Resumen - Psicología de La Salud y CV 2021-2

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PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA

MODULO 1: FUNDAMENTOS DE PSICOLOGÍA DE LA SALUD

MODELO BIOMÉDICO

El modelo biomédico se explica de acuerdo a dos principios:

1. El reduccionismo bilógico: todo problema de salud tiene un origen biológico.


2. El dualismo cartesiano: Cuerpo y mente son entidades distintas que funcionan
independientemente.

Lo biológico puede condicionar lo psicológico pero el camino inverso no es posible. De


acuerdo al modelo biomédico la salud se define como ausencia de enfermedad y las
acciones de salud serán el diagnóstico y la intervención terapéutica, sin abordar los
problemas psicosociales.

La persona es considerada como un agente positivo, sin responsabilidad sobre su salud.


El modelo biomédico asistencial es criticado desde la epidemiología, antropología,
sociología y psicología que aporta evidencia empírica de los factores psicosociales y
culturales sobre la experiencia de la enfermedad, multicausalidad y la maleabilidad de las
respuestas biológicas por variables sociales y psicológicas.

Para Parsons (1951) la enfermedad genera el fracaso de una persona para desempeñar
su rol social y laboral habitual que genera una situación de dependencia:

1) Exención de responsabilidades sociales


2) Exculpación de su condición de enfermo
3) Obligación de reconocer la indeseabilidad de la enfermedad
4) Responsabilidad de buscar ayuda profesional y seguir el tratamiento impuesto.

Los modelos sobre la conducta de la enfermedad diferencian entre “disease” (estar


enfermo) que corresponde a la representación del problema de salud por parte de la
cultura profesional médica e “illness” (sentirse enfermo) que se corresponde a la
interpretación que hace la persona de esa situación corporal de acurdo a su contexto
sociocultural. El enfermo evalúa sus habilidades y capacidades de afrontamiento como
comportamiento social. Para Mechanics (1986) la conducta de la enfermedad se refiere
a la forma particular en la que una persona responde a sus signos corporales y a las
condiciones bajo las cuales percibe los mismos como anormales. La comparación social es
clave en esta percepción, que servirá para valorar la capacidad de enfrentamiento.

Pilowsky (1988) acuña el término conducta anormal de enfermedad que es la


persistencia de un modo inapropiado o desadaptativo en percibir, evaluar y actuar en
relación al estado de salud de la persona. Estar sano o enfermo según Pilowsky es una
cuestión de funcionamiento razonable atendiendo a criterios sociales.

Multiplicidad de los determinantes de la salud:

La interacción de factores biológicos y sociales tiene efectos en la salud de los individuos


(i.e. cólera y mejora de condiciones de vida).

La expresión de valores genéticos depende del entorno social:

1. Necesidad de modificar los entornos cuando la expresión génica del individuo


impide su adaptación (i.e. fibrosis quística).

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2. Hostilidad medioambiental que supera la capacidad adaptativa.


3. Combinación de agresión medioambiental y predisposición génica.

La salud no sería ausencia de enfermedad sino adaptación (búsqueda del balance


homeostático entre el individuo y el ambiente o congruencia persona-ambiente). La salud
sigue una presentación continua o dinámica: en un extremo la ausencia de patología y en
el otro la enfermedad con intermedios graduales.

Maleabilidad de las respuestas biológicas:

Hipótesis de interacción persona medioambiente frente a la determinación genética:


argumentada por la escasa variabilidad ética frente a la variabilidad de la enfermedad.

Modelo de discrepancia del cambio cultural (Dressler, 1982) que explica que la
limitación al acceso de recursos económicos del individuo supondrá una dificultad
adaptativa provocando estrés de estilo de vida. Los valores y normas asociados a una
cultura se transforman en interpretaciones de la realidad capaces de modelar las
respuestas biológicas del sujeto.

La posición que ocupa un sujeto en el contexto social supone patrones de interacción y


esquemas de percepción que moldean y modula sus respuestas biológicas.

Los comportamientos que definen el estilo de vida no son discretos (varían a lo largo de
dimensiones) no son independientes y están determinados por valores de la clase social y
del contexto sociocultural.

Determinantes sociales de la salud:

- Socialización (especialmente vinculados al contexto familiar)


- Valores asociados a la cultura y al grupo socioeconómico.
- Influencia grupal
- Modelo y tipo de asistencia sanitaria

MODELO BIOPSICOSOCIAL DE LA SALUD

El modelo biopsicosocial según Bishop (1954) es una acercamiento sistémico a la


enfermedad que enfatiza la interdependencia de factores físicos, psíquicos y sociales que
intervienen en la misma, precisando abordar la enfermedad en todos sus niveles.

Se pasa de un modelo biomédico o patogénico a un modelo salutogénico:

- Se enfatiza la multicausalidad
- Se subraya la interconexión mente-cuerpo
- Se incide en la influencia de las condiciones de vida en el inicio y curso de la
enfermedad.
- Se introduce el concepto de autorregulación: homeostasis biológica y su coherencia
vital.
- Se promueve la adopción de responsabilidades personales respecto a la salud.
- Se prioriza la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.
- La salud es un problema social y político dependiente de la participación activa y
solidaria de la comunidad.

La concepción social de las acciones para la salud implica:

1. La salud es concebida como un proceso (“healthing”).

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2. Alcanzar un compromiso no solo individual sino social y sanitario sobre el estilo de


vida.
3. Crear una cultura de la salud.

La salud pasa de ser sinónimo de ausencia de enfermedad a implicar la promoción de


condiciones de vida saludable.

La salud se entiende como la relación desequilibrada entre las demandas del medio
enfermedad y la capacidad de enfrentarlas.

MODULO 2: DEFINICIÓN Y DELIMITACIÓN CONCEPTUAL DE LA


PSICOLOGÍA DE LA SALUD

Psicología de la salud: Aplicación de cualquier concepto, aspecto o técnica psicológica a


la problemática de la salud. Las actividades se agrupan de acuerdo al ámbito de intervención, al
objetivo de las intervenciones (individuo, profesionales, totalidad del sistema) y tipos de
intervenciones desarrolladas.

La psicología de la salud emerge por razones teóricas (dada su etiología multifactorial),


epidemiológicas (dado el carácter crónico de las enfermedades más relevantes y la interpretación
subjetiva del individuo) y razones prácticas (elevado coste de los servicios de salud que se
beneficiaría del soporte de la psicología en aspectos fundamentales).

Objetivos de la psicología de la salud:


1. Elaborar un marco teórico que facilite a) la evaluación de la conducta como factor
determinante de la salud y la enfermedad; b) la predicción de conductas protectoras y de
riesgo y c) comprensión de factores psicosociales.
2. Poner en práctica este marco teórico para a) promover estilos de vida saludables; b) tratar
la enfermedad y rehabilitación del paciente y c) mejorar los servicios de salud.

Conductas patógenas o de riesgo (actividad, alimentarias, descanso, amigos y entorno social,


drogas, pareja/familia, higiene, relaciones sexuales, trabajo, otras conductas (deportes de riesgo,
conducción temeraria)).

Conductas inmunógenas o comportamientos protectores de la salud.

Conducta de salud: esfuerzos por reducir conductas patógenas y fomentar la práctica de conductas
protectoras.

Las conductas de salud se caracterizan por su inestabilidad e independencia: especificad situacional,


diferencias individuales, evolución de la conducta, evolución de la persona, diferencias individuales
en la evolución de la conducta y de la persona.

Psicología médica: Fuertemente conectada con la medicina clínica tradicional y cercana en sus
postulados al modelo biomédico de la salud. Estudio de las secuelas psicológicas de algunas
enfermedades físicas o intervenciones médicas Centrada en la afectación psicológica de
determinadas enfermedades cuya causalidad no se explica por causas físicas. Establece una
dicotomía entre salud mental y física, siendo la última del dominio exclusivo de la medicina.

Medicina psicosomática: Establece una ruptura del dualismo mente-cuerpo al sugerir que
determinadas lesiones viscerales, orgánicas o funcionales pueden tener una causalidad relacionada
con factores psicoafectivos. Teoría del conflicto nuclear de Alexander (1952): Sentimientos
inconscientes de hostilidad pueden provocar trastornos cardiovasculares (migraña, hipertensión) y
los sentimientos de dependencia o búsqueda de afecto causan trastornos respiratorios o
gastrointestinales (asma, colón irritable, úlcera). Los pacientes psicomatizan determinadas carencias
que inciden en su salud física.

Medicina conductual: La medicina del comportamiento tuvo una concepción inicial muy restrictiva:
incidía en el análisis experimental del comportamiento a problemas clínicos, abordando tanto la

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investigación comportamental como la aplicación de técnicas y terapias del comportamiento y


modificación de la conducta para evaluar, prevenir y tratar enfermedades físicas.

Posteriormente, se incorporan dos aspectos: 1) el énfasis en la respuesta del sujeto al medio y la


forma en que lo percibe y 2) la relevancia de los aspectos interactivos y de la dimensión social del
binomio salud-enfermedad, con respecto a los factores socioeconómicos, culturales y políticos que
influyen en la aplicación de las técnicas conductuales.

La salud del comportamiento “behavioral health” Matarazzo (1984) destaca la influencia de los
grupos sobre el comportamiento de la salud.

La medicina del comportamiento comprende un campo interdisciplinar que integra conocimientos


sobre salud y enfermedad aportados por distintas disciplinas sociales y biomédicas.

MÓDULO 3: MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOLOGÍA DE LA


SALUD

MODELOS Y TEORÍAS DE LA EXPECTATIVA-VALOR

Modelo de creencias sobre la salud de Hochbaun (1958) y Rosentock (1966)


y Rosentock y Kirsch (1982) se basa en la teoría del valor esperado y en las teorías
sobre la toma de decisiones en condiciones de incertidumbre. Las personas son proclives
a adoptar una acción para la salud en función de su motivación para la salud (grado de
interés, respecto a la problemática de la salud) y de su percepción de vulnerabilidad a la
enfermedad, gravedad percibida, beneficios potenciales de la acción para la prevención o
reducción de la amenaza y costes o barreras psicológicas, físicas, económicas. El modelo
lo constituyen los siguientes elementos:

1. Susceptibilidad percibida: riesgo subjetivo percibido por la persona a contraer la


enfermedad.
2. Gravedad percibida: probabilidad de afectación de la enfermedad en caso de
padecerla o de no recibir tratamiento: incluye la gravedad clínica, interferencia en
la vida, en la propia apariencia, etc.
3. Costes y beneficios percibidos: estimación que realiza la persona de los beneficios
que obtendría realizando la acción para la salud frente a los costes o barreras
implicados (económicos, efectos secundarios).
4. Claves para la acción: eventos internos o externos desencadenantes del proceso
de inicio de la acción para la salud. Estas serán dependientes del grado de
vulnerabilidad y gravedad percibidas.
5. Aspectos modificadores: los factores culturales, psicológicos, sociodemográficos,
pueden influir en conductas para la salud.

Hipótesis del modelo:

1. La probabilidad de llevar a cabo una acción para la salud es función del estado subjetivo
del individuo o intención para realizarla.
2. La intención del individuo depende de la amenaza que representa subjetivamente la
enfermedad.
3. Esta amenaza depende de a) la probabilidad percibida de susceptibilidad y las
percepciones acerca de la gravedad de las consecuencias orgánicas, sociales y
psicológicas b) las claves para la acción serán externas o internas.
4. La probabilidad de realizar la conducta de salud dependerá de la estimación subjetiva
de beneficios potenciales y la gravedad percibida frente a los costes físicos,
económicos, etc.

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Críticas al modelo: no explica el origen de las variables ni el modo de interacción de otros


factores explicativos del modelo conductual.

Teoría de la acción razonada (Fishbein y Ajzen, 1975) y de la acción


planificada (Ajzen, 1985, Azjen y Maden, 1985). El control volitivo y la intención
de llevar a cabo o no un comportamiento son claves para cualquier comportamiento social,
determinados por dos factores:
1. Un factor personal, que es la evolución positiva o negativa sobre la acción.
2. Un factor social, que es la percepción de la persona de las presiones sociales para
realizar la acción. Este factor se denomina la norma subjetiva.

La norma subjetiva indica la percepción del individuo acerca de la presión social para
realizar la conducta y viene dada por las creencias de que determinadas personas o grupos
esperen la realización de la conducta y por la motivación personal para cumplir con las
expectativas percibidas. La volición de realización de la conducta se dará cuando la
persona evalúe positivamente su desempeño y cuando considere que sus referentes
sociales piensen que debería ejecutarla.

Teoría de la conducta planificada. Reformulación de Azjen (1985) en la que añada el


grado de control percibido por la persona sobre su propia conducta relacionado con el
concepto de autoeficacia percibid de Bandura. Según esta teoría las características de la
personalidad, claves demográficas, estatus, etc tienen la consideración de claves externas
al modelo.

Críticas al modelo: su difícil operacionalización dada su complejidad expresada en términos


matemáticos y la consideración de factores emocionales en las variables de la conducta.

Teoría de la motivación protectora. La teoría de la motivación protectora de Rogers


(1975, 1983) y Harris y Middleton (1975) establece que la percepción de la amenaza es
un factor clave para aumentar la acción de conductas de salud. La fuerza de la motivación
de protección dependerá de dos variables interrelacionadas de forma aditiva:
1. La apreciación de la amenaza: ventajas de la respuesta desadaptativa menos
miedo a enfermar.
2. Evaluación de la respuesta de afrontamiento: Eficacia de la respuesta menos
los costes de la respuesta adaptativa.

MODELOS Y TEORÍAS DE LA AUTORREGULACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

Modelo del proceso de adopción de precauciones (Weinstein, 1988) establece siete


etapas que las personas atraviesan de creencias sobre su susceptibilidad sin que sean
inevitables o tengan un sentido evolutivo imperativo.
1. Las personas carecen de información sobre la peligrosidad de su comportamiento.
2. Adquieren consciencia del riesgo pero mantienen un sesgo optimista sobre su
afectación personal.
3. Reconocen su susceptibilidad y tienen la noción de que las medidas serían eficaces
pero no han decidido adoptar el comportamiento eficaz.
4. Deciden pasar a la acción
5. Deciden que la acción es innecesaria
6. Adoptan precauciones para reducir el riesgo
7. Mantienen la precaución cuando es necesario

Para entrar en la acción las personas deben superar el sesgo optimista y evaluar al alza
el balance beneficio-coste.

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Crítica: No valora factores sociales, étnicos y demográficos. Escasos estudios empíricos.

El proceso de acción en favor de la salud (Schwarzer, 1992) establece que la


adopción de precauciones constituyen un proceso de autorregulación divisible en un
estadio de motivación y otro de acción o mantenimiento. La intención de conducta
está influida por tres variables cognoscitivas:
a. Percepción del riesgo. Incluyen las percepciones de vulnerabilidad y gravedad.
El grado de amenaza puede tener un valor motivacional en la toma de decisiones.
Influyen en el inicio del estadio de forma indirecta.
b. Expectativas de resultados. Son las creencias específicas acerca de la
contingencia conducta-resultados.
c. Las creencias de autoeficacia se refieren a la atribución causal interna de las
acciones, a la propia capacidad de agencia en el cambio.

Las expectativas de resultados determinan la intención mediante la autoeficacia percibida

Tras la fase de motivación la de acción está determinada por tres factores:

1. Factor conductual: Plan de actuación


2. Factor cognitivo: Autoeficacia o control de la acción
3. Factor situacional: Barreras y recursos externos

La clave para un exitoso control es el autorreforzamiento que aumenta la posibilidad de


que el cambio sea duradero.

Teoría de la acción social. Propuesta por Ewart (1991) sostiene que los procesos de
cambio del comportamiento personal están mediados por el contexto social y está
representada por tres dimensiones: el proceso de autocambio, las influencias
contextuales y los hábitos o acción-estado. Partiendo de la evaluación de las
relaciones entre conductas protectoras y de riesgo para la salud y sus consecuencias, el
individuo provoca un equilibrio dinámico de autoajuste acción-resultado entre la ejecución
de acciones protectoras y sus efectos emocionales, sociales y biológicos.

Entre los mecanismos de transición que posibilitan el cambio se destaca la valoración


motivacional en términos de expectativa de resultados, autoeficacia percibida y
establecimiento de metas. Los guiones de acción personal están conectados con los de
otros miembros del contexto sociofamiliar siendo éstos fundamentales en el cambio. Las
influencias contextuales incluyen los escenarios de desarrollo que determinan el acceso a
los recursos necesarios, las relaciones sociales y las estructuras organizacionales.

BALANCE FINAL SOBRE DETERMINANTES DEL COMPORTAMIENTO DE


SALUD

Las personas adoptan comportamientos de salud cuando:

1. Perciben que su salud está amenazada


2. Superan el sesgo optimista
3. Deciden efectuar una acción y perciben que está bajo su control
4. Estiman que su entorno social acepta, modela y recompensa esta acción.
5. Consideran que la acción reduce el riesgo a un coste aceptable.

El entorno social es el principal determinante de la adopción de comportamientos de salud.

La adopción de comportamientos de salud es un proceso y no un estado.

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MODULO 4: PECULIARIDADES METODOLÓGICAS DE LA


PSICOLOGÍA DE LA SALUD

Los diseños más utilizados en psicología de la salud ordenados de acuerdo a su validez


interna son:

1. Estudios de caso:

Centrados en al intervención con personas y empleados mayoritariamente para


documentar la eficacia de un tratamiento con alguien que padece una enfermad grave,
infrecuente o desconocida.

2. Correlacionales:

Aportan información sobre el grado de correlación de las variables. Nos se establecen


relaciones causales entre las variables estudiadas. Siguen el siguiente esquema:

1. Formulación del problema de investigación.


2. Formulación de la hipótesis
3. Recogida de datos mediante un proceso sistemático y de control de
variables contaminadoras.
4. Cálculo del coeficiente de correlación más adecuado a las variables
estudiadas.
5. Elaboración de conclusiones y difusión de resultados.
Una variable actúa como criterio a partir de los resultados obtenidos en la otra
(predictora).

3. Cuasi-experimentales:

Desarrolladas en escenarios naturales de tipo social. No se puede realizar un control


experimental completo, especialmente para asignar a los sujetos de manera aleatoria a
las condiciones. Emplean criterios para minimizar o eliminar las fuentes de invalidez. Se
emplean cuando se precisa estudiar una situación social y la investigación experimental
no es posible. Los más habituales son los ex post facto en los que se seleccionan los sujetos
por poseer un valor determinado en la variable, que no se pueden asignar de forma
aleatoria. Pueden ser ex post facto prospectivos en los que se selecciona a un grupo
de personas con diferentes valores de la variable independiente que serán comparados
con respecto a la variable dependiente a posteriori. En los diseños ex post facto
retrospectivos se selecciona a la muestra en función de la variable dependiente y
retrospectivamente se buscan posibles interpretaciones de acuerdo a la variable
independiente Presentan amenazas de validez interna y externa.

4. Diseños experimentales
Empleados para estudiar rigurosamente un fenómeno determinado del comportamiento.
Se distinguen por: a) sistematización del proceso b) elicitación de los fenómenos a estudiar
de control del ambiente c) variabilidad provocada por el hecho de estudio.

4.1 Diseños intergrupos o comparación entre grupos. empleados habitualmente para


comprobar la efectividad de diferentes intervenciones. Se selecciona una muestra y se
divide aleatoriamente en grupos homogéneos, esperando que las variables se distribuyan
aleatoriamente por el azar entre los diferentes grupos. Se incluye frecuentemente un
grupo de control. Hay:

1. Manipulación de una única variable independiente:


- Diseño pre test-post test
- Diseño de grupo control con sólo post test

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- Diseño de Solomón: diseño de dos grupos de prueba previa y posterior común


y un diseño de control de prueba posterior únicamente

2. Diseños factoriales. Permiten estudiar la influencia de dos o más factores (variables


independientes) sobre la variable dependiente.

4.2 Diseños con medidas repetidas o diseño intragrupo. Establecen comparaciones


sobre los mismos individuos en diferentes momentos o tras haber sido sometidos a
distintos tratamientos. Están limitados por un posible efecto del orden de los
tratamientos para evitarlo se administran aleatoriamente los tratamientos a cada persona.

4.3 Diseños intrasujeto o de caso único N=1. Evaluación experimental de tratamientos


individuales. Solo permiten evaluar una variable cada vez que se pasa de una fase a otra.
Si no, no se puede saber qué variable ha producido el cambio.

Epidemiología: Rama de la medicina que estudia los factores que contribuyen a


aumentar los niveles de salud en la población y el grado de recurrencia de un trastorno en
una determinada población. Se ocupa del diagnóstico del estado de salud de la comunidad,
ayuda a la investigación (etiología, crecimiento y desarrollo de la enfermedad) y
evaluación de los programas y servicios de salud.

Razones o índices: Relación entre el número de casos y el total poblacional.


Tasas: relación entre la frecuencia absoluta de casos del fenómeno y el total poblacional.
Prevalencia: Número de casos registrados en una población en un momento determinado
con respecto al total de la población. Puede ser prevalencia instantánea o de punto (fecha
determinada) o prevalencia mensual, anual, …
Incidencia: Frecuencia de casos nuevos aparecidos en un periodo.
a. Incidencia acumulada: excluye los casos existentes al inicio del estudio
b. Tasa de incidencia: número de casos nuevos por unidad persona-tiempo (suma del
conjunto de periodos que permanece cada sujeto en el estudio libre de esa
enfermedad).
Riesgo: Cualquier característica o condición presente con mayor frecuencia en la
población que sufre una determinada enfermedad en comparación con la población libre
de esa enfermedad. El riesgo puede ser absoluto o relativo. El absoluto es la tasa de idea
de una enfermedad y el relativo la comparación con los sujetos de un grupo ajeno a las
condiciones predisponentes.

Clasificación de los estudios epidemiológicos

1. Estudios observacionales descriptivos: Describen el nivel de salud en una


población estableciendo su distribución atendiendo a variables de persona, lugar o
tiempo. Cuantifican la importancia del problema, identifican posibles factores
responsables y grupos de riesgo.

- Series de casos. Observación de un número elevado de casos cuando una


enfermedad se presenta excesivamente en una población específica.
- Estudios trasversales o de prevalencia. Miden la frecuencia de exposición de
una variable determinada y la enfermedad en un momento dado. Estudios de
enfermedades de larga duración no letales y de búsqueda de efectos biológicos
de exposición a un factor.
- Estudios de mortalidad proporcional. Razón de mortalidad proporcional:
RPM=A/(A+C):B/(B+D). Comparan la población expuesta, la población de
referencia, las muertes por la causa de estudio y las muertes por otras causas.
- Estudios de vigilancia epidemiológica. Conjunto de actividades para reunir
información necesaria sobre tendencias de conducta, características de la
enfermedad, para recomendar medidas de prevención y control de la
enfermedad. Una variante es la metodología centinela, basada en la

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explotación sistemática de los datos existentes en los registros oficiales de


morbilidad y mortalidad, con el objeto de detectar patologías (sucesos
centinela) y establecer redes de notificadores centinela (profesionales que
alertarían sobre la eventual señal de alarma detectada).

Estudios observacionales de asociación. Intentan demostrar la asociación entre un


determinado factor y una o varias enfermedades y la magnitud de la relación. Tienen en
cuenta la población de aplicación, las personas afectadas, los factores de riesgo, la
enfermedad, la dosis-respuesta y la secuencia entre el factor de riesgo y la afectación
del cuadro patológico. Están basados en:

a. La demostración de que la tasa de enfermedad de una población expuesta al riesgo


(morbimortalidad) es mayor a la tasa de enfermar en la población no expuesta al
factor riesgo.
b. La consistencia del fenómeno
c. La plausabilidad biológica o compatibilidad con los conocimientos científicos.

- Estudio de cohortes: persiguen valorar la relación entre el factor y la enfermedad


mediante la comparación entre grupos (cohorte expuesta y cohorte no expuesta).
Pueden ser prospectivos o retrospectivos/históricos.
- Estudios de casos y control. De carácter retrospectivo, comparan dos grupos: uno
formado por sujetos que padecen la enfermedad y el de control formado por
personas que no la padecen. Sirven para identificar factores de riesgo.

Dosis-respuesta: cuando un factor de riesgo actúa con mayor intensidad sobre un


colectivo, se produce con mayor frecuencia el efecto o enfermedad.

Periodo de latencia: tiempo transcurrido entre la exposición al agente causal y el inicio del
síntoma.

2. Estudios experimentales, caracterizados por:

a. Sistematización del proceso


b. Manipulación de las condiciones de investigación
c. Variabilidad provocada por el acontecimiento investigado
- Ensayos clínicos: sobre grupos o sujetos se estudia la variable independiente.
- Ensayos comunitarios: sobre comunidades se estudia la variable
independiente.

Evaluación de programas de salud:


- Modelo de la Organización Mundial de la Salud.
- Modelo de Planificación Sanitaria.

MODULO 5: EL CAMPO DE ACCION DE LA PSICOLOGÍA DE LA


SALUD

Los programas de educación para la salud despliegan una metodología común consistente
en:

a. Análisis de necesidades de salud según el problema de salud identificado, de los


servicios y recursos existentes en la comunidad.
b. Establecimiento de prioridades
c. Definición de objetivos

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d. Selección de la metodología: selección del grupo diana, elección de técnicas,


procedimientos y recursos.
e. Ejecución del programa
f. Evaluación del programa
g. Formulación de conclusiones

Técnicas directas: Educación de individuos y grupos, mediante entrevistas y discusión


en grupos. Las condiciones que facilitan ala comprensión, recuerdo y cumplimiento del
mensaje incluyen la presentación del mensaje inteligible, evitando la jerga técnica pero
ofreciendo nociones elementales de salud, uso de ejemplos cercanos, énfasis de la
relevancia, preguntar, utilizar métodos educativos bidireccionales que busquen el diálogo
y acuerdo. En animador será competente para asegurar:

a. Clarificación de tareas promoviendo una definición común de objetivos y


puntualizar finalmente el punto en que se encuentra el grupo con respeto al
objetivo.
b. Estimulación de los miembros del grupo.
c. Control de la discusión: favorecer la participación, reconducir el orden en
momentos de confusión, etc.
d. Mantenimiento de un clima favorable

Técnicas indirectas: Estrategias mediáticas (campañas de salud y publicidad).


Considerando el coste por persona expuesta, grupos socioeconómicos, edad promedio y
eficacia por persona. Carteles, vallas, folletos, cartas, periódicos, revistas, radio, cine,
televisión.

La aplicación de técnicas indirectas destaca por su carácter psicosocial, basados en la


teoría del aprendizaje social de Bandura (1982): Ofreciendo modelos de conducta o de
resistencia a la presión social. La educación para la salud se convierte en educación
ambiental, sensibilizando sobre la influencia del ambiente sobre nuestra salud.

Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad:

1. Los factores de riesgo de algunas enfermedades son de carácter psicológico.


2. Diagnóstico de enfermedades graves o incurables y la aplicación de procedimientos
médicos dolorosos o inhabilitadores que provocan ansiedad o angustia,
indefensión, desorientación sentimientos de incapacidad, vulnerabilidad, etc.
3. Las técnicas psicológicas pueden aplicare como tratamiento de base de algunas
enfermedades (hipertensión, parálisis facial o incontinencia fecal)

Biorretroalimentación o feedback: Procedimiento por el que se informa al sujeto


mediante métodos electrofísicos sobre su funcionamiento biológico para que pueda
controlar y modificar activamente el mismo el síntoma.

4. El padecimiento der enfermedades crónicas y los efecto incapacitantes de algunas


enfermedades exigen un proceso de reajuste psicológico y social. En las
rehabilitaciones complejas la expectativa de internalidad (creencia de que nuestro
comportamiento es capaz de modificar nuestro entorno cercano) frente a las de
externalidad crearán respuestas más adaptativas.

Mejora del sistema de atención de salud

Entre los aspectos en los que la psicología puede ayudar al sistema de salud, destaca
dentro de los programas de cuidado del cuidador el entrenamiento en habilidades sociales
y en comunicación en el ámbito de salud (asertividad).

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MODULO 6: PERSPECTIVAS DE LA PISOCOLOGÍA DE LA SALUD EN


LA SOCIEDAD DE INFORMACIÓN

Campañas de promoción de la salud en los medios de comunicación social.

Los factores determinantes de la comunicación persuasiva según la pregunta clásica de


Lasswell (1964) ¿Quién dice qué a quién, cómo y cuándo? . En la fuente persuasiva destaca
la credibilidad dependiente de la competencia y de la intención.

El modo unilateral (argumentos en pro) es más efectivo en audiencias convencidas y el


modo bilateral (argumentos en pro y en contra) en audiencias contrarias.

Contenido emocional sobre el contenido racional, siendo más efectivos los que se basan
en niveles moderados de temor.

En el receptor influirán ciertas características de éste y su susceptibilidad a la persuasión


(autoestima, autoritarismo, aislamiento social, riqueza de fantasías, orientación vital).

Los canales de comunicación más efectivos son los que presentan un mayor número de
entradas de información.

Variables de destino (cuando): influyen valores temporales de la curva del olvido, los
efectos de reminiscencia de la persuasión y la autonomía funcional del cambio inducido .

Teoría de la respuesta cognitiva: Es más importante recordar los propios pensamientos


en respuesta al mensaje persuasivo que el mensaje mismo. Cuando los pensamientos van
en la dirección del mensaje, la persuasión tendrá lugar.

Modelo heurístico: Persuasión sin que medie un análisis profundo del contenido del
mensaje, bien por una característica superficial del mensaje, de la fuente o por las
reacciones de otras personas.

Modelo de probabilidad de elaboración de Petty y Cacioppo (1981 y 1986) según el


cual cuando se recibe un mensaje se puede analizar racionalmente (respuesta cognitiva)
o proceder automáticamente (modelo heurístico). Se emplean dos rutas: la central
(evaluación crítica del mensaje) con un cambio más duradero y resistente y la periférica.

Teoría social cognitiva (Bandura, 1966): Aprendemos por medio de la conducta de


otros:

1. Efecto moderado: el observador adquiere las reglas del comportamiento del


modelo.
2. La observación del modelo puede fortalecer (efecto inhibición) o debilitar
(desinhibir) las razones para realizar la conducta.
3. Efecto de provocación o facilitación social. La observación activará respuestas de
la misma clase.

Edutainment: Inclusión de mensajes de salud en el contenido de programas de


entretenimiento de los medios de comunicación social.

Modelo transteórico de Prochaska

Tiene una estructura tridimensional que integra estadios, procesos y niveles de cambio.
Las personas progresan a través de cinco estadios: precontemplación, contemplación,
preparación, acción y mantenimiento.

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A partir de la fase de preparación, la autoeficacia tendrá un valor predictivo como variable


de cambio. Las evaluaciones de eficacia deberían realizarse después de la etapa de acción
cuando se puede recibir retroalimentación sobre la capacidad de mantener el
comportamiento aún en situaciones de riesgo.

La variable motivación para el cambio o toma de decisiones (beneficios y costes) puede


variar de un estadio a otro y predecir el movimiento del sujeto, tanto de retroceso como
de evolución. El paso de un estadio a otro no es lineal sino espiral.

Los procesos representan cómo suceden los cambios:

1. Aumento de la concienciación
2. Contra condicionamiento
3. Relieve dramático.
4. Reevaluación ambiental
5. Relación de ayuda
6. Manejo de contingencias
7. Autoliberación
8. Autorrevaluación
9. Liberación social
10. Control de estímulos

Los niveles de cambio que es necesario cambiar organizados jerárquicamente son:

- Síntoma/situacional
- Cogniciones desadaptativas
- Conflictos sistemáticos/familiares
- Conflictos personales

Al inicio es preferible intervenir en el primer nivel pues:

- Es más probable qué suceda el cambio


- Es el motor principal por el que se solicita tratamiento
- Debido a la interdependencia de niveles, un cambio en uno de los niveles afectará
a los otros.
- Se trata de una estrategia del cambio de niveles.

La estrategia de nivel clave pone el foco en el nivel clave de causalidad en adquisición o


mantenimiento de la conducta adictiva.

Estrategia del impacto máximo: Incidir en diferentes niveles de cambio para mantener el
impacto terapéutico.

En la precontemplación el individuo no piensa seriamente en cambiar.

En la contemplación el individuo piensa en cambiar a lo largo de los seis meses próximos.


Está mucho más abierto a la información aunque pueden mostrarse ambivalentes en
relación al coste-beneficio. Existen contempladores crónicos que permanecen en el estadio
durante años. Sustituyen acción por pensamientos.

La preparación es el estadio en el que el individuo se encuentra preparado para cambiar


en el mes siguiente. Ya hay pequeños cambios de modificación de conducta.

En la actuación se produce la modificación de la conducta, exigiéndose un objetivo


concreto durante un tiempo mínimo. Dura seis meses. A partir de los seis meses se inicia
el estadio de mantenimiento. El fin de la conducta adictiva es la no existencia de
tentaciones en todas las situaciones problema.

Isabel Velasco Arangüena - Semestre 2021-2022


PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA

Aspectos significativos en cada estadio: En el estadio de precontemplación son útiles


las intervenciones encaminadas a lograr una mayor concienciación (observaciones,
confrontaciones e interpretaciones). En la evolución del paso de precontemplación al de
contemplación será clave la relación terapéutica. Dado que los precontempladores se
caracterizan por la tendencia defensiva, la primera acción debe dirigirse a evidenciar las
defensas. Experiencias de tipo afectivo (psicodrama o técnicas de Gestalt) y
acontecimientos vitales estresantes pueden alterar el estado emocional. En el estado de
contemplación son aconsejables intervenciones psicoeducativas o biblioterapia. Conlleva
un mayor uso de procesos de cambio cognitivos, efectivos y de evaluación. La
confrontación y la interpretación serán claves en la contemplación. En el de preparación
se considerará el uso de la sustancia bajo mayor control propio que biológico. La
clarificación de valores y el compromiso serán fundamentales durante la preparación. En
el estadio de acción es importante que el individuo crea que posee autonomía para cambiar
en los aspectos clave, que actúe para autoliberarse. La autoliberación se fundamenta en
la sensación de autoeficacia. Presentan una especial necesidad de apoyo y comprensión
en sus relaciones interpersonales, ayudándoles a enfrentar el riesgo al rechazo. La
adquisición y la utilización de las capacidades propias serán claves durante la actuación y
el mantenimiento. El mantenimiento se caracteriza por al evaluación de las situaciones
bajo las que el riesgo de recaer es mayor.

Modelo del equilibrio en la toma de decisiones: las personas discriminan entre pros
y contras de una decisión y éstas tienen una gran importancia en la precontemplación,
contemplación y preparación.

Modelo de autoeficacia: Bandura (1966): el pensamiento autoreferencial constituye un


mediador clave entre conocimiento y acción. Las evaluaciones de autoeficacia influyen en
la elección, esfuerzo, pensamiento, reacciones emocionales y conducta. La relación entre
tentación y eficacia es específico a cada estadio.

La eficacia es un predictor del cambio. La autoeficacia es más marcada en los estadios


finales que en los iniciales. Sólo son predictores del cambio de conducta cuando el
individuo ya ha emprendido alguna acción.

Los individuos se preparan para el cambio bien por motivos debidos al desarrollo interno,
bien por modificaciones del entorno cuando el cambio se da por coacción, es más fácil la
vuelta a la adicción una vez desaparece la noxa externa.

En la evolución del paso de precontemplación al de contemplación será clave la relación


terapéutica. La confrontación y la interpretación serán claves en la contemplación, la
clarificación de valores y el compromiso lo serán durante la preparación y la adquisición y
la utilización de las capacidades propias durante la actuación y el mantenimiento.

Isabel Velasco Arangüena - Semestre 2021-2022


PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA

GLOSARIO

Balanceo: Técnica de control que consiste en asignar de manera intencional unidades a


grupos que se pretenden que sean semejantes en valores de la variable extraña.

Biorretroalimentación: Método mediante el cual se provee al sujeto de información


acerca de sus funciones biológicas y respuestas fisiológicas con el fin de que las controle
en biofeedback.

Cohorte: Grupo de personas que comienzan una experiencia en el mismo momento.

Dosis-respuesta: cuando un factor de riesgo actúa con mayor intensidad sobre un


colectivo, se produce con mayor frecuencia el efecto o enfermedad.

Edutainment: Estrategia que consiste en la inclusión de mensajes de salud en el contenido


o programas de entretenimiento de los medios de comunicación social, llegando a un público
amplio, en un contexto psicológico que facilita la recepción del mensaje que permite elaborar
mensajes complejos tanto en su aspecto informativo como en el persuasivo.

Epidemiología: Rama de la medicina que estudia los factores que contribuyen a


aumentar los niveles de salud en la población y el grado de recurrencia de un trastorno en
una determinada población.

Grupo diana: Grupo de personas objeto de la intervención.

Incidencia: Frecuencia o número de nuevos casos (por ejemplo, de la infección por el


VIH) dentro de una población determinada durante un periodo de tiempo.
a. Incidencia acumulada: excluye los casos existentes al inicio del estudio
b. Tasa de incidencia: número de casos nuevos por unidad persona-tiempo (suma del
conjunto de periodos que permanece cada sujeto en el estudio libre de esa
enfermedad).

Morbilidad: Estado de una enfermedad, es decir, la proporción de personas enfermas


dentro de un grupo de población dado.

Noxa: Factores o elementos, tanto del medio exterior como del propio organismo, cuya
presencia puede causar alteración o una enfermedad.

Periodo de latencia: tiempo transcurrido entre la exposición al a agente causal y el inicio


del síntoma.

Prevalencia: Número de casos de una enfermedad registrados en una población en un


momento determinado con respecto al total de la población. Puede ser prevalencia
instantánea o de punto (fecha determinada) o prevalencia mensual, anual, …

Razones o índices: Relación entre el número de casos y el total poblacional.

Recurrencia: Recidiva, recaída.

Riesgo: Cualquier característica o condición presente con mayor frecuencia en la


población que sufre una determinada enfermedad en comparación con la población libre
de esa enfermedad. El riesgo puede ser absoluto o relativo. El absoluto es la tasa de idea
de una enfermedad y el relativo la comparación con los sujetos de un grupo ajeno a las
condiciones predisponentes

Tasas: relación entre la frecuencia absoluta de casos del fenómeno y el total poblacional.

Isabel Velasco Arangüena - Semestre 2021-2022

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