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    Formulario Avc 01 Edwin

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    353270015 Formulario Avc 01 Edwin

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    Original Copia Del Empleador

    CAJA NACIONAL DE SALUD


    Form. AVC - 01
    DEPARTAMENTO DE AFILIACION
    AVISO DE AFILIACION DEL EMPLEADOR 0002319
    (1) Nombre o Razón Social del Empleador
    (2) Número del Empleador
    “I LOVE” SRL. 0154785

    (3) Ubicación del Centro de trabajo (4) Domicilio Legal


    Departamento Localidad Zona Calle N°
    LA PAZ
    Teléfono LA PAZ 16 DE JULIO AV. 16 DE JULIO 265 73260380

    (5) LORENANombre
    QUISBERT GUAYGUA o Representante Legal
    del Propietario 10 DE(6)
    OCTUBRE
    Fecha DE 2015 de Actividades
    Iniciación

    (7) Actividad Económica (8) Número Trabajadores (9) N° Padrón Renta


    EMPRESA COMERCIAL 12 1

    LA PAZ, 10 DE OCTUBRE DE 2015 (12


    (10)……………………………………………………………………………………………………….. )
    Lugar y fecha de Presentación
    SELLO
    (11)……………………………………………………………………………………………………….FECHA DE
    Sello y Firma del Propietario o RECEPCIÓN
    Representante Legal EN LA C.N.S.
    Edit. Offset C.N.S. Ingavi 1066 – 200 Bls. – 50 x 3 – del 0001 al
    10.000 – 9 / 2010

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