CIRUGIA PEDIATRICA

ATRESIA DE ESOFAGO
- El esfogo se origina en el intestino primitivo anterior
o Anatomía :
 En el intestino primitivo se forma una evaginación de sus capas para dar origen a la tráquea que forma una yema
que en el futuro serán los bronquios ( entonces los bronquios tmbn se originan de el esófago primitivo). Pero se
debe considerar que a veces hay error en la formación como formar un saco y puede formar una fistula traquea
esofágica
- El esófago no continua su formación la parte distal con proximal
o Tipo 1 : atresia no hay fistula ( atresia pura )  ( 2do en frecuencia 20 %)
 Como no tiene una fistula que la este sujetando se acorta el esófago , entonces al distancia es mas larga ( + de tres
vertebras de distancia) no hay dilataciond e camra gástrica
 Como no hay conexión , el estomago se reduce y es un abdomen plano
o Tipo 2:hay atresia y una fistula en la parte proximal
o Tipo 3 : la parte próxima es atrésica y la distal tiene una fistula a la tráquea ( Carina )  ( + común 70%)
 Hace q el aire que pasa por la fistula va hacia el estomago , p por eso hay una distencion gástrica ( abdominal ) ,
esta lleno de aire )
o Tipo 4: esta a ambos lados ( prox y distal)
o Tipo 5 : fistula traqueo esofágica pura ( no hay atresi)
 Cursa con cianosis , se atora ,
- clínica :
o Polihidramnios : por que no hubo circulación de liquido amniótico  antecedentes obstétrico
o Sialorrea / imposibilidad para lactancia no tolera nada via oral , lo vomita
o Dificultad respiratoria – cianosis
- Estudios
o 1ro pasa una sonda , viendo el esfogado no tiene continuidad
o Esofagograma ( con contraste ) , detecta la atresia , pero no la fistula
o Broncoscopia , dx las fistulas 
o Ecocardio : malformaciones cardiacas están asociadas y ver la posición de la aorta
 Ya que forma marte VACTERL, donde esta mas relacionada malformaciones cardiaca
- Tratamiento : TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA + ANASTOMOSIS ESOFAGICA
o TIPO 1: NO SE PUEDEN UNIR LOS EXTREMOS se espera q el es bebe crezca ( 3 – 6 meses ) para q el esófago crezca,
 Se realia una gastrostomía para la alimentación , se da leche directamente
o Tipo 3 :Debe cerrarse al fistula y trata el esfago prox y distal

ATRESIA INTESTINAL
- Las atresias intestinales son la causa mas frecuente de obstrucción intestinal en RN
- Anatamoia :
o La mesentérica superior , irriga hasta 2/3 del colon transverso,
 Ramas : ilio colica , colica derecha y colica media
o a partir del 1/3 irriga la mesentérica inferior  área critica , una anomalía vascular origen de atresia a nivel del 1/3 transverso
 Ramas: colica izq, sigmoidea y rectal superior
- Atresia duodenal (++ frec)
o Origen vascular :
o Clínica obstrucción alta : vomito precoz, distensión epigástrica ,
o RX : TORACO ABDOMINAL EN BIPEDETACION
 Muy conocida por el signo de doble burbuja ( aun no es la única , pero si la mas frec)
o Tipos
 1: membrana ( + frec)
 4: el pancreas lo envuelve ( pancreas anular
o síntomas son desde el recién nacido ( vómitos)
- Atresia yeyuno ileal (+++frec)
o Origen vascular
o Clínica : obstrucción media o baj a: la distención es mas generalizada abdominal
o Rx: TORACO ABDOMINAL EN BIPEDETACION
 niveles hidroareos y hay burbujas
o Tipos:
 Tipo 1: tiene membrana
 Tipo 2: atresia completa , pero el mesenterio no ha desaparecido
 Tipo 3
 tipo A: es la mas frecuente por q hay un defento de mesenterio  mas común
 Tipo b : ilio formando como un resorte enrroolado
 Tipo 4: multiple : cordon de salchiche
- Tratamiento en ambos casos :
o TECNICA EN DIAMANTE o de KIMURA : Reconstruir el transito : hay una parte proximal dilatada y una distal atrésica, para evitar q se
rompa por presión
- Pancreas anular :
o El pancreas obstruye el duodeno, también genera doble burbuja
o Rx : hace doble ‘burbuja , el páncreas envuelve el duodeno y lo estrangula
o síntomas son desde el recién nacido ( vómitos)
- Malrotación intestinal
 o En embriología , la rotación del intestino , la herniación fisiológica de 90 grados en sentido antihorario y luego la reducción fisiológica
donde rota 180 grados en sentido antihorario , al final todo suma 270 en sentido antihorario , cuando hay errores en la rotación , al final
el intestino no toma la forma clásica , no hay un marco duodenal ni marco cólico conocido, entonces se uenen duodeno y ciego , atravez
de una bridas congetinas, y pueden generar una obstrucción del duodeno , cuando se volvula y genera doble burbjuja
o Generan vólvulos del todo el intestino , obstruyendo al duodeno causa : doble burbuja
o síntomas se manifiestan en algún momento de la vida , mientras q no se volvulen no muestras síntomas
 podemos morir con la malrotación y nucan nos vamos a dar cuenta

MALFORMACIONES ANO RECTALES

- tiene una inadecuada separación del recto del sistema urinario
o mala canalización del recto ( MAR) : el recto no desemboca en el orificio anal por que se encuentra sellado con o sin fistula
 Mujeres:
 MAR puede existir una fistula hacia el perineal
 MAR con fistula hacia el vestíbulo de la vagina  + frec
 MAR con cloaca persistente ( nunca se dividio por el mismo agujero sale o orina y heces  + grave
 Varones
 MAR con fistula al periné
 Mar con fistula a uretra  + frecuente
 MAR con fistula a la vejiga  + grave
- El diagnostico debería darse al nacimiento , sobre todo si no se ve salida  ANO IMPERFORADO , este no es un diagnostico es un componente
- Clínica y diagnostco: por inspección
o Ano imperforado , periné corto o poco desarrollado , sacro aplanado
o Meconio : si hay fistula va salir por el vestíbulo o uretra
o Obstrucción intestinal : si no hay fistula
o Malformaciones asociada : urológicas ( riñón o vías urinarias) y vertebrales // VACTER
 Los únicos q no hacen fistulas son los niños con síndrome de down ( trisomía 21)
 Vertebrales : medula anclada mielo meningocele, espeina bífida
- Al diagnostico  inspección si no hay agujero anal y hay fistula
- Manejo
o COLOSTOMIZAR A DOBLE BOCA ( SEPARADOS)  urgencia
- Tto definitivo : ano recto plastia sagital posterior /( cirugía de peña)  1 año aprox
o Podría hacer una anoplastia desde el nacimiento? Si!!
 No debe haber fistula , y tiene menos de un centímetro de distancia entre el ano y el recto, ( condiciones especificas) y debe
tener menos de 24 horas de vida ,por q el meconio ya no es esterirl hay alta probabilidad de deshicencia

ENF DE HIRSCHPRUNG / megacolon congénita / aganglonosis colica

- problema de mala inervación del intestino , por el plexo submucoso de meissner y mientero de auuberbach ( motora), aquí la patología se debe por q
no termina de descender la inervación , dejando células inervados , y estas se contraen ( hipertónicas ) , generando obstrucción  displacía
neural
o ausencia de plexos nervioso de aurbach
o ausencia de células ganglionares
o 90% afecta al recto distal
- clínicas : eliminan el meconio en mas de 48 horas , distención , vómitos
o signo de Blash , luego de dos días de no haber defecado , se introducen la sonda por el ano , este se conecta a una riñonera con agua , y
como hay alta presión , hay como una explosión , esto se debe a había gas pro q el intestino estaba dilatado ( signo indirecto)
- imágenes :  RX con contraste : la parte distal del recto distal esta hipertónica , es una zona de transición donde una parte es dilata y la otra como
una sierra dentada , el lado dilatado es donde esta correctamente inervado
- Biopsia : estudio confirmatorio , por q se no tiene los plexos  GOLD ESTÁNDAR
- Tto : descenso endorrectal / trasanal ( de la torre) :  se trata de eliminar la zona denervada

ENTEROCOLITIS NECROTISANTE
- Necrosis de intestino( en la sub mucosa) del bebe prematuro, por que no llega adecuada irrigación de sangre
- Factores de riesgo ( impornate )
o Bebe prematuro  + importante , inmadures , menos gasto cardiaco , y los pulmons generan que la sangre viaja poco oxigenenda y eso
hace que los intestinos no tiene sufienciente sangre
o Infección
o Inestabilidad circulatoria  relacionado a asfixia perinatal
o Nutrición enteral : por los enterocitos inmaduro
o Alimentación hipertónica : formulas maternizadas no son toleradas
o Asfixia perinatal
- Evento inicial :
o el intestino deja de irrigarse  congestión , edema , necrosis
o Aumenta la proliferación de bacterias ( anarebios ) , que producen gas  NEUMATOSIS : globos de aires en la pared  confirma el dx
 En este momento , el daño puede ser irreversible , es signo de pared se esta debilitando, puede generar una perforación y alto
riesgo de peritonitis que si el bebe se recupera a la larga genera bridas , adherencias , fibrosis , obtruccion a repetición a largo
plazo
- Clasificación
o 1: sospecha  presenta sintomas gastrointestinal en prematruros  manejo medico
 A:heces microscópico – tehevenon positivo ( hay signos de un problema abdominal )
 B heces con sangre macroscopio
o 2: confirmado  NEUMATOSIS INTESTINAL rx  manejo medico
  A: la clínica con cambia a la rx hay neumatosis intestinal  patognomónico
 B: NEUMATOSIS + ASCITIS , ausencia de ruidos intestinales , dolor a la palpación incluso masa palpable
o 3: avanzado complicado  PERITONITIS  cirugía
 A: intestino no perforado , pero existe peritonitis, alteraciones hematogenes : trombocitopenias
 2B: intestino pefrado NEUMOPERITONEO , aire libre
- Diagnostico : radiografía neumoaotisi intestinal  gols stander
- Tratamiento :
o Idealmente : manejo medico en la prematuridad  conservador grado 1 – 2
 2 A : por no solo es un problema instestinal , es un problema sistémico , puede ser peor para el bebe , no tiene buen
pronostico , por eso no se opera
o Cirugía : grado 3  peritoneo

HERNIA DIAFRAGMATICA
- Bochdalek  postero lateral
o Izq : es la mas común
 En recién nacidos , El intestino asciende al tórax por el hueco ocupa el tórax , el pulmón de ese lado no se desarrolla
normalmente ( hipoplasia) , y genera dificultad respiratoria , hay presencia de RRHH en tórax y como no hay intestino el
abdomen esta excavado
 los pulmones no se desarrollaron, hipoplasia pulmonar , generando hipertensión pulmonar  problema
 problemas cardiopulmonares y de grandes vasos
 clínica :
 dificultad respiratoria , en el caso que los pulmones estén comprometidos , si no fuese así , aveces puede pasar
desapercivido
 RRHH en el tórax , es patognomónico
 Abdomen excavado
 Choque de punta esta desviado hacia el lado contralateral ( derecho )
 Hipoplasia pulmonar hipertensión pulmonar ( esto da la severidad de la patología) , peor aun si se suma una
cardiopatía
 Diagnostico : Rx de tórax  asas intestinales en tórax
 qx : 1ro cierre de defecto –es cerrar la hernia
 pronostico :grado de nivel pulmonar  manejo ventilatorio
o derecho : poco común
 el hígado como es mas grande suele tapar pero si es grande puede ingresar este al torax
- Morgagni  para esternales / anteriores )
o Es un agujero a los lados del esternón que pasa desapercibido sin síntomas , que en el proceso de la vida se puede meter una asa
intestinal y puede causar obstrucción intestinal
o El dx radiografía lateral es en adolecentes – adultos
o Clinica : obstrucción intestinal , por encarlamiento en la hernia
o Tto : es qx

DEFECTOS EN LA PARED
- Gastroquisis
o Los intestino salen del abdomen , no están cubiertos por nada
o Es un defecto para umbilical ( costado del ombligo ) , usualmente por un problema vascular que genera necrosis de la pared
 Ya que ha estado nando en el liquido amniotico , lesionando los tehidos generando daños
o Fisiología : una rama de las arterias vitelinas en el desarrollo embriológico , que tenia q irrigar la pared , se trombosa o no se desarrolla y
genera un hueco
o Asociaciones : atresias , testiculo lo descendido , mal rotación intestinal
o Riesgo de necrosis  síndrome de intestino corto
- Onfaloceles
o el intestino esta protuido pero cubierto pro una membrana o el amnios del cordon umbilical ( dentro del cordon)
 el mismo amnios protege las asas
o fisiología: sale por un defecto en la reducción fisiológica , or q luego de la herniación fisiológica no retorno correctamente a la cavidad
o asociado :trisomía 21 , cardiopatía severa , síndrome ade beckwidt wiedeman, pentalogía de cantrell**
 *problemas endocrinológicos , hipoglicemia sostenida, malformaciones faciales
 ** externo , defecto en el pericardio , ectopia cordis ( se sale el corazón), hernia diafragmática, onfalocele
o Puede tener mas mortalidad por las asociaciones q tiene

SINDROME DE INESTINO CORTO

- Perdida de intestino delgado de l mas del 70% de la longitud ( en RN – prematuros pierde aprox 80 cm) , lo que le queda no es sufiente para
absorber nutriente, Es incompatible con la vida humana
- Por patologías como vólvulos , necrosis intestinal se ve comprometido parte del intestino , lo que nos interesa es el intestino delgado y la válvula
para asegurar una buena absorción , en caso no estuviera presente , el bolo alimenticio pasa de frente a al intestino grueso y defecta
- Casusas :
o Atresia intestinal ( malformacion )
o Gastrosquisis ( malformacion)  hijos de padre adolescentes
o Enterocolitis necrotizante
o Vólvulo intestinal ( mal rotación )
- Consecuencia mas grave de : atresias , gastrosquisis , vólvulos , enterocolitis intestinales
- TTO : trasplante intestinal? Aun sigue en desarrollo , ya que aun no es una solución completa
o Nutrcion paraenteral : para alimentación
 - Complicaciones mas temidas

QUISTE DE COLEDOCO
- El colédoco se dilata de distintas formas , probablemente por que se debilitan las paredes del conducto biliar o por que no proliferaron sus células
adecuadamente, o por obstrucción distal , además puede existir un canal común largo , que puede generar un reflujo pancreático
- Fisiopatología
o Imagen 1 : en la bifurcación ,la parte superior es el colédoco y ene l inferior es el
conducto pancreático, y estos en algún momento se juntan y forman un canal
común , que recorren la pared del colédoco , a veces ese espacio corto
o Imagen 2: a veces pueden estar separado y e juntan en el duodeno
o Imagen 3: el problema es cuando el canal común es mas largo de lo normal , aquí
existe el riesgo que el contenido pancreático haga un reflujo, hacia el colédoco ,
estas encimas hacen proteólisis y debilitan la pared del colédoco y puede empezar
a dilatarse .
o
- Clasificación de todani
o tipo 1 ( +,frecu ): es una dilatación fusiforme ( media alargada ) , son todas las de arriba  solo recuerda esto
o tipo 2: hay un divertículo de colédoco ( parece uan segunda vesícula)
o tipo 3 : es un colédococele , es una protusion dentro de la pared duodenal
o tipo 4 : extra e intra hepático se dilata
o tipo 5: dilatación multiple pero intrahepática
- Triada :
o ICTERICIA , en el RN  es lo mas común
o MASA EN HD
o DOLOR
- Dx confirmado : Colangio resonancia
- Tto : resecar el quiste con las vías biliar , lo q queda hace derivación bilio – yeyunal

ATRESIA DE VIAS BILIAR

- Las vías biliar no se han formado puede ser intra o extra hepática
- + frec : atresia de las vías biliares intra y extra hepática  no hay por donde formar bilis por q esta obstrudio y lo puede llevar a una cirrosis
- Confirma el Dx : colangiografía
- Tto : cirugía de KASAI:
o Debería realizarse de emergencia o dentro del primer mes de vida , max 45 disa
o En la zona portal se hace un hueco al hígado , ( diseca) , hasta que uncuntras una zona que haya bilis y ahí se conecta con el yeyuno
porto enterostomía
o Paliativo
- Tto : definitivo : trasplante de higado

ENF DE CAROLI
- La via biliar intrahepática se dilata ( raro)  aquí se forman cálculos de colesterol obstruyendo toda la via biliar y termina haciendo cirrosis
- Tto : trasplante hepático
o Puede existir hepatectomía

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO ( patología mas preguntadoooooo)

- El píloro se engrosa en la capa circular interna
- El píloro a manera de válvula va dejando pasar hacia el duodeno, la leche , aveces se hipertrofia la capa circular interna y genera una obstrucción y
no otra opción que vomitar
- Es un problema adquirido que ocurre dentro del mes de vida , inicia en la 3ra semana de vida, aprox 15 dia de vida y puede prolongarse hasta los 2
meses ( aun q es raro)
- frecuentemente varones primogénitos
- FR : consumo de ERITROMICINA
- Clinica :
o vomtios explosivos de contenido láctico post prandiales  es loas frec ¡!!
 no son biliosos ¡!! ,
o deshidratación
o llanto enérgico pero no de dolor , sino de hambre , ( la pregunta puede decir , lacta con avidez)
o leve Ictericia : por q esta asociado a la glucoronil trasferasa , además por el engrosamiento de los píloros comprime al colédoco q pasa
detrás
o reptación gástrica. El estomago se dilata , con ondas peristálticas para que pueda pasar la obstrucción
o distensión epigástrica
o palpación de oliva pilórica: se palpa el piloro (50% de los casos)  es patognomónico
- Estudio de elección
o LABORATORIO :
 alcalosis metabólica ( por la eliminación del acido gástrico )
 Hipokalemia + hipocloremia
 Hiperbilirrubinemia leve
o Rx : signo de una burbuja : estomago dilatado
o Rx contraste : se ve el canal pilórico obstruido y alargado , se ve el signo del paraguas , champiñón, hongo
o Ecografía PILORICA ( elección ) : menos agresivo e invasivo  ademas se ve el engrosamiento piloro
 - Tto:
o Reposición de volumen : electrolitos si es necesario  conduca inmediata ¡!
o Quirúrgica eleccion : PILOROMIOTOMIA DE RAMSTED: se refiere a cortar el musculo pilórico , sin atreves la mucosa  tto final

DIVERTICULO DE MECKEL
- En el embrión , el intestino primitivo estaba conectado a través del conducto onfalomesenterico con el saco vitelino, este se va a trofiando hasta q
desaparezca por completo . Pero en el 2-3% de la población se queda en forma de quiste , fistula o divertido verdadero( tiene todas ls capas) ( +
frec)  es frecuent en la poblacion
- Ubicación del ilion a 50-90cm de borde de la válvula en el borde anti mesentérico  intestino delgado
- Contiene tejido gástrico ( en base)  secreta pepsina y acido cloridrico , puede sangrar incluso perforar
- Clinica : la mayoría es asintoamtico
o Hemorragia digestiva baja ( principal manifestación ), no dolorosa , es intermitente  en niños de 2- 3 años
- Imagen :  GAMAGRAFIA ( ideal) tecnecio 99
- Complicaciones :
o Fisula: se conecta con el omblico y eliminar heces
o Sangrados:
o Diverticulitis
o Perforcacion
o Cabeza de invaginación
o Vólvulos
o HERNIA DE LITTRE
- Dx diferencial : apendicitis
- Tto : si hay síntomas agudo o graves
o Resección intestinam 2 – 3 cm a cada lado
- Tiene nemotecnia 2 :
o 2 · de prevalencia
o 2 pies de la válvula ileo cecal ( a 60 cm)
o 2: tejido heterotropicos gástrico y pancreatico
o 2: formas de complicación principal : hemorragia e inflmacion
o 2 cm de resección a cada lado

INTUSEPCION ( INVAGINACION INTESTINAL)

- El ileon se introduce dentro del colon , por lo general pro q hay una lesión en el íleon, por que este tiene folículos linfoides q aumentan su tamaño
por infecciones virales ( rotavirus o adenovirus) , asociados
o La formas frecuente de localizacion es la iliocolica ( 80%)
- Causa + frec : entre los 6 meses y 5 años ( en preescolares)
- Etiología :
o Inflamación : a nivel de la pared intestinal ( ileo),
o Punto gatillo , es el punto q inicia la inflamación , cuando los fólicos linfoides se inflaman , sobre todo las placas de Peyer, puede iniciar una
intusucepcion
o Causas anatómicas : apéndice, divertículo de Meckel, pólipos, hemaotoms, cuerpos extraños ( cual quier alteraacion dentro de la luz en
ela pred del intestino delgado , puede desencadenar)
- clínica :
o dolor ( niño en posición antalgica ) : el dolor aumenta con las ondas peristálticas
o masa palpable ( en el flanco derecho )
o HECES EN JALEA DE GROSELLA ( fases avanzadas)  signo de isquemia
- dx : ecografía  SIGNO DE LA DONA / pseudoriñon ( ideal)
- tto :
o reducción : neumatico / hidrostatrico  menos de 24 horas
o presencia de necrosis : cortar quirúrgico  en riesgo de complicaciones y perforaciones

DEFECTOS DE PARED
- son defectos de la pared del tórax
o PECTUS EXCAVATUM ( escabado )
 El pecho tiene una concavidad hacia adentro MAS FRECUENTE
 Puede ser leve moderado o severe , dependiendo el grado de hundimiento del esternor
 Mientras ms severa es el hundimiento puede producir compresión cardiaca
 Complicaciones
 Cardiacas:
 Diagnóstico : clínico
 Realizar ecocardiografía :
 Tramiento :
 EXTERNOTOMIA / cirugía de RAVITCH ( histórico) : cortar el externon y se corrige la
posición
o No se realiza cuando son pequeño , el desarrollo ósea durante el
crecimiento todavía se va deformar la caja
 o Lo ideal es entre los 14 años( adolescencia)
 CIRUGIA DE NUSS ( actual ) : es un barra de material titanio , el cual se introduce por
debajo del esternón con una concavidad con ayuda toracoscopia , por lo enos 1
años hasta fijar el esternón en nueva posición par poder retirarlo
 VABUM BELL :
o Es como una campana al vacío que tracciona el pecho en ciertos casos leves
o PECTUS CARINATUM ( pico de pájaro )
 El pecho tiene una CONVEXCIDAD ( afuera) es un pecho en pico de pájaro o carina
 Tto : tipo corcel
 Cirugía ravitch : previo estudio corazón , capacidad pulmonar , por q puede reducir
el esacio
o