MALOCLUSIONES VERTICALES

La maloclusión, según Angle, es la perversión del crecimiento y

desarrollo normal de la dentadura. Las maloclusiones verticales se
desarrollan como resultado de la interacción de carios factores
etiológicos diferentes; uno de los más importantes es el crecimiento
mandibular. Las variaciones de la intensidad de crecimiento, la
función de los tejidos blandos y la musculatura de los maxilares, así
como el desarrollo dentoalveolar individual influencian enormemente
la evolución de estas maloclusiones.
Existen muchos tipos de maloclusiones y su correspondiente
clasificación en el espacio, sin embargo, en el plano vertical
encontramos: Mordida Abierta Anterior, Mordida abierta posterior o
Sobremordida.
Se considera como una alteración en la relación vertical de los arcos
dentales en la cual existe una falta de contacto entre los bordes incisales de incisivos superiores e
inferiores y los dientes posteriores se encuentran en contacto
Etiología
Casi todos los niños normales tienen actividad succionadora de un pulgar o un chupete sin
intenciones alimenticias y, como regla general, los hábitos de succión durante los años de la
dentición primaria tienen efectos escasos o nulos a largo plazo. Sin embargo, si dichos hábitos
persisten después de que los dientes permanentes hayan empezado a erupcionar, puede producirse
maloclusión, caracterizada por incisivos superiores abiertos y espaciados, incisivos inferiores
desviados lingualmente, mordida abierta anterior y un arco superior estrecho.
La relación entre la mordida abierta anterior y la succión del pulgar se debe a una combinación de la
interferencia en la erupción normal de los incisivos y una erupción excesiva de los dientes
posteriores.
Las mordidas abiertas anteriores pueden atribuirse a la interacción de factores genéticos y
ambientales. Dentro de estos últimos se encuentran la persistencia de hábitos como la succión
digital, alteraciones respiratorias como alergias y la obstrucción de las vías aéreas superiores
incluyendo la apnea del sueño, la macroglosia y la función alterada de la lengua como la deglución
atípica.

Características
• Excesivo ángulo goniaco y plano mandibular.
• Cuerpo y rama mandibular pequeños.
• Aumento de altura facial anterior inferior.
• Disminución altura facial anterior superior.
• Mandíbula retraída.
• Disminución de altura facial posterior
• Planos cefalométricos divergentes (plano mandibular y plano palatino).
• Base craneal anterior inclinada.
Por otro lado, encontramos también la “Sobremordida” que es un tipo de maloclusión dental que se
da cuando los dientes del hueso maxilar superior sobresalen notablemente sobre los dientes del
 hueso mandibular inferior. Esta patología sucede o bien por la falta de desarrollo del hueso
mandibular inferior o bien por la malposición de los dientes.

Dentaria: Se presenta un tipo de maloclusión Clase I o Clase II de Angle y los incisivos centrales
superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En este tipo de mordida profunda se
presentan los ángulos del plano palatino e IMPA disminuidos.
Dentoalveolar: Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y desarrollo.
Se presenta retroclinación y retrusión de las piezas dentarias anterosuperiores y
anteroinferiores, siendo el origen de la maloclusión la posición adelantada del maxilar y la
posición retrasada de la mandíbula.
Esquelética El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña, y existen pocos contactos
oclusales de las piezas inferiores con respecto a las superiores. Su diagnóstico se realiza por
medio del ángulo interbasal o maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Pm.
Comenzamos a hablar de una mordida profunda esquelética cuando este ángulo se encuentra
por debajo de 20

Tratamiento Temprano
En algunas ocasiones las maloclusiones verticales, en especial las de mordida abierta y
sobremordida están relacionadas con “hábitos” del paciente, en este caso lo mas ideal es conocer la
etiología del caso para así poder intervenir de manera oportunidad en caso de que nuestro paciente
aun se encuentre o apenas llegue al pico de crecimiento, pues dado el caso la mecánica del plan de
tratamiento se basará en la corrección del habito con un aparato ortopédico, en caso de resultar la
etiología de otro tipo optaremos por un aparato funcional.
1. Los bloques de mordida (bite-blocks), se pueden usar en
combinación con la mentonera con un vector vertical.
Se recomienda que los bloques de mordida tengan un espesor en el área
de molares de aproximadamente 1 a 2 mm, éstos de preferencia se
colocan cementados durante 3 o 4 semanas con el objetivo de que el
paciente se adapte a este tipo de aparatos y posteriormente se colocarán
de tipo removibles para conservar la altura vertical durante todo el
periodo de crecimiento, al igual que la intrusión de los molares, y así
producir una autorrotación mandibular para el control de las mordidas abiertas.
2. Sistema de bloques gemelos
El sistema de bloques gemelos fue descrito por Clark en 1988, él
menciona que los bloques de mordida en una inclinación específica de
45°, modificarán la inclinación del plano oclusal induciendo
favorablemente el desplazamiento funcional mandibular. Este
mecanismo, de bloques de mordida, juega un papel muy importante en
la determinación de la relación canina.
Las fuerzas oclusales trasmitidas a través de la dentición proveen un
estímulo propioceptivo que influye en el rango de crecimiento y en la
estructura trabecular que soporta al hueso. Este aparato en combinación
con el aparato de tracción extraoral de tiro alto, influirán en los centros de resistencia del maxilar, al
proporcionar control en las inclinaciones incisivas, control de la dimensión vertical posterior,
reducción vertical y sagital del desplazamiento maxilar, así como en la autorrotación y propulsión
mandibular.
3. El Activador Abierto Elástico de Klammt.
Este aparato potencia la capacidad
adaptativa de los tejidos,
especialmente durante el periodo de
pico de crecimiento, mejorando el
perfil y la relación esquelética, como
también permite la corrección de
hábitos perniciosos como la succión
digital, interposición labial o lingual.
4. Bionator
Aparato funcional que pertenece al grupo de los activadores, pero de
aspecto y usos diferentes, pero sobre todo busca la función normal de
la lengua con una respiración aceptable. Este aparato tiene la
particularidad de que en las distoclusiones, incentiva el crecimiento de
la mandíbula y reduce la mordida profunda. Los cambios en el perfil
son precisos ya que avanza el mentón del paciente y reduce el escalón
de los dientes superiores que estaban muy por delante de los
inferiores.
TRATAMIENTO ORTODONTICO
1. Arcos MEAW

Ideados por el Dr. Kim, estos arcos son conformados por una
serie de dobleces en bota con dirección mesial desde el área
de los laterales hasta el área de los molares tanto en la arcada
superior como la inferior. Además, se complementa con un
doblez distal (tip-back) desde el área del primer premolar
hasta el área de los molares y con ayuda de elásticos
verticales 3/16, provocar fuerzas intrusivas.
2. Arcos transpalatinos, sencillos o dobles colocados
en una posición baja con respecto al paladar (8 a 10 milímetros de separación) y con un
botón de acrílico en la parte media poder aplicar fuerzas intrusivas de la lengua durante los
movimientos fisiológicos.
3. Extracciones en el tratamiento de la mordida profunda:
Según referencias específicas, se ha considerado contraindicada la terapia con extracciones
de dientes posteriores en un paciente con mordida profunda, ya que los dientes remanentes
se moverían hacia lingual y se profundizaría más la mordida. Sin embargo, según otras
referencias y casos reportados se ha demostrado que las extracciones de primeros
premolares superiores, junto con la retracción del segmento anterior con arcos de doble
llave DKL (para el cierre de los espacios y
retracción en masa), desgaste interproximal
inferior de canino a canino, arcos de curva
reversa inferior e inclinación de las raíces,
 pueden ser elementos para la corrección de la mordida profunda, resultando en cambios
mínimos en la dimensión vertical de la cara.
4. Arcos base de intrusión, arco de alambre de acero inoxidable (CNA ®) o de Titanio
(TMA ®).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se optará por este tipo de tratamiento si la etiología del caso nos revela que la maloclusion vertical
es causada por un crecimiento de tipo esqueletal, es decir mordida abierta esqueletal.
1. Ortognática. Mediante una cirugía LeFort I para impactación maxilar
2. TAD
En la última década la intrusión de molares a través
del uso de mini implantes se ha descrito para
corregir una mordida abierta esqueletal, permitiendo
realizar extrusiones de los incisivos, además se ha
descrito dar resultados estéticos favorables como
ayudar a una autorrotación mandibular y reducir la
altura facial anterior.
Existen diferentes maneras para realizar una
intrusión molar mediante mini implantes, ya sean
colocados por palatino, vestibular o ambos lados, e
incluso ayudados de otros aparatos.
CONCLUSION
Actualmente la mordida profunda es un componente común de la maloclusión en niños y adultos.
Es de suma importancia considerar su etiología para formular un diagnóstico y plan de tratamiento
detallado y así alcanzar resultados esqueléticos, dentoalveolares, oclusales y estéticos óptimos. Así
nosotros como ortodoncistas decidiremos el mejor camino hacia el tratamiento ideal tomando en
cuenta las características del caso y haciendo uso de todos los aparatos que tenemos a nuestro
alcance, esto no solo favorecerá a un correcto PDT sino también le brindará a nuestro paciente una
Ortodoncia adecuada y de menor tiempo con resultados más estables.
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