Una Cirugía Segura - Diario Médico

LISTA DE VERIFICACIÓN EN CIRUGÍA
UNA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
Dr. Carlos Vivas
Introducción
Durante la Asamblea Anual de la Salud en el año 2002 la Organización Mundial de la

Salud (OMS) analizó la evidencia referente al riesgo que representaba para la salud
pública la práctica de intervenciones sanitarias no seguras. Este análisis cristalizó en
octubre de 2004 cuando se constituyó la “Agencia para la Seguridad de los Pacientes”.
Esta trabaja en pos de dos metas: “primero no producir daño” al tiempo de “reducir las
consecuencias adversas derivadas de prácticas asistenciales poco seguras”. Dentro de
sus objetivos específicos destacaban: los Desafíos Globales para la Seguridad de los
Pacientes y la coordinación del programa Pacientes por la Seguridad de los Pacientes.
Juntos estos esfuerzos llevarían al ahorro de millones de vidas mediante la
optimización en la práctica de cuidados sanitarios básicos así como también mejorar la
eficiencia en la aplicación de los recursos económicos.
Cirugía Segura Salva Vidas
El primer Desafío Global fue lanzado en 2005 y su objetivo fue mejorar la higiene de
las manos durante la realización de prácticas asistenciales. El segundo Desafío Global,
“Cirugía Segura Salva Vidas” se lanzó durante el año 2007 y sus objetivos específicos
fueron: aportar a los clínicos, a los administradores de salud y a las autoridades que
fijan las políticas de salud información sobre el papel que tiene una cirugía segura en el
marco de la salud pública; determinar un conjunto mínimo de variables que permitan
desarrollar y sostener estadísticas vitales quirúrgicas válidas para la vigilancia nacional
e internacional; identificar y estandarizar un conjunto de medidas de seguridad en
cirugía que, presentadas en una lista de verificación pudiera aplicarse en todas las salas
de operaciones y llevar a cabo estudios pilotos que permitieran diseminar ampliamente
el uso de esta lista. ¿Cuáles fueron las razones que impulsaron a la OMS a trabajar en la
seguridad del paciente quirúrgico? En año 2004 el volumen mundial del número de
intervenciones de cirugía mayor estaba situado entre 187 a 281 millones de operaciones.
Esta cifra aún duplicaba al volumen anual de nacimientos de 2006 que fue estimado en
136 millones. Aunque porcentajes de morbi-mortalidad quirúrgicas son difíciles de
comparar debido a la heterogeneidad de las poblaciones, en lo que refiere a la realidad
de los países industrializados el porcentaje de complicaciones mayores se estima que
ocurra en el 3 – 22% de los pacientes internados mientras que la mortalidad se sitúa
entre 0,4 – 0,8%. Como corolario importante se destaca que del análisis de estas series
se concluyó que los eventos negativos pudieron haber sido evitados en la mitad de los
casos.
El programa para establecer prácticas seguras en la atención quirúrgica se enfrenta a

cuatro desafíos conceptuales: el primero es que el tema no ha sido reconocido como un
problema de interés para la salud pública. Sin embargo el 11% de los años de vida
ajustados según discapacidad a nivel mundial se deben a enfermedades tratadas
mediante la cirugía. El segundo desafío que debe enfrentar un programa de mejoras en
la seguridad en cirugía es la escasez de datos estadísticos básicos que impiden tanto una
vigilancia epidemiológica estandarizada así como la redacción de guías tendientes a
diseminar prácticas asistenciales seguras. El tercer desafío a enfrentar es que está
comprobado que aun en los casos en los que se cuenta con guías sobre prácticas seguras
las mismas no se cumplen en la mayoría de los países. Una de las explicaciones
recurrentes, sobre todo a nivel de países con bajos ingresos es que la dificultad principal
es la falta de recursos básicos. Sin embargo cuando se estudia en detalle esos escenarios
nacionales surge que la escasez de recursos es un hecho insoslayable pero que no es
necesariamente el hecho de mayor importancia para explicar la tasa de eventos
negativos. Como ejemplo de los determinantes mayores se cita el caso de las
infecciones del sitio quirúrgico, situación en la que tanto la antibioticoterapia
profiláctica como la esterilización de los instrumentos quirúrgicos son cumplidos en
forma irregular. El cuarto desafío para incrementar la seguridad en cirugía radica en la
complejidad del procedimiento quirúrgico. La atención quirúrgica transcurre en un
entorno de complejidad creciente que se caracteriza por estar constituido por múltiples
etapas secuenciales y/o concomitantes siendo cada una de ellas susceptible de errores y
de riesgos potenciales para la salud del paciente.
La lista de verificación en cirugía
Existe consenso respecto a que la principal fuente de recursos para enfrentar los eventos
negativos que derivan de fallas en la seguridad del manejo del paciente quirúrgico
reside en el conocimiento y experiencia del anestesiólogo, cirujano y personal de
enfermería. Si estos profesionales actúan como un equipo se puede evitar un gran
número de complicaciones que amenacen la vida del paciente. Sin embargo, la
constitución, mantenimiento y profundización del concepto de trabajo en equipo es un
cambio cultural que debe ser promovido y apoyado con herramientas que al tiempo de
definir un objetivo en común valioso en sí mismo permita que cada uno de los
integrantes del equipo vea reflejada la importancia de la contribución individual en el
resultado final. Con esta finalidad se creó la Lista de Verificación en Cirugía. Dentro de
sus numerosas ventajas se destaca que al mismo tiempo que el equipo quirúrgico realiza
sus actividades específicas, tiene a su disposición un recordatorio de medidas cotidianas
que por su aparente simplicidad son obviadas y relegadas durante la atención de
pacientes en situación vital crítica. La lista de verificación clarifica al máximo la
secuencia de etapas que integran el complejo escenario que constituye una intervención
quirúrgica y brinda al equipo una guía cuyo cumplimiento asegura una performance
estandarizada de alta calidad. Para ello las adaptaciones que cada país realice deber
cumplir con tres principios: ser fácilmente comprensible, adaptable al medio y ser
susceptible de evaluaciones objetivas.
Además, la OMS recomienda que el diseño de la lista de verificación permita alcanzar

estos 10 objetivos esenciales: 1) Operar al paciente correcto en el lugar correcto, 2)
Evitar causar daño durante la administración de los agentes anestésicos al tiempo que
calmar el dolor, 3) Actuar con eficiencia en caso de sobrevenir dificultades en el manejo
de la vía aérea o en la función respiratoria, 4) Estar preparado para casos de sangrados
que amenacen la vida, 5) Evitar reacciones alérgicas o efectos secundarios por acción de
aquellos fármacos de los que se sabe que el paciente es susceptible, 6) Aplicar todas las
medidas conocidas que disminuyan el riesgo de infección en el sitio quirúrgico, 7)
Prevenir el abandono inadvertido de material blanco o instrumental quirúrgico en el
sitio operatorio, 8) Asegurar la identificación de los recipientes de traslado de todas las
piezas o muestras quirúrgicas, 9) Comunicar e intercambiar toda aquella información
relevante para una ejecución segura de la intervención, y 10) los hospitales y las
autoridades de la salud pública deben llevar una vigilancia sobre la actividad quirúrgica,
en especial su capacidad, volumen y resultados.
Para facilitar su implementación la lista de verificación en su diseño es dividida en 3

columnas que de forma gráfica se adapta a las 3 fases cronológicas que tiene toda
intervención quirúrgica: A) “Al entrar el paciente” (antes de la inducción anestésica);
B) “Antes de iniciar la cirugía” (antes de la incisión cutánea) y C) “Al finalizar la
cirugía” (antes del cierre de la incisión parietal). A su vez cada fase está integrada por
ítems identificados por la OMS a nivel mundial que permiten cumplir con los 10
objetivos específicos ya mencionados.
Tratado de Colaboración Técnica Costa Rica – Uruguay
En el marco de la Alianza en Pro de la Seguridad del Paciente, Costa Rica formuló y

está desarrollando el Programa Nacional de Seguridad del Paciente. Este Programa
tiene las siguientes metas: 1) Identificar errores; 2) Mitigar efectos; 3) Prevenir futuros
eventos nocivos por consecuencia de los errores. En el año 2005 la Caja costarricense
de Seguro Social (CCSS) decidió crear el Programa Nacional de Promoción de la
Seguridad del Paciente con sede en el Hospital Nacional de Niños. Es en el marco de
ese programa que el país está a la vanguardia en América y en el mundo, para llevar a
cabo estrategias innovadoras que mejoren la calidad de atención y la seguridad de los
pacientes.
Por su parte nuestro país se encuentra abocado a la construcción de un nuevo sistema
sanitario sostenido sobre los valores de la equidad y la solidaridad propios de nuestra
sociedad, con fuente principal de financiamiento proveniente de impuestos generales y
la seguridad social, con drástica disminución de pagos de bolsillo. En el marco de dicha
reforma sanitaria se ha creado en el año 2007 una Comisión Nacional para la Seguridad
del Paciente y prevención del error en medicina de rango ministerial y dependiente de la
Dirección General de la Salud. Para la consecución de sus fines se requiere
sistematización en la recolección de evidencias de su impacto en el mejoramiento de la
calidad y la gestión de los servicios. Sin embargo, existen debilidades en pasar
decididamente al plano de la acción con el riesgo de quedar retrasados en los desafíos
que se presentan. En tal sentido ambos países han expresado su interés y establecido
vínculos a través de la representación de la OPS en Costa Rica, con el fin de promover,
desarrollar y fortalecer prácticas seguras en la Red de servicios de salud. En específico
ambos países han manifestado un especial interés por generar un sistema de reportes de
eventos centinela a nivel nacional, para lo cual es importante vincularlo a alguna meta
asistencial como forma de promoverlo. Para ello los países están de acuerdo en: 1)
Implementar la Lista de Verificación de Cirugía Segura Salva Vida, utilizando
metodologías comunes para identificar y estimar las características en magnitud,
frecuencia, impacto y evitabilidad de los eventos adversos ocurridos en la asistencia
hospitalaria generando evidencias para la toma de decisiones, y 2) Identificar áreas y
problemas prioritarios comunes en la seguridad del paciente con el fin de desarrollar de
forma conjunta un sistema de reportes que den origen a programas de prevención,
minimización y mitigación de eventos adversos. Este programa comenzará por la
ejecución de un piloto a fin de ejercer un control adecuado sobre las variables a estudio
que se llevará a cabo en ambos países, estando representado en Uruguay por diez
instituciones de los subsectores público y privado. Costa Rica será el miembro líder de
este programa por ser el país de referencia para Latinoamérica en temas de seguridad ya
que cuenta con la experiencia de haberlo implantado con éxito. Una vez confirmada la
validez y confiablidad de la lista de verificación quirúrgica para nuestro país es
intención del Ministerio de Salud Pública promover la extensión de su uso al resto del
Sistema Nacional Integrado de Salud.

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