Asig.

Gestión del Cuidado en la Persona

A.ARRIAGADA/A.FARIAS Actualizado por VLC. Actualizado, 2020.

GUÍA DE ESTUDIO:

BALANCE HÍDRICO

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BALANCE HÍDRICO

La homesotasis (del griego homo (ὅμος), “similar” y éstasis (στάσις), “estado, estabilidad”.
Es una propiedad de los organismos vivos que consiste en su capacidad de mantener una
condición interna estable, compensando los cambios en su entorno mediante el
intercambio regulado de materia y energía con el exterior (metabolismo). Se trata de una
forma de estado estacionario dinámico que se hace posible gracias a una red de sistemas
de control realimentados que constituyen los mecanismos de autorregulación de los seres
vivos. Ejemplos de homeostasis son la regulación de la temperatura y el balance entre
acidez y alcalinidad (pH), control de líquidos; el ser humano no exento de este estado;
requiere de este estado de homeostasis. Como un medio para conservar la salud es
necesario que exista un equilibrio, en lo que nos preocupa, líquido; tanto en el plano
electrolítico como respecto al balance {acido- base. Estos equilibrios se mantienen
mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su distribución corporal y la
regulación de las funciones renal y pulmonar.

Los desequilibrios son resultados de numerosos factores y se asocian a cuadros

patológicos; por lo tanto, los cuidados de enfermería irán dirigidos a la valoración y
corrección de los desequilibrios o a recuperar el mismo.

Un adulto sano, con capacidad de movimiento, consciente y orientado, suele ser capaz de
mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Este individuo suele alcanzar la homeostasis a
través de mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el
cuerpo se mantiene en rangos normales y constantes.

Balance Hídrico: control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una

determinada unidad de tiempo.
Puede ser medido en una hora, 12 horas o en 24 horas.
Objetivo: Prevenir la deshidratación o déficit de líquidos y la sobrehidratación, que podría
terminar en una sobrecarga cardiovascular.

Aspectos Fisiológicos:

El cuerpo humano contiene 50 a 60% de agua, en un adulto. Estos están distribuidos del
modo siguiente:
1) Líquido Intracelular: 33 a 40% del peso corporal.
2) Líquido Extracelular: se sitúa fuera de la célula y está dividido en dos
componentes:
i. Líquido intersticial: representa el 10% del peso corporal.
ii. Líquido Intravascular (plasma): representa el 4% del peso corporal
total.

Los líquidos que circulan por el organismo están compuestos por electrolitos, minerales y
células.

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Electrolitos: es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de
transmitir corriente eléctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones
orgánicas: funcionamiento neuromuscular y equilibro ácido-base.
Ejemplos: Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca) y Cloro (Cl).

Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas

funciones corporales, formando parte de tejidos y líquidos del organismo. Los minerales
actúan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contracción muscular y del
metabolismo de los nutrientes, además regulan el equilibrio electrolítico y la producción de
hormonas. Ejemplos: Yodo, Hierro, Flúor.
Las células, son las unidades funcionales básicas de todos los tejidos vivos.

Factores que influyen en el volumen de los líquidos corporales:

a) La superficie corporal: Cuanto más pesa una persona, más agua contiene el
cuerpo, con excepción de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras
más grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
b) La edad: Los lactantes tienen más agua en comparación con el peso corporal de
los adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el
hombre, porque está constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.

Principales factores que modifican la distribución de los líquidos corporales:

a) La concentración de electrolitos en el Líquido Extracelular: Actúan sobre el

intercambio de agua entre los compartimentos líquidos del cuerpo, donde va el
Sodio va el agua.
b) La presión sanguínea capilar: Es una fuerza impulsora de agua, hace salir los
líquidos desde los capilares al líquido intersticial., por lo tanto, un aumento en la
presión capilar (presión hidrostática) transfiere líquidos desde la sangre al líquido
intersticial. (Aparece el edema intersticial).
c) La concentración de proteínas: Cuando aumenta la concentración de proteínas
en el intravascular (presión oncótica) atraen el agua desde el líquido intersticial al
intravascular. Cuando disminuye la concentración de proteínas en el intravascular,
disminuye la presión oncótica lo que disminuye esta capacidad de atraer agua
pudiendo producir edema.

Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico:

En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el

cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y
secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta.

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INGRESOS:
El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando está sano, los recibe
de:
a) Los alimentos que consume.
b) Las bebidas que ingiere.
c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua
Endógena. Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por
la oxidación de los alimentos (único factor constante de los ingresos).
300 cc/24 horas (12,5 cc/ hora)

Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de líquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc

de los alimentos.

En algunas enfermedades se administran líquidos por vía parenteral y/o por sondas
gastroenterales. Dentro de los líquidos administrados por vía parenteral se consideran:
- Los administrados por vía endovenosa y subcutánea como sueros, hemoderivados,
expansores plasmáticos, medicamentos y nutriciones parenterales.
- Medicamentos administrados por vía intramuscular, intratecal.

En relación a los líquidos administrados por vía enteral están:

- Alimentación por sondas enterales ( ADN, osmolite, etc)
- Administración de medicamentos por sondas enterales (sonda nasogástrica, sonda
nasoyeyunal, yeyunostomías, gastrostomías etc.)

La ingesta está regulada principalmente a través del mecanismo de la sed. La sensación

de sed aparece con una pérdida de 0.5% del agua corporal. El centro de la sed se localiza
en el hipotálamo.

Los principales estímulos fisiológicos del centro de la sed son:

a) El aumento de la osmolalidad de la sangre.
b) La disminución del volumen plasmático.

La ingesta de líquidos requiere de un estado de alerta y de autovalencia, es por ello, que

los lactantes, los pacientes con alteraciones neurológicas o psicológicas y algunos
ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo
de sufrir desequilibrios hidroelectrolíticos.

EGRESOS:

A. Pérdidas Insensibles: Es la pérdida de agua por evaporación en forma no visible,

ocurre en todas las personas en forma continua.
Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas.
Esta pérdida se produce a través de la superficie cutánea o piel (400 cc aprox.) y
además los pulmones (400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiración.

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La pérdida de Agua Insensible es a través de la piel y los pulmones se pueden
calcular exactamente según la superficie corporal del individuo, aplicando la siguiente
fórmula:

(Factor constante para todos los pacientes).

0.5cc  kilos del pacte.  Hora.

B. Los Riñones:

El cuerpo mantiene el equilibrio hídrico fundamentalmente modificando el volumen

de orina excretada, para adaptarse al volumen de líquidos ingresados.
El control de volumen de orina está modulado por algunos mensajeros químicos
presentes en la sangre como: la hormona antidiurética o ADH que disminuye la
cantidad de orina excretada, la Aldosterona que aumenta la reabsorción de agua a
nivel de los túbulos renales, la hormona Natriurética Auricular o HNA segregada
por la pared auricular del corazón con efecto opuesto a la aldosterona, es decir,
elimina más sodio y agua.
En consecuencia, los riñones participan en la homeostasis regulando el volumen y
osmolalidad del líquido extracelular., la concentración de electrolitos en el líquido
extracelular y la excreción de desechos metabólicos y sustancias tóxicas.
La función renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el
aumento de trastornos hidroelectrolíticos múltiples en los ancianos.

C. Deposiciones:
A pesar de que circulan unos 8 litros de líquidos por día en dicho sistema, se
reabsorbe una buena parte de éstos en el intestino delgado, eliminándose en
deposiciones aproximadamente entre 100 – 200cc al día. (Varían en cada
persona).
En cuadros patológicos la capacidad de reabsorción se altera produciendo
diarreas, que aumentan las pérdidas.

Según la consistencia de éstas, se considera aproximadamente:

Deposiciones Líquidas  100 % del volumen.
Deposiciones Semi-líquidas  50% del volumen.
Deposiciones Sólidas  1/3 del volumen total.

D. Pérdidas Extraordinarias:

- Sudoración:
La pérdida de agua a través de la piel, se regula mediante el sistema simpático,
estimulando las glándulas sudoríparas. Estas pérdidas pueden ser insensibles
(explicadas en párrafo anterior) y sensibles.

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 Estas últimas se consideran pérdidas extraordinarias y se producen por el exceso
de sudoración, siendo percibidas por el paciente o enfermero.
Se asocia a estados de aumento en la actividad metabólica como fiebre, ejercicio
etc.

Sudoración moderada: 500cc 24 horas.

Sudoración profusa o copiosa: 1000cc  24 horas.

- Temperatura elevada o Fiebre:

Si la T° axilar está por sobre 37°C, se pierde: Por cada grado 20cc
de agua en una hora.

- Respiración:

El incremento de la frecuencia y profundidad del patrón respiratorio, representan

pérdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologías
respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc.
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es de:
18 – 20 respiraciones por min. 200cc/12 hrs.
21 a 30 respiraciones por min. 325 cc /12 hrs.
+ 30 respiraciones por min 450cc /12 hrs

- Cirugías:
El acto quirúrgico implica la exposición de mucosas, órganos y/o cavidades del
organismo al ambiente, produciendo grandes pérdidas de calor como vapor de
agua. Por otro lado, existen pérdidas de fluidos corporales como sangre, exudados
etc.
Las pérdidas son variables y dependen de: la extensión de la incisión, de la
cantidad de vísceras u órganos expuestos y del tiempo de exposición.
Se calculan aproximadamente: 1 – 2 ml/Kg/hr

- Pérdidas Digestivas:

Otros factores que participan en las pérdidas de líquidos a través del

sistema digestivo son: los vómitos, pérdidas por fístulas, colostomías,
ileostomías, drenajes, sondas nasogástricas, yeyunales, sonda Kher etc.).

- Sangramientos:

- Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes

intracraneales etc.
- Secreciones: Heridas, bronquiales, etc.

- Exámenes: Sanguíneos, contenido ascítico, pleural, etc.

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DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS

Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos, del total de los líquidos del
organismo.
Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un
individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologías
agudas y/o crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de
inestabilidad hemodinámica.

1. Déficit Volumétrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance
hídrico negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporción en que
están presentes los líquidos corporales normales.
La deshidratación es un desequilibrio osmolar, en el cual se pierde agua, pero
aumentan los niveles de sodio plasmático.

Causas: - Pérdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes.

- Disminución de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diuréticos.
- Estados febriles.

Factores de riesgo: cetoacidosis diabética, la diabetes insípida, la diuresis osmótica,

insuficiencia suprarrenal.

Manifestaciones Clínicas:
La magnitud de las pérdidas de líquidos determina el compromiso del paciente. Entre los
signos y síntomas están:
a) Sensación de sed.
b) Disminución del turgor de la piel.
c) Sequedad de mucosas.
d) Piel fría por vasoconstricción periférica.
e) Hipotensión ortostática.
f) Frecuencia cardíaca débil y rápida.
g) Oliguria, orinas concentradas.
h) Venas aplanadas del cuello.
i) Disminución de la Presión Venosa Central.
j) Letargia, debilidad muscular.
k) Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. ( del sodio).

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 2. Exceso Volumétrico:

Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa de la retención

supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una
sobrecarga de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que
regulan el equilibrio hidroelectrolítico.
En este desequilibrio el balance hídrico está positivo.

Causas:
 Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de agua
corporal.
 Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos.

Factores de riesgo:
- Insuficiencia cardíaca congestiva y Renal.
- Cirrosis Hepática.
- Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.

Manifestaciones Clínicas:
a) Dilatación de las venas del cuello. (ingurgitación yugular).
b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presión arterial.
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.

3. Desplazamiento de líquidos a un 3° espacio:

Es la pérdida de líquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al
equilibrio entre este líquido y el Líquido Intersticial.
Causas: Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en
cavidades o articulaciones.
Manifestaciones: Oliguria a pesar del aporte de líquidos, aumento de la
frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial y la P.V.C., edema.

BALANCE HÍDRICO

- Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en

un tiempo determinado en horas.
- Al realizar un balance hídrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad
de horas por las que se calculará el balance.

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 Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso
que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condición
de salud ,sexo etc..
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los
egresos, es el balance hídrico, puede ser:

- Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).

- Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
- Neutro (si los ingresos son iguales a los egresos).

EJEMPLO:

Un paciente varón de 70 kilos, ingresa al servicio de medicina del Hospital Barros Luco,
con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta.
A su llegada al servicio se observa decaído, pálido, frío a distal, se mantiene con
tendencia a la hipotensión, frecuencia cardíaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria
de 28 por minuto, temperatura axilar 36.5°C. Presentó 2 episodios de hematemesis de
aproximadamente 100 cc, un episodio de melena de aprox. 300 cc., diuresis total 300 cc.
Realice balance de 24 horas:

- Recordar datos básicos: el peso del pacte. Y las horas que incluye el balance.
a) Ingresos:
1. Líquidos consumidos por vía oral.
2. Alimentos consumidos por vía oral.
3. Agua endógena: 300cc en 24 horas ( 12.5cc/ hr)
4. Aporte de líquidos parenterales:
Sueros, hemoderivados, medicamentos diluidos por vía endovenosa
o intramuscular.
5. Aporte de líquidos por vía enteral:
Alimentación por sonda, administración de medicamentos por sonda,
administración de líquidos por sonda.
b) Egresos:
1. Pérdidas insensibles:
0.5cc Kg. hora. (Piel y pulmones)
2. Diuresis.
3. Deposiciones.
4. Pérdidas extraordinarias:
- Frecuencia respiratoria:
Dependiente de la frecuencia que presenta.
- Temperatura:
20cc por cada grado > 37°C por hora.
- Sudoración:
Leve, moderada o profusa.

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 - Digestivas: vómitos, fístulas digestivas, sondas o drenajes
(SNG, SNY, colostomías, etc).
- Pérdidas durante cirugías.
- Drenajes: hemosuc,
- Exudados: de heridas, expectoración.
- Exámenes.

EJERCITE:

En base al caso anterior aplique sus conocimientos.

1.- Paciente de 75 años, varón 65 Kg. , tabáquico , hipertenso. Ingresa al servicio de

Medicina a las 13:00 hrs. por cuadro de dolor toráxico en estudio. Durante su estadía
sus
Signos vitales:
- FC: 75 por minuto
- FR: 28 por minuto
- Presión Arterial: 100/80
- Temperatura: 37,5ºC
Indicaciones
- Suero fisiológico 1500 cc para 24 horas a pasar a 60 cc/hr.
- Régimen Liviano hipo sódico,
- omeprazol endovenoso 40 mg dia (10 cc) ,
-controlar exámenes: Hemograma (3 cc) Tiempo de protrombina y TTPK (4,5 cc)
enzimas cardiacas, electrolitos plasmáticos y perfil bioquímico (5 cc) .

A las 20:00 debe cerrar balance hídrico para entregar turno. Servicio de alimentación
le informa su ingesta oral fue de 1000 cc desde las 14 a las 19 horas. Ha orinado en
forma espontánea 600 cc..

Realizar BALANCE HIDRICO de 7 horas.

2.- Paciente sexo femenino de 55 años, con 55 Kg. de peso. Lleva 5 días
hospitalizada por cuadro de AVE con importantes secuelas neurológicas, complicado
con neumonía aspirativa. Por presentar fiebre se le indica administrar ½ ampolla de
dipirona a las 11:00 hrs. con buena respuesta. Tiene Sonda Nasoenteral
y Sonda Vesical. Durante el periodo de mayor fiebre esta moderadamente sudorosa.

Signos Vitales
- FC: 115 por minuto
- Presión arterial 170/ 95 mmmHg
- FR: de 08:00 a 16:00hrs 35 por minuto
de 16:00 a 20:00 28 por minuto
-Temperaturas: de 08:00 a 16:00hrs 38.5º C
de 16:00 a 20:00 37,5 º C

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 Indicaciones:
-Suero Glucosado al 5% mas 2 gr NaCl + 1 gr KCl + ½ Sulfato de Magnesio cada 500
cc a 40 cc/hora
-Suero Fisiológico a 80 cc/ hora
- ADN 20% por sonda nasoenteral a 80 cc hora continuo
- Famotidina 1 ampolla cada 12 horas ( 07 -19 hrs)
- Idon 1 ampolla cada 8 horas ( 9-17-01 hrs ) ( pasar en 10 cc)
-Ceftriaxona 2 gr dia ( 18) ( pasar en 20 cc)
-Clindamicina 600 mg cada 8 horas ( 7-15-23) (100cc)

Diuresis total de 12 horas:; 1050 cc

Realizar balance hídrico de 12 horas.

BALANCE HIDRICO DIARIO HOSPITALIZADOS

NOMBRE: FECHA:
SALA:

INGRESOS 08-20 HORAS 20-08 HORAS TOTAL

REGIMEN
HIDRATACION ORAL
INYECTABLES
SUEROS
AGUA ENDOGENA
OTROS
TOTAL

EGRESOS 08-20 HORAS 20-08 HORAS TOTAL

DIURESIS
DEPOSICIONES
VOMITOS
SONDAS
PERDIDAS INSENSIBLES
EXAMENES
TOTAL

INGRESOS: EGRESOS: BALANCE:

NOTA: Usar fórmula para calcular pérdidas insensibles.

0,5 x Kg peso x hora

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 Glosario

-Hemoderivados: Productos obtenidos por extracción y purificación a través del

procesamiento industrial del plasma humano.

-Expansores plasmáticos: Los expansores plasmáticos son sustancias osmóticamente

activas, que tienen la propiedad de expandir el volumen plasmático más allá del volumen
administrado. Son sustancias que, una vez introducidas en el torrente sanguíneo, atraen
líquido hacia éste del líquido extravascular, fundamentalmente del intersticial. Ej.
Albúmina Humana.

-Nutrición parenteral: Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa. Es una

técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves.
Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del
organismo: energía, proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.Se puede realizar
por vía periférica (vena periférica) o por vía central (vena central).

-Hemosuc: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y

elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda
perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.

-Paracentesis: Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una punción en la cavidad

abdominal, con técnica estéril, para obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o
terapéuticos

-Toracocentesis: La toracocentesis o punción pleural, es la técnica que permite la

extracción de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio pleural por
medio de un catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad torácica
hasta el espacio pleural.

-Presión venosa central (PVC): La presión venosa central (PVC) se corresponde con la
presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por
el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono
muscular. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la
volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de
lo normal nos indicarían un aumento de la volemia.

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Bibliografía

López, P. (s.f.). Concepto de Homeostasis. Equilibrio hidroelectrolítico. Compartimientos

líquidos del organismo. Agua corporal: ganancia y pérdida, regulación; solutos;
desplazamiento entre compartimientos de líquidos. Recuperado de:
http://es.scribd.com/doc/37755600/1-Unidad3-Homeostasis-Agua-
Corporal#open_download

Hospital Universitario Reina Sofía. (s.f.). Manual de Protocolos y Procedimientos

Generales de Enfermería. Recuperado de:
http://todoenfermeria.files.wordpress.com/2009/01/manual-de-protocolos-y-
procedimientos-generales.pdf

Gil. A; Mendoza D. Balance líquido acumulado en los enfermos ingresados en la UCI:

¿es realmente fiable?
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-balance-liquido-
acumulado-los-enfermos-13055488

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