Cuadernillo Tec - de Protesis UAP
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Impresión
Para el procedimiento de impresión definitiva podemos utilizar dos técnicas
diferentes de acuerdo con el material de impresión que utilicemos.
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Las superficies antagónicas deben adoptar una posición tal que posibilite una
acción muscular, cuya intensidad, dirección y frecuencia, estén en armonía con los
otros elementos que forman parte del sistema estomatognático.
Esto significa en la práctica clínica, la necesidad de ubicar estáticamente al
maxilar superior en relación con ambos cóndilos y al maxilar inferior en relación
con el maxilar inferior en relación con el maxilar superior tanto en el plano frontal,
sagital y horizontal.
Por todo esto, se establece como concepto fundamental, realizar los registros
de posición.
Sin la determinación de las relaciones posicionales, no se logra nunca la
armonía y el equilibrio del sistema estomatognático.
Confección de las placas de registros
Para tomar los registros, es necesario construir las placas de registro sobre los
modelos definitivos que reproducen los tejidos de soporte protéticos.
Estas placas deben estar correctamente adaptadas y estabilizadas.
Constan de 2 partes:
Placa base:
Representan la base de la prótesis, deben tener:
Resistencia mecánica a las fuerzas ejercidas.
Resistencia física a la temperatura de la boca.
Resistencia química a los fluidos bucales.
Pueden ser confeccionadas en base plate, acrílico auto, termo o foto
polimerizable.
Rodete:
Tiene por función determinar el nivel del plano oclusal y establecer los registros
intermaxilares.
Se puede confeccionar de compuesto para modelar (godiva) o cera con punto de
fusión elevado.
Presentan 3 caras:
Vestibular
Oclusal
Lingual o palatina
Y 3 bordes:
Vestíbulo oclusal
Ocluso lingual o palatino
Técnica de confección:
Lo primero que se hace es marcar con lápiz la proyección de la cima de
reborde alveolar a la parte posterior del zócalo.
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Sobre el modelo definitivo previamente aislado con talco (para tapar los poros
del yeso), se adapta la placa base colocándola sobre el modelo flameándola muy
suavemente con cuidado de no quemarla.
Se recortan los excesos con tijera, y con un instrumento apropiado se termina
la adaptación en el surco del modelo copiando el alto y el ancho del fondo de surco, lo
que facilitara la retención, soporte y estabilidad.
Diseño:
El límite posterior de la placa en el modelo superior, está dado por la línea de la A que
se extiende de surco hamular a surco hamular y que clínicamente se determina
pidiéndole al paciente que día “ha”, de esta manera se percibe el descenso del velo
del paladar.
El límite posterior en el maxilar inferior va de una papila piriforme a otra.
Sobre la cima de reborde del base plate se realizan retenciones con un
instrumento caliente.
El rodete de oclusión se realiza de compuesto para modelar, el cual se
reblandece en agua caliente y se homogeniza con los dedos previamente
envaselinados y se le da la forma del reborde.
Las paredes o caras deben ser paralelas entre sí, la superficie oclusal debe ser
lisa y plana.
Sobre las retenciones realizadas sobre la placa base se coloca lápiz de
compuesto de modelar reblandecido para poder pegar el rodete de oclusión.
Sobre la zona vestibular se agrega compuesto de modelar de modo de
conformar una superficie lisa, sin concavidades, que dificultarían posteriormente, la
evaluación del contorno o soporte labial.
El plano de oclusión del rodete debe presentar una superficie lisa y uniforme,
para lo cual se lo flamea y se lo asienta sobre una loseta envaselinada.
El ancho del rodete de oclusión superior es de 1 cm en la zona posterior y de
0,8 en la zona anterior y no debe ocupar la zona posterior correspondiente a las
tuberosidades, terminando en bisel.
En la zona anterior, la cara vestibular, debe conformar un ángulo aproximado
de 60° a 70° con respecto al plano oclusal del rodete de oclusión.
La altura en la zona anterior debe ser de alrededor de 2 cm. medidos desde el
fondo de surco hasta la superficie libre y en la zona posterior de ser de 1,8 cm.
medidos desde el mismo lugar.
El ancho del rodete de oclusión inferior debe ser de 1 cm. tanto en el sector
anterior como en el posterior.
La cara vestibular del rodete debe ser perpendicular al plano oclusal, es decir a
90° con respecto al mismo.
En su parte posterior, el plano de oclusión debe terminar ligeramente por
debajo del borde superior de las papilas piriformes.
La altura del rodete inferior es de 1,8 cm.
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El fin de respetar estas medidas, es facilitar la labor posterior y hacer más fácil
la evaluación del contorno y la dimensión vertical
1.3 TOMA DE REGISTROS
a. Registro de contorno.
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Plano de Camper:
Es un plano de referencia que se extiende desde la mitad o 1/3 inferior del
meato auditivo hasta el borde libre del ala de la nariz.
Línea bipupilar:
Es la línea que une (en el plano horizontal), el centro de ambas pupilas.
Con el rodete superior dentro de la boca y usando el plano de Fox, se evalúa el
paralelismo entre la superficie posterior del rodete y el plano de Camper.
Si las marcas quedan divergentes hacia delante, hay que agregar a la parte
posterior del rodete, compuesto de modelar hasta lograr el paralelismo.
Para que la parte anterior del plano de Fox sea paralela a la línea bipupilar, se
deben desgastar las superficies posteriores del rodete de oclusión.
NOTA: En ninguna circunstancia se deberá modificar la parte anterior del rodete
superior, pues perderíamos los registros anteriormente registrados.
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Se toma la horquilla del arco facial, se calienta levemente a la llama y se pega
a la superficie oclusal de la placa de registro superior con cera o lápiz de
compuesto de modelar.
Es esencial una unión rígida de la horquilla del arco facial al rodete de oclusión
para facilitar las maniobras clínicas del registro.
Se coloca la placa de registro unida a la horquilla del arco facial en la boca del
paciente, teniendo en cuenta que la misma esté centralizada.
Se coloca el arco facial y se llevan las olivas al conducto auditivo externo.
Antes de ajustar los tornillos se ubica el posicionador nasal, que ubica el arco
facial en sentido vertical.
Luego de que todos los tornillos estén ajustados, se verifica que las ramas
laterales queden paralelas al plano de Frankfort y la rama horizontal anterior
paralela a la línea bipupilar.
Plano de Frankfort:
Línea imaginaria que va desde la parte superior del trago al punto más inferior de la
órbita.
e. Registro de dimensión vertical y espacio libre interoclusal.
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Relación céntrica:
“Es la posición fisiológica, no forzada, tridimensional, reproducible y repetible,
entre la mandíbula y el cráneo; estando el eje de rotación horizontal en su posición
terminal de bisagra y a partir de la cual la mandíbula puede realizar movimientos
libres”.
El registro de relación céntrica obtenido con las platinas de Phillips reúne las
siguientes características:
Es un registro esqueletal, ya que posiciona la mandíbula con respecto al
cráneo, independientemente de los dientes.
Es un registro tráfico, porque dibuja una trayectoria
Es de tope central y único (determinado por la púa inscriptora)
Es un registro intraoral
Es un registro de certeza
ARTICULADOR
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Es un elemento mecánico que trata de imitar las estructuras óseas del
paciente, reproduciendo posiciones y movimientos.
OCLUSOR
_Solo brinda la reproducción de una posición intermaxilar (generalmente la oclusión
máxima o máxima intercuspidación)
_ No se traslada ningún registro del paciente.
_ No se produce movimientos de ningún tipo.
TIPO ARCON
-Cuando posee el cóndilo mandibular en la rama inferior y la caja condilar en la rama
superior.
TIPO NO ARCON
-Rama superior
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Las cajas están vinculadas a la rama superior por medio de un vástago que se
introduce en una canaleta, donde son trabadas mediante una planchuela y un tornillo.
En el vástago de las cajas condilares, se introducen unas arandelas que regulan la
distancia intercondilar (no se coloca arandelas para la medida más pequeña, una
arandela para la mediana y las para la medida más grande).
Una de estas arandelas tiene un bisel que se ubica siempre contra la caja condilar.
-Rama inferior:
- Arco facial:
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Los datos o registros para trasladar son los siguientes:
_ La horquilla.
Consta de un vástago (que se solidariza al arco facial por medio de una doble
articulación) y una planchuela con forma de herradura que es la que se introduce en la
boca del paciente, donde van a quedar registradas las ubicaciones de las cúspides en
el dentado, o va a recibir a la placa de registro superior en el caso del desdentado.
- El posicionador nasal.
Está formado por una columna que en su extremo tiene una hendidura horizontal, la
cual encaja en la planchuela del arco facial.
En el extremo opuesto existe un agujero donde se desliza un vástago con un
dispositivo plástico; cuya cara convexa tiene que coincidir con la base de la nariz.
La función del posicionador nasal es ubicar las ramas laterales del arco facial paralelas
al plano de Frankfort.
Enfilado de dientes.
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Se coloca sobre el modelo superior una nueva placa base, perfectamente adaptada
(constituirá la futura base de la prótesis definitiva), con un rodete de cera rosa.
La técnica de enfilado que se describe sigue una secuencia de acuerdo con el grupo
dentario y es la siguiente:
Se coloca con su eje longitudinal en la misma dirección que lleva el incisivo central.
El borde incisal queda a 1 mm por encima del plano de oclusión representado por el
rodete inferior.
El borde gingival se ubica al mismo nivel que el del incisivo central superior
.
Canino superior.
Con respecto al punto de contacto de los dientes anteriores se pueden describir tres
variantes de acuerdo con la forma de los dientes.
a) Dientes ovoideos o redondeados: contacto en faceta.
b) dientes rectangulares: superficie de contacto.
c) Dientes triangulares: punto de contacto.
El eje mayor del diente debe ser perpendicular ala horizontal o con una ligera
inclinación de abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera.
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Incisivo lateral inferiores
Caninos inferiores
Su dirección es:
Guía canina
b) Objetivo funcional
Nos asegura que, en posición de oclusión céntrica, no exista contacto dentario
entre los dientes superiores e inferiores, pero que, presente la mayor cantidad posible
de puntos de contactos en la posición de propulsión de borde a borde.
A la vez hay que controlar que no existan interferencias de ningún tipo desde
oclusión máxima hasta la posición de propulsión.
Enfilando con un resalte y un entrecruzamiento de aproximadamente de 1 mm este
objetivo se cumple.
Una vez finalizado el enfilado y articulado de los doce dientes anteriores y tomando
como referencia la colocación de los seis dientes antero-inferiores se marca sobre el
modelo inferior una línea que va desde medial del canino inferior hasta el centro de la
papila periforme.
Se coloca una regla paralela a la cara mesial del canino inferior y se marca con un
lápiz sobre el modelo su proyección.
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Se quita el base plate con los seis dientes antero-inferiores del modelo y se coloca el
rodete de oclusión sobre el modelo.
Se marca sobre la cara oclusal del rodete una línea que una la referencia anterior con
la posterior.
Se procede del mismo modo del lado opuesto.
El objetivo de esta línea es lograr una centralización de los dientes pertenecientes a
este grupo dentario sobre la cresta del reborde inferior. La línea de referencia tomando
como base mesial del canino a la mitad de la papila piriforme, determina en gran
porcentaje de casos el centro del reborde inferior en sentido vestíbulo-lingual.
Si se pretende colocar los dientes posteriores perfectamente centrados sobre el
reborde alveolar, representa simultáneamente el surco central de premolares y
molares inferiores en sentido vestíbulo-lingual.
Si se considera que, en posición de oclusión céntrica, la cúspide palatina de los
dientes posteriores superiores debe ocluir en el surco central de los dientes inferiores,
y este surco central está representado por la línea sobre la cara oclusal del rodete
inferior, es obvio que al articular los dientes posteriores superiores todas las cúspides
palatinas deben contactar con la línea marcada sobre el rodete de oclusión.
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Una vez enfilado todos los dientes superiores, se retira la placa de registro
inferior y se coloca el base plate con los seis dientes antero-inferiores.
Antes de retirar el rodete se debe verificar que la altura del vástago incisal esta
correctamente ubicada y no haya sido modificada por la altura cuspídea de los dientes
postero-superiores.
En esta instancia del enfilado se evalúa y corrige la posición de los molares inferiores
durante los movimientos excéntricos. Si se realiza una lateralidad hacia el lado
izquierdo (lado de trabajo), sus cúspides vestibulares se deben enfrentar en un mismo
plano vertical con las cúspides vestibulares del molar antagonista.
Del lado opuesto, en este caso el derecho, debe existir una posición de contacto (lado
de balanceo), de equilibrio, entre las cúspides vestibulares del molar inferior y las
cúspides palatinas de sus antagonistas.
Se prueba lo mismo del lado opuesto, de modo tal, que cuando el primer molar inferior
del lado derecho vaya a su posición de trabajo, en el lado izquierdo, exista el contacto
de balanceo y equilibrio entre cúspides vestibulares inferiores y cúspides palatinas
superiores.
Corresponde aquí también, evaluar la posición de propulsión hasta obtener contacto
simultaneo del primer molar inferior con sus antagonistas, cuando exista contacto
entre los bordes incisales de los anteriores (posición de propulsión de borde a borde),
y sin que se establezca ninguna interferencia durante la dinámica de ese movimiento
propulsivo desde oclusión céntrica hasta la posición de contacto incisal.
Después de haber enfilado la llave de oclusión se coloca el primer premolar inferior o
el segundo molar inferior. La última pieza en colocar es el segundo premolar inferior.
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