Check List de Herramientas y Equipos GP MARZO

CHECK LIST ROMPEDORA NEUMÁTICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
FIRMA USUARIO:
FIRMA SUP.SEGURIDAD:
OBSERVACIONES:
MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME TRAJE TYVEK
PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES)
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS:
REV 1
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD SUBCONTRATISTA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD GP
CHECK LIST ROMPEDORA ELÉCTRICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
FIRMA USUARIO:
OBSERVACIONES:
EPP
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME TRAJE TYVEK
REV 1
CHECK LIST PILOTEADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
LUCES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
DIRECCIÓN HIDRÁULICA
GATOS POSICIONADORES DE CUCHILLA
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
CINTURÓN DE SEGURIDAD
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA)
PARO DE EMERGENCIA
FIRMA OPERADOR:
OBSERVACIONES:
EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II

MANDIL DE PLÁSTICO
ZAPATO DE SEGURIDAD
MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES
MANGAS DE KEVLAR
UNIFORME
GUANTES DE PIEL/CARNAZA
TRAJE TYVEK
GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 1
CHECK LIST BOMA DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR Y LATERALES
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
FRENO / PARO DE EMERGENCIA
DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
CALZAS
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL IDENTIFICADO CON PICTOGRAMAS
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
TUBERIA
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
AYUDA VISUAL (ETIQUETA DE 2MTS Y "ESPERA EL HOLA")
ETIQUETA VISIBLE DE AUTORIZACIÓN DE BM / HERMOSILLO
EXTINTOR TIPO__________KG_________
LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA)
UBICACIÓN KIT ANTIDERRAMES
FIRMA OPERADOR:
OBSERVACIONES:
EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II

MANDIL DE PLÁSTICO
ZAPATO DE SEGURIDAD
MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES
MANGAS DE KEVLAR
UNIFORME
GUANTES DE PIEL/CARNAZA
TRAJE TYVEK
GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 1
Código FO - 12 - 04
Chek List de Herramienta y Equipos
Versión 1.0
Norma - 004 - STPS Paginas 1 de 1 Paginas
DATOS GENERALES
Nombre de la obra: Numero de Obra: Residente de CGP Residente de CGP Fecha de Solicitud del Permiso
Nombre de la Empresa : Giro subcontratista: Tipo de contrato Fecha de ejecución de los trabajos
Ubicación del Área de Trabajo : Horas autorizadas Hora de inicio Hora de término Responsable de seguridad que supervisa:
Descripción Breve de los Trabajos:
DATOS DEL EQUIPO O HERRAMIENTA:

LUN MAR MIÉ JUE VIE SÁB
SI
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
CONDICIONES A REVISAR NO Fotos del Equipo o Herramienta
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 Nivel de aceite hidráulico y de motor
2 Libre de fugas de aceite y combustible
3 Estado del gancho (Warner o bola) principal (cable, pernos y seguro).
4 Tambor y enrollado del cable (estado del cable)
5 Dirección trasera y delantera Espejos retrovisores, sistema de luces, asiento con cinturón de seguridad
6 Cuenta con tabla de capacidades de carga visibles en grúa y limitador de carrera(pat)
7 Claxon , alarma de reversa y torreta.
8 Tablero de instrumentos en buen estado
9 Gatos hidráulicos con almohadilla
10 Sistema de frenos en buen estado (frenos de estacionamiento, de mano, de giro, etc.)
11 Estado de la pluma ( que no presente abolladuras o soldaduras hechizas)
13 Cosntancia de habilidades (DC-3) y licencia del operador.
14 Programas y Bitácora de mantenimiento preventivo.
15 Magueras y cables en buen estado
16 Certificación de la grúa
17 Seguro de daño a terceros
18 Extintor de (P.Q.S)
19 Indicador de ángulo visible
20 Llantas en buen estado y con birlos completos
21 Paro de emergencia (VISIBLE Y FUNCIONAL)

Nombre y firma del operador Aprobado
22 Parabrisa en buen estado SI

Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista
23 Plataforma con orden y limpieza SI
Nombre y firma del Sup.EHS GP
Chek List de Herramienta, Equipos, Vehículos y Maquinaria
Versión 1.0
DATOS GENERALES
Nombre de la obra Numero de Obra Residente de CGP Responsable de los Trabajos Fecha de Solicitud del Permiso
MTO1 651 JOSE MARIA
Nombre de la Empresa Giro Productivo del Subcontratista Tipo de Contrato Fecha de ejecución de los trabajos
GP CONSTRUCCION CONSTRUCCION SUBCONTRATO
Ubicación del Área de Trabajo Horas Autorizadas Hora de Inicio Hora de Termino Responsable de seguridad que supervisa
POCKET PARCK 12:00 HRS 8:00 20:00 RAUL RAMOS
Descripción Breve de los Trabajos
LUN MAR MIÉ JUE VIE SÁB DATOS DEL EQUIPO O HERRAMIENTA
CONDICIONES A REVISAR SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Fotos del Equipo o Herramienta:
1 Caja de controles
2 Canastilla en buen estado
3 Equipo libre de fugas aceite hidráulico
4 Alarma de movimiento
5 Llantas
6 Alarma de nivelación
7 Torreta
8 Funciones ( adelante atrás )
9 Funciones (arriba, abajo, giro.)
10 Chasis
11 Tornamesa
12 Punto de anclaje señalizado Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Clavija tomacorriente
14 Capacidad de carga
15 Condiciones físicas del equipo y orden y limpieza. Numero de Serie: Modelo:
16 Se porta el EPP mínimo requerido + Barbiquejo
17 Se cuenta con dc-3 para la operación del equipo
18 Uso de extintor minimo 1 KG PQS-ABC Aprobado

Nombre y firma del operador
19 Mangueras en buen estado SI NO

20 Cables electricos en buen estado(no cinta de aislar) SI NO

Versión 1.0
DATOS GENERALES
651
CONSTRUCCION SUBCONTRATO
12 HRS 8:00 20:00

1 Cable conductor 380-220v
2 Cable conexión a tierra
3 Enchufe
4 cable porta electrodo
5 Regulador de amperaje
6 Interruptor de encendido
7 Luz piloto de encendido
8 Funcionamiento del ventilador
9 Selector cambio de funciones
10 Porta electrodos
11
Pinza tierra
12 Carcaza de maquina Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Manija de transporte
14 Topes de apoyo base
15 Se porta el epp mínimo requerido (análisis de epp) Numero de Serie: Modelo:
17 Nunca se deja conectado si no esta en uso
18 No se usa si existe humedad o durante lluvia Nombre y firma del operador Aprobado
19 Cables no presentan empates o expos. de alambres Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista SI NO
20 Se cuenta con extinguidor Nombre y firma del Sup.EHS GP SI NO
Versión 1.0
DATOS GENERALES
1 El carro se encuentra en buen estado
2 Estado general de los tanques
3 Manómetros en buen estado
4 Mangueras sin cortes y libres de grasa
5 Boquilla y soplete en buen estado
6 Válvula antirretorno en el soplete
7 Válvula antirretorno en el manómetro
8 Mangueras de una sola pieza engargoladas o ponchadas.
9 Extintor a no más de 3 metros
10 Etiqueta de riesgo a la salud, inflamabilidad, etc.
11 No se encuentra debajo de carga suspendida
12 Se protegen las áreas de trabajo (360°) Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Se cuenta con barreras o mamparas
14 No se dejan tanques vacíos abandonados
15 Se porta el epp mínimo requerido (análisis de epp) Numero de Serie: Modelo:
16 Se cuenta con Dc-3 para la operación del equipo
17
18 Nombre y firma del operador Aprobado
19 Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista SI NO
20 Nombre y firma del Sup.EHS GP SI NO
Versión 1.0
DATOS GENERALES
651
GP CONSTRUCCION CONSTRUCCION SUB CONTRATO
12 HRS 8:00 20:00 RAUL RAMOS
1 Estado de (extensiones, cables, toma)
2 Estado de instalación del disco
3 Cuenta con acoples adecuados para los accesorios
4 Estado e instalación del mango
5 Estado del interruptor de incendio y su seguro
6 Estado de la guía de la guarda
7 Estado del disco
8 Estado general de la pulidora (fisuras, rupturas)
9 Diámetro del disco es acorde a la especificaciones del fábrica
10 Se porta el epp mínimo requerido (análisis de epp)
12 Nunca se deja conectado si no esta en uso Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 No se usa si existe humedad o durante lluvia
14
15 Numero de Serie: Modelo:
16
17
Versión 1.0
DATOS GENERALES
MT01 651 NOE CORTE
POCKET PARCK 12 HRS. 8:00 20:00 RAUL RAMOS
CUMPLE DATOS DEL EQUIPO O HERRAMIENTA

1 Estado de (extensiones, cables, toma)
5 Estado del interruptor de incendio y su seguro
7 Estado del disco
8 Estado general de la pulidora (fisuras, rupturas)
9 Diámetro del disco es acorde a la espec. del fábrica.
11 Se cuenta con Dc-3 para la operación del equipo
12 Nunca se deja conectado si no esta en uso Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 No se usa si existe humedad o durante lluvia
14 Cuenta con sus guardas.
16
17
Versión 1.0
DATOS GENERALES
MT01 651
POCKET PARCK 12 HRS 8:00 20:00 RAUL RAMOS
4 Estado del interruptor de encendido y su seguro
6 Estado del disco
7 Estado general (fisuras o daños estructural)
8 Diámetro del disco es acorde a la especie. del fábrica.
11 Que no presente fugas de combustible
12 Lubricación adecuada del disco con agua Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13
14
16
17
Versión 1.0
DATOS GENERALES
MT01 651
POCKET PARCK 12 HRS 8:00 20:00
1 Cable eléctrico de conexión
2 Mandril en buen estado
3 Llave para abrir y cerrar el mandril
4 Swich de encendido funciona
5 Enchufe en buen estado y con cable a tierra
6 Cuenta con manilla de agarre
7
8
9
10
11
12 Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13
14
16
17
Versión 1.0
DATOS GENERALES
MT01 651
12 Hrs 8:00 20:00 RAUL RAMOS
1 Tanque de combustible en buen estado
2 Palanca de acelerador
3 Zapata
4 Silenciador
5 Palanca de descompresión
6 Manilla de arranque por retroceso
7 Manillar
8
9
10
11
13
14
16
17
Versión 1.0
DATOS GENERALES
LOM EXTENSION 588
GP CONSTRUCCION CONSTRUCCION SUBCONTRATO
LOM 1 Y 2 12:00 8:00 20:00
1 Libre de fugas de aceite
2 Libre de fugas de refrigerante
3 Conexiones eléctricas en su lugar
4 Libre de fugas de aire
5 Libre de ruidos o vibraciones inusuales
6 Daños mecánicos o de impacto
7 Corrosión excesiva
8 Verificar superficies exteriores y accesorios
9 Se suministra combustible con el equipo frio
10 Se suministra combustible con el equipo apagado
11 Los niveles de aceite con correctos
12 Poleas o piezas en movimiento con guarda Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Cables con aislante completo
14 Manómetros en buen estado
15 Válvulas de alivio en buen estado Numero de Serie: Modelo:
16 Delimitación y ayuda visual colocadas
17 Cuenta con charola antiderrames
18 Se suministra combustible o aceite con el equipo frio Nombre y firma del operador Aprobado
19 Se suministra combustible con el equipo apagado Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista SI NO
Versión 1.0
DATOS GENERALES
MT01 651
POCKET PARCK 12 HRS 8:00 20:00 RAUL RAMOS
1 Estructura general
2 Baterías
3 Cables de batería
4 Ventilador
5 Sistema de seguridad de parada
6 Conectores
7 Enchufe de salida
8 Neumáticos (si tiene)
9 Se cuenta con un extinguidor a menos de 7.5 m.
10 Cuenta con su guarda en la polea de arranque
11 Cuenta con su cable de arranque
12 Cuenta con su botón de encendido y apagado Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Cuenta con su protección antiderrames
14 Se alimenta por medio de garrafas de seg.
15 Poleas o piezas en movimiento con guarda Numero de Serie: Modelo:
16 Se suministra combustible con el equipo frio
17 Se suministra combustible con el equipo apagado
18 Los niveles de aceite con correctos Nombre y firma del operador Aprobado
Versión 1.0
DATOS GENERALES
MTO1 651
GP CONSTRUCCION CONSTRUCCION SUP CONTRATO
POCKET PARCK 12 HRS 8:00 20:00
1 Cable en buen estado
2 Continuidad del cable
3 Aislante completo
4 Enchufes macho y hembra en buen estado
5 No se encuentra expuesto al paso de maquinaria
6 No se encuentra expuesto a humedad excesiva
7 No se encuentra en contacto con cantos filosos
8 Cuenta con tres cables (positivo, negativo y tierra)
9
10
11
13
14
16
17
Versión 1.0
DATOS GENERALES
1 Gabinete completo
2 Señalizacion de riesgo electrico
3 Señalizacion de la tension de servicio
4 Señalizacion de la corriente
5 señalizacion del numero de fases
6 Libre de humedad
7 Tablero hermetico (solo acceso frontal)
8 Altura 0,6 a 2,0 mts, medidos desde nivel de piso
9 Se encuentra aterrizado ( tierra fisica)
10 Cuenta con un extinguidor tipo polvo quimico seco
11 Se encuentra cerrado con candado y etiqueta
12 No se excede su capacidad de carga Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Los cables se encuentran aislados
14 Los contactos estan en buen estado
15 Los contactos son para interperie Numero de Serie: Modelo:
16 Todas las extensiones que se conectatan cuentan con clavijas
Todas las extensiones que se conectatan cuentan con aislamiento
17
electrico en toda su longitud
18 Se encuentra sin riesgo de ser golpeado por maq. Nombre y firma del operador Aprobado
Versión 1.0
DATOS GENERALES
LOM EXPANSION 588 NOE CORTES
LOM 1 12 HRS 8:00 20:00 RAUL RAMOS
1 El soporte o base de la estructura es de buena calidad y estable
Los soportes, diagonales, escaleras y tuberías están libres de
2 daños, agujeros o defectos estructurales
Las diagonales /crucetas están completas y todas las
3 trabas/seguros
4 Están instaladas(pin/pasador/grapas)
Tiene instalado barandas .90 m de altura de la plataforma de
5 trabajo
Tiene instalado barandas intermedias a 60 cm. de altura de la
6 plataforma de trabajo
7 La plataforma de trabajo tiene un ancho mínimo de 40 cm.
8 Cuenta con sus respectivos rodapiés

Está firmemente asegurado a una estructura estable cada 4
9 metros de altura
10 Nivelado y aplomada sobre una superficie firme.
11 El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera

correspondiente.
12 El andamio esta libre de piezas anexas soldadas Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 La distancia entre verticales es menor de 1.8 metros
14 Los tendidos y líneas de electricidad están aislados

Están libres de partiduras, astillados o cualquier defecto que
15 disminuya su resistencia estructural Numero de Serie: Modelo:
Cada tablón tiene topes laterales y sobresale de cada soporte
16 una longitud de 15 a 30 cm.
Los tablones están fijos y amarrados cada uno en sus
17 extremos a sus soportes
18 Las condiciones de orden y limpieza Nombre y firma del operador Aprobado

19 Se utilizan tablones metalicos (plataformas) Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista SI NO
20 Se cuenta con bases en sus cuatro patas Nombre y firma del Sup.EHS GP SI NO
Versión 1.0
DATOS GENERALES
1 Peldaños (NO torcidos)Antideslizante en buen estado
2 Conjunto peldaño-largueros (flanche)
3 Rotulación/Certificación fabricante (indica peso máximo)
4 Conjunto Zapatas antideslizantes (zapata, soporte)
5 Identificación interna legible
6 Abrazaderas o dispositivos de sustentación
7 Taparieles plásticos
8 Aseo/Contaminación
9 Antideslizante en buen estado
10 Escalas extensibles:
11 Cuerdas (cable, grapa aseguradora) •
12 Conjunto de Polea Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Guías externas
14 Topes de retención (asas, resortes, etc.)
15 Escalas linieras: Numero de Serie: Modelo:
16 Cadena de sujeción
17 Gancho soporte Y Mosquetón de engancho
18 Escaleras de tijeras: • Nombre y firma del operador Aprobado
19 Tijera de Seguridad (anti-apertura) Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista SI NO
20 Meseta portaherramientas y Horizontales Posteriores Nombre y firma del Sup.EHS GP SI NO
Versión 1.0
NOM-006-STPS-2000 Paginas 1 de 1 Paginas
DATOS GENERALES
Ubicación del Área de Trabajo Horas Autorizadas Hora de Inicio Hora de Termino Responsable de seguridad
1 Estado General de la maquina (tuercas, pernos flojos o falantes, limpieza)
2 Luces en buen estado (faros rotos, lentes, funcionamientos)
3 Agarraderas y escalones en buen estado
4 Frenos y suspensión en buen estado (fugas, daños, desgaste)
5 Neumáticos y rines en buen estado (fugas, daño, desgaste)
6 De bajo de la maquina en buen estado (fugas, daño)
7 Cuenta con extintor
8 Charola antiderrames
9 Bomba del tanque en buen estado
10 Se delimita el area al momento del llenado
11
Sistemas de dirección Hidráulica en buen estado (fugas, mangueras desgaste.)
12 Chasis en buen estado (daño, desgaste)
13 Tanque de combustible ( en buen estado y señalisacion de material)
14 Nivel de aceite de transmisión (nivel optimo)
15 Torreta y alarma de reversa
16 Cilindros de suspensión (fugas, medida de la altura del cilindro) Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
17 Todos los ejes en buen estado (fugas, desgaste)
18 COMPARTIMIENTO DEL MOTOR: Numero de Serie: Modelo:
19 Nivel optimo de aceite de motor
20 Nivel optimo de aceite refrigerante
21 Todas las mangueras en buen estado
22 Estado general del compartimiento del motor(acumulación de suc., fugas) Aprobado
23 Limpia parabrisas y dispositivos de limpieza en buen estado Nombre y firma del operador SI NO
24 EN LA MAQUINA, FUERA DE LA CABINA.
SI NO
SI NO
25 Compartimiento de la batería en buen estado Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista
26 Filtro de aire en buen estado
SI NO
27 Todas las correas en buen estado Nombre y firma del Sup.EHS GP
Versión 1.0
NOM-006-STPS-2000 Paginas 1 de 1 Paginas
DATOS GENERALES
MT01 651
GP CONSTRUCCION
Ubicación del Área de Trabajo Horas Autorizadas Hora de Inicio Hora de Termino Responsable de seguridad
1 Estado General de la maquina (tuercas, pernos flojos o falantes, limpieza)
2 Luces en buen estado (faros rotos, lentes, funcionamientos)
3 Agarraderas y escalones en buen estado
4 Frenos y suspensión en buen estado (fugas, daños, desgaste)
5 Neumáticos, almohadillas y rines en buen estado (fugas, daño, desgaste)
6 De bajo de la maquina en buen estado (fugas, daño)
7
Sistemas de dirección Hidráulica en buen estado (fugas, mangueras desgaste.)
8 Chasis en buen estado (daño, desgaste)
9 Tanque de combustible apto (nivel, fugas)
10 Nivel de aceite de transmisión (nivel optimo)
11 Torreta, espejo retrovisor , extintor y alarma de reversa.
12 Cilindros de suspensión (fugas, medida de la altura del cilindro) Pertenece a: Tipo de Equipo o Herramienta:
13 Estructura y cilindros de elevación (grietas, fugas, desgaste)
14 Todos los ejes en buen estado (fugas, desgaste)
15 Soldaduras y pernos de montaje en buen estado Numero de Serie: Modelo:
16 COMPARTIMIENTO DEL MOTOR:
17 Nivel optimo de aceite de motor
18 Nivel optimo de aceite refrigerante
19 Todas las mangueras en buen estado Aprobado
20 Estado general del compartimiento del motor(acumulación de suc., fugas) Nombre y firma del operador SI NO
21 Limpia parabrisas y dispositivos de limpieza en buen estado
SI NO
22 EN LA MAQUINA, FUERA DE LA CABINA. Nombre y firma Sup.EHS Subcontratista
23 Compartimiento de la batería en buen estado
SI NO
SI NO
24 Filtro de aire en buen estado Nombre y firma del Sup.EHS GP
25 Todas las correas en buen estado
FO - 12 - 04
Foto de la persona responsable:

CHECK LIST ALLANADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA FISICA DEL EQUIPO
NIVEL DE ACEITE
BUJIA EN BUEN ESTADO
PANEL LEGIBLE
CONTROLES
CHICOTE EN BUEN ESTADO
SISTEMA DE ARRANQUE EN BUEN ESTADO
SISTEMA DE APAGADO Y ENCENDIDO
IMAGEN
CUENTA CON INTERRUPTOR DE CORRIENTE PROPIO
GUARDAS EN BUEN ESTADO
COMBUSTIBLE
ASPAS EN BUEN ESTADO
PIOLA EN BUEN ESTADO
DISPOSITIVO DE AJUSTE DE ASPAS
EXTINTOR TIPO___________KG________
FIRMA USUARIO:
FIRMA SUP. SEGURIDAD:
OBSERVACIONES:
EPP
REV 1
CHECK LIST ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL
NUMERO: MATERIAL: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA: REALICE UN PEQUEÑO DIAGRAMA DE LA ESTRUCTURA DEL ANDAMIO,
DESCRIPCIÓN
INCLUYA LOS MEDIOS DE ACCESO A LAS PLATAFORMAS DE TRABAJO.
1.- Tablón de base primaria para piso natural
2.- Andamio calzado adecuadamente en terreno natural sin 16 17

grava
12
3.- Base tornillo elevado a menos de 30 cm.
13
4.- Ruedas todas con seguro (freno) 18
6
5.- Todos los coples utilizados tienen seguro 14
6.- Los coples calzan perfectamente 15

19
7.- Las crucetas están rígidas
8.- Existen puntas salidas

8 9
9.- Cuenta con escalera propia
10.- Escalera interna 5 10
11.- Escalera externa

11
12.- Cuenta con piso de madera

20
7
13.- Cuenta con piso metlico
14.- Rodapié metálico
15.- Rodapié madera
16.- Barandal Superior a 42" del piso del andamio

3
17.- Barandal Intermedio a 21" del piso del andamio
18.- Rigidez aparente 2

4
19.- Escotillas completas
20.- Requiere protección contra caídas

1
FIRMA USUARIO:
OBSERVACIONES:
EPP
REV 1
CHECK LIST AREA DE HIDRATACIÓN
RESPONSABLE DEL AREA:

TOLDO DE HIDRATACION DE: FECHA: DEL AL DE 2018
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

FÀCIL ACCESO
SEÑALÈTICA DE UBICACIÓN
DELIMITACIÒN DEL ÀREA
GEL ANTIBACTERIAL PARA MANOS.
TOLDO (ARMADO, ANCLADO, EN LA

UBICACIÓN ASIGNADA Y SIN RUPTURAS)
TERMO (LIMPIO Y EN BUEN ESTADO PARA

EMPLEARLO, LLAVES Y GRIFOS FUNCIONALES)
ABASTECIMIENTO DE AGUA
AL MENOS 2 GARRAFONES
SILLAS (EN BUENAS CONDICIONES PARA EL USO
DETERMINADO Y SUFICIENTES)
CONOS SUFICIENTES
2 CAJAS
MESA (ACORDE PARA LAS NECESIDADES DEL
PUNTO DE HIDRATACION)
BOTE DE BASURA (EN BUEN ESTADO Y CON
TAPADERA)
LIMPIEZA GENERAL
APARIENCIA GENERAL
¿USO CORRECTO DEL ÀREA?
FIRMA DEL RESPONSABLE DEL ÀREA
FIRMA DEL ÀREA MEDICA
OBSERVACIONES:
REV1
CHECK LIST
CAMIÓN REVOLVEDOR DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR Y LATERALES
ALARMA A LA PALANCA Y LUZ DE REVERSA
FAROS, STOP, INTERMITENTES Y DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL IDENTIFICADO

IMAGEN
PARO DE EMERGENCIA
VÁLVULA DE ESTACIONAMIENTO
CONTROL DE DESCARGA
BRAZO HIDRÁULICO DEL CANALÓN
FUGAS
BIRLOS COMPLETOS
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA)
EXTINTOR TIPO__________KG________
FIRMA OPERADOR:
OBSERVACIONES:
REV 1
CHECK LIST
EQUIPO DE ARGÓN
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN ARGÓN
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN ARGÓN
LLAVE DE VOLANTE
VÁLVULAS ANTIRETROCESO
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES ENCASQUILLADAS
ANTORCHA
BOQUILLA
MANERAL
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (INSTALADO Y DESINSTALADO)
LA ESTRUCTURA DEL CILINDRO NO CONTACTA ALGUNA PARTE
ENERGIZADA DE LA MÁQUINA DE SOLDAR.

EL EQUIPO ESTÁ LIBRE DE ABRAZADERAS SIN FIN
MANGUERAS
OJIVA DEL CILINDRO
EXTINTOR
FIRMA USUARIO:
OBSERVACIONES:
REV 1
CHECKLIST DE EQUIPO DE ILUMINACIÓN
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR
NIVEL DE COMBUSTIBLE
LAMPARAS
CABLES DE ACERO
MANERALES
LLANTAS
SUFRIDERAS
ENGRANES
CONTACTOS
TIERRA FÍSICA
ARTESA PARA DERRAMES
EXTINTOR TIPO______________KG____________
FIRMA USUARIO:
OBSERVACIONES:
EPP
REV 1

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CHECK LIST ROMPEDORA NEUMÁTICA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II

Norma - 004 - STPS Paginas 1 de 1 Paginas

Descripción Breve de los Trabajos:

DATOS DEL EQUIPO O HERRAMIENTA:

1 Nivel de aceite hidráulico y de motor

2 Libre de fugas de aceite y combustible

3 Estado del gancho (Warner o bola) principal (cable, pernos y seguro).

4 Tambor y enrollado del cable (estado del cable)

6 Cuenta con tabla de capacidades de carga visibles en grúa y limitador de carrera(pat)

7 Claxon , alarma de reversa y torreta.

8 Tablero de instrumentos en buen estado

9 Gatos hidráulicos con almohadilla

10 Sistema de frenos en buen estado (frenos de estacionamiento, de mano, de giro, etc.)

11 Estado de la pluma ( que no presente abolladuras o soldaduras hechizas)

13 Cosntancia de habilidades (DC-3) y licencia del operador.

14 Programas y Bitácora de mantenimiento preventivo.

15 Magueras y cables en buen estado

17 Seguro de daño a terceros

19 Indicador de ángulo visible

20 Llantas en buen estado y con birlos completos

21 Paro de emergencia (VISIBLE Y FUNCIONAL)

22 Parabrisa en buen estado SI

18 Uso de extintor minimo 1 KG PQS-ABC Aprobado

19 Mangueras en buen estado SI NO

20 Cables electricos en buen estado(no cinta de aislar) SI NO

12 HRS 8:00 20:00

Descripción Breve de los Trabajos

CUMPLE DATOS DEL EQUIPO O HERRAMIENTA

Descripción Breve de los Trabajos

7 La plataforma de trabajo tiene un ancho mínimo de 40 cm.

8 Cuenta con sus respectivos rodapiés

10 Nivelado y aplomada sobre una superficie firme.

11 El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera

14 Los tendidos y líneas de electricidad están aislados

18 Las condiciones de orden y limpieza Nombre y firma del operador Aprobado

Descripción Breve de los Trabajos

Foto de la persona responsable:

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

1.- Tablón de base primaria para piso natural

2.- Andamio calzado adecuadamente en terreno natural sin 16 17

6.- Los coples calzan perfectamente 15

7.- Las crucetas están rígidas

8.- Existen puntas salidas

10.- Escalera interna 5 10

11.- Escalera externa

12.- Cuenta con piso de madera

14.- Rodapié metálico

15.- Rodapié madera

16.- Barandal Superior a 42" del piso del andamio

18.- Rigidez aparente 2

20.- Requiere protección contra caídas