Obstetricia Normal Final Vientobaj
Obstetricia Normal Final Vientobaj
Obstetricia Normal Final Vientobaj
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ibi
l
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par
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i
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a
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sil
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pof
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ti
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l
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ón,
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1º
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i
tat
ivadegamet
osmascul
i
nos.
•El
i
minaci
óndel
acapapr
otei
caper
if
éri
caocapaci
taci
ónpar
alogr
arunamay
orcapaci
dadf
ecundant
e.
4º
Sit
ioymoment
odondesepr
oducel
afecundaci
ón:
Unpr
ocesoqueconduceal
auni
óndedoscél
ulas
hapl
oides,
elesper
mat
ozoi
deyel
ovul
o,conl
afi
nal
i
daddeconst
it
uirunhuev
ooci
got
odi
ploi
de.Est
epr
oceso
ocur
reenl
aregi
ónampol
l
arenl
atr
ompadeFal
opi
oent
rel
as24a48hor
asl
uegodel
aov
ulaci
ón.
5º
Mecani
smoi
nti
mo:
Elpr
ocesodel
afecundaci
óncompr
endeunaser
iedeet
apas,
quesonl
asmi
smaspar
a
l
afecundaci
ónext
ernaei
nter
na.
Acer
cami
ent
oyr
econoci
mient
odel
osgamet
os:
debi
doaqueensusuper
fi
ciepr
esent
apr
oteí
nas
especí
fi
cas.
Penet
raci
óndel
esper
maenel
ovul
o:El
acr
osomal
i
ber
asusenzi
masqueper
for
anl
amembr
anay
ent
ral
acabezadel
esper
mat
ozoi
de.
For
maci
óndel
amembr
anadef
ecundaci
ón:
Sef
ormaunagr
uesacapaal
rededordel
ovul
oquei
mpi
de
queel
ovul
opuedaserpenet
radopormásdeunesper
mat
ozoi
de.
Funci
óndel
osnúcl
eosdel
osgamet
os:l
osnúcl
eosf
usi
onansusmembr
anasf
ormándoseel
huev
oo
unci
got
o.
6º
Noci
onesdegenét
ica:
procesoporel
cual
lascar
act
erí
sti
casdel
osi
ndi
vi
duosset
ransmi
ten(
atr
avésdel
mat
eri
algenét
icoexi
stent
eenel
núcl
eocel
ular
)asudescendenci
a,y
aseancar
act
erí
sti
casf
isi
ológi
cas,
mor
fol
ógi
casobi
oquí
micas.
Conj
unt
odet
odosl
oscar
act
erest
ransmi
sibl
es,
quev
ienenf
ij
adosenl
osgenes(
genot
ipo)
,
sumani
fest
aci
ónext
eri
orenel
aspect
odel
indi
vi
duo(
fenot
ipo)
.
Conj
unt
odeposi
bil
i
dadesdemani
fest
aruncar
áct
erquepr
esent
auni
ndi
vi
duo(
idi
oti
po)
.
Esnecesar
iaunar
epr
oducci
óni
dént
icaquedél
ugaraunar
épl
i
cadecadaunodeel
l
os
(
mei
osi
s)
7º
Noci
onesdegenét
ica:
Cadacél
uladel
cuer
pohumanocont
iene46cr
omosomasquedet
ermi
nant
odas
nuest
rascar
act
erí
sti
casgenét
icas:
23cr
omosomaspr
ocedendel
óvul
odel
amadr
ey23cr
omosomasdel
esper
mat
ozoi
dedel
padr
e.Dur
ant
elaf
ecundaci
ón,
loscr
omosomasseagr
upandedosendospar
afor
marel
núcl
eodel
apr
imer
acél
ula.Cadacr
omosomaesf
rut
odeunacompl
ejacombi
naci
óngenét
ica,
loquesi
gni
fi
ca
quel
atr
ansmi
sióndeunauot
racar
act
erí
sti
cadel
padr
eodel
amadr
eesunacuest
ióndeazar
.
Et
apasdel
desar
rol
l
odel
huev
ooci
got
o:
I
nter
acci
óndel
esper
mat
ozoi
deconl
azonapel
úci
dagener
ándoseaunar
eacci
ónacr
osómi
caendondese
pr
oducel
afusi
óndel
amembr
anapl
asmát
icaov
ularydel
amembr
anaacr
osómi
cadel
esper
mat
ozoi
de.
1) Laf
ecundaci
ónconcl
uyecuandol
osnúcl
eosdel
ovul
oyel
esper
mat
ozoi
deseunen.Apar
ti
rdeese
moment
osei
nici
ael
desar
rol
l
oembr
ionar
io.
2) El
cigot
oohuev
ofor
madoporunasol
acél
uladi
ploi
desi
guedespl
azándoseporl
atr
ompaensu
cami
nohaci
ael
úter
oycomi
enzaadi
vi
dir
se,
alf
inal
del
segundodí
aest
áfor
madopordoscél
ulasquese
mant
ienenj
unt
as.
3) Lascél
ulascomi
enzanadi
vi
dir
sehast
afor
marunembr
iónde32cél
ulas,
ll
amadomór
uladebi
doasu
aspect
odemor
aopel
otamaci
za.
4) Sef
ormaunacav
idadenel
int
eri
ordel
amór
ulaqueadopt
alaf
ormadepel
otahuecaaest
aest
ruct
ura
sedenomi
nabl
ast
oci
stot
empr
ano.
5) Ungr
upodecél
ulassecondensaenel
int
eri
ordel
blast
oci
stoyf
ormaunamasacompact
adi
suel
taen
unext
remoasíseconst
it
uyeel
blast
oci
stot
ardí
o,l
ascél
ulasi
nter
nas
Pr
imer
aet
apa:
unav
ezf
ormadoel
cigot
oapar
ti
rdeest
emoment
osedesar
rol
l
oel
ini
ciodel
aset
apas.
Segment
aci
ón:
esPr
ocesodedi
vi
siónymul
ti
pli
caci
ónmi
tót
icaqueacont
eceenl
atr
ompaut
eri
na,
tras
l
afor
maci
óndel
cigot
o.est
otal
yequi
tat
iva,
dur
ant
elaspr
imer
asdi
vi
sionesmi
tót
icasl
ascél
ulasde
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aci
ónobl
ast
ómer
osser
epar
tenpori
gual
todoel
cit
opl
asmadel
acél
ulapr
ecur
sor
a.
Mór
ula:
lascél
ulascomi
enzanadi
vi
dir
sehast
afor
marunembr
iónde16a32cél
ulasl
l
amadomór
ula
debi
doasuaspect
odemor
a.Porunpr
ocesoact
ivodebombeoact
ivodesodi
oal
aregi
óncent
ral
del
embr
ión
conpasaj
edeaguaporosmosi
s,sef
ormauncav
idadl
l
enadel
í
qui
doal
aquesedenomi
nabl
ast
ocel
e.
Segment
aci
ónt
otalohol
obl
ást
ica:escar
act
erí
sti
casdel
oshuev
osconpocov
itel
o.
Segment
aci
ónpar
cialomer
obl
ást
ica:l
ascél
ulassev
anadi
vi
dirpar
afor
marunpequeñocasquet
eenl
apar
te
super
iordel
huev
o.
Bl
ast
oci
sto:
Resul
tadel
aor
denaci
ónespaci
aldel
osbl
ast
ómer
os,
secar
act
eri
zaporpr
esent
arun
est
rat
oenv
olv
ent
edecél
ulasot
rof
obl
ast
o,unacav
idadi
nter
naobl
ast
ocel
eyunaacumul
aci
óncel
ularenuno
del
ospol
os(
masacel
ulari
nter
na)
.Lascél
ulasmáspr
ofundasdeest
aúl
ti
maconst
it
uyenel
disco
embr
ionar
io,
apar
ti
rdel
cual
sef
ormar
áel
cuer
podel
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ión.
Lamor
fol
ogí
ayt
amañodel
osbl
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oci
tosesmuyv
ari
ada.Losbl
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oci
tosal
canzanl
acav
idaddel
úter
o,yal
l
í
per
manecenci
ert
oti
empo,
ant
esdel
aimpl
ant
aci
ón.Nor
mal
ment
e,l
aimpl
ant
aci
ónypost
eri
orgest
aci
ónse
l
ocal
i
zaenl
oscuer
nosdel
úter
oot
ambi
én,
par
cial
ment
eenel
cuer
podel
úter
o
Embr
iónBi
l
ami
nar
:impl
ant
aci
ónembr
ionar
iaenel
cual
elembr
iónensuest
adi
odebl
ast
oci
stose
i
mpl
ant
aenel
endomet
ri
omat
erno.Est
aocur
reenel
6º7t
imodí
aluegodel
afer
ti
li
zaci
ón.
8º
Migr
aci
ónyni
daci
óndel
huev
o:l
ami
graci
ónsel
l
evaacabodesdel
aampol
l
adel
atr
ompadeFal
opi
ohast
a
enendomet
ri
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aci
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osci
l
iosest
acont
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endomet
ri
o:seencuent
rar
ecept
ivopar
aper
mit
irl
a
i
mpl
ant
aci
ónseext
iendeent
reel
6ºy10ºdí
aluegodel
aov
ulaci
ón,
est
aest
ácondi
cionadaporv
ari
os
r
ecept
oresendocr
inos,
par
acr
inosyaut
ocr
inos.El
endomet
ri
oset
ornamásv
ascul
ari
zado.
I
mpl
ant
aci
ón:
Procesoenel
cual
elembr
iónensuest
adi
odebl
ast
oci
stosei
mpl
ant
aenel
endomet
ri
o
mat
erno.El
éxi
todel
aimpl
ant
aci
ónesel
resul
tadodecompl
ejasi
nter
acci
onesmol
ecul
aresent
reel
úter
o
pr
epar
adohor
monal
ment
eyel
blast
oci
stomadur
o.Ocur
reapr
oxi
madament
e6o7dí
asl
uegodel
a
f
ert
il
izaci
ón(
alr
ededordel
día21del
cicl
omenst
rual
).Est
eper
iodosel
oconocecomo"
vent
anade
I
mpl
ant
aci
ón'
'el
endomet
ri
oseencuent
rar
ecept
ivopar
aper
mit
irl
aimpl
ant
aci
ónyseext
iendeent
reel
62a
102dí
aluegodel
aov
ulaci
ón(
ent
reel
día20y24deunci
clode28dí
as)l
arecept
ivi
dadendomet
ri
alest
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iedef
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oresendocr
inos,
par
acr
inosyaut
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inosquemodul
ant
odosl
ospasos
bi
oquí
micosymol
ecul
aresnecesar
iospar
all
evaradel
ant
eel
proceso.El
endomet
ri
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rol
l
onor
mal
(dependedel
oscambi
osdel
cicl
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rual
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doesenci
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osest
eroi
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ov
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cos)par
all
egaraserr
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ivo.Est
oincl
uyecambi
osporel
cual
elendomet
ri
oset
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v
ascul
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zadoyedemat
oso,
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asendomet
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ranal
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dadsecr
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rol
l
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l
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fi
ciedel
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tel
i
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resEst
adi
os:
aposi
ción,
adhesi
ón,
inv
asi
ón.Dur
ant
eest
a
et
apael
trof
obl
ast
osedi
vi
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ular
essi
nci
ti
otr
ofobl
ast
oyci
tot
rof
obl
ast
o.
Elpr
ocesodesdel
afecundaci
ónhast
alaf
inal
i
zaci
óndel
aimpl
ant
aci
óneselsi
gui
ent
e:
Et
apa1-Dí
a1-Fecundaci
ónyf
ormaci
óndel
cigot
o(unacél
ula)
Et
apa2-Dí
as2y3-Segment
aci
ónde2a32cél
ulas(
mór
ula)
Et
apa3-Dí
as4y5-Bl
ast
oci
stol
i
bre(
for
maci
óndeunacav
idadenl
amór
ula)
Et
apa4-Dí
as5y6-Bl
ast
oci
stouni
doal
apar
edpost
eri
ordel
úter
o
Et
apa5-Dí
as7y8-Bl
ast
oci
stoi
mpl
ant
adosuper
fi
cial
ment
eenel
endomet
ri
o
Et
apa6-Dí
as9al
13-Cambi
osmor
fol
ógi
cosenel
blast
oci
sto.
Et
apa7-Dí
a14-Fi
nal
i
zaci
óndel
aimpl
ant
aci
ón-i
nvasi
óndel
endomet
ri
oporel
blast
oci
sto.
CALENDARI
ODELDESARROLLOPRENATAL
Bol
i
ll
a5-di
agnóst
icopr
ecozdel
embar
azo,
signosysí
ntomasdepr
esunci
ón,
probabi
l
idadycer
teza,
r
eacci
onesdel
labor
ator
io,
anat
oyf
isi
odeanexosf
etal
es,
placent
a,membr
ana,
cor
dónyl
i
qui
doamni
óti
co.
Di
agnóst
icodel
embar
azo:
puedesermuyf
áci
lomuydi
fí
cil
,dependedel
aépocadel
embar
azoydel
as
ci
rcunst
anci
asquel
orodeanocompl
i
can.Loscl
ási
cosconsi
der
abanpar
ael
diagnóst
icocl
í
nicodosper
iodos
dei
gual
dur
aci
ón:
ant
esydespuésdel
a20ºsemana.Enel
pri
mer
oel
diagnóst
ico,
quer
eposasobr
esi
gnos
mat
ernos,
noescat
egór
ico;
enel
segundo,
enquepuedenencont
rar
sesi
gnosdepr
ocedenci
afet
al,
asi
ent
a
sobr
ebasesf
ir
mes.
Di
agnóst
icoenl
apr
imer
ami
tad:
hechosquedet
ermi
nanl
aapar
ici
óndesi
gnosysí
ntomasf
undament
alespar
asudi
agnóst
ico:
a)l
amenst
ruaci
ónyl
aov
ulaci
ónest
ánsupr
imi
das.El
cicl
omenst
rual
esr
eempl
azadoporel
cicl
ogr
aví
dico.
b)Lapr
esenci
adel
huev
opr
ovocamodi
fi
caci
onesgener
alesenel
organi
smomat
erno.
c)El
desar
rol
l
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huev
opr
oducemodi
fi
caci
onesl
ocal
esdel
úter
oydel
asmamas.
El
int
err
ogat
ori
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fi
est
olossi
gnosysí
ntomasder
ivadosdel
osdospr
imer
os;
elexamen
poneenev
idenci
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oduci
dosporel
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imo.
Enest
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embar
azosecuent
acl
í
nicament
esól
oconsi
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Si
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ón:
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ossi
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conexcepci
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tal
es)
.
Est
ossi
gnossoni
nconst
ant
es,
var
iabl
es,
puedenf
alt
arosermuyat
enuados.Apar
ecenal
final
del
a4'
semanaydesapar
ecenenel
cur
sodel
a18'
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fest
aci
onessubj
eti
vasyobj
eti
vas:
sial
orr
ea,
náuseas,
vómi
tos,
modi
fi
caci
onesdel
apet
it
oygust
o,per
tur
baci
onesdel
osór
ganosdel
ossent
idos,
modi
fi
caci
onesdel
car
áct
er,
mar
eos,
li
pot
imi
as,
pal
pit
aci
ones,
somnol
enci
a,f
ati
ga,
desgano,
hiper
trof
iadel
a
t
ir
oides,
var
ices,
pol
aqui
uri
a,modi
fi
caci
onesdel
ossenos,
pigment
aci
ones,
etc.
Si
gnosdepr
obabi
l
idad:
lospr
opor
cionael
apar
atogeni
tal
,enpar
ti
cul
arel
úter
o.Ni
ngunoai
sladament
ees
pat
ognomóni
co.
1)Amenor
rea:
Ausenci
adel
amenst
ruaci
ón.
2)Si
gnosv
ulv
ovagi
nal
es:
Lav
ulv
a,l
avagi
nayhast
ael
cér
vixcambi
andecol
or,
poni
éndosev
iol
áceos,
sobr
e
t
odol
amucosadel
vest
íbul
ovul
varenl
apr
oxi
midaddel
meat
o.
3)Si
gnosut
eri
nos:
Elt
act
oporv
íav
agi
nal
combi
nadoconl
apal
paci
ónext
ernaper
mit
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ossi
gnos
mássegur
os.Debepr
act
icar
seest
eexamenconl
avej
i
gav
ací
ayt
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enerunabuenar
elaj
aci
ónde
l
apar
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nal
.
Enl
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í
par
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Elcuel
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oesci
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conel
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cioext
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rado
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as:
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no.
Sepr
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ón.
Di
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tad:
Si
gnosdecer
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Ademásdel
ossi
gnosapor
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gnoscl
í
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encuent
randespuésdel
a20'
semanas.Seacept
ancomoi
ndi
scut
ibl
esdeembar
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etal
es,
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vo.
Pal
paci
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Pel
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nal
Per
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pat
ori
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aspar
tesf
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es
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agnóst
icodel
númer
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1ºt
ri
mest
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Ecogr
afí
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Val
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Hemogr
amaenunaembar
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1º
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2º
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2.Consi
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3.Car
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4.Car
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ell
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rosyesl
l
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ónar
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saporel
espaci
oInt
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osor
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ell
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olumét
ri
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cabodev
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as,
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caci
onesconsi
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abl
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do
amni
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co.
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aro,
algoopaco,
gri
sáceooAmar
il
lo,
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orhaesper
ma;
reacci
ónal
cal
i
na;
densi
dad1007.
Vol
umen500ml
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moment
odel
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to.
2)Composi
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sól
i
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qui
doamni
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fet
o.
3)Funci
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Asegur
alahi
drat
aci
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fet
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l
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ent
o,l
opr
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acompr
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Bit
rocant
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alasnal
gasyel
Biacr
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os.Porl
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pendi
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ri
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lav
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l
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vel
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amucosa
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rógenosy
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1)Sent
arconcer
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diagnóst
icodeembar
azo.
2)Est
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lagest
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mpl
eomúl
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3)Ver
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icarl
avi
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o.
4)Cor
robor
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icoy
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paci
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ón,
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edad.
5)Apr
eci
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chadel
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otaci
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.
6)Ponerenev
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ri
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ant
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vi
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osdel
apel
vi
smenor
,lasquesemi
denconl
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que,
int
roduci
dasenl
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na,
ll
eganal
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ar(
pel
vi
met
ri
adi
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al)
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met
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pel
vi
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ri
ainst
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onal
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vi
met
ri
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vi
met
rí
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ológi
ca)
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vi
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rí
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git
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alment
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usada.
Pel
vi
met
rí
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erna:
Conexcepci
óndel
oscasosext
remos,
laapr
eci
aci
ónext
ernapr
esent
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rel
aci
ón
conl
apel
vi
met
rí
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l
osuapl
i
caci
ónei
nter
pret
aci
ónt
iendenaabandonar
se.Todasl
asmedi
das
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ernasset
omanenf
ormaal
ejadadel
ospunt
osdev
erdader
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gui
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aimper
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l
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mensi
onesdel
apel
vi
s;el
mismor
omboi
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demi
chael
i
sesmásút
ilpar
adeduci
rlaf
ormaquepar
asacarconcl
usi
onessobr
elasdi
mensi
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t
ienev
alorcomomedi
odeor
ient
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ónpar
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ement
arl
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apel
vi
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rí
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eal
i
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i
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tal
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nfor
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paci
ent
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paci
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l
umi
naci
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* Debehabercomuni
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co-
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ent
e.
* Vej
i
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* Especul
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* Lubr
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es
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ón:
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tot
omí
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necol
ógi
ca
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Inspecci
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paci
ón
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var
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rol
l
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l
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ones,
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Condi
l
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Cambi
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efer
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examenmamar
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pl
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l
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c.)
,yl
apr
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I
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ón:Vol
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Consi
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ma,
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gomer
y,Redv
enosadeHal
l
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Seobser
val
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ón,
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ient
aci
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def
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rol
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stenci
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-Ur
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-Odont
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malev
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Haci
alami
taddel
embar
azo,
hayquecui
darl
ospezones,
yaquecomi
enzanasegr
egarcal
ost
roquepuede
pr
oduci
rir
ri
taci
onessi
nosel
avanbi
enconaguayj
abón,
apl
i
cando,
unapomadaadecuadaabasedel
anol
i
na
(
seev
itar
álaf
ormaci
óndegr
iet
asquesuel
enapar
ecermást
ardecuandocomi
enzal
alact
anci
a).
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casodequet
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ospezonesi
nver
ti
dos,
uncui
dadosomasaj
edi
ari
olosdev
olv
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ción
nor
mal
.
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qui
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ecerest
rí
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itar
las,
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gual
ment
eaconsej
abl
esl
os
masaj
esconunacr
emagr
asaoacei
tenat
ural
.
Espr
eci
saunahi
gienedent
alr
igur
osadespuésdecadacomi
da,
yaquesuel
enapar
eceral
gunaspequeñas
hemor
ragi
asenl
asencí
asycar
iesdent
alesacausadel
agr
annecesi
daddecal
cio,
debi
dopr
imor
dial
ment
ea
quecomi
enzanaf
ormar
sel
oshuesosdel
fet
o,el
cual
ext
raedel
amadr
eel
cal
cioquenecesi
ta,
debe
compensar
sel
afal
tadecal
cioenl
amadr
econv
itami
nasyunr
égi
menal
i
ment
ici
ori
coencal
cioysal
es
mi
ner
ales.El
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rol
del
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adur
aporpar
tedeunodont
ólogoesmuyr
ecomendabl
e.
Enal
gunoscasos,
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énsuel
eapar
ecerl
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dadel
cabel
l
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ecemuchomásf
rági
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eel
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azo,
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econunchampúsuav
e,ev
itandol
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esyl
as
per
manent
esenér
gicas.
Di
etét
icadel
aembar
azadanor
mal
:
Laal
i
ment
aci
óndebesercompl
etayv
ari
ada(
6comi
dadi
ari
assi
nsal
tarni
nguna)
.
Quel
osal
i
ment
oscomol
acar
neoel
pescadoseancoci
nadosal
apl
anchaoher
vidos,
sobr
etodosi
exi
steun
aument
odepesoexcesi
vo.
Queseaument
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adal
asf
rut
as,
ver
dur
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panconpr
efer
enci
aint
egr
al,
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oz,
past
ay
l
egumbr
es.
Beberent
remedi
oyunl
i
trodel
echeal
día,
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val
ent
eeny
oguroquesof
resco.
Queser
eduzcal
osal
i
ment
osconexcesi
vacant
idaddegr
asadeor
igenani
mal
,comot
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no,
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l
la,
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idos,
etc.
Queser
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car
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etc.
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rmuchasal
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i
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a12-par
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racci
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ent
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l
ataci
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i
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segment
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or,
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na,
v
ulv
a,per
iné,
fenómenosmecáni
co
PARTOSEGÚNLAOMS:
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apar
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enzoespont
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sadounembar
azodebaj
o
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i
caci
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t
rabaj
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to,
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inal
i
zaci
óndelnaci
mient
o,conunf
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caycuy
asal
i
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ormaespont
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mient
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ran
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cas:
El
fet
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por
que
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co,
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udabl
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embar
azot
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re37y42semanas
compl
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pri
merdí
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aúl
ti
mamenst
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ón.
Par
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etér
mino:acont
ececuandoel
embar
azot
ieneent
re22y36semanascompl
etascont
adasdesdeel
pr
imerdí
adel
aúl
ti
mamenst
ruaci
ón.
Par
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érmi
no:acont
ececuandoelembar
azosepr
olongayal
canzamásde42semanas.
Par
todecomi
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áneo:sei
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ernos.
Par
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nter
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.
2)El
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str
ocont
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nter
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nut
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aint
ensi
dadsubehast
a47mm Hg.l
aact
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evi
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El
tonopr
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osdel
aspar
edest
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nal
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ant
eri
ores,
obl
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cuosyt
ransv
erso)
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osespont
áneos.
2)Puj
osdi
ri
gidos.
Ladur
aci
óncl
í
nicadel
acont
racci
ónesel
tiempoquel
apr
esi
ónamni
óti
caper
maneceporenci
madel
"umbr
al
deper
cepci
ónporpal
paci
ón'
'
,cuant
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aint
ensi
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acont
racci
ón,
tant
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aci
ón
cl
í
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auncuandol
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ónr
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"nov
arí
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e).
Al
comi
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per
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l
ataci
ónl
adur
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óncl
í
nicadel
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racci
onesesde15a20seg;
aument
acon
l
aint
ensi
daddel
ascont
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onesamedi
daqueel
par
topr
ogr
esa,
par
aal
canzar30a70segal
final
del
per
iododedi
l
ataci
ónydur
ant
eel
per
íodoexpul
siv
o.
Cuant
omay
oresl
aint
ensi
daddel
acont
racci
ón,
tant
omásseendur
ecel
apar
edut
eri
na.Cuandol
apr
esi
ón
amni
óti
caesi
nfer
iora50mmHg,
lapar
edut
eri
napuedeseraundepr
imi
daporel
fet
o.Cuandol
apr
esi
ón
amni
óti
casobr
epasa50mm Hg,
lapar
edut
eri
naseponet
andur
aquer
esi
stet
odadepr
esi
ón.
Lael
evaci
óndel
tonout
eri
noporenci
madel
rangonor
mal
(hi
per
toní
a)di
fi
cul
tal
aper
cepci
óndel
as
cont
racci
onesut
eri
nasporpal
paci
ónabdomi
nal
;est
aper
cepci
ónsehacei
mposi
blecuandoel
tono
sobr
epasal
os30mm Hg.
Lascont
racci
onesdel
per
iododedi
l
ataci
ónydeexpul
siónseacompañanhabi
tual
ment
ededol
or,
que
comi
enzadespuésdei
nici
adal
acont
racci
ónyseext
ingueant
esdequeel
úter
osehay
arel
ajado
compl
etament
e.Noexi
stedol
orenl
osi
nter
val
osent
rel
ascont
racci
onesut
eri
nas.Encadamuj
erel
dol
or
apar
ececuandol
apr
esi
ónamni
óti
casubeporenci
madeunci
ert
oni
vel
(umbr
aldel
dol
or)ydesapar
ece
cuandol
apr
esi
óncaepordebaj
odel
mismo.
Funci
onesdel
ascont
racci
onesut
eri
nasydel
ospuj
os:
Pr
epar
aci
óndel
canal
del
par
to,
Propul
sióndel
fet
oyl
apl
acent
a.
Funci
óndel
ascont
racci
onesdel
osmúscul
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oraco-abdomi
nal
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aexpul
si
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o.
Var
iaci
onesdel
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ecuenci
acar
diacaf
etal
dur
ant
eel
par
to:
sepuedendi
sti
ngui
rlossi
gui
ent
esel
ement
os:
1)Lasosci
l
aci
ones.
2)LaFCFbasal
.
3)Losascensost
ransi
tor
ios.
4)Lasespi
gas.
5)Losdi
psodesacel
eraci
ones:
caí
dat
ransi
tor
iadel
aFCFcausadaporunacont
racci
ónut
eri
na.
Ti
po1:
Desacel
eraci
onespr
ecoces,
sepr
oducendur
ant
elacont
racci
ón(
sonmuyescasosonoexi
sten
dur
ant
eel
per
iododedi
l
ataci
óndel
ospar
tosconmembr
anasí
ntegr
as).
Seasoci
aconl
acompr
esi
ónydef
ormaci
óncef
áli
ca.
Ti
po2:
Descensodel
afr
ecuenci
acar
diacaf
etal
20a40segundosdespuésdel
acont
racci
ón,
espat
ológi
ca
y
aqueel
fet
osuf
reunahi
poxi
adebi
doal
ascont
racci
onesdel
úter
odesci
endesuFcFyhaceunsí
ndr
ome
v
agal
.
Ti
po3:
Var
iabl
esoumbi
l
ical
esodesacel
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onesv
ari
abl
es.Seat
ri
buy
enal
acompr
esi
óndel
cor
dón
umbi
l
ical
dur
ant
elacont
racci
ónut
eri
na(
cir
cul
ardecor
dón,
compr
esi
óndel
cor
dónent
reunapar
tef
etal
yla
par
edut
eri
na,
etc)
,suapar
ici
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efaci
l
itadaporl
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anas,
yaquel
asal
i
dadel
lí
qui
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amni
óti
cof
avor
ecel
acompr
esi
ónporapr
oxi
maci
óndel
cor
dónal
aspar
tesf
etal
es.Supat
rónnoesr
egul
ary
ent
reunacont
racci
ónyl
asi
gui
ent
epuedenmost
rarcambi
osnot
abl
esensudur
aci
ón,
ampl
i
tudyf
orma.
Cuandosudur
aci
ónesbr
eve(
menosde40seg)yel
par
toest
ápr
óxi
moar
eal
i
zar
se,
noocasi
onanhi
poxi
a
f
etal
.
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óndel
cuel
l
o
-
Ampl
i
aci
óndel
segment
oinf
eri
or
-
Expul
si
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tapónmucoso
-
For
maci
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abol
sadel
asaguas
-
Ampl
i
aci
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ulv
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iné
-
Descensof
etal
Lasmodi
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caci
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ildel
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it
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enómenos.Est
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la
ampl
i
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segment
oinf
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or,
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rami
ent
oydi
l
ataci
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cuel
l
o,l
aexpul
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osl
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mos,
laf
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ón
del
abol
sadel
asaguas,
laampl
i
aci
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canal
)del
par
to,
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smodel
par
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osf
enómenospl
ást
icos
del
fet
o.
Desar
rol
l
odel
segment
oinf
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or:
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stmi
cadel
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ofor
maest
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osei
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cermesde
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aci
ónysecompl
etadur
ant
eel
par
to,
det
ermi
nadoporl
aact
ivi
dadcont
ráct
ildel
úter
o.Dur
ant
eenT.
Pen
cadacont
racci
ónhayengr
osami
ent
odel
fondoycuer
pout
eri
no;
yadel
gazami
ent
odel
segment
oinf
eri
or.
Ampl
i
aci
ón:
Dur
ant
eel
cur
sodel
par
tol
asdi
mensi
onesdel
segment
oinf
eri
orsemodi
fi
can.Al
encaj
arsel
a
pr
esent
aci
ón,
elani
l
lodeBandi
(lí
mit
esuper
iordel
segment
o)seencuent
raal
aal
tur
adel
planodel
est
recho
super
ior
.
El
segment
oinf
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ormi
deenesemoment
ounos7a10cm,
acont
ardesdesul
í
mit
einf
eri
or(
ori
fi
cioi
nter
no
del
cuel
l
o).
Cuandol
adi
l
ataci
ónsecompl
eta,
ydebi
doaqueel
cuer
pohacont
inuadosupr
ogr
esi
var
etr
acci
ón,
el
segment
oinf
eri
oradqui
ereunal
ongi
tuddeunos12cm,
conl
oqueel
ani
l
lodeBandi
asci
endeaunni
vel
equi
dist
ant
eent
reel
ombl
i
goyel
bor
desuper
iordel
así
nfi
sis.f
ormaci
óndel
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oinf
eri
or,
sev
a
ampl
i
andoporl
aincl
usi
óndel
cer
vix
l
asuper
ior(
repr
esent
adaporel
cuer
po)
,
i
nter
medi
a(el
segment
oinf
eri
or)
debaj
odeest
a,el
cuel
l
o.
Bor
rami
ent
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l
ataci
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cuel
l
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erí
sti
cosdel
trabaj
odepar
to.El
bor
rami
ent
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ecede,
sobr
etodoenl
anul
í
par
a,al
adi
l
ataci
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cuel
l
o.Est
opasaporl
adi
smi
nuci
óngr
adual
desuespesor
,desdear
ri
bahaci
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areduci
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or
if
ici
oext
erno,
debor
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gadoycor
tant
e,enmul
tí
par
ael
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rami
ent
oydi
l
ataci
ónsepr
oduce
si
mul
táneament
e,yt
ermi
nacuandol
adi
l
ataci
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eta.Al
pri
nci
pioel
cuel
l
osedej
adi
l
atarconmás
l
ent
it
ud,
despuésdev
enci
dasuel
ast
ici
dad,
ladi
l
ataci
ónpr
ogr
esar
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do.
Fact
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l
atael
cuel
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adur
ant
eel
per
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l
ataci
ón,
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anasov
ular
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lav
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ado
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lex
ióndel
acabezaf
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esi
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ónygener
al,
uter
oest
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ant
es,
uter
oinhi
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es,
et
cét
era.
El
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l
ataci
ónseapr
eci
aporel
tact
ovagi
nal
ysev
alor
aporel
númer
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ntr
oduci
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ár
eacer
vical
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osbor
desdel
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fi
cioal
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l
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l
ataci
ónescompl
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it
uidoel
canal
segment
ovagi
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pel
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osl
i
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Pér
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porl
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rumbr
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fi
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ant
eel
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azoocupabael
cér
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a
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l
ataci
ónsedespr
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reest
ehecho,
sel
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par
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TDP
For
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,for
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na,
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i
zarhaci
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núaenel
cuel
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l
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cuel
l
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fet
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menespat
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el
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rol
l
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par
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mal
,l
abol
sadel
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ompeespont
áneament
eenel
75%del
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doconl
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ver
sosmoment
osenqueocur
rel
arot
ura,
sedenomi
na:
Rot
urapr
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ura.Ti
enel
ugarant
esdel
comi
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trabaj
odepar
to.Si
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enosei
nici
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o,puede
sobr
eveni
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nfecci
ónascendent
edel
acav
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ular
.
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l
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tuna:
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cuel
l
oseencuent
rat
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l
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l
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siv
o.
Rot
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arot
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ect
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nsi
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l
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sist
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cor
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l
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atament
edespuésdel
arot
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diacosdel
fet
o
.
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del
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squi
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opul
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cócci
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vaunabov
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Fenómenospl
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cabal
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ent
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lexi
on,
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rot
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na,
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mient
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ón,
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despr
endi
mient
otot
al.
13-HI
GIENEMENTAL,
MÉTODOPSI
COPROFI
LÁCTI
CO,
MÉTODODERED,
DEPÁVLOV,
FISI
ODEADAPTACI
ÓN,
REFLEJOSCONDI
CIONADOS,
LAPALABRACOMOTERAPÉUTI
CA,
FORMACI
ÓNDELOSGRUPOS,
MODODE
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CACI
ÓN.
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al:pr
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va,
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osdel
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par
to.
Sesuf
real
gunost
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ornospr
opi
osdel
agest
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ónqueconst
it
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nconv
eni
ent
esmuysuper
abl
es,
pr
obl
emaspsi
col
ógi
cosder
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ormaci
ónf
ísi
caodel
aansi
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eel
acont
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apr
oxi
ma.Unosyot
rosdebendesechar
ser
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eel
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vas,
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os,
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deáni
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excesodet
rabaj
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etc.
,si
tuaci
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enal
gúncaso,
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l
egarapr
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o.
Necesi
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ent
o,nosól
oani
mándol
a,si
noay
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eenmuchasdel
ast
areascot
idi
anasdel
hogar
.
·
1944:
Dr.
read(
Ingl
ater
ra)par
tosi
ntemor
.
·
1951:
Dr.Ni
col
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ónyv
elv
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uni
ónsov
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ica)psi
copr
ofi
l
axi
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tosi
ndol
or.
·
1955:
Dr.
lamoze(
Franci
a)i
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e.
·
1974:
Dr.
ll
evoy
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Ni
ngunoabar
col
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Laescuel
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2. Cor
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3. Rel
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4. Gi
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El
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dol
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ímul
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orosasemagni
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ca,
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or
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or.
Fundament
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· Comoconsecuenci
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· Seusar
ánmenosmedi
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· Menosi
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ias.
· Unt
rabaj
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· Menorpér
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o.
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4°El
mét
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lej
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Ref
lej
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1.
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2.
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3.
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siparl
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par
to,
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ref
lej
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cionadocomo“
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laasoci
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z-ni
ñosal
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Mét
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par
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ón.
1. Losel
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2. Lar
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),yesmáspr
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as
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moso.
3.
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erci
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14-ADOLESCENCI
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15-MARCHADELTRABAJODEPARTO,
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- Nor
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del
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edel
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casodel
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espal
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120ºconapoy
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eoposi
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espal
doa90º
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.
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l
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90l
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o.
(
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uci
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l
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uci
ónf
isi
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ca.Así
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ajer
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Vel
oci
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Nosi
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ainduci
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par
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smi
nuy
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sangr
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to.
- Admi
nist
raci
ón:
Noseadmi
nist
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eo.1dosi
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rav
enosat
ieneunef
ect
opr
olongado.
- Seadmi
nist
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esconhi
dramni
os,
mul
tí
par
as,
fet
osmacr
osómi
cos.
>>ALCALOI
DESDERI
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racci
óndemúscul
oli
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eri
no.
El
másusadoesel
mal
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gonov
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adi
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nui
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tensas.
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Sonaut
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tooel
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to.
Sondr
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l
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na)
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i
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esent
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onesde50o75mg.
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ieneunnúcl
eodedi
clof
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tur
ademi
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ost
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Ti
eneunef
ect
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ca.Seusapar
ainduci
rel
trabaj
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smi
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to.
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nicaer
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nist
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sde25µgcada6hs.
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racci
ones,
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par
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l
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eri
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tampón”enel
cuel
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l
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nhi
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smi
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tode
pr
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eal
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zarr
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maci
óni
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naencasosdesuf
ri
mient
ofet
alagudo.
SUFRI
MIENTOFETAL:
Esunaper
tur
baci
ónmet
aból
i
capordi
smi
nuci
óndel
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nter
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asi
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fet
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rr
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etal
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cael
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asangr
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a.
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ere:
reani
maci
óni
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aut
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i
bre.Hayquei
nter
rumpi
rel
embar
azo.
- Sepuededarpordi
stoci
asdi
námi
casenmás(
cuandoaument
ael
tonodel
acont
racci
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o
l
i
sout
eri
nool
afr
ecuenci
adel
ascont
racci
ones)oenmenos(
hipodi
nami
adel
múscul
oli
sout
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nooi
ncl
uso
el
cesedel
ascont
racci
ones)
.
- Lasdi
stoci
asenmássepuedent
rat
arconút
eroi
nhi
bidor
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ossi
rvent
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énpar
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di
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rea.
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róquesuef
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smi
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SNC.
>>Agoni
stasbet
a2:
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ect
odel
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i
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enal
i
nav
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asegúnel
recept
oral
queseunan.Cuando
l
osagoni
stasseunenal
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orbet
a2di
smi
nuy
enl
acont
ract
il
idaddel
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oli
sout
eri
no.
Al
gunosej
empl
os:
Isoxupr
ina–r
it
rodi
na
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Isoxupr
ina:
Rel
ajael
múscul
oli
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eri
no,
locual
ret
rasal
aamenazadepar
todepr
etér
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pr
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ampol
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nist
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adi
smi
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t
iempodel
atenci
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trabaj
odepar
to.
Ef
ect
osadv
ersos:
Hipot
ensi
ónar
ter
ial
–cef
alea–t
aqui
car
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pit
aci
ones–v
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l
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ón.
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il
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a
>>Ant
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cos:
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i
nér
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ajanel
múscul
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Máscomunes:
Hiosci
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nox(
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tal
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Nosi
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etér
mino.Sonút
il
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smenor
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nas
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asdel
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to.
>>At
osi
ban:
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ina,
per
osi
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ect
osadv
ersos.
Desv
ent
aja:
cost
osoyconf
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nist
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ónengor
rosa.Sepr
esent
aent
resf
rascos.Unodel
os
f
rascosseadmi
nist
raenunmi
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o.El
otr
o,conunav
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nadaent
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ti
mo,
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rav
eloci
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hast
a45hs)
.
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énpar
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nist
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ónr
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rí
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-
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pr
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ci
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al.
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.
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ordel
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i
osdel
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(
Mor
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mil
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or.
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empl
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al.Act
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elosgangl
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osdel
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ta
desensaci
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or.Tr
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ipos:
- LOCAL:
Sei
nfi
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trasobr
elazonaat
rat
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porej
empl
o,par
aepi
siot
omí
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i
candol
i
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na.
- TRONCULAR:
Sobr
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vioor
aqui
s.Enest
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mocaso,
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idur
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- GENERAL:
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assuper
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afos,
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str
arenv
eloci
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díacaf
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l
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debi
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mient
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3) el
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4) l
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si
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mient
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apl
acent
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oser
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eni
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apl
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etr
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uer
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onesr
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micas,
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nocont
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nter
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si
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el
par
to,
noseobser
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nter
rumpasuact
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il
.Est
aact
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mient
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o;el
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nut
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conunt
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no
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nut
os,
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racci
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it
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ndol
oras,
porest
arausent
esenel
l
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a
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apr
olongado,
mot
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cual
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nicament
e.Lascont
racci
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ón.
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fi
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fi
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il
lant
e,deaspect
obar
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quer
ecubr
etodal
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a
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apl
acent
a.
79
El
mecani
smoporel
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sel
apl
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fi
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acent
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ami
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mient
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2) Despr
endi
mient
odel
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anas.l
asmembr
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endenporel
mismopr
oceso.l
as
cont
racci
onesdel
úter
oquesuceden,
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onarsobr
eunt
eji
dodi
sti
nto,
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almaner
aquepl
i
egan
pr
imer
olasmembr
anasyl
asdespr
endendespués,
elmi
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apl
acent
a,ensudescenso,
ter
minar
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ender
lasporsi
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eti
roneami
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o.El
procesof
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i
zal
uegodeexpul
sadal
apl
acent
aqueauncuel
ga
del
asmembr
anasnocompl
etament
edespr
endi
das.
3) Descensodel
apl
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endi
dal
apl
acent
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adesci
endedel
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poal
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l
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peso
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4) Expul
si
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apl
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apl
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ales)
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ica:Segúnelmecani
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-
SignodeFabr
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sil
apl
acent
aest
ádespr
endi
da,
la
mano
abdomi
nal
noper
cibemov
imi
ent
osut
eri
nos(
signodel
pescador
)
Si
- gnodeKust
ner
:secol
ocaunamanoenel
hipogast
ri
oyconl
aot
rasesost
ieneel
cor
dón;
lapr
imer
ael
evael
út
eroy
,si
elcor
dónper
manecei
nmóv
il
,i
ndi
caquel
apl
acent
asehadespr
endi
do
-
SignodeSt
rassman:secol
ocaunamanoenel
fondout
eri
nomi
ent
rasl
aot
rasost
ieneel
cor
dón;
conl
amano
abdomi
nal
ser
eal
i
zanmov
imi
ent
ossi
ncr
óni
cos.Si
losmov
imi
ent
osnoset
ransmi
tenal
cor
dón,
lapl
acent
ase
despr
endi
ó(si
gnode
St
rassmanposi
ti
vo)
;del
ocont
rar
io,
nol
ohi
zo(
signodeSt
rassmannegat
ivo)
Ev
oluci
óncl
í
nicadel
alumbr
ami
ent
o:
1) Fenómenossubj
eti
vos:
aobser
vaci
ónext
eri
ormuest
raal
amuj
ert
ranqui
l
adur
ant
eunl
apsov
ari
abl
ede
al
gunosmi
nut
os,
ll
amadoper
iododer
eposof
isi
ológi
co,
oper
íododer
eposocl
í
nico,
elút
erocont
inuaconsu
act
ivi
dadcont
ráct
il
,aunqueenf
ormai
nsensi
ble.Luegol
amuj
ersi
ent
edenuev
oel
dol
ordel
ascont
racci
ones
del
despr
endi
mient
o,aunquenuncaconl
aint
ensi
daddel
asdel
per
iodof
etal
y,porúl
ti
mo,
enmedi
ode
f
enómenosmási
ncómodosquedol
orososl
apl
acent
aseel
i
minaal
ext
eri
or.
2) Fenómenosobj
eti
vos:
losf
enómenossubj
eti
vosv
anacompañadosdeot
rosf
enómenosf
ísi
cos:
a) Lapal
paci
ónmuest
raani
vel
del
úter
omodi
fi
caci
onesdev
olumen,
desi
tuaci
ón,
def
ormayde
consi
stenci
a,Dei
nmedi
atoal
par
to,
porr
etr
acci
óndel
miomet
ri
o,el
fondodel
úter
osesi
túaal
niv
eldel
ombl
i
go,
elór
ganoasci
endeunos5o6cm cuandol
apl
acent
adespr
endi
dacaeal
segment
oinf
eri
or,
env
irt
ud
del
ascensodel
cuer
poempuj
adoporl
apl
acent
ayel
hemat
omar
etr
opl
acent
ari
o;f
recuent
ement
eel
cuer
po
sedespl
azat
ambi
énhaci
alader
echaal
tiempoquesusdospar
edesseadosanysuf
orma,
esf
éri
ca,
set
orna
angul
osa.Porúl
ti
mo,
elút
erodesci
endenuev
ament
ehast
adosdedospordebaj
odel
ombl
i
gocuandol
a
pl
acent
acaeal
avagi
naoseexpul
sa;
est
asi
tuaci
ón,
yadef
ini
ti
va,
sól
ovar
iar
áant
ehechospat
ológi
cosopor
el
procesoev
olut
ivodel
puer
per
io.
l
amedi
cióndel
úter
omuest
raunadi
smi
nuci
óndev
olumendur
ant
elascont
racci
ones,
elqueser
ecuper
a
pasadasl
asmi
smas,
yunar
educci
ónper
manent
edespuésdel
aexpul
siónl
aconsi
stenci
aesbl
andaenel
r
eposo,
dur
aenl
acont
racci
ónyl
eñosadespuésdel
aexpul
sión.
b) El
despr
endi
mient
oseconf
ir
mapor:
1)l
areapar
ici
óndel
osdol
ores,
índi
cedel
ascont
racci
onesde
81
despr
endi
mient
o2)
lasal
i
dadesangr
eporl
osgeni
tal
es,
comomani
fest
aci
óndel
asepar
aci
ón
ut
eropl
acent
ari
a,especi
alment
eenel
mecani
smodeBaudel
ocque-
Duncan3)l
adi
smi
nuci
óndel
diámet
ro
t
rasv
ersoyel
descensodel
úter
odespuésdehaber
seel
evadosobr
eel
ombl
i
go4)
eldescensodeunaseñal
(
pinza)col
ocadapr
evi
ament
eal
final
del
aexpul
si
ónf
etal
enel
cor
dón,
enel
sit
ioqueemer
gedel
avul
va5)l
a
ausenci
adeascensodel
cor
dónporl
avagi
naal
elev
arel
(út
erosobr
eel
pubi
sat
rav
ésdel
apar
edabdomi
nal
6)l
asensaci
ónnegat
ivaal
pal
parporel
abdomenel
fondodel
úter
oyt
racci
onardel
cor
dón(
signodel
pescador
).
c) Dur
ant
eel
cur
sodel
alumbr
ami
ent
osepr
oducesi
empr
eunapér
didadesangr
equeesenpr
omedi
ode
unos300a500ml
Cuandoest
apér
didasobr
epasal
os500ml
seconsi
der
ahemor
ragi
adel
pospar
to.
Lapér
didadesangr
esedet
ieneencuant
oseexpul
sal
apl
acent
ayel
úter
oser
etr
ae.Losv
asos
ar
ter
iov
enososquequedanabi
ert
osenl
apar
edsonf
uer
tement
ecompr
imi
dosyobl
i
ter
adosporl
ared
muscul
ardel
cuer
pout
eri
noencont
racci
ónper
manent
e,queesl
aret
racci
ón"
li
gadur
asv
ivi
ent
es"
.El
úter
o
adopt
adesdeesei
nst
ant
eunaf
ormagl
obul
osayunadur
ezal
eñosaquenoabandonar
amásyqueseconoce
conel
nombr
edegl
obodesegur
idaddePi
nar
dAt
enci
óndel
per
iododeal
umbr
ami
ent
o:Exi
stendi
sti
ntos
enf
oquespar
ael
manej
ocl
í
nicodeest
eper
íodo.
Manej
oexpect
ant
e,conser
vadorof
isi
ológi
co:elconcept
obási
coyf
undament
aldeest
emanej
oesel
de
expect
aci
ónhast
alaexpul
siónnat
ural
del
apl
acent
a.Si
losf
enómenoscl
í
nicosdeest
eti
empodel
par
to
t
rascur
rennor
mal
ment
e,el
cri
ter
iodel
equi
podesal
udser
áper
mit
irquesedesar
rol
l
enespont
áneament
esi
n
ni
ngunai
nter
venci
ón Manej
oexpect
ant
emásoxi
tóci
copr
event
ivo:est
aal
ter
nat
ivaagr
ega,
al
manej
oexpect
ant
eoconser
vador
,unoxi
tóci
coder
uti
nacomoúni
cai
nter
venci
ón.Suusor
educe:
a)enel
al
umbr
ami
ent
onor
mal
elmont
odel
apér
didasanguí
neahast
aunos120mí
;b)el
riesgodehemor
ragi
a,ye)l
a
necesi
daddeadmi
nist
raroxi
tóci
cos,
comot
erapéut
ica,
enel
puer
per
ioi
nmedi
ato
Conduct
aact
iva:Consi
steenpr
act
icart
resi
nter
venci
onessi
mul
táneas:
a) l
aadmi
nist
raci
óndeunoxi
tóci
coenel
moment
odel
asal
i
dadel
oshombr
osoi
nmedi
atament
eal
naci
mient
o
b) l
atr
acci
ónmanual
cont
rol
adadel
cor
dónumbi
l
ical
secci
onadoyl
i
gadopr
ecozment
e(i
nmedi
atoal
naci
mient
o)
e)l
apr
esi
ónsi
mul
táneaej
erci
dadesdeel
abdomensobr
eel
fondodel
úter
o
Asi
stenci
a
1]Desar
rol
l
oespont
áneosedebev
igi
l
ar:
a) f
aci
es,
pul
soyl
apr
esi
ónar
ter
ial
trat
andoder
econocerpr
ecozment
elapal
i
dezyl
ataqui
car
dia,
índi
ces
deposi
ble
hemor
ragi
a;
b) l
apér
didasanguí
nea,
sinol
vi
darqueenl
aev
oluci
óndeest
eti
emponor
mal
ment
eesde300ml
en
pr
omedi
o
82
c) el
tamañodel
úter
o,r
ecor
dandoqueal
final
del
aexpul
siónf
etal
sehal
l
aani
vel
del
ombl
i
goyque
dur
ant
eel
despr
endi
mient
oseel
evaydi
smi
nuy
esudi
ámet
rot
rasv
erso,
par
adescenderadost
rav
esesde
dedopordebaj
ocuandol
apl
acent
aseencuent
raenl
avagi
na.
d) Recepci
óndel
apl
acent
aasusal
i
da,
sost
eni
éndol
ayev
itandosucaí
dabr
uscaconl
oqueseev
itael
t
ir
oneami
ent
odel
asmembr
anasporl
apl
acent
ami
smayconel
l
osudesgar
rami
ent
oysudespr
endi
mient
o
i
ncompl
eto.Par
apr
eveni
rest
oúl
ti
mosepuede,
alr
eci
birl
apl
acent
a,r
etor
cer
lasobr
esuej
e,osost
ener
laenl
a
mano,
alt
iempoqueset
rat
adeel
evarsuav
ement
e,desdeel
abdomen,
elút
erosobr
eel
pubi
s.
e) Vi
gil
anci
adel
globodésegur
idad(
ret
racci
óndel
úter
o),
signodegar
ant
fapar
alahemost
asi
aper
fect
a;
ensudef
ect
o,si
elút
eroest
abl
andoseest
imul
arásucont
racci
ónporel
masaj
esuav
edel
fondout
eri
noa
t
rav
ésdel
abdomenysi
est
onof
uesesuf
ici
ent
e,sedeber
árecur
ri
ral
osoxi
tóci
cos,
aunquel
amadr
ehay
a
r
eci
bidounadosi
sI.
M.pr
event
ivade10Ul
enel
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odel
oshombr
osoi
nmedi
ataal
naci
mient
o
d)Examendel
apl
acent
aydel
asmembr
anas(
int
egr
idadoausenci
adecot
il
edonesymembr
anas)
.
2)Desar
rol
l
onoespont
áneo:
a]Ex
pect
aci
ónde30mi
nut
ospar
ael
alumbr
ami
ent
o,si
empr
equenohay
ahemor
ragi
a.
b)Si
noest
ádespr
endi
da,
debeexci
tar
sel
acont
ract
il
idadal
recur
ri
endoal
masaj
eut
eri
nooal
osoxi
tóci
cossi
est
osnof
uer
onadmi
nist
radosi
nmedi
atament
edespuésdel
naci
mient
o(5-
10uni
dadesdeoxi
toci
na
i
ntr
amuscul
ares)
;si
no
pr
oducenel
efect
odeseado,
seconsi
der
aráal
alumbr
ami
ent
ocomopat
ológi
co
e)si
est
ádespr
endi
dadel
úter
oynoseexpul
sa,
puedequedaral
ojadaenl
avagi
naaúnat
óni
caporl
a
expul
siónf
etal
reci
ent
e.Enest
ecasopueder
ecur
ri
rseal
apr
esi
ónf
úndi
ca,
alast
racci
onescont
rol
adasdel
cor
dónoaambasal
avez.Lapr
esi
ónf
úndi
casi
gni
fi
caabar
carel
úter
odesdesuf
ondoconl
amanoat
rav
és
del
apar
edabdomi
nal
par
apr
esi
onar
lohaci
alapel
vi
syempuj
arconél
lapl
acent
aporel
canal
haci
ael
ext
eri
or
(
comoel
émbol
o[l
i
ter
a]enl
ajer
inga[
pel
vi
s]pr
oyect
ahaci
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uer
ael
lí
qui
do[
placent
a])
.Last
racci
onesporel
cor
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eal
i
zant
ir
oneandoel
mismopr
imer
ohaci
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o,l
uegohaci
aadel
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eyporf
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aar
ri
ba;
si
est
asser
eal
i
zandebensermuysuav
espor
quecor
repel
i
grodedesgar
rar
se.
Ent
odosl
oscasosv
igi
l
anci
adel
aret
racci
óndel
úter
o,pér
didasanguí
neayt
ensi
ónar
ter
ial
(gl
obode
segur
idaddePi
nar
d),
pri
mer
asdoshor
asal
adodel
apuér
per
a(per
iododemay
orpel
i
grodehemor
ragi
a).
Al
tér
minodel
per
iodopl
acent
ari
o:
1) Sev
igi
l
aránel
pul
so,
lat
ensi
ónar
ter
ial
,l
aper
didasanguí
neayl
ascondi
cionesdesegur
idaddel
úter
o
(
globodesegur
idaddePi
nar
).
2) Sei
nyect
aráunoxi
tóci
eosi
secompr
uebar
elaj
aci
óndel
úter
o(10uni
dadesdeoxi
toci
naoder
ivados
er
got
íni
cos,
est
osul
ti
massól
oermadr
esnor
mot
ensas)
.
3) Sepr
oceder
áal
lav
adodel
asgeni
tal
esext
ernos,
cer
randol
osl
abi
osdel
avul
vapar
aimpedi
rlaent
rada
deaguahaci
alosgeni
tal
esPr
ofundos.
83
4) Seobser
var
álaexi
stenci
adedesgar
rosper
ineal
es,
losquesepr
oceder
ánasut
urar(
asícomosi
se
hubi
eraej
ecut
adounaepi
siot
omí
a).
5) Lamadr
eper
manecer
ájunt
oconsuni
ñoenl
asal
adeobser
vaci
ónenpr
evi
sióndecual
qui
er
i
rr
egul
ari
dad6)Post
eri
orment
elamadr
eyel
niñoser
ánal
ojadosconj
unt
ament
ehast
asual
ta.
Examendel
osanexosov
ular
es
Unav
ezexpul
sada,
lapl
acent
adebeserr
evi
sadapr
imer
ocol
ocándol
asobr
elamanodel
oper
adoryl
uego
sobr
eunasuper
fi
ciepl
anaobser
vandoenl
acar
amat
ernasi
fal
taal
gúncot
il
edónosi
enl
asmembr
anashay
al
gúnv
asoquei
ndi
quequehaquedadouncot
il
edónaber
rant
eSebuscar
árear
marl
asmembr
anasporsi
hubi
eraunar
etenci
óndeést
asLar
evi
si
ónmor
fol
ógi
cadel
apl
acent
apuededari
nfor
maci
ónsobr
epr
obl
emas
gest
aci
onal
. Ladudaol
asegur
idadder
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ónder
est
osdepl
acent
a
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i
gar
áar
ecur
ri
ral
tact
oint
raut
eri
noyal
aext
racci
óni
nmedi
atadel
aspor
cionesnoel
i
minadas.Luego,
si
aúnquedar
aal
gunaduda,
ser
ecur
ri
ráal
raspadoconl
acur
etar
omadePi
nar
d.Encambi
o,si
par
tedel
as
membr
anasov
ular
esquedar
onr
eteni
das,
espr
efer
ibl
edej
arl
asyesper
arsuexpul
siónespont
áneadur
ant
eel
puer
per
io,
nosi
nant
eshaberi
ntent
adot
omarl
osr
est
osdemembr
anasqueaf
iar
enenl
avul
vayenl
avagi
na
conunapi
nzadeKocherl
argayensay
arsuext
racci
ónr
etor
ciéndol
asl
ént
ament
edur
ant
elat
racci
ón
Per
íododeDexcus:
Compr
endel
asdoshor
assi
gui
ent
esal
par
to.Ysedeber
ácont
rol
ar:
-
Lossi
gnosv
ital
es:
lat
ensi
ónar
ter
ial
,pul
somat
ernoyl
atemper
atur
a
-
Inv
oluci
ónut
eri
naquedebeest
arani
vel
umbi
l
ical
- Pal
parel
fondodeút
eropar
aregi
str
arsi
sepr
oduj
oel
globodesegur
idaddePi
nar
d(sepr
oducel
a
hemost
asi
aut
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na
porr
etr
act
il
idadycont
ract
il
idad)
-
Loqui
os:
car
act
erí
sti
cas,
cant
idadyol
ordel
osl
oqui
os
-
Diur
esi
sespont
áneaycat
arsi
s
-
Val
orarl
apr
esenci
adeedemasyv
ári
ces
-
Est
adodel
asmamas,
descensodecal
ost
roosecr
eci
ónl
áct
ea
- Rev
isarel
per
iné
Dur
ant
eest
ashor
asl
amadr
eest
áexpuest
aal
may
orr
iesgodehemor
ragi
ayshock.Ademásdev
igi
l
arseel
est
adogener
aldel
amadr
e,pr
inci
pal
ment
esedebepr
est
arat
enci
ónal
aposi
blehemor
ragi
acausadapor
at
oní
aut
eri
na,
porr
etenci
ónder
est
ospl
acent
ari
osopordesgar
roscer
vicout
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nosyv
agi
nal
esal
tos.Enel
r
eci
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donor
mal
seest
imul
aráal
amadr
epar
alapuest
apr
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rol
arál
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asi
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del
muñóndel
cor
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l
ical
.Porest
osmot
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ecomi
endaque,
dur
ant
eeseper
iodo,
lamadr
eysuhi
j
o
per
manecer
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sect
ordeObser
vaci
onesodeRecuper
aci
ón,
cont
iguoal
aSal
adePar
tos.Secont
rol
arán
conf
recuenci
ael
pul
somat
erno,
lat
ensi
ónar
ter
ial
,l
atemper
atur
acor
por
al,
lar
etr
acci
óndel
úter
o(gl
obode
segur
idaddePi
nar
d)yel
sangr
adov
agi
nal
Siel
úter
oest
á
r
etr
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sist
eel
sangr
adosedeber
evi
sarl
avagi
nayel
cuel
l
out
eri
nopar
adescar
tardesgar
rosy
84
sut
urar
los
Mecani
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nst
ant
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obul
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ezal
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amásyqueseconoce
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iorporr
otaci
óni
nter
na(
int
rapél
vi
ca)
.lacabezar
otayl
asut
ura
sagi
tal
secol
ocaendi
recci
ónant
eropost
eri
or,
par
acol
ocar
se,
endi
rect
a,y
apúbi
caosacr
a;engener
al,
en
occi
pit
opúbi
ca.Dur
ant
eel
encaj
ami
ent
o,l
acabezasuel
eper
manecerenel
mismocuadr
ant
eenque
descendi
ó,y
aquel
osdi
ámet
rosdel
aexcav
aci
ónsoncasi
igual
es(
12cm)(
descensoporsi
mpl
epr
ogr
esi
ón)
.
Puededescenderasí
,per
onopodr
íaf
ranquearl
ahendi
dur
aper
ineal
ant
eropost
eri
orsi
nrot
ar,
por
quees
al
argadadedel
ant
eaat
rásyest
rechat
rasv
ersal
ment
e.Lasut
urasagi
tal
seadapt
aal
diámet
ro
88
ant
eropost
eri
ordel
ahendi
dur
apubococci
gea,
mient
rasel
bipar
iet
al,
máscor
to,
seof
receal
diámet
ro
t
rasv
erso.Lacabeza,
hast
aent
oncesensumecani
smoat
rav
ésdel
desf
il
ader
opél
vi
co,
har
eal
i
zadot
res
mov
imi
ent
os:
1) Hadescendi
do(
encaj
ami
ent
o),
porsupr
ogr
eso,
penet
rópr
ofundament
ecambi
andodeal
tur
a.
2) Sehar
educi
docambi
andodeact
it
ud(
fl
exi
onándose)
.
3) Hacambi
adodev
ari
edaddeposi
ci
ón,
efect
uandounmov
imi
ent
oder
otaci
ón.
Lar
otaci
óni
ntr
apél
vi
cal
l
evagener
alment
eel
punt
oguí
ahaci
aadel
ant
e(r
ecor
re45ºsi
elencaj
ami
ent
osehi
zo
enel
obl
i
cuoy90ºsi
ser
eal
i
zóenel
trasv
erso)yl
anucat
ambi
énsemuev
ehací
alasí
nfi
sispúbi
ca,
mient
ras
l
asut
urasagi
tal
pasadel
diámet
roobl
i
cuocor
respondi
ent
eal
ant
eropost
eri
or.
Lost
resmov
imi
ent
osqueej
ecut
alacabezasonposi
blesdadal
afor
maci
rcul
aryl
aampl
i
tuddel
aexcav
aci
ón.
Encaj
ami
ent
o,f
lexi
ónyr
otaci
ónnosonpl
ani
cinét
icos,
sinoest
eroci
nét
icos;
nosonmov
imi
ent
osai
slados,
i
ndependi
ent
es,
sinosi
mul
táneos.Lacabezapueder
otarenl
apar
teal
tadel
aexcav
aci
ón;
otr
asv
ecesl
a
r
otaci
óndescr
ibeunmov
imi
ent
ohel
i
coi
dal
odet
orni
l
lo,
y,puedet
enerl
ugarenl
apar
tebaj
adel
aexcav
aci
óny
aunenpl
enaspar
tesbl
andas(
rot
aci
óni
ntr
aper
ineal
),porl
oqueesv
isi
bledesdeaf
uer
a.Lar
otaci
ónesmása
menudohel
i
coi
dal
opr
ogr
esi
va;
sonmenosf
recuent
esl
aal
taomedi
a,pat
ri
moni
odel
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imí
par
as,
ylabaj
a
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ineal
,del
asmul
tí
par
as.l
asv
ari
edadespost
eri
oresr
otant
ambi
én,
engener
al,
haci
aadel
ant
e,ydeben
r
ecor
rerconmást
rabaj
o3/
8deci
rcunf
erenci
a(135º
).Enf
ormapocohabi
tual
rot
anhaci
aat
rás,
loquehace
quedespuésdeunr
ecor
ri
dode1/
8deci
rcunf
erenci
a(45'
)el
occi
pit
alsecol
oqueenl
aconcav
idadsacr
a
(
occi
pit
osacr
a).
Di
agnóst
ico.Cumpl
i
dal
arot
aci
óni
nter
na,
lasut
urasagi
tal
tieneunadi
recci
óndeadel
ant
ehaci
aat
rás;
la
f
ont
anel
apost
eri
or,
menorol
amboi
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ádebaj
odel
pubi
s,consuVcar
act
erí
sti
ca,
quedi
buj
aunr
ombo
conel
arcuat
o.Lacabezasehal
l
apr
ofundament
eencaj
ada.Noesposi
blet
ocarl
asespi
nasci
áti
casy
t
ampocoi
ntr
oduci
rundedoent
reel
planococci
sacr
oyl
apr
esent
aci
ón.
Cuar
tot
iempo:
Despr
endi
mient
o.Ser
eal
i
zaenOPenel
98,
5%del
oscasosyenOSenel
1,5%.Enest
e
moment
oesnecesar
iosaberbi
ensi
loqueseencuent
rahaci
aadel
ant
eesl
afont
anel
aant
eri
orol
apost
eri
or,
y
aqueel
despr
endi
mient
oesdi
sti
nto,
yel
nodi
fer
enci
arunadeot
rapuedeacar
rearmuymal
asconsecuenci
as
par
ael
per
iné.LaVquehacel
alamboi
deapuedeconf
undi
rseconl
aVdel
afont
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aant
eri
or,
sobr
etodoen
l
ascabezasbl
andasconsut
urasyf
ont
anel
asampl
i
as.Debepal
par
sebi
enl
afont
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a:síesl
alamboi
dea,
hay
unaespeci
edet
etónquef
ormal
apr
otuber
anci
aocci
pit
al;
encasodeserel
bregma,
seper
cibel
asut
uraí
nter
f
ront
al.El
despr
endi
mient
opr
esent
adosf
asespr
inci
pal
es:
Enl
apr
imer
a,l
acabezal
l
egaasuf
lexi
ónmáxi
ma
(
hiper
fl
exi
ón)
,conunper
ímet
roci
rcul
arde32cm yundi
ámet
roSubocci
pit
obr
egmat
icode9,
5cm (
igual
en
di
mensi
ónal
diámet
rot
rasv
ersal
bipar
iet
al)
.Desdeest
emoment
oseest
abl
eceunal
uchaent
rel
acabezayel
per
iné.El
per
inépost
eri
or(
anococi
geo)bombea:
esar
egi
ónr
etr
oanal
sedi
sti
endeacausadel
aret
ropul
sión
pr
ogr
esi
vadel
cócci
x:deahíqueel
anoseent
reabr
etr
acci
onadohaci
aat
rásporel
raf
eanococci
geoyhaci
a
adel
ant
eporl
apor
cióni
nter
napuboanal
del
elev
adoryper
mit
everl
amucosadel
rect
o.El
ori
fi
ciov
ulv
aryl
as
89
r
egi
onesv
eci
nasaél
aúnnosuf
renni
ngunamodi
fi
caci
ón.Lacabezapr
ogr
esal
ent
ament
eporunmecani
smo
dev
aiv
én,
avanzandoconl
acont
racci
ónyel
puj
oyr
etr
ocedi
endoenel
int
erv
alo.Lamuscul
atur
acedepocoa
poco,
elper
inéant
eri
oryl
avul
vacomi
enzany
aasent
irt
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énel
efect
o:asomanel
sinci
puci
oypar
tedel
os
par
iet
alesycomi
enzal
adi
stensi
óndel
per
inéant
eri
or(
esdeci
r,del
aregi
ónl
ater
oyr
etr
ovul
var
).Ladi
l
ataci
ón
del
ani
l
lov
ulv
arper
mit
equeencadapuj
osev
ayadescubr
iendounasuper
fi
ciecadav
ezmay
ordel
pol
ofet
al.
Per
oaúnenl
afaseder
eposol
apr
esent
aci
ónent
raydesapar
ece.Est
aal
ter
nat
ivacesacuandol
acabezase
f
ij
aenel
est
rechoi
nfer
ior
.Esdeci
r,enel
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oenqueel
occi
puci
osehacol
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odel
así
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sis,
la
r
egi
óndel
afr
ent
e,pordet
rás,
resbal
adobl
andol
apunt
adel
cócci
xper
mit
iendoqueést
eseapoy
eent
reel
l
ay
l
anar
iz(
enl
agl
abel
a).Desdeesei
nst
ant
e,l
acabezay
anodesapar
ecemásent
repuj
oypuj
o:el
l
osi
gni
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ca
quehav
enci
doel
últ
imoj
alónóseo,
ver
dader
avál
vul
aopedal
(el
cócci
x).
Lasegundaf
asedel
despr
endi
mient
ovaai
nici
arse,
laexpul
siónpr
ogr
esi
vapordef
lexi
ónomov
imi
ent
ode
cor
nada.Cadanuev
opuj
ohaceav
anzarl
i
ger
ament
elapr
esent
aci
óndesdel
acomi
sur
apost
eri
ordel
avul
va,
quemi
rahaci
aar
ri
ba.Lapr
ogr
esi
ónr
esul
tadeunmov
imi
ent
odedef
lexi
óndel
acabezaent
ornoal
subpubí
s,
conel
occi
puci
ocomobi
sagr
aohi
pomocl
i
on.Enesei
nst
ant
equi
enat
iendeel
par
tosost
ieneel
sinci
puci
ocon
l
osdedosdesumanoi
zqui
erdaaf
indemoder
arl
asal
i
da,
demodoqueat
rásl
afr
ent
evay
adobl
ando
l
ent
ament
eysi
nbr
usquedadl
acomi
sur
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eri
ordel
avul
va.Losdedosdel
amanoder
echa,
empuñando
unacompr
esa,
sost
ienenel
per
inéyl
orechazahaci
aat
rás"
yar
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bapar
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endi
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a
par
tur
ient
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arsuav
ement
eenel
int
erv
alodel
acont
racci
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irl
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ant
elami
sma.Lamano
i
zqui
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endeal
osl
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ement
elasbol
saspar
iet
ales,
unadespuésdeot
ra.Despr
endi
dal
afr
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e,
el
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ínéadel
gazadoser
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aehaci
aat
rásr
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acar
a,síesnecesar
ioay
udadoporl
amanoder
echa,
yse
ext
eri
ori
zanasi
lanar
izyel
ment
ón.El
par
todel
acabezahacumpl
i
dosumecani
smo.Enocasi
onesel
pol
o
cef
áli
copueder
otarhaci
aat
rásydespr
ender
seenOS.Enesecasol
acabeza,
alexi
girunadi
l
ataci
ónper
ineal
muchomay
oryv
iol
ent
a,quepuedet
ermi
narendesgar
ro,
ejecut
adosmov
imi
ent
os.
1) Fl
exi
ónsobr
eunhi
pomocl
i
onf
ij
adobaj
olasí
nfi
sis,
quepuedeserl
aregi
ónbr
egmát
ica(
frecuent
een
l
aspr
imi
par
as)ol
agl
abel
a(act
it
udi
ndi
fer
ent
e,f
recuent
eenl
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ti
par
as)
.Est
asdosci
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anci
as
dependendel
amay
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enci
adel
per
inéenl
aspr
imer
asydel
acompl
acenci
aper
ineal
enl
assegundas.El
mov
imi
ent
odef
lexi
ónper
mit
equeseext
eri
ori
cenat
rásl
agr
anf
ont
anel
a,el
vér
ti
ceyel
occi
pit
al.
2) Def
lexi
ón:
elocci
puci
osef
ij
aenl
acomi
sur
apost
eri
ordel
avul
vayl
acabezar
eal
i
zasudef
lexi
ón;
apar
ecenent
oncesdebaj
odel
asi
nfi
sisl
anar
iz,
elmaxi
l
arsuper
ior
,labocayel
ment
ón.
Qui
ntot
iempo:
Acomodaci
óndel
oshombr
osal
est
rechoi
nfer
ior
:loshombr
os,
quesehal
l
abanenl
a
excav
aci
ónenel
diámet
roobl
i
cuo,
secol
ocanporr
otaci
ónenel
ant
eropost
eri
or.Enest
eti
empo,
lacabez
a,
cuy
anucaest
abaor
ient
adahaci
aar
ri
ba,
rot
ami
randohaci
ael
musl
odel
ladodesuposi
ción(
esdeci
r,si
la
posi
ci
óner
aizqui
erda,
haci
ael
musl
oizqui
erdo)
;poresoaest
arot
aci
ónext
ernasel
ahal
l
amadomov
imi
ent
o
der
est
it
uci
ón,
lacabezanor
eal
i
zaesemov
imi
ent
oinmedi
atament
edespuésdehaber
sedespr
endi
do,
sino
l
uegodel
aapar
ici
óndeunanuev
acont
racci
ónut
eri
na.
Sext
oti
empo:
Despr
endi
mient
odel
oshombr
os.Lacabeza,
col
ocadaent
rasv
ersa,
desci
endeporl
aacci
ónde
90
supeso.Apar
ecebaj
oel
pubi
sel
hombr
oant
eri
orysedespr
endehast
ael
del
toi
des;
luego,
porf
lexi
ónhaci
a
ar
ri
ba,
sedespr
endeel
hombr
opost
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or.Lacabezacaedenuev
oysecompl
etael
despr
endi
mient
odel
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oant
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or.El
rest
odel
fet
osal
erápi
dament
e,casi
sinunmecani
smodet
ermi
nado;
poresosedi
ceque
seescamot
ea,
yporest
araz
ónel
par
todev
ért
ice,
comot
odosl
ospar
tosencef
áli
ca,
seest
udi
asól
oensei
s
t
iempos.
21-pr
esent
aci
óndef
lexi
onada(
bregma,
frent
e,car
a),
frecuenci
a,causas,
mecani
smodepar
to,
conduct
aa
segui
r,f
enómenospl
ást
icos,
sit
uaci
ónt
ransv
ersa,
diagnost
ico,
pronost
ico,
conduct
aasegui
r.
Al
comenzarel
par
to,
elment
ónseacer
caal
tór
axact
it
uddef
lexi
ón.Enunapequeñapr
opor
cióndel
ospar
tos,
est
emov
imi
ent
odef
lexi
ónnosepr
oduceyl
acabezaadopt
aunaact
it
uddedef
lexi
ón,
enl
acual
elment
ónse
al
ejamásomenosdel
tór
ax.Ti
posdedef
lexi
ón:
lapr
esent
aci
óndecar
a,enl
aquel
aanomal
í
adeact
it
udesl
a
def
lexi
ónmáxi
ma;
lapr
esent
aci
óndef
rent
e,conunadef
lexi
ónacent
uada,
ylapr
esent
aci
óndebr
egma,
con
unadef
lexi
ónmí
nima
Modal
i
daddecar
aaquel
l
aqueseof
receal
est
rechosuper
iorenact
it
uddedef
lexi
ónmáxi
ma.Est
adef
lexi
ón
del
a
cabezaesacompañadasi
empr
eporunal
ordosi
spr
onunci
adadel
acol
umnacer
vicodor
sal
Set
rat
adel
gradomáxi
modedef
lexi
ón,
ofr
eci
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est
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o
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egmát
ico
(
9,5cm)
.El
punt
oder
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0,05%del
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no(
1en2000par
tos)
.
Causas:Lapr
esent
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ia,
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-
Causasmat
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•
Enel
hidr
amni
os,
laspr
imer
ascont
racci
onespuedent
omarporsor
presaal
acabezaaúnmóv
ilyenact
it
ud
i
ndi
fer
ent
eydef
lexi
onar
la.
•
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apr
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daddel
apel
vi
snor
mal
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aci
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acabeza.
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irel
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toysi
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v
ari
edadespost
eri
oresl
aindi
caci
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eaesabsol
utaant
eel
riesgodeencl
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ent
o.Est
aindi
caci
ón
sehaampl
i
adoal
as
r
est
ant
esv
ari
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apr
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aci
óndebi
doal
osr
iesgos
Fenómenospl
ást
icosSont
ancar
act
erí
sti
cosqueper
mit
enhacerel
diagnóst
icor
etr
ospect
ivodel
a
pr
esent
aci
ón.
•
Def
ormaci
onesóseas.Lacabezaest
áal
argada,
conel
occi
pit
almuyconv
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aat
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dol
i
cocef
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a
t
ransi
tor
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e,Losdi
ámet
rosocci
pit
ofr
ont
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pit
oment
oni
anoest
án
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esi
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•
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adel
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i
ll
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•
Hayhemor
ragi
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unt
ival
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•
Lahi
per
ext
ensi
ónpr
olongadadel
cuel
l
oyl
acompr
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óndel
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ónl
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ll
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a
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smodel
par
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•
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ónal
est
rechosuper
ior
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obl
i
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zqui
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92
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nor
ami
ent
oor
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lexi
ón.Subment
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egmát
icode9,
5cm.
-
Segundot
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ami
ent
o:Rot
aci
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descensot
iendeapenet
rarel
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obr
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preest
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pit
al,
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13,
5cm.Poreso,
par
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ant
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ónv
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seencl
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rot
a,sepr
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ami
ent
o.
-
Ter
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iempo:
Acomodaci
ónal
est
rechoi
nfer
ior
.Rot
aci
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óncont
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ail
i
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i
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ónest
á
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syl
alí
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aci
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rás.
-
Cuar
tot
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endi
mient
o.Teni
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olar
egi
ónsupr
ahi
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endepor
f
lexi
ón.
-
Qui
ntot
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a,f
uer
adel
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tal
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real
i
zal
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aci
ónder
est
it
uci
ón.
•
Hombr
os
-
Pri
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Acomodaci
ónal
est
rechosuper
iordel
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osenel
otr
oobl
i
cuo.
-
Segundot
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ami
ent
odel
oshombr
osenel
obl
i
cuo.
-
Ter
cert
iempo:
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oshombr
osal
est
rechoi
nfer
iorporr
otaci
óndel
biacr
omi
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diámet
ro
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vi
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ment
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mov
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r
est
it
uci
ón]
.
-
Cuar
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mient
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osal
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Mecani
smodelpar
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Cabeza
-
Pri
mert
iempo:
Acomodaci
ónal
est
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.Or
ient
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i
cuo.
Ami
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ami
ent
o.
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lexi
ónpr
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ámet
rosubment
obr
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-
Segundot
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ami
ent
o.l
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endeyencaj
aenel
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i
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ient
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-
Ter
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ónal
est
rechoi
nfer
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.Rot
ael
ment
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aemi
nenci
ail
i
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ael
subpubi
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l
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neaf
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roant
eropost
eri
or.
-
Cuar
tot
iempo:
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endi
mient
o.Col
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aregi
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eri
ordel
cuel
l
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odel
arcuat
um:
despr
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mient
o
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óndel
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-
Qui
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it
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Hombr
os
-
Pri
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Acomodaci
ónal
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i
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o.
-
Segundot
iempo:
Descensoyencaj
ami
ent
oenel
mismoobl
i
cuo
-
Ter
cert
iempo:
Acomodaci
óndel
oshombr
osal
est
rechoi
nfer
ior
,demodoqueel
biat
romi
alsecol
ocaenel
ant
eropost
eri
or.
93
-
Cuar
tot
iempo:
Despr
endi
mient
odel
oshombr
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ti
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rest
odel
fet
osal
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i
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apr
esent
aci
óndecar
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mecani
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it
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anadef
lexi
ónconl
agr
anf
ont
anel
asi
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aveci
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cent
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rechosuper
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esent
aci
ónmásqueseobser
vaenel
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tos
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ermi
no(
1en10.
000par
tos)
. Causasl
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ernas,
fet
alesyov
ular
essonl
asmi
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par
alapr
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a.Sól
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odel
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i
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naal
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én
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olumi
noso,
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egi
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al,
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queper
sist
en
hast
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conf
ier
enal
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l
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diámet
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elsi
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pit
oment
oni
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rar
io,
sehal
l
a
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do.El
ment
ónseencuent
rar
etr
opul
sado.
Pr
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i
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l
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i
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alapr
ogr
esi
ón
Conduct
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agr
avedaddeest
apr
esent
aci
ón,
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caconduct
aasegui
resl
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nal
.
Mecani
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to
Cabeza
-
Pri
mert
iempo:
Acomodaci
ónal
est
rechosuper
ior
:
a)Or
ient
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i
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aspel
vi
sapl
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nor
ami
ent
o,poracent
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-
Segundot
iempo:
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ent
o;sól
oacost
adegr
nnmodel
ado(
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apón
enel
cuel
l
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ell
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-
Ter
cert
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ónal
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nfer
ior
.Porr
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aadel
ant
e(del
ocont
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io,
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ent
o).
-
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ónv
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ón
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lexi
ón,
conl
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iceyocci
pit
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def
lexi
ón,
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per
mit
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despr
endi
mient
odel
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ment
ón,
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rásdel
pubi
s.
Qui
ntot
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Rot
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it
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ón.
Hombr
os
-
Pri
mert
iempo:
Acomodaci
ónal
est
rechosuper
iorenel
obl
i
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o,porcompr
esi
ón.
-
Segundot
iempo:
Descensoyencaj
ami
ent
oenel
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i
cuo.
-
Ter
cert
iempo:
Acomodaci
ónal
est
rechoi
nfer
ior
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nter
nadel
oshombr
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ámet
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eropost
eri
or
94
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cuar
tot
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ari
edadescef
áli
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Modal
i
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Nomencl
atur
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esent
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egma,
sibi
enper
teneceal
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i
dadesdecef
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casen
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lexi
ón,
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l
aenl
aqueest
aact
it
udadqui
eremenorgr
ado,
ofr
eci
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est
rechosuper
iorenf
orma
i
nter
medi
a(ni
flexi
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def
lcxi
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aact
it
udi
ndi
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ent
e,l
aci
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l
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al,
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oper
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punt
odi
agnóst
icoesl
afont
anel
amay
orobr
egma,
mient
ras
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oant
eri
ordeest
ami
smaf
ont
anel
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punt
ogui
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egmoi
l
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t
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icament
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ci
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zqui
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echa(
BIIoBI
D)yest
arenunav
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ant
eri
or,
trasv
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or,
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pel
vi
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ernasedi
sti
nguen,
enconsecuenci
a,una
BI
A,BI
TyBI
P.
Punt
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Nomencl
atur
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l
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BI]
.
Di
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ami
cut
o:occi
pit
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ont
al,
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Per
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aci
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adel
apr
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aci
ón:34cm.
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a.r
epr
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tot
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mient
os.
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•
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vi
spl
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incl
i
naci
ónanor
mal
del
l
iter
o,t
umor
es.
•
Causasf
etal
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850f
odel
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reel
l
asseseñal
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etal
(pr
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urez,
embar
azo
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ar)
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cef
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aci
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umnacer
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.
•
Causasov
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orr
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El
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aenl
agr
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egi
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teant
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ordel
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super
iordel
osf
ront
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.
Pr
onóst
icoElpar
toespont
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ble,
aunquesudur
aci
ónaumnet
ayl
asi
nter
venci
onessonf
recuent
es.
El
lar
got
rabaj
o,el
despr
endi
mient
olabor
iososobr
etodoenl
aspr
imí
par
as,
ladi
stensi
ónconsi
der
abl
edel
per
iné,
quepr
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sponeal
osdesgar
roscomunesoal
desgar
rocent
ral
yal
asl
esi
onesv
est
iBul
ares,
asícomo
t
ambi
énl
asf
recuent
esi
nter
venci
ones,
agr
avanl
amor
bil
i
dadmat
ernaypr
oducenunamor
tal
i
dadf
etal
elev
ada.
Conduct
aEspr
efer
ibl
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aci
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topr
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ohar
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odel
riesgo
deagot
ami
ent
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ri
mient
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al.
Mecani
smodel
par
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Cabeza1)Acomodaci
ónal
est
rechosuper
ior
:
a]or
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esi
ón)
.
95
2) Descensoyencaj
ami
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mpl
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ón.
3) Acomodaci
ónal
est
rechoi
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egmopúbi
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eti
empoessi
mul
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mer
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l
oshombr
os(
acomodaci
ónal
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rechosuper
iorenel
otr
oobl
i
cuo)
.
4) Despr
endi
mient
o:f
ij
aci
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i
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eti
empoessi
mul
táneooseasoci
aconel
segundodel
oshombr
os
(
descensoycncaj
ami
cnt
o).
5) Cor
respondeal
ter
cer
odel
oshombr
os:
acomodaci
ónal
est
rechoi
nfer
iorporr
otaci
óni
nter
na.
6) Cor
respondeal
cuar
todel
oshombr
os(
despr
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mient
o].
El
rest
o,comoent
odasl
ascef
áli
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ea.
Si
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rasv
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tuaci
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oesunasi
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enci
a.Enest
ecasoel
f
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arment
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ormat
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ent
eal
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longi
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o.Exact
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e,consumaf
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ónesmásbi
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habi
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otr
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vi
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.Deest
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opor
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fet
ocol
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vi
s,puesaquél
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ere
unv
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it
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elf
rancocar
áct
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stóci
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ado.
Fr
ecuenci
a.Sepr
esent
aenal
rededordel
0,30f
odel
osembar
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érmi
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1cada335par
tos)
Di
agnóst
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anamnesi
s:pr
esent
aci
óndehombr
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Lai
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orext
endi
doenel
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ido
t
rasv
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paci
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ral
aexi
stenci
adel
osdospol
osf
etal
es,
ubi
cadosunoencadaf
lanco.
Lapal
paci
óndel
fet
oat
rav
ésdel
úter
omuest
raunasuper
fi
ciel
i
saenl
osdor
sosant
eri
oresei
rr
egul
ar(
porl
a
pr
esenci
adel
osmi
embr
os)enl
as
dor
sapost
eri
ore
El
tact
ovagi
nal
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ildur
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eel
embar
azodadal
aal
tur
ainal
canzabl
edel
fet
o,per
oencambi
oes
ext
remadament
epr
ódi
goenel
par
to,
sobr
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nici
adal
adi
l
ataci
ónyr
otal
abol
sa
Pr
onóst
icoVi
stal
aimposi
bil
i
dadpocomenosqueabsol
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toespont
áneoyl
aev
oluci
óncl
í
nicadeest
e
cuandosel
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opi
oesf
uer
zo,
elpr
onóst
iconopuedesersi
nogr
aví
simopar
alamadr
eyel
fet
o.
Tr
atami
ent
oSi
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onal
faev
oluci
ónespont
áneadel
par
to,
secompr
endequel
ater
apéut
icasea
oper
ator
ia.Enel
embar
azoúni
codet
érmi
nosi
nohaycont
rai
ndi
caci
onesyhayposi
bil
i
daddeacceso
i
nmedi
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róf
anopar
areal
i
zarunacesár
eadeemer
genci
a,sepuedei
ntent
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ocaral
fet
oen
si
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ónLongi
tudi
nal
,real
i
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Enel
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nici
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ónesl
aoper
aci
óncesár
ea.Lav
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anext
racci
ónpel
vi
anase
96
r
eser
vanexcl
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vament
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ael
segundogemel
arensi
tuaci
ónt
rasv
ersa
22-pr
esent
aci
ónpel
vi
ana,
frecuenci
a,causas,
diagnost
icodur
ant
eel
embar
azoyel
par
to,
var
iedades,
mecani
smodepar
to,
pronost
ico,
conduct
aasegui
renembar
azoypar
to,
cor
recci
ónconay
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aci
ónpel
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fet
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opel
vi
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Fr
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vi
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mest
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ón;
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pol
opel
vi
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pol
o
pel
vi
anoenel
fondodel
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o
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arl
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esent
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ónpel
vi
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aci
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pr
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l
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l
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cor
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.
Di
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icoSer
eal
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rav
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ossi
gui
ent
espasos
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nter
rogat
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o:dol
oromol
est
iasenhi
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ri
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io,
mov
imi
ent
osf
etal
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a
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ón
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pogást
ri
ca
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ón:
ovoi
deut
eri
noconpr
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niol
ongi
tudi
nal
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paci
ón:
pol
odur
o,r
edondeado,
quenosedesar
ma,
pel
oteayduel
eubi
cadoenel
fondout
eri
no.
• Auscul
taci
ón:
seencuent
rael
focoenel
hemi
abdomensuper
iordel
ladodel
dor
sof
etal
• Punt
oder
epar
opar
ael
diagnóst
icodepr
esent
aci
ón:
pol
opel
vi
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etal
,env
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edadcompl
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i
ncompl
eta
• Punt
oder
efer
enci
apar
ael
diagnóst
icodev
ari
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ción:
sacr
o
Pal
paci
ón.Ani
vel
del
aregi
óni
nfer
iordel
úter
osepal
paunpol
oir
regul
arydeconsi
stenci
aal
gobl
anda.El
pol
oesmuyv
olumi
nososi
lapel
vi
anaescompl
etayper
maneceal
toyhast
amóv
il'
enel
comi
enzodel
par
to.
Enl
apel
vi
anai
ncompl
etapuedeserdur
o,per
ocomoespequeñoei
rr
egul
arpuedeencaj
ary
aenel
embar
azo.
97
Enel
fondout
eri
noel
pol
odur
o,r
egul
ar,
quepel
otea,
ll
evaal
diagnóst
icodecabeza,
locual
secer
ti
fi
ca
compr
obandoel
sur
codel
cuel
l
o.Al
osl
adosl
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paci
óndescubr
eel
flancoenqueseencuent
rael
dor
so,
lo
queper
mit
ehacerel
diagnóst
icodeposi
ci
ónyv
ari
edad,
yaqueest
áor
ient
adodel
mismol
adoqueel
punt
o
guí
a,l
acr
est
acocci
sacr
a. Tact
o.Alcomi
enzodel
par
to,
lapr
esent
aci
ónse
encuent
rasi
nencaj
ami
ent
o,pocoaccesi
ble,
elsegment
oinf
eri
orest
ámal
ampl
i
adoyl
abol
sadel
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olumi
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a,gener
alment
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índr
ica,
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ypar
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tact
ohadehacer
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dadoyenel
int
erv
alodel
ascont
racci
ones;
Despuésder
otal
abol
sayy
acondi
l
ataci
ón,
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cibenunamasabl
anda,
oporl
omenosunaf
alt
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dur
ezar
egul
ar,
sinsut
urasni
font
anel
as,
separ
adaendospar
tesporunsur
co,
elpl
i
eguei
nter
glút
eo,
elcual
r
epr
esent
ael
ejesagi
tal
del
apr
esent
aci
ón.Enunodel
osext
remosdeest
esur
cosei
dent
if
ical
acr
est
asacr
o
coccí
gea,
repar
oesenci
aldel
apr
esent
aci
ón,
laqueper
mit
etambi
énconocerl
aposi
ciónyv
ari
edad.Enel
sur
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dent
if
icanasi
mismoel
ori
fi
cioanal
ylosgeni
tal
esi
nfi
l
tradosl
abúsquedadel
ospi
eses
i
ndi
spensabl
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enci
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vi
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etadel
aincompl
eta.Laexpl
oraci
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aexcav
aci
óndel
lado
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oal
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ofat
alper
mit
eal
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osmi
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osi
nfer
ior
esenl
aspel
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anascompl
etas.Enl
as
i
ncompl
etasl
apr
esent
aci
ónbaj
atempr
anament
e;suf
ormaescóni
ca,
dev
olumenmenorydemay
or
consi
stenci
a.Compl
etadal
adi
l
ataci
ónyencaj
adal
apr
esent
aci
ón,
noseencuent
ranl
ospi
es,
per
osi
,conel
t
act
opr
ofundo,
labasedel
asdoscol
umnasv
ert
ical
esf
ormadasporl
osmusl
ospegadosal
tronco.El
tact
o
per
mit
eapr
eci
arademásl
aal
tur
adel
anal
ga,
quepuedeest
arel
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descendi
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a.El
mét
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anosdeHodgesi
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ali
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ért
ice,
par
apr
eci
sarel
gradode
encaj
ami
ent
o.Seest
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ci
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ari
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doconel
ladoyconel
ext
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diámet
ro
pel
vi
anoal
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oxi
mal
acr
est
acocci a.Auscul
sacr taci
ón.Elf
ocoest
ási
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del
hombr
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ant
eri
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l
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ladodel
dor
soypordebaj
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sur
codel
cuel
l
o,enl
aveci
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madel
ombl
i
go,
yaqueel
encaj
ami
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osepr
oducer
eci
énenel
cur
sodel
par
toyl
aal
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adependedel
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apr
esent
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Ecogr
afí
a:Seut
il
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if
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nicoyasegur
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ael
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tov
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nal
y
ademásdecor
robor
arl
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ón,
laposi
ci
ónyv
ari
edad,
per
mit
ever
if
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pl
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noconf
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iesgomuyaument
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mor
bimor
tal
i
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alenr
elaci
ónconel
par
topr
ogr
amadoporcesár
ea.Además,
est
a
mor
bimor
tal
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pel
vi
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modal
i
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•
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vi
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os
f
lexi
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ela
pel
vi
syl
aspi
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onadassobr
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os.
98
•
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vi
anasi
ncompl
etas,
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i
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gas,
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El
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i
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.Comoseor
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i
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vi
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modal
i
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gas
Mecani
smodepar
to
Seest
udi
aendi
ezt
iempos.
Nal
gas
1)Acomodaci
ónal
est
rechosuper
ior
:
a) Poror
ient
aci
óndel
bit
rocant
éreo.
b) Porami
nor
ami
ent
oporcompr
esi
ón.
2]Descensoyencaj
ami
ent
oporsi
mpl
epr
ogr
esi
ón.
3)Acomodaci
ónal
est
rechoi
nfer
ior
.Porr
otaci
ón:
lanal
gaant
eri
orr
ota45'
.
4)Despr
endi
mient
o.l
acader
aant
eri
orseapoy
aenel
subpubi
syel
troncosel
ncur
val
ater
alment
e(conmás
di
fi
cul
tadenl
asi
ncompl
etas)
.
Hombr
os
5) Acomodaci
ónal
est
rechosuper
ior(
enel
mismoobl
i
cuoqueel
bit
rocant
éreo)
.
6) Descensoyencaj
ami
ent
o.
7)
Acomodaci
ónal
est
rechoi
nfer
ior(
porr
otaci
óndel
biacr
omi
alal
ant
eropost
eri
or)
.
8)Despr
endi
mient
odel
oshombr
os.Apar
ecepr
imer
oel
hombr
oant
eri
or:
luego,
elev
andoal
fet
o,el
post
eri
or.
CabezaAcomodaci
ónal
est
rechosuper
ior(
eldi
ámet
rosubocci
pit
ofr
ont
alseor
ient
aenel
otr
oobl
i
cuoque
el
i
gier
on
nal
gasyhombr
os)
.Descensoyencaj
ami
ent
odel
acabeza
9)Acomodaci
óndel
acabezaal
est
rechoi
nfer
iorporr
otaci
óni
nter
na.
10)Despr
endi
mient
odel
acabezaporf
lexi
ón:
punt
odeapoy
o,el
occi
puci
o.
Conduct
aasegui
rdur
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eel
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azo
Al
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minodel
embar
azosei
ntent
arál
aver
sióncef
áli
caext
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stencont
rai
ndi
caci
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á
99
equi
padopar
alar
eal
i
zaci
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genci
a.Si
lav
ersi
óncef
áli
caext
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uer
eal
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zadaosi
I
ami
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rai
ndi
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i
zar
lasedebepr
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nodel
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aci
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doal
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adodemor
bimor
tal
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stenci
adel
par
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nal
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f
rent
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genci
adet
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sti
runpar
toenpel
vi
anaquei
ngr
esat
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rabaj
omuy
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anzadoy
/osi
nlaposi
bil
i
daddepoderr
eal
i
zar
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eadeur
genci
a.Enest
ecasoser
espet
arál
a
bol
sahast
aladi
l
ataci
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ocur
rel
arot
uraespont
áneadel
abol
sa,
sepr
act
icar
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oraci
ón
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esent
aci
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vi
ana,
suposi
ciónyv
ari
edad,
descar
tar
álaposi
bil
i
daddeunapr
oci
denci
adel
cor
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rat
arádev
eri
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carsi
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l
ataci
ónescompl
eta.Nose
per
mit
ir
áquel
amuj
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emi
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rasper
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l
o
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ade10-
15l
ati
dospormi
nut
o.
Di
agnóst
icodecer
teza:
-El
úni
comét
odoqueenl
aact
ual
i
dadper
mit
eundi
agnóst
icopr
ecozyconf
iabl
e,si
n
r
iesgopar
alamadr
eyel
fet
o,essi
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aecogr
afí
abi
dimensi
onal
,el
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aci
onal
secomi
enzaa
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isual
i
zaral
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aecogr
afí
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nal
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oxi
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esenl
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cat
ransv
agi
nal
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aci
onal
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esa,
apar
ecer
ánl
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ntaspar
tesf
etal
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azosdet
érmi
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aubi
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etos. -
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rocar
diogr
amaf
etal
se
puedenr
egi
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ejosGRSi
ndependi
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emét
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ieneapl
i
caci
ónl
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del
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per
oesdedi
fí
cil
obt
enci
ón.Tambi
énpuedenr
egi
str
arsel
asdosf
recuenci
ascar
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f
etal
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rarl
adi
fer
enci
aent
reambas.
-
Enaquel
l
osl
ugar
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afí
aluegodehabersobr
epasadol
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gest
aci
ónyant
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agnóst
icapodr
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ti
rseunar
adi
ogr
afí
a.
104
Ev
oluci
óncl
í
nicadel
embar
azo:
Laf
recuenci
adeabor
tosesdosat
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orqueenl
osembar
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o.Tambi
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fi
canl
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)y
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apr
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ici
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os
(
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gót
icos)enel
3a12%det
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osembar
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tual
ment
eal
rededor
del
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co.Además,
seobser
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orf
recuenci
adehemor
ragi
aspor
l
aimpl
ant
aci
ónbaj
adel
apl
acent
a.
Ev
oluci
óndel
par
to:
1)Ev
oluci
ónnor
mal
:Desdeel
ini
ciodel
par
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unahi
podi
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a(déf
ici
tdecont
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eri
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stensi
óndel
afi
bramuscul
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eri
na;
enconsecuenci
a,el
l
ohar
ía
esper
arunadi
l
ataci
ónl
ent
a.Est
onosi
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eocur
re,
yaqueal
ini
ciodel
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odepar
toel
cér
vixt
iene,
porl
o
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al,
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adodedi
l
ataci
óny
,porl
otant
o,conpocot
rabaj
out
eri
noseal
canzal
adi
l
ataci
óncompl
eta.El
per
iodoexpul
siv
osuel
eserr
ápi
doporel
menort
amañodel
osf
etos.Luegodel
naci
mient
odel
pri
merni
ño
suel
ehaberunper
iododer
eposode2030mi
nut
os,
trasel
cual
apar
ecel
asegundabol
sa(
enel
casodeser
amni
óti
co)
,queser
ompe,
ynaceel
segundof
eto.Acont
inuaci
ón,
sei
nici
ael
per
íodopl
acent
ari
o,
expul
sándoseambaspl
acent
assi
mul
táneaosepar
adament
e.2)Ev
oluci
ónanor
mal
.Rar
ament
etr
ascur
re
ent
reel
naci
mient
odeambosf
etosmásdeunahor
a,sehanr
elat
adoper
íodosdedí
asyhast
asemanas.Las
membr
anassuel
enr
omper
sepr
emat
urament
eyt
ieneent
oncesl
ugarel
prol
apsodepequeñaspar
tesf
etal
es
y
/odel
cor
dónumbi
l
ical
.Enel
per
iodoexpul
siv
opuedepr
oduci
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descensosi
mul
táneodel
osdospol
os
(
engat
il
lami
ent
o),
hechomásf
recuent
eenl
asmonst
ruosi
dadesdobl
es,
cuy
opar
toespont
áneosól
oes
posi
bleconf
etospequeñosomuer
tos.Ladi
stoci
aporenganchedel
ospol
osesr
ara;
sepr
oducecuandoel
pr
imerf
etosepr
esent
aenpel
vi
ana;
elencaj
ami
ent
odel
acabezaúl
ti
mapuedeserobst
rui
doporl
acabez
adel
segundof
eto(
encef
áli
ca)
,queseencaj
ójunt
oconl
oshombr
osdel
pri
mer
o.Ot
raposi
bil
i
dadesel
enganche
del
acabezat
il
ti
madel
pri
merf
etoconel
hombr
ooment
óndel
segundoensi
tuaci
ónt
rasv
ersa.
Dur
ant
eel
alumbr
ami
ent
oexcepci
onal
ment
epuedeexpul
sar
sel
apr
imer
apl
acent
aant
esdel
naci
mient
odel
segundof
etoyt
ir
onearl
asegundaconel
riesgodedespr
ender
la.Además,
pori
ner
ciaut
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nasepr
olongael
per
íodopl
acent
ari
oy,
porl
otant
o,seacent
úael
riesgodehemor
ragi
ayshock.
Ev
oluci
óndepuer
per
io:
Lai
nvol
uci
ónut
eri
naesmásl
ent
ayel
riesgodei
nfecci
ónal
gomay
or.
Conduct
aobst
étr
ica:
Unav
ezr
eal
i
zadoel
diagnóst
icodeembar
azomúl
ti
ple,
sedebenext
remarl
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das
t
endi
ent
esadi
agnost
icarl
aspat
ologí
asasoci
adasmusf
recuent
es,
comosonl
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topr
emat
uro,
l
apr
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a,el
ret
ardodel
creci
mient
oint
raut
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noyl
adi
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esgest
aci
onal
.Cui
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enat
ales:
Enel
cont
rol
prenat
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rui
ráal
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to
pr
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uro.Sepr
oscr
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osesf
uer
zosf
ísi
cosysei
ndi
car
áreposor
elat
ivoendecúbi
tol
ater
ali
zqui
erdopar
a
105
mej
orarel
fluj
out
eropl
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ari
o,l
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apor
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ri
mient
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cont
rol
del
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ncr
ement
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asemanadegest
aci
ónquecur
saesdef
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ali
mpor
tanci
a,pues
aument
osbr
uscosi
ndi
canr
etenci
ónhí
dri
ca(
pel
i
grodedesar
rol
l
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ent
ant
oquel
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gananci
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denci
ader
eci
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aci
onal
,
r
ecomi
endanunconsumodeener
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or(
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a)queenl
osembar
azosúni
cos.
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esdel
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i
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rol
par
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caci
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es(
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rami
ent
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l
ataci
ón)
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eri
fi
carl
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il
idadut
eri
na.Sedebev
igi
l
arl
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ónar
ter
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ylapr
esenci
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desapar
ecenconel
reposo.Encuant
oal
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ement
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sehar
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a
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nur
iayanemi
as.
Apar
ti
rdel
as27semanascomi
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arl
apr
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l
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rol
l
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l
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ement
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l
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eri
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ascada2a4semanas(
dependi
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per
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roabdomi
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alal
l
l
egaral
as28semanasdeamenor
rea,
esconv
eni
ent
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carr
eposoabsol
utohast
alas37semanas,
aun
cuandonosepr
esent
eni
ngunacompl
i
caci
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mit
ir
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il
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ónpar
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osdeal
i
ment
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ón
ehi
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reposoencamadur
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ter
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ri
mest
remuest
raunef
ect
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orsobr
eel
baj
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pesoal
nacerenaquel
l
asembar
azadasquel
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uar
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ti
rdel
as28semanas.
Si
lasmedi
dasdel
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ímet
rosabdomi
nal
esdeambosf
etosdi
fi
erenenun20%sesospechar
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síndr
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cual
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umbi
l
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ylaaor
tadescendent
e.
Asi
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par
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par
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caci
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osgemel
os,
porl
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ri
baraundi
agnóst
icocor
rect
odel
asi
tuaci
ónypr
esent
aci
óndeambosf
etos(
examencl
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nico
obst
étr
ico,
ecogr
afí
a,et
c.)
.
Sielpr
imerf
etoseencuent
raen:
• pr
esent
aci
óncef
áli
caopel
vi
ana,
sesegui
rál
aconduct
amenci
onadapar
ael
embar
azoúni
co.
• si
tuaci
ónt
rasv
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ser
eal
i
zar
áoper
aci
óncesár
ea.Ant
eest
aev
ent
ual
i
dadsehal
l
acont
rai
ndi
cado
t
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ntent
odev
ersi
ón.
Sielsegundof
etoest
áen:
• pr
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áli
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nal
.
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zar
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ersi
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106
Lacesár
easepr
act
icaademásdel
oscasosdesi
tuaci
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amor
tal
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eincr
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ñosdepr
etér
mino.
Cont
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ospr
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onespat
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Est
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ual
i
dadesocur
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recuenci
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o.
24-puer
per
io:
modi
fi
caci
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casyf
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a,
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osór
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tal
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ón.
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per
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• Puer
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107
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areshi
per
trof
iadasv
uel
venasut
amañonor
mal
ydesapar
ecen
t
ambi
énenel
l
asl
osf
enómenosdemadur
aci
óngr
aví
dica;
lasf
ibr
asneof
ormadassuf
rendegener
aci
óngr
asay
hi
ali
na.Amenudoest
ainv
oluci
ónmuscul
aresexager
ada,
demodoquel
ospuer
per
iosder
epet
idas
gest
aci
onesempobr
ecenl
atúni
camuscul
ardel
úter
o.Est
oexpl
i
cael
adel
gazami
ent
o,l
amenorcont
ract
il
idad
yl
amay
orf
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l
idaddel
órganoenl
asgr
andesmul
tí
par
as.
-
Enl
ospr
imer
osdí
asel
segment
oinf
eri
or,
muyadel
gazado,
est
ápl
egadoamaner
adeacor
deón,
locual
per
mit
eal
cuer
po,
aúngr
ueso(
5cm deespesor
)ypesado,
tenerunagr
anmov
il
idad,
yaquepueder
ecost
arse
haci
adel
ant
e,sobr
elav
eji
ga,
ohaci
aat
rás,
sobr
eel
rect
o.Est
agr
anmov
il
idaddel
cuer
pout
eri
nosev
e
f
aci
l
itada,
porel
alar
gami
ent
o,t
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ént
ransi
tor
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iment
adodur
ant
eel
embar
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osl
i
gament
os
suspensor
esdel
úter
o.
-
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aci
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endomet
ri
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eal
i
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epi
tel
i
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andul
aresdel
a
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tepr
ofundadel
acaduca.El
epi
tel
i
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raenunpr
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oli
fer
aci
ón;
sus
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ulascúbi
casset
rasf
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l
índr
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andul
arpar
acubr
irt
odal
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fi
ci
e
i
nter
nadel
úter
o.
-
Lacav
idadut
eri
naest
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zadaenl
ospr
imer
osdí
asdel
puer
per
ioporunadel
gadacapadef
ibr
ina,
que
r
ecubr
eaunacapamásomenosespesadecél
ulasdeci
dual
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íasdehi
stól
i
sis.Máspr
ofundament
ese
encuent
ranl
osr
efer
idosf
ondosdesacogl
andul
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ast
ados.Lacapadef
ibr
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ascél
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dual
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i
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osl
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os;
lascél
ulasdel
osf
ondosdesacogl
andul
arescomi
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ti
pli
car
se
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6ºdí
apar
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arel
endomet
ri
o.Labr
echadej
adaporel
sit
iodei
nser
cióndel
apl
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fi
cial
ment
eporunaespesacapadef
ibr
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ulasdeci
dual
es,
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nfi
l
traci
ónl
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iaqueci
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if
ici
osv
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ast
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ri
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aci
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ranr
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ti
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108
t
ambi
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-
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l
out
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no,
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ivoel
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asuconsi
stenci
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ici
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nor
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a.
-
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if
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oint
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err
ahaci
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12ºdí
a;el
ext
ernoseest
rechamásl
ent
ament
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tal
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a,senosyabdomenseacl
aranl
ent
ament
e.
Lasgr
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asr
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per
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cial
,enl
asr
egi
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l
osas(
cabeza,
mont
ede
Venus,
etc.
).
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ainv
oluci
ónpuer
per
alpr
ogr
esi
vasev
anr
ecuper
andol
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cionesant
eri
oresal
agest
aci
ón,
modi
fi
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aci
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apr
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o,per
o,nuncasel
ogr
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rar
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eto,
puessi
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e
quedanest
igmassomát
icosi
ndel
ebl
es.
Despuésdel
par
tol
acaí
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rógenosesr
ápi
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4°dí
alaconcent
raci
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osmi
smoses
muybaj
a.Lacant
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ogest
ágenosdi
smi
nuy
epr
ogr
esi
vament
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all
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ael
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vel
i
dént
icoal
encont
radoenl
afasepr
oli
fer
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rual
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mal
.
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oal
ashor
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ias,
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rof
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vel
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gest
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puer
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i
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i
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al,
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rol
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preconcepci
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nol
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os,
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ogr
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e.
Al
rededordel
10ºdí
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endesapar
eceral
os15-
20dí
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respondeest
udi
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aci
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rame,
cant
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ci
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hi
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ngúnot
rosí
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bredemanda. •
Lapér
didadepesoi
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alesde4a6kg.Lapuér
per
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adaenel
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it
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it
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naci
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osl
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if
icar
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ón(
diást
asi
s)deambosmúscul
osque,
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al,
v
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ospr
imer
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rí
assev
uel
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eci
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a
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gment
aci
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alí
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opuededemor
armeseshast
adesapar
ecer
.Laf
alt
ade
t
oni
ci
daddel
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edabdomi
nal
yel
vací
odej
adoporl
aev
acuaci
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ll
apal
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ero.
Dur
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osdí
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caci
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pri
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110
ni
vel
del
ombl
i
go(
12a15cm del
así
nfi
sispubi
ana)
;al
6°dí
aest
áami
taddedi
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aent
reel
ombl
i
goyel
bor
desuper
iordel
pubi
s.Despuésdel
12°dí
ael
úter
odesapar
eceal
apal
paci
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apel
vi
ano.
Cuandohayi
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ónl
ainv
oluci
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iene.El
órganosuel
eocupardur
ant
eel
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per
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rar
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ádesv
iado)yconser
vaunaf
ormagl
obul
osa,
apl
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rás,
hast
ael
8°dí
a.Apar
ti
r
deent
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uel
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for
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it
uir
seel
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l
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stenci
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el
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yal
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espondeconunacont
racci
ón.Lapal
paci
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Regi
ónanoper
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ulv
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esent
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roi
dal
,sobr
etododespuésdeunper
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siv
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cil
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ónyl
asf
lebi
ti
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i
caci
onesf
recuent
esdel
ashemor
roi
desenel
pospar
to.Losgeni
tal
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bici
óngr
aví
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sehal
l
anedemat
osos.Lav
ulv
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acar
aint
ernadel
osgr
andesypequeñosl
abi
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otur
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lo
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osdel
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quef
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ánf
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dos,
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rav
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aaber
tur
a
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va,
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ones,
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cat
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zanenpocosdí
as.Gl
ándul
amamar
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Lasecr
eci
ónl
áct
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en
suf
asei
nici
al,
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í
nicament
edef
enómenosl
ocal
esygener
ales,
lossenossev
uel
vent
urgent
es,
dur
os,
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orososyconaument
ovi
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edel
aredv
enosasubcut
ánea.Sepal
panl
oscont
ornosde
l
osl
óbul
osmamar
ios.Lapr
esi
óndel
senohaceder
ramaral
gunasgot
asdel
í
qui
dol
echoso.Losf
enómenos
gener
alessecar
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i
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sed,
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diaypequeñael
evaci
ónt
érmi
ca.Est
e
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ade24a48hor
as,
acuy
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minocesanl
osf
enómenoscongest
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alar
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eci
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sedeber
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paci
ón.Enl
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par
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vel
del
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i
go(
12a15cm del
así
nfi
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ana)
.Luegoel
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Pr
imer
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per
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111
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endoel
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act
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ami
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ando
si
empr
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nzaseenj
uagar
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egi
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ri
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endoel
cami
nodel
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recci
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ano,
puesen
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rar
iosear
rast
rar
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menesdel
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ulv
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ali
mpi
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toest
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izado,
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ir
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