ¡No se puede utilizar junto con el protector bucal durante
la actividad física!

Protector bucal doble post-confección tipo II. Arco superior (A), vista lateral del protector, extensión mínima de
material que termina sin cubrir los flancos (B-C) y arco inferior (D). Este tipo de protector también sufre
alteraciones en el material y su superficie se vuelve rugosa y áspera

Como habrás imaginado, durante este proceso pueden ocurrir algunos accidentes
e invalidar completamente este tipo de protector. Si no se siguen las instrucciones,
si el atleta no puede entenderlas completamente (porque no están en su idioma
nativo), o si siguiendo las reglas la falta de experiencia del atleta causa algún error,
el protector puede perderse. Si este es el caso, el beneficio es aún mayor, porque el
atleta debe buscar otro protector y reiniciar el proceso, pero algunos accidentes
todavía permiten el uso de estos protectores, y por lo general conducen a peligros
inminentes tanto para el atleta y su oponente.

54
Algunos de estos accidentes pueden ocurrir durante la fabricación del protector:
Si el atleta corta demasiado el protector bucal hasta que ya no cubre casi
cualquier tejido o diente, si el atleta muerde el protector bucal con mucha fuerza
durante la fabricación y termina pegando el protector, ya que la superficie
interoclusal es delgada, si el atleta quita el dispositivo de plástico que separa los
dos arcos y plastifica el protector sin él (Los dos arcos se unirán durante la
oclusión y durante la actividad física no permitirá respirar a través de la boca).

Accidentes que pueden ocurrir después de la confección: El atleta orientado

erróneamente puede mantener el dispositivo entre las arcadas y realizar
actividad física con él, lo que impide respirar a través de la boca, lo que conduce a
una caída en la oxigenación y su rendimiento, además de representar un peligro
para su oponente (especialmente en las artes marciales), ya que es un material
rígido, con potencial dañino para el atleta y el oponente.

Sin embargo, el riesgo es peor para las consecuencias posteriores a la confección,

como las úlceras traumáticas y la recesión gingival asociadas con la falta de
adaptación anatómica al arco dental y los tejidos blandos.

Imágenes proporcionadas por el paciente. Créditos al Dr. Márcio Gomes

55
En resumen, el protector bucal tipo II tiene una serie de ventajas para el atleta,
tales como: bajo costo, disponibilidad y un proceso de confección reversible.

Sin embargo, seguimos con las desventajas heredadas del protector bucal tipo I,
como molestias, dificultades fonéticas, respiratorias y para tragar.

Esto también contribuye a la falta de aceptación del atleta por este dispositivo.

56
 Protectores bucales
personalizados y multilaminados -
Tipo III y Tipo IV

57
TIPO III- PROTECTORES BUCALES PERSONALIZADOS O CUSTOMIZADOS

Hechos a medida a partir de un molde individual del arco dental del atleta, hecho por
un cirujano dentista. Garantizan una relación más proporcional con el arco dental,
permitiendo una mayor adaptación y protección. Se fabrican a partir de diferentes
materiales, incluyendo placas de vinilo, caucho, poliuretano con caucho, silicona,
polietileniacetato de vinilo (EVA) y resina termoplastificada. El más común es EVA
como materia prima, material que disipa mejor el impacto de los golpes y tiene un
costo relativamente bajo. Estas características hacen que los protectores de EVA sean
los más adecuados para prevenir lesiones cerebrales, espinales, bucales y en el
mentón.

En comparación con los universales o termoplásticos, este tipo de protector tiene

una mayor retención y adaptación, lo que lo hace más eficaz y cómodo.

Cuando se confeccionan
correctamente, disminuye
l a d i fi c u l t a d e n l a
respiración y la fonación,
permitiendo al atleta
centrarse sólo en la
actividad realizada.

Protector Bucal deportivo superior tipo III

Los protectores tipo III están hechos por técnica al vacío, que tiene la ventaja de
ser simples, fáciles, baratos y disponibles.

Sin embargo, la técnica de vacío puede no lograr necesariamente una oclusión

completa equilibrada. Cuando un atleta tiene un diente molar o premolar
extruido, mordida abierta o protrusión maxilar, es difícil que la técnica al vacío
compense la disminución del espesor durante la fabricación 52.

Una desventaja de la técnica de plastificación al vacío es el espesor de los bordes

incisales, que disminuye en gran medida durante la termoplastificación de
protectores de una sola capa, lo que en consecuencia disminuye su capacidad
protectora y por lo general el atleta termina perforando esta región en los
primeros meses de uso.

Perciba el grosor incisal muy

d i s m i nu i d o p o r l a t é c n i c a d e
plastificación al vacío. De NEWSOME, P.
et al., 2010.

Protector bucal hecho con la técnica al vacío en

donde es incapaz lograr adhesión entre las
láminas de EVA y muchas veces las láminas se
sueltan a largo plazo. El borde incisal de un
protector tipo III nao resistió la mordida del
paciente. De NEWSOME, P. et al., 2010.

59
También tiene la desventaja de no adherir de forma segura una placa de EVA de
color a la placa transparente final del protector, ya que el color de la placa de color
no permite esta adhesión completa, tal como ocurre con los protectores
fabricados en máquinas termo-presurizadas.

Si todas las placas son transparentes, esta desventaja se reduce significativamente.

Protetor Bucal Tipo III

TIPO IV- PROTECTORES BUCALES PERSONALIZADOs- MULTILAMINADOS

Similar al tercer modelo, también personalizado. Se hace con varias capas (hojas)
de EVA conformada a través de alta temperatura en el modelo de yeso con la
ayuda de la máquina termopresurizada.

El resultado final es un protector con espesor uniforme y conocido, que

proporcionará un grado máximo de protección al atleta.

Los protectores bucales tipo IV ofrecen una mayor flexibilidad en el diseño y la

construcción. Se pueden laminar diferentes espesores para aumentar la
protección en ciertas regiones.

Se considera el mejor protector bucal, ya que la presión garantiza la

homogeneidad del espesor 1.

61
Su alto costo sigue considerada una desventaja, ya que requiere una máquina que
no se cuenta con mayor disponibilidad o accesibilidad por parte de los
profesionales, pero la calidad final del protector bucal es indiscutible,
principalmente por su mayor capacidad de protección, mayor durabilidad y
resistencia.

Como se ha visto en la anteriormente (protector tipo III), el espesor incisal se

puede disminuir drásticamente durante la plastificación de la lámina de EVA. Esta
situación se puede resolver durante la laminación, proporcionada en los
protectores de tipo IV.

Esta multilaminación aumenta la absorción y disipación de las fuerzas recibidas y,

en consecuencia, la protección del deportista.

62
En los protectores bucales personalizados, el diseño evoluciona mucho en
comparación con los protectores tipo II, cubriendo tejidos blandos, raíces
dentales y huesos.

Observe en la imagen de arriba, cómo incluso en un solo equipo, de la

misma modalidad, el mismo grupo de edad y el mismo género, hay una gran
variación en el tamaño anatómico. Es imposible que un protector bucal de
tamaño universal cubra todas estas posibilidades.

63
En los protectores bucales tipo III y IV, pudimos aumentar
considerablemente la adaptación, retención, comodidad y protección para el
atleta. Mientras permitamos que su respiración, capacidad fonética y
respiratoria continúen sin interrupciones ni distracciones.

Adaptación,
Retención,
Confort,
Protección.

Respiración,
Fonación,
Concentración.

Paciente atleta de PODEum - UFSC - Brasil

Para evaluar la diferencia en la fidelidad de copia entre las dos técnicas,
veremos la secuencia de imágenes:

El paciente se moldeó y el modelo de yeso obtenido del modelo de

placas de 1,0 mm, 2,0 mm y 3,0 mm se laminó utilizando la técnica de
vacío y la técnica de presión. Poco después, el yeso se vertió en las placas
para evaluar la fidelidad de la copia en ambas situaciones.
1 mm 1 mm Modelo de
Vacío Presión referencia

2 mm 2 mm Modelo de
Vacío Presión referencia

66
3 mm 3 mm Modelo de
Vacío Presión referencia

1mm
Vacío

1mm
Presión

67
 2 mm
Vacío

2 mm
Presión

3 mm
Vacío

3 mm
Presión

68
Tipo de Protector Bucal Ventajas Desventajas

No disipan impactos
dificultan el habla y la respiración, muchas
veces la imposibilitan
Son incomodos
Necesitan de oclusión para mantenerlos
Bajo costo fijos en la arcada
Tipo I
Fácil de encontrar No poseen retención, precaria
adaptación, aumentan la tensión de los
músculos faciales
Causan lesiones en los tejidos blandos,
sobrecarga en dientes posteriores, los
dobles traban la mandíbula.

No disipan impactos

Bajo costo Dificultad en hablar y respirar, incomodos

Necesitan oclusión para mantenerse en la
Fácil de encontrar
arcada, riesgo de quemaduras y
Tipo II
Más adaptable que tipo I accidentes en su confección
Proceso reversible
Grosor oclusal puede ser ineficiente en
caso de que la mordida sea hecha sin
control durante su confección.

Mayor comodidad, Mayor costo, menor disponibilidad

Disipa fuerzas de impactos, Menor adhesión entre láminas de EVA de
Tipo III disminuye dificultad para hablar, color y transparentes
respirar y deglutir, ofrece Bordes incisales muy finos en protectores
mayor protección de 1 lámina.

Mayor comodidad para el

atleta,
Absorbe y disipa fuerzas de
impacto, disminuye dificultad Costo más alto,
Tipo IV para hablar, respirar y deglutir, menor disponibilidad
posee mayor flexibilidad en
diseño y construcción, mayor
protección, adaptación
excelente

69
 PROTECTORES BUCALES CUSTOMIZADOS “OPTIMIZADORES“

Algunos protectores bucales se

comercializan con la intención de no sólo
proporcionar protección a los tejidos
duros y blandos, sino también mejorar el
rendimiento de los atletas. Sin embargo,
hay una falta de estudios científicos que
respalden estas afirmaciones.

La idea que el protector bucal pueda ofrecer, además de protección, también una
mejora en el rendimiento deportivo es atractiva. Muchos investigadores de hecho
han reportado efectos beneficiosos de los protectores orales en el rendimiento
atlético. La mayoría parece ser resistente a la fuerza, aunque hay algunas pruebas
de que la resistencia también puede tener un efecto beneficioso al mejorar el
intercambio de gas.

Desde finales de la década de 1970 hasta principios de la década de 1990, se

hicieron muchos informes sobre la mejora de la fuerza muscular y el rendimiento
atlético con el uso de dispositivos intraorales. Estos artículos fueron criticados
más tarde53–55 por la falta de grupos placebo, por no consistir en estudios doble
ciego, por no ser realizados por grupos de investigación independientes, por
errores en los datos estadísticos, o por tener una secuencia de prueba
defectuosa. Artículos recientes han tratado de minimizar estos errores
metodológicos para presentar una mayor profundidad en sus hallazgos.

70
En los Estados Unidos hay una expresión popular llamada "morder la bala" que se
refiere a situaciones de guerra donde los soldados muerden las balas de sus
armas para soportar las amputaciones que sufrirían sin anestesia. Por esta razón,
la traducción no literal de la expresión al español es precisamente "hacer un
sacrificio”.

Hay una teoría basada en este movimiento de “morder la bala”, que explica esta
acción. Vamos a entenderlo: morder durante la actividad física generaría la misma
respuesta al estrés percibido en la respuesta de "lucha o huida" (una teoría de
reacción al estrés presentada por el fisiólogo Walter Cannon en 1914), que
implica aumentar la secreción hormonal en el complejo hipotálamo-hipófisis-
adrenal.

Estas hormonas, en pequeñas dosis, son beneficiosas para el rendimiento, como la

adrenalina y la noradrenalina aumentan la presión arterial, tiempo de reacción,
frecuencia cardíaca, y cortisol, que proporcionan un aumento en la glucosa en el
cerebro, músculos y otros tejidos. Los efectos también pueden extenderse a las
áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo y estado de excitación.

Sin embargo, esta respuesta de "lucha o huida" puede ser beneficiosa para el
rendimiento deportivo a corto plazo, pero puede ser perjudicial a largo plazo, al
igual que la oclusión por estrés. Instintivamente los atletas siempre ocluyen
cuando quieren reunir toda su fuerza y realizar un movimiento más pesado y más
rápido.

La investigación en este sentido es muy recomendada, para que esta asociación, si

realmente existe, sea mejor aclarada.

71
Para los defensores de los protectores bucales tipo V, el objetivo principal de este
protector es la impresión realizada por el dentista y el registro de la mordida
después de una desprogramación muscular electrónica, haciendo que el
protector en una posición mandibular que aumenta el paso a la ventilación
espiratoria y reduce el estrés sobre la ATM, consecuentemente disminuyendo la
producción excesiva de hormonas desencadenadas en la respuesta al estrés que
la oclusión en la actividad física 56.

La frecuencia en la liberación de estas hormonas puede conducir a la disminución

de la construcción muscular, supresión del sistema inmunológico, limitación de la
visión periférica y la fatiga56,57, que, en consecuencia, disminuye el rendimiento
atlético. Por lo tanto, al reestructurar la dinámica de movimiento de "apretar la
mandíbula", el protector bucal tendría el potencial de ayudar a aumentar la fuerza
y la resistencia58

Esta es una teoría que ha sido ampliamente estudiada e investigada por autores
de varios países, con resultados divergentes. Aunque algunos investigadores han
encontrado resultados positivos 59–62 otros no encuentran ninguna diferencia
significativa58,63 en el uso de protectores bucales con este objetivo (aumento de
la fuerza y la resistencia).

Los estudios más recientes evalúan diferentes variables: en el efecto del "apriete",
uno de ellos evaluó con precisión el apretamiento de la mandíbula y su efecto en
la tasa de desarrollo de fuerza (RFD), el tiempo de fuerza pico (TTPF) y la fuerza
máxima (PF) durante el salto con obstáculos.

72
Catorce sujetos realizaron el salto en una plataforma de fuerza mientras
apretaban sus mandíbulas en un protector bucal de EVA y también saltaron sin
apretar su mandíbula saltando con la boca abierta. Los resultados revelan que el
RFD fue 19.5% más en la prueba con el protector que en comparación con el
salto con la boca abierta. El TTPF fue un 20,15% menos en la prueba con el
protector que en la prueba sin el protector bucal y no se encontraron diferencias
significativas en la PF entre las dos pruebas 64. La metodología de este trabajo
también debe ser considerada para evaluar sus resultados, ya que, al presentar al
atleta a hacer ejercicio con la boca abierta, el atleta deja de reclutar esta
musculatura por su fuerza resultante al realizar la actividad.

En Brasil, una investigación 65 realizada con 20 atletas de Karate analizaron y

compararon la actividad del músculo temporal (porción anterior) y el masetero, a
través de electromiografía superficial (EMG), antes y después del entrenamiento,
con y sin el uso de protectores bucales, cuando los atletas estaban en reposo
mandibular, máxima contracción voluntaria y apretamiento dental. Hubo una
reducción significativa en la actividad electromiográfica en el apriete posterior al
entrenamiento con el uso de protectores bucales personalizados en comparación
con la no utilización de cualquier protector.

Con los protectores personalizados, no se obtuvieron diferencias significativas en

los músculos temporales y maseteros, en el resto y los exámenes de apriete,
antes y después del entrenamiento, lo que sugiere que el uso de estos
dispositivos favorece el mantenimiento (estabilidad) del patrón electromiográfico
en estos músculos. Hay que recordar, sin embargo, que estos protectores
personalizados se hicieron en la habitual intercuspidación máxima de los atletas.
73
Otra variable evaluada por los investigadores66 fue la aceleración indirecta de la
cabeza durante los deportes de contacto, como el rugby, y concluyó que, a pesar
de las limitaciones del estudio, al apretar el músculo masetero en oclusión, hay
una reducción en esta aceleración.

En relación con la dimensión vertical de la oclusión y su relación con el

rendimiento físico de los atletas, un estudio doble ciego realizado en 20 mujeres
asintomáticas con mordedura profunda demostró el efecto de un aumento
gradual en la dimensión vertical de la oclusión (DVO) en la fuerza isométrica de
flexores cervicales y músculo deltoides.

La dimensión vertical de la oclusión se incrementó mediante placas de acrílico de

mordida de varios espesores y se evaluó la fuerza máxima del flexor cervical y el
músculo deltoides. Los resultados muestran que la fuerza isométrica de los
flexores cervicales y deltoides aumenta significativamente a partir del aumento
de DVO y luego disminuye cuando el DVO se incrementa aún más 67.

Sin embargo, resultados como este no deben traducirse de forma incrítica en los
movimientos dinámicos necesarios durante las actividades físicas. Resultados
como los de este estudio y el anterior mostrado aquí sólo promueven la mayor
necesidad de investigación en esta área y la transmisión de información que se
evalúa críticamente y se basa científicamente.

El aspecto crucial en el que se basan las teorías de la relación entre el protector

bucal y el rendimiento del atleta es el posicionamiento mandibular.

74
Para varios investigadores los cambios en la postura de la mandíbula, causados o
no por trastornos oclusales, musculares o temporomandibulares, pueden influir
en el cuello y los músculos de la postura, además de afectar los músculos de la
parte superior, extremidades inferiores y tronco68.

Para ellos la posición de los músculos de la cabeza y el cuello, y la posición

intermaxilar influyen en la tensión y, por lo tanto, la fuerza muscular. El efecto
beneficioso del protector optimizador se ha atribuido a la respiración eficiente,
aumento de la agudeza visual y la fuerza muscular.

Un artículo reciente59 el resultado de una encuesta con golfistas, aporta nueva

información de importancia significativa bajo el aspecto de la estabilidad oclusal.
Cuando los protectores bucales se ajustaron para presentar el contacto bilateral
entre molares, los atletas mejoraron significativamente la velocidad y la fuerza de
los golpes, en comparación con aquellos que no estaban usando un protector
estabilizado. Estas dos variables mostraron una disminución significativa cuando el
contacto oclusal se produjo unilateralmente. Investigación en este sentido debe
ser estimulado, ya que esta investigación se llevó a cabo con sólo 8 atletas.

Hay una placa oclusal llamada "plano de mordida posterior" que generalmente se
hace con áreas de acrílico duro ubicadas en los dientes inferiores y conectadas
por una barra lingual de mental fundido. Por lo general se indican en casos de
pérdida severa de dimensión vertical o cuando hay una necesidad de cambios
importantes en el posicionamiento de la mandíbula 69.

75
Algunos profesionales sugieren que esta placa sea utilizada por los atletas para
mejorar su rendimiento, Aunque no hay evidencia científica para apoyar esta
teoría.

Recientemente, estas preguntas se han estudiado a través del uso de protectores

bucales y sus respectivas técnicas de odontología neuromuscular, que promueven
el posicionamiento específico de la mandíbula. Algunos estudios han revelado que
el posicionamiento de la mandíbula puede afectar la postura y la estabilidad. En
cuanto a su influencia en el funcionamiento del motor, nada se ha definido de
manera concluyente y sigue siendo objeto de controversia 70.

Actualmente, no hay suficientes estudios para afirmar la relación entre el uso de

protectores bucales tipo V y el rendimiento del atleta, por lo que el nombre
"protector bucal optimizador de rendimiento" puede ser inadecuado, porque
induce la elección del atleta, que siempre preferirá los dispositivos que ayudan a
su rendimiento.

Si este tipo de protector bucal realmente mejora el intercambio de gas, este

aspecto se puede enfatizar como un "protector bucal optimizador para el
rendimiento respiratorio". A pesar de que una mayor ingesta de oxígeno puede
significar directamente un mejor rendimiento físico, el atleta debe estar bien
informado sobre todos los aspectos de este tipo de protector bucal, sus ventajas,
desventajas, y cuáles son los resultados más actuales de la investigación realizada
en este sentido.

Todavía no podemos descartar la reacción psicológica en el atleta cuando se

utilizan dispositivos intraorales que se supone que mejoran su rendimiento, ya
76
que los estudios que utilizan esta herramienta (mordedor placebo) encontraron
resultados que no descartan esta posibilidad 71.

La declaración de la Academia de Odontología Deportiva de los Estados Unidos

sobre este tema es clara:

"Declaración de posición sobre el uso de protectores bucales y otros aparatos orales

para la prevención de la conmoción cerebral y la mejora de la fuerza y el rendimiento:

La Academia de Odontología Deportiva todavía (2011) no ha identificado ninguna

opinión, investigación científica independiente, publicada en una revista científica
revisada por pares, que apoya o refuta el uso de cualquier tipo de protector bucal o
aparato oral para la prevención de la conmoción cerebral, o el rendimiento deportivo y
la mejora de la fuerza. La Academia de Odontología Deportiva apoya el diálogo
científico continuo y la investigación que se apoya en el asesoramiento científico y los
datos, publicados de forma independiente en revistas científicas revisadas por pares."

77
 PROTECTOR BUCAL EXTERNO

Algunos atletas informan no tener la necesidad de utilizar un protector bucal,

porque su aparato protector incluye un casco con protectores externos, que son
en realidad las rejillas.

Son más utilizados en deportes extremos, combate y algunos colectivos como

béisbol, fútbol y hockey. Es importante señalar al atleta que estos protectores
externos no tienen la misma función que los protectores bucales internos. Estas
rejillas fueron instituidas para prevenir lesiones en los ojos, nariz y cara, por los
dedos de los oponentes o golpes de objetos grandes generalmente dirigidos
horizontalmente.

Esta práctica tiene algunos críticos que defienden el uso de protectores bucales
intraorales junto con el uso de cascos, porque los atletas a menudo no utilizan el
casco de la manera correcta, cuando no lo fijan a la cabeza, o creen que no
necesitan usar el protector ni interno ni externo, porque los golpes serán
"controlados" (golpes que llegan cerca de la cabeza, pero no golpean realmente)
eso es una apuesta peligrosa, principalmente considerando atletas en
entrenamiento,

78
Incluso usando algunos cascos que tienen la rejilla, golpes dirigidos a la barbilla, de
abajo hacia arriba, en los atletas que no utilizan el protector bucal interno puede
conducir a la fractura dental o ósea. En los cascos, en el fútbol americano, por
ejemplo, el ajuste es un paso importante, el cojín debe ser cómodo en la
mandíbula del atleta para evitar resbalones laterales.

79
 -
CARACTERISTICAS DE LOS PROTECTORES BUCALES

En vista de las características de cada modalidad, el dentista puede indicar el

protector bucal más adecuado, su grosor y diseño.

Como ya hemos visto, el protector debe estar bien adaptado a las estructuras
orales, tener bordes lisos, estar cómodo y no distraer al atleta, ser fisiológicamente
compatible con el usuario y ser fácil de desinfectar.

En vista de las características de cada modalidad, el dentista puede indicar el

protector bucal más apropiado, su grosor y diseño.

80
Como ya hemos visto, el protector debe estar bien adaptado a las estructuras
orales, tener bordes lisos, estar cómodo y no distraer al atleta, ser
fisiológicamente compatible con el usuario y ser fácil de desinfectar.

Al probar dos tipos diferentes de protectores bucales EVA, uno de hervir y

morder y el otro personalizado hecho de lámina de 4 mm, y silicona en
diferentes espesores (1; 1,5; 2 y 4 mm), los dos materiales tenían un rendimiento
similar en pruebas mecánicas.

Se notó que el espesor ideal del protector bucal para la absorción de impactos
se hace con láminas de 4 mm y que el EVA distribuye mejor la fuerza transmitida.

Para los autores, este y otros estudios, el espesor interfiere directamente con la
capacidad de absorción de energía52,72.

Los espesores de los protectores prefabricados tipo II antes de la

termoplastificación son de alrededor de 2 mm a 3,5 mm, dependiendo de la
región que se esté midiendo. Este espesor puede disminuir del 70 al 99%
después de la termoplastificación.

81
Esto se puede explicar por la propiedad elástica que aumenta con el número de
laminaciones en un protector bucal. ¿Cómo sucede eso?

Tomemos un ejemplo que es bien conocido, como el péndulo de Newton. La

primera bola al tocar la bola vecina le transmite toda la energía, que a su vez
transmite energía a la siguiente y así sucesivamente, porque su superficie es rígida.
Si intercambiamos estas bolas por bolas de arena, recubiertas con goma, que no
son tan rígidas, esta transmisión de energía cesaría en el medio del péndulo, sin
llegar a la otra bola en el extremo opuesto, porque las bolas habrían absorbido
energía y repasado a la otra apenas una parte.

Del mismo modo sucede con protectores bucales multilaminados, la energía de

impacto es absorbida parcialmente por la lámina de EVA que la recibe, y con cada
lámina la energía transmitida es menor, porque una parte ya ha sido absorbida por
la lámina anterior. Para que la energía que llega al arco dental sea mínima y
disminuya la posibilidad de que esta energía represente una lesión para el atleta.
82
O aumento da espessura de um protetor bucal se dá pela laminação de placas
de EVA uma sobre a outra. Com a técnica da pressão quente a laminação das
placas permite o aumento de espessura do protetor em regiões específicas que
necessitam de maior proteção.

Es por esta razón que muchos autores informan de esta relación entre un mayor
grosor del protector bucal y una mayor protección.

Actualmente los espesores recomendados para deportes de contacto, combate,

radical, individual y colectivo varían entre 3 mm y 6 mm. Pero lo correcto sería
tener una variación de espesores dentro del propio protector, donde el espesor
interoclusal sea el el mínimo posible sin interferir en la protección, que el
espesor en la zona vestibular sea la mayor posible sin interferir en el habla y que
no deje al protector demasiado pesado para mantener el confort, adaptación y
retención.

Autores y profesionales recomiendan diferentes espesores en diferentes áreas

del protector, para diferentes indicaciones de deportes:

Para la zona vestibular: de 3mm43, 44 a 4 mm

Para la superficie oclusal: Debe ser alrededor de 2 mm43 a 3mm74. Por
experiencia profesional, creemos que un espesor interoclusal de 1,5 mm es
suficiente para una buena protección y absorción de fuerzas combinadas con me-
83
-nos interferencias en el habla y el intercambio de gas. Estos dos factores también
pueden estar limitados por el grosor y la extensión de la superficie palatina.

Para las superficies palatina o lingual: De 1 mm73 a 2 mm74

Recordando que el espesor de la placa prefabricada es diferente de la post-

confección. En el tipo III el espesor de la placa después de su confección
disminuye de 25 a 50%, mientras que el espesor del tipo II después de su
termoplastificación puede disminuir de 70 a un absurdo 99%! 52.

Para la corrección de este problema la fabricación de protectores se puede hacer

a través de laminación, donde el material es puesto en capas, que se unen a través
de la alta temperatura en ambiente presurizado. Por lo tanto, la importancia del
protector tipo IV, multilaminado, crece en el sentido de dar más protección y
seguridad al atleta. 76.

Utilizando una máquina de ensayo similar a "Charpy", equipada con un

acelerómetro, se realizaron pruebas de alto impacto con tres tipos de EVA
disponibles en el mercado (diferentes espesores) y la deformación plástica se
produjo en todas las muestras y en protectores hechos de láminas de 1 y 2 mm,
no hubo protección relevante.

84
En el momento de la confección, el exceso de calor y/o presión puede interferir
con el espesor final del protector, especialmente en las superficies oclusales de
los dientes anteriores causando una reducción en la absorción de fuerza. El
espesor del protector bucal está directamente relacionado con la absorción de
energía e inversamente relacionado con las fuerzas transmitidas cuando se
impactan. Sin embargo, la comodidad del usuario también es un factor
importante. Los protectores bucales más gruesos no son fáciles de usar78, y más
allá de la comodidad, deterioran la adaptación y la retención.

En cuanto al diseño del protector es importante que mantenga una distancia de 3

mm de los frenillos e inserciones musculares, 2 mm del límite de la parte inferior
del fondo de surco, y por aproximadamente 5 mm en el paladar; esta distancia
disminuye a 3 mm cuando el protector es inferior.

85
El protector no debe extenderse después de la cara distal del primer molar
superior o inferior para evitar la sensación de nausea 20. Para otros autores, el
borde palatino debe extenderse hasta 10 mm por encima del borde gingival, y
además los protectores deben envolver los dientes superiores a la distancia del
segundo molar 73, pero esto puede afectar la comunicación, la respiración y
disminuir la comodidad del atleta, sin necesariamente aumentar la protección.

En esta línea de pensamiento, los investigadores sugirieron un nuevo modelo de

diseño protector bucal, con el límite palatino del protector directamente en el
margen cervical 79, y esta modificación mostró mejoras significativas en los
requisitos de comodidad, respiración, comunicación y deglución, sin representar
diferencias significativas para la retención durante todo el proceso. Se trata de
estudios experimentales, pero debemos prestar atención a las mejoras que
podemos hacer a los protectores bucales que pueden significar más calidad de vida
para los pacientes-atletas y una mayor aceptación del dispositivo. Este tema se
discutirá mejor en el capítulo sobre indicadores fisiológicos y protectores bucales
deportivos

Tanto el grosor como la distancia recomendadas por los autores para la zona del
paladar no son unánimes y han sido estudiados en detalle para que no interfieran
en la respiración, el habla y la comodidad de los atletas, así como en su capacidad
protectora 7, 14. Al estudiar el estrés que sufre el complejo óseo-diente durante la
práctica deportiva con el uso de protector bucal, se llegó a la conclusión de que el
grosor del protector y la rigidez del material influyen en la transmisión de fuerzas a
huesos y dientes.

86
Un material menos rígido absorbe mejor el impacto y un material más rígido
distribuye mejor las fuerzas80. Por lo tanto, dado que el EVA es un material de
baja rigidez, se debe realizar más investigación sobre los materiales para
encontrar materiales de rigidez intermedia que sean adecuados en la fabricación
de estos dispositivos.

Podemos concluir entonces que, aunque hay diferentes tipos de protectores

bucales disponibles en el mercado, su eficacia, basada en diversas características,
es diferente. El análisis de los protectores sobre su objetivo principal, que es la
protección, fue sugerido por algunos autores 35 la siguiente tabla, con una escala
protectora ofrecida por los diferentes protectores:

Tabla 3. Grados de Protección de los Protectores Bucales

Grado de Características
protección

10 Objetivo final: grado 8 e 9 combinado

9 Protector bucal combinado que ha sido sometido a una prueba
instrumentada eficaz para la evaluación

8 Protector bucal personalizado hecho con un diseño y materiales

mejorados
7 Protector bucal personalizado con materiales mejorados

6 protector bucal personalizado nuevo

5 Protector bucal personalizado con espesor insuficiente

4 Protector bucal personalizado, 2 - 5 años de uso

3 Protector bucal personalizado > 5 años de uso

2 Protector bucal moldeable por calor

1 Protector bucal prefabricado
0 Sin protector bucal

Fuente: Patrick, D., Noort, R. e Found, M. (2005). Scale of protection and the various types of sports mouthguard.
Brazilian Journal of Sports Medicine, 39, pp.278–281

87
 ESTABILIDAD OCLUSAL EN PROTECTORES BUCALES

La estabilidad oclusal es esencial en cualquier protector bucal. Una oclusión

equilibrada para los dientes anteriores inferiores y superiores es esencial para la
prevención de lesiones que ocurren en los dientes anteriores del maxilar y hueso
alveolar causadas por el impacto directo horizontal. El apoyo de los dientes
inferiores en el protector bucal es esencial para evitar lesiones en los dientes
anteriores resultantes de un impacto directo81. La estabilidad oclusal es esencial en
cualquier protector bucal. Una oclusión equilibrada para los dientes anteriores
inferiores y superiores es esencial para la prevención de lesiones que ocurren en
los dientes anteriores del maxilar y hueso alveolar causadas por el impacto directo
horizontal. El apoyo de los dientes inferiores en el protector bucal es esencial para
evitar lesiones en los dientes anteriores resultantes de un impacto directo82.

Consulte el capítulo en el protector bucal tipo V para obtener consideraciones

más importantes con respecto a la estabilidad oclusal de un protector y su
relación con el rendimiento del atleta.

Es importante tener en cuenta que, aunque el apoyo de la dentición es importante,

no debe "bloquear" la mandíbula. Para asegurar un protector bucal mejor adaptado
y con apoyo oclusal durante la consulta de toma de impresión se debe realizar un
registro de cera, y los modelos deben montarse en el articulador. Estos pasos los
estudiaremos con más detalle en otros capítulos.

Observe las impresiones dejadas por los dientes inferiores en el protector bucal. Si
es necesario, se puede hacer desgastes en esta región para que la mandíbula no
quede bloqueada en el protector durante los ejercicios.Tenga en cuenta la ausencia
 Imágenes proporcionadas por el laboratorio Specialized.

de contactos prematuros. Este paso no debe pasarse por alto y es uno de los
factores más importantes para la comodidad durante el uso.

Se deben evaluar otros aspectos además del grosor y el diseño de los

protectores bucales. Pruebas in vitro se realizaron en protectores bucales
realizados a partir de láminas de EVA de 1, 2, 3 y 5 mm y no hubo diferencia en la
absorción de agua cuando la temperatura pasó del medio ambiente (22ºC) al la
oral (37ºC) en 24 y 48 horas81. La Academia Norteamericana de Odontología
Deportiva aprobó en 1998 una declaración en la que se indicaba que la expresión
"protector bucal" debería ser sustituida por la terminología "protector bucal
adaptado adecuadamente". En esta declaración, la Academia todavía coloca las
siguientes propiedades, que este protector debe contener:

a) espesor adecuado en todas las áreas para disipar las fuerzas de impacto;

b) adaptación retentiva que no se mueva bajo impacto;

c) las consideraciones sobre el habla deben ser iguales a las demandas del atleta;

d) el material de protección debe tener la aprobación de las instituciones de

control.

e) la duración de su uso debe ser igual a la de una temporada de juego84

89
ACTITUDES Y COMPORTAMIENTOS DE ATLETAS, PADRES, TECNICOS Y
-
CIRUJANOS DENTISTAS EN RELACIoN A LOS PROTECTORES BUCALES

En 2002 un estudio85 verificó la ocurrencia de trauma dental en seis deportes

diferentes y el uso de protectores bucales entre los atletas. A través de
cuestionarios, 1189 atletas fueron entrevistados. Como resultado, obtuvieron el
28,8% de los atletas que afirmaron haber sufrido algún trauma dental durante la
práctica deportiva; El 15,9% utiliza protectores bucales y el 52,4% reconoce la
necesidad de utilizarlos.

Los autores de este estudio concluyeron que los grupos de artes marciales eran
los que más demostraban conocimiento sobre protector bucal, aunque tales
equipos parecían haber sido poco utilizados por ellos. Por lo tanto, sólo la
conciencia de la importancia del dispositivo no significa necesariamente la
aceptación y el uso de estos por parte de los atletas.

Incluso en un estudio 86 en el que los atletas ya habían sufrido alguna lesión facial,
una porción mínima de estos se adhirió al uso de los dispositivos (3 de 27%).
Estos resultados son similares a los encontrados por un estudio brasileño 87,

donde de 432 atletas, 34% ya había sufrido trauma, pero sólo 4% se adhirió a los
protectores bucales después de esta situación.

Esto nos lleva a pensar que las actitudes de los atletas hacia los protectores
bucales son multifactoriales.

90
Es incluso extraño pensar que un dispositivo desarrollado principalmente para
proporcionar protección tiene una gran resistencia a su uso, pero se ha
demostrado que hay una tendencia del público en general a ignorar los mensajes
de salud y seguridad, no importa cuánta evidencia se presente, ya que muchas
personas tienden a creer que los riesgos se aplican sólo a otros 88. Lo mismo
ocurre con las campañas para eliminar el tabaquismo, la conducción ebria y el uso
de cinturones de seguridad. Y hay mucha evidencia de la relación entre estos
malos comportamientos y los daños a la salud y la seguridad de los demás.

Cuando pensamos en esta perspectiva, es más fácil entender por qué ver a un
atleta que sufrió un trauma a través de la televisión o ver a un colega sufrir un
trauma, no son factores relevantes para motivar a los atletas a usar el protector
bucal. En un estudio con 432 atletas 87, estas alternativas fueron elegidas por sólo
1% y 4% de la muestra, respectivamente, para indicar la razón por la que iniciaron
el uso de protectores bucales.

Incluso cuando se pone en papel el costo anual de las lesiones deportivas, y por
lo general es muy alto - en Suecia se estiman 460 millones de dólares, y el hockey
sobre hielo representa 42 millones de ese total - todavía, los protectores bucales
no son utilizados principalmente. Esto también puede suceder porque los atletas
son conscientes de que el deporte puede conducir a un trauma alvéolo dental,
tienen muy poco conocimiento sobre las consecuencias que este trauma puede
causar. Y esto reduce la necesidad de protector bucal, desde el punto de vista del
atleta 89.

91
Algunos atletas incluso tienen el hábito de utilizar el protector bucal deportivo,
pero sólo durante las competiciones 90, , que también es perjudicial, ya que incluye
otro factor de estrés durante la competición, y este factor es un dispositivo con
el que el atleta no está acostumbrado o adaptado. No es una receta para trabajar.

Las principales quejas de los deportistas y, las principales razones de esta

resistencia a los protectores bucales en la comunidad deportiva, son aspectos
importantes directa o indirectamente en el rendimiento del atleta y que se verían
obstaculizados por la presencia del dispositivo, tales como: comunicación,
respiración, deglución y comodidad, además del alto costo relacionado con los
protectores personalizados.

En Brasil87, de 432 atletas, 11% reportaron tener dificultad para respirar a través
de la boca, 22% tienen dificultad para comunicarse con sus colegas y 13% tienen
dificultades para ingerir líquidos usando protector bucal. Sin embargo, en este
estudio, 70% de los atletas eran usuarios de protectores tipo II, que pueden haber
influido en esta alta respuesta en estas preguntas.

Como has visto, existen varios tipos de protectores bucales y realmente, los
protectores de tamaño estándar y prefabricados, por su mala adaptación se
adaptan mal al arco dental terminan obstaculizando la respiración y la
comunicación, porque para mantenerlo en su lugar a menudo el atleta necesita
mantener la boca cerrada, lo que hace que estas actividades sean imposibles de la
manera ideal.

Este tipo de protectores también pierden muchos puntos en la comodidad.

92
Durante muchos años estando expuestos sólo a estas modalidades de
protectores bucales, incluso por falta de orientación, los atletas creen que
siempre se enfrentarán a estas dificultades, lo cual no es la realidad y ha sido
probada por la investigación científica (utilizando protectores bucales
personalizados) sistemáticamente10, 11, 12. En una encuesta65 realizada con 20
atletas de Karate, el 95% de ellos utilizaron el protector prefabricado en su
entrenamiento y competiciones y después de hacer el protector bucal
personalizado para cada uno de estos atletas, 100% optó por el segundo tipo de
protector.

Desde hace algún tiempo, los dentistas se han dado cuenta de que hay una
diferencia significativa entre los tipos de protectores bucales. Wehner y
Henderson ya señalaron en 196594 como desventaja del uso de protectores
orales tipo I y II la imposibilidad de comunicación e ingesta de líquidos y Heintz
en 1968 10 ya declaró que el mejor protector bucal es personalizado, hecho por
el dentista, bien adaptado al arco dental y que el protector prefabricado ofrece
mucho menos de lo necesario.

Hay algunos estudios realizados con atletas que comparan protectores

prefabricados y personalizados, con respecto a la comodidad y sus resultados
siempre corroboran la idea de que los protectores personalizados son más
cómodos y preferidos por los atletas.

Algunos autores deducen en su investigación que la elección de los atletas para

los prefabricados existe debido al costo y la facilidad de adquisición95.

93
En un estudio realizado con 40 atletas, hombres y mujeres, el 86.1% prefirió el
protector bucal personalizado. Sin embargo, el costo de este protector
desalentaba a más de la mitad de los hombres, mientras que la mayoría de las
mujeres dijeron que no les importaba pagar entre $20 y $30 dólares por el
protector, los atletas masculinos preferían pagar de $1 a $5 por el protector
prefabricado. Esto demuestra que la mayoría de los atletas son conscientes de que
el protector personalizado es mejor, pero no están dispuestos a gastar un poco
más en este equipo de protección95.

Por otro lado, un estudio realizado en Israel demostró que incluso cuando se
proporciona de forma gratuita no se utiliza el protector bucal96. El estudio se llevó
a cabo con protectores prefabricados de "hervir y morder", demostrando que el
costo por sí solo no es determinante para la aceptación del protector bucal, otros
aspectos todavía predominan. La sensibilización de los atletas es más importante y
debe ser realizada por entrenadores y padres, debido a la influencia que tienen en
los atletas97, pero también por los profesionales de la salud que acompañan a
estos jugadores.

El jugador de hockey del equipo Blackhawks, Duncan Keith, perdió siete dientes en el juego contra el equipo de los Tiburones, y
aún continuó jugando en el tercer período. Un ejemplo de la poca importancia dada a este tipo de lesiones en algunos deportes.
Hay muchos ejemplos similares a este caso, tanto a nivel nacional como internacional.
94
La influencia de los entrenadores en la motivación de los atletas para el uso de
protectores bucales también debe utilizarse a este favor. En el siguiente gráfico se
puede percibir esta influencia, especialmente en comparación con otros
profesionales involucrados con la comunidad deportiva y el propio dentista.

Profesionales que influyen / guían el uso de protectores bucales. Investigación realizada con 562 atletas brasileños.

El setenta por ciento de los 432 atletas brasileños entrevistados informaron

haber sido instruidos por sus entrenadores para usar protector bucal lo que
demuestra que la necesidad de campañas educativas y de tutoría también debe
centrarse en los entrenadores.

Un gran problema que no parece estar bien abordado y mucho menos tomado en
serio es la lesión traumática como una demostración de valentía, amor por el
deporte, por el equipo, compromiso con el equipo y la competición, etc. Una idea
vendida a los atletas tanto por entrenadores, aficionados, a veces padres, medios
de comunicación e incluso aficionados.

95
El perjuicio de la salud o integridad física del atleta, y la falta de importancia de
estos problemas en relación con el resultado alcanza niveles absurdos en algunos
deportes, y es un tema a discutir en nuestro ámbito profesional, porque sin esta
discusión el trabajo del dentista deportivo puede incluso ser invalidado en ciertas
modalidades.

En Brasil, el único deporte que adopta el uso obligatorio de protectores bucales

es el boxeo, con plena adherencia de los atletas. A pesar de lo obligatorio y la
importancia, los luchadores suelen optar por protectores bucales tipo I o II. Esta
elección del protector bucal es más viable económicamente y también se
produce en otros deportes, principalmente contacto como jiu-jitsu, karate y judo,
y puede crear implicaciones directas en el rendimiento de estos atletas.

El siguiente gráfico, representativo de una muestra de 313 atletas, demuestra

claramente la preferencia de la mayoría de los atletas por el protector tipo II:

Tipos de Protetor Bucal Esportivo utilizados. Pesquisa realizada com 313 atletas brasileiros.

96
El protector bucal tipo II, que fue elegido por el 78% de la muestra, es
ligeramente más flexible que el tipo I, más barato y más fácil de encontrar que el
tipo III y IV, lo que los hace generalmente más conocidos y más utilizados. El
segundo tipo de protector bucal más utilizado por los atletas (14%) era tipo I,
fácil de encontrar y barato, especialmente si se compra en cantidad (como para
todo un equipo). Esto deja sólo el 6% de los usuarios de tipo III y 2% protectores
bucales, que son usuarios de tipo IV, que, aunque son reconocidos como más
cómodos y eficaces, su alto costo y dificultad para encontrarlos disminuyen su
popularidad entre los atletas.

El protector bucal personalizado es más eficiente ya que disipa mejor las fuerzas
recibidas, se adapta con precisión al arco dental del atleta, permitiendo una
respiración sin interferencias y comunicarse con una mínima dificultad,
dependiendo de la adaptación y la frecuencia que el atleta utiliza el protector
(considerando que el protector se hizo de la manera correcta). Se observa que
un factor que influye en la aceptación del protector bucal es el hábito. Digamos
que, si un atleta esta “acostumbrado" a usar el protector, comienza a "molestar
menos".

Razón de más para alentar el uso del dispositivo desde la infancia. A pesar de que
el hábito puede conducir a una mayor aceptación, cuando el tema es el uso
obligatorio la opinión de los padres parece ser contraria. Incluso si eso podría
significar menos protección para sus hijos.

97
 En una encuesta98, realizada por internet en los Estados Unidos, el 92% de los 120
padres que participaron en la investigación creían que los protectores bucales
eran eficaces para reducir las lesiones orofaciales, pero sólo la mitad estuvo de
acuerdo en que debían ser obligatorios.

Y también en este tema, entre los 432 atletas entrevistados en Brasil87 33%
obtuvo como motivación para llevar el protector bucal el hecho de que era
obligatorio en su deporte o en su gimnasio. Esto incluye otra capa en esta
discusión sobre la relación entre la aceptación y la obligatoriedad del dispositivo
intraoral.

En el partido de los Dallas Mavericks contra Houston Rockets, el alemán Dirk Nowitzki golpeó al oponente Carl Landry
en la boca durante una infiltración, y esta colisión resultó en lesiones a ambos jugadores. El jugador de los Rockets perdió
cinco dientes y dos de ellos quedaron atrapados en el codo del jugador de Dallas.

98
Otro deporte en el que el uso de protector bucal no es obligatorio, pero ha sido
el objetivo de varios estudios es el baloncesto, debido a su alto porcentaje de
lesiones orofaciales11,99–102 y su falta de obligación en el uso de protectores
bucales, aunque muchos atletas de ligas profesionales utilizan el dispositivo con
su propia voluntad103.

Uno de estos estudios 04, realizado en Brasil, verificó el grado de conocimiento

de los atletas sobre la función de un protector bucal. De todos los encuestados,
el 10% no sabía cuál sería la función del dispositivo, 75% informó que el
protector bucal sirve para proteger los dientes contra cualquier impacto, 48%
dice que el protector sirve para proteger los tejidos blandos y la mitad (54%)
cree que el protector se utiliza para evitar que los dientes inferiores toquen los
dientes superiores.
A partir de la interpretación de
estos datos, podemos percibir la
necesidad real de más orientación
y educación a los atletas sobre la
función de un protector bucal.

Otra encuesta, esta vez en

baloncesto de China, mostró que el
59% de los 236 atletas calificó el
riesgo de lesiones orofaciales en el

baloncesto como promedio y aunque la conciencia de los protectores bucales

entre los jugadores de baloncesto era muy alta (80,1%), sólo uno de ellos había
utilizado un protector bucal personalizado.
99
Las razones más señaladas por los atletas para la no aceptación, o una mayor
resistencia a los protectores bucales son el hecho de que no saben para qué sirve
el dispositivo o no juzgan que es necesario, y también el hecho de que el protector
bucal es a menudo incómodo, además de ser muy caro o inaccesible. La mayoría
de los atletas adquirieron conocimientos sobre protectores orales de jugadores
extranjeros (33,5%), los medios de comunicación (24,8%) y colegas (24,3%), y la
influencia de los dentistas en este sentido es muy débil.

Se percibe en varios estudios que, cuando los atletas son niños, la responsabilidad
de motivar el uso de protectores bucales se encuentra con sus padres o tutores o
profesores de educación física106. En un estudio brasileño con 432 atletas87, esses
profissionais representaram ambos 6% dos principais influenciadores do uso do
protetor bucal. Uma porcentagem semelhante da amostra (7%) relataram ter sido
orientados a usar protetores bucais por dentistas. Este resultado pode estar
relacionado ao fato de que, embora os dentistas apoiem o uso de protetores
bucais em esportes de contato e querem ser envolvidos na prestação de
protetores bucais para os atletas, o seu conhecimento do dispositivo de proteção
é inadequado1,106.

Para los atletas en este estudio, los dentistas influyen en su comportamiento en

relación con el uso de protectores bucales tanto como los medios de
comunicación (5%) en el formato de artículos en Internet, televisión y revistas.

Usted, profesional que nos acompaña hoy en esta lectura, será suficientemente
iluminado sobre los protectores orales y sus características. Y usted puede guiar a
sus pacientes en el uso de protectores e indicar el protector bucal correcto y más
adecuado.
100
Se realizaron estudios con dentistas para evaluar con precisión esta capacidad de
correcta orientación o indicación de protectores bucales y sus resultados
muestran que todavía hay una falta de conocimiento por parte de los dentistas
sobre este dispositivo y cuál es su papel en el ámbito preventivo.

Uno de estos estudios107 reveló que el 97% de los ortodoncistas, el 84% de los
odontopediatras y el 67% de los clínicos generales entrevistados recomendarían
protectores orales para la protección de sus pacientes-atletas. Las dos razones
principales para no recomendar el uso de protectores bucales eran que el
paciente pudiera obtener uno de una fuente más barata que el consultorio dental
y que no hay formación formal en la fabricación de protectores bucales durante la
universidad, por lo que no se sentían preparados para la fabricación de
protectores bucales.

Clínicos Generales (59%) y odontopediatras (56%) recomiendan protectores

bucales personalizados, mientras que los ortodoncistas recomendaron el tipo
prefabricado (77%). Resultados como este demuestran claramente el
desconocimiento de los dentistas con respecto a las peculiaridades de los
protectores bucales, porque un ortodoncista suficientemente informado sobre las
desventajas de un protector bucal prefabricado, especialmente en pacientes que
utilizan aparatos de ortodoncia fija, ciertamente no mantendría esta opinión.

Las razones por las que los protectores bucales no fueron recomendados por los
profesionales entrevistados en este estudio van desde: el paciente puede obtener
el protector más barato o no trae algún beneficio para el paciente, no recibió la
formación adecuada durante la universidad o no es responsabilidad del dentista,
además del hecho de que no es rentable financieramente. ¿Es eso cierto?
101
En otro estudio similar realizado en Nigeria, se recogieron datos de que alrededor
del 49% de los 170 dentistas entrevistados indicaban que sólo tenían conferencias
en el aula sobre protectores bucales durante su formación de pregrado, el 11%
dijo que además de las conferencias también tenían algunas sesiones de
laboratorio, mientras que el 40% no recibía ningún tipo de educación en
protección bucal.

Alrededor del 82% nunca había recomendado protector bucal para pacientes de
atletismo, y la razón principal no era ningún entrenamiento formal sobre el tema.

Sólo el 58,5% estaba familiarizado con los diferentes tipos de protectores bucales,
el 75,9% no sería capaz de supervisar o fabricar protectores bucales y el 50,6%
prefería el protector bucal personalizado para sus pacientes-atletas.

Alrededor del 84% dijo que la formación actual de protectores bucales en las
escuelas dentales nigerianas es inadecuada. Más del 98% estuvo de acuerdo en que
el uso de protectores bucales en los deportes de contacto debe fomentarse con
la participación de los dentistas107

Se observa que, aunque los dentistas nigerianos apoyan la indicación de

protectores bucales en los deportes y la mitad de ellos indican los personalizados,
la mayoría de ellos no sabrían cómo preparar o guiar adecuadamente a sus
pacientes-atletas.

En Brasil, un estudio similar entrevistó a 30 dentistas que informaron tener

conocimiento sobre los protectores bucales deportivos.

102
En el siguiente gráfico podemos percibir la opinión de estos profesionales sobre
la función de los PB:

Grafico III opinión de los cirujanos dentistas sobre la función de los protectores bucales (Brasil)

Como en el estudio nigeriano, en Brasil también se notó que los dentistas

conocen los protectores bucales, creen que el dispositivo debe ser indicado para
todos los deportistas (56%) y que deben ser hechos por dentistas (70%), pero
demostrar la falta de conocimiento sobre el tema que puede dañar la correcta
indicación y fabricación de tales dispositivos y difundir una serie de mitos o
falsedades que pueden dañar las campañas de difusión y educación para la
prevención del trauma dentoalveolar.

%* Função
32% Proteger dentes
19% Proteger Mucosa Oral
22% Proteger ATM
8% Prevenir lesões como concussões cerebrais
6% Prevenir lesões na coluna vertebral
13% Melhorar o rendimento físico do atleta

103
 -
ProteCtores Bucais e indicadores fisioLOgicos

En la tabla 3, de Patrick, Noort y Found, observamos que el "grado 9"

corresponde a un protector bucal que ha sido sometido a una prueba
instrumentada eficaz para evaluar su capacidad de protección.

Las pruebas de impacto y tracción, entre otras, son pruebas mecánicas realizadas
para evaluar el material a partir del cual se realizará el protector, así como su
espesor.

Basándose en la suposición de que el protector fue hecho con materiales

autorizados para ser utilizado para esta función por las instituciones de control, y
que ha pasado las pruebas mecánicas, caracterizarlo como el material más
adecuado, ya está medio camino hecho para que el protector sea eficiente en su
propósito.

Sin embargo, después de la confección del protector bucal, algunos aspectos

deben ser evaluados para que el rendimiento físico del atleta no se vea afectado, y
que el protector no es un factor de desconcentración. Usted ha leído previamente
que las mayores quejas de los atletas con respecto a los protectores son acerca
de la dificultad para respirar, hablar y tragar, además de malestar general.

El hecho de que el protector bucal esté personalizado resuelve en parte el

problema de la comodidad, ya que el protector encajará mejor en la arcada del
atleta.

Si no genera dolor en ningún área, no es demasiado grueso, y tiene estabilidad

oclusal, el protector será cómodo.

104
Durante el ejercicio físico intenso, como sucede en un partido, es muy difícil para
el atleta permanecer sólo en la respiración nasal, se va para la respiración mixta
(boca + nariz) porque sólo la nasal abarca la demanda requerida. Ahora, si en la
boca de este atleta hay algo que impide que esta respiración suceda, será un factor
molesto, y puede, sí, dañar el rendimiento de este atleta.

Pero, ¿cómo podemos evaluar si el protector bucal no está deteriorando la

respiración del atleta?

Se realizó un estudio en Pelotas/RG – Brasil91, , con el objetivo de evaluar la

influencia de los protectores bucales personalizados en el rendimiento aeróbico
de los jugadores de fútbol y fútbol sala menores de 17 años, con 40 jugadores,
para evaluar esta influencia, se utilizó la prueba "ir y venir", y los atletas la
repitieron dos veces, con y sin protector bucal. Se adoptaron dos resultados: la
distancia total recorrida en la prueba (metros) y el consumo máximo de oxígeno
(VO2 máx.).

El consumo máximo de oxígeno en este estudio se adquirió a partir de la

siguiente fórmula, sugerida por Léger y Lambert108:

VO2 máx = 31.025 + 3.238 x (velocidad) – 3.248 x (edad) + 0.1536 x (velocidad)

x (edad)

Los resultados encontrados en esta investigación mostraron que los protectores

bucales no influyeron en el rendimiento aeróbico de los jugadores, teniendo en
cuenta tanto la distancia total recorrida en las pruebas como el VO2 máx.

105
Otra forma de estudiar el rendimiento aeróbico de los atletas, utilizando el
protector bucal, y tal vez incluso con resultados más fiables es a través de la
prueba de ergospirometría, que es un examen de gran aplicación práctica.

La prueba ergospirométrica permite determinar las variables respiratorias,

metabólicas y cardiovasculares midiendo el intercambio de gas pulmonar durante
el ejercicio y la expresión de índices de evaluación funcional. El consumo máximo
de oxígeno y el umbral anaeróbico son los principales indicadores de la aptitud
funcional cardiorrespiratoria, siendo utilizados en la práctica para el diagnóstico y
pronóstico del rendimiento deportivo.

El uso práctico de la ergospirometría permitió, por lo tanto, un salto de calidad en

el método de evaluación y entrenamiento deportivo de atletas.

La función del sistema cardiovascular y pulmonar es mantener el proceso de

respiración celular y una forma de medir esta función es mediante el análisis del
consumo de oxígeno (VO2) y dióxido de carbono producido (VCO2), que a su
vez varían con la intensidad del trabajo realizado110.

El uso de una prueba de esfuerzo en la que el consumo de oxígeno y la

eliminación del dióxido de carbono pueden determinarse refleja directamente la
integridad de estos sistemas y sus adaptaciones durante el ejercicio físico111.

La gran utilidad de las pruebas ergospirométricas radica en determinar la

capacidad aeróbica, mediante la obtención de los dos índices de limitación
funcional más utilizados, que son el consumo máximo de oxígeno y el umbral
anaeróbico ventilatorio.

106
La ergospirometría, además de permitir la medición directa del consumo máximo
de oxígeno, permite la determinación del umbral aeróbico y del punto de
descompensación respiratoria (PDR).

La PDR se produce cuando la línea correspondiente a VO2 se cruza con la línea

correspondiente a VCO2. Esto sucede en un momento en que el atleta tiene una
acumulación de acidosis (que conduce a la fatiga muscular) suficiente para que la
compensación respiratoria sea el único mecanismo compensatorio para eliminar
el dióxido de carbono. Estas variables son muy importantes para detectar el
umbral anaeróbico del atleta112..

La gran preocupación de los profesionales de la salud que trabajan con el deporte

en este sentido es que el uso de protectores bucales (de cualquier tipo) no
puede cambiar significativamente este punto de descompensación más a la
izquierda del gráfico, ya que esto denotaría un menor rendimiento del atleta, ya
que la fatiga muscular se lograría de manera más rápida.

Observe la comparación de
los dos g r á fi c o s a
continuación realizados con el
PDR
mismo atleta primero sin el
protector bucal y después de
48 horas, con el protector y
visualice su PDR:

Punto de Recompensación
Respiratoria Adaptado de 136

107
Cuanto menos este protector interfiera con la respiración del atleta, menor será
afectado su rendimiento por el dispositivo y mayor será su aceptación. Los
estudios que se han realizado en esta área utilizan gran parte de esta prueba, y
sus resultados, aunque todavía es escaso para determinar una conclusión global,
generalmente muestran que los protectores bucales personalizados no alteran
significativamente la ventilación respiratoria del atleta.

El protector bucal personalizado siempre presenta las tasas más bajas de malestar
en los estudios realizados, el cambio más bajo en el rendimiento y una mayor
facilidad para la comunicación, la respiración y la ingesta de líquidos57,105,112.

Muchos investigadores sugieren posibilidades de cambios en el grosor o diseño

del protector, para una menor interferencia del protector bucal en la respiración.
La sugerencia más frecuente en los estudios es que se elimine la superficie
palatina de los protectores. Y aunque los estudios realizados con pruebas
ergospirométricas no se encuentran diferencias significativas en el impacto de los
protectores con superficie palatina y sin superficie palatina tienen en la
ventilación respiratoria, el volumen de oxígeno y los latidos del corazón114, el
protector bucal sin el diseño palatina siempre es considerado por los atletas
como el más cómodo, por lo tanto, más popular, sin comprometer su capacidad
protectora 114–116.

Otro estudio que verificó el tiempo de reacción visual, la explosión de energía, la

ventilación en reposo y el consumo de ventilación y oxígeno con y sin
protectores bucales tampoco se encontraron diferencias significativas118.

108
En cuanto a la fatiga muscular, un tema muy importante para los atletas, las pruebas
que se pueden realizar muy simplemente para verificar la influencia del protector
en el rendimiento del atleta son pruebas de estrés submáximo con comparación del
nivel de ácido láctico en reposo y justo después del ejercicio cuando el atleta utiliza
el protector y cuando no lo utiliza.

El ácido láctico se produce durante el ejercicio físico y es metabolizado por el

cuerpo. Este es un proceso natural y aunque proporciona protección inmediata
contra las consecuencias de la falla de oxígeno, sólo puede continuar de manera
temporal, además de la capacidad de metabolizar esta sustancia varía de persona a
persona.

A medida que la actividad se vuelve más intensa, la producción de ácido láctico

extrapola la capacidad de metabolización intracelular de la fibra, empezando a
enfocarse con más frecuencia en la sangre, disminuyendo el pH a un nivel que
interfiere con la acción enzimática, lo que conduce a la fatiga.

Esta concentración cuando alcanza un cierto nivel disminuye drásticamente la

duración de la actividad que genera acumulación pon tos comúnmente llamados
"umbrales". Los podemos encontrar en la literatura descrita como umbral
anaeróbico o umbral de lactato119,120. Una manera sencilla (hay otras técnicas) para
identificar el nivel de ácido láctico en la sangre del atleta durante el ejercicio físico
es mediante el uso del aparato lactómetro.

En esta prueba el lóbulo de la oreja o las yemas de los dedos se someten a una
pequeña perforación para obtener una muestra de sangre capilar, que después de
ser insertada en la tira de ensayo ya introducida en el analizador proporciona el

109
valor del ácido láctico en la sangre capilar en ese momento. El volumen de
muestra de sangre capilar necesaria para la prueba es de sólo 0,5 microlitros, lo
que representa una ventaja, ya que, al realizar ejercicios de alta intensidad, hay una
redistribución de la salida cardíaca, que favorecerá la mayor cantidad de sangre
posible a la zona del músculo activo, mientras que disminuye el flujo de sangre de
otros territorios, como el lóbulo de la oreja.

El grosor del protector bucal está estrechamente relacionado con el aumento en

las tasas de ácido láctico después del ejercicio porque influye directamente en la
facilidad o dificultad del atleta para respirar a través de la boca. Además de esta
complicación, el gran aumento del grosor del protector bucal puede generar
dificultades en el habla del atleta. En este sentido, obviamente nunca será 100%
cuando el atleta está utilizando el protector, pero tampoco puede ser inteligible si
este es un aspecto importante del deporte que practica. Se debe encontrar un
equilibrio entre el grosor que permite al protector ejercer su función y al mismo
tiempo permitir que el atleta se comunique con sus compañeros de equipo.

En cuanto a la deglución, se comentó por

varias veces informalmente que la costumbre
de los atletas de quitarse el protector para la
ingesta de líquidos era exactamente esto:
hábito. La perspectiva es que el desarrollo
del protector bucal personalizado, y su
adaptación cada vez sea mejor, apuntando a Materiales necesarios para la prueba de ácido de
láctico con el lactómetro o método manual.
la comodidad del atleta, y que permita esta
función, sin mayores problemas.

110
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS

Los protectores bucales tipo I y II están totalmente contraindicados. Además de

la falta de evidencia sobre su capacidad para disipar fuerzas, su falta de adaptación
y retención puede incluso dañar al atleta en situaciones de trauma.

Y la indicación de protectores bucales deportivos personalizados es amplia. Los

deportes individuales, colectivos, de contacto o de combate, radicales y
motorizados, requieren la correcta indicación del grosor de cada zona del
protector bucal, un buen diseño y una preparación precisa.

Hay algunas situaciones especiales en la indicación de protectores bucales como

el prognatismo, la mordida abierta anterior (con proyección de los incisivos o
no) o posteriores y pacientes que utilizan prótesis u aparatos de ortodoncia. En
todos estos casos los protectores personalizados son la regla.

Sin embargo, es importante evaluar cada caso individualmente para saber cómo
se diseñará este protector bucal personalizado, su diseño, sus espesores en cada
área y también si será sólo superior o doble.

El siguiente caso ilustra mejor la importancia de esta evaluación:

Un jugador de rugby que con frecuencia había experimentado lesiones en los

tejidos blandos mientras jugaba rugby incluso usando un protector bucal
personalizado en el arco superior había sufrido lesiones como laceraciones de
labios y mordeduras de tejido blando.
Se observó que el atleta tenía una aglomeración severa debido a los caninos
ectópicos superior e inferior. Para mejorar la vida de este paciente, se hizo un
conjunto de protectores bucales superiores e inferiores: uno que cubría todo el
arco superior e inferior que sólo cubría los dientes anteriores, que se debían utilizar
simultáneamente. Durante cinco años utilizando este conjunto de protectores, el
paciente no sufrió ninguna lesión del sistema estomatognático120.

El dentista del deporte debe conocer bien las propiedades de los protectores
bucales para poder tratar casos similares al que leemos ahora.

En casos de prognatismo, los protectores bucales inferiores pueden ser

considerados por los dentistas responsables como la mejor opción para este caso.
Los pacientes con un overjet mayor y una cobertura de labios inadecuada sufren
más traumatismos, y estos tienden a ser aún más graves121.

En situaciones de mordida abierta anterior o posterior, el cuidado con el uso de

protector bucal no es agravar aún más el problema. También se debe tener cuidado
de no aumentar el espesor con el fin de poner los labios u otros tejidos blandos
bajo tensión20. Además del cuidado de no contribuir al aumento de la dimensión
vertical de la oclusión del atleta, que puede causar otras lesiones y dificultades en la
ventilación

Es importante que el dentista del deporte, aunque realiza su función preventiva,

también realiza su función de educador y de orientación, para que estos pacientes-
atletas realicen tratamiento de ortodoncia, ya que estos casos pueden favorecer
traumas y disminuir el rendimiento, ya que suelen estar relacionados con
dificultades respiratorias y masticatorias.
Y en este contexto, los protectores bucales son grandes aliados de los pacientes
que utilizan aparatos de ortodoncia, recomendando la protección del atleta, sus
oponentes y el propio dispositivo. El protector bucal debe cambiarse a medida
que el tratamiento de ortodoncia evoluciona y, obviamente, al final del
tratamiento hacer uno nuevo para el atleta sin la aparatología ortodóntica.

En casos como este o los niños en los que los dientes siguen en erupción, se
indica el protector tipo III, por su menor costo y facilidad de fabricación, ya que
estos pacientes tendrán que cambiar los protectores bucales constantemente. Es
importante tener en cuenta que los aparatos están en ambas arcadas y el
protector debe cubrirlas.

Los pacientes que utilicen prótesis deben retirarlas durante el ejercicio para
prevenir traumatismos o aspiración de fragmentos si se produce un
desplazamiento o fractura de prótesis20.

Los protectores no pueden utilizarse junto con prótesis, especialmente prótesis

parciales extraíbles, porque debido a que el protector bucal recibe y distribuye
homogéneamente las fuerzas de impacto, las regiones de retenciones en los
dientes de los pilares pueden favorecer los puntos de fractura.

Antes de la confección del protector bucal el modelo debe ser llenado en las
zonas edéntulas con material como silicona o dientes de stock para no
comprometer la estética del paciente.
 Indicações e Contra-indicações dos Protetores Bucais Esportivos
En pacientes desdentados totales, se debe realizar un llenado completo del
modelo con la intención de crear una retención del protector bucal muco-
soportada. Al hacer protectores dobles para pacientes edéntulos totales, se debe
dar una preocupación adicional al aspecto de la respiración.

A pesar de todos los beneficios que presentan los protectores bucales

personalizados, como su función principal es absorber y disipar los impactos
recibidos, los pacientes que sufre de enfermedad periodontal severa con gran
movilidad no deben utilizar el protector bucal, ya que el dispositivo al absorber y
disipar las fuerzas recibidas puede causar una extracción seriada de acuerdo con
la movilidad presentada por el paciente.

Otro punto a considerar en la confección de protectores bucales para pacientes

con mordida abierta anterior ya que cuando se realiza la preparación se aumenta
la DVO del paciente y, en consecuencia, la mordida abierta anterior se incrementa
mediante la proyección de los procesos condilares en la fosa mandibular
aumentando la posibilidad de fracturas de la cabeza de la mandíbula.

Además de estas situaciones específicas, la instalación de protectores bucales en

pacientes-atletas que presentan cualquier problema de salud bucal está
expresamente contraindicada.

La enfermedad periodontal, la caries y otras enfermedades bucales pueden

enmascararse con el uso de protectores bucales y potenciarse, especialmente si
el paciente-atleta no tiene hábitos adecuados de limpieza, mantenimiento y
almacenamiento.

114
 -
CONFECCION DE PROTECTOR BUCAL PERSONALIZADO

En primer lugar, hay que recordar que corresponde al Odontólogo del deporte
conocer la modalidad a la que pertenece su atleta, así como las especificidades de
la misma, para hacer un protector bucal personalizado para el deportista, así como
para el deporte que practica.

Además, algunas reglas son de especial importancia para el dentista y entre ellas,
aquellas que determinan las características del protector bucal permitido para este
tipo de deporte. Algunas modalidades no permiten protectores incoloros, negros,
blancos, rojos o con imágenes alusivas a dientes, porque el uso de protectores
bucales es obligatorio en estos deportes y en muchas modalidades no está
permitido permanecer en el campo sangrando y estos colores y diseños pueden
confundir a competidores y jueces.

En 1990, la Asociación Deportiva Académica Nacional de los Estados Unidos

(NCAA) determinó que todos los protectores deben ser amarillos, precisamente
para facilitar esta visualización 20.

Para una protección eficiente, los atletas deben someterse a exámenes dentales de
pretemporada, momento en el que se deben investigar las necesidades individuales.
Así, información como historia clínica y traumatismo, relación maxilo-mandibular,
tipo de deporte practicado, presencia de caries y dientes en erupción, entre otros,
proporcionaría datos importantes al dentista, para que pudiera indicar el mejor
tipo de protector para cada situación 74.

115
Por lo tanto, una correcta anamnesis en este sentido es esencial para el éxito de
la protección bucal, además es necesario un examen clínico para confirmar una
buena salud bucal (deben tratarse posibles problemas como caries, enfermedad
periodontal, ATM, etc.). Los pacientes que utilizan prótesis deben retirarlas para
la toma de impresión.

Para que el protector se realice correctamente la parte más importante de todo

el proceso es una correcta toma de registros.

1 - Separar todo el material necesario para la toma de impresión, vaciado de

yeso y registro de cera:

- Hidrocoloide irreversible;
- Agua;
- Alginato y medidor de agua;
- Tasa de goma y el espátula;
- Yeso tipo III o IV;
- Cubetas superiores e inferiores;
- Hipoclorito de sodio al 1%;
- JIG de Lucía, láminas de Long o bajadores linguales
- Placa de cera 7;
- Mechero

116
2. Selección de cubetas para el paciente. La moldura debe ser del arco superior e
inferior, y es necesario copiar bien los flancos, así como los detalles, como los
frenos y las bridas, para que el diseño del protector se realice correctamente, sin
interferir en la adaptación y retención del protector, lo que dará más seguridad del
atleta;

Para moldear al atleta, se puede usar hidrocoloide irreversible porque es el

material con la mejor relación costo-beneficio. SIEMPRE use el dosificador
recomendado por el fabricante del hidrocoloide que se usa y la espátula de
plástico. Espatulando el material contra las paredes del tanque, proporcionando la
mejor homogeneidad posible.

3. Llene la bandeja con el hidrocoloide e introdúzcalo en la boca del atleta.

Tenga cuidado con la centralización del asa de la bandeja.

La impresión debe ser posterior a anterior, liberando los labios y tirándolos

ligeramente sobre la bandeja, presionando los insertos musculares en el
hidrocoloide. El labio debe descansar contra el asa de la bandeja. Traiga el labio y
las mejillas para liberar la parte inferior de la ranura y retire la bandeja.

117
4. Evalúe su impresión: ¿Están impresionados los frenos y las regiones de brida?
¿Hay regiones muy delgadas? ¿Se impresionaron todos los dientes? Este es el paso
más importante para hacer el protector bucal, por lo que, si es necesario, moldear
nuevamente.

5. Después del moldeo, el material debe ser desinfectado con hipoclorito de sodio
al 1%;

6. Agua enyesada: sumerja el molde desinfectado en agua enyesada (gral con agua y
mezcle un poco de yeso común o tipo III) durante unos segundos. Lavar con agua
corriente y secar bien. El molde se debe verter inmediatamente después (en un
máximo de 15 minutos) con yeso tipo III o IV, aumentar el yeso en pequeñas
porciones en el modelo en el momento de la fundición;

118
7. La obtención de modelos de yeso
y los excesos de recortes;
Duplicación del modelo superior y
montaje en un articulador.

Este modelo de yeso debe cortarse para no crear un escalón en la región

inferior de la ranura.

119
 1 2 3

4 5 6

Modelos superior e inferior montados en articulador y registro de cera en intercuspación máxima. Tenga en cuenta que la
impresión conserva características importantes como los frenos y los frenos, necesarios para el correcto diseño del protector
bucal deportivo. El registro de cera garantiza la comodidad del paciente, ya que se realiza en MIH y conserva el espacio oclusal
necesario para la inclusión del protector bucal.

Se debe realizar un registro del MIH del paciente utilizando una placa de cera 7.
Para este registro, use una JIG de Lucia, las cuchillas de Long o incluso un
depresor de lengüeta de madera.

Coloque el aparato entre los incisivos centrales superior e inferior y observe el

espacio creado en la región interoclusal posterior. Un espacio de 1,5 a 2 mm es
suficiente. Prepare la cuchilla de cera 7 para un registro oclusal, cortando los
excesos y el área de los dientes incisivos afuera.

Presione la cera en los dientes superiores solo para colocarla y reemplace el

aparato entre los incisivos centrales y pídale al paciente que ocluya (primero
entrene este movimiento con el atleta, para que no sobresalga, lo que
generalmente sucede). Retire la cera de la boca del atleta y separe el registro de
cera.
120
Alguns cirurgiões-dentistas preconizam a utilização de uma faixa de cera utilidade
sobre o aparelho fixo antes da moldagem. Outros autores sugerem o uso de
silicone por condensação do tipo pesado122, porém esses materiais devem ser
colocados sobre o aparelho, e não acima dele.

Aunque colocar estos materiales encima o debajo del dispositivo disminuye el

rasgado de la impresión y la posibilidad de quitar el dispositivo con él, también
enmascaran regiones anatómicas importantes para hacer el protector bucal, como
el flanco bucal y el freno labial, y deben ser evitado cuando el moldeo es para
hacer protectores bucales.

Los autores de este libro prefieren moldear sin ningún tipo de alivio en la boca,
optando por el alivio en el laboratorio, para hacer el protector bucal sobre un
aparato fijo.

Un material alternativo podría ser el caucho de silicona, como se sugirió en un

estudio de 1997, donde el espacio libre alrededor del electrodoméstico se llenó
con un acondicionador de tejidos que se utiliza como material de reposición
temporal cuando no se toleran las dentaduras postizas. Este acondicionador está
cubierto con fluoropolímero en acetato de etilo al 8%, para mejorar su calidad,
haciéndolo más suave y resistente a la abrasión y la humedad. El material de
reempaque es suave y facilita la adaptación y estabilidad del protector. El protector
debe ajustarse cada 2 o 3 semanas para permitir el movimiento de ortodoncia. El
acondicionador de tela debe reemplazarse cuando se endurece o pierde sus
características originales123.

121
Para aumentar el tiempo de uso del protector bucal del paciente con un aparato
fijo, que generalmente es muy corto, de 6 a 8 meses, se sugirió
experimentalmente que después de obtener el modelo de yeso, debe usarse de
manera que la base se sintonizará y los lados se convertirán en la parte inferior
del modelo. Luego, todas las áreas con movimiento futuro, erupción dental, o
ambas, deben llenarse con plastilina. Después de eso, se siguen los procedimientos
normales de fabricación y acabado del protector124. La plastilina puede ser
reemplazada por yeso dental, para llenar el modelo, sin embargo, esta
modificación causa más tiempo de laboratorio y el alivio puede ser más irregular.

Generalmente sólo la proporción correcta y un buen espatulado del alginato ya

garantizan un buen registro de un atleta con aparatos de ortodoncia, no requiere
otros materiales.

Para hacer protectores bucales para usuarios de prótesis, deben retirarse para la
impresión.

¿Qué no hacer en el proceso de impresión?

- Seleccione la cubeta incorrecta; - No tener el cuidado de tocar el labio

- Proporcionar o espatular el alginato en el mango de la cubeta;
de la manera incorrecta; - No copiar el último diente;
- No centralizar la cubeta durante la - Dejar regiones muy delgadas;
inserción; - No copiar correctamente frenillos e
- Insertar la cubeta de adelante hacia inserciones musculares
atrás;

122
CONFECCIÓN DEL PROTECTOR BUCAL TIPO III

Después de una correcta toma de impresión y con modelos de yeso que

representan fielmente los detalles de la boca del paciente podemos seguir con
la preparación del protector bucal tipo III con placas EVA. Para este paso
separar los materiales:

• Máquina termoplástica al vacío; • Modelos duplicados de yeso;

• PPE; • Tijeras medianas y tijeras
• Placas de EVA con el grosor pequeñas y curvas;
necesario; • Material para desgaste y
• Bolígrafo retroproyector; acabado: discos scotch-brite
finos o extrafinos y soplete de
• Lápiz;
gas.
• Desengrasante y gasa;
• Material para personalizar
• Motor de mesa
• Articulador;

123
Paso a paso

1. En el modelo de yeso, marque las áreas de relieve, como los rizos de labios
y las aletas con lápiz.

2. Aislar el modelo.

3. El área de los dientes

faltantes debe bloquearse
en el modelo ANTES de la
p l a s t i fi c a c i ó n d e l a
primera capa.

4. Inserte el modelo en la base y la placa de EVA en la máquina y espere su

plastificación. Cuando la placa esté suficientemente caliente, presiónela hacia
el modelo. Este plato será la base del protector bucal;

En la técnica de vacío, la placa de EVA se aspira hacia el modelo de yeso.

124
5. Después de que la placa se haya enfriado (no intente retirar la placa del modelo
mientras esté caliente, ya que puede deformar la placa y dejar marcas), retírela
cuidadosamente de la máquina;

6. Recorte el exceso de EVA del modelo con unas tijeras medianas y recorte el
diseño del protector bucal con unas tijeras curvas para evitar "masticar" las
áreas de curvatura de la PA y contribuir al diseño final que obtendrá la PB:

125
7. Inserte otra capa de EVA encima de la primera, usando el mismo protocolo y
corte el exceso e inmediatamente después, en el diseño inicial.

Si la placa que se va a usar es multicolor (dos o tres franjas de diferentes colores),

preste atención a la alineación correcta del modelo en la base de la máquina, con
la placa a laminar, para evitar errores;
Después de la plastificación de la segunda capa, corte el exceso de EVA con
las tijeras medianas y corte con las tijeras curvas en el diseño inicial del
protector bucal.

La capa interna preexistente ayuda mucho en este paso como guía para este
recorte.

127
8. Proceda a pulir con el disco scotch-brite teniendo en cuenta los límites
previamente establecidos con el lápiz como referencia;

Disco Scotch-brite

Asegúrese de que las áreas de freno y brida estén bien pulidas;

128
9. Acabado de los bordes con la antorcha de gas. Este paso proporcionará el
sellado entre las capas de EVA;

Recuerde, solo lamine una nueva placa de EVA sobre la primera si los
procedimientos de acabado y pulido están completos, de lo contrario su protector
bucal no funcionará, ya que el espacio para que la máquina aspire la otra placa
estará cubierto con la primera placa.VÍSPERA.

A partir de esta etapa, el PB está listo para recibir personalización con imágenes o
palabras (etapa 10)

129
10. Además de la personalización de la forma y el grosor que se lleva a cabo en los
protectores tipo III y IV, los protectores también tienen la ventaja de adaptarse a
diferentes colores y / o imágenes que el atleta desea incluir en el dispositivo.

En el pasado, el protector solo era transparente, evolucionó en hojas de colores y

hoy en día, algunos protectores bucales son tan elaborados que se convierten en
verdaderas obras de arte, lo que hace que el atleta lo aprecie aún más.

Este paso de personalización consiste en adaptar el protector bucal al gusto del

atleta teniendo en cuenta las características estéticas del protector, se pueden
incluir en el protector diferentes colores y mensajes o imágenes como banderas,
autógrafos o símbolos de equipo / academia, dándole mayor Identidad visual
compatible con el deportista y su deporte. El protector bucal se convierte así en
otro "amuleto" del atleta en los momentos de competencia, y cada detalle se
realiza de la manera que el atleta designa.

130
La personalización permite a los atletas crear protectores específicos para cada
competencia importante, honrar a los miembros de la familia o exaltar su religión,
entre otras cosas, y algunos de ellos incluso crean una colección de protectores
bucales que celebran momentos importantes en sus carreras.

Los luchadores de MMA incluyen la cuadrícula en el escudo para simbolizar el

octágono, los jugadores incluyen el símbolo de sus clubes, sus banderas, los niños
incluyen sus personajes de dibujos animados favoritos o superhéroes. Las
posibilidades son infinitas, y deben combinarse siempre entre atleta, dentista y
laboratorio.

Estas imágenes / letras se incluyen

entre las capas de laminación de EVA.

S u e l e n s e r a d h e s i vo s , p e g a d o s
cuidadosamente al protector, para
evitar burbujas en las curvaturas..

Para preservar la personalización, una última placa transparente de 1,0 mm se

plastifica / presiona sobre la penúltima placa de EVA, y sigue el protocolo de
preparación que discutiremos a continuación.

Para el paciente deportista, esta personalización puede representar una novedad,

pero para el dentista no debería serlo. Por esta razón, es importante que el
dentista deportivo también guíe al atleta en este aspecto. El espacio disponible
para imágenes en el protector es limitado, y el exceso de información puede
afectar la estética del protector bucal.

131
Algunas imágenes pueden incluso distorsionarse sobre el protector de un atleta
con flancos cortos, por ejemplo, y se deben manejar ciertas expectativas del atleta.

Las palabras e imágenes como símbolos, logotipos, escudos de armas y

representaciones de dibujos animados son más adecuadas, pero no se indican
fotos o imágenes muy cargadas y con muchos colores diferentes.

Se percibe en la intención de personalizar los protectores, el comportamiento de

un atleta en relación con el protector bucal que va más allá de la preocupación
por su salud e integridad, pero también una preocupación estética, de exaltación
de su personalidad de manera pública, una forma de comunicación no verbal a tus
fanáticos y compañeros de equipo.

132
11. Cualquiera sea la personalización elegida para el protector bucal, será
necesario laminar una placa final transparente sobre las otras dos, para cubrir y
proteger las imágenes;

12. Continúe recortando el exceso y dibujando con las tijeras curvas y medianas,
respectivamente;

133
 13. Nuevos acabados y pulidos. El pulido se
realizará nuevamente con discos scotch
brite, con mayor rotación y en una
dirección perpendicular al protector bucal
(de afuera hacia adentro).

La apariencia brillante del protector se

devuelve a la placa después de los
procedimientos de desgaste y acabado, con
un ligero calentamiento en su superficie.

Este calentamiento no debe realizarse directamente sobre una sola ubicación,

sino que debe ser homogéneo a lo largo de su superficie;

14. Verifique el grosor en la región vestibular,

palatina e interoclusal con el especímetro y
escríbalos en la tabla del paciente-atleta para
una comparación futura al cambiar el
protector. El grosor oclusal de cada protector
es individualizado.

El ajuste de la región oclusal debe realizarse

con los modelos montados previamente en el
articulador y debe seguir los principios de
ajuste de una placa de estabilización oclusal,
respetando los contactos entre todos los
dientes, bilateralmente.
134
15. Compruebe la estabilización oclusal en el articulador. Caliente la región oclusal
con la antorcha y presione los modelos juntos, creando la oclusión en el
articulador.

Los dientes inferiores solo deberían ofrecer

una guía en el protector si el paciente ocluye
sobre él, por ejemplo, en golpes frontales, ya
que esto ayuda a proteger contra fracturas
de la mandíbula, sin embargo, estas
impresiones no deben proporcionar un
bloqueo de la mandíbula en el protector,
como en los impactos laterales. Este bloqueo
puede disipar las fuerzas hacia el lado
opuesto del impacto, hiriéndolo.

135
Lo correcto es permitir movimientos de protrusión y lateralidad sobre el
protector.

Y por esta razón, los protectores dobles que conectan los dos arcos generalmente
están contraindicados, ya que afectan el movimiento de la mandíbula, además de la
respiración, el habla y la comodidad.

Compruebe el ajuste de la región oclusal en el articulador y que haya contactos

entre todos los dientes, bilateralmente.

Si necesita realizar este paso nuevamente, caliente la región oclusal con la antorcha
y presione los modelos juntos, creando contactos.

15. Limpieza del protector bucal y entrega.

136
CONFECCIÓN DE PROTECTOR BUCAL TIPO IV

En la confección de protectores bucales tipo IV, la técnica utilizada es la

termopresurización. En esta técnica es posible añadir capas de EVA para que el
protector adquiera el espesor adecuado, utilizando calor y presión. Esto mejora la
calidad de la dureza Shore A y aumenta la disipación de fuerzas. La placa se
presiona sobre el modelo y no se aspira como en la técnica al vacío.

En la técnica de presión caliente laminada, la placa de EVA se presiona sobre el modelo

137
Esta fidelidad que la técnica termopresurizada entrega acarrea protectores bucales
con mayor adaptación, retención y confort, lo que contribuye aún más a la
aceptación del dispositivo por parte de los atletas, aumentando así su protección
contra los traumas alveolo dentarios.

Para la fabricación de este tipo de protector, los procedimientos de toma de

impresión y duplicación de los modelos son los mismos. Después de obtener los
modelos que se montarán correctamente en articulador, registro de cera y diseño
de los alivios, necesitaremos estos materiales:

• Máquina de termopresurización; • Articulador;

• PPE; • Modelos duplicados de yeso;
• Placas de EVA con el grosor • Tijeras medianas y tijeras
necesario; pequeñas y curvas;
• Bolígrafo retroproyector; • Material para desgaste y
• Lápiz; acabado: discos scotch-brite
finos o extrafinos y soplete de
• Micromotor;
gas.
• Material para personalización;

138
Paso a paso

1. Después de separar todo el material necesario y dibujar el protector bucal

en el modelo, colóquelo en la meseta de la máquina.

Teniendo en cuenta que hacer la protección bucal en esta técnica requiere la

presencia de un compresor conectado a la máquina.

Siempre tenga en cuenta las advertencias de la máquina con respecto a la

temperatura y la presión, y contando segundos para laminar el EVA.

139
2. Coloque la lámina limpia en la máquina.

3. Encienda la máquina para que el proceso se inicie;

140
 4. En el momento
adecuado de
plastificación (la máquina
le advierte sobre este
momento) mueva la placa
de EVA con el grosor
deseado en el modelo.

- y cierre la válvula
para mantener la
presión dentro del
cilindro.

141
5. Retire la placa de la máquina y realice los procedimientos de
corte, desgaste y pulido en la primera capa (verifique las
siguientes imágenes).

Tenga mucho cuidado de no lastimarse con la temperatura de la

placa cuando la retire de la máquina.
Corte el material sobrante con unas tijeras medianas, cerca del modelo
de yeso.
6. Como esta técnica utiliza presión en lugar de vacío, se puede presionar una
segunda placa sobre la primera sin el corte inicial total, ya que no es necesario dejar
espacio para el vacío de la máquina, sin embargo, se pierde en la calidad del acabado.
omita este paso en este punto:
 Repita estos procedimientos para hacer
diferentes espesores en diferentes
regiones del protector bucal;

Una técnica para ajustar

e s p e s o re s e n d i f e re n t e s
re g i o n e s e s e l d e s g a s t e
selectivo con discos abrasivos.

145
7. Corte, pulido con discos scotch-brite;

146
8. El ajuste de la región oclusal sigue el mismo protocolo que la fabricación del
protector tipo III. Con la técnica de laminación a presión, la estabilidad oclusal se
logra más fácilmente, ya que permite que las capas de EVA se laminen solo en
ciertas regiones del área oclusal.

En protecctores bucales
multilaminadas puede ser
necesario usar la región de
los dientes posteriores para
equilibrar el grosor y los
contactos oclusales.

147
10. Realice la personalización elegida utilizando adhesivos a base de
plástico.

148
11. Plastifique la última capa de EVA incoloro para proteger la
personalización;

Aparición inmediata
del protector bucal
después de la
plastificación de la
última capa de EVA,
aún no cortada.

149
12. Cortar y pulir la última capa con un disco scotch-britte extrafino en todas las
áreas del borde.

150
13. Verifique nuevamente el grosor
interoclusal y la estabilidad oclusal,
realizando los pasos de
calentamiento con la antorcha y la
oclusión ajustadas en el
articulador.

151
15. Verifique el grosor con el espécimen y escríbalos en la tabla del paciente atleta
para una comparación futura cuando cambie el protector;

16. Limpieza del protector bucal;

17. Entrega del protector bucal deportivo al paciente deportista, pruebas y pautas.

152
 ENTREGA DEL PROTECTOR BUCAL AL ATLETA

La entrega del protector bucal al atleta NO se puede hacer por correo o similar
directamente al atleta, sin permitir ajustes y orientaciones.

Una consulta con el dentista es necesaria para verificar la correcta adaptación del
protector bucal al arco del atleta, y, de lo contrario, se realizan los cambios
necesarios.

Lo que se debe comprobar al instalar el protector bucal:

1. Pídale al atleta que se ponga y quite el protector bucal él solo;

2. Compruebe si hay básculas y si puede quitar el protector fácilmente con la
lengua, que no puede ocurrir, indica falta de retención;

153
3. Comprobar áreas de isquemia o si alguna zona está sufriendo; si es
así, desgaste el protector con el disco de scotch-brite.

4. Comprobar la estabilidad oclusal

154
5. Comprobar la capacidad de respiración y fonación con el
protector y si el atleta está satisfecho con él;

6. Guiar al atleta que no debe estar "jugando" sacando y

poniéndose y el protector durante el juego o la pelea, mucho
menos masticar el protector, porque esto disminuye la vida útil de
este y puede ser capturado desprevenido, y terminar siendo
traumatizado, porque estaba sin el protector en la boca;

155
7. Guiar al atleta en cuanto al correcto almacenamiento,
mantenimiento y limpieza (como veremos en el siguiente capítulo);

8. Si es posible entregar el protector bucal al atleta junto con su

propia caja, con las dimensiones adecuadas para contener el
protector bucal;

9. Explicar las marcas de los dientes inferiores en la región oclusal del

protector para no causar ninguna duda en el atleta;

156
10. Es importante reforzar la orientación de que el protector bucal
no debe compartirse con otros atletas (especialmente con
pacientes infantiles).

11. Deje en claro al paciente que el protector bucal es un

dispositivo de protección deportiva y no debe usarse como una
bandeja de blanqueamiento o para el bruxismo del sueño.

12. Evite guardar el protector en su calcetín, pantalones cortos,

parte superior, oreja ... y luego vuelva a colocarlo en su boca, para
no contribuir a la contaminación cruzada.

157
13. Mantenga el protector bucal alejado del perro. El protector es
suave, colorido y tiene el "gusto" del dueño y, por lo tanto, un
fuerte candidato para el juguete favorito.

14. Indique al atleta que el protector bucal es individual y no se puede

compartir con otro atleta;

El protector bucal no es eterno, guíe al atleta que todas estas

precauciones deben ser tomadas para alargar la vida del protector,
pero que esto debe ser cambiado después de un tiempo. La evaluación
del protector por el dentista debe hacerse en consultas de retorno;

En las consultas de retorno poco después de la instalación (de 7 a 15

días) se debe evaluar el protector bucal, así como su adaptación en la
boca del paciente, porque la musculatura ya se ha ajustado al
protector.

Retención y posibles sitios de isquemia deben ser reevaluados, el

protector no debe causar lesiones o gingivitis al atleta.

158
 MANTENCON, ALMACENAMIENTO E HIGIENIZACION DEL PROTECTOR BUCAL

La utilidad del protector también depende de sus condiciones de almacenamiento y

el cuidado del atleta con su protector.

Los protectores deben evaluarse periódicamente para comprobar si hay

distorsiones, perforaciones o rupturas. También deben cambiarse con frecuencia,
especialmente en niños, adolescentes y usuarios con aparatos de ortodoncia.

Un protector mayor de cinco años pierde gran parte de sus propiedades iniciales y,
por lo tanto, no es lo suficientemente eficaz contra el impacto. Con el tiempo, los
protectores pueden desgastarse en la superficie oclusal y volverse demasiado
delgados para prevenir lesiones.

Pueden perder adaptabilidad y retención si los dientes se mueven, extraen,

desgastan o restauran. Estos cambios dependen, por supuesto, de la frecuencia con
la que se utiliza el protector bucal y de otros cuidados.

Un protector mal cuidado y mal almacenado puede enfrentar estas dificultades

mucho antes de los cinco años35.

Una encuesta realizada en Brasil125 con 432 atletas que usan protectores bucales
mostró que durante el entrenamiento o al jugar el 64% de la muestra elimina el
protector bucal para lavarlo con agua.

En situaciones como esta, los protectores bucales se alojan temporalmente en otro

lugar, los sitios reportados por los atletas fueron divergentes, pero todos permiten
una contaminación sustancial:
159
Gráfico 4. Ubicaciones de almacenamiento temporal para protectores durante el entrenamiento/juego.
Investigación realizada con 432 brasileños125.

Además de la contaminación del protector con saliva, la contaminación de las

manos también puede ser perjudicial también para el atleta. La necesidad de quitar
el protector bucal para lavarlo, ingerir líquidos o volver a ponerlo en la boca por
falta de retención o adaptación lleva los microorganismos de la mano del atleta a la
boca, así como restos de pasto, barro, arena y sudor

Algunos protectores bucales tienen una correa (strap) que une el protector bucal a
los cascos de los atletas. Este conector a veces puede ser una herramienta que no
estimula la limpieza del protector porque, aunque algunos atletas desconectan el
protector bucal del casco cuando termina el juego o el entrenamiento, otros
mantienen el protector bucal unido al casco, porque no quieren perderlo. Al
hacerlo, el protector bucal no se desinfecta y se expone a microorganismos del
entorno en el que se almacena el casco.

Estas tendencias facilitan la contaminación del dispositivo con una gama de

microorganismos ambientales.

160
Varios estudios en la literatura que corroboran la idea de que los protectores
bucales se contaminan altamente con el uso y otros, incluyendo, demuestran que
algunos protectores bucales disponibles en el mercado estaban contaminados
incluso antes de su uso. La contaminación encontrada en los protectores bucales se
asoció con endocarditis, pericarditis, neumonía, osteomielitis, intoxicación
alimentaria, meningitis, infecciones del tracto urinario, peritonitis, enfermedad
periodontal126–128.

En un informe de caso 126 de dos jóvenes atletas de fútbol americano con

enfermedades graves y que usaban protectores bucales, los investigadores
descubrieron microorganismos que contaminan los protectores bucales que podrían
ser responsables de sus enfermedades. Las características de los microorganismos
aislados de los protectores bucales permitieron la diseminación o aspiración
sistémica, lo que podría comprometer el sistema inmunológico y los atletas serían
más susceptibles a las enfermedades. Para los autores, la acción de morder el
protector bucal genera un "baño" de microorganismos en toda la cavidad oral,
esófago y tráquea.

Los protectores bucales deben desinfectarse diariamente o después de cada

entrenamiento y juego, lo que generalmente no sucede. Además de no limpiar el
protector periódicamente, muchos atletas nunca lo limpian.

Sólo la limpieza con agua e incluso algunos antisépticos orales de uso diariamente
son insuficientes para mantener los cepillos de dientes libres de contaminantes, para
los protectores bucales esta rutina también puede ser ineficiente, pero ciertamente
mejor que absolutamente ninguna limpieza.

161
La limpieza debe recomendrse con cepillado mecánico, agua fría (¡nunca caliente!),
jabón después de su uso, y secado completo de los protectores. En cuanto a la
desinfección, un antiséptico leve (por ejemplo, clorhexidina 0,2%) antes de que se
vuelvan a usar.

Un estudio que utilizó tres formas diferentes de higiene para los protectores
bucales: antiséptico bucal comercializados en mercados y farmacias, peróxido de
hidrógeno y vinagre blanco, no encontró diferencias significativas en la reducción
del crecimiento microbiano entre estas diferentes medidas, lo que no corrobora la
idea generalizada de que el peróxido de hidrógeno sería la mejor opción58.

Una encuesta realizada en 2013129 probó un producto de pulverización

especialmente diseñado para la higiene de los protectores bucales que fue eficaz
en la descontaminación salival del protector bucal. Esto corrobora otro estudio
utilizando la misma técnica130.

Un comportamiento de los atletas que debe estar altamente contraindicado es el

intercambio de protectores bucales. En un estudio realizado en 2005 en Brasil, el
17% de los 36 atletas entrevistados reportaron haber comprado el protector
bucal y prestarlo a su compañero de equipo131.

Esto suele ocurrir con los protectores de tipo I y II, pero de todos modos es un
comportamiento que puede conducir a condiciones infecciosas.

162
Almacenar el protector bucal en la mochila sin ninguna protección puede afectar la
forma del protector bucal. Otro lugar que suele ser utilizado por los atletas es la
consola o guantera del auto, que además de proporcionar contaminación, todavía
expone el protector bucal al calor del sol, que puede deformarlo y dificultar su
adaptación.

Algunos atletas utilizan sus propias cajas para almacenar el protector bucal, que
están cerrados, pero tienen pequeños agujeros espaciados en la superficie o están
completamente cerrados, aislando el dispositivo del entorno externo. Cierto
cuidado debe ser tomado con cajas totalmente cerradas sin agujeros en la
superficie, porque al almacenar algo humidificado, en ambientes cálidos (mochila)
puede proporcionar el lugar ideal para la proliferación de bacterias anaeróbicas,
que producen un mal olor en los protectores, reportado por algunos atletas.

En un estudio reciente, evaluando la presencia de bacterias en láminas de EVA, no

se encontraron bacterias en las muestras que se almacenaron en un ambiente
ventilado, pero en muestras que se almacenaron en interiores y no obtuvieron
ninguna limpieza, se detectaron por 14 días. Los autores indican limpieza realizada
con cepillado mecánico, agua estéril y almacenamiento en ambientes ventilados130.

Las cajas adecuadas para el almacenamiento de

protectores bucales también deben ser más
grandes que las disponibles para aparatos
removibles o placas de aclareamiento dental, no
deben ser estrechas o bajas, para no forzar el
"plegado" del protector bucal dentro de la caja y
no estropear su forma.

163
 PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS “Alternativos”

Generalmente, los protectores bucales "alternativos" o "adaptados" presentados

por la literatura difieren de los más utilizados ya sea por su forma o por los
materiales utilizados para su confección.

Entre los diferentes materiales que se sugieren destaca una técnica de fabricación
de protector bucal personalizado, utilizando silicona acética como materia prima.
Mediante la obtención de modelos individuales, haciendo el protector del arco
superior esculpiendo la silicona hasta su vulcanización. En el arco inferior se hace en
una dimensión vertical de reposo, promoviendo así un espesor del espacio funcional
libre, que apunta a un estado de relajación muscular sin tensiones en la ATM. Los
autores sugieren que después de la vulcanización el protector bucal se sumerge en
solución acuosa de bicarbonato sódico al 5% durante dos horas. Las ventajas de esta
técnica describen el tiempo de trabajo relativamente corto, bajo costo, fácil
ejecución e individualización para cada paciente 132.

Otro tipo de material probado para la fabricación de protectores bucales es el

diacrilato de uretano fotopolimerizable (LD Caulk Co), un producto utilizado para
rebasar las prótesis totales. El límite exterior del protector se marca en el modelo
de yeso y luego se aplica una fina capa de material separador de moldeo y luego una
capa de 3 a 4 mm de diacrilato, fotopolimerizando uniformemente entre 4 y 5
minutos. El protector debe pasar por el acabado, pulido y, permanecer durante un
período de 6 a 8h en contacto con el aire, de modo que se elimine el olor residual
del diacrilato 133.

164
Algunos protectores son modificados por profesionales o investigadores para
optimizar algún aspecto específico del protector o mejorar su comodidad para el
paciente. En uno de estos casos134, el diseño fue modificado para optimizar el
confort y la diferencia con la técnica convencional consiste en obtener un modelo
del protector en cera, perfectamente adaptado al modelo superior de la arcada, y
ajustado en articulador en la dirección oclusal.

Más tarde este modelo de cera se incluye en una mufla, donde la cera es
reemplazada por el material protector. El material utilizado para la preparación del
protector en esta técnica es un producto para rebasar las prótesis totales.

Para los autores al utilizar su técnica de confección, el protector bucal

personalizado es más cómodo porque la temperatura oral del atleta tiende a
suavizar ligeramente el material, y el modelo original se puede reutilizar en caso de
daño o pérdida.

Para resolver el problema de la falta de estabilidad oclusal que algunos protectores

hechos con la técnica de vacío (tipo III) no pueden lograr, como en los casos de
overjet aumentado, se presentó una solución utilizando esta misma técnica: Incluir
una capa de EVA sólo en los dientes anteriores y realizar el acabado para lograr la
oclusión, permitiendo así el prensado de una nueva capa de EVA en el modelo , por
lo que el protector recibe un aumento en el espesor, pero sólo en los dientes
anteriores (o cuando sea necesario). Es un protector indicado para niños con
dientes en erupción o pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia, ya que
reduce el costo de los cambios frecuentes de protectores bucales para acompañar
el crecimiento o evolución del tratamiento 81.

165
Esta opción también se puede utilizar en los atletas que no pueden
acostumbrarse fácilmente al grosor del protector bucal. En estos casos se prensa
una placa y se corta de canino a canino. Después de este primer recorte, se
presiona la segunda placa, asegurando así un espesor interoclusal más bajo y sin
duda un mejor confort.

Pero no es sólo los protectores bucales personalizados que presentan

"alternativas", los protectores bucales tipo II también presentan algunas otras
variaciones, mal divulgadas, muy probablemente debido a su calidad asociada con
su eficiencia como protector.

Uno de ellos es un tipo de protector que se presenta en forma "aplanada" o

"cortada", necesitando ser sumergida en agua caliente y luego moldeada en la
boca directamente, con la ayuda de los dedos, lengua y labios para acomodarlo en
la arcada.

Este protector es muy delgado y,

aunque es más cómodo y permite
mucho más habla y respiración, no
representa la protección en sí y su
retención, aunque se moldee de esta
manera, es deficiente, ya que no incluye
tejidos blandos.

166
 ProteCtores BucaLEs 3D

Estos protectores se modifican en su forma, no necesariamente para

proporcionar una mejora en la comodidad o protección del protector bucal, sino
para la caracterización y personalización para ciertos atletas.

No hay beneficios reportados en la literatura hasta entonces, que indican que este
tipo de protector bucal es más eficiente en la protección, e incluso puede ser un
factor dañino si la estabilización oclusal no se ha realizado bien.

167
 Perguntas e Respostas – Mitos e Verdades

Los protectores bucales deportivos han ido ganando terreno en los últimos años
como la forma más eficaz y barata de prevenir el traumatismo dentoalveolar
resultante de la actividad física. Esa es la verdad.

La falta de disciplinas en las universidades, artículos científicos y libros del área

puede proporcionar cierta confusión, y para los atletas, Internet es generalmente la
primera (y a veces la única) fuente de información sobre el tema. El peligro de este
tipo de situaciones es que se les dan respuestas a medias, a menudo basadas en
experiencias personales que no pueden ser traducidas al público en general.

Este capítulo tiene, por esta razón, la intención de aclarar algunas dudas que
encontramos en Internet o recibir de nuestros deportistas, para ayudar a sus
respuestas a sus pacientes-atletas, pensando que, de esta manera, como profesional,
se puede contribuir a reducir la falta de información sobre este tema.

Muchas de estas respuestas que ya has aprendido a lo largo del libro, pero aquí
demostramos cómo esto se traduce en las dudas de los atletas, en base a su
perspectiva.

1) Dudas sobre protectores dobles o simples:

"¿Cuál es la diferencia entre un protector bucal doble y un protector normal y

cuál es la mejor marca para comprar? ¿En qué sitio puedo comprar? -
"¿Protege el protector bucal doble toda la boca y el normal sólo los dientes
inferiores?

168
El protector considerado "normal" es el protector bucal simple y por lo general
se hace para la arcada superior, excepto en casos de prognatismo. El protector
bucal doble, como su nombre lo indica, tiene la diferencia de envolver las dos
arcadas, en lugar de sólo una.

Su eficiencia sigue siendo una fuente de controversia entre profesionales y

autores ya que este tipo de protector suele bloquear la mandíbula en una sola
posición, lo que puede ser perjudicial, especialmente en casos de golpes
laterales, donde la región opuesta al impacto sufriría el daño. Los protectores
bucales dobles también requieren que el atleta tenga un tiempo de adaptación
más largo, porque presentan mayor malestar y dificultad para respirar.

Actualmente están indicados sólo en algunos casos de pacientes-atletas que

utilizan aparatos de ortodoncia, siempre personalizados, nunca prefabricados.

En cuanto a la cuestión de la marca protectora, es importante dejar claras las

diferencias significativas encontradas entre los protectores bucales
personalizados y los protectores de tipo I y II.

Siempre y cuando sea un protector bucal personalizado, hecho por laboratorios

autorizados, que utilizan un buen material y con el seguimiento del dentista, no
habrá problemas. La marca (empresa) se convierte en una elección personal del
atleta.

169
Los protectores bucales no deben ser comprados por sitios web sin el
seguimiento del dentista deportivo.

Este es el profesional que puede especificar al laboratorio las necesidades

individuales en relación con el patrón oclusal del paciente-atleta, el deporte que
practica, si utiliza aparatos de ortodoncia o no, el espesor más indicado, y otras
particularidades que deben ser discutidas con el laboratorio.

170
2) Preguntas sobre la edad correcta para empezar a usar el protector bucal:

"¿Desde qué edad está indicado el uso de protector bucal?"

Cuanto antes el niño acepte y se adapte al protector bucal, mejor.

Comenzando con las prácticas de educación física en la escuela o incluso en
los juegos callejeros (bicicleta, skateboarding, patinaje, etc.) son ideales.
Establecer un buen hábito de prevención desde una edad temprana
promoverá y fortalecerá el uso más adelante en la vida.

171
3) Dudas sobre el protector y los aparatos de ortodoncia:
"¿El protector bucal para personas con aparatos de ortodoncia es el mismo
protector bucal normal?" -
"¿Se puede utilizar un protector con aparatos de ortodoncia?"

El uso de protectores bucales por parte de pacientes que utilizan aparatos de ortodoncia
está muy indicado. Este paciente está en alto riesgo de traumatismo de tejidos blando e
incluso puede herir a sus compañeros de equipo u oponentes.

El protector bucal tipo III personalizado encaja perfectamente en estas situaciones

porque proporciona una protección adecuada al atleta y, porque es más barato, permite
los cambios de protectores mientras que el tratamiento de ortodoncia evoluciona. En
este protector se harán "alivios" para no dañar los aparatos, pero sus diferencias en
relación con los protectores bucales personalizados para por aquí.

4) Dudas sobre el protector bucal y la ATM:

"¿Puede el protector bucal doble aumentar las posibilidades de desarrollar DTM?"

El protector bucal doble prefabricado puede obligar al atleta a ocluir en una posición
incómoda durante las horas de entrenamiento por día, lo que puede estresar los
músculos faciales y la ATM.

Además, los impactos secundarios en los atletas que tienen sus mandíbulas "bloqueadas"
en una sola posición pueden lesionar el lado opuesto del impacto. Si esto sucede
repetidamente, se puede desarrollar una lesión inflamatoria en la ATM.

172
5) Dudas acerca de compartir protectores bucales:
"Utilicé el protector bucal de un amigo, ¿estoy en riesgo de contraer una
enfermedad?"

Sí, estoy seguro. El intercambio de protectores bucales entre los atletas debe
estar muy contraindicado. En primer lugar, debido a la falta de adaptación y
retención del protector, imposible por la anatomía del paciente y, en segundo
lugar, por la posibilidad real de transmisión de bacterias y enfermedades entre los
atletas.

6) Dudas sobre los accesorios del protector bucal y su confección;

"¿De qué sirve esa pieza de plástico que viene en medio del protector bucal
doble?"

Respuesta dada al atleta: "Para proteger mejor"

La parte de plástico que acompaña al protector bucal doble sirve para mantener
el espacio entre el arco superior e inferior durante la elaboración de los "hervir y
morder". Si se retira en esta etapa, los dos arcos se unirán durante la
plastificación, sin dejar espacio para el paso del aire durante el ejercicio, e incluso
puede resultar en accidentes si el atleta continúa utilizándolo durante el ejercicio.
Si la pieza se mantiene en su lugar después de la etapa de confección, también se
convierte en un factor nocivo, ya que bloquea el paso del aire de la misma
manera, por lo que esta parte no sirve para una mayor protección.

173
7) Dudas sobre el protector bucal y la resistencia cardiovascular:

¿Correr con el protector bucal ayuda a aumentar la resistencia

cardiovascular?”

Respuesta dada al atleta: "Ayuda sí, porque el protector bucal 'te obliga' a respirar sólo
a través de la nariz. Lo que pasa es que cuando estás cansado terminas respirando a
través de la boca, que en el momento de la pelea con el protector no se consigue hacer.”

Los únicos protectores que hacen imposible respirar a través de la boca son los
prefabricados o stock (tipo I y II), que debido a su baja calidad, no tienen buena
adaptación, retención, comodidad y dan la sensación de falsa protección. Al tener
que mantener constantemente la oclusión para que el protector bucal esté "en su
lugar" respirando a través de la boca se deteriora.

La respiración en reposo debe ser predominantemente nasal, pero durante los

ejercicios físicos, exigimos más oxígeno para esta actividad y por lo tanto, por lo
general nuestra respiración es "mezclada", usamos la boca y la respiración nasal, y
esto es importante. La falta de oxigenación puede disminuir el rendimiento atlético
e incluso hacer que el ejercicio se imposibilite.

La "táctica" de usar el protector bucal para aumentar la resistencia cardiovascular

está altamente contraindicada. Para ello buscar profesionales de la educación física,
que tengan propuestas mucho más apropiadas.

174
8) Dudas sobre el precio de los protectores bucales personalizados y su
relación costo-beneficio:

"¿Vale la pena pagar tan caro en protectores bucales hechos por el

dentista?" -
"¿Por qué los protectores de dentistas son más caros que los protectores
de tienda?"

Son más caros porque su calidad es muy superior a las prefabricadas, que a
menudo no protegen nada. Si el precio es el único factor que influye en la
elección del atleta, entonces estos argumentos justifican la elección de uno
personalizado:

El precio que el tratamiento odontológico post-trauma puede alcanzar a veces

cuadruplicar el precio de un buen protector personalizado y el seguimiento
correcto del dentista. Además del deterioro estético y emocional que,
dependiendo del trauma, nunca puede ser recuperado.

Elegir un protector bucal prefabricado porque es más económico y esperar

eficiencia en la protección es prácticamente tirar dinero fuera.

175
9) Dudas sobre el protector bucal y la retención: -
"El protector bucal no se queda quieto en la boca ¿por qué?"

Por falta de adaptación, que no es un protector personalizado, hecho del

modelo de yeso de la arcada dental del atleta. Y por falta de retención, ya
que es un protector muy corto, que no contempla adecuadamente los
flancos del atleta, o es constantemente "empujado" fuera de lugar por
inserciones musculares y frenillos.

176
10) Dudas sobre los deportes donde se indican los protectores bucales
deportivos:
"No lucho artes marciales, ¿por qué necesito un protector bucal?"
"Mi deporte es individual y no tiene colisiones, ¿necesito usarlo?"

La indicación de los protectores bucales deportivos no se limita a las artes

marciales, y mucho menos los deportes de contacto o la colisión. En
deportes individuales como montar a caballo, ciclismo o skateboarding, por
ejemplo, el protector bucal también es necesario para la prevención de
traumas derivados de caídas u otros accidentes.

177
CONSIDERACIONES FINALES

El uso de protectores bucales y máscaras faciales se tornaron obligatorios por

algunas organizaciones de algunos deportes en diferentes países y aunque existe
cierta uniformidad en entidades internacionales, todavía no hay conciencia global
(20), y esto es aún más incipiente en Brasil.

Se ha realizado un esfuerzo de profesionales académicos y clínicos, inclusive

fuera de la odontología, para mejorar la aceptación de los protectores bucales
por parte de los atletas.

El papel del dentista es siempre indicar el uso del protector bucal, pero se tiene
el compromiso de calificar este protector siempre que sea posible.

Hay suficiente evidencia para afirmar que el uso de protectores bucales

personalizados, tipo III y tipo IV son mejores, más cómodos y reducen
considerablemente la prevalencia de traumatismo dental y su gravedad.

Sin embargo, no se puede decir lo mismo acerca de la prevención de las

conmociones cerebrales y lesiones de la columna vertebral.

La investigación con buenos diseños metodológicos sigue siendo necesaria en

este campo. Es importante señalar que la presencia de protector bucal no exime
al atleta de sufrir traumas orales-dentales, pero disminuye su posibilidad
considerablemente.

178
En las actividades deportivas, el uso de protectores bucales no tiene límites para
el género o la edad, por lo que es necesario un esfuerzo conjunto de padres,
clubes deportivos, técnicos, profesionales de la salud y por supuesto dentistas
para estimular esta práctica, porque ya hay materiales científicos de buena
calidad para apoyar la correcta orientación de nuestros pacientes-atletas85. Se
debe prestar especial atención a la tarea de hacer que el atleta asimile que el
protector bucal sólo cumple su función cuando se utiliza correctamente y que
en condiciones inadecuadas no sólo no cumple su función, sino que también
puede ser otro factor perjudicial para el atleta.

Existe una opinión creciente de que, aunque se ha avanzado mucho en el uso de

protectores bucales, los dentistas podrían hacer mucho más para promover su
uso1.

La mejor estrategia para la prevención de lesiones buco dentales es la

educación, tanto como para evitarlas y qué hacer en situaciones de trauma136.

Sin embargo, existe la necesidad que las instrucciones que se transmitan se

basen en evidencia y que los profesionales responsables de guiar a los atletas
verifiquen las fuentes de información y que sean analizadas críticamente.

Las campañas educativas deben centrarse no sólo en la importancia de utilizar

protectores bucales para la integridad y la salud del atleta, sino también en el
cuidado necesario con el dispositivo intraoral, con respecto a su
almacenamiento, limpieza y mantenimiento durante los juegos y prácticas, para
que el dispositivo siga siendo eficiente y no dañe la salud del atleta, o su
rendimiento.
179
 Para concluir, podemos decir que se necesita más investigación en el área,
campañas de concienciación y difusión de las ventajas de los protectores bucales
para una práctica deportiva más segura. El deporte de hoy en día está avanzando
cada vez más hacia su mayor profesionalización y la atención a la salud, protección
e integridad del atleta deben ser prioridades para los profesionales de la salud
que trabajan en la comunidad deportiva, incluido el Odontólogo.

Clara Padilha y Eli Namba

180
 AGRADECIMIENTOS

Estamos muy agradecidos de que, directa o indirectamente, se nos ayude a

transformar nuestras ideas, investigación e información en este libro: maestros y
colegas, familiares y seres queridos, amigos y colaboradores. O el apoyo de todas
estas personas y empresas, que acreditan este proyecto, plantean dudas, comparten
información o ayudan financieramente, hará que este proyecto sea real para todos
ellos, no para su reconocimiento y muchas gracias.

Al Profesor Daniel Bonotto y al Profesor Ricardo Cunha, de la Universidad Positiva

(Curitiba-PR), quienes colaborarán directamente con la información contenida en
este libro, con imágenes y conocimiento. Muchas gracias a mi querido profesor
Daniel, por agradecernos como uno de los favoritos de este trabajo, acentuándonos
aún más.

Al cirujano dental Bárbara Guandalini, por ofrecer rápidamente su ayuda a los

autores y difundir amablemente imágenes didácticas, lo que contribuirá en gran
medida a explicar más tangibles.

Para Helena Loch por el tratamiento de las imágenes, hicieron este libro más
hermoso.

Un agradecimiento especial a todos los atletas y estudiantes que participaron en

todas las investigaciones presentadas en este libro.

181
Para Helena Loch por el tratamiento de las imágenes, hicieron este libro más
hermoso.

A la Academia Brasileña de Odontología Deportiva - ABROE, por el constante

apoyo y reconocimiento de este proyecto.

A Universidade Positivo por abrir las puertas a este desafiante proyecto de otro
curso en una nueva área de Especialización: Odontología Deportiva. A los
estudiantes que forman parte del curso que mejoran esta nueva área con
investigación y seriedad en el desarrollo de un trabajo de excelencia.

Odontología deportiva, reflejada en los protectores bucales deportivos, el tema de

este trabajo, la punta de un iceberg que requiere la profundización del conocimiento
para un mejor desarrollo para los practicantes de ejercicio físico y los atletas de
alto rendimiento.

Y a los primeros lectores que, con sus comentarios y críticas constructivas, hicieron
que este libro fuera aún mejor.

Muchas gracias,

Clara Padilha y Eli Luis Namba

182
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 Clara Padilha
• Cirujano dentista - UFSC
• Especialista en Endodoncia - UNINGÁ y
Odontología Deportiva - Universidade
Positivo
• Maestría y Doctorado en Salud Pública -
UFSC
• Profesor de la Facultad de Odontología
de UniAvan
• Coordinador de Especialización en
Odontología Deportiva - IOA Style

Eli Namba

• Doctorado en Odontología por PUC-PR.

• Máster en Odontología por la PUC-PR.
• Especialista en Medicina y Ciencias del
Deporte en la UP.
• Especialista en Odontología Deportiva
reconocido por el CFO.
• Presidente de la Comisión de
Odontología Deportiva de CRO-PR
 Protectores bucales deportivos -
Todo lo que el dentista necesita saber.

2020 - Formato digital

Las fuentes utilizadas
Gill Sans (16) y Boston Traffic (40)

Todos los derechos reservados

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Protectores bucales
DEPORTIVOS Todo lo que el dentista
necesito saber

¿Qué tienen en común el fútbol americano en los EE. UU., El rugby en

Nueva Zelanda y el MMA en Brasil? Todos estos deportes, a través de
su posición de popularidad en estos tres países, brindan un gran
servicio no solo a sus fanáticos, sino también a la comunidad dental. A
través de estos deportes, el uso de protectores bucales ha sido
generalizado. El trauma resultante de las actividades deportivas,
aunque impredecible, a menudo se puede prevenir, con un dispositivo
que ya ha demostrado ser la alternativa más efectiva, eficiente y de
menor costo encontrada por Odontología: el protector bucal
personalizado para el atleta.

La responsabilidad de la Odontología, a través de los dentistas, es

fomentar el uso de protectores bucales, en todos los deportes. Pero,
¿cómo hacer esto si, incluso entre los profesionales en el campo, las
dudas son frecuentes?

Este libro lo preparará para guiar correctamente a cada paciente atleta

que se encuentre en su consultorio, para el uso de protectores bucales,
con información que incluya de su historia, los materiales más
utilizados, los tipos de protectores bucales existentes, las
características de los protectores, la influencia de protectores en
indicadores fisiológicos, contraindicaciones en el uso de protectores
bucales, así como su correcta preparación, desde el moldeo hasta la
entrega del protector al paciente y pautas de uso y mantenimiento.

Aproveche este manual para el dentista deportivo, una referencia

constante para la vida diaria de este profesional.

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