Semergen.

2020;46(6):406---410

www.elsevier.es/semergen

FORMACIÓN CONTINUADA - ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA

Vitamina D para la práctica diaria

A.L. Aguilar Shea a,∗ , O. Muñoz Moreno-Arrones b , D. Palacios Martínez c y S. Vaño-Galván b

a
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Puerta de Madrid, Atención Primaria de Madrid, Alcalá de Henares, Madrid,
España
b
Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Isabel II, Atención Primaria de Madrid, Parla, Madrid, España

Recibido el 26 de diciembre de 2019; aceptado el 11 de febrero de 2020

Disponible en Internet el 28 de marzo de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen La vitamina D es una vitamina liposoluble cuya principal función en el organismo
Vitamina D; es la regulación del metabolismo calcio-fósforo. El receptor de la vitamina D está presente en
Rayos ultravioleta; la mayoría de las células nucleadas de nuestro organismo, por lo que se está descubriendo su
Luz solar; intervención en múltiples procesos. Las 3 principales fuentes para su obtención son la radiación
Deficiencia vitamina ultravioleta, la alimentación y la suplementación. La piel, a través de la radiación solar, pro-
D porciona el 90% de la vitamina D que necesitamos. En casos deficitarios se han de repasar los
hábitos de exposición solar, alimentación y se ha de valorar la suplementación farmacológica.
La medición en el organismo se realiza mediante la determinación de 25-hidroxicolecalciferol
y valores por debajo de 20 ng/ml se consideran inadecuados. En el momento actual no se reco-
mienda el cribado universal de vitamina D, sino en aquellos casos en los que se sospeche un
déficit.
© 2020 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Vitamin D for daily practice

Vitamin D;
Ultraviolet rays; Abstract Vitamin D is a fat-soluble vitamin which has the regulation of calcium-phosphorus
Sunlight; metabolism in the body as its main function. Vitamin D receptor is present in most of the
Vitamin D deficiency nucleated cells of the body, and its role in multiple body processes is being discovered. The 3
main sources of vitamin D are ultraviolet sun radiation, diet, and supplementation. The skin,
through solar radiation, provides 90% of the bodyś vitamin D needs. In cases of low vitamin D,
sun exposure habits and diet must be reviewed, and pharmacological supplementation must

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: antonio.aguilar@salud.madrid.org (A.L. Aguilar Shea).

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2020.02.008
1138-3593/© 2020 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
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be assessed. Measurement in the body is performed by determining 25-hydroxycholecalciferol

with values below 20 ng/ml being considered insufficient. Universal screening of vitamin D is
not currently recommended, only in situations where a deficiency is suspected.
© 2020 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

En el momento actual estamos asistiendo a un déficit Tabla 1 Salud y vitamina D. Problemas de salud relaciona-
de vitamina D a nivel mundial1,2 que se ha asociado a los dos con niveles séricos bajos de 25-hidroxivitamina D
cambios en los estilos de vida, por la urbanización de la
sociedad y la tendencia a vivir en las grandes ciudades3 . Baja densidad ósea Obesidad
Otros grandes factores que están influyendo en este déficit Fractura de cadera Resistencia a la insulina
son el cambio en el consumo de lácteos, la contaminación, el Fracturas no vertebrales Diabetes mellitus 1
uso de protectores solares y el incremento de la obesidad4,5 . Infarto de miocardio Diabetes mellitus 2
En Europa, entre un 35-70% de la población muestra nive- Hipertensión arterial Cáncer
les insuficientes de vitamina D6 y afecta más a los ancianos Infarto cerebral Parto pretérmino
que a los jóvenes; en España, y a pesar de ser el país del Enfermedad renal Preeclampsia
sol de Europa, se han descrito unos déficits poblacionales crónica
similares7,8 . Disfunción Inflamación/infección
La vitamina D es una vitamina liposoluble cuya principal neurocognitiva
función en el organismo es la regulación del metabolismo Debilidad muscular Esclerosis múltiple
calcio-fósforo. Su déficit está principalmente relacionado proximal
con el raquitismo, la osteomalacia y la osteoporosis. Enfermedades Enfermedad inflamatoria
En el siglo xvii Glisson, DeBoot y Whistler describieron por autoinmunes intestinal
primera vez el raquitismo, en 1882 Sniadecki descubrió que Tabla basada en Chun et al.12
la exposición solar prevenía y curaba esta enfermedad. Sir
Edward Mellanby en 1921 describió que el raquitismo se pro-
ducía por la falta de una vitamina liposoluble y finalmente en Los fotones de la radiación UVB fotoisomerizan el 7-
1975 McCollum descubrió que era un suplemento alimenticio dehidrocolesterol del tejido celular subcutáneo de la piel
y le dio el nombre de vitamina D. produciendo colecalciferol, el cual es hidroxilado en el
El receptor de la vitamina D está presente en la mayo- hígado generando calcifediol o 25-hidroxivitamina D, que a
ría de las células nucleadas de nuestro organismo, por lo su vez sufre una segunda hidroxilación en el riñón formando
que la vitamina D participa en numerosos procesos patológi- calcitriol o 1,25-hidroxivitamina D, que es la forma activa
cos y fisiológicos9 . Además de su función en el metabolismo de vitamina D (fig. 1).
mineral óseo y su influencia en las fracturas y osteopo- La radiación UV que recibimos está influenciada por la
rosis, la vitamina D parece tener efectos pleiotrópicos geolocalización. El ángulo cenital o Zenith (fig. 2) nos sirve
sobre el organismo al haberse relacionado con el cáncer para conocer nuestra posición respecto del sol; está formado
(mama, próstata, colon, estómago y piel), influir en el sis- por la vertical del lugar donde nos encontremos y la direc-
tema inmune (esclerosis múltiple, enfermedad inflamatoria ción hacia el sol, cuanto menor sea este ángulo mayor es
intestinal), intervenir en la función del sistema cardiovascu- nuestra exposición a la radiación UV. Este ángulo aumenta
lar (enfermedad cardiovascular, hipertensión, enfermedad a medida que nos alejamos del ecuador (a mayor latitud)
renal), sistema nervioso (esquizofrenia, deterioro cogni- y en los periodos de otoño en invierno. Se ha demostrado
tivo), muscular y en el metabolismo lípido y glucémico en las ciudades de Boston y Edmonton, la producción de
(diabetes) y en la obesidad10---12 (tabla 1). vitamina D cesa durante los meses de otoño e inverno15 , y
Las 3 principales fuentes para su obtención son la radia- revisando el globo terráqueo, España está situado en una
ción ultravioleta(UV), la alimentación y la suplementación. latitud similar a Boston. De igual forma a las horas centra-
La exposición de la piel a la radiación UV origina su síntesis les del día, cuando el sol está más alto, el ángulo cenital
en la capa de la dermis aportando el 80-90% de la vitamina es menor. Como curiosidad, a medida que el ser humano
D en el organismo, siendo la forma más eficiente para su se alejó del ecuador a latitudes mayores (polo norte y polo
obtención13 . sur), se produjo una despigmentación adaptativa debido a
La radiación UV que recibe la tierra se divide en A, B o C, una menor radiación UV, pudiendo así mantener unos nive-
según la longitud de onda. La capa de ozono absorbe toda les adecuados de vitamina D. La pigmentación cutánea o
la radiación UVC, atenúa UVB y permite el paso de la UVA, fototipo influye en la producción de vitamina D; en los foto-
así pues, la radiación UV terrestre está formada un 95% UVA tipos más elevados (pieles más oscuras) el paso de radiación
y un 5% de UVB. Ese 5% de radiación UVB es la responsable UVB a la dermis es menor, por lo que al migrar a latitu-
de la mayor parte de nuestra vitamina D13,14 . des más elevadas, con un ángulo cenital mayor, la cantidad
408 A.L. Aguilar Shea et al.

Figura 1 Metabolismo vitamina D.

Figura 2 Ángulo de Zenith. Obtenido de Wacker y Holick14 .

de radiación UVB disminuye y así la capacidad de la piel

Tabla 2 Índice UV solar mundial
para producir vitamina D, por lo que la adaptación del ser
humano fue la despigmentación14 . Para conocer la intensi- Categoría de exposición Intervalo de
dad de la radiación UV que alcanza la superficie terrestre en valores de IUV
cada momento y lugar la Organización Mundial de la Salud Baja <2
definió el Índice Ultravioleta, el cual varía en función de Moderada 3-5
latitud, hora del día y estación del año. Cuanto más alto, Alta 6-7
más radiación solar llega a la superficie (tabla 2), aportando Muy alta 8-10
información sobre la radiación terrestre en todo momento8 . Extremadamente alta > 11
Es importante resaltar que el uso de fotoprotectores solares
de uso diario y recreacional no compromete la producción de IUV: índice ultravioleta.
vitamina D por parte de la piel13,17 , por lo que la exposición Basada en Índice UV solar mundial de la OMS. Disponible en:
https://www.who.int/uv/publications/globalindex/es/16 .
solar controlada con el uso adecuado de fotoprotectores nos
permitirá producir cantidades suficiente de vitamina D.
Vitamina D para la práctica diaria 409

Tabla 3 Pautas de tratamiento

Nivel de 25-hidroxicolecalciferol Tratamiento
20-30 ng/ml(tratamiento de mantenimiento) Opción 1 Pauta diaria de suplementación de 600-800 UI/día
Opción 2 Pauta semanal 16.000 UI cada 2-4 semanas
10-20 ng/ml Opción 1 Pauta diaria de suplementación de 800 UI/día
Opción 2 Pauta semanal 16.000 UI a la semana durante 8-10
semanas para después seguir con 16.000 UI cada
2-4 semanas
< 10 ng/ml Opción 1 Pauta semanal de 50.000 UI cada semana durante
6-8 semanas para después seguir con una pauta de
mantenimiento
Opción 2 100.000 UI en dosis única para después seguir con
una pauta de mantenimiento
Opción 3 180.000 UI en dosis única para después seguir con
una pauta de mantenimiento

Tabla 4 Causas para sospechar un déficit de Vitamina D

Ancianos institucionalizados
Osteoporosis
Exposición solar inadecuada, fototipo alto (iv o mayor) o uso de fotoprotectores solares extremos
Hospitalizados
Obesidad
Tratamiento activo con corticoides, antiepilépticos, tratamiento hormonal para el cáncer de mama o próstata,
inmunosupresores o antirretrovirales
Enfermedad renal crónica
Insuficiencia hepática
Síndromes malabsortivos, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca o insuficiencia pancreática
Alteración paratiroidea

Otra fuente natural para la vitamina D es la alimentación, asociado con aumento de caídas y fracturas en ancianos20 .
los principales metabolitos precursores son: ergocalciferol La suplementación farmacológica diaria o de manteni-
(vitamina D2) presente en plantas y hongos; y colecalcife- miento es entre 600-1.000 UI/día que está en función de
rol (vitamina D3) presente en productos de origen animal. cantidad diaria recomendada. Hay alternativas en forma
Como vitamina liposoluble, esta se encuentra en la grasa de pautas semanales o mensuales de 16.000 UI. En casos de
de alimentos como pescados azules, leche, yema de huevo, deficiencias graves < 10 ng/ml se pueden utilizar dosis de
mantequilla y en el hígado de carnes y pescados. La cantidad choque > 100.000 UI en dosis única y después continuar con
diaria recomendada oscila entre las 400-800 UI/día depen- la suplementación de mantenimiento. Finalmente recordar
diendo de la edad, de 400 UI/día para menores de un año, que la leche materna es deficitaria en vitamina D, por lo que
600 UI/día entre 1 y 70 años, incluidos embarazo y lactancia los niños con lactancia materna exclusiva deberían recibir
y 800 UI/día para adultos mayores de 70 años18,19 . La dieta suplementos de vitamina D hasta el año de vida (400 UI/día)
adquiere especial relevancia en latitudes extremas, donde y en el contexto del tratamiento de la osteoporosis se ha
dietas ricas en grasas proporcionan la vitamina D necesaria, de dar junto con calcio (800 UI/día de vitamina D y 1.000-
y en latitudes donde en los periodos invernales cesa la pro- 1.200 mg de calcio). Existen distintas pautas de tratamiento
ducción de vitamina D para mantener las reservas generadas y presentaciones (tabla 3), y no siendo una urgencia la
durante el verano15 . corrección de la vitamina D, la elección se podrá tomar
Finalmente, la suplementación farmacológica es otra entre el paciente y el médico, siempre recomendando con-
forma para la obtención de vitamina D. La suplementación troles cada 3-4 meses y ajuste de pauta dadas la reciente
de la vitamina D en el momento actual no ha demostrado alerta de casos de hipervitaminosis e hipercalcemia21 . En
prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares, todos los casos y antes de discutir el tratamiento farmaco-
metabólicas, cáncer ni mejora la mortalidad, por lo que lógico se ha informar sobre la necesidad de la exposición
su indicación es únicamente en los casos deficitarios19,20 . solar como la principal fuente para la vitamina D y sobre los
Las pautas de tratamiento pueden ser diarias o mensua- alimentos ricos en vitamina D que se deben de incorporar a
les, si bien recientes estudios relacionan las dosis altas la dieta para ser consumidos de forma habitual19,22 .
de vitamina D con un aumento en el riesgo de caídas, La medición en el organismo se realiza mediante la deter-
sobre todo cuando se administran de forma intermitente; minación de 25-hidroxicolecalciferol; valores por debajo
megadosis anuales de vitamina D (> 100.000 UI) se han de 20 ng/ml se consideran inadecuados y por encima de
410 A.L. Aguilar Shea et al.

50 ng/ml hay riesgo de toxicidad. No se recomienda su deter- 11. Sirajudeen S, Shah I, Al Menhali A. A narrative role
minación en población general como cribado universal, sino of vitamin D and its receptor: With current evi-
únicamente en aquellos casos en los que se sospeche un dence on the gastric tissues. Int J Mol Sci. 2019;20,
déficit18,19 (tabla 4). http://dx.doi.org/10.3390/ijms20153832.
12. Chun RF, Shieh A, Gottlieb C, Yacoubian V, Wang J, Hewison
En el momento actual con el cambio de los hábitos de la
M, et al. Vitamin D binding protein and the biological acti-
población, la menor actividad física, los cambios dietéticos,
vity of vitamin D. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:718,
el aumento de la obesidad y la disminución de actividades http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00718.
al aire libre podemos observar cómo los niveles de vitamina 13. Passeron T, Bouillon R, Callender V, Cestari T, Diepgen TL, Green
D están descendiendo en la población. Por otro lado, se está AC, et al. Sunscreen photoprotection and vitamin D status. Br J
investigando en la relación de la vitamina D con diversas Dermatol. 2019;181:916---31.
enfermedades, por lo que parece razonable tratar de mante- 14. Wacker M, Holick MF. Sunlight and Vitamin D. A global perspec-
ner unos niveles saludables de vitamina D, empezando como tive for health. Dermatoendocrinol. 2013;5:51---108.
siempre en atención primaria por el cambio de los hábitos, 15. Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of season and lati-
seguida de la suplementación en los casos necesarios. tude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: Exposure to
winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vita-
min D3 synthesis in human skin. J Clin Endocrinol Metab.
Bibliografía 1988;67:373---8.
16. Índice UV solar mundial [consultado 15 Nov 2019]. Disponible
1. Lips P. Worldwide status of vitamin D nutrition. J Steroid Bio- en: https://www.who.int/uv/publications/globalindex/es/.
chem Mol Biol. 2010;121:297---300. 17. Senan Sanz MR, Gilaberte Calzada Y, Olona Tabueñaa N, Maga-
2. Hilger J, Friedel A, Herr R, Rausch T, Roos F, Wahl llón Botaya R. Conocimientos acerca de la vitamina D y hábitos
D, et al. A systematic review of vitamin D status de prevención de su déficit en las consultas de atención prima-
in populations worldwide. Br J Nutr. 2014;111:23---45, ria. SEMERGEN. 2014;40:18---26.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513001840. 18. Leache Alegria L, Saiz Fernandez LC, Erviti Lopez J. Boletín de
3. Flies EJ, Mavoa S, Zosky GR, Mantzioris E, Williams C, Eri R, información farmacoterapéutica de Navarra. 2018; vol. 26, n.o
et al. Urban-associated diseases: Candidate diseases, environ- 4. 2018.
mental risk factors, and a path forward. Environ Int. 2019;133 19. De Hoyos Alonso MC, Gorroñogoitia Iturbe A, Martín Lesende I,
Pt A:105187, http://dx.doi.org/10.1016/j.envint.2019.105187. Baena Díez JM, López-Torres Hidalgo J, Magán Tapia P, et al.
4. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Actividades preventivas en los mayores. Actualización PAPPS
Geneva: World Health Organization; 2014. 2018. Aten Primaria. 2018;50 Supl 1:109---24.
5. 2018 revision of World Urbanization Prospects [consultado 1 Dic 20. Grup del Medicament. Sociedad Valenciana de Medicina
2019]. Disponible en: https://population.un.org/wup. Familiar y Comunitaria. A vueltas con la vitamina D:
6. Spiro A, Buttriss JL, Vitamin D:. An overview of vitamin D status cuándo realizar su determinación plasmática y cómo tra-
and intake in Europe. Nutr Bull. 2014;39:322---50. tar su déficit [consultado 15 Nov 2019]. Disponible en:
7. Gomez de Tejada Romero MJ, Sosa Enriquez M, del Pino Mon- http://grupdelmedicament.blogspot.com/2019/06/a-vueltas-
tes J, Jodar Gimeno E, Quesada Gomez JM, Cancelo Hidalgo con-la-vitamina-d-cuando.html.
MJ, et al. Documento de posición sobre las necesidades y nive- 21. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sani-
les óptimos de vitamina D. Sociedad Española de Investigación tarios. Vitamina D: casos graves de hipercalcemia por
Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM) y Sociedades afines. Rev sobredosificación en pacientes adultos y en pediatría [con-
Osteoporos Metab Miner. 2011;3:53---64. sultado 15 Nov 2019]. Disponible en: https://www.aemps.
8. INFAC. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/
Liburukia. 2012; 20.(2). seguridad/2019/NI MUH FV-2-2019-vitamina-D.htm.
9. Bouillon R. Vitamin D: From photosynthesis, metabolism and 22. Treatment of vitamin D deficiency in adults.
action to clinical applications. En: Jameson JL, de Groot LJ, NHS [consultado 15 Nov 2019]. Disponible en:
editors. Endocrinology, 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010. https://www.gwh.nhs.uk/media/223653/4-2-vitamin-d-
p. 1089. guidance-feb-2016-ccg-v1-id-589240-.pdf.
10. Navarro-Triviño FJ, Arias-Santiago S, Gilaberte-Calzada Y. Vita-
mina D y la piel. Una revisión para dermatólogos. Actas
Dermosifiliogr. 2019;110:262---72.