U3 - Tecnologia para El Cuidado de La Salud PDF

Unidad 3
Tecnologías para el
mantenimiento de la salud
en las necesidades de
relación
Tecnología para el
cuidado de la salud
Autoras:
Luz María Hernández Ramírez
Rosa María Luna Hernández
Zoila León Moreno
Asesoría pedagógica: Sócrates Esteves Austria

Enero, 2021
Licenciatura en Enfermería (IAPP)
6 to semestre
Unidad 3. Tecnologías para el mantenimiento de la
salud en las necesidades de relación
Tecnología para el cuidado de la salud
Introducción
La comunicación forma parte de la vida cotidiana de los seres humanos, es un proceso complejo
que permite la interacción social, la cual implica un encuentro interpersonal a través del cual se
transmiten normas, códigos sociales, significados y conductas que regulan las relaciones entre
las personas. La comunicación puede ser verbal o no verbal, la interacción no verbal implica los
gestos, la postura corporal, la expresión facial, el tono, el volumen de la voz e, incluso, los silencios
intervienen en la comunicación. De tal forma, la comunicación se convierte en la base de la vida
en las sociedades, por lo tanto, constituye una de las necesidades fundamentales de los seres
humanos. En esta unidad, se revisarán tres necesidades que se vinculan con las actividades
de la vida cotidiana de los seres humanos: la movilización y postura, la higiene y la protección
de la piel y la seguridad. Estas tres necesidades se satisfacen en función de los conocimientos,
creencias y prácticas de cuidado cultural del grupo al cual pertenecen las personas.
Objetivo
Analizar la importancia de la promoción de conductas de autocuidado para el adecuado
mantenimiento de la movilidad, la postura, la higiene de la piel y la seguridad de las personas.
Temas
3.1 Movilización y postura: valoración neuro-muscular y funcional

3.2 Higiene y protección de la piel: valoración de indicadores de salud, factores biofisiológicos,
culturales y sociales
3.3 Seguridad: valoración de los riesgos ambientales, culturales y personales
¡Empecemos!
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3.1 Movilización y postura: valoración neuro-muscular y

funcional
¿Qué importancia tiene la movilidad para el desarrollo de las actividades

de la vida cotidiana?
¿Qué elementos contribuyen a mantener una adecuada movilidad?
¿Qué conductas de autocuidado debe de promover la enfermera en las
personas para un adecuado mantenimiento de la movilidad y de la postura?
Valoración neuro-muscular y funcional

Moverse y mantener una buena postura es una necesidad esencial para todo ser vivo, ya
que movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados y bien alineados,
permite la eficacia de las diferentes funciones del organismo. La movilidad se emplea para
muchas actividades como la autodefensa, la satisfacción de las necesidades básicas, la
práctica de actividades de la vida diaria e incluso la expresión de emociones con gestos y
movimientos no verbales. De igual manera muchas funciones del organismo necesitan de la
movilidad para su desarrollo óptimo. En este sentido, la movilidad física necesita del sistema
musculoesquelético y nervioso para su funcionamiento. Para brindar un cuidado integral
es importante que la enfermera realice una valoración neuromuscular y funcional en las
personas que atiende.
La exploración neuromuscular resulta compleja y requiere de un conjunto de conocimientos
relacionados con el sistema nervioso central y el sistema musculoesquelético, así como una
serie de habilidades que se adquieren a partir de la experiencia. Este tipo de valoración incluye
el examen del sistema motor, de los reflejos, pares craneales y la exploración sensorial. Para
fines del tema que se abordará, sólo se hará referencia a la valoración del sistema motor. A
continuación, se harán algunos señalamientos relacionados con la valoración del sistema
motor, el cual incluye la exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza.
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Masa muscular
El tamaño de los músculos varía con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión,
el estado nutricional y el entrenamiento. La enfermera debe de recabar datos relacionados
con el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación de con otros
músculos. En la exploración de la masa muscular se puede encontrar (Rodríguez, 2010):
✓ Atrofia muscular o pérdida de volumen. Se produce especialmente en las enfermedades
de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante. En
las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay
un cierto grado de atrofia; pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos).
Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos
proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert).
✓ Hipertrofia o un aumento del tamaño del músculo. Se observa en individuos que realizan
entrenamiento atlético, en casos raros de miotonía congénita o por denervación.
Tono muscular
Otro aspecto que valorar es la resistencia a la movilización pasiva. El tono se mantiene mediante
el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y
cerebelo (Rodríguez, 2010). El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización,
la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria. La
determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar
cuantitativamente. El tono muscular puede ser normal, hipertónico o hipotónico.
1. Hipertonía o aumento del tono. Hay tres formas de hipertonía (Rodríguez, 2010):
✓ Espasticidad: existe un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con
desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de
golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas
permanentes. Predomina en los músculos anti gravitatorios flexores de miembros superiores
y los extensores de miembros inferiores y produce por lesiones de la vía piramidal.
✓ Rigidez se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia
que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final
dando la impresión de que se está “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”.
Afecta por igual a todos los músculos. También se observa el “fenómeno de rueda dentada”
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porque a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce

en las lesiones de la vía extrapiramidal.
✓ Paratonía: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier
dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas
de la demencia.
2. Hipotonía es una pérdida del tono normal en la que los músculos se encuentran flácidos
y blandos, además que ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de
la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (nervio sensitivo, raíces
posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a
las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.La
valoración del tono muscular se realiza en reposo, si hay espasticidad las extremidades
adoptan una postura fija que puede ser hiperextensión o con más frecuencia en aumento
de la flexión. En la hipotonía la extremidad adopta una posición que viene dada por la
gravedad. Para valorar la resistencia a la movilización pasiva se requiere que la persona
que mantenga relajadas sus extremidades para que permita a la enfermera moverlas
libremente:
✓ La enfermera mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de
rotación, flexión y extensión.
✓ Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación
como son los movimientos repetitivos con la mano que no está siendo explorada.
✓ La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los movimientos
pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales.
Fuerza
La fuerza se puede cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el
Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla (Rodríguez, 2010):
Cuadro 1. Escala de fuerza muscular

Función Puntaje
No contracción 0
Contracción que no desplaza articulación 1
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Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra gravedad 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal
Otro aspecto que valorar es la fuerza global que se realiza con las llamadas Maniobras de
pequeña paresia o claudicación piramidal como son las Maniobras de Barré y de Mingazzini.
A continuación, se describe cada una de estas maniobras:
✓ Maniobra de Barré: para valorar los músculos anti gravitatorios flexores de miembros
superiores, se requiere que la persona a la que se valora separe al máximo los dedos
colocado una mano enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto,
manteniendo un meñique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el
lado parético; la palma de la mano esta por dicho motivo más excavada (Rodríguez, 2010).
✓ Maniobras de Mingazzini: para valorar los músculos extensores de miembros inferiores
se requiere que la persona se coloque en posición decúbito supino con los muslos
perpendiculares al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellas. El segmento
del lado afecto cae antes (Rodríguez, 2010).
También es importante valorar la fuerza segmentaria de la siguiente manera:
✓ En primer lugar, se explorará grupos proximales y distales de las extremidades comparándolos
entre sí y con las extremidades contra laterales.
✓ Parte proximal de las extremidades superiores: indicar a la persona que cierre sus ojos y
extienda sus brazos con las palmas hacia arriba. En forma normal deben quedar elevadas. En
caso de debilidad, el brazo afectado descenderá lentamente y adoptara la posición prona.
✓ Parte distal de las extremidades superiores: se solicitará a la persona que oprima el dedo
índice de la enfermera tan fuerte como sea posible. La enfermera deberá tener algo de
dificultad para retirar el dedo.
✓ Parte proximal de las extremidades inferiores: se solicitará a la persona que se coloque de
pie y al mismo tiempo doble ligeramente una pierna.
✓ Parte distal de las extremidades inferiores: para valorar flexión plantar, solicitar a la persona
que camine de puntillas y para valorar flexión pedirle que camine de talones.
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Ejercicio
Las enfermeras deben de promover la práctica del ejercicio físico como una actividad de
autocuidado que coadyuva al mantenimiento de una adecuada oxigenación, circulación,
movilidad y elasticidad. La práctica del ejercicio depende de la edad, nutrición, condición
física de cada persona; por tal motivo, la actividad física debe de dosificarse, el profesional de
enfermería debe de coordinarse con otros profesionales para adecuar la actividad física a las
necesidades de cada persona. Algunas recomendaciones que los profesionales de enfermería
deben de dar a aquéllas personas que se ven motivadas a iniciar la práctica del ejercicio son:
✓ Caminar algunas calles antes de abordar el transporte público, bájese un par de paradas
antes de su destino. Usar el automóvil lo menos posible y cuando lo haga, tratar de colocarlo
en un lugar más alejado que el habitual.
✓ Utilizar más las escaleras y tratar de evitar algún elevador
✓ Disfrutar de algunos minutos por hora en el trabajo o el hogar para extender y /o flexionar
las piernas y tratar de moverse lo más que se pueda.
✓ Aprovechar los momentos de ocio para movilizar las articulaciones con ejercicios de poca
intensidad.
✓ Realizar un breve paseo a pie antes del desayuno o la cena (o ambos).
✓ Utilizar 15 minutos de televisión por un par de vueltas alrededor de la calle donde vive.
✓ Ir caminando o en bicicleta cuando se tengan que realizar algunas compras simples.
✓ Realizar rondines con su mascota todos los días.
✓ Cuando se realicen caminatas, tratar de ir acelerando el paso progresivamente. Si se puede,
elegir caminos con pendientes y declives.
✓ Cuando se vea la televisión, tratar de estar sentado en lugar de acostado o tendido en un
sofá. Mantener lejos el control remoto para moverse cuando se pretenda cambiar de canal.
✓ Platicar por teléfono en posición de pie en lugar de hacerlo sentado.
✓ Realizar las cosas por uno mismo. No pedir que le traigan algo, sino buscarlas uno mismo.
✓ Si en el trabajo se permiten pausas para la salud u hora de almuerzo, comida y cena,
utilizar 10 minutos para realizar caminata o simplemente subir y bajar escaleras, dar un
paseo corto a pie.
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Deambulación
De acuerdo con Gazitúa (2007) la marcha o deambulación se refiere a la forma como la persona
camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se
nota coordinación y armonía. La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las
trayectorias que decida. Es normal que presente algún grado de braceo que no se desvíe en
forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo esté
centrado sobre su base de sustentación o ligeramente adelante, que los pasos sean de un
tamaño parecido, etc.
Para la valoración de la deambulación, la enfermera, primero, debe observar en una postura
de marcha normal que la cabeza permanece erguida; y, segundo, las vértebras cervicales,
torácicas y lumbares, están alineadas, las caderas y rodillas se mantienen en flexión adecuada,
los brazos se mueven libremente con las piernas. La deambulación de la persona permite
también a la enfermera valorar el equilibrio, posición, seguridad y capacidad de caminar
sin ayuda. El funcionamiento de la deambulación involucra la coordinación de los sistemas
muscular, nervioso y esquelético del cuerpo humano.
Los cambios posturales
De acuerdo con San Martín (2002) las personas normales cambian de postura en respuesta a
la presión que sienten en las zonas de apoyo; sin embargo, las personas que no sienten esta
presión o que no se mueven, pueden sufrir alteraciones musculares o en la piel (úlceras por
decúbito). Para evitar esto es conveniente cambiar de postura al enfermo cada dos horas
aproximadamente, cuando éste permanezca en la cama. Se puede alternar la posición supina
con las posiciones laterales (derecha e izquierda). A continuación, se describen las posiciones
más frecuentes que se utilizan en la valoración de una persona aparentemente sana:
✓ Posición supina. Colocar una almohada para que quede apoyada la cabeza (o que la
cabeza se apoye directamente en el colchón). No es conveniente poner muchas almohadas
porque puede producirse una contractura por excesiva flexión del cuello. Es opcional el
colocar dos almohadas en la parte externa de los muslos para evitar la rotación externa de
las piernas. Es aconsejable una almohada blanda y delgada debajo de las pantorrillas para
que el peso de las piernas no descanse sobre un punto en concreto y para que las rodillas
queden ligeramente flexionadas. A modo de “tope” se puede colocar una almohada que
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evite la extensión excesiva de los pies.

✓ Posición lateral. Colocar una almohada bajo la cabeza, para que la cabeza y el tronco
queden alineados. Separar un poco del tronco el brazo que queda debajo, para evitar que
el peso del cuerpo recaiga sobre este brazo. El brazo que queda encima debe estar algo
flexionado y descansando sobre una almohada, para que la zona del pecho quede liberada
de presión. Colocar una almohada entre las dos piernas para evitar el roce y flexionar
ligeramente la pierna que queda encima. Puede ser necesario colocar una almohada en
la espalda para que el tronco no caiga hacia atrás (San Martín, 2002)
Para realizar estos cambios de posición, deben seguirse algunas pautas generales:
✓ Valorar la movilidad y la fuerza de la persona para determinar su grado de colaboración
para llevar los cambios.
✓ Decidir si se necesitará ayuda.
✓ Explicar a la persona el procedimiento e indicarle la forma de cómo se espera que colabore.
Mecánica corporal
Potter y Perry (2001) definen a la mecánica corporal como el esfuerzo coordinado del sistema
musculoesquelético y nervioso para conservar el equilibrio, la posición y el alineamiento
corporal al incorporarse, moverse, encorvarse y llevar a cabo las actividades de la vida diaria
(ADV). Implica el funcionamiento integrado del sistema musculoesquelético y nervioso, así
como la movilidad articular. Su uso adecuado es primordial para el bienestar y seguridad
de las personas, ya que se reduce el riesgo de lesión del sistema musculoesquelético y hace
más fácil la realización de los movimientos, al optimizar el uso de la energía del cuerpo. Para
una comprensión integral de la mecánica corporal resulta necesario tener conocimientos
relacionados con las estructuras y funciones primordiales del sistema musculoesquelético
y neurológico, así como de las influencias fisiológicas y patológicas sobre la movilidad y la
alineación corporal. A continuación, se revisarán elementos básicos que componen al sistema
musculoesquelético.
El esqueleto es la estructura de soporte del cuerpo de la persona. Se clasifica en cuatro diferentes
tipos de huesos (Potter y Perry, 2001, p. 1512). El esqueleto se compone por 206 huesos y
contribuye a dar forma al cuerpo al dar soporte a los tejidos blandos (músculos) y se unen entre
sí mediante los ligamentos. Sus funciones son las siguientes:
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✓ Sostiene al organismo y protege a órganos como el cerebro, el corazón, los pulmones.

✓ Sirve como punto de inserción a los tendones de los músculos.
✓ Da origen al sistema de palancas necesario para el movimiento del cuerpo de las personas.
Por ejemplo, la palanca se realiza con algunos huesos como el húmero, cúbito, radio y la
articulación relacionada con el codo; en conjunto actúan como un todo formando una palanca.
✓ Regula el calcio: en el hueso se deposita calcio y lo libera a la circulación si es necesario.
✓ Alberga la médula ósea.
✓ Colabora en la formación de hematíes.
✓ Los huesos se clasifican en cuatro tipos: largos, contribuyen a la altura del cuerpo y a su
extensión (por ejemplo,
fémur, tibia y el peroné de
la pierna y falanges de los
dedos de manos y pies);
cortos, forman grupos que
cuando se combinan con
ligamentos y cartílagos,
permiten el movimiento
de las extremidades (dos
ejemplos son el tarso en el
pie y la rótula en la rodilla);
planos, proporcionan
un contorno estructural
(como los huesos del
cráneo y de las costillas
en el tórax); irregulares,
forman la columna
vertebral y algunos
huesos del cráneo, como
la mandíbula.
Ilustración 1. Los huesos del
cuerpo humano. Visión anterior.
Recuperado de https://cutt.
ly/KlXPImQ y Visión posterior.
Recuperado de https://cutt.ly/
NlXP1Xa
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La columna vertebral es el eje del esqueleto, se trata de un pilar rígido, pero flexible. Todos
los huesos están unidos a ella directa o indirectamente y está constituida por 33 vértebras,
que son, según su número y localización, los siguientes:
✓ 7 cervicales (la 1ª llamada Atlas y la 2ª Axis).
✓ 2 dorsales o torácicas.
✓ 5 lumbares.
✓ 5 sacras (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado
Sacro).
✓ 4 coccígeas (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado
cóccix.
Las vértebras están perforadas en el centro y todas juntas forman un canal protector, donde
se aloja la médula espinal, que forma parte del sistema nervioso.
Articulaciones
Representan conexiones que existen entre los diversos puntos y áreas de superficies de los
huesos que componen el esqueleto de una persona. Se clasifican en:
✓ Sinartrosis: son articulaciones rígidas, sin movilidad.
✓ Diartrosis: son articulaciones como las que unen los huesos de las extremidades con el
tronco (hombro, cadera).
El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones móviles:
✓ La cadera y el hombro son articulaciones del tipo esfera-cavidad que permiten movimientos
libres en todas las direcciones.
✓ Los codos, las rodillas y los dedos tienen articulaciones en bisagra, de modo que sólo es
posible la movilidad en un plano.
✓ Las articulaciones en pivote permiten sólo la rotación, son características de las dos primeras
vértebras; además, se trata de la articulación que hace posible el giro de la cabeza de un
lado a otro.
✓ Las articulaciones deslizantes donde las superficies óseas se mueven separadas por
distancias muy cortas se observan entre diferentes huesos de la muñeca y del tobillo. Los
músculos que se asocian con el mantenimiento de postura son cortos y de aspecto de
pluma por que convergen oblicuamente hacia un tendón común.
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Sistema nervioso
Movimiento y postura son coordinados por el sistema nervioso. La mayoría de las fibras
descienden por la vía motora y se cruzan en la médula espinal y de esta manera dan inicio a los
movimientos voluntarios. La transmisión del impulso, a partir del sistema nervioso hasta el
sistema musculoesquelético, es un efecto electroquímico que necesita de un neurotransmisor
como la acetilcolina que transfiere impulsos eléctricos a través de la unión neuromuscular
hasta el músculo. El neurotransmisor alcanza a un músculo y logra estimularlo, creando el
movimiento.
La naturaleza del trabajo que realizan las enfermeras hace fundamental el conocimiento y
aplicación de la mecánica corporal en sus actividades diarias para su propia seguridad y
paralelamente para el cuidado que brindan a las personas. La mecánica corporal implica tres
elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento
corporal coordinado.
Ilustración 2. Tipos de articulaciones. Recuperado de https://cutt.ly/ElXF3Q0
Alineación corporal
Se trata de la disposición geométrica de las diferentes partes del cuerpo en relación con las
otras. La alineación corporal y la postura son similares por que interactúan en las diferentes
posiciones de las articulaciones, tendones, ligamentos y músculos cuando las personas
están de pie, sentadas o recostadas. La adecuada alineación corporal favorece un equilibrio
óptimo, una función corporal máxima, una adecuada expansión pulmonar y promueve las
eficacias de las funciones circulatorias, gastrointestinales y renales.
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Equilibrio
Es el estado de contrapeso (balance) en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan. Una
persona mantiene el equilibrio mientras que la línea de gravedad pase a través del centro de
gravedad y de la base de apoyo. Esta habilidad resulta importante para lograr las diferentes
posiciones del cuerpo como estar de pie, sentado, sin moverse o moverse libremente y para
realizar las actividades de la vida diaria. Puede verse afectad por enfermedad, lesión, dolor,
desarrollo físico (edad), cambios vitales (embarazo) y medicamentos que produzcan vértigo
o mareo, de la misma forma éste se puede ver afectado por la ausencia o falta de movilidad.
Fuerza de la gravedad
Atracción mutua entre un objeto y la tierra en dirección vertical, siendo directamente
proporcional al peso. Esta fuerza favorece los movimientos del individuo cuando se hacen
a su favor, y los dificulta cuando se hacen en su contra.
Centro de gravedad
Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan las fuerzas de tracción y presión, además que
se localiza más o menos a la altura de la 2ª vértebra lumbar (55% del alto de la persona).
Línea de gravedad
Se trata de la proyección vertical del centro de gravedad, con el sujeto puesto de pie en
posición erecta. Puede considerarse como una línea vertical imaginaria que pasa a través del
centro de gravedad y es perpendicular a la superficie de apoyo. Existe una línea de gravedad
anteroposterior y una línea de gravedad lateral.
Superficie de apoyo
Constituida por el apoyo plantar y determinada por la separación de ambos pies.
Cuando la enfermera enseña a las personas medidas para mantener una adecuada posición y
movimiento, debe de considerar los principios y reglas de la mecánica corporal. Esos principios
que sustentan la mecánica corporal son:
✓ Los músculos tienden a funcionar mejor en grupos que individualmente.
✓ Los grandes músculos se fatigan menos que los músculos pequeños.
✓ El movimiento activo produce contracción de músculos.
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✓ Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción.

✓ La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación amplia y su
centro de gravedad es bajo y cuando desde el centro de gravedad cae una línea perpendicular
dentro de la base de sustentación.
✓ El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y
de la fuerza de gravedad.
✓ La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea
de gravedad se aleja del punto de apoyo.
✓ Los cambios de actividad y de posición contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar
fatiga.
✓ La fricción entre un objeto y la superficie sobre que se mueve afecta el trabajo necesario
para moverlo.
✓ Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque levantarlo
implica un movimiento contrario a la gravedad.
✓ Servirse del peso propio para contrarrestar el peso de la otra persona requiere menos
energía en el movimiento.
Las reglas que considerar para movilizar personas y objetos:
✓ Calcular el peso que se va a movilizar.
✓ Al movilizar, separara las piernas de 30 a 40 centímetros para tener una buena base de
sustentación y equilibrio.
✓ Si el objeto se encuentra en un plano más elevado que la talla de la persona que lo pretender
bajar, esta no debe de elevarse con la punta de los pies para alcanzar el objeto, más bien
hay que acercarse al objeto que se trata de alcanzar para sostenerlo de cerca.
✓ Si el objeto se ubica en un plano inferior (piso), debe de agacharse como si fuera a sentarse,
mantener la espalda recta lo suficiente para que los brazos puedan levantar el objeto
verticalmente. Al levantarlo, se recomienda respirar profundo, retener el aire, estirar las
piernas y brazos y elevar la espalda a posición vertical.
✓ Para levantar objetos pesados, es recomendable auxiliarse de otra persona y realizar los
movimientos de manera lenta y coordinada.
✓ Mantener los objetos pesados pegados al cuerpo para ayudar a distribuir el peso en el
cuerpo y no solo en la columna vertebral.
✓ Al voltear nunca girar con los pies, es mejor cambiar la posición.
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Medidas ergonómicas
Cuando las enfermeras hacen la valoración de la persona para identificar alteraciones de la
postura, deben de considerar que cada individuo tiene características propias y se encuentra
determinada por factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el estado de los
ligamentos, los contornos óseos, etc. Al valorar, la enfermera debe de identificar el tipo de
postura que habitualmente mantiene la persona, la cual puede ser:
✓ Excelente es aquella en que la cabeza y los hombros están equilibrados con la pelvis,
caderas y rodillas, con la cabeza erguida y la barbilla recogida. El esternón es la parte del
cuerpo que está más hacia adelante, el abdomen está recogido y plano, y las curvas de la
columna están dentro de los límites normales.
✓ Buena es la que se aproxima a la anterior, sin llegar a su perfección.
✓ Pobre es una postura intermedia, aunque no la peor.
✓ Mala, la que, en la visión de perfil, la cabeza está hacia delante, el tórax deprimido, el
abdomen en relajación completa y protuberante, las curvas raquídeas son exageradas, y
los hombros están sostenidos por detrás de la pelvis.
Es importante que las enfermeras
promuevan conductas de autocuidado
tendientes al mantenimiento de una
postura adecuada. Para mantener el
cuerpo en posición erecta, se necesita
un equilibrio muscular adecuado
entre la musculatura anterior de
nuestro cuerpo, la abdominal y la
dorsal que recubre la columna.
Una postura correcta implica mantener
el cuerpo bien alineado en cualquiera de
las posiciones que puede adoptar. Si
las líneas de gravedad anteroposterior y
lateral no pasan por los puntos
correctos del cuerpo, es porque existe
un desequilibrio de ambas partes del
Ilustración 3. Importancia de una buena postura. Recuperado de https://
cutt.ly/dlXZDAF
15
mismo, ocasionado a veces por las malas posturas y que puede terminar por desencadenar
determinadas deformidades patológicas como escoliosis, cifosis e hiperlordosis. La enfermera
debe de contar con elementos que le permitan orientar a las personas de cómo mantener
una adecuada postura en posición de pie, sentado y acostado e incluso al levantar peso. A
continuación, se hacen algunos señalamientos:
✓ Posición de pie: es común inclinarse ligeramente hacia el frente situación que propicia
que se arquee la columna. Se debe intentar mantener la cabeza en alto y adoptar de modo
natural ya que una postura erguida evitará el dolor.
✓ Posición sentada: la postura necesita ser firme manteniendo la espalda recta sin deslizarse
por el asiento ni reclinarse hacia el frente. Si cuelgan las piernas es recomendable usar un
banco de manera que las rodillas mantengan una línea recta con la cadera.
✓ Posición acostada: es recomendable utilizar un colchón que permita comodidad a la vez
que consigue mantener una línea recta en la columna. La medida ideal de una almohada
es la que permite mantener la cabeza en la misma posición respecto a la espalda que si
estuviéramos de pie. La mejor postura para dormir es la posición fetal ya que mantiene la
espalda recta y no la fuerza desde las rodillas al estar estas ligeramente dobladas. La manera
correcta para levantarse es sentarse de lado y con suavidad, para ello se debe realizar un
giro para poder colocar las piernas fuera de la cama y apoyarse en los en tus brazos para
dar la menor carga posible de trabajo a la zona lumbar.
✓ Al levantar peso: la fortaleza física de las piernas es excepcional y es en ellas en donde debe
recaer el esfuerzo. Al levantar peso se debe mantener la espalda lo más vertical posible
y modificar la altura flexionando las piernas o apoyando la rodilla en el suelo si fuera
necesario. Si el peso se encontrara en una posición de difícil acceso que obliga a inclinar
la espalda, se puede contrarrestar la tensión levantando una pierna hasta la misma altura
de la espalda.
Cuando se traslade el peso se debe procurar mantener la espalda recta. Lo ideal es repartir el
peso del objeto de manera que cada costado del cuerpo soporte un peso igual. Prevención de
caídas de personas que se encuentran hospitalizadas. Las enfermeras son responsables de
proteger a las personas que por alguna circunstancia presentan riesgo de caídas, como es
el caso de las personas enfermas que se encuentran bajo efectos de anestesia o sedación,
o bien, niños que aún no son capaces de medir las consecuencias de los riesgos. Para la
prevención de caídas, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) ha establecido el
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documento normativo “Recomendaciones para Enfermería relacionadas con la Prevención de

Caídas de Pacientes durante la Hospitalización”, en el cual se señala los siguientes puntos:
1. Contar con un protocolo para evaluar el riesgo de caída en todos los pacientes desde su
ingreso y durante su hospitalización, que mínimamente incluya:
✓ Método de clasificación del riesgo basado en la valoración de los factores intrínsecos y
extrínsecos del paciente.
✓ Medidas de seguridad que se deberán adoptar para prevenir caídas, de acuerdo al riesgo
identificado.
✓ Utilizar diferentes medios de comunicación (visual, verbal y escrito) para informar al personal
de salud, familiares, pacientes y visitantes, el riesgo de caída identificado en el paciente y
las medidas de seguridad que se aplican.
✓ Formatos(s) para documentar el riesgo, medidas adoptadas y evolución del paciente,
relacionado con el riesgo.
2. Valorar y registrar los factores de riesgos potenciales de caídas en el paciente durante
su estancia hospitalaria, lo que implica identificar las condiciones físicas, mentales y
emocionales del paciente tales como:
✓ Edad: menores de 6 años y mayores de 70.
✓ Problemas de equilibrio.
✓ Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la deambulación.
✓ Postoperatorio.
✓ Ayuno prolongado.
✓ Estado nutricional.
✓ Hipotensión ortostática.
✓ Problemas de visión.
✓ Reposo prolongado.
✓ Caídas previas.
✓ Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos, hipotensores, diuréticos,
laxantes, relajantes musculares entre otros).
✓ Estado de conciencia y problemas neurológicos o psiquiátricos (agitación confusión,
desorientación, crisis convulsivas, depresión, riesgo suicida, entre otros).
✓ Uso de aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.
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3. Establecer el plan de cuidados y las intervenciones de enfermería correspondientes con

la valoración del riesgo real o potencial de caída del paciente que incluya, entre otras
actividades, lo siguiente:
✓ Uso de aditamentos de seguridad para pacientes hospitalizados.
✓ Recorridos frecuentes para verificar las condiciones del paciente y atención oportuna a
su llamado.
✓ Movilización y deambulación asistida por la enfermera y/o el familiar u otro miembro del
equipo de salud.
✓ Higiene supervisada o asistida por la enfermera o familiar.
✓ Sujeción en caso necesario informando suficientemente al paciente, familiar o visitante los
motivos que determinaron esta sujeción y los cuidados y vigilancia que deben tener a fin
de evitar complicaciones en las zonas comprometidas (se sugiere solicitar consentimiento
informado del familiar).
✓ Apoyo durante el inicio progresivo de la deambulación.
✓ Informar al paciente, familiares o visitantes sobre el sistema empleado en la identificación
del paciente con riesgo.
✓ Evaluación y orientación al paciente, familiares o visitantes sobre la importancia de acatar
las medidas de seguridad adoptadas.
✓ Colocación de objetos de uso personal o institucional al alcance del paciente, especialmente
aquellos de uso necesario o frecuente (timbre, cómodo, orinal, lentes, bastón, etc.).
4. Informar sistemáticamente al paciente y/o familiar, sobre el riesgo y las acciones para disminuirlo.
✓ Explicarles las causas del riesgo y las medidas de seguridad que se adoptarán.
✓ Involucrar a la familia y solicitarle su apoyo para proporcionar cuidados seguros.
✓ Mantener comunicación estrecha con el paciente y/o familiar.
5. Utilizar los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevención de caída.
✓ Levantar los barandales de protección de la cama por uno o ambos lados, si fuera necesario,
y a la altura requerida para rebasar el borde del colchón.
✓ Trasladar al paciente en camilla asegurándose que los barandales de protección estén
levantados. En caso necesario sujetar al paciente.
✓ Colocar el timbre de llamado y el interruptor de luz en un sitio que evite su caída o
desplazamiento y al alcance del paciente.
18
✓ Colocar el banco de altura a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o
mantenerlo debajo de la cama, en tanto no sea requerido.
✓ Colocar una silla en el área de baños de pacientes para su uso durante el baño de regadera.
Acercar los aditamentos de ayuda para la movilización del paciente (caminadora, bastón,
tripíe, silla de ruedas, entre otros) y cerciorarse que: las llantas estén libres de cualquier
elemento que impida su libre rodamiento, que el sistema de frenos funcione correctamente
y que las piezas estén íntegras y firmes.
6. Reportar las fallas, descomposturas o falta de equipo o material dispuesto para la seguridad
del paciente al jefe inmediato o a quien corresponda de acuerdo al protocolo establecido
en la institución o unidad.
✓ En los dispositivos de ayuda para la movilización (caminadora, silla de ruedas y tripíe):
gomas anti derrapantes, llantas desgastadas o sucias al grado de que impidan su libre
rodamiento, frenos en mal estado o ineficaz.
✓ Lámparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar
el área del paciente, interruptor ineficaz.
✓ Timbre de llamado roto o descompuesto, interruptor ineficaz.
✓ Barandales flojos o faltantes, sistema de fijación descompuesto.
7. Dar continuidad a las medidas de seguridad adoptadas o establecidas en el protocolo y
hacer los ajustes necesarios a partir de:
✓ Valorar el estado físico y emocional del paciente en cada cambio de turno o cuantas veces
sea necesario.
✓ Identificar cambios importantes en la evolución del paciente, en especial en caso de
agravamiento en su estado de salud.
✓ Comentar con el paciente y familiar las condiciones existentes al momento de la revaloración
y las medidas de seguridad modificadas o que deban continuar.
✓ Verificar las condiciones de los miembros torácicos, pélvicos o el sitio anatómico que haya
sido motivo de sujeción.
8. Documentar todos los hechos o acciones relacionados con la prevención o los incidentes
o accidentes que se hubieran presentado durante la estancia hospitalaria del paciente.
✓ Registrar en la hoja de enfermería el nivel de riesgo determinado, las acciones emprendidas
y la respuesta obtenida con el plan establecido y ejecutado.
19
✓ Reportar de acuerdo a los procedimientos normados por la institución o unidad los

incidentes o accidentes que hayan propiciado la caída del paciente.
✓ Revisar en comité los casos presentados, para detectar áreas de oportunidad de mejora,
así como tomar acciones y decisiones en la prevención de caídas y seguridad del paciente.
9. Para dar cumplimiento cabal a estas recomendaciones dirigidas al personal de enfermería,
la institución deberá:
✓ Atender las fallas, descomposturas o falta de equipo o material dispuesto para la seguridad
del paciente.
✓ Orientar a los camilleros para que apliquen los principios de mecánica corporal durante
la movilización y traslado del paciente a fin de evitar lesiones tanto de los pacientes como
de los mismos camilleros.
Algo para recordar:
✓ Moverse y mantener una buena postura es una necesidad esencial para los seres
humanos.
✓ La movilidad permite el desarrollo de actividades la vida diaria como: comer,
bañarse, caminar, correr, subir y bajar escaleras, etc.
✓ Existen factores que pueden alterar la movilidad y la postura de las personas
afectando su bienestar, tales como: la edad, el peso, mala postura, alteraciones
articulares, alteraciones musculares, etc.
✓ Las profesionales de enfermería deben de contar con conocimientos, habilidades
y destrezas para la valoración de la movilidad, la postura y de los factores que
las afectan.
✓ Las enfermeras deben de promover en las personas actividades de autocuidado
que garanticen el mantenimiento del bienestar, considerando la etapa de desarrollo
de la persona, la edad, actividad laboral, nutrición, etc.
20
3.2 Higiene y protección de la piel. Valoración de indicadores

de salud, factores biofisiológicos, culturales y sociales
¿Qué importancia tiene la piel en el mantenimiento de la salud?

¿Qué estructuras integran la piel y que funciones tiene?
¿Cuáles son las actividades de autocuidado que favorecen estilos de vida
saludables?
La piel
El estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos resulta importante para el individuo, con el
fin de conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, de
tal manera que la piel actúe como protección contra cualquier penetración en el organismo
de polvo, microbios, etc. (Riopelle, Grondin, Phaneuf, 1993). La piel es el mayor órgano del
cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m² y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los
párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg. De la piel dependen ciertas
estructuras llamados anexos cutáneos que son los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas
y las sudoríparas.
Está compuesta de corpúsculos de Meissner
presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas,
plantas, yema de los dedos, labios, punta de la
lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino); de
corpúsculos de Krause, que generan la sensación
de frío; de corpúsculos de Paccini que dan la
sensación de presión; de corpúsculos de Ruffini,
que registran el calor; y de corpúsculos de Merckel,
el tacto superficial. En la piel del varón se produce
más secreción sebácea que la que tiene la mujer.
Esto es debido a la mayor cantidad de andrógenos
Ilustración 4. Esquema de las partes de la piel.
Recuperado de https://cutt.ly/LlX4k12
21
(hormona sexual masculina) que produce el varón. Como consecuencia, la piel masculina es
más gruesa, y grasa que la femenina. La piel impide el intercambio incontrolado de sustancias
entre el cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la homeostasis interna.
Cuando se producen lesiones o defectos existe el riesgo de pérdida de líquido, electrólitos y
proteínas con las consiguientes alteraciones del metabolismo o pérdidas de sangre.
Función sensitiva
La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que le permiten el
reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros. Los estímulos adecuados
provocan las sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor y permite el reconocimiento
de la intensidad y la procedencia del estímulo (palpación de un tumor cutáneo, picadura de
insecto en la espalda, uña dentro del zapato, agua demasiado caliente). Los estímulos pueden
desencadenar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (por ejemplo, el control
de la motricidad uña de la mano, el reflejo de huida ante un estímulo doloroso).
Función de comunicación y expresión
La piel, como órgano superficial, desempeña un papel esencial en la comunicación psicosocial,
sobre todo a nivel facial. Su aspecto sería valorado para obtener conclusiones acerca de su
edad, estado anímico, carácter, pero también para descartar posibles enfermedades internas.
El estado y el aspecto de la piel determinan también en gran medida la propia imagen de la
persona, por lo tanto, la piel normal y patológica tiene una importante dimensión psicosocial.
Función metabólica y de reserva
La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran pérdida de agua
(exicosis). Cuando se produce una sobre alimentación se puede acumular un exceso de grasa
en la piel (adiposidad), mientras que en la desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia).
A nivel metabólico destaca la síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar se
puede producir raquitismo). En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel
y solo el 10% de los alimentos. En primer lugar, el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe
radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. La capa basal
y espinosa contiene la mayor cantidad de provitamina D. En segundo lugar, la provitamina se
isomeriza térmicamente para formar la vitamina D (colecalciferol) en el hígado. En el riñón una
segunda hidroxilación la transforma en el compuesto biológicamente activo, el calcitriol.
22
Órgano de alta complejidad inmunológica

La piel participa en la vigilancia inmunológica, dado que sus células: queratinocitos, linfocitos,
fibroblastos, melanocitos y células de Langerhans, entre otras, sintetizan numerosas sustancias
inmunológicamente activas, que intervienen en la internalización de antígenos, autorregulan
el crecimiento y la diferenciación de sus componentes celulares, participan activamente en
el tráfico linfocitario.
Como se observa, la piel actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que
lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que
procede como sistema de comunicación con el entorno. La piel es la encargada de regularizar
la temperatura corporal, participa en la eliminación de residuos (sudor, etc.), refleja el equilibrio
electrolítico del organismo y trasmite las sensaciones térmicas, de tacto, de presión y de dolor.
Para que la piel pueda cumplir con sus funciones es necesario proveerla de los nutrientes
y de la higiene necesaria.
Valoración de indicadores de salud, factores biofisiológicos, culturales y sociales
Para la valoración de la necesidad de higiene y protección de la piel la enfermera debe
considerar los siguientes factores (Riopelle, Grondin, Phaneuf, 1993):
1. Biofisiológicos:
✓ Edad: la piel es más sensible en niños y personas mayores, ya que es menos resistente
a los cambios de temperatura, a los microbios y a las infecciones. En la vejez, los dientes
pueden deteriorarse y caer, los cabellos se debilitan y las uñas se endurecen.
✓ El clima: los estímulos nocivos térmicos tienen efectos sobre la piel ya que ésta actúa como
barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La circulación sanguínea (un 90% de la
circulación cutánea sirve para la termorregulación y un 10% para la nutrición) y la secreción
de las glándulas sudoríparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulación
reactiva.
✓ Ejercicio: favorece la circulación y facilita la excreción de residuos orgánicos a través de
la piel.
✓ Alimentación e hidratación: el aporte suficiente de nutrientes y líquidos para el mantenimiento
de la integridad de la piel varía según la edad y el sexo.
23
2. Socioculturales:
✓ Los hábitos y las creencias acerca del cuidado de la piel tienen una construcción histórico-
social; por ejemplo, se cree que las cremas humectantes son suficientes para mantener
hidratada la piel.
Higiene personal
La higiene personal incluye: baño, lavado de manos, aseo de cavidades, cuidado de los pies y
manos, cuidado de dentadura y prótesis, masaje y cuidado del cabello. Cada uno de ellos cumple
ciertos objetivos y se guía de principios específicos que deben ser considerados por el personal de
enfermería al realizar intervenciones de este tipo a las personas a su cuidado o cuando realizan
promoción a la salud. A continuación, se presentan algunas actividades de autocuidado básicas
que la enfermera debe de considerar para promover estilos de vida saludables.
1. Higiene del cuerpo:
El baño diario es la mejor forma de aseo. Con esta práctica se controlan olores naturales de
nuestro cuerpo que son provocados primordialmente por la transpiración o sudor. También se
eliminan gérmenes y bacterias que pueden enfermar la piel. Existen varios tipos de baño según
el estado de salud de la persona, en este momento nos interesa más el baño de regadera como
medida de higiene de la persona (Añorve, 1984). Los objetivos del baño son:
✓ Eliminar de la piel secreciones de las glándulas sebáceas y sudoríparas, así como la
descamación celular.
✓ Proporcionar bienestar, descanso y sueño.
✓ Promover y mantener los hábitos de limpieza.
✓ Principios: el agua caliente tiende a relajar los músculos y aumentar la circulación periférica
debido a la dilatación de vasos sanguíneos. El jabón saponifica la grasa y facilita su
eliminación. La piel limpia y seca previene la proliferación de bacterias.
2. Higiene del oído:
El oído tiene sus propios mecanismos de limpieza a través de sus folículos pilosos y glándulas
productoras de aceite ceroso; sin embargo, para su higiene las personas suelen recurrir a la
introducción de cuerpos extraños o de sustancias ajenas al oído predisponiendo al riesgo
de lesiones. Estas lesiones pueden afectar el canal auditivo e incluso el tímpano y ocasionar:
inflamación, obstrucción e incluso perforación de la membrana timpánica. Por ello es importante,
24
que la enfermera incida en las personas favoreciendo prácticas de higiene que no expongan
al oído a lesiones como es el lavado con agua durante el baño y el posterior secado con una
toalla, algodón o gasa la parte exterior del oído, es decir, la oreja y la abertura del oído.
En el caso de que la persona presente tapones de cerumen o descamaciones de piel en el
oído externo, es importante recomendarle que asista a revisión por un profesional de la salud
para ser extraído ya que puede afectar de manera negativa la audición. En caso contrario se
recomienda permitir que el oído expulse de manera natural el exceso de aceite ceroso (cerumen).
A continuación, se enlistan algunas recomendaciones generales para el cuidado e higiene del
oído (López, 2010):
✓ No colocar dentro del oído ningún tipo de objeto que no haya sido fabricado específicamente
con ese propósito.
✓ No introducir cotonetes u objetos extraños para su limpieza.
✓ Limpiar los oídos siempre por fuera y con la punta de una toalla.
✓ Si se sospecha de una infección en el oído, consultar al médico.
✓ Las gotas para los oídos sólo pueden ser usadas bajo prescripción médica.
✓ No nadar en agua sucia contaminadas y en caso de duda, utilizar tapones especiales para
nadar o aplicar en el oído unas gotas de aceite para bebé. El aceite para bebé sirve de
impermeabilizante y ayuda a que salga el agua después del baño.
✓ Evitar el uso de medicamentos ototóxicos.
✓ Evitar la exposición cercana a fuentes de ruido intenso como cohetes y bocinas o parlantes
en fiestas.
3. Higiene de boca:
El aseo bucal tiene como objetivos: prevenir infecciones (caries, placas, sarro, gingivitis), evitar
la halitosis, proporcionar bienestar, mantener y fomentar los hábitos de higiene bucal. Sus
principios son:
✓ La limpieza de la cavidad bucal ayuda a mantener integra la mucosa oral.
✓ Los residuos de alimentos en la boca contribuyen a la reproducción de bacterias.
✓ La falta de aseo en la boca puede dar lugar a focos de infección que afectan a otros órganos
de la economía humana.
En el siguiente esquema se describe la técnica de cepillado y del uso del hilo dental:
25
Método para utilizar hilo

dental:
✓ Enrollar un extremo de
la seda alrededor del
tercer dedo de cada
mano.
✓ Pasar la seda por los
dientes superiores,
usar el dedo pulgar y
superior para estirarla.
✓ Mover la seda arriba y
abajo entre los dientes
desde la parte superior
de las coronas hacia las
encías y a lo largo de las
líneas de las encías tan
lejos como sea posible.
4. Lavado de manos:
El lavado de manos es una
práctica higiénica muy
importante y obligada para
prevenir la transmisión de
agentes infecciosos de una
persona a otras personas.
Las manos se consideran
como el principal vehículo
en la transmisión de Ilustración 5. Ilustración 5. Pasos para cepillarse correctamente los dientes. Recuperado
microorganismos, por lo de https://cutt.ly/dlNVLhb
tanto, el lavado de manos
es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos patógenos de la
piel y para evitar infecciones cruzadas. El tipo de microorganismo que se alojan en la piel son:
26
Cuadro 2. Tipo de microorganismos alojados en la piel

Flora residente Flora transitoria o contaminante
Es aquella que reside habitualmente en la piel, pero un Se localiza en las capas superficiales de la piel. Sobreviven en la
10-20% se localiza en las capas profundas y puede ser piel el tiempo suficiente para ser transportados y depositados
aislada en forma repetida. a los pacientes. La flora más común (aunque no normal) es:
Los microorganismos que se encuentran son: ✓ Escherichia coli
✓ Staphylococcus epidermidis. ✓ Pseudomonas spp.
✓ Staphylococcu aureus. ✓ Klebsiella spp.
✓ Streptococcus pyogenes. ✓ Acinetobacter spp.
✓ Clostridium perfringens. Es fácilmente removida de la piel a través del lavado de manos.
En su mayoría, estos microorganismos pueden ser removidos a través del lavado de manos.
Objetivos:
✓ Fomentar hábitos de higiene.
✓ Reducir el número de microorganismos residentes y transitorios que habitan en la piel de
las manos.
✓ Prevención de infecciones.
Principios:
✓ Las manos limpias protegen contra infecciones.
✓ La fricción con jabón y agua eliminan por acción mecánica las impurezas de las manos.
Momentos para el lavado de manos:
✓ Al llegar al trabajo y al terminar la jornada.
✓ Después de estornudar, toser, limpiarse la nariz, etc., es decir, después de cualquier acto
en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos.
✓ Antes de comer y al terminar.
✓ Antes de servir las comidas y al terminar.
✓ Antes y después de ir al baño.
Para la lubricación de la piel, es necesario considerar según la edad y etapa de la vida, el aporte
suficiente de líquidos para mantener la turgencia e hidratación de los tejidos y cabe la posibilidad
de la aplicación de alguna crema lubricante.
27
Ilustración 6. Procedimiento para el correcto lavado de manos. Recuperado de https://www.gob.mx/cms/

uploads/image/file/568441/Figura-33-Tecnica-para-el-correcto-lavado-de-manos-OMS_2222.jpg
28
5. Cuidado de los pies:

El cuidado e higiene de los pies es un elemento sustancial para favorecer la circulación, el
descanso y prevenir infecciones. La edad, al igual que las enfermedades, la mala circulación,
las uñas mal cortadas y el uso de calzado inadecuado puede tener algún efecto negativo para
los pies. Los problemas de los pies pueden ser el primer síntoma de alguna condición médica
más seria tal como artritis, diabetes y trastornos neurológicos o circulatorios. A continuación,
se enlistarán algunas recomendaciones que la enfermera debe de considerar al promover
conductas de autocuidado:
✓ Lavado de pies con jabón suave.
✓ Utilizar cremas y lociones emolientes para lubricar la piel.
✓ Utilizar calcetines apropiados según el clima.
✓ Utilizar medias o calcetines que favorezcan la circulación.
✓ Evitar períodos largos de pie o sentado.
✓ Realizar ejercicios de rotación, flexión, extensión, etc., para favorecer la circulación y el
descanso.
✓ Usar zapatos cómodos que calcen bien.
El tamaño de los pies cambia con el paso de los años, por lo tanto, mídase siempre los pies
antes de comprar zapatos. La mejor hora del día para medírselos es al final del día cuando los
pies están en su punto más ancho. La mayoría de las personas tiene un pie más grande que el
otro, así que el zapato debe calzar bien en el pie más ancho. Tómese las siguientes precauciones:
✓ Elija un zapato que tenga la horma de su pie.
✓ Durante el proceso de selección, asegúrese que tiene el suficiente espacio (3/8” a 1/2”)
para su dedo más largo del pie en la punta de cada zapato, cuando usted está de pie.
✓ No compre zapatos que sean demasiado estrechos, esperando que estos vayan a estirarse
para caber bien.
✓ El talón debe calzar cómodamente en el zapato ya que éste debe quedar mínimamente
holgado.
✓ Los zapatos no deben subir y bajar sobre el talón al caminar.
✓ Camine con los zapatos puestos para cerciorarse de que le calcen y se sientan bien. Luego
llévelos a casa y pase algún tiempo caminando sobre la alfombra para cerciorarse de que
le calcen bien.
29
✓ La parte superior de los zapatos debe ser de un material suave, flexible y que se ajuste a la
horma del pie. Los zapatos de cuero pueden reducir la posibilidad de irritaciones en la piel.
✓ Las suelas deben proporcionar apoyo firme y no deslizarse. Las suelas gruesas amortiguan
el impacto en los pies al andar en superficies duras. Los zapatos de tacón bajo son más
cómodos, más seguros y menos perjudiciales que los zapatos de tacón alto.
Ilustración 7. Cuidado para los pies. Recuperado de https://cutt.ly/TlN9QQe
30
Algo para recordar:

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple varias funciones:
✓ Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea
protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo
que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
✓ Regulariza la temperatura corporal, participa en la eliminación de residuos, refleja
el equilibrio electrolítico del organismo y trasmite las sensaciones térmicas, de
tacto, de presión y de dolor.
La higiene de la piel es importante para el mantenimiento y conservación de la salud.
La enfermera es la responsable de valorar las practica de autocuidado relacionadas
con la higiene y cuidado de la piel, tanto de las personas sanas y enfermas, además de
actuar para promover o modificar conductas de autocuidado dirigidas al mantenimiento
de estilos de vida saludables.
31
3.3 Seguridad: valoración de los riesgos ambientales,

culturales y personales
¿Qué daños ocasionan a la salud los riesgos ambientales?

¿Por qué la cultura es un riesgo relacionado con la seguridad?
¿Cuáles son las medidas de promoción ambiental?
¿Por qué es importante el control de la fauna nociva?
¿Cuáles son las actividades de promoción para prevenir la violencia familiar
y la violencia de género?
Riopelle, Grondin y Phaneuf (1993) identifican la necesidad de seguridad como la actitud de

evitar peligro, en la cual el ser humano debe protegerse de toda agresión interna o externa
para mantener así su integridad física y psicológica. El ambiente es “el conjunto de todas
las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo”
(Henderson y Nite, 1987: 288). El ambiente tiene tres componentes:
✓ Biológico: plantas, animales y microorganismos.
✓ Físico: luz solar, agua, oxigeno, dióxido de carbono, compuestos orgánicos y otros
nutrientes utilizados como fertilizantes para las plantas. Ambos componentes conforman
el ecosistema el cual está en equilibrio, pero si uno de estos se altera afecta al resto del
ecosistema significativamente.
✓ Conductual: para los seres humanos incluye las interacciones sociales, las costumbres,
sistemas económicos, legales, políticos y religiosos.
La contaminación ambiental producida por los procesos de combustión resulta cada vez más
peligrosa para los seres humanos, los vegetales y los animales. La contaminación del agua
por excretas, químicos, productos radiactivos y petróleo ha disminuido el suministro de agua
potable. Se contaminan lagos, ríos, provocando la muerte de peces y otro tipo de fauna marina.
Se contaminan los alimentos con insecticidas, aditivos químicos, hormonas y antimicrobianos.
32
El suelo es contaminado con fertilizantes químicos, herbicidas y plaguicidas. Aunado a lo

anterior, existe otro tipo de contaminación que es importante señalar y es el que hace el ser
humano al realizar sus actividades cotidianas como es el usar refrigerador, computadora, pilas,
aerosoles, gas, uso indiscriminado de material desechable a base de unicel, bolsas de plástico
no biodegradables, automóvil, luz eléctrica, radio a fuerte volumen, así como tirar basura en la
calle, parques, bosques, ríos, lagunas, mares, drenajes, tener perros y no limpiar sus excretas, etc.
Riesgos ambientales
En un informe publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se reporta que hasta el
24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposición a riesgos ambientales evitables.
Gran parte de estos riesgos ambientales pueden evitarse mediante intervenciones bien orientadas.
En el informe también se estima que más del 33% de las enfermedades de los niños menores
de cinco años se debe a la exposición de riesgos ambientales. La prevención de estos riesgos
podría salvar cada año la vida de muchísimas personas, incluidos cuatro millones de niños,
sobre todo en los países en desarrollo (OMS, 2006).
El informe Preventing disease through healthy environments -towards an estimate of the
environmental burden of disease es el estudio más amplio y sistemático realizado hasta el
momento sobre una amplia variedad de enfermedades y traumatismos provocados por riesgos
ambientales prevenibles. Según las estimaciones del informe, cada año se registran más de
13 millones de defunciones provocadas por causas ambientales prevenibles. Casi un tercio
de la carga de mortalidad y morbilidad en las regiones menos adelantadas se debe a causas
ambientales. Más del 40% de las defunciones por malaria y, según las estimaciones, el 94%
de las defunciones por enfermedades diarreicas -dos de las principales causas de mortalidad
infantil- podrían evitarse mejorando la gestión del medio ambiente.
Las cuatro enfermedades en las que más influyen las malas condiciones ambientales son: la
diarrea, las infecciones de las vías respiratorias inferiores, diversas formas de traumatismos
involuntarios, y la malaria. Entre las medidas que podrían adoptarse ya mismo para reducir
esta carga de morbilidad debida a riesgos ambientales figuran las encaminadas a promover
un almacenamiento seguro del agua doméstica y la adopción de prácticas de higiene más
adecuadas: el uso de combustibles menos contaminantes y más seguros, el aumento de la
seguridad de las construcciones, la utilización y gestión más prudente de sustancias tóxicas
tanto en el hogar como en el lugar de trabajo y una mejor ordenación de los recursos hídricos.
33
Factores de riesgo ambiental:

De acuerdo a Kozier, Erb y Mckay (1994) se deben de valorar los factores ambientales en el hogar,
el lugar de trabajo y la comunidad.
✓ Factores de riesgo ambiental en el hogar: se debe de considerar características del
suelo, conservación del agua, alfombras, mantenimiento, sanitarios, regaderas, piscinas,
iluminación, salidas de urgencia, alarmas contra incendio, exteriores de la vivienda.
✓ Factores de riesgo ambiental en el lugar de trabajo: Según la OMS, la salud laboral
tiene como objetivo fomentar y mantener el más alto nivel de bienestar físico, mental y
social de los trabajadores en todas las profesiones, prevenir todos los daños a la salud de
éstos por las condiciones de su trabajo, protegerlos en su trabajo contra los riesgos para
la salud y colocar y mantener al trabajador en un empleo que convenga a sus aptitudes
psicológicas y fisiológicas. En resumen, los objetivos de la salud laboral son la “prevención
de la enfermedad profesional, del accidente de trabajo, del disconfort del trabajador y de
la promoción de la salud”.
La vigilancia de la salud se define como “el control y seguimiento del estado de salud de los
trabajadores con el fin de detectar signos de enfermedades derivadas del trabajo y tomar
medidas para reducir la probabilidad de daños o alteraciones posteriores de la salud”. El
control sanitario preventivo de los trabajadores se basa en “el control ambiental de los
factores de riesgo laboral, y el control de estado de salud de los trabajadores”. El control
ambiental se realiza a través de la higiene industrial fundamentalmente. El control del
estado de salud de los trabajadores mediante el estudio clínico adecuado, a través de la
historia laboral, controles biopatológicos y las pruebas que se consideren oportunas.
✓ Factores de riesgo ambiental en la comunidad: alumbrado público adecuado, agua potable
segura, tratamiento de las aguas residuales, ruido excesivo, delincuencia, congestión del
tráfico, casa en ruinas, riachuelos o vertederos sin protección. La OPS señala que también
se deben de valorar los riesgos ambientales asociados a la disposición de basura, alimentos
insalubres o contaminados y riegos ambientales químicos para la salud.
Medidas de prevención de riesgos ambientales
Entre las medidas que podrían adoptarse ya mismo para reducir esta carga de morbilidad debida
a riesgos ambientales figuran las encaminadas a promover un almacenamiento seguro del agua
doméstica y la adopción de prácticas de higiene más adecuadas, el uso de combustibles menos
34
contaminantes y más seguros, el aumento de la seguridad de las construcciones, la utilización

y gestión más prudente de sustancias tóxicas tanto en el hogar como en el lugar de trabajo, y
una mejor ordenación de los recursos hídricos.
✓ El riesgo cultural se define como la posibilidad de que se produzca una percepción equivocada
de la realidad y del funcionamiento de una sociedad distinta a la nuestra. Ese riesgo se
incrementa en la medida en que se utilicen los esquemas de valores y creencias de nuestra
propia cultura (SRC), bien sea porque nos consideremos superiores (etnocentrismo) o porque
no tengamos la suficiente sensibilidad cultural como para apreciar las diferencias con nuestra
propia cultura. Kozier, Erb y Mckay (1994) ilustran de manera muy clara la importancia de
considerar la dimensión cultural en la atención que el profesional de enfermería brinda a
las personas; sostienen que “todos los grupos de personas encuentran dificultades para
adaptarse a su ambiente relacionadas con la obtención de nutrición y cobijo, el cuidado
y educación de los hijos, la división del trabajo, el desarrollo de la organización social, el
control de las enfermedades y el mantenimiento de la salud. El ser humano se adapta
a distintos ambientes, desarrollando soluciones culturales que le permiten cubrir estas
necesidades. La cultura es una experiencia universal, pero no existen dos culturas iguales.
Los patrones culturales se aprenden y resulta importante que la enfermera se dé cuenta de
que los miembros de un grupo concreto no tienen necesariamente que compartir experiencias
culturales idénticas, es decir, cada miembro de un grupo cultural es distinto de sus compañeros
de cultura. Para que la enfermera pueda interactuar con las personas en el cuidado de la
salud, debe tomar en cuenta:
✓ La historia de vida personal.
✓ Los sistemas de apoyo familiar y social.
✓ La religión.
✓ La educación.
✓ El estatus socioeconómico.
✓ Los roles sociales.
✓ Los estilos de vida.
✓ La organización social.
✓ Los valores y creencias.
✓ El entorno lejano (clima, temperatura, humedad, ruido, etc.).
✓ La exposición a los peligros a consecuencia de ciertas ideologías.
35
✓ La valoración del estoicismo en ciertas culturas.

✓ Las formas de ver la enfermedad mental.
✓ Riesgo personal se define como la probabilidad que tiene la persona de sufrir daño o
lesión a su salud, ya sea por factores inherentes a ella o por factores externos. Los factores
relacionados con la persona son la edad, peso, sexo, riesgo familiar a padecer enfermedades
como diabetes, hipertensión, estrés continuo, etc. Entre los factores externos se encuentran:
la calidad del aire, la calidad del agua, el ambiente, el ambiente laboral, etc. Las personas
están expuestas a presentar accidentes, por lo tanto, es necesario que las enfermeras
promuevan acciones dirigidas a la prevención de riesgos en el hogar, en la vía pública, en
el trabajo.
Medidas de protección y prevención de accidentes en el hogar.
Algunas medidas que se pueden aplicar en el hogar para disminuir el riesgo de accidentes en
el hogar son:
✓ Recomendar el uso de estufas con seguros de protección en las perillas de encendido.
✓ Después de usar la estufa, asegurarse de que las perrillas se encuentran perfectamente
cerradas.
✓ La estufa debe de estar en un área de buena circulación de aire.
✓ Al encender la estufa, evitar corrientes de aire que puedan apagar la flama del quemador.
✓ Utilizar protectores cuando sea necesario tocar o cambiar de lugar utensilios calientes en
la cocina.
✓ En la estufa colocar el mango de las sartenes hacia adentro.
✓ Cuando se utilicen cuchillos, abrelatas o picahielos, apoyarse en puntos resistentes (tablas
o mesa).
✓ Mantener bien iluminadas las escaleras.
✓ Es recomendable que las escaleras tengan barandal.
✓ Colocar papel antiderrapante en las escaleras.
✓ Colocar tapetes antiderrapantes en el área de regadera y al salir de la misma.
✓ Los envases que contengan sustancias peligrosas deben de rotularse y dejarse fuera del
alcance de los niños.
✓ Mantener seco el piso, limpiar de inmediato el agua, cremas o aceites que se derramen.
✓ Nunca enchufar ni hacer funcionar ningún tipo de aparato eléctrico si se está descalzo o
se tiene los pies o manos húmedas.
36
Medidas de protección y prevención de accidentes

en la vía pública.
Generalmente los accidentes en la vía pública
son generados por conducir con exceso de
velocidad, bajo la influencia de alcohol y otras
drogas o distraerse y no respetar las señales de
tránsito. Los profesionales de enfermería pueden
promover la protección y prevención de este
tipo de accidentes a las personas y así evitar ser
víctima o hacer víctimas a otros, en este sentido,
se deben considerar como recomendaciones
fundamentales (IMSS, 2005, pp. 20-23): Ilustración 8. Cinco pasos para prevenir accidentes en
✓ Respetar las señales de velocidad y el paso carretera. Recuperado de https://cutt.ly/wlMr2hJ
de peatones.
✓ Usar los cinturones de seguridad.
✓ No manejar si se ha tomado alcohol ya que el alcohol altera la vista, distorsiona la percepción
de las distancias y retarda considerablemente los reflejos.
✓ No manejar con cansancio físico porque la persona puede dormirse al volante. Un segundo
de distracción equivale a 13 o más metros de desviación o de recorrido peligroso, lo que
provoca choques y atropellamientos.
✓ Conservar la distancia con el vehículo de adelante.
✓ Respetar los reglamentos de vialidad, semáforo y señalamientos.
✓ Ceder el paso a peatones, vehículos de emergencia, ferrocarril y tren ligero.
✓ Rebasar y cambiar de carril con prudencia.
Higiene ambiental
La higiene ambiental se refiere a todas las acciones o cuidados que las personas que viven en
determinadas zonas geográficas o comunidades deben realizar para mantener la higiene de su
entorno con la finalidad de fomentar y conservar la salud. A continuación, se señalan algunas
medidas que la enfermera puede aplicar con la familia y la comunidad para mejorar la higiene
ambiental:
37
✓ Señalar medidas de higiene familiar y personal sobre: alimentación, eliminación, actividades

físicas higiene personal, horas de sueño, medidas protectoras contra temperatura y medio
ambiente y medidas protectoras contra la infección.
✓ Fomentar medidas de higiene ambiental: de eliminación de excretas, separación de la
basura (orgánica-inorgánica), desecho de basura, no hacer ejercicio al aire libre en caso
de contingencia ambiental, etc.
✓ Mejorar el entorno para hacerlo más seguro: prevenir la drogadicción, alcoholismo,
prostitución, delincuencia, violencia intrafamiliar, exigir la seguridad pública y etc.
Seguridad ambiental
La seguridad ambiental se refiere a un equilibrio con el ecosistema. Para mantener la seguridad
ambiental, la enfermera debe promover medidas de cuidado dirigidas al medio ambiente. Las
medidas que promueven la seguridad ambiental son:
✓ Control de los abastecimientos de agua de consumo humano.
✓ Disposición sanitaria de los desechos humanos, de animales e industriales, así como de
la basura.
✓ Control sanitario de los alimentos.
✓ Control de la fauna nociva.
✓ Control de la contaminación atmosférica.
Los ámbitos en los que la enfermera debe promover estas medidas son:
✓ Escuelas.
✓ Lugares de recreación y de trabajo.
✓ Centros de manejo de alimentos.
✓ Sitios de reunión.
✓ Transportes de vía pública.
Los sitios señalados deberán contar con tratamiento y disposición del agua, eliminación de
desechos, contaminación del aire (o fumar en sitios cerrados y buena ventilación) y libres de
faunas nocivas. La participación ciudadana y gubernamental es muy importante en la prevención
de la contaminación ambiental. Debe haber conservación y seguridad ambiental en agua,
suelos, atmósfera, bosques y disposición de desechos tóxicos, para prevenir o controlar la
contaminación ambiental.
38
Control de fauna nociva

La OMS (S.f.) define el manejo ambiental para el control de vectores como la planificación,
organización, implementación y monitoreo de actividades para la modificación y manipulación
de factores ambientales o su interacción con el hombre con miras a prevenir o minimizar la
propagación de vectores y reducir el contacto entre patógenos, vectores y el ser humano. Un
vector es un vehículo vivo que transporta un germen infeccioso desde un individuo o sus
desechos hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El control de
la fauna nociva permite la prevención de enfermedades trasmitidas por insectos o animales de
manera directa o por agua y alimentos contaminados por dicha fauna, como: paludismo, dengue,
oncocercosis, leishmaniosis y ricketiosis, cuyos agentes son las moscas, alacranes, escorpiones,
pulgas, chiches y gusanos que se encuentran en la tierra y que entran al sistema humano a
través de la piel. La enfermera debe de considerar algunas estrategias para la prevención de
enfermedades causadas por fauna nociva, en particular se hablará del dengue y del paludismo.
De acuerdo con la OMS, dos quintas partes de la población mundial vive en riesgo de ser
infectada por dengue y más de 100 países han sido afectados por epidemias de dengue o
dengue hemorrágico. La OMS estima que anualmente ocurren más de 50 000 000 de casos
de dengue y dengue hemorrágico; 500 000 casos hospitalizados y 20 000 defunciones. El 95%
de los casos son niños; las tasas de ataque llegan hasta 64 por 1 000 habitantes. El control de
la enfermedad es costoso y las epidemias ocasionan un importante impacto negativo en el
desarrollo socioeconómico de los países. Por ello, es importante que la enfermera convoque
a la participación comunitaria y promueva las siguientes acciones de prevención (Ordoñez
y Ramsey, 2007):
✓ Si hay enfermos de dengue, a éstos se les debe proteger (aislar) con pabellones para evitar
la picadura de mosquitos que pueden infectarse y transmitir el virus del dengue a más
personas.
✓ Hay que eliminar los zancudos y evitar sus picaduras.
✓ Se debe controlar y/o eliminar a las larvas a partir de abastecer el agua almacenada,
destruir sus criaderos y eliminar los recipientes inservibles.
✓ Guardar las llantas bajo techo o perforarlas.
✓ Limpiar semanalmente con cepillo y jabón las paredes internas de los tinacos, tanques,
tambos y bebederos y colocarles tapas.
✓ Cambiar el agua de los floreros semanalmente o sustituir el agua con arena húmeda.
39
✓ Voltear o embrocar las botellas y demás recipientes de vidrio y plástico útiles para evitar
la acumulación de agua.
✓ Recolectar y eliminar todos los cacharros (inservibles, recipientes sin uso ni valor).
Además, se recomienda realizar acciones comunitarias para:
✓ Identificar y eliminar todos los criaderos de mosquitos en la comunidad.
✓ Vigilar que las viviendas y patios de su barrio estén libres de basura, cacharros y otros
criaderos del mosquito.
✓ Colaborar con las autoridades de salud y civiles formando brigadas para descacharrizar
y limpiar los patios.
✓ Reportar casos de febriles el Centro de Salud más cercano.
Riesgos a la salud en la comunidad. Los riesgos en una persona, familia y/o comunidad a perder
la salud son variados y pueden estar presentes según sean sus estilos de vida, de la higiene y
seguridad ambiental. ¿Cuáles son las situaciones que ponen en riesgo la salud?:
✓ Contaminación del agua, aire y alimentos.
✓ Inhalación de substancias peligrosas.
✓ Ruido.
✓ Drogadicción.
✓ Tabaquismo.
✓ Alcoholismo.
✓ Vida sedentaria.
✓ Estrés en el trabajo.
✓ Tipo de trabajo.
✓ Hacinamiento.
✓ Contacto con fauna nociva.
✓ Violencia: física, verbal y psicológica.
Seguridad de la comunidad. Una comunidad segura es aquella que está libre de riesgos o
amenazas a la salud y a la seguridad física de las personas que viven en la misma, considerando a
la persona como un ser biológico, psicológico, social y cultural. Kozier, Erb y Mckay (1994, p. 712)
sostienen que “una comunidad segura y sana lucha por liberarse del ruido excesivo, el crimen, la
congestión del tráfico, casas en ruinas, riachuelos o vertederos sin protección”. De acuerdo con
los autores, cuando existe una comunidad segura, sus miembros se comprometen con ella en:
40
✓ Tener sentido de pertenencia a un grupo.

✓ Uso de recursos naturales con conciencia.
✓ Reconocer subgrupos e interaccionar con ellos.
✓ Disposición y participación para enfrentar crisis.
✓ Identificar problemas y resolución de los mismos.
✓ Contar con canales de comunicación.
✓ Poner los recursos de sus sistemas a disposición de todos los miembros.
✓ Resolver las disputas que surjan en su comunidad.
✓ Estimular la participación de todos los miembros de su comunidad.
✓ Promover el bienestar de todos los miembros.
Para lograr una comunidad segura se requieren recursos como son:
✓ Entorno físico saludable (bosques).
✓ Escuelas.
✓ Seguridad y trasporte.
✓ Servicios de salud y sociales.
✓ Servicios de política y gobierno.
✓ Medios de comunicación.
✓ Fuentes de trabajo (economía).
✓ Centros de esparcimiento.
Protección específica. Vacunación en personas adultas
Las vacunas protegen de enfermedades infecciosas a niños, adultos jóvenes y adultos mayores;
pero para fines de esta asignatura solo se consideraran enfermedades que pueden dejar secuelas
u ocasionar la muerte en las personas adultas. Las vacunas desencadenan en el cuerpo un
sistema de defensa protectora al exponerlo a una forma debilitada o muerta de un virus o
de una bacteria. Inducen la formación de células especiales llamadas anticuerpos diseñados
para atacar a esos virus y bacterias que en un futuro pueden desencadenar una enfermedad
tanto en un niño como en un adulto.
✓ Tétanos. Está indicada en personas que se encuentran expuestas a material oxidado,
manejo de excretas de animales como son albañiles, soldadores, herreros veterinarios.
Los adultos que no estén seguros de sí han sido vacunados contra estas enfermedades
o quienes hayan recibido la inmunización con diez o más años de anterioridad, deben
volver a hacerlo.
41
✓ El virus del papiloma humano (VPH). Esta vacuna se recomienda para todas las mujeres
menores de 26 años que no se hayan vacunado antes, que tengan historial de verrugas
genitales o que hayan obtenido una prueba de Papanicolau anormal.
✓ Sarampión, paperas y rubéola. Los adultos nacidos antes de 1957 pueden considerarse
inmunes al sarampión; sin embargo, los que nacieron durante o después de esa fecha
deberían recibir más de una dosis a menos que tengan alguna contraindicación médica.
✓ Varicela. Todos los adultos que no se han inmunizado contra la varicela deben recibir esta
vacuna y deben prestar especial atención aquellos que tengan contacto con personas que
presenten enfermedades graves o quienes se encuentran permanentemente en contacto con
personas (por ejemplo, los profesores, cuidadores de enfermos, estudiantes universitarios
y viajeros internacionales).
✓ Hepatitis B. Está indicada en las personas con enfermedad renal en fase terminal, incluidos
pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, las personas que soliciten evaluación o
tratamiento para una enfermedad de transmisión sexual (ETS), personas con la infección por
el VIH, enfermedad hepática crónica, usuarios de drogas ilegales, homosexuales y quienes
tengan más de una pareja sexual en los últimos seis meses. Todas ellas tienen alto riesgo
de contraer hepatitis B por lo que es recomendable vacunarse.
✓ Meningocócica. Está indicada para adultos con asplenia anatómica o funcional, los
estudiantes universitarios que viven en dormitorios o los viajeros internacionales se
encuentran en alto riesgo. La vacunación es exigida por el gobierno de Arabia Saudita para
todos los viajeros que vayan a La Meca durante la peregrinación anual.
42
Cuadro 3. Esquema de vacunación

VACUNA ENFERMEDAD QUE DOSIS EDAD FECHA DE
PREVIENE VACUNACIÓN
SR SARAMPIÓN RUBEOLA ADICIONAL 20 A 44 AÑOS
Td TETANOS Y DIFTERIA 2 DOSIS CON INTERVALO DE DE 20 A 59 AÑOS

4 A 8 SEMANAS
EN MUJERES EMBARAZADAS UNA DOSIS EN CADA
E M B A RAZO H A STA
COMPLETAR 5 DOSIS
REFUERZO CADA CINCO O DIEZ
AÑOS
OTRAS VACUNAS
Prevención de la violencia, valoración de riesgos en grupos vulnerables, organización de

redes de apoyo
Las cifras de la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003 (ENVIM) confirman
la magnitud del problema en México: 21.5% de las mujeres viven en situación de violencia de
pareja actual, 34.5% ha sufrido violencia en cualquier momento de sus relaciones de pareja
en la vida, en tanto que 60.4% ha sido víctima de violencia alguna vez en su vida, ya sea de su
pareja, por familiares u otra persona. Esto da una idea del compromiso y responsabilidad del
sector salud en la prevención y atención de este grave fenómeno (Modelo Integrado para la
Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Sexual. Manual Operativo, 2009).
La violencia familiar y sexual constituye una violación a los derechos humanos y es reconocida
actualmente como un grave problema social y de salud pública por las consecuencias que
tiene en la salud de las personas que la padecen. La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) ha planteado que la violencia contra la mujer provoca muerte e incapacidad entre las
mujeres en edad reproductiva, tan grave como el cáncer, así como un factor de riesgo de salud
mayor que el de los accidentes de tránsito y la malaria combinados (Modelo Integrado para la
Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Sexual. Manual operativo, 2009).
43
La violencia familiar es el acto u omisión única o repetitiva, cometido por un miembro de la

familia en relación de poder, en función del sexo, la edad, o la condición física, en contra de
otro u otros integrantes de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurra el maltrata
físico, psicológico, sexual o abandono.
La violencia de género se entiende como el ejercicio abusivo del poder por parte de un género
sobre otro y surge por las grandes desigualdades que existen entre hombres y mujeres. Las
formas de violencia pueden ser (IMSS, 2005):
✓ Física: desde lesiones leves en el cuerpo hasta la muerte.
✓ Psicológica: indiferencia, intimidaciones, menosprecio, humillaciones, amenazas, gritos,
insultos, celos, posesividad y otros.
✓ Sexual: en prácticas sexuales sin consentimiento mutuo y violación.
✓ Económica: disponer del dinero de las propiedades y de los recursos de la familia, sin
considerar las necesidades básicas y los derechos de los demás.
✓ Abandono: incumplimiento de obligaciones con los familiares que dependen de la persona
que ejerce el poder y que son de higiene, alimentación, vivienda y servicios médicos.
La promoción de la salud puede ser definida como una estrategia o conjunto de estrategias
de intervención que persigue la mejora del nivel de salud de la comunidad y que tiene como
elementos centrales para su implantación y desarrollo la participación comunitaria, la
educación para la salud y la comunicación educativa. La participación implica la responsabilidad
compartida de la Secretaría de la Salud, las mujeres y hombres de la comunidad, los grupos
y organizaciones comunitarias y los gobiernos estatales y locales. Para que la gente participe
en los proyectos es fundamental que quienes prestan los servicios de salud trabajen con la
comunidad y no sobre ella y que ésta sienta que realmente tiene algo importante que aportar
y que es posible conseguir los objetivos propuestos.
La educación para la salud se refiere al desarrollo de actividades dirigidas a grupos y
organizaciones que pueden facilitar la comprensión de los factores, individuales, relacionales,
comunitarios y sociales que inciden en la prevalencia de la violencia familiar, sexual y contra
las mujeres. De ahí que se constituya en un elemento básico para el cambio social.
La comunicación educativa es un medio que puede resultar muy eficaz para motivar a la
participación, modificar las actitudes y percepciones sobre la violencia y reforzar las acciones
educativas de otras dependencias de gobierno que actúan en la comunidad.
44
Es esencial que en las acciones de promoción de la salud no se pierda de vista el impulso de

acciones tendientes a la equidad social, en particular la equidad entre mujeres y hombres. La
NOM-190 señala que “Para combatir la violencia familiar y promover la convivencia pacífica, es
necesario fomentar la equidad entre los géneros y entre todas las personas, y construir espacios
donde el rescate de la tolerancia, el respeto a la dignidad y a las diferencias entre congéneres,
sean las bases de las relaciones interpersonales y sociales.” (Modelo Integrado para la Prevención
y Atención de la Violencia Familiar y Sexual. Plan operativo, 2009, p. 170).
Valoración de riesgos en grupos vulnerables. Las victimas más frecuentes de la violencia
familiar son: niñas, niños, mujeres, ancianos, personas con capacidades diferentes y personas
con desventaja física, mental y económica. La violencia física casi siempre va acompañada de
maltrato psicológico y en muchos casos de abuso sexual. La mayoría de las mujeres que sufren
alguna agresión física de su pareja por lo general serán víctimas de múltiples actos de violencia
con el paso del tiempo.
La violencia contra las mujeres traspasa los límites de la clase socioeconómica, la religión y
el origen étnico. Los hombres que golpean a sus parejas exhiben un marcado comportamiento
de control sobre alguien. Destacan algunas de las características que a menudo acompañan
la violencia en las relaciones de pareja: la gran mayoría de los autores de la violencia son
hombres y las mujeres corren el mayor riesgo con hombres que ya conocen. Los efectos de la
violencia hacia la mujer son mortales ya que provocan: el homicidio, el suicidio, la mortalidad
materna, efectos relacionados con el sida, efectos en la salud física, lesiones físicas, alteraciones
funcionales, pérdida de la salud mental y conductas negativas para la salud, etc.
Rol de las instituciones de salud. Entre todas las instituciones públicas, las de salud se encuentran
en circunstancias potencialmente favorables para jugar un papel estratégico en el abatimiento
de la violencia doméstica, dado el ámbito de responsabilidad y el contexto en que desempeñan
sus funciones. Resulta absolutamente necesario que las instituciones de salud reconozcan
la violencia como un problema de salud pública y hagan conciencia de que los servicios de
salud son espacios ideales para la detección y tratamiento de estos casos, ya que aun cuando
muchas mujeres víctimas de maltrato no acudan a los servicios de salud por repercusiones
directas de eventos violentos, sí solicitan consultas pediátricas, inmunizaciones, control
prenatal o cualquier otro tipo de atención. Algunas acciones de promoción contra la violencia
son (Modelo Integrado para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Sexual. Plan
operativo, 2009):
45
✓ Incorporación de los temas de prevención de la violencia en los programas de prevención de

la enfermedad. Las actividades y programas que realizan los servicios de salud constituyen
un medio efectivo para introducir el tema de la prevención de la violencia en general y en
particular la violencia familiar, sexual y contra las mujeres. En las acciones que se realicen
siempre deberá prevalecer el enfoque de género.
✓ Promoción de acciones conjuntas para prevenir la violencia. Además de los programas que
competen a la Secretaría de Salud, se pueden realizar actividades con otras instituciones
gubernamentales que están involucradas con la prevención de la violencia y con la
realización de programas o actividades para su atención. Es importante identificar con qué
instituciones se pueden conjugar esfuerzos y promover acciones interinstitucionales para
que los resultados tengan un mayor alcance (por ejemplo, la realización de campañas, la
elaboración de materiales educativos, la realización de charlas y talleres, etc.).
✓ Aprovechamiento de las redes sociales para el combate a la violencia. La implantación
exitosa del Modelo Integrado requiere establecer relaciones con las organizaciones sociales
de la comunidad, particularmente para las acciones de prevención de la violencia y de
promoción de la no-violencia en las relaciones familiares y comunitarias. Es de especial
importancia incorporar en las acciones del programa a las agrupaciones que puedan
potenciar el impacto en la comunidad, tal es el caso de las cooperativas, grupos juveniles
o centros de convivencia para lograr la movilización social en torno a temas de género,
prevención y atención a la violencia, apoyos para el tratamiento a personas en situación
de violencia, derechos humanos, etc.
✓ Promoción de la participación comunitaria. La intervención para la promoción de la
salud de manera participativa implica actuar en conjunto con las mujeres y hombres
de la comunidad para facilitar: la definición de sus propios problemas y necesidades; la
comprensión de lo que pueden hacer acerca de sus problemas con sus propios recursos
combinados con el apoyo exterior; y la toma de decisiones sobre cuál es la acción más
apropiada para fomentar una vida sana y el bienestar de la comunidad.
46
Cierre de unidad
En esta unidad pudiste analizar la importancia de la promoción de conductas de autocuidado
para el mantenimiento de la movilización y postura, la higiene y la protección de la piel y la
seguridad. Éstas se satisfacen en función de los conocimientos, creencias y prácticas de cuidado
cultural del grupo al cual pertenecen las personas.
Lo que debes recordar:

✓ Moverse y mantener una buena postura es una necesidad esencial para los seres humanos.
✓ La movilidad permite el desarrollo de actividades de la vida diaria como: comer, bañarse,
caminar, correr, subir y bajar escaleras, etc.
✓ Existen factores que pueden alterar la movilidad y la postura de las personas afectando su
bienestar, tales como: la edad, el peso, mala postura, alteraciones articulares, alteraciones
musculares, etc.
✓ Las profesionales de enfermería deben de contar con conocimientos, habilidades y destrezas
para la valoración de la movilidad, la postura, así como los factores que las afectan.
✓ La enfermera es la responsable de valorar las diferentes prácticas de autocuidado relacionadas
con la movilidad y postura, así como de intervenir cuando las prácticas de autocuidado
no son favorables para favorecer una adecuada postura y movilidad.
✓ La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple varias funciones: actúa como barrera
protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea protegiéndolo y contribuyendo
a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación
con el entorno. También regulariza la temperatura corporal, participa en la eliminación de
residuos, refleja el equilibrio electrolítico del organismo y trasmite las sensaciones térmicas,
de tacto, de presión y de dolor.
✓ El mantenimiento de una adecuada nutrición, circulación e higiene de la piel son importantes
para la conservación de la salud.
✓ La enfermera es la responsable de valorar las diferentes prácticas de autocuidado
relacionadas con la higiene y cuidado de la piel, así como de intervenir cuando estas prácticas
de autocuidado no son favorables para el adecuado mantenimiento de la circulación e
higiene de la piel.
✓ La identificación oportuna y la prevención de riesgos son elementos sustanciales para el
mantenimiento de la integridad física y de la vida.
47
Has llegado al final de la lectura de la unidad 3. Ahora que ya has terminado de leer y
revisar los contenidos de esta primera unidad, te invitamos a realizar:
✓ Actividad integradora 3
Al finalizar, puedes dar comienzo con la lectura de la unidad 4. Recuerda siempre tener
en cuenta el cronograma de avance para que autogestiones tus tiempos.
48
Referencias
Añorve, R. (1984). Manual de procedimientos esenciales de fundamentos de enfermería.

México: Universidad Nacional Autónoma de México.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. (2009). Modelo Integrado para
la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Sexual. Manual Operativo. México:
Secretaria de Salud. Recuperado el 3 de marzo del 2021 de http://www.inm.gob.mx/
static/Autorizacion_Protocolos/SSA/ModeloIntregrado_para_Prevencion_Atn_Violen-
cia_familiar_y_se.pdf
Gazitúa, R. (2007). Manual de semiología [en línea]. Chile: Pontificia Universidad Católica
de Chile. Recuperado el 3 de marzo de 2021 de: http://publicacionesmedicina.uc.cl/
ManualSemiologia/Default.html
Henderson, V. y Nite, G. (1987). Enfermería teórica y práctica. México: La Prensa Médica

Mexicana.
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). (2005). Guía para el Cuidado de la Salud, Mu-
jeres de 20 a 59 años. México: Coordinación General de Comunicación Social del Ins-
tituto Mexicano del Seguro Social. [Versión actualizada del 2018 recuperada el 3 de
marzo del 2021de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/salud/guias_salud/2018/
guia-salud-mujer-2018.pdf]
Kozier, B., Erb, G. y Mckay, P. (1994). Fundamentos de enfermería. México: Interamericana

McGraw-Hill.
Organización Mundial de la Salud. (2006, 16 de junio). La exposición a riesgos ambientales

provoca casi una cuarta parte de las enfermedades [en línea]. Recuperado el 3 de mar-
zo del 2021 de https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr32/es/
Organización Mundial de la Salud. (S.F), Manejo ambiental para el control de vectores [en
línea]. Recuperado el 3 de marzo del 2021 de https://www.who.int/water_sanitation_
health/resources/envmanagement/es/
49
Referencias Unidad 3
Tecnologías para el mantenimiento de la salud en las
necesidades de relación
Ordóñez, R., y Ramsey, J. (2007). Prevención del dengue. México: Instituto Nacional de Sa-
lud Pública. Recuperado el 30 de septiembre de 2010 de: http://bvs.insp.mx/local/File/
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Potter, A. y Perry, A. (2001). Fundamentos de enfermería. Barcelona: Elsevier.
Riopelle, L., Grondin, L., Phaneuf, M. (1993). Cuidados de enfermería un proceso centrado
en las necesidades de la persona. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana.
San Martín, L. (2002). Clínica Universitaria de Navarra [en línea]. Recuperado el 12 de marzo
del 2010 en: http://www.pfizer.es/salud/tu_salud/cuidados_domiciliarios/cambios_
posturales.html
50

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Unidad 3

Asesoría pedagógica: Sócrates Esteves Austria

3.1 Movilización y postura: valoración neuro-muscular y funcional

3.1 Movilización y postura: valoración neuro-muscular y

¿Qué importancia tiene la movilidad para el desarrollo de las actividades

Valoración neuro-muscular y funcional

porque a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce

Cuadro 1. Escala de fuerza muscular

Desplazamiento articular sobre plano 2

evite la extensión excesiva de los pies.

✓ Sostiene al organismo y protege a órganos como el cerebro, el corazón, los pulmones.

Ilustración 2. Tipos de articulaciones. Recuperado de https://cutt.ly/ElXF3Q0

✓ Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción.

documento normativo “Recomendaciones para Enfermería relacionadas con la Prevención de

3. Establecer el plan de cuidados y las intervenciones de enfermería correspondientes con

✓ Reportar de acuerdo a los procedimientos normados por la institución o unidad los

3.2 Higiene y protección de la piel. Valoración de indicadores

¿Qué importancia tiene la piel en el mantenimiento de la salud?

Órgano de alta complejidad inmunológica

Método para utilizar hilo

Cuadro 2. Tipo de microorganismos alojados en la piel

Ilustración 6. Procedimiento para el correcto lavado de manos. Recuperado de https://www.gob.mx/cms/

5. Cuidado de los pies:

Ilustración 7. Cuidado para los pies. Recuperado de https://cutt.ly/TlN9QQe

Algo para recordar:

3.3 Seguridad: valoración de los riesgos ambientales,

¿Qué daños ocasionan a la salud los riesgos ambientales?

Riopelle, Grondin y Phaneuf (1993) identifican la necesidad de seguridad como la actitud de

El suelo es contaminado con fertilizantes químicos, herbicidas y plaguicidas. Aunado a lo

Factores de riesgo ambiental:

contaminantes y más seguros, el aumento de la seguridad de las construcciones, la utilización

✓ La valoración del estoicismo en ciertas culturas.

Medidas de protección y prevención de accidentes

✓ Señalar medidas de higiene familiar y personal sobre: alimentación, eliminación, actividades

Control de fauna nociva

✓ Tener sentido de pertenencia a un grupo.

Cuadro 3. Esquema de vacunación

Td TETANOS Y DIFTERIA 2 DOSIS CON INTERVALO DE DE 20 A 59 AÑOS

Prevención de la violencia, valoración de riesgos en grupos vulnerables, organización de

La violencia familiar es el acto u omisión única o repetitiva, cometido por un miembro de la

Es esencial que en las acciones de promoción de la salud no se pierda de vista el impulso de

✓ Incorporación de los temas de prevención de la violencia en los programas de prevención de

Lo que debes recordar:

Añorve, R. (1984). Manual de procedimientos esenciales de fundamentos de enfermería.

Henderson, V. y Nite, G. (1987). Enfermería teórica y práctica. México: La Prensa Médica

Kozier, B., Erb, G. y Mckay, P. (1994). Fundamentos de enfermería. México: Interamericana

Organización Mundial de la Salud. (2006, 16 de junio). La exposición a riesgos ambientales

Potter, A. y Perry, A. (2001). Fundamentos de enfermería. Barcelona: Elsevier.

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