GOBIERNO LOCAL

MUNICIPALIDAD de SIEMPRE CON EL PUEBLO

MONZÓN Huamalíes-Huánuco

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las

heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO Nº 04
COTIZACIÓN DEL PROVEEDOR
SEÑORES: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZON
ATENCIÓN: UNIDAD DE ABASTECIMIENTO
REFERENCIA: INVITACION

Es grato dirigirme a ustedes a nombre del Sr o Sra. Y/O Empresa CINTHIA ROXANA
VALDIVIESO ROJAS, Con RUC N° 10730836665 Celular 988 256 221, e-mail
cinthia_100_001@hotmail.com.
Para hacer de su conocimiento que de acuerdo a lo solicitado en el documento de la
referencia y, habiendo revisado minuciosamente el documento adjunto, es que les remito
mi propuesta técnica – econó mica, la misma que se resume en el siguiente cuadro:

PLAZO DE MONTO
DESCRIPCIÓN DEL BIEN Y/O SERVICIO ENTREGA Y/O TOTAL DEL
N° CANTIDAD
(RESUMEN) PRESTACION DEL BIEN Y/O DEL
SERVICIO SERTVICIO

SERVICIO DE ELABORACION DE INFORME DE

ESTADO SITUACIONAL Y LIQUIDACION DE
CUENTA DE LA OBRA: "CONSTRUCCION DE
ESTRUCTURA DE SOPORTE PARA LA
30 DÍAS
1 01 INSTALACION DEL PUENTE MODULAR S/.10,500.00
CALENDARIOS
CARROZABLE EN LA LOCALIDAD BELLA
VISTA, DISTRITO DE MONZON - PROVINCIA
HUAMALIES - DEPARTAMENTO DE
HUANUCO" CUI2522154

Lugar de entrega o prestación: DE ACUERDO A LAS EETT O TDR SUB TOTAL S/.10,500.00

IGV S/-
TOTAL S/.10,500.00
1. Para el presente Usted emitirá:
1) Recibo por Honorarios ( X)
2) Boleta de Venta o Factura ( )
3) Exonerado de IGV SI (x) NO ( )

La propuesta econó mica incluye todos los tributos, seguros, transportes,

inspecciones y pruebas de ser el caso, los costos laborales conforme a la
legislació n vigente así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que
pueda tener incidencia sobre el costo del bien o servicio a prestar.

ASIMISMO DECLARO BAJO JURAMENTO:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓN JR. RAIMONDI Y JR. BESARES PLAZA DE ARMAS DE MONZÓN
www.facebook.com/MunicipalidaddeMonzón
www.munimonzon.gob.pe
 GOBIERNO LOCAL
MUNICIPALIDAD de SIEMPRE CON EL PUEBLO
MONZÓN Huamalíes-Huánuco

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las

heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

1. Cumplir con los requisitos y condiciones establecidas en los

(Términos de Referencia o Especificaciones Técnicas, segú n
corresponda) de la presente contratació n.
2. No tengo impedimento para contratar con el Estado.
3. Soy responsable de la veracidad de los documentos e informació n que
presento.
4. Me comprometo a mantener mi oferta hasta la cancelació n del bien o
servicio.
5. Conozco las sanciones contenidas en la Ley N° 27444 Ley del
Procedimiento Administrativo General.
6. En caso de ser contratado me someto a la penalidad por mora,
establecido por la entidad.
7. Que no percibo doble remuneració n del estado y en el tiempo de
ejecució n del presente servicio no trabajaré en otra entidad pú blica
segú n contempla el art 40 de la Constitució n Política del Perú , DL 276 y
art 3 de la ley 28715 – Ley Marco del Empleo Pú blico.

Monzó n, 28 de febrero del 2024.

----------------------------------------------------
CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS
DNI N° 73083666

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓN JR. RAIMONDI Y JR. BESARES PLAZA DE ARMAS DE MONZÓN
www.facebook.com/MunicipalidaddeMonzón
www.munimonzon.gob.pe
 GOBIERNO LOCAL
MUNICIPALIDAD de SIEMPRE CON EL PUEBLO
MONZÓN Huamalíes-Huánuco

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las

heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 05

CARTA DE AUTORIZACION PARA EL PAGO EN LA CUENTA BANCARIA

Monzó n, 28 de febrero del 2024.

SEÑOR: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓN

ATENCION: OFICINA DE ADMINISTRACION – UNIDAD DE ABASTECIMIENTO

Presente:

Asunto: AUTORIZACIÓN PARA EL PAGO CON ABONO A CUENTA INTERBANCARIA.

Por medio de la presente comunico a Ud. Que el número del código de cuenta interbancaria (CCI)

es el N° 00935820358047100535 Que corresponde a CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS con

RUC 10730836665.

Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente para que los pagos nombre de mi representada

sean abonados en la cuenta que corresponde al indicado CCI que es del Banco Scotiabank ,

Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi exhibida, que una

vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra o de Servicio, quedara cancelada

para todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de

la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente;

----------------------------------------------------
CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS
DNI N° 73083666

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓN JR. RAIMONDI Y JR. BESARES PLAZA DE ARMAS DE MONZÓN
www.facebook.com/MunicipalidaddeMonzón
www.munimonzon.gob.pe
 GOBIERNO LOCAL
MUNICIPALIDAD de SIEMPRE CON EL PUEBLO
MONZÓN Huamalíes-Huánuco

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las

heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 06

DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO

SEÑOR: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓ N

ATENCION: OFICINA DE ADMINISTRACION – UNIDAD DE ABASTECIMIENTO
Presente.

Por el presente documento Yo, CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS , Identificado con
DNI 73083666 , con domicilio fiscal en Jr. Los Lirios 147 Pblla - Amarilis, en virtud a lo
dispuesto en la Ley N° 30294 modificatoria de la Ley N° 26771, su reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 021-2000-PCM, y modificado mediante Decretos Supremos N° 017-
2002-PCM Y 034-2005-PCM; y al amparo del Artículo IV del Título Preliminar numeral 1.7 de
la Ley N° 27444 del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis
derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:

SI ( )
NO ( X )
(Marcar con X)

Cuento con parientes hasta el Cuarto Grado de Consanguinidad y Segundo de Afinidad, y/o
Có nyuge que a la fecha se encuentran prestando servicios en el Gobierno Regional Huá nuco.

Sobre el particular consigno la siguiente informació n:

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL FUNCIONARIO O SERVIDOR EN ACTIVIDAD:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………..………………………………
GRADO DE PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD:………………….…………………...…………….
TIPO DE PARENTESCO:…………………………………………………………………..…………………………….
GRADO DE PARENTESCO POR AFINIDAD:……………………………………………………….……………
TIPO DE PARENTESCO:………………………………………………………………………….…………………….
OFICINA EN LA QUE PRESTA SERVICIOS:………………………………………………………...…………..
CARGO QUE OCUPA:…………………………………………………………………………………………………..

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que
si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances establecidos en el artículo 411° y 438°
del Có digo Penal.

Monzó n, 28 de Febrero del 2024.

----------------------------------------------------
CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS
DNI N° 73083666

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓN JR. RAIMONDI Y JR. BESARES PLAZA DE ARMAS DE MONZÓN
www.facebook.com/MunicipalidaddeMonzón
www.munimonzon.gob.pe
 GOBIERNO LOCAL
MUNICIPALIDAD de SIEMPRE CON EL PUEBLO
MONZÓN Huamalíes-Huánuco

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las

heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

DECLARACIÓN JURADA DE ANTI SOBORNO

Por medio de la presente, yo CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS, identificado con el DNI.
Nº73083666 , RUC N°10730836665 domiciliado en Jr. Los Lirios 147 Pblla - Amarilis,
declaro bajo juramento DECLARO Y GARANTIZO:

 No haber, directa o indirectamente, o tratá ndose de una persona jurídica a través de sus
socios, integrantes de los ó rganos de administració n, apoderados, representantes legales,
funcionarios, asesores o personas vinculadas, ofrecido, negociado o efectuado, cualquier
pago o, en general, cualquier beneficio o incentivo ilegal en relació n al contrato.

 Que se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecució n del contrato, con
honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupció n, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas,
participacioncitas, integrantes de los ó rganos de administració n, apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas.

 Se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa y oportuna,

cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; y adoptar
medidas técnicas, organizativas y/o de personal apropiadas para evitar los referidos actos
o prá cticas.

Monzó n, 28 de febrero del 2024.

Atentamente,

----------------------------------------------------
CINTHIA ROXANA VALDIVIESO ROJAS
DNI N° 73083666

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MONZÓN JR. RAIMONDI Y JR. BESARES PLAZA DE ARMAS DE MONZÓN
www.facebook.com/MunicipalidaddeMonzón
www.munimonzon.gob.pe