SGSSS Resuelta Guia 1

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD CIENCIAS DE SALUD

PROGRAMA ENFERMERIA
GESTION EN SALUD
GUIA #1
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ARAUJO MOLINA GINA MARCELA

CALDERON BELEÑO YALEISY
CUELLO VASQUEZ MARIA JOSE
DAVILA PATERNINA DENIRIS
DAZA VEGA ROSA VIRGINIA
MARQUEZ RODRIGUEZ LUBIER RAFAEL
MEZA MARTINEZ ANDREA CAROLINA
MOSQUERA DUARTE PAULA IRENE
OSORIO ARLANTE MARIO ALBERTO
ROJAS ENSUNCHO KELLYS YOHANA
DOCENTE
JAVIER GALINDO
VALLEDUPAR / CESAR
2021 – 2
1. DESCRIBA DE MANERA BREVE LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS

DEL SGSSS
 El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia

fue creado en el año de 1993 (Ley 100).
 Es un sistema de salud de competencia regulada, basado en la mezcla
pública privada y mercado-regulación, cuyas principales fuentes de financiamiento son
las cotizaciones de empleados y empleadores, que financian el régimen contributivo, y
los recursos fiscales obtenidos por medio de impuestos generales, que financian el
régimen subsidiado.
 Las Empresas Promotoras de Salud-EPS son entidades públicas y privadas
que operan como aseguradoras y administradoras.
 Las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) se encargan de proveer
los servicios de atención a los usuarios, de acuerdo con las prestaciones o beneficios
definidos en el Plan Obligatorio de Salud-POS.
 En Colombia, los recursos financieros que se obtienen por medio de
cotizaciones y aportes representan cerca del 70% del total, mientras que más del 50% de
los afiliados se encuentran en el régimen subsidiado.
 Del año 1993 en adelante, la cobertura del aseguramiento en salud, medida
por la afiliación a los diferentes regímenes, se ha comportado así:
• Como tendencia y resultado de 16 años, se observa el incremento de la

cobertura total, hasta más del 90% de la población, principalmente por el crecimiento de
la afiliación al régimen subsidiado, a partir del año 2003.
 En el año 1995 la población ubicada en el quintil de más altos ingresos
tenía un nivel de afiliación cincuenta puntos porcentuales más alto que la del quintil más
pobre15,16. En el año 2008 esta diferencia se había reducido a 12 puntos porcentuales.
 En conexión con la cobertura se consideran el acceso a los servicios y la
calidad de los mismos. La afiliación ha permitido el acceso a la primera consulta y la
atención primaria.
 Hay dos regímenes de aseguramiento que pretenden dar cobertura a toda
la población: el régimen contributivo (RC) y el régimen subsidiado (RS), vinculados
entre sí a través de un fondo de recursos llamado Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA).
 Todos los asalariados o pensionados, al igual que todos los trabajadores
independientes con ingresos iguales o superiores a un salario mínimo, tienen la
obligación de afiliarse al RC. Para hacerlo, pueden elegir libremente una EPS pública o
privada. La contribución obligatoria equivale a 12.5% de los ingresos laborales, pero en
el caso de los trabajadores asalariados o pensionados, estos sólo pagan el equivalente a
4% de su salario, mientras que el empleador (o pagador de pensión) se encarga de pagar
el restante 8.5%
 El RS, por su parte, se encarga del aseguramiento de todas las personas sin
capacidad de pago y no cubiertas por el RC.
 Además de los beneficiarios del SGSSS, existen varios grupos que gozan
de otros esquemas de seguridad social (4.9% de la población del país) y que pertenecen a
los regímenes especiales. Tal es el caso del Magisterio, las Fuerzas Militares, la Policía
Nacional, y quienes laboran en las universidades públicas y en la Empresa Colombiana
de Petróleos (ECOPETROL).
 De acuerdo con los registros del sistema, en 2010 el total de beneficiarios
de algún tipo de aseguramiento en salud representaba 95.7% de la población.
2. ¿CÓMO DEFINIRÍA USTED EL SGSSS Y QUE ACTORES

INTERVIENEN O HACEN PARTE DEL SISTEMA?
LEY 100 DE DIC. 23 DE 1993: nace o se crea sistema general de seguridad

social en salud (SGSSS), se crea toda la estructura de cómo va a estar conformado
liderado por el ministerio de salud y protección social y todos deben estar incluidos sin
tener en cuenta su condición económica, raza, política o ideológica, etc.
ACTORES:
 Ministerio de salud y protección social
 Organismos de inspección Vigilancia y control (Súper salud)
 Superintendencia nacional de salud (inspecciona, vigila, controla (IVC)
institución de inspección, vigilancia y control aunque el MINSALUD sea el organismo
rector)
Dentro de este sistema están todas las instituciones públicas, privadas y mixtas del
sector salud, usuarios y las normas.
3. NORMAS O MARCO LEGAL SE SUSTENTA EL SGSSS
 LEY 1122 DE ENE. 09 DE 2007, reforma la ley 100 haciéndose más

exigente con los organismos prestadores, es decir, en el cumplimiento de las obligaciones
de las instituciones (hospitales, clínicas, etc.) que conforman el sistema. Todo el sistema
debe estar organizado en redes articuladas prestadoras de servicios de salud, para que
cumplan en términos de calidad con la oferta de los servicios.
1er nivel
2do nivel
3re nivel
Si un paciente necesita servicios de un nivel 2 los del nivel 1 deben tener
contratado con este nivel para evitar los paseos de la muerte.
 LEY 1438 DE ENERO 19 DE 2011, toma cosas de la ley 100, aspectos

de la 1122 y se centra en un nivel de atención (Modelo Atención Primaria en Salud
(APS) donde se busca el bienestar colectivo y promueve un ambiente sano saludable)
PARA PASAR DE UN MODELO CURATIVO A UNO PREVENTIVO.
 LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015, retoma todo lo de las demás leyes

y debo promulgar el derecho a la salud como un derecho fundamental. Tiene articulado
las leyes anteriormente mencionadas y la constitución.
4. DESCRIBA BREVEMENTE LOS COMPONENTES DEL SOGC.
El SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD es un

servicio público y de carácter obligatorio que se presta bajo la dirección, el control y la
coordinación del estado. Por lo tanto, es de carácter universal, solidario y participativo.
Está compuesto por 3 ENTES:

1. El estado, encargado de dirigir el cumplimiento del servicio de salud
mediante entidades territoriales/gubernamentales tales como el ministerio de salud, etc
2. Las aseguradoras, aseguran a la población y son las EPS o entidades
promotoras de salud, ARL o aseguradora de riesgos laborales y AFP o administradora del
fondo de pensiones.
3. Prestadoras del servicio que puede ser de carácter Público como E.S.E o
empresas sociales del estado o privado como I.P.S o instituciones prestadoras de servicio.
MEDIOS
Para el régimen contributivo
1. P.O.S (plan obligatorio de salud
2. A.T.E.P (Plan de accidentes de trabajo y enfermedades laborales) ARL
3. Planes complementarios (estos complementan al P.O.S)
Para el régimen subsidiado

4. P.O.S.-S. (Plan obligatorio de salud obligatorio) Tiene los mismos
beneficios del P.O.S.
Para ambos sectores:

5. S.O.A.T. (Seguro Obligatorio para Accidentes de tránsito) gastos médicos,
medicamentos, indemnización, etc. si estos recursos se agotan lo atiende la EPS.
6. F.O.S.Y.G.A. (Fondo de solidaridad y garantía)
7. P.A.B. (Plan de atención básica)
REGÍMENES DE EXCEPCIÓN
Estos pertenecen al régimen contributivo pero no al P.O.S y tienen un plan de
beneficio diferente, y los beneficiarios son:
 Fuerzas militares y de la policía
 Afiliados al fondo nacional de prestaciones públicas del magisterio
 Servidores de universidades publicas
 Servidores públicos de Ecopetrol
MEDIANTE LOS PROCESOS ANTERIORMENTE MENCIONADOS SE
LLEVA A CABO LA ATENCION EN SALUD PARA LA POBLACION
COLOMBIANA, Y CADA DIA SE BUSCA MEJORAR PARA BRINDARLE AL
CIUDADANO LOS CUIDADOS MEDICOS QUE MERECE.
5. ENUMERA LAS ÁREAS TEMÁTICAS SECTORIALES OBJETO DE LA

NUEVA REFORMA DEL SGSSS (LEY 1122/2007
SGSSS: Conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen las

personas y la comunidad para gozar de una calidad de vida, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integración de la comunidad.
● Salud
● Pensiones
● Riesgos laborales
LEY 100 DE 1993

Por la cual se crea el SGSSS
Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la
calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que
la afecten.
REFORMAS
LEY 1122 DE 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el SGSSS
Realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como
prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios.
LEY 1438 DE 2011

Por la cual se reforma el SGSSS y se dictan otras disposiciones
Fortalecimiento del SGSSS, a través de un modelo de prestación del servicio público en
salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada
del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un
ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde
el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.
OBJETO
Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la
calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que
la afecten.
6. EN QUÉ ESTRATEGIA SE CENTRA LA LEY 1438 DE 2011?
“ Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de
la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para
establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del
aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del
país, en un marco de sostenibilidad financiera”(Congreso de la Republica de Colombia, 2011).
Para dar cumplimiento a lo anterior, el Gobierno Nacional definió metas e indicadores de

resultados. Estos indicadores estarán basados en criterios técnicos, que como mínimo incluirán:
 Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e

infantil.
 Incidencia de enfermedades de interés en salud pública.
 Incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y en general las
precursoras de eventos de alto costo.
 Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo las
inmunoprevenibles.
Así mismo, Cada cuatro (4) años el Gobierno Nacional hará una evaluación integral del
Sistema General de Seguridad Social en Salud con base en estos indicadores. Cuando esta
evaluación muestre que los resultados en salud deficientes, el Ministerio de la Protección Social
y la Superintendencia Nacional de Salud evaluarán y determinarán las medidas a seguir.
El Gobierno Nacional será de responsable de la política de salud pública y de garantizar

la ejecución y resultados de las acciones de promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad como pilares de la estrategia de Atención Primaria en Salud, para lo cual
determinará la prioridad en el uso de los recursos que para este fin administren las entidades
territoriales y las Entidades Promotoras de Salud.
El Ministerio de la Protección Social y las entidades territoriales establecerán objetivos,

metas, indicadores de seguimiento sobre resultados e impactos en la salud pública de las
actividades de promoción de salud y la prevención de la enfermedad.
Por último, la estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituida por tres
componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción
intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana
7. LEY ESTATUTARIA DE SALUD 1751/2015
La Ley 1751 de 2015 mejor conocida como Ley Estatutaria en salud, trae diferentes
beneficios para los usuarios, uno de ello es que la salud para los colombianos de ahora en
adelante es un derecho fundamental, es decir, a nadie se le puede negar el acceso al servicio de
salud y tienen derecho a un servicio oportuno, eficaz y de calidad.
Obligatoriedad del Estado
La Ley 1751 de 2015 obliga al Estado a garantizar y proteger el debido cumplimiento del
derecho a la salud de los colombianos, mediante la adopción de decisiones que no conlleven al
deterioro de la salud de la población y de acciones que resulten un daño en la salud de los
pacientes.
Sostenibilidad Fiscal
CNS-2021-in-content-1
La sostenibilidad fiscal del sistema es uno de los puntos clave dentro de la Ley 1751 de
2015 pues, desde ahora esta no puede ser una causal de impedimento para prestar eficiente y
oportunamente el servicio de salud.
Por eso, el Ministerio de Salud y Protección Social divulgará anualmente las

evaluaciones sobre resultados de goce efectivo para los elementos de accesibilidad,
disponibilidad, aceptabilidad y calidad.
A partir de esos resultados se deberán diseñar e implementar políticas públicas tendientes

a mejorar las condiciones del servicio de salud.
Integralidad
La Ley 1751 de 2015 establece que de ahora en adelante no basta con la atención a los
pacientes, sino que se debe garantizar la integralidad a través de la promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y paliación de una enfermedad.
“No se podrá fragmentar la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud

especifico en desmedro de la salud del usuario”.
Equidad en el Sistema
La Ley Estatutaria de Salud – 1751 de 2015 busca garantizar la equidad dentro del
Sistema de Salud, para ello el Estado debe adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la
reducción de las desigualdades, promover el mejoramiento de la salud, prevenir las
enfermedades y elevar el nivel de la calidad de vida.
Deberes y Derechos de los Pacientes
Dentro de la Ley Estatutaria se establece los deberes y derechos de los pacientes para la
prestación del servicio, es la primera vez que los pacientes cuentan con este tipo de beneficios
que busca garantizar el derecho fundamental a la salud.
Atención Primaria
La Ley 1751 de 2015 prioriza la atención de los niños, niñas y adolescentes, mujeres en
estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, adulto mayor,
personas con enfermedades huérfanas y personas en condición de discapacidad.
Prohibición de la negación del servicio
Con la Ley Estatutaria no se podrá negar al paciente la prestación del servicio, ni se

necesitará de autorizaciones para acceder al servicio de Urgencias. Cualquier entidad que niegue
el servicio al paciente será sancionada.
Prestación de los servicios de Salud – POS
La Ley Estatutaria de Salud acaba con la lista de servicios de salud que estaban en el POS
y a los que anteriormente los pacientes podían acceder. Con la Ley 1751 de 2015 los pacientes
pueden acceder a todos los servicios necesarios para su recuperación.
Con excepción de tratamientos que tengan una finalidad cosmética, que no cuente con
evidencia científica sobre su efectividad, eficiencia y seguridad clínica; que estén en fase de
experimentación y que se tengan que prestar en el exterior.
Autonomía Médica
Gracias a la Ley 1751 de 2015 los profesionales de la salud tendrán autonomía en sus
decisiones al momento de tratar a un paciente. Serán sancionados en caso de constreñimiento,
sobornos o cualquier abuso en su ejercicio profesional que atente contra la salud del paciente.
Igualmente se garantiza unas condiciones laborales justas y dignas, como de estabilidad y

facilidad para incrementar sus conocimientos.
Política Farmacéutica
Se regulará el precio de los medicamentos por parte del Gobierno mediante una Política
Farmacéutica Nacional que busca la transparencia en la oferta de medicamentos necesarios para
proteger el derecho fundamental de la salud.
Servicio en las zonas marginadas
El Estado deberá garantizar el acceso a la salud en todo el territorio nacional

especialmente en las zonas marginadas. La Ley Estatutaria determina que no podrá ser un
impedimento para la extensión de la red hospitalaria por rentabilidad económica, sino por
rentabilidad social.
AUTOEVALUACION
MAPA CONCEPTUAL
BIBLIOGRAFIA
AdresFosyga, C. ©. (2021). Obtenido de https://adresfosyga.co/sgsss/.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/
RL/cartillas-de-aseguramiento-al-sistema-general-de-seguridad-social-en-salud.pdf.
(s.f.).
Congreso de la Republica de Colombia. (2011). Ley 1438 de 2011.
https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Normatividad/ley1438de2011.pdf

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FACULTAD CIENCIAS DE SALUD

ARAUJO MOLINA GINA MARCELA

1. DESCRIBA DE MANERA BREVE LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS

 El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia

• Como tendencia y resultado de 16 años, se observa el incremento de la

2. ¿CÓMO DEFINIRÍA USTED EL SGSSS Y QUE ACTORES

LEY 100 DE DIC. 23 DE 1993: nace o se crea sistema general de seguridad

 LEY 1122 DE ENE. 09 DE 2007, reforma la ley 100 haciéndose más

 LEY 1438 DE ENERO 19 DE 2011, toma cosas de la ley 100, aspectos

 LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015, retoma todo lo de las demás leyes

4. DESCRIBA BREVEMENTE LOS COMPONENTES DEL SOGC.

El SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD es un

Está compuesto por 3 ENTES:

Para el régimen subsidiado

Para ambos sectores:

5. ENUMERA LAS ÁREAS TEMÁTICAS SECTORIALES OBJETO DE LA

SGSSS: Conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen las

LEY 100 DE 1993

LEY 1438 DE 2011

6. EN QUÉ ESTRATEGIA SE CENTRA LA LEY 1438 DE 2011?

Para dar cumplimiento a lo anterior, el Gobierno Nacional definió metas e indicadores de

 Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e

El Gobierno Nacional será de responsable de la política de salud pública y de garantizar

El Ministerio de la Protección Social y las entidades territoriales establecerán objetivos,

7. LEY ESTATUTARIA DE SALUD 1751/2015

Por eso, el Ministerio de Salud y Protección Social divulgará anualmente las

A partir de esos resultados se deberán diseñar e implementar políticas públicas tendientes

“No se podrá fragmentar la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud

Deberes y Derechos de los Pacientes

Prohibición de la negación del servicio

Con la Ley Estatutaria no se podrá negar al paciente la prestación del servicio, ni se

Prestación de los servicios de Salud – POS

Igualmente se garantiza unas condiciones laborales justas y dignas, como de estabilidad y

Servicio en las zonas marginadas

El Estado deberá garantizar el acceso a la salud en todo el territorio nacional

AdresFosyga, C. ©. (2021). Obtenido de https://adresfosyga.co/sgsss/.

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