Isabel Pediatria Tema 2

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD CIENCIA DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIA”
ASIC CHE-GUEVARA
ESTADO GUARICO
BACHILLER
UTRERA CASTRO ISABEL ELISA
V- C.I 26.973.846
SAN JUAN DE LOS MORROS, MARZO DE 2021

1. VALORACION Y EXPLORACION FISICA
 VALORACION FISICA DEL NIÑO : La exploración física del niño requiere
habilidad y tacto por parte del Profesional de la Salud; la actitud de éste
frente al niño enfermo, o al sano, que es traído a control, tendrá que variar
según la edad, las condiciones psíquicas del paciente o de sus familiares
 . En el recién nacido la cabeza es grande en relación con el cuerpo. En los

niños nacidos en presentación cefálica se observa un moldeamiento;
igualmente se presenta un cabalgamiento de los huesos que puede hacer
desaparecer las suturas. Fontanela amplia Cabeza
 Palpar dos fontanelas: la anterior, en la unión de los huesos frontal y

parietal, es romboidea y mide aproximadamente de dos a tres centímetros;
la posterior, se encuentra en la confluencia de las suturas sagital y
lambdoidea y mide un centímetro o menos de base; esta última no siempre
se Palpa.
 Cuando el parto es difícil o traumático se pueden observar los siguientes

fenómenos: el caput sucedaneum y el cefalohematoma. Cabeza
 En general es simétrica y redonda, pero puede presentar asimetrías por

defectos óseos, musculares o congénitos, además por parálisis facial o por
posiciones anómalas en la vida intrauterina. Cara
 Cerrados por edema palpebral del proceso del parto; la hendidura

palpebral es más o menos horizontal. hacia arriba se llama mongoloide y
hacia abajo, antimongoloide. Aumento de la separación ocular —
hipertelorismo— y un pliegue en el ángulo interno de cada ojo — epicanto.
Ojos
 Nistagmus horizontal ocasional es algo normal, pero si es persistente debe

sospecharse ceguera. —reflejo de la muñeca— Ojos
 En el recién nacido el paso del aire hacia los pulmones se efectúa por la
nariz. En los casos de obstrucción nasal severa, se debe determinar si
existe atresia de coanas que puede ser uni o bilateral, ósea o membranosa
y se detecta por la dificultad al paso de la sonda. Nariz El examen nasal
incluye la inspección externa, la visión de la mucosa, el septo y los
cornetes, además de la descripción de cualquier exudado presente.
 Pabellones auriculares Observar anomalías externas y/o ausencias. La

implantación normal de la oreja se reconoce porque la unión de su tercio
superior con los dos tercios inferiores coincide con una línea horizontal que
parte del ángulo externo del ojo, la implantación baja está relacionada con
el síndrome de Down. Observar secreciones, higiene.
 En el rafe medio del paladar blando se suelen observar unas perlas

epiteliales Boca
 La inspección y palpación de: los labios, la mucosa bucal, la encía y el
paladar duro (fisuras), la inspección de los dientes (caries malaoclusión),
los pilares amigdalianos, las amígdalas y la pared faríngea posterior Boca
 Cuello El examen del cuello debe realizarse con el paciente en decúbito

dorsal, en el lactante, y en posición vertical, en los niños mayores.
 Cuello La glándula tiroides es difícil de palpar en el niño antes de la

pubertad
 Piel redundante y cabello de implantación baja, que hacen pensar en el

síndrome de Turner. Cuando se palpa una masa dura en el músculo
esternocleidomastoideo se debe pensar en un hematoma del mismo o
tortícolis. Las clavículas se deben palpar en toda su extensión para buscar
fracturas secundarias a trauma de parto
 Torax Es frecuente encontrar hipertrofia mamaria uni o bilateral en

neonatos Con la palpación del tórax se pueden detectar masas y apreciar
el frémito vocal Determinar las características de la respiración
 Abdomen: El examen del abdomen incluye inspección, auscultación,

palpación, percusión y búsqueda de vísceras aumentadas de tamaño —
como hígado, bazo y riñones—; del mismo modo la detección de masas
 Observar presencia de Tumoraciones o problemas umbilicales
 Genitourinario: Es fundamental verificar si están bien definidos o no,

observar forma y tamaño, higiene y presencia de inflamación o secreciones
 Columna Vertebral: El examen de este sistema requiere evaluación de la

postura con énfasis en la detección de deformidades
 Extremidades: El examen de las caderas es fundamental para establecer

la normalidad o la presencia de luxación congénita
 . Extremidades: Con frecuencia se consulta al médico porque el niño

presenta pie plano, entendido éste como la disminución de los arcos
plantares.
 Extremidades: El genu varo, deformidad que confiere a las piernas una

forma de paréntesis por formación de un ángulo abierto entre los ejes del
muslo y de la pierna;
 Extremidades: El genu valgo, que se presenta cuando las rodillas están

juntas y los pies apartados — piernas en equis— por apertura hacia afuera
del ángulo femorotibial.
 Extremidades: Se deben evaluar los miembros para detectar
acortamientos o asimetrías
 Guía para el examen de la piel Los aspectos que deben explorarse son: 1.
Mediante la inspección: 1. Color y pigmentación 2. Higiene y lesiones 2.
Mediante la palpación a) Humedad b) Temperatura c) Textura y grosor d)
Turgencia y movilidad
 Piel y Anexos: El examen de la piel aporta importantes elementos para la

evaluación de procesos tanto normales como patológicos. Un examen
cuidadoso de la piel debe incluir la evaluación del color, la consistencia y la
turgencia, al igual que la descripción cuidadosa de la distribución y el tipo
de lesiones que en ella se asienten.
 la piel: Color y pigmentación: La coloración normal de la piel varía según

las diferentes razas:  Blanca  Amarilla  Negra y regiones del cuerpo 
la cara,  extremidades,  partes expuesta a los roces o a la intemperie 
los órganos genitales,  la línea abdominal,  los pezones,  la areola
2. FARMACOLOGIA PEDIATRICA
es una ciencia que estudia los fármacos usados en pediatría y abarca aspectos
relacionados con su acción, forma de administración, indicaciones terapéuticas y
acciones tóxicas2. A pesar de los avances en farmacología pediátrica ocurridos en
los últimos años los niños siguen siendo “huérfanos terapéuticos”, expresión
utilizada en los años 60’ por el Dr. Harry Shirkey para referirse a la falta de
recursos terapéuticos en esta población3. El objetivo de este artículo es introducir
a nuestros lectores en la farmacología pediátrica, enfatizando la problemática
desde una perspectiva práctica.
EDAD PEDIÁTRICA
Los niños conforman una población única, con diferencias fisiológicas y de

desarrollo definidas con respecto a los adultos. Además, no son un grupo
homogéneo, ya que estas mismas características son muy diferentes en distintos
tramos de la edad pediátrica4:
Neonatos: es el recién nacido hasta la 4° semana de vida.
Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 años.
Preescolar: desde los 2 años hasta 6 años.
Escolar: desde los 6 años hasta los 12 años.
Adolescente: desde los 12 años hasta los 18 años.

En pediatría no se trata de prescribir ajustando proporcionalmente las dosis del
adulto según el peso o la superficie corporal del niño; se requiere del conocimiento
de la farmacocinética y la farmacodinamia en un organismo en constante
desarrollo y maduración para una terapéutica efectiva, segura y racional 5. Por ello
es importante entender la relación entre dosis, concentración y efecto, y cómo se
afectan durante la edad pediátrica
3. IATROGENIA PEDIATRICA
iatrogenia al efecto desfavorable a la salud de los pacientes provocados por la
institución médica, no solo como resultado de errores de omisión o comisión por
los médicos, sino también como consecuencia de las acciones y procedimientos
que, con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación, de
integración social y administrativos, se llevan a cabo de manera habitual en las
instituciones dedicadas a la atención de la salud.5 Cabe reconocer que, a pesar de
algunos intentos6–12 realizados desde diferentes puntos de vista, rescatando la
problemática que representan las enfermedades iatrogénicas, realmente ha sido
soslayada –o al menos subordinada a otros intereses– su prevalencia, incidencia,
factores predisponentes, curso clínico o pronóstico. De tal forma que no es de
extrañar, por tanto, que la evaluación de las acciones de los médicos y las
instituciones relacionadas con las enfermedades iatrogénicas no forme parte
habitual de las miradas tradicionales de los educadores o de los administradores
en las instituciones procuradoras de atención para la salud en nuestro país. La
posibilidad de evaluar el quehacer cotidiano del medico.
4. FARMACOGENETICA PEDIATRIACA
El término farmacogenética se aplica al estudio de la contribución de las
diferencias genéticas entre individuos a la variabilidad en la respuesta a fármacos
y su objetivo es identificar la asociación entre una característica genética y una
determinada respuesta. La farmacoterapia basada en la constitución genética
individual puede repercutir de forma importante en la reducción de las reacciones
adversas y ofrece una oportunidad evidente para una terapia más eficaz.
5. QUE SON LA INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Cambio en el modo en que actúa un medicamento cuando se toma con otros
medicamentos, hierbas o alimentos, o cuando se toma durante trastornos
médicos. Es posible que este tipo de interacción haga que el medicamento pierda
o gane eficacia, o que cause efectos inesperados en el cuerpo.
6. QUE ES FARMACO VIGILANCIA
La farmacovigilancia describe las actividades para la detección, valoración,

comprensión y prevención de las reacciones adversas a medicamentos (RAM), las
cuales son respuestas nocivas y no intencionadas, que pueden producir los
medicamentos a las dosis normalmente prescritas. El impacto de las RAM sobre
los costos en salud es evidente, ya que cerca del 5% de las hospitalizaciones son
resultado de RAM. Por escasez de estudios clínicos de farmacovigilancia y falta de
información específica a partir de estudios en niños, en la práctica clínica se
utilizan los datos de RAM a partir de estudios en adultos. Esta extrapolación es a
menudo inadecuada debido a que, en los niños, las enfermedades y el
metabolismo de los fármacos son diferentes, y la respuesta al tratamiento es
impredecible y distinta a la de los adultos. En este trabajo se analiza la importancia
de la farmacovigilancia como una actividad necesaria para mejorar la atención
médica en pediatría, actividad que se realiza en otros países del primer mundo y
que en el nuestro comienza a establecerse.
7. VIAS DE ADMINISTRACION
Vía de administración. Lo más habitual es la vía oral, inhalada, ótica (en los oídos),
oftálmica (en los ojos), rectal (en el recto), tópica (sobre la piel) o inyectada ya sea
por vía intramuscular (en el músculo) o intravenosa (en la vena). Conviene
recordar que la dosis de un mismo medicamento suele ser diferente para cada vía
de administración.
8. QUE ES LA FARMACOCINETICA
La farmacocinética hace referencia a los procesos de absorción, distribución,

metabolismo y eliminación de fármacos. Existen importantes variaciones
relacionadas con la edad en la farmacocinética.
Absorción
La absorción digestiva es afectada por los siguientes factores:
 Secreción de ácido gástrico
 Formación de sales biliares
 Tiempo de vaciamiento gástrico
 Motilidad intestinal
 Longitud y superficie absortiva efectiva del intestino

 Flora microbiana
 Enfermedad
Todos estos factores varían con la edad (1).

La reducción de la secreción de ácido gástrico aumenta la biodisponibilidad de
fármacos que son sensibles al ácido (p. ej., penicilina) y reduce la
biodisponibilidad de los ácidos débiles (p. ej., fenobarbital).
La menor formación de sales biliares reduce la biodisponibilidad de los fármacos

lipófilos (p. ej., diazepam).
La disminución del vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal aumentan el
tiempo que demanda alcanzar concentraciones terapéuticas cuando se
administran fármacos por vía enteral a lactantes < 3 meses. Las enzimas
metabolizadoras de fármacos presentes en el intestino de lactantes pequeños
son otra causa de menor absorción de fármacos. Los lactantes con atresia
intestinal congénita o resección quirúrgica de intestino o que tienen sondas de
alimentación yeyunales pueden presentar defectos absortivos específicos según
la longitud del intestino perdido o derivado y la localización del segmento
perdido. También debe considerarse cómo el tipo de alimento consumido puede
alterar el vaciado gástrico.
Las alteraciones en la flora intestinal que ayudan al metabolismo también pueden
afectar la absorción en el intestino.
A menudo, la absorción de los fármacos inyectados es errática debido a

 Variabilidad de sus características químicas
 Diferencias de absorción por sitio de inyección (por vía intramuscular o por

vía subcutánea)
 Variabilidad de la masa muscular en los niños
 Enfermedad (p. ej., compromiso del estado circulatorio)
 La variabilidad en la profundidad de la inyección (demasiado profunda o

demasiado superficial)
Por lo general, se evitan las inyecciones IM en los niños debido al dolor y a la

posibilidad de daño tisular, pero cuando es necesario, lo mejor es usar fármacos
hidrosolubles porque no precipitan en el sitio de inyección.
En los recién nacidos y los lactantes pequeños, la absorción transdérmica puede

ser mayor, porque el estrato córneo es delgado y el cociente superficie
corporal/peso es mucho mayor que en los niños mayores y los adultos. Las
alteraciones cutáneas (p. ej., abrasiones, eccema, quemaduras) aumentan la
absorción en niños de cualquier edad.
Por lo general, el tratamiento farmacológico transrectal es apropiado sólo en
urgencias cuando no se dispone de una vía IV (p. ej., administración rectal
de diazepam en el estado epiléptico). El lugar de colocación del fármaco dentro
de la cavidad rectal puede influir en la absorción debido a la diferencia de los
sistemas de drenaje venoso. Los niños pequeños también pueden expulsar la
droga antes de que ocurra una absorción importante.
La absorción de fármacos inhalados desde los pulmones (p. ej., beta-agonistas
en el asma, agente tensioactivo pulmonar en el síndrome de dificultad
respiratoria) puede variar menos por parámetros fisiológicos y depende más de
la fiabilidad del dispositivo de administración y la técnica del paciente o el
responsable de su cuidado.
9. QUE ES LA DOSIFICACION PEDIATRICA
Un método habitual para seleccionar la dosis pediátrica de un nuevo

medicamento es la normalización de la dosis de adulto a peso corporal (mg/kg
peso), asumiendo una relación lineal entre peso y dosis.
10. MONITORIZAZION
Mediante la observación y el registro continuo de los parámetros fisiológicos se
valora el estado actual del paciente, su evolución y la repercusión de la terapéutica
en su hemodinámica. – Permite detectar precozmente alteraciones en el estado
del paciente y actuar en consecuencia
11. PRESCRIPCION MEDICAMENTOSA
Se considera con este término, la utilización de medicamentos fuera de las
condiciones autorizadas en la ficha técnica, ya sea por la indicación, la edad, la
dosis, la vía de administración o la forma farmacéutica utilizada. También cuando
se utilizan sin existir información expresa para uso pediátrico.
12. CUMPLIMIENTO DE LA PRESCRIPCION
es la medida en la que el paciente respeta un régimen de tratamiento. En el caso
de los fármacos, es preciso que la prescripción se realice puntualmente y que el
medicamento se administre de la forma en que se ha recetado en lo referente a
las dosis, el intervalo entre éstas, la duración del tratamiento y cualquier
instrucción especial adicional (p. ej., tomar el fármaco fuera de las comidas). Se
debe advertir a los pacientes que informen al médico si interrumpen o modifican
la forma de administración aunque no suelen hacerlo.
Aproximadamente sólo la mitad de los pacientes a los que se les receta un

tratamiento farmacológico en una consulta médica lo realizan en forma correcta.
Los principales motivos de incumplimiento son
 Dosificación muy frecuente

 Negación de la enfermedad
 Falta de comprensión sobre los beneficios que aporta el fármaco
 Coste
Existen muchas otras razones que contribuyen a la falta de cumplimiento

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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

SAN JUAN DE LOS MORROS, MARZO DE 2021

 . En el recién nacido la cabeza es grande en relación con el cuerpo. En los

 Palpar dos fontanelas: la anterior, en la unión de los huesos frontal y

 Cuando el parto es difícil o traumático se pueden observar los siguientes

 En general es simétrica y redonda, pero puede presentar asimetrías por

 Cerrados por edema palpebral del proceso del parto; la hendidura

 Nistagmus horizontal ocasional es algo normal, pero si es persistente debe

 Pabellones auriculares Observar anomalías externas y/o ausencias. La

 En el rafe medio del paladar blando se suelen observar unas perlas

 Cuello El examen del cuello debe realizarse con el paciente en decúbito

 Cuello La glándula tiroides es difícil de palpar en el niño antes de la

 Piel redundante y cabello de implantación baja, que hacen pensar en el

 Torax Es frecuente encontrar hipertrofia mamaria uni o bilateral en

 Abdomen: El examen del abdomen incluye inspección, auscultación,

 Observar presencia de Tumoraciones o problemas umbilicales

 Genitourinario: Es fundamental verificar si están bien definidos o no,

 Columna Vertebral: El examen de este sistema requiere evaluación de la

 Extremidades: El examen de las caderas es fundamental para establecer

 . Extremidades: Con frecuencia se consulta al médico porque el niño

 Extremidades: El genu varo, deformidad que confiere a las piernas una

 Extremidades: El genu valgo, que se presenta cuando las rodillas están

 Piel y Anexos: El examen de la piel aporta importantes elementos para la

 la piel: Color y pigmentación: La coloración normal de la piel varía según

Los niños conforman una población única, con diferencias fisiológicas y de

Neonatos: es el recién nacido hasta la 4° semana de vida.

Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 años.

Preescolar: desde los 2 años hasta 6 años.

Escolar: desde los 6 años hasta los 12 años.

Adolescente: desde los 12 años hasta los 18 años.

5. QUE SON LA INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

6. QUE ES FARMACO VIGILANCIA

La farmacovigilancia describe las actividades para la detección, valoración,

La farmacocinética hace referencia a los procesos de absorción, distribución,

 Formación de sales biliares

 Tiempo de vaciamiento gástrico

 Longitud y superficie absortiva efectiva del intestino

Todos estos factores varían con la edad (1).

La menor formación de sales biliares reduce la biodisponibilidad de los fármacos

A menudo, la absorción de los fármacos inyectados es errática debido a

 Diferencias de absorción por sitio de inyección (por vía intramuscular o por

 Variabilidad de la masa muscular en los niños

 Enfermedad (p. ej., compromiso del estado circulatorio)

 La variabilidad en la profundidad de la inyección (demasiado profunda o

Por lo general, se evitan las inyecciones IM en los niños debido al dolor y a la

En los recién nacidos y los lactantes pequeños, la absorción transdérmica puede

9. QUE ES LA DOSIFICACION PEDIATRICA

Un método habitual para seleccionar la dosis pediátrica de un nuevo

Aproximadamente sólo la mitad de los pacientes a los que se les receta un

 Dosificación muy frecuente

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