Odontosección para terceros molares

retenidos
Roberto Irraelí De León Hernández

Introducción: La exodoncia de dientes retenidos o impactados próximos a estructuras

vitales o con fuertes anclajes muestran un gran problema para la cirugía, por el cual al
plantear la conservación máxima de hueso se muestra que la Odontosección es la técnica
ideal a seguir.
Objetivo: Conocer el concepto, técnica, indicaciones, ventajas y precauciones que refiere
realizar una Odontosección.
Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años quien
acude a consulta refiriendo dolor en la hemiarcada inferior izquierda, al examen clínico se
aprecia la pieza 17 parcialmente erupcionada al igual de la pieza 32, completando el estudio
con análisis radiográfico diagnosticando impactación de dichas piezas, se decide exodoncia
quirúrgica con técnicas de osteotomía y odontosección.
Palabras Clave: Odontosección, dientes impactados, exodoncia quirúrgica.

Abstract
Introduction: The extraction of retained or impacted teeth close to vital structures or with
strong anchorages show a great problem for surgery, for which reason, when considering
maximum bone conservation, it is shown that Odontosection is the ideal technique to
follow.
Objective: To know the concept, technique, indications, advantages and precautions that
refer to perform an Odontosection.
Presentation of the case: The case of a 26-year-old male patient who comes referring pain
in the lower left hemiarch. Upon clinical examination, tooth 17 was seen partially erupted
same as 32, completing the study with radiographic analysis, diagnosing impaction of the
pieces. We decide surgical extraction of the pieces with osteotomy and odontosection
tecnique.
Keywords: odontosection, impacted teeth, surgical extraction.

Introducción: El método de extracción dentaria

mediante seccionamiento, consiste en
dividir el diente previamente a extraerlo, 1. Estudio clínico del caso
esto puede aplicarse a dientes tanto 2. Estudio radiográfico del caso para
eruptados como retenidos. La sección confirmar la indicación de la
puede llevarse a cabo a través del cuello técnica.
del diente, separando corona de raíces, o 3. Anestesia adecuada para el sector
bien a lo largo del eje longitudinal del a trabajar
diente dividiendo el diente en dos o más 4. Elevación de colgajo de espesor
fragmentos. completo (mucoperiostico).
5. Se realiza osteotomía con la ayuda
Entre las ventajas de la odontosección
de una fresa de baja velocidad
encontramos:
redonda No. 8 refrigerada con
- Disminución del tamaño del movimientos intermitentes y
campo operatorio, lo cual luego se deslizantes.
va a traducir en menor edema 6. Realizamos la sección del diente
posoperatorio utilizando de preferencia una fresa
- Disminución de la cantidad de No. 560 de carburo de tungsteno,
hueso a eliminarse refrigerada y accionada en forma
- Acorta el tiempo operatorio intermitente para evitar el
- Se suprime casi por completo el recalentamiento, ya que este calor
trismus postoperatorio friccional produce en los tejidos
- No lesiona piezas vecinas signos de necrosis.
- El peligro de fracturas 7. Aplicamos un elevador y
mandibulares disminuye en gran realizamos una pequeña fuerza
cantidad ya que la fuerza ejercida para seccionar las raíces, luego
por el odontólogo es menor posteriormente hacemos
- La técnica previene la fractura de movimientos de luxación y
tablas óseas linguales o bucales. retiramos las partes del diente.
8. Comprobamos que no haya restos
Precauciones: de la pieza, lavamos y suturamos.
Si el molar incluido está en posición 9. Realizamos controles
horizontal podemos realizar una radiográficos post operatorios.
odontosección a nivel del cuello dentario
eliminando la corona y separándola de las Presentación del caso clínico:
raíces y si el molar estuviera en posición
vertical se podría realizar la Paciente de 26 años de género masculino
odontosección haciendo una división por sin antecedentes médicos relevantes (Fig.)
el eje largo de la pieza haciendo una acude a consulta clínica refiriendo leve
hemisección. dolor en la región retromolar izquierda
hace algunas semanas.

Se describe a continuación una guía para

realizar una cirugía con odontosección:
 Figura 1 radiografía panorámica
Este acto quirúrgico se lleva a cabo en el
quirófano de la facultad de Odontología
de la Universidad Mesoamericana, se
inició con la preparación del paciente,
cirujano y asistente; se realizó una asepsia
adecuada para evitar cualquier accidente,
contaminación cruzada o contacto de
fluidos. (Fig. 2) Se realiza la anestesia
Figura ficha clínica local y troncular para el nervio alveolar
inferior, bucal y lingual utilizando
Se procede a realizar una evaluación
articaina al 4% con epinefrina 1:100,000
intraoral y se observan leves signos de
con técnica de tres pasos en ambas
inflamación en la región distal a segundo
regiones derecha e izquierda. (Fig. 3 y 4)
molar inferior izquierdo y derecho; el
paciente refiere que nunca le han extraído
terceros molares.

Se procede a realizar una radiografía

panorámica (Fig. 1) en la cual se observa
la corona de ambos terceros molares
impactando raíz distal del segundo molar
de su lado respectivo; la pieza 17 se
encuentra en una clasificación II A de
Gregory y Pell mientras que la 32 se
encuentra igualmente en II A, ambas Figura 2 Lavado de manos y técnica
mesioanguladas, se agenda cirugía para el antiséptica
día 13 de mayo del año 2024
 Se realiza una osteotomía con fresa de
carburo número 702 de baja velocidad
con irrigación constante de solución
salina identificando el molar impactado
(Fig. 7 y 8)

Figura 3 anestesia lado izquierdo

Figura 7 osteotomia
Figura 4 anestesia lado derecho
Se comienza la diéresis de tejidos de lado
izquierdo realizando un colgajo en sobre
de espesor completo para exponer el
hueso cubriendo la pieza. (Fig. 5 y 6)

Figura 8 descubrimiento de la tercera

molar impactada

Figuran 5 diéresis de tejidos

Figura 6 levantamiento de colgajo

Se procede con la odontosección de la
tercera molar, separando el diente en
cuatro porciones individuales facilitando
así su extracción con la ayuda de un
elevador fino y a modo de evitar daños a
anatomía vecina y conservar la mayor
cantidad de hueso. (Fig. 9 – 11).

Figura 11 remoción restante del diente

con pinza Kelly recta.

Figura 9 Odontosección

Figura 12 limpieza de herida con

cucharilla Lucas
Se aseguró de dejar la herida limpia sin
restos dentales con la ayuda de una
cucharilla Lucas (Fig. 12) y lavar
abundantemente con solución salina; se
concluye con una sutura de dos puntos
Figura 10 remoción de secciones del
simples con catgut crómico 3-0. (Fig. 13
diente con elevador fino.
y 14)
 numero 702 de baja velocidad para
descubrir la pieza retenida mientras se
irrigaba abundantemente con solución
salina. (Fig. 16 – 18)

Figura 13 Sutura

Figura 16 diéresis te tejidos blandos

Figura 14 Sutura

Figura 17 levantamiento de colgajo

Figura 15 exodoncia de pieza 32

Seguidamente se empieza la extracción
del tercer molar del lado derecho inferior Figura 18 Osteotomía
comenzando de igual manera con una
Se extrae la pieza con la ayuda de un
diéresis de tejidos blandos, levantamiento
elevador fino, esta pieza no necesito una
de colgajo en sobre para descubrir los
odontosección; se limpia la herida y se
tejidos que tapan a la pieza 19 para
concluye con 3 puntos de sutura catgut
posteriormente comenzar a realizar la
crómico 3-0. (Fig. 19 – 21)
osteotomía con la fresa de carburo
Figura 19 Extracción de pieza
seccionada. Figura 22 Piezas extraídas
Se despide al paciente dándole sus
respectivas instrucciones para cuidados
postoperatorios además de brindarle una
adecuada farmacoterapia para disminuir
el dolor, vitar infecciones y tener una
buena higiene recetando.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxx e A los 10 días después el paciente
acude a consulta de control post
Figura 10 Sutura operatorio donde se evidencia ausencia de
dolor, inflamación u algún otro signo
luego de la cirugía.
Discusión del caso:
Una amplia variedad de tratamientos son
los adecuados pero cada caso se debe de
tratar simplificado, en la mayoría de casos
combinando técnicas quirúrgicas. En este
caso para determinar el abordaje se hizo
un detallado diagnostico basándonos
tanto en hallazgos clínicos como
Figura 21 Sutura radiográficos. Al ver una pieza
mesioangulada para conservar la mayor
cantidad de hueso y evitar una lesión en la
mandíbula o a estructuras vecinas se optó
por una odontosección dividiendo la pieza
en cuatro partes independientes
facilitando así su extracción y evitando
tocar el nervio alveolar inferior mientras
que del otro lado se opto por una simple
osteotomía evidenciando así que en un
mismo paciente el abordaje quirúrgico se salida y ayudar mucho al paciente para
puede hacer de diferentes maneras. tener menor edema, dolor posoperatorio y
una mejor recuperación. Cada caso es
Conclusión:
único y cada paciente es diferente,
Se concluye que la extracción dentaria apoyándonos en estudios y un adecuado
considerando una odontosección evita diagnostico podemos solucionar diversos
lesionar tejidos circundantes, piezas problemas y enfrentar el día a día en una
dentarias vecinas, anatomía neuronal cirugía de terceros molares.
además ayuda a proporcionar un eje de

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