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    Uti Alta o Cistitis-1

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    Historia clínica

    Datos de afiliación

    Nombre: Brandon Mamani Arabiri

    Edad: 22

    Sexo: Masculino

    Ocupación: estudiante

    Estado civil: soltero

    Fuente de información

    Directa confiable

    Motivo de consulta

    Dolor de espalda

    Dolor de cabeza

    Dolor al orinar

    Enfermedad actual

    Paciente masculino de 22 años con cuadro clínico agudo de 6 días de evolución

    Presenta dolor en región lumbar derecha unilateral de aumento súbito con una intensidad de
    7/10 en escala de eva con irradiación a fosa iliaca derecha. Refiere además cefalea intensa, al
    auadro clínico se le acompaña disuria, polaquiuria, tenesmo. Describe la orina con olor fétido
    colurico, también nos comenta que se automedico con novadol forte cada 8 horas sin ninguna
    mejoría por lo cual acude a consulta.

    Antecedentes personales patológicos

    Patológicos Diabetes mellitus

    Farmacológicos novadol forte tabletas C/8hsrs

    Hospitalizaciones paciente refiere hacer sido hostilizados por uso de sonda

    Traumáticos Niega

    Alérgicos Niega

    Quirúrgicos Niega

    Antecedentes personales no patológicos

    Alimentación variable rica en carbohidratos sin ninguna restricción

    Vivienda Propia urbana cuenta con todos los servicios básicos

    Tabaquismo niega

    Alcoholismo niega
    Antecedentes familiares

    Madre con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y con hipertensión arterial

    Padre aparentemente sano

    Hermano con hipertensión arterial

    Examen general

    Paciente consiente colaborador orientado en las 3 esferas con piel y mucosas


    normocoloreadas, normohidratadas

    Signos vitales

    PA: 120/70 mmHg

    FC: 89 Lpm

    FR: 24 Rpm

    T: 37.6 ºC

    Peso: 64

    Talla: 1.67

    IMC: 23.51

    Examen general semiológico

    Paciente con dolor lumbar con puño percusión positiva en región abdominal presenta puntos
    uretrales positivos unilaterales derecha y aparentemente dolor en región supra pubico

    Diagnóstico diferencial

    Cistitis aguda

    ITU alta

    Examen de laboratorio

    Al examen de orina se encontró, leucocitos 14-16 por campo, al análisis químico nitritos
    positivos +++, sedimento; bacilos +++, cristales de oxalato de calcio ++

    Análisis físico reacción 5.0, densidad 100x20, color ámbar oscuro, aspecto turbio,

    Urocultivo germen E. Coli, recuento de colonias 260 mil

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