15-Lesion de La Medula Espinal

LESION DE LA MEDULA ESPINAL
DEFINICION
La lesión medular se define como un proceso patológico de etiología variable que resulta de la alteración temporal o
permanente de la función motora, sensitiva y/o automática.
CAUSAS TRAUMATICAS
 Accidentes automovilísticos
 Caídas
 Actos de violencia
 Lesiones al practicar deporte
CAUSAS NO TRAUMATICAS
 Enfermedades congénitas: parálisis cerebral
 Trastornos degenerativos del SNC: esclerosis lateral amiotrofica
 Infecciosas: VIRAL: virus del herpes simple, VIH. BACTERIANA: enfermedades de pott. PARASITARIA: toxoplasma
Gandía
 Neoplasia: cáncer primario o metastasico
 Reumatológicas: artritis reumatoide, osteoporosis.
FISIOPATOLOGIA lesión primaria

 La autorregulación del flujo sanguíneo se detiene
y el shock neurológico lleva a una hipotensión
sistémica.
 Daño iniciar: mecánico, fuerza de tracción y
compresión.
 Afecta al sistema nervioso central y el sistema
nervioso periférico. Disrupción de axones y lesión
de las neuronas igual el daño del nivel vascular de
la médula.
 Provoca microhemorragias en la materia gris y se
extiende radial y axial mente en pocas horas.
 A pocos minutos la médula presenta inflamación en el canal medular en el nivel de lesión
 Cuando el edema sobrepasa la presión capilar venosa aparece una isquemia secundaria.
LESION SECUNDARIA
 Hipoperfusión el potencial del actor favoreciendo el shock medular.

 Liberación de sustancias tóxicas Se incrementa sobreexcitado a células neuronales y permite entrada de iones
de calcio provocando la muerte de las células sanas.
 Afecta también a los oligodendrocitos células productoras de mielina junto eso explica porque los axones no
dañados están desmielinizandos.
 Y por lo tanto son incapaces de transmitir impulsos o señales tras lesión medular7
SHOCK MEDULAR
 Estado fisiológico transitorio

 Desaparece la función refleja de la medula por debajo de la lesión.
 Con perdida asociada de funciones sensitivo motoras, incluyendo perdida del tono rectal.
 Se acompaña de hipertensión arterial sistémica debido a la liberación de catecolaminas, seguida de hipotensión.
 Hay parálisis placida que incluye hiporreflexia vesical e intestinal.
SHOCK NEUROLOGICO
 Manifestación de la triada de hipotensión, bradicardia, hipotermia.

 Se presenta con mayor frecuencia en lesiones por encima de T6 debido a la difusión del SNA con la interrupción
del sistema simpático entre T1–L2 provoca disminución de RVP con vasodilatación.
CLASIFICACION Y SINDRMES MEDULARES

1- NIVEL Y GRADO DE AFECTACUION SEGÚN LA ESCALA DE ASIA
 La exploración para la clasificación neurológica y funcional de LM tiene dos componentes (sensitivo y
motor).
 Para completar el formato del registro de la escala de Asia es necesario evaluar la función motora en 10
Tomás desde t5 hasta t1 Y a partir de L2 hasta s1 y la función sensitiva en los 28 dermatomas desde C2 hasta
S5.
Se explotan dos aspectos de la sensibilidad: la sensibilidad al pinchazo y a la sensibilidad ligera. La apreciación del
pinchazo Cómo estás o ligero, en cada uno de los dos puntos claves se clasifican separadamente en una escala de 3
puntos
Para la evaluación de la función motora como al registro necesario requiere la exploración de la fuerza del músculo clave
derecho e izquierdo que corresponda a cada uno de los 10 miotomas mencionados
2- GRAVEDAD DEL DEDEFICIT NEUROLOGICO
Las lesiones de la médula espinal pueden clasificarse en paraplejia incompleta paraplejia completa cuadriplejia
incompleta y cuadriplejia completa.
Los signos de una lesión incompleta incluyen:
 Cualquiera sensación o movimiento voluntario en extremidades inferiores.

 Preservación sacra como por ejemplo sensación perianal y contracción voluntaria o flexión voluntaria de los
dedos de los pies.
3- SINDROMES CLINICOS
 Síndrome del cordón anterior de la arteria espinal anterior- produce una pérdida variable de la función
motora y la sensibilidad al dolor y a la temperatura conservando la
propiocepción.
 Síndrome central de Schnelder o centromedular. El más frecuente de
los síndromes medulares. Casi exclusivo de la región cervical. Hacer
una lesión incompleta conserva la función sensitiva de los segmentos
sacros. Su característica principal que presenta mayor debilidad en los
miembros superiores que en los inferiores
 Síndrome de Brown sequard o de hemiseccion medular- Es una
sección que produce relativamente una mayor afección ipsilateral de la
función propioceptiva y motor además de la pérdida contralateral de la
sensibilidad al dolor y a la temperatura
 Síndrome cordonal posterior- afecta a los cordones de la parte
posterior de la medula; los cuales, conducen la sensibilidad profunda.
Se encuentra alterado el equilibrio, la marcha y la coordinación de los
movimientos por debajo de la lesión.
 Síndrome de cono muscular- lesión del segmento sacro cono y de las
raíces lumbares dentro del canal medular. Usualmente se traduce en
vejiga, intestino y miembros inferiores irreflexicos
ESCALAS DE MEDICIÓN Y CAPACIDADES FUNCIONALES SEGÚN EL NIVEL DE LESIÓN
 Tetraplejia c1 y C3: requiere de asistencia 24 horas al día presenta afectación de la musculatura de las cuatro
extremidades y del tronco puntos requiere de ventilación mecánica asistida a largo plazo.
 Tetraplejia c4: requiere de asistencia de 24 horas al día preservan cierto movimiento de los músculos de la
cabeza y del cuello, teniendo la posibilidad de Elevar los hombros. Durante la etapa aguda es muy común que
requiera de ventilación mecánica
 Tetraplejia C5: Requiere resistencia más de 16 horas al día conservan la capacidad de flexionar el codo. por el
nivel de lesión conservan la capacidad de respirar de forma Autónoma e incluso pueden ayudar para expulsar
secreciones, Aunque en la etapa aguda dependiendo de su situación bazar pudiera necesitar asistencia
respiratoria
 Tetraplejia c6: Requiere de asistencia más de 10 horas al día, además de las capacidades descritas En los niveles
anteriores, conservan la función de los extensores de la muñeca.
 Tetraplejia C7-C8: Requiere de una asistencia durante al menos 8 horas conservan las capacidades descritas a los
niveles superiores juntos conserva la función de los flexores de los dedos. Esto mejora su habilidad de presión
favoreciendo su independencia funcional en las actividades de autocuidado y movilidad
 Paraplejia T1-T9- Requiere de asistencia al menos 3 horas al día t1, la función de todos los músculos de las
extremidades superiores. Pueden alcanzar la independencia funcional. A partir de la lesión t6 los pacientes
presentan un mejor control del tronco, lo cual les permite la silla de ruedas.
 Paraplejia T10-L1- Requiere de asistencia al menos 2 horas al día Presenta una respiración normal con una
capacidad vital normal independientemente y marcha terapéutica asistida.
 Paraplejia L2-S5 Las personas con lesiones lumbares y sacras tienen Independencia al funcionar en todas las
actividades de autocuidado. Los pacientes con nivel L2 podrán realizar marcha con dispositivos, Aunque
precisarán silla de ruedas para todos sus desplazamientos
CONSECUENCIAS PRIMARIAS
FUNCION MOTORA-
 Las consecuencias de la lesión medular es la plejia o parálisis.

 La incapacidad para la contracción del músculo estriado o esquelético por debajo del nivel de la lesión se
debe al daño de los cordones motores descendentes.
 La espasticidad es una secuela importante de la lesión medular que forma parte del síndrome de la neurona
motora Superior.
FUNCION SENSITIVA-.
 Alteración o pérdida de la sensación al tacto

 Alteración o pérdida de la sensibilidad al calor
 Alteración o pérdida de la sensibilidad termoalgésica capacidad para distinguir cambios de temperatura.
 Alteración o pérdida de la propiocepción capacidad para identificar En qué posición se encuentra alguna
parte del cuerpo.
FUNCION AUTONOMA
 Alteración de la función vesícula intestinal.

o Vejiga neurogena.
o Intestino neurógeno.
 Alteración de la función sexual.
o Interrupción de la respuesta sexual mediada por el cerebro y la médula espinal. La inervación de los
genitales está dada por los segmentos toracolumbares y sacros de la médula espinal y con la lesión
medular el reflejo genital puede verse afectada.
 Otras alteraciones.
o Alteración de la termorregulación.
o Alteración de la función respiratoria y del reflejo de la tos.
o Alteraciones cardiovasculares
EVALUACION PRIMARIA
A. A via aérea :se debe evaluar la vía aérea protegiendo la columna cervical
B. B respiración: evaluar la función respiratoria mes, proporcionar oxígeno ventilación mecánica
C. C circulación:
 valorar los periféricos, hipotensión. Hemorragias.
 Si está Presenta una lesión de la médula espinal la reanimación son líquidos que deben ser guiadas por
monitoreo de la PVC.
 Valorar llenado capilar.
 Canalizar una vía venosa periférica del mayor calibre que permita el paciente puntos y dificultad para conseguir
una vía periférica en más de 60 Segundos inserte un catéter venoso central
D. incapacidad examen neurológico breve
 determinar el estado de conciencia y evalúe las pupilas
 determinar escala de coma de Glasgow
 reconozca parálisis y paresia
EVALUACION SECUNDARIA
A. obtener historia amplia.

1 historia y mecanismos de lesión.
2 historia médica.
3 identifica y registre medicamentos administrados antes de la llegada del paciente y durante la fase de
evolución y tratamiento.
B. revalúo el nivel de conciencia y pupilas.
C. revalúo de la escala de coma de Glasgow
D. evaluación de la columna.
 Palpación: palpe toda la columna posteriormente rodando cuidadosamente a paciente y evalúe
 Deformidad o inflamación
 Dolor que aumente a la palpación.
 Contusiones y laceraciones, heridas penetrantes.
 Dolor y parálisis y paresia.
 Localización.
 Nivel neurológico.
 Prueba de sensibilidad en todos los dermatomas con la punta de una aguja y registrar.
 Función motora.
 Reflejos tendinosos profundos
 registra el examen neurológico y repitas regularmente los exámenes motor y sensorial hasta obtener la consulta
con el especialista

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LESION DE LA MEDULA ESPINAL

FISIOPATOLOGIA lesión primaria

 Hipoperfusión el potencial del actor favoreciendo el shock medular.

 Estado fisiológico transitorio

 Manifestación de la triada de hipotensión, bradicardia, hipotermia.

CLASIFICACION Y SINDRMES MEDULARES

2- GRAVEDAD DEL DEDEFICIT NEUROLOGICO

Los signos de una lesión incompleta incluyen:

 Cualquiera sensación o movimiento voluntario en extremidades inferiores.

 Las consecuencias de la lesión medular es la plejia o parálisis.

 Alteración o pérdida de la sensación al tacto

 Alteración de la función vesícula intestinal.

A. obtener historia amplia.

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