ERUDITIO

CURSO DE TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
Módulo V: Revisión de casos, ética
y auto-cuidado del terapeuta.

Psic. María Gabriela García

 DEPRESIÓN
MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 17 años: “me preocupa mantener la

beca”, “no estaba acostumbrada a este tipo de
vida”, “me ha ido mal en una materia”, “me siento
estresada”, “yo entiendo pero cuando me entregan
el examen no doy para hacerlo”. Su tía reporta: “me
tiene preocupada porque siempre que le da la
crisis de nervios, le da por decir, que no sirve para
nada, está defraudando a los papas, que quiere
intentar contra su vida, llora y grita descontrolada”.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

La alteración del estado de ánimo se manifiesta con una

frecuencia de 3- 4 veces a la semana, en situaciones de
pérdida, cuando no obtiene buenas calificaciones se siente
impotente. Expresando cogniciones como “soy inútil”, cree
no lograr sus metas. Recientemente al estar expuesta a una
r situación de pérdida significativa (la perdida de parciales de
cálculo), provocan emociones como la ira y la tristeza. La ira
se hace más intensa al ver que no tiene control sobre la
situación, refiere: “estudio y no veo resultados”. Transtorn
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

La baja tolerancia a la frustración la presenta desde niña, con una

tendencia a conductas impulsivas y poco medidas, sin tener en
consideración la consecuencia que pueden tener dichas
conductas. Una de las conductas que realiza es romper objetos
cuando no logra buenos resultados, presentando dificultad para
e
generar soluciones y tomar decisiones.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

La paciente siempre se ha destacado por ser una excelente

estudiante, motivo por el cual obtuvo una beca para
estudiar ingeniería. La madre refiere que la paciente
siempre ha querido ser la mejor estudiante, y se ha
e
destacado durante todos los años de estudio.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

Una de las situaciones que eran motivo de preocupación,

ha sido los pocos recursos económicos con que se contaba
para el ingreso a su universidad; ante esta situación, la
madre reporta que su estado de ánimo se afecta
e
negativamente.
 DEPRESIÓN
El obtener por primera vez bajas calificaciones,
desencadena la sintomatología depresiva aislándose,
la mayor parte del tiempo estudia, presenta insomnio,
irritabilidad, cambios de apetito, falta de energía,
sentimientos de culpa, minusvalía, dificultad para
pensar, concentrarse o tomar decisiones,
pensamientos recurrentes de muerte o ideación y
planes o intentos suicidas.
 DEPRESIÓN

La paciente refiere que cuando terminó sus estudios de

bachillerato se sentía triste debido a que sus padres no
tenían los medios económicos para ingresar a la
universidad, motivo por el cual se intenta suicidar
tomándose varias pastillas para el dolor de cabeza, lo que le
ocasiona un fuerte dolor de estómago, luego de esto
aparece la culpa de haber realizado esta conducta, y no le
comenta sobre esta situación a ningún miembro de la
familia.
 IDENTIFICACIÓN DE
PROBLEMAS ACTUALES
El problema aparece cuando no tiene buenas calificaciones (durante
este semestre pierde dos exámenes), se siente culpable de no poder
hacer las cosas bien. Esta situación ha promovido en ella dudas sobre
sus habilidades y suscita sentimientos de inutilidad y desesperanza:
“soy inútil” “no sé qué me pasa, estudio y no veo resultados” “no voy a
poder”. Aparecen pensamientos suicidas cuando no logra buenos
resultados en lo académico, expresando cogniciones: “Qué sentido
tiene mi vida” “, prefiero estar muerta”.
 IDENTIFICACIÓN DE
PROBLEMAS ACTUALES
La paciente, a lo largo de su vida cuando se le presenta un problema,
responde de manera impulsiva, siendo incapaz de ver alternativas de
solución y, por ende, tomar decisiones adaptativas. La paciente refiere
que siempre ha tenido dificultades para tomar decisiones, aun siendo
estas sencillas de la vida cotidiana. Expresando cogniciones como: “si,
compro esto, ¿será que mi mamá se pone brava?”. Estas dudas
también aparecen a la hora de realizar los exámenes “tengo la
respuesta y la borro”.
 DATOS IMPORTANTES

En junio del año pasado, presenta las pruebas de estado. Algo

significativo fue su traslado de su pueblo a una ciudad desconocida
para ella, lo cual desencadena sentimientos de soledad y tristeza por
no estar con sus familiares. Al convivir con su tía, comienza a recibir
gritos y llamados de atención por cosas insignificantes. Al ingresar a la
universidad se enfoca en obtener buenas calificaciones para mantener
la beca, invirtiendo su tiempo solo para realizar actividades
académicas, estudio excesivo que le provocan un malestar físico, no
sale del cuarto y presenta insomnio.
 DATOS IMPORTANTES

La paciente comenta que siempre ha sido “muy sensible” se afecta

con facilidad, ya sea por el sufrimiento o por problemas ajenos. En el
contexto familiar cuando tenía 15 años ocurre un suceso significativo,
el techo de la casa se cayó debido a las fuerte lluvias y la paciente evita
que su hermana salga lastimada. Desde ese momento su hermana
empezó a manifestar problemas para conciliar el sueño durante seis
meses (insomnio). Al ver a su hermana en ese estado, se siente
impotente de no poder hacer nada para ayudarla.
 HISTORIA PERSONAL

Durante su niñez y adolescencia ha vivido con sus padres, de

quien depende para su sustento. En su infancia, a la edad de cinco
años, fue víctima de bullying por parte de sus compañeros,
debido a su contextura gruesa. Se caracterizó por ser una niña
tímida y aislada del resto del grupo.
CASOS DE
MODIFICACIÓN
DE CONDUCTA
Libro de Barraca
 SAMUEL

La madre de Samuel, de ocho años, acude a consulta con su

hijo al que, según comenta ella, le encanta estar en la cama y
se niega a levantarse cuando llega la hora de ir al colegio. Esta
situación se ha convertido en un problema serio dada su
repetición durante todo el curso escolar, y ha originado llegar
tarde la mayoría de los días.
 ANSIEDAD
Ernestina es una mujer de treinta y ocho años de edad, con
problemas de ansiedad, y crisis de pánico intensas. Cuando siente
que su ansiedad se dispara acude a su marido, que la calma, se
queda con ella, le pregunta, le habla, se interesa por su estado y, en
algunos casos, la lleva a urgencias. Tras varias sesiones durante las
cuales se le ha explicado qué es la ansiedad, cómo se produce y se
han comenzado ejercicios de relajación y un proceso de
normalización y aceptación de las sensaciones, se pretende
extinguir ahora la conducta de pedir ayuda y solicitar la atención
constante de su marido, pues esta situación está impidiendo que
Ernestina ponga en práctica por sí misma las habilidades que le
enseña el modificador.
 ANSIEDAD
M: Sé que te suena un poco drástico, que te va a costar mucho al principio,
vas a enfadarte con tu marido.

E: Pues es lo que estaba pensando ahora mismo.

M: Por eso estamos acordando esto; cada uno sabéis el papel que os toca
y tenéis que estar de acuerdo con ese papel. Si él, por un casual, ve que al
final te va a empezar a hacer caso porque no puede aguantar más, lo
mejor es que se vaya de la habitación o incluso de casa.

E: Pero... ¿dejarme sola...? Sí, ya sé lo que tengo que hacer cuanto me da

un ataque de ansiedad, pero es un apoyo que esté mi marido conmigo y
me ayude, me tranquiliza bastante.
 ANSIEDAD

E: Pues el sábado por diversos motivos me puse muy mal y me comenzó a

subir la ansiedad y me puse fatal. Como ya le expliqué a mi marido lo que
tenía que hacer, él no me ayudó, no me tranquilizó, no me dijo "Pon en
práctica lo que M. te ha enseñado", ni nada; simplemente yo me senté y
comencé a poner en práctica lo que me enseñaste y él se sentó en otro
sillón y me empezó a hablar de otras cosas, no me prestó atención ni
nada, simplemente se puso a hablar de otras cosas. Por lo que bien, yo
comencé a meterme en la conversación y la ansiedad me bajó.

M: Vale, lo habéis hecho bien, pero de forma parcial. Él no te ha ignorado

del todo, te ha estado proporcionando una herramienta para que tú
puedas escapar de esa ansiedad.
 ANSIEDAD

E: Bien, pero ha sido una semana un poco fastidiada. El jueves

me enfadé, tuve un día malo y tuve un aumento de ansiedad y
claro, estoy acostumbrada a que mi marido me ayude, me
calme, me diga cosas para tranquilizarme y como estuvo callado
yo me empecé a poner más nerviosa, le dije que por favor me
ayudase, que daba igual lo que hubiese dicho M.... Él al final se
fue a la cocina y me dejó sola en el salón.
AUTO-CUIDADO
Y aplicación de la
ética en la TCC
 FLEXIBILIDAD Y
RESPONSABILIDAD

¿Cuándo sí y cuando no aplicar la TCC?

¿Cuándo debemos referir?
¿Cuándo debemos trabajar en equipo?
¿Cuándo puedo adaptar la técnica?
¿Cuándo debo retirarme del caso?
¿Deben supervisarme?
 AUTO-CUIDADO

Las relaciones de ayuda requieren un cuidado

especial.
Las relaciones de ayudan requieren un sano equilibrio
entre dar y recibir.
Las relaciones de ayuda no pueden ser
incondicionales.
Las relaciones de ayuda son un reto y una
responsabilidad moral.
Las relaciones de ayuda deben respetar su orden.
PARA REFORZAR
 GRACIAS
Psic. María Gabriela García
@proyectotrascendencia

Eruditio Formación

+593 99 572 15 39
+593 98 591 51 28
Eruditioformacionyconsultoria@gmail.com