PRÁCTICA 4: Diagnóstico y propuesta de protocolo. Caso Pablo.

En el screening realizado del caso a los 24 meses, la observación mediante la escala

Haizea-Llevant sugería que ciertas habilidades no habían sido alcanzadas en el
momento de exploración. También se obtenían resultados preocupantes en
relación a distintos predictores del lenguaje a través de la evaluación del
cuestionario del bebé y niño pequeño (CSBS).

En este momento, Pablo se encuentra escolarizado en 3º de educación primaria y

tiene 9 años y 6 meses de edad. Inició la escolaridad con 3 años y se le realizó una
evaluación que concluyó con un informe psicopedagógico pro retraso en la
adquisición del lenguaje. Desde entonces, a partir de los 4 años ha recibido apoyo
de audición y lenguaje. A partir de su incorporación en educación primaria,
también recibe apoyo de especialistas en pedagogía terapéutica.

La evolución del lenguaje ha sido muy lenta y ha afectado a la adquisición de la

lectoescritura. Repitió 2º de educación primaria y alcanzó resultados positivos.

En la actualidad se realiza evaluación por petición de la familia, porque la

preocupación ante la lenta evolución nunca ha cesado y consideran que las
medidas psicoeducativas no han solucionado los problemas. Los padres refieren
preocupación, por parte de la tutora, en relación con dificultades en habilidades de
comprensión y pragmáticas.

Actividad 1.

A partir de los datos de las pruebas estandarizadas, debéis establecer el

diagnóstico de este caso (formato informe) justificando vuestras respuestas y qué
otras pruebas estandarizadas pasarías para confirmar el diagnóstico. El
diagnóstico debe figurar acompañado de la especificidad o tipo de TEL
(componentes).

RECUERDA

Criterios del Comité de expertos (AELFA-IF)

CI no verbal mínimo en 75
Exclusión de la discapacidad cognitiva, del TEA, de la lesión o daño neurológico y
de la sordera
Diferencia significativa entre habilidades verbales y no verbales, y entre
habilidades verbales y edad cronológica. Incluso entre procesos lingüísticos
Persistencia de los problemas, a pesar de una intervención
Las puntuaciones en, al menos, una de las escalas centrales del CELF esté como
mínimo en 1,5 DT por debajo de la media (por debajo de .86)
Dos subtipos: déficit fonológico-sintáctico y déficit sintáctico-semántico
RECUERDA

Según el DSM-V 315.32 (F80.2) Trastorno del Lenguaje: Criterios Diagnósticos

A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus

modalidades (hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de
la comprensión o la producción que incluye lo siguiente:

- Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).

- Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las
terminaciones de palabras justas para formar frases basándose en reglas
gramaticales y morfológicas). Habla sin utilizar nexos gramaticales, con
sustantivos y verbos en presente, no conjuga adecuadamente los verbos y
se da agramatismo en sus frases.
- Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases
para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una
conversación). No sabe usar las pocas palabras que conoce para dar un
discurso con sentido. Además, comete numerosos errores de articulación y
fonológicos, lo que da lugar a un deterioro del lenguaje mayor.

B. Las capacidades de lenguaje están notablemente y desde un punto de vista

cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones
funcionales en la comunicación eficaz, la participación social y los logros
académicos.

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de

desarrollo.

D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro

tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica
mejor por discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).

Actividad 2.

Puesto que las pruebas estandarizadas no siempre reflejan las habilidades y el

potencial de aprendizaje de los niños, debéis diseñar un protocolo flexible de
evaluación, no estandarizado, basado en muestras de lenguaje espontáneo y en
tareas referidas a criterio con respecto al desarrollo normativo, que se adapte a las
condiciones particulares del caso,

https://personal.us.es/cvm/docs/m-
gortazar/m_gortazar_el_proceso_de_evaluacion_del_lenguaje.pdf
 DATOS Y PRUEBAS ESTANDARIZADAS APLICADAS

DESARROLLO COGNITIVO
Test de Matrices Progresivas (RAVEN) Percentil 50
K-Bit Vocabulario: PT90 Matrices: PT83 Resultado compuesto: PT82 (CI
(CI verbal) (CI no verbal) compuesto / rendimiento total)
Resultados: la capacidad intelectual global se encuentra dentro de la media,
tomando como referencia los valores medios establecidos para su edad

Las matrices progresivas de Raven es una prueba no verbal usada para medir la
inteligencia humana en general y el razonamiento abstracto y es visto como una
forma de medición de la inteligencia fluida. A partir de resolver matrices y de
averiguar qué pieza le falta a la imagen, la prueba de Raven mide el factor G.
Además, esta prueba no solo mide el razonamiento lógico, al ser una prueba no
verbal basada en imágenes, también mide la capacidad de abstracción.

El K-Bit se ha previsto principalmente para situaciones y circunstancias en las que

sea necesaria una medida rápida de la inteligencia, a modo de screening, que ayude
a una discriminación previa y determine la necesidad o no de una evaluación más
profunda de la inteligencia. Su principal valor es que pese a ser una prueba de fácil
y rápida administración nos ofrece una medida diferenciada de la inteligencia
verbal y no verbal, muy útil en el ámbito clínico y escolar.

DESARROLLO LINGÜÍSTICO (observaciones)

En cuanto al desarrollo lingüístico se observa una evolución muy lenta. Siguen
existiendo dificultades importantes, que afectan al desarrollo de la
lectoescritura, otros contenidos curriculares, su competencia social y desarrollo
emocional. Presenta dificultades en conciencia fonológica, errores de
simplificación fonológica, uso casi exclusivo de frases sencillas, dificultad con el
empleo y la comprensión de nexos. Pobres habilidades de discurso: frases
incompletas, roturas de discurso y narraciones muy poco organizadas. Escasas
habilidades para iniciar o mantener una conversación

EXAMEN LOGOPÉDICO DE ARTICULACIÓN

Sustitución del fonema /rr/ por /g/ o /l/ en inicio de palabra y por /X/ (letra J)
intervocálica
Sustitución del fonema /z/ por /s/ en inicio de palabra (p.e. sesta por cesta)
Sustitución del fonema /b/ pr /g/ (p.e tigurón)
Sinfones /cl/ sustitución por /cr/
/fl/ sustitución por /fr/
/gl/ sustitución por /gr/
/pl/ sustitución por /pr/
/cr/ sustitución por /cl/
Omisión de letras (p.e. chimea en vez de chimenea), inversión (buirte por buitre)
 PRUEBA DE LENGUAJE ORAL DE NAVARRA – R (Baremo de 5 años)
FORMA: se evalúan todos aquellos Retraso: dificultades en todas las
aspectos que tienen que ver con la pruebas, pero más significativas en
descripción y análisis de los aspectos sintaxis
formales, es decir la topografía de la
respuesta verbal, sin tener en cuenta
los aspectos que hacen referencia a
funciones semánticas o interactivas
CONTENIDO: se evalúan los aspectos La puntuación obtenida indica
relativos al estudio del significado de normalidad
las palabras
USO Retraso: dificultades importantes en
comprensión de la metáfora, narración
y planificación
TOTAL (resultado global de 7,5 puntos Retraso en la adquisición del lenguaje
= puntuación típica de 23)

El PLON-R evalúa el desarrollo del lenguaje oral de los niños más pequeños: valora
desarrollo del lenguaje en los niños de 3, 4, 5 y 6 años en los aspectos de Fonología,
Morfología-Sintaxis, Contenido y Uso del lenguaje. Su finalidad principal es la
detección fácil y rápida de los alumnos de riesgo en cuanto al desarrollo del
lenguaje, que deben ser diagnosticados individualmente para poder actuar de
forma compensatoria, así como la evaluación inicial de los aspectos fundamentales
del lenguaje, para posibilitar una programación consecuente con los resultados
obtenidos y para encaminar el trabajo pedagógico futuro en estos aspectos

CUESTIONARIO DE COMPETENCIA LINGÜÍSTICA (CELF 5) (Aplicada con

anterioridad, a los 8 años)
Índices del lenguaje P compuesta IC 95% Percentil
PPL: puntuación principal del lenguaje 82 75-89 12
ILP: lenguaje receptivo 92 84-100 30
ILE: lenguaje expresivo 72 64-80 3
ICL: contenido lingüístico 80 73-87 9
IEL: estructura lingüística 82 75-89 12
Resultados: puntuaciones por debajo de la media en todos los índices excepto en
lenguaje receptivo

El niño presentaba dificultades en habilidades básicas del lenguaje como son la

escucha y el habla:
En la escucha:
- En ocasiones tiene dificultades para prestar atención, para seguir las
instrucciones orales, para recordar lo que se le pide, para entender lo que se
le pide y para pedir que se le repita lo que ha dicho
En el habla:
- Casi siempre le cuesta ordenar adecuadamente los acontecimientos cuando
cuenta una historia o habla de algo ocurrido
- A menudo le cuesta centrarse en un tema de conversación
- Le cuesta centrarse en los aspectos más importantes del habla, se queda en
detalles, que no va a lo esencial de la comunicación
 - Le cuesta ampliar una respuesta o dar detalles cuando habla

RESULTADOS DEL CELF-5

En la Puntuación Principal Del Lenguaje, PPL, la puntuación es de 82, el alumno se

sitúa en el Percentil 12, por lo que su funcionamiento lingüístico se sitúa en el
límite. Esta puntuación nos da una medida de la aptitud general lingüística.

El Índice de lenguaje receptivo refleja el rendimiento del sujeto en tres pruebas

que miden los aspectos receptivos del lenguaje, incluidos la comprensión y la
escucha (comprensión de frases, palabras relacionadas y ejecución de
indicaciones). La puntuación del Índice de lenguaje receptivo del sujeto es de 92
(intervalo de confianza de 84 a 100, percentil = 30), por lo que su funcionamiento
lingüístico se sitúa en la media.

El Índice de lenguaje expresivo refleja el rendimiento del sujeto en tres pruebas

que miden los aspectos expresivos del lenguaje, incluida la expresión oral
(morfosintaxis, elaboración de frases y repetición de frases). La puntuación del
Índice de lenguaje expresivo del sujeto es de 72 (intervalo de confianza de 64 a 80,
percentil = 3), por lo que su funcionamiento lingüístico se sitúa por debajo de la
media.

El Índice de contenido lingüístico refleja el rendimiento del sujeto en tres pruebas

que miden el vocabulario y el conocimiento léxico (conceptos lingüísticos, palabras
relacionadas y ejecución de indicaciones). La puntuación del Índice de contenido
lingüístico del sujeto es de 80 (intervalo de confianza de 73 a 87, percentil = 9), por
lo que su funcionamiento lingüístico se sitúa en el límite.

El Índice de estructura lingüística refleja el rendimiento del sujeto en cuatro

pruebas que miden la comprensión y la producción de estructuras morfológicas y
sintácticas (comprensión de frases, morfosintaxis, elaboración de frases y
repetición de frases). La puntuación del Índice de estructura lingüística del sujeto
es de 82 (intervalo de confianza de 75 a 89, percentil = 12), por lo que su
funcionamiento lingüístico se sitúa en el límite.

Observaciones conductuales: el tiempo de respuesta es variable según la dificultad,

necesidad de algunas repeticiones de los estímulos, atención intermitente y
lenguaje social variable.

Pruebas P escalar Percentil Edad equivalente

Comprensión de frases 13 84 Mayor a 8:11
Conceptos lingüísticos 7 16 6:1
Morfosintaxis 7 16 6:1
Palabras relacionadas 5 5 5:11
Ejecución de indicaciones 8 25 7
Elaboración de frases 5 5 6
Repetición de frases 3 1 4
Comprensión oral de textos 1 0,1 No valorable
Perfil de habilidades pragmáticas 1 0,1 Menor a 3
ANOTACIONES SOBRE HABILIDADES PRAGMÁTICAS: El sujeto no ha adquirido
adecuadamente las habilidades pragmáticas.

NO VERBAL: mirada, gestos, expresión y lenguaje corporal

- No mantiene el contacto visual culturalmente adecuado con el examinador
- No siempre mira hacia donde señala el examinador
- No mira el objeto o a la persona que nombra el examinador
- En ocasiones mira al examinador mientras habla
- No usa gestos que indiquen reconocimiento de una persona u objeto (p. ej.,
señalar, asentir con la cabeza, sonreír, saludar con la mano)
- No siempre señala un objeto o a una persona que está cerca, cuando
corresponde
- No siempre señala un objeto o a una persona que está lejos, cuando
corresponde
- No usa gestos comunicativos convencionales (acciones imitadas) para
regular la conducta del otro (p. ej., acercar el dedo índice a los labios para
indicar «Silencio», doblar el dedo índice y moverlo para indicar «Ven aquí»,
extender el brazo con la palma hacia arriba para indicar «Dame»)
- No usa la mirada o gestos para complementar un mensaje verbal
- Algunas de estas situaciones mejoran cuando la actividad que se realiza está
dentro de sus gustos y/o preferencias

VERBAL: características de la comunicación

- Dice cosas que no parecen tener un sentido lógico o estar relacionadas con
el tema
- Hace reformulaciones, falsos comienzos y repeticiones que dificultan la
comprensión de su discurso
- No entiende los significados figurados

VERBAL: relevancia de la comunicación

- El sujeto: dice cosas que no son relevantes para el tema o actividad

DIFICULTADES EN MATEMÁTICAS
Dificultad para realizar cálculo mental, razonamiento, mecánica de las
operaciones aritméticas

ASPECTOS PSICOMOTORES
Le cuesta mucho participar en las actividades relacionadas con el área de
educación física, en muchas ocasiones se opone a realizarlas. Se observan
dificultades en la coordinación motriz y equilibrio
Psicomotricidad fina: bien
No entiende los juegos de reglas, se frustra y no quiere participar
Problemas de lateralidad, no conoce cuál es la izquierda y la derecha. Diestro
consistente (mano, ojo, pie)
 ADAPTACIÓN Y RELACIÓN SOCIAL
Autonomía personal Muy baja Baja Media Alta
Autoconcepto Desajustado Bajo Ajustado Alto
Control de los impulsos Nulo Insuficiente Suficiente Adecuado
Control emocional Nulo Insuficiente Suficiente Adecuado
Relación con iguales Conflictivas Insuficientes Suficientes Adecuadas
Relación con adultos Conflictivas Insuficientes Suficientes Adecuadas

MEMORIA
Dificultades en la MCP Repetición pseudopalabras (cómo valorar)
Dígitos (orden directo e inverso) Dificultades en la memoria fonológica
WISC

ATENCIÓN Y MOTIVACIÓN
La predisposición inicial suele ser adecuada, pero se cansa fácilmente ante el
esfuerzo mental, tiene muy bajo nivel de tolerancia ante las dificultades y el
esfuerzo. Cuando algo no lo sabe hacer se muestra inseguro y desiste con
facilidad, se niega o solicita cambiar de actividad, hacia una de su agrado. Le
motiva las actividades relacionadas con el ordenador y la realización de dibujos.
En ocasiones puede mostrarse muy negativo para no hacer las tareas
encomendadas, generalmente aquellas que le resultan difíciles, o responder de
forma impulsiva para terminar pronto. Todo esto dificulta los momentos de
evaluación, siendo necesario el empleo de diferentes sesiones para obtener
resultados más objetivos
ATENCIÓN D2
CARAS

ENFEN (Evaluación Neuropsicológica de las funciones ejecutivas en niños)

Fluidez Fluidez Sender Sendero Anillas Interferencia
fonológ semánt o gris a color
PD 3 9 20 5 213 19
Decatipo 1 2 5 1 5 1
MUY BAJO MUY MEDIO MUY MEDIO MUY BAJO
BAJO BAJO

Fluidez: Las puntuaciones muy bajas casi siempre corresponden a trastornos

moderados o severos del lenguaje, en presencia o no de otras alteraciones
cognitivas o de retraso mental.

Sendero: Una deficiente ejecución en Sendero a color se relaciona con una

disfunción ejecutiva, dificultades atencionales. El sendero gris requiere menos
esfuerzo cognitivo ya que se relaciona más con automatismos mentales
previamente adquiridos.
Anillas: puntuaciones medias en tareas relacionadas con la capacidad para
programar el comportamiento, facilitando la secuenciación, planificación y
previsión de conductas dirigidas al logro de un objetivo. Buena ejecución de la
prueba, sintiéndose muy cómodo en su realización, probablemente por el
componente manipulativo.

Interferencia: Los niños más impulsivos y los que tienen problemas atencionales
cometen más errores (generalmente sustituciones, como es el caso) y tardan más
tiempo. Dificultades en el control de los impulsos que afecta a la atención sostenida
y a la flexibilidad mental.

Cuestionarios Síndrome de Asperger (trastornos del espectro autista)

Test Infantil del Síndrome de Asperger

- Tutora: no supera el punto de corte
- Madre: no supera el punto de corte

AQC: Cociente de Espectro Autista (versión para niños): se obtiene puntuaciones

inferiores a 76 puntos por lo que no se infiere presencia de comportamientos
compatibles con el síndrome

RECUERDA

INFORME DIAGNÓSTICO LOGOPÉDICO

1. DATOS PERSONALES Y CONTEXTO

2. MOTIVO DE LA CONSULTA
3. ANAMNESIS
4. PLANTEAMIENTO DE EVALUACIÓN (pruebas, áreas exploradas: expresión,
comprensión…)
5. ACTITUD DEL PACIENTE
6. RESULTADOS OBTENIDOS
7. SÍNTESIS DIAGNÓSTICA
8. RECOMENDACIONES