Tesis Final Jennifer Yepez

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARRERA DE NUTRICIÓN HUMANA
DISERTACIÓN DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
LICENCIADA EN NUTRICIÓN HUMANA
“ADHERENCIA A RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y SU RELACIÓN
CON NIVELES DE FÓSFORO, SODIO, POTASIO Y ALBÚMINA EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA QUE ACUDEN AL
CENTRO DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
CALDERÓN, EN EL AÑO 2018”
ELABORADO POR:
JENNIFER YÉPEZ
QUITO, JUNIO 2019

RESUMEN
OBJETIVO: Relacionar los valores bioquímicos de fósforo, sodio, potasio y albúmina
con los hábitos alimentarios y nivel de adherencia a recomendaciones dietéticas, de los
pacientes que acuden al centro de hemodiálisis del Hospital General Docente de
Calderón (HGDC). MATERIAES Y MÉTODOS: Se aplicó un cuestionario a 48
pacientes, del centro de hemodiálisis del HGDC, donde se recolectó datos acerca de las
características biosociodemográficas, nivel de adherencia a la dieta, hábitos, prácticas y
conocimientos en cuanto al tratamiento nutricional. La información recabada fue
tabulada y analizada estadísticamente en Microsoft Excel y el programa SPSS Statistics.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres.
Se verificó que existe incumplimiento a las recomendaciones dietéticas, impartidas por
el servicio de nutrición del HGDC. CONCLUSIONES: Se comprobó que existe una
relación entre los hábitos dietéticos, prácticas alimenticias y adherencia a la dieta de los
pacientes que asisten a hemodiálisis en relación a los valores bioquímicos de albúmina y
sodio.
PALABRAS CLAVES: hemodiálisis, adherencia, características
biosociodemográficas.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To relate the biochemical values of phosphorus, sodium, potassium and
albumin with the alimentary habits and level of adherence to dietary recommendations
of the patients who attend the hemodialysis center of Hospital General Docente de
Calderón. MATERIALS AND METHODS: A questionnaire was applied to 48
patients from the HGDC hemodialysis center, where data was collected on
biosociodemographic characteristics, level of adherence to diet, habits, practices and
knowledge regarding nutritional treatment. The information collected was tabulated and
statistically analyzed with Microsoft Excel and the SPSS Statistics program.
RESULTS: No significant differences were found between men and women. It was
verified that there is noncompliance with dietary recommendations, given by the HGDC
nutrition service. CONCLUSIONS: It was found that there is a relationship between
dietary habits, dietary practices and adherence to the diet of patients attending
hemodialysis in relation to the biochemical values of albumin and sodium.
KEYWORDS: hemodialysis, adherence, biosociodemographic characteristics.

DEDICATORIA
A Dios por brindarme sabiduría para afrontar cada obstáculo durante todo este proceso.
A mi madre Catalina, por ser mi apoyo incondicional y ejemplo de amor, respeto y
superación, por ser mi inspiración diaria y mi ejemplo a seguir. No me va a alcanzar la
vida para agradecerte todo lo que has hecho por mi mamá.
A mi hermano Christian, por ser mi padre y cómplice, al brindarme sus consejos y
motivación para no rendirme nunca.
A mi hermana Vale, donde sé que encontraré un lugar donde pueda refugiarme en mis
peores días.
AGRADECIMIENTOS
A mi madre por sus esfuerzos para que logre mi sueño de culminar mi carrera
universitaria y ser una profesional, siguiendo su ejemplo de dedicación y amor por su
profesión.
De igual manera a mi directora de tesis Dra. Myriam Andrade Zurita, por ser como una
segunda madre al guiarme paso a paso en la elaboración de esta investigación y de esta
forma lograr que el resultado final sea un trabajo del que estoy orgullosa.
A mi tutor metodológico Dr. Pablo López, quien supo brindarme su sabiduría, consejos
y dedicación durante toda mi carrera universitaria.
A mi lectora Msc. Estefani Jarrin, por su paciencia, apoyo y ser un ejemplo a seguir
profesionalmente.
A todas las personas que forman parte del hospital general Docente de Calderón, profes
Dieguito y Lili, quienes supieron brindarme su mano para que este proyecto sea lo que
es ahora, motivándome durante todo el proceso.
Finalmente quiero agradecer de todo corazón a las personas que estuvieron desde un
inicio en esta investigación, a mis amigas y amigos que son como mi segunda familia,
quienes al regalarme sus consejos, apoyo y amistad lograban sacarme una sonrisa en los
momentos de mayor presión.

ÍNDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCION..............................................................................................................1
CAPÍTULO I: ASPECTOS BÁSICOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................3
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................................ 3

1.2 Justificación......................................................................................................................... 4
1.3 Objetivos ............................................................................................................................. 6
1.4 Metodología ........................................................................................................................ 6
1.4.1 Tipo de estudio ................................................................................................................. 6
1.4.2 Población y muestra ............................................................................................................. 7
1.4.2.1 Criterios de inclusión .................................................................................................... 7

1.4.2.2 Criterios de exclusión .................................................................................................... 7
1.4.3 Fuentes, técnicas e instrumentos ...................................................................................... 8
1.4.4 Recolección y análisis de información ........................................................................... 10
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 11
2.1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA .............................................................................. 11

2.1.1 Definición ................................................................................................................... 11
2.1.2 Condición sociodemográfica ...................................................................................... 12
2.1.3 Causas ........................................................................................................................ 13
2.1.4 Factores de riesgo ....................................................................................................... 14
2.1.5 Síntomas ..................................................................................................................... 16
2.1.6 Diagnóstico................................................................................................................. 16
2.1.7 Tratamiento ................................................................................................................ 17
2.1.8 El papel del sodio, potasio, fósforo y albúmina en la ERC ........................................ 18
2.1.9 Comorbilidades asociadas .......................................................................................... 24
2.2 HEMODIÁLISIS .............................................................................................................. 25
2.2.1 Definición ................................................................................................................... 25
2.2.2 Preparación para la hemodiálisis ................................................................................ 26
2.2.3 La máquina de hemodiálisis ....................................................................................... 27
2.2.4 Cuidados para la fistula e injerto ................................................................................ 27
2.3 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ....... 28
2.3.1 Principios básicos ....................................................................................................... 28
2.3.2 Requerimientos nutricionales ..................................................................................... 29
2.3.3 Métodos de cocción.................................................................................................... 32
2.3.4 Adherencia a recomendaciones alimentarias.............................................................. 33
2.4 Hipótesis ........................................................................................................................... 34
2.5 Operacionalización de variables .................................................................................... 35
CAPÍTULO III: RESULTADOS Y DISCUSIÓN.................................................................. 37
3.1 Resultados ............................................................................................................................ 37
3.1.1 Caracterización de la población ......................................................................................... 37
3.1.2 Tiempo en diálisis .............................................................................................................. 40
3.1.3 Comorbilidades asociadas a la ERC................................................................................... 41
3.1.4 Nivel de adherencia a la dieta ............................................................................................ 43
3.1.5 Conocimientos sobre hábitos dietéticos ............................................................................. 47
3.1.6 Prácticas y hábitos dietéticos.............................................................................................. 53
3.1.7 Valores bioquímicos........................................................................................................... 57
3.1.8 Valores bioquímicos asociados a los Conocimientos sobre hábitos y prácticas alimenticias
..................................................................................................................................................... 58
3.1.9 Valores bioquímicos relacionados a la Adherencia a la dieta ............................................ 60
3.2 Discusión .............................................................................................................................. 61
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 65
RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 66
REFERENCIAS ........................................................................................................................ 67
ANEXOS .................................................................................................................................... 78
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Test Morinsky-Green-Levine ............................................................................. 9

Tabla 2: Clasificación en grados de la Enfermedad Renal Crónica ............................. 12
Tabla 3: Factores de riesgo para ERC .......................................................................... 15
Tabla 4: Requerimientos nutricionales en Insuficiencia Renal Crónica ....................... 31
Tabla 5: Situación sociodemográfica de los pacientes que asisten al centro de
hemodiálisis del HGDC, en el periodo de agosto 2018 ................................................. 38
Tabla 6: Tiempo en diálisis que llevan los pacientes que acuden al HGDC, en el
periodo agosto 2018 ....................................................................................................... 40
Tabla 7: Clasificación y puntaje de la adherencia a la dieta, en los pacientes que
asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo de agosto 2018 ................. 44
Tabla 8: Nivel de adherencia a la dieta, de pacientes que asisten al centro de
Tabla 9: Clasificación y puntaje para conocimientos sobre, hábitos dietéticos de
pacientes que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo de agosto
2018 ................................................................................................................................ 49
Tabla 10: Conocimientos sobre hábitos dietéticos, de pacientes que asisten al centro de
Tabla 11: Prácticas y hábitos dietéticos, de pacientes que asisten al centro de
Tabla 12: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, de los pacientes
que asisten a la sesión de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018. ........... 58
Tabla 13: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, asociados a los
Conocimientos sobre hábitos y prácticas alimenticias, de los pacientes que asisten a la
sesión de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018. ..................................... 59
Tabla 14: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, relacionados a la
adherencia a la dieta, de los pacientes que asisten a la sesión de diálisis del HGDC,
durante el periodo agosto 2018. ..................................................................................... 60
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento informado ............................................................................. 78
Anexo 2: Cuestionario ................................................................................................... 79

ÍNDICE DE ABREVIATURAS
ERC: Enfermedad renal crónica
FMR: Fundación Mexicana del Riñón A.C.
IRA: Insuficiencia renal aguda
ECV: Enfermedad cardiovascular
VIH: Virus de inmunodeficiencia adquirida
VHC: Virus de la hepatitis C
VHB: Virus de la hepatitis B
ISN: Sociedad Internacional de Nefrología
SLANH: Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión
KDIGO: Kidney Disease Improved Global Outcomes
HGDC: Hospital General Docente de Calderón
SEN: Sociedad Española de Nefrología
IFG: Índice de filtración glomerular
OPS: Organización Panamericana de Salud
OMS: Organización Mundial de la Salud

ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Comorbilidades asociadas a la Enfermedad Renal Crónica, en los pacientes
de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018. ................................................ 41
Figura 2: Comorbilidades asociadas a la Enfermedad Renal Crónica, divididas por
género en los pacientes de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018........... 42
Figura 3: Cuantos días han olvidado seguir su dieta, aquellos pacientes que asisten al
centro de hemodiálisis del HGDC .................................................................................. 47
Figura 4: Conocimiento acerca de fuentes de proteína, potasio y fósforo, evaluado en
pacientes que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo agosto 2018.
........................................................................................................................................ 52
Figura 5: Conocimiento acerca del exceso en la ingesta de potasio y sus efectos en
aquellos pacientes que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo
agosto 2018. ................................................................................................................... 52
Figura 6: Alimentos que ingieren los pacientes después de su sesión de diálisis, durante
el periodo agosto 2018. .................................................................................................. 56
Figura 7: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, de los pacientes
que asisten a la sesión de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018. ........... 57
ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1: Restricción Hídrica ...................................................................................... 19
Imagen 2: Alteraciones Electrocardiogramas (EKG) de la Hiperpotasemia. .............. 21
Imagen 3: Vías de acceso de fistula e injerto. ............................................................... 26

1
INTRODUCCION
Según la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN) y la Sociedad Latinoamericana
de Nefrología e Hipertensión (SLANH), definen a la enfermedad renal crónica (ERC)
como la “Presencia de indicadores de daño o lesión renal durante un periodo ≥3 meses,
acompañado o no de una disminución en el índice de filtración glomerular (IFG), siendo
una enfermedad silenciosa y progresiva.” (SLANH & FMR, 2012)
Debido a su alta tasa de crecimiento la OPS/OMS, consideran a la ERC como un
problema de salud pública y un factor de riesgo para otras enfermedades como diabetes,
infecciones y ECV. Cerca del 10% de la población mundial se encuentra afectada por la
ERC y millones de personas mueren cada año debido a la falta de acceso a tratamientos
que se caracterizan por ser altamente invasivos y costosos. (ISN, 2018), (OPS, 2015)
Los criterios diagnósticos de la ERC también considerados como marcadores de
daño renal (kidney damage) serán cuando la proteinuria se encuentra elevada, si existen
alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones electrolíticas o de origen tubular,
alteraciones estructurales histológicas o ya sea en pruebas de imagen y el procedimiento
de un trasplante renal. (Sellarés, 2017)
Basándonos en las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la ERC en el
año 2013, recomiendan la clasificación bajo la terminología CGA es decir C: causa de
la ERC, G: grado, categoría o estadio y A: albuminuria. De igual forma se toma en
cuenta si la tasa de filtrado glomerular (TFG) es < 60 ml/min/1,73m2, una vez
establecido dicho parámetro se dividirá en 5 grados o categorías. (Gorostidi et al., 2014)
Si bien es cierto la ERC es una patología progresiva el objetivo clínico principal es
tratar de reducir la velocidad de dicha progresión, así como identificar y corregir
factores de riesgo que comprometan la función renal, este manejo engloba medidas
2
como control de la hipertensión arterial HTA, modificación, restricción, suplementación
en la dieta, etc.; siendo una de las medidas globales más importantes en cuanto al
tratamiento de la enfermedad renal crónica. (Velásquez, 2017)
El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo ya que se va analizar el
cumplimiento de las recomendaciones dietéticas impartidas por el departamento de
nutrición del Hospital General Docente de Calderón a través del uso de estadística
descriptiva y una prueba de asociación Chi2.
Se trata de un estudio descriptivo de tipo transversal y observacional analítico ya
que se evaluará la adherencia a pautas dietéticas de los pacientes por medio de
exámenes bioquímicos en cuanto a sodio, potasio, fósforo y albúmina.
La población estudiada para esta investigación serán 48 pacientes que asisten al
centro de hemodiálisis en el Hospital General Docente de Calderón, durante los turnos
de la mañana y tarde.
3
CAPÍTULO I: ASPECTOS BÁSICOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema
Actualmente a nivel mundial la ERC se considera como un problema de salud
pública debido a su alta prevalencia e incidencia. Si hablamos de estadísticas se conoce
que más del 10% de la población mundial cuenta con un grado ERC, en Estados unidos
se estima que más de 20 millones de personas o 1 de cada 9 adultos padecen de esta
enfermedad, mientras que en América Latina Según el Ministerio de Salud Pública
(MSP) la prevalencia de la enfermedad renal es de 650 pacientes por cada millón de
habitantes, en el Ecuador las personas en hemodiálisis es de 3.102 pacientes (24,8%),
diálisis peritoneal 2.101 (14,8%), trasplante renal ideal 520 (10%) están son personas
atendidas en las diferentes unidades de salud, en Quito por cada 3 millones de
habitantes existirán 1000 pacientes nuevos que requieren diálisis cada año.
El tratamiento para insuficiencia renal aumenta la esperanza de vida de 5 a 15 años
en donde tenemos hemodiálisis que acuden el 90% de pacientes, 3 veces por semana y
diálisis peritoneal con el 10% de pacientes realizándose su tratamiento diariamente en el
país, a un costo mensual aproximado de $1.456 y $ 1.300 por paciente incluyendo
tratamiento y medicación. (MSP, 2015)
De igual forma con una intervención dietética oportuna se puede disminuir la
progresión del daño renal, particularmente cuando se inicia en una etapa temprana de la
enfermedad, por lo que es importante iniciar con oportunidad el tratamiento nutricio del
paciente con ERC, la dieta es una parte fundamental en el tratamiento, la misma puede
cambiar con el tiempo si su insuficiencia renal empeora. (Begoña, 2016)
Existen infinidad de mitos en cuanto a la alimentación de un paciente con ERC,
muchas veces la dieta tiende a ser restrictiva en sodio, baja en proteínas, fosforo, calcio,
4
verduras y frutas por la cantidad de potasio presente en las mismas, afectando aún más
en el estado nutricional del paciente. (Soto, González, 2014)
Estamos ante unas recomendaciones difíciles de conciliar, que pueden conducir de
forma equívoca a una dieta menos saludable, peligrosa, con ayunos prolongados que
inducen insulinopenia, acidosis e hiperpotasemia, creencias y restricciones alimenticias
durante las diálisis que puede ser perjudicial para el paciente, es por eso que la presente
investigación se enfoca en conocer acerca de la relación entre los niveles de fósforo,
sodio, potasio, albúmina y la dieta del paciente con ERC que acuden al centro de
hemodiálisis del Hospital General Docente de Calderón.
1.2 Justificación
La desnutrición es un factor de riesgo de morbi-mortalidad global,
fundamentalmente cardiovascular en los pacientes con enfermedad renal crónica
terminal que se encuentran en tratamiento con hemodiálisis. En estos pacientes la
prevalencia de desnutrición es alrededor de 40% y de ellos, entre el 6 y el 8% presentan
desnutrición severa. El riesgo de hospitalización y mortalidad se correlaciona
inversamente con desnutrición. Estudios recientes sugieren que la desnutrición y la
inflamación predisponen a los pacientes con ERC a un mal pronóstico. Es precisa una
intervención nutricional precoz y proporcional a la situación individual del paciente. Es
por esto que una de las preocupaciones actuales debería ser el diagnosticar y disminuir
los desbalances nutricionales en enfermos renales, y de esta manera mejorar su
pronóstico.
La investigación se realizó con el propósito de relacionar los hábitos alimentarios,
de los pacientes con enfermedad renal crónica, sometidos a hemodiálisis que acuden al
HGDC, con sus valores de laboratorio de sodio, potasio, albumina y fosforo. Debido a
5
que existen pocos estudios en el país acerca de este tema y sobretodo en dicho hospital.
Este trabajo permite evidenciar la importancia del adecuado estado nutricional, siendo
los principales beneficiarios los pacientes diagnosticados con insuficiencia renal, así
como los funcionarios de la misma, ya que al poder conocer esta relación se podrá
tomar medidas correctivas en cuanto a las recomendaciones brindadas por el área de
nutrición del hospital.
La elección de este tema de investigación se justifica de igual forma por la
importancia de llegar a las personas más vulnerables, que pueden tener efectos más
negativos en su calidad de vida. En el caso específico de la Insuficiencia Renal Crónica
se sabe que la mayoría de las personas que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC,
son adultos y ancianos y para llevar, en la mayoría de los casos tienen que trasladarse de
su residencia ya que no todas las localidades tienen un centro de hemodiálisis, lo cual,
afecta aún más su estado nutricional y por ende su calidad de vida.
Por este motivo, el área de nutrición del HGDC, se beneficiará de este estudio
porque permitirá determinar la adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación
con niveles de fósforo, sodio, potasio y albúmina en pacientes con enfermedad renal
crónica, validado en estudios nacionales e internacionales permitiendo obtener una base
de datos más actualizada del estado nutricional en que se encuentran los pacientes que
asisten en este centro de hemodiálisis y así mejorar las recomendaciones brindadas por
el área de nutrición.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Relacionar los valores bioquímicos de fósforo, sodio, potasio y albúmina con los
hábitos alimentarios y nivel de adherencia a recomendaciones dietéticas, de los
pacientes que acuden al centro de hemodiálisis del Hospital General Docente de
Calderón.
1.3.2 Objetivos específicos
 Caracterizar a la población por condición biosociodemográfica.
 Verificar el cumplimiento de recomendaciones dietéticas para patologías
renales, impartidas por el departamento de nutrición del HGDC.
 Establecer los valores bioquímicos en sangre, de los pacientes que acuden al
centro de hemodiálisis del HGDC.
1.4 Metodología
1.4.1 Tipo de estudio
El tipo de estudio que se utilizará para esta investigación tiene un enfoque
cuantitativo debido a que se va analizar el cumplimiento de las recomendaciones
dietéticas impartidas por el departamento de nutrición del Hospital General Docente de
Calderón a través del uso de estadística descriptiva y una prueba de asociación Chi2.
Es un estudio descriptivo de tipo transversal ya que se va analizar los datos
obtenidos del grupo de investigación en un momento determinado. De igual forma el
estudio será observacional analítico ya que se evaluará la adherencia a pautas dietéticas
de los pacientes por medio de exámenes bioquímicos en cuanto a sodio, potasio, fósforo
y albúmina.
7
1.4.2 Población y muestra
La población estudiada para esta investigación serán aquellos pacientes que asisten
al centro de hemodiálisis en el Hospital General Docente de Calderón, durante los
turnos de la mañana y tarde.
El universo está conformado por 54 personas, para garantizar que el número de la
muestra de estudio sea significativa se utilizará n a 48 personas, con un margen de error
del 5% y un 95% en cuanto al nivel de confiabilidad.
1.4.2.1 Criterios de inclusión
Consentimiento Informado: Se presentará un consentimiento informado acerca del
estudio en donde se explicará el propósito de la investigación, los procedimientos a
realizarse y la confidencialidad del mismo.
Criterios de inclusión:
 Hombres y mujeres mayores de 18 años.
 Contar con el consentimiento informado.
 El paciente debe tener un tiempo mayor de 1año realizándose el tratamiento con
diálisis.
1.4.2.2 Criterios de exclusión
Criterios de exclusión:
 Pacientes que no firmaron el consentimiento o no deseen participar en el estudio.
 Personas que presenten algún tipo de discapacidad mental o auditiva.
 Pacientes que se encuentren en tratamientos oncológicos como quimioterapias,
yodo terapias o radioterapias.

8
 Pacientes con VIH o cáncer.
1.4.3 Fuentes, técnicas e instrumentos
El presente estudio tendrá dos tipos de fuentes:
 Primarias: pacientes
 Secundarias: historias clínicas, valores de exámenes de laboratorio.
Técnicas e instrumentos
Para esta investigación se diseñó un instrumento para la recolección de datos el cual
estuvo conformado por el consentimiento informado, donde el encuestado conocerá
acerca del estudio, su objetivo y se procederá a su firma y consentimiento, se continuará
la encuesta con 4 bloques, el primero tomaría en cuenta las características demográficas
del paciente, el bloque dos evalúa el nivel de adherencia a la dieta, el bloque 3 sus
hábitos alimentarios y el bloque 4 si existe o no presencia de otras patologías que tengan
relación con la ERC.
Para evaluar el nivel de adherencia a la dieta se utilizaron 3 diferentes tipos de
instrumentos, debido a que no existen instrumentos con vigencia establecidos para
evaluar la adherencia a la dieta en pacientes con enfermedad renal crónica ERC, que se
sometan a hemodiálisis, por lo cual se utilizó el cuestionario Dialysis Diet and Fluid No
Adherence Questionnaire DDFQ (Vlaminck et. Al. 2001), cuestionario validado en
Bélgica, Alemania y Turquía. Este instrumento determina la frecuencia del
incumplimiento tanto de la dieta como de fluidos, por lo que este estudio solo se utilizó
la primera parte del cuestionario. (De las Heras y Martínez, 2015)
El segundo cuestionario está basado en el test de Morinsky-Green-Levine, tomado
de una maestría en alimentación y nutrición de la Universidad de San Carlos de

9
Guatemala en el año 2015, validado en 10 personas externas a dicha investigación, este
cuestionario cuenta con 4 preguntas básicas de “si y no” para evaluar la adherencia a la
dieta, este test estaba enfocado en pacientes con diabetes mellitus tipo II, del cual no se
tomó en cuenta la pregunta numero 2 debido a que no tenía relación con el tema de
investigación.
A continuación, se presenta el test original para medir la adherencia a pautas
dietéticas en pacientes con DM II.
Tabla 1: Test Morinsky-Green-Levine
Preguntas Si No
1. Se olvida con frecuencia de seguir el plan de alimentación o
dieta brindado por la Nutricionista
2. ¿Cuándo se siente bien con niveles de glucosa normales, alegre,
animado, deja de seguir su plan de alimentación o dieta?
3. ¿Ha dejado de seguir su plan de alimentación, cuando está
enfermo?
4. ¿Sigue con frecuencia recomendaciones de otras personas
acerca de lo que debe comer o lo que debe evitar?
Fuente: (Carvajal, M. 2015)
Elaborado por: Jennifer Yépez, 2019
El tercer instrumento para la evaluación de la adherencia a pautas dietéticas, fue
tomado de la tesis de grado de la Lic. Benavides Leslye de la Pontificia Universidad
Católica del Ecuador en el año 2017, basándose en el cuestionario de SERSD, AQ (Kim
& Evangelista, 2013), el mismo que fue validado en Estados Unidos por 7 expertos en
ERC. (Benavides, 2017).

10
Para el bloque 3 de hábitos alimentarios se utilizó como instrumento la tesis de
Aurazo Mercado Claudia & Rivera Aguado María del Pilar, publicada en el año 2014
para optar por el grado académico de magister en gestión y docencia en alimentación y
nutrición, este cuestionario que fue validado por un juicio de expertos entre ellos 2
médicos nefrólogos, 2 nutricionistas y 1 enfermera quedando 15 preguntas que median
el nivel de conocimiento de alimentos en pacientes con enfermedad renal crónica,
durante su tratamiento de diálisis con categorías de resultados como conocimiento alto,
medio y bajo.
De igual forma esta investigación se califica sobre la escala tipo Likert con opciones
como: siempre, casi siempre, algunas veces, rara vez y nunca, así como si, no, no
sabe/no responde. (Anexo 1)
1.4.4 Recolección y análisis de información
Previo a la aplicación de la encuesta se explicó a los pacientes del centro de
hemodiálisis el objetivo y los beneficios de esta investigación, asimismo se garantizó su
privacidad y confidencialidad de la información recolectada. De igual forma se ratificó
la participación voluntaria mediante una firma de consentimiento para poder iniciar
correctamente este estudio. (Anexo 1)
Los datos recolectados fueron tabulados y organizados mediante los programas de
Microsoft Excel y el programa estadístico SPSS versión 23.0. Para el análisis de datos
se usó estadística descriptiva aplicando medias, porcentajes y frecuencias, de igual
forma se aplicó una prueba de asociación de Chi cuadrado de Pearson para relacionar
los valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo con los hábitos y prácticas
alimentarias de los pacientes.

11
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2.1.1 Definición
Se define a la Enfermedad Renal Crónica (ERC), como una alteración o conjunto de
anormalidades ya sean funcionales o estructurales en el riñón, durante un periodo de
tiempo de al menos tres meses (KDIGO, 2012).
En cuanto a los criterios diagnósticos de la ERC, toma en cuenta a las siguientes
anormalidades durante >3 meses:
 Albuminuria (>30mg/gr de creatinuria)
 Anormalidades en el sedimento urinario
 Anormalidades electrolíticas por desórdenes tubulares
 Anormalidades histológicas
 Anormalidades estructurales en estudios
 Trasplante renal
 Filtrado glomerular: FG < 60 ml/min/1,73 m2
(Sociedad Española de Nefrología, 2014)
La clasificación de la ERC se dará en grados, es decir basándose en la causa,
categorías del filtrado glomerular (FG) y albuminuria:

12
Tabla 2: Clasificación en grados de la Enfermedad Renal Crónica
Categoría del FG
Categoría FG Descripción
G1 ≥90 Normal o elevado
G2 60-89 Ligeramente disminuido
G3a 45-59 Ligera a moderadamente disminuido
G3b 30-44 Moderada a gravemente disminuido
G4 15-29 Gravemente disminuido
G5 <15 Fallo renal
Categorías de albuminuria
Categoría Cociente A/C Descripción
A1 <30 Normal a ligeramente elevada
A2 30-300 Moderadamente elevada
A3 >300 Muy elevada
Nota: A/C: Albumina/creatinina; FG: filtrado glomerular; ERC: enfermedad renal

crónica
Fuente: Sociedad Española de Nefrología, 2014

Elaborado por: Jennifer Yépez
2.1.2 Condición sociodemográfica
Rabines (s.f), define a la condición o perfil sociodemográfico, como el conjunto de
características biológicas o socioeconocomi-coculturales, las cuales pueden ser
medibles y están presentes en una población o grupo de estudio. (Rabines y Orlando,
s.f. p.4)
13
Al hablar de condiciones sociodemográficas en la ERC Valdez, Quintero, Meza y
Peraza (2016), toman en cuenta variables como:
 Edad
 Género
 Nivel de escolaridad
 Comorbilidades
 Prevalencia de la enfermedad
 Estado civil
 Lugar de residencia
 Consumo de fármacos, tabaco, alcohol, drogas, etc.
Dichas variables pueden ser analizadas o estudiadas de forma individual como
estableciendo diferentes tipos de relaciones.
2.1.3 Causas
Las causas pueden ser a consecuencia de trastornos renales o sistémicos, ya que esto
implica que la membrana basal glomerular se encuentre alterada, produciendo
permeabilidad o perdida de proteínas como la albúmina (Téllez, 2014). Algunas de estas
causas pueden ser:
 Diabetes Mellitus II: Siendo la primera causa de ERC en estadio 5.
 Hipertensión arterial: Segunda causa principal de ERC.
 Glomerulopatías
 Trastornos como: poliquistosis renal, anomalías congénitas, litiasis renal, o
cáncer.
 Nefropatía vascular
14
 Lupus eritematoso sistémico (LES): enfermedad autoinmune y de etiología
desconocida que afecta a múltiples órganos y sistemas. (González y Calvo,
2015)
 Deshidratación
2.1.4 Factores de riesgo
Torres, Bandera, Yulior y Amaro (2017), en base a las guías de The National
Kidney Foundation (NKF) clasifican a los factores de riesgo por fases como son:
 Factores de susceptibilidad: aquellas alteraciones que aumentan la
probabilidad de desarrollar dicha enfermedad.
o Edad >60 años, antecedentes familiares de enfermedad renal, bajo
peso al nacimiento, raza, reducción de la masa renal (Cadenas, 2017).
 Factores iniciadores: cuando las alteraciones ya inician directamente un fallo
renal.
o Diabetes, HTA, enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas,
infecciones en vías urinarias, cálculos renales, obstrucciones del trato
urinario, toxicidad de drogas (Cadenas, 2017).
 Factores de progresión: aquellas alteraciones que empeoran y aceleran el
fallo renal.
o Proteinuria, HTA, diabetes sin terapia de mantenimiento, tabaquismo
(Cadenas, 2017).
Por otro lado, la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión &
Fundación Mexicana del Riñón A.C (2012) los clasifica mediante factores clínicos y
sociodemográficos como podemos observar en la Tabla 3.

15
Tabla 3: Factores de riesgo para ERC
Factores clínicos Factores sociodemográficos

 Diabetes mellitus  Edad avanzada (>60 años)
 Hipertensión arterial  Exposición a ciertos químicos y
 Enfermedad cardiovascular condiciones ambientales como
 Antecedentes familiares de ERC plomo y mercurio
 Infecciones sistemáticas como:  Nivel bajo de ingresos
VIH VHC, VHB, tuberculosis, y  Bajo nivel educativo
malaria
 Obesidad
 Tabaquismo
 Enfermedades autoinmunes
 Infecciones en el tracto urinario
 Litiasis renal
 Obstrucción urinaria baja
 Fase de recuperación de IRA
 Disminución de la masa renal
 Exposición a fármacos
nefrotóxicos
 Bajo peso al nacer
Fuente: (Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión & Fundación

Mexicana del Riñón A.C, 2012)
16
2.1.5 Síntomas
Según la National Kidney Foundation (2011), señala que los síntomas pueden o no
presentarse al inicio o ya cuando el fallo renal es avanzado, sin embargo, los pacientes
pueden notar síntomas como cansancio, problemas para concentrarse, pérdida repentina
de apetito, insomnio, calambres sobre todo en la noche, hinchazón en pies y tobillos, los
ojos tienden a tornarse con un aspecto cansado e hinchado, piel seca y con comezón,
micción excesiva y anormal en las noches.
2.1.6 Diagnóstico
Al cumplir con ciertos factores de riesgo o empezar a notar ciertos síntomas
repentinos, toda persona debe acudir a su médico o una clínica para realizarse exámenes
de laboratorio donde incluya (National Kidney Foundation, 2011):
 Laboratorios esenciales: creatinina, examen de nitrógeno ureico en sangre
BUN, uroanálisis.
 Determinar la estimación de la tasa de filtración glomerular TFG,
depuración de creatinina en 24 horas, depuración de agentes exógenos
(DTPA, lotalamato), cistatina C.
 Determinar compromiso estructural: proteinuria en orina de 24 horas,
relación albuminuria/creatinuria en muestra aislada, microalbuminuria.
 Otros: biopsia renal, ecografía, Rx simple de abdomen, urografía
intravenosa, tomografía axial computarizada TAC, resonancia magnética
nuclear RMN, arteriografía renal (Gómez, Arias y Jiménez, s.f.)

17
2.1.7 Tratamiento
Wilkens, Juneja y Shanaman (2017), mencionan que al pasar del estadio 4 al estadio
5 de la ERC el paciente tendrá opciones terapéuticas como diálisis, hemodiálisis,
diálisis peritoneal, trasplante renal, tratamiento inmunodepresor, los cuales están
dirigidos a cumplir los siguientes propósitos:
 Enlentecer el progreso y afectación de la ERC (Henao, Restrepo, 2018)
 Intervenir en cada complicación a medida que la TFG se va reduciendo
(Henao, Restrepo, 2018)
 Planear cual será el tipo de tratamiento acorde a cada paciente, su estadío y
progreso de la enfermedad (Henao, Restrepo, 2018)
De igual forma Wikens et al 2017, toma en cuenta al tratamiento nutricional
cumpliendo con objetivos como:
 Evitar déficits y cuidar al mantenimiento del estado nutricional del paciente.
 Controlar la ingesta de sodio, potasio y líquidos para evitar edemas y
desequilibrio de electrolitos.
 Brindar al paciente una dieta variada, equilibrada y sobre todo sabrosa que
se adapte al estilo de vida de la persona.
 Proporcionar consejería nutricional, asesoramiento seguido tanto a corto
como a largo plazo y de esta conseguir que el paciente e apegue a su
tratamiento nutricional.
18
2.1.8 El papel del sodio, potasio, fósforo y albúmina en la ERC
2.1.8.1 Sodio
Mazza y Riella (2001), describen al sodio como “el catión más abundante del
espacio extracelular y el factor determinante del volumen extracelular (VEC), ya que
este ion es secretado activamente por las células y membranas celulares” (p.44). La
excreción de sodio está a cargo principalmente por los riñones, de esto dependerá
producir una orina con concentraciones elevadas de sodio o inclusive libre de este
catión.
Cuando los riñones se encuentran afectados se vuelven incapaces de mantener el
balance de sodio, provocando que el índice de filtración glomerular (IFG) caiga por
debajo de 15ml/min, por ende, el consumo de sodio se tendrá que reducir a
<120mmol/día. (Mazza y Riella, 2001)
La restricción en el consumo de sodio dependerá del estado del paciente, es decir
será menor en aquellos que tengan una pérdida importante de sodio en la orina y será
más estricto cuando existe la presencia de hipertensión arterial (HTA) y edema
(Espinosa, 2016, p. 5)
Escarvajal, Guerrero, Quesada, Guzmán y Abad, (2009), recomiendan reducir el
consumo de sodio en la alimentación en pacientes con ERC, debido a que la retención
de sodio en los riñones favorece a la acumulación de líquidos, provocando hinchazón en
extremidades, insuficiencia cardiaca, HTA y edema en el pulmón siendo un peligro para
la salud de la persona (Escarvajal et al., 2009, p.11).
Según Iñigo (2004), la hiponatremia se da cuando la concentración plasmática de
sodio es menor <135 mEq/L, ya sea por una pérdida de Na en la orina o por el aumento
de agua intracelular. El paciente presentara síntomas como anorexia, náuseas, vómitos y

19
debilidad, sin un tratamiento eficaz en este momento el cuadro empeoraría provocando
edema cerebral, somnolencia, convulsiones, confusión, coma y muerte.
El tratamiento ante la hiponatremia consiste en la administración de salino isotónico
0.9% (154 mEq/L Na) y restricción hídrica; en el caso de una hiponatremia severa (Na
<110mEq/L) se utiliza salino hipertónico 3% y diuréticos de asa que permitirán tener
una mayor pérdida de agua que de sodio. (Iñigo, 2004, pp. 10-11)
Imagen 1: Restricción Hídrica
Fuente: (Iñigo, 2004, p. 10)
La hipernatremia o hiperosmolaridad se da cuando existe una acumulación excesiva
de sodio (Na >145 mEq/L) o como resultado de un déficit de agua en relación a los
depósitos de sodio corporal, puede ser provocado por perdida de fluidos hipotónicos ya
sea renales o extrarrenales o por un consumo elevado de Na, en el que el riñón al verse
afectado no los puede eliminar correctamente (Sánchez, Batista, Braillard, Esparza,
Suria, Ramírez, Pérez y Checa, 2012)
En cuanto a las manifestaciones clínicas Albadalejo (2012), indica que la
sintomatología será progresiva, es decir aparecerá letargia, debilidad e irritabilidad; al
no ser correctamente diagnosticado y manejado continuaría con movimientos
anormales, convulsiones, coma y muerte debido a la salida de agua de las células

20
cerebrales, las mismas que al acumularse provocan rotura de venas cerebrales,
hemorragias intracerebrales y subaracnoideas focales y disfunción neurológica.
El tratamiento a seguir para la hipernatremia es corregir el déficit de agua en un
transcurso de 48 horas mediante la administración de una solución hipotónica glucosada
al 5% (Iñigo, 2004, p. 12).
2.1.8.2 Potasio
Mazza y Riella (2001), refieren al potasio como el catión de mayor presencia en el
espacio intracelular, así como es participe activamente en procesos como la síntesis de
glucógeno y de proteína. La ingesta diaria del potasio es de aproximadamente
80mEq/día, de lo cual el 80-95% se excreta en la orina, mientras que del 5-20% es
eliminado en las heces. (p.46).
El potasio participa en funciones del sistema nervioso y la contractibilidad del tejido
muscular cardiaco, al tener un consumo alimenticio bajo de este mineral puede debilitar
a los músculos y provocar alteraciones en los latidos del corazón, fibrosis miocardiaca
cuando es crónico, siendo llamada como hipopotasemia o hipokalemia (<3.5mEq/L)
(Espinosa, 2016, p. 4).
Basándonos en Iñigo (2004), las manifestaciones clínicas ante la hipopotasemia a
nivel renal son:
 Poliuria, polidipsia
 Aumento de producción renal NH3 (predisposición de coma hepático en
pacientes cirróticos).
 Retención de sodio (Na) provocando edemas.
 Alcalosis metabólica por falla renal de Cl

21
El paciente al tener hipokalemia deberá someterse a tratamientos de administración
por vía oral de sales de potasio (60-80 mEq/día), administración por vía intravenosa al
tener dificultad para la ingesta oral o cuando la hipokalemia es grave (>2.5 mEq/L) de
forma gradual por varios días y por vía central cuando el paciente tiene arritmias o
parálisis (Iñigo, 2004).
Se denomina hiperpotasemia o hiperkalemia cuando los niveles séricos de potasio
son mayores a >5.5 mEq/L, cuando el riñón se encuentra afectado no es capaz de
eliminar correctamente al potasio, como consecuencia este pasara al espacio
extracelular provocando debilidad muscular, parestesias, paresia, íleo, disartria y
disfagia (Iñigo, 2004).
Imagen 2: Alteraciones Electrocardiogramas (EKG) de la Hiperpotasemia.
Fuente: (Iñigo, 2004)
Iñigo (2004), demuestra que “A medida que los niveles de K aumentan aparecen
alteraciones en el electrocardiograma de forma progresiva: ondas T altas y picudas
(>6mEq/L), aplanamiento de onda P, PR largo, descenso del ST, QRS ancho, aumento
22
del QT (K>6.5 mEq/L), ondas sinusoides, parada auricular, taquicardia, flutter o
fibrilación ventricular (K>8mEq/L) (Imagen 2).
El tratamiento ante la hiperkalemia o hiperpotasemia dependerá del grado, el tipo de
hiperkalemia (aguda o crónica), el resultado del EKG y las concentraciones de potasio
sérico, como explica Ruiz, Ortega, Naranjo y Suárez, 2017:
 Hiperpotasemia leve (5.5 – 6.5 mEq/L): administración intravenosa de calcio
(resin calcio, resina de intercambio), seguido de insulina intravenosa o
agonistas beta 2, que redistribuyan al potasio de manera intracelular.
De igual forma se tendrá una restricción de potasio en la alimentación.
 Hiperpotasemia moderada (6.5 – 7.5 mEq/L): administración de Glucosado
20% + 15 UI de insulina rápida en 2 horas, Furosemida 60mg intravenosa y
Bicarbonato sódico, ampolla 1M (50-10 mEq).
 Hiperpotasemia grave (>7.5 mEq/L): administración intravenosa de
Gluconato cálcico y hemodiálisis.
2.1.8.3 Fósforo
Según Osuna, Leal y Garza (2017), el fósforo es un mineral necesario para nuestro
cuerpo, siendo el segundo catión más importante cuyas concentraciones séricas
normales van de 2.5 – 4.5 mg/dl; además es un componente mineral del esqueleto,
interviniendo en la disolución ósea por su concentración en el líquido extracelular, así
como en reacciones vitales como es la fosforilación anaerobia. Cuando los riñones no
funcionan correctamente se pierde la capacidad para excretar los niveles de fósforo,
causando alteración en los mecanismos de homeostasis, llevando un incremento en la
hormona paratiroidea (PTH) y el aumento en calcitrol, de igual forma se ve alterada la
capacidad de movilización de reservas de calcio (pp. 1-2).

23
Al empeorar la ERC no solo se perderá la capacidad de excretar fósforo, sino
también la facultad de generar calcitrol provocando elevación de PTH, factor de
crecimiento fibroblástico (FGF-23), hiperfosfatemia e hipocalcemia, llevando a
afecciones como osteítis fibrosa quística, enfermedad ósea adinámica, osteomalacia,
comunes en la ERC (Osuna, et al., 2017).
Gal, Headrick, Bennet & Dahl (2017), refieren a la hiperfosfatemia cuando los
niveles de fósforo son mayores de >4.5 mg/dl. Al tener esta elevación repentina el
cuerpo reacciona sacando el calcio de los huesos, esto provoca efectos tanto a nivel
renal como en la salud ósea. Al existir acumulación de depósitos de calcio en el torrente
sanguíneo causará problemas cardiovasculares, calcificación coronaria, valvular,
miocárdica y derrame cerebral (apoplejía) (p.1).
En cuanto al tratamiento para la hiperfosfatemia no solo servirá la restricción de
fósforo en la dieta, sino que se necesitara quelantes de fosforo como es el carbonato de
calcio, resinas como sevelamer, lantato, sales de aluminio, entre otros. Dichos quelantes
es necesario que el paciente los ingiera junto con la comida ya que esto evitara la
absorción intestinal del fosforo (Espinosa, 2016, p. 5).
2.1.8.4 Albúmina
Según la National Kidney Foundation (2013), la albúmina es un tipo de proteína que
se encuentra en la sangre y su origen es dado a partir de los alimentos que consume a
diario, es sintetizada en el hígado y se la conoce como la proteína plasmática más
abundante. Cuando la albumina es excretada en la orina durante 3 meses o más, es un
indicador de daño glomerular, siendo ya un signo de falla renal y morbimortalidad
cardiovascular (p.23).
24
Alegre et al, (2015), menciona que la albúmina cumple funciones como, regular la
presión oncótica del plasma, actuar como buffer acido/base, mediar el transporte de
diversos metabolitos, hormonas, vitaminas y medicamentos; de igual forma se la
considera como factor de riesgo en la progresión de la enfermedad o daño renal (pp. 8 -
9).
Sus parámetros normales en sangre van de 3.5 a 5.2 g/dl, al tener un valor reducido
o bajo, significaría que no tiene un buen consumo de proteínas o calorías en su dieta,
acarreando problemas como pérdida peso, anorexia, es más propenso a infecciones,
complicaciones en la ERC, entre otros. La albuminuria también es un marcador
importante de riesgo cardiovascular global y no únicamente marcador de daño renal, su
presencia única sin manifestaciones renales puede detectar patologías como obesidad,
tabaquismo, dermatitis o artritis (Sociedad Española de Nefrología, 2012, p. 11).
2.1.9 Comorbilidades asociadas
Las comorbilidades asociadas a la ERC dependerán del grado de complicaciones
que sufra el paciente, entre los principales tenemos:
Acidosis Metabólica: retención de iones de hidrógeno o de ácidos procedentes de
aminoácidos azufrados, esta patología es frecuente en aquellos pacientes que no se
encuentren en un tratamiento de diálisis (Malagón, 2011).
Anemia: frecuentemente normocítica y normocrómica en pacientes con ERC, al
presentar una alteración en la producción de eritropoyetina dada por el riñón (Cansing y
Vilela, 2016).
25
Diabetes: según Barrientos (2014), se estima que un 30% de pacientes con ERC
tienen diabetes como enfermedad subyacente y al no tener un tratamiento correcto
puede llevar a complicaciones y hasta la muerte.
Alteraciones minerales y óseas: concentraciones bajas de vitamina D y calcio, así
como alteraciones en la hormona o glándula paratiroidea (Programa Nacional de
Educación sobre la Enfermedad de los Riñones, 2015).
Hipertensión Arterial: al controlar la presión arterial se reduce la progresión de la
ERC y así se tendrá la disminución de riesgo de enfermedades cardiovasculares
(Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones, 2015).
Desnutrición: se asocia directamente a una mayor morbilidad y mortalidad en
pacientes con ERC.
Hiperpotasemia, hipopotasemia, excreción de sodio inadecuada, etc.
2.2 HEMODIÁLISIS
2.2.1 Definición
Según Pereira, Boada, Peñaranda y Torrado (2017), es un procedimiento terapéutico
en el cual, el paciente estará conectado a una máquina durante 4 horas
aproximadamente, 2 o 3 veces por semana, por medio del cual se dializará la sangre
desde una arteria del paciente hacia el filtro de diálisis o dializador, eliminando
sustancias toxicas presentes en la sangre; al tenerla libre de toxinas regresará al
organismo a través de la vena canulada (p.7).

26
2.2.2 Preparación para la hemodiálisis
Para que la sangre pase por el dializador el médico deberá realizar el acceso o
entrada hacia los vasos sanguíneos por medio de una cirugía menor, estos accesos
dependerán del tiempo o el estado del paciente (National Kidney Foundation, 2014,
p.5).
Al ser a corto plazo se coloca un catéter especial que es un tubo blando, en una vena
grande ya sea en el cuello o en el pecho. Para su uso a largo plazo, el médico creará un
injerto o fístula. El injerto es un tubo pequeño de plástico que irá conectado a una arteria
o una vena bajo la piel, mientras que la fístula unirá a una arteria y una vena para hacer
más grande el vaso sanguíneo (Imagen 3) (Northwestern Medicine, s.f. p.2).
Imagen 3: Vías de acceso de fistula e injerto.
Fuente: (Northwestern Medicine, s.f.)

27
2.2.3 La máquina de hemodiálisis
El aparato para la diálisis denominado también como riñón artificial, tiene el tamaño
de una maquina lavaplatos, aunque el tamaño dependerá del centro que lo adquiera,
consta de su filtro dializador el mismo que contiene la solución limpiadora llamada
dialisato (Northwestern Medicine, s.f.).
En cuanto al funcionamiento de la máquina The National Kidney Foundation 2014,
indica que dentro del dializador existe una membrana delgada que separa a la sangre
como a la solución limpiadora, de esta forma las células sanguíneas, proteínas y otros
elementos presentes en la sangre no pueden pasar por su tamaño, mientras que los
productos de desecho como la urea, creatinina y el líquido pasan para ser eliminados
(p.7).
Esta máquina tendrá las funciones de bombear la sangre, filtrar los desechos de la
misma, controlar la presión arterial y la velocidad de líquido del cuerpo (National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2017, pp. 11-12).
2.2.4 Cuidados para la fistula e injerto
Rosas (2016), recomienda no tomar la presión arterial en el brazo donde se
encuentre la fistula o injerto ya que puede lastimar la herida y provocar sangrados, no
extraer sangre de ese brazo (salvo que sea solo el personal que le realiza la diálisis), así
como agujas para tomar glucosa o soluciones intravenosas (p.24).
El paciente debe asegurarse de sentir el paso de la sangre o sensación de circulación,
tanto de la fístula como del injerto y si no es así comunicarse inmediatamente con su
médico, debe evitar usar ropa o bandas elásticas que presionen la zona de la fistula o
injerto, de igual forma se recomienda que el paciente no realice actividades como

28
voleibol, baloncesto, futbol o deportes de contacto en donde se pueda ver afectado su
brazo (Northwestern Medicine, s.f. p.9).
2.3 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2.3.1 Principios básicos
La alimentación durante la enfermedad renal crónica (ERC), es sumamente
importante, ya sea de mantenimiento, o por un mal manejo nutricional empeore el
estado del paciente, como en el cuidado que se debe tener antes, durante y después del
tratamiento médico, como es el caso de diálisis, hemodiálisis, terapia de remplazo de
riñón, etc. El paciente deberá ser responsable en cuanto a la compra, métodos de
cocción y los alimentos que ingiere día a día, tomar nota de lo que consume junto con
las cantidades, podría parecer un acto aburrido y cansado, sin embargo, para su
nutricionista a cargo y para el paciente será un método de gran ayuda durante este
proceso.
Sait (2018), asegura la importancia de proporcionar una terapia nutricional adecuada
e individualizada, evitando malnutrición proteico – calórica, ya que más del 50% de
pacientes con IRC cuentan con este estado nutricional, presentándose un gran riesgo de
morbilidad y mortalidad.
Los principales objetivos del tratamiento nutricional, según Vázquez, Pereira, y
García (2012) son:
 Mantener un adecuado estado nutricional.
 Mejorar la calidad de vida al controlar azoemia y sus efectos.
 Reducir la progresión de la enfermedad renal.

29
 Influir en la recuperación, morbilidad y mortalidad del paciente.
2.3.2 Requerimientos nutricionales
2.3.2.1 Requerimientos nutricionales en Prediálisis y Hemodiálisis
Basada en la guía de Vázquez, Pereira, y García (2012), se recomienda en cuanto a
energía un aporte de 30 a 35 kcal/kg/día en menores de 60 años, 30 kcal/kg/día en
pacientes >60 años o con sobrepeso u obesidad, en terapia de hemodiálisis será 35
kcal/kg/día en <60 años y 30 kcal/kg/día en >60 años, dependiendo el estado nutricional
del paciente (pp. 224-227) (Tabla 4).
Proteínas: se recomienda el consumo de 0,6 a 0,8 g/kg/día, los cuales deben ser de
alto valor biológico (PNAVB) como son: carne, pescado, huevos, lácteos, al ser un
paciente diabético con ERC su ingesta debe ser de 0,8 a 1 g/kg/día de igual forma
proteínas de bajo valor biológico (BNAVB) y aquellos pacientes que presenten una
TFG <10ml deberán consumir 1,2 g/kg/día en hemodiálisis (López, s.f. pp.11-22),
(Vázquez, Pereira, y García, 2012).
Carbohidratos y lípidos: el aporte recomendado tanto para prediálisis como
hemodiálisis, será del 50-55% total del valor calórico y de preferencia HC complejos
ejemplo: legumbres, frutas, cereales integrales (López, s.f. pp.11-22). Sin embargo, se
debe tener en cuenta la cantidad de fosforo y potasio que contienen estos hidratos de
carbono, por lo cual se recomienda consumir 1 vez a la semana legumbres, 2 veces al
día porciones cereales integrales o frutas (Patiño, 2009).
Líquidos y sodio: en estado de prediálisis el paciente no requiere una restricción de
líquidos, sin embargo en hemodiálisis se realizara el aporte de líquidos de forma
individualizada, siendo el ingreso de líquido igual a la perdida urinaria adicionando de
500 a 1000 ml, dependiendo el estado del paciente y evitando edemas, así mismo se
30
recomienda reducir el consumo de sodio ya que al paciente tiende a provocar sed y por
ende tendrá un consumo elevado de líquidos, la recomendación diaria de Na es de 2 a 3
g/día (López, s.f. pp.11-22).
Potasio: en diálisis se recomienda el consumo de 2 a 3 gr/día y en hemodiálisis
1mEq/kg/día, de igual forma se recomienda tener en cuenta la cantidad de potasio
elevado sobre todo en alimentos como plátano, naranja, frutas en almíbar, frutos secos,
tomates, verduras, etc; que cuentan con un contenido >250 mg/100 gr de alimento
(López, s.f. pp.11-22). La recomendación en cuanto al consumo de verduras es de 2
porciones al día como son: berros, lechuga, cebolla o cebolleta, pimiento, apio, rábanos,
zanahoria y pepinos; algunos vegetales que se deben consumir en menor frecuencia y
cocinados o dializados son: nabo, espárragos, arvejas, col, tomate y coliflor. En cuanto a
las frutas su consumo será a 2 porciones diarias ejemplo: arándanos, mandarina,
manzana, kiwi, pera, limón, durazno, frambuesas, moras, etc, siempre y cuando se las
pueda consumir de preferencia cocinadas (Patiño, 2009, pp. 21-22).
Calcio y fósforo: hay que recordar que la hipocalcemia está relacionada a la
alteración del fosforo, por lo que el aporte de calcio en PD o HD no debe exceder de
2.000mg/día. Las medidas para el control de fósforo deberán depender del estado del
paciente, hay que tener en cuenta que el fosforo está presente en las proteínas, 1gr de
proteína proporciona 12-16 mg de fósforo, de igual forma la diálisis es de gran ayuda ya
que elimina aproximadamente de 300-500 mg de fósforo por sesión HD (López, s.f.
pp.11-22). La alimentación y forma de preparación de alimentos, es primordial en el
control de fosforo por lo que se recomienda limitar los productos lácteos, frutos secos,
cereales integrales y bebidas carbonatadas, entre otros (Patiño, 2009, p. 10).

31
Tabla 4: Requerimientos nutricionales en Insuficiencia Renal Crónica
PREDIALISIS HEMODIALISIS
30-35 (<60 años) 35 (<60 años)

Energía Kcal/kg/día
30 (>60 años) 30 (>60 años)
Fluidos (ml) No limitado Balance hídrico + 500 ml
0,6 – 0,8
Proteínas (g/kg/día) 1,2 – 1,4
según FG*
Carbohidratos (%) 50 – 60 VCT 50 – 60 VCT
Lípidos (%) 30 – 35 VCT 30 – 35 VCT
Electrolitos
Na (mEq/kg/día) 65 – 130 60 – 100
K (g/día) 2–3 1mEq/kg/día
Minerales
Ca (g/día) 1,5 – 2 1 – 1,5
P (mg/kg/día) 5 - 10 17
Hierro (mg/Dl) >10 10 - 18
FG: Filtrado Glomerular; VCT: valor calórico total
Fuente: (Vázquez, Pereira, y García, 2012)

32
2.3.3 Métodos de cocción
Otro aspecto de suma importancia en la alimentación del paciente con ERC, son los
métodos de cocción que se deben seguir para tratar de disminuir la cantidad de fósforo o
potasio presentes en frutas y verduras.
El paciente tendrá las opciones de restringir el consumo de ciertas frutas y verduras,
u optar por técnicas culinarias como son la doble cocción o diálisis de alimentos,
troceado, remojo, congelamiento, entre otros (Garcés, 2014).
García (2008), menciona en su guía de menús para enfermos renales crónicos seguir
las siguientes técnicas de cocción:
 Remojo: al cortar a las verduras en trozos pequeños y remojándolas por un
periodo de 12 a 24 horas, cambiando el agua mínima 2 veces, se reduce el
contenido de potasio.
 Doble cocción: el proceso consiste en hervir dos veces a las verduras o
legumbres, tratando de cambiar el agua a mitad de la cocción, se disminuye
el 1/3 de contenido de potasio y fósforo.
 Congelamiento: se recomienda trocear y congelar a las verduras para reducir
su cantidad de potasio y fosforo.
 Conservas: la técnica consiste en eliminar el agua de la conserva y lavar al
alimento, ya que contiene una cantidad elevada de sodio, no se recomienda
realizarlo muy seguido.
 En cuanto carnes y pescados se recomienda consumirlos siempre bien
cocinados, ya que al someterlos al calor pierden hasta un 50% de fosforo y
potasio.
33
 En el caso del tomate riñón se recomienda pelarlo y retirar sus semillas, de
esta forma se reducirá de cierta forma la carga de potasio y fosforo.
2.3.4 Adherencia a recomendaciones alimentarias
La OMS define a la adherencia a un tratamiento, como el cumplimiento del mismo,
es decir cuando el paciente se apega a su tratamiento ya sea tomando su medicación de
acuerdo a la prescripción brindada por un profesional o el seguimiento de
recomendaciones sean alimentarias como médicas. Se considera como un problema de
salud pública y en países desarrollados aproximadamente el 50% de pacientes con
enfermedades crónicas cumplen correctamente con sus tratamientos (PFIZER, 2009,
p.2).
El incumplimiento o la falta de adherencia a un tratamiento es la causa principal de
que no se obtengan resultados positivos, provocando complicaciones médicas,
reduciendo la calidad de vida del paciente, así como la aparición de resistencia a los
fármacos y desperdiciando recursos asistenciales (OMS, 2003, p. 1).
Para Malagón (2011) la alimentación en el paciente con ERC es sumamente difícil
de seguir ya que implica cambios en la alimentación habitual, así como en sus
preparaciones y sabores que el paciente no está acostumbrado (p. 33).
Por otro lado, Darss (2014) asegura que la falta de adherencia al tratamiento
nutricional en pacientes con ERC, está asociada a factores como déficit de
conocimiento, creencias erróneas en salud, insatisfacción con el tratamiento, síntomas
externos provocados por la enfermedad como son ansiedad y depresión y la falta de
apoyo familiar como monetario (pp. 7-8)
Darss recomienda para una excelente adherencia al tratamiento nutricional, brindar
una adecuada base de conocimientos ya que la educación no solo permite ampliar dicho
34
conocimiento, sino que mejora su calidad de vida, al paciente entender los riesgos que
conlleva un mal apego a sus tratamientos. Tener un seguimiento mediante encuestas
permitirá valorar si los pacientes entendieron correctamente las pautas dietéticas y si no
es así corregir a tiempo evitando complicaciones a futuro.
2.4 Hipótesis
Los hábitos alimentarios y el nivel de adherencia a recomendaciones dietéticas,
influyen en los niveles de fósforo, sodio, potasio y albúmina en sangre, de los pacientes
con enfermedad renal crónica, sometidos a hemodiálisis.

35
2.5 Operacionalización de variables
TIPO DE
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL ESCALA INDICADORES
VARIABLE
Características tanto fisiológicas como Masculino Porcentaje de adultos de sexo masculino.

Cuantitativa
Sexo sexuales de todo ser humano para poderlo
Dicotómica
definir como hombre o mujer. Femenino Porcentaje de adultos de sexo femenino.
Tiempo que ha transcurrido a partir del

Edad Años cumplidos Cuantitativa Medidas de tendencia central y de dispersión
nacimiento de una persona.
Lugar de Lugar geográfico donde una persona Porcentaje de pacientes que residen en Quito y otras
Cuantitativa
residencia vive. provincias.
Cumplimiento o no de pautas o un
Adherencia a régimen alimenticio, frente a una Porcentaje de pacientes que cumplen o no la dieta
Cuantitativa
la dieta decisión de mejoría en la salud de una impartida.
persona.
36
Tiempos de comida Número de comidas consumidas al día y la semana.
Alimentos de
Porcentaje de alimentos de mayor consumo
mayor consumo
Hábitos Acciones adquiridas a lo largo de la vida Porcentaje de alimentos con contenido de fosforo
Nutrientes Cuantitativa
Alimentarios que influyen en nuestra alimentación. Porcentaje de alimentos con contenido de sodio
consumidos
Porcentaje de alimentos con contenido de potasio
Consumo de
Porcentaje de consumo de líquidos
líquidos
Se trata de muestras provenientes de Nivel de sodio
sangre, orina o tejidos corporales,

Parámetros de Nivel de potasio Porcentaje de pacientes con valores de sodio, potasio,
sometidos a un procedimiento para Cuantitativa
laboratorio Nivel de fósforo fósforo y albúmina normal y bajo
determinar si se encuentran o no en
rangos normales. Nivel de albúmina

37
CAPÍTULO III: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
3.1 Resultados
Los resultados obtenidos en este estudio se presentan a continuación a través de
gráficos y tablas con su respectiva interpretación, en base a los objetivos e hipótesis
planteados.
3.1.1 Caracterización de la población
En esta investigación participaron un total de 48 personas, 24 hombres y 24 mujeres
que asistían al centro de hemodiálisis del Hospital General Docente de Calderón.
Como se evidencia en la Tabla 5, el rango predominante de edad fue el grupo de 51
a 70 años es decir el 42%, con un número mayor de hombres que de mujeres, seguido
por el grupo de edad de 31 a 50 años con un 31%, mayoritariamente de mujeres. En
cuanto a la situación laboral podemos observar que el 38% de la población se
encuentran desempleados, siendo las mujeres el grupo más representativo. De igual
forma en la variable de escolaridad predominan las mujeres como grupo sin estudios y
en general podemos observar que solo el 27% de la población ha logrado culminar la
secundaria. Por otra parte, el estado civil que impera, corresponde a hombres casados y
de toda la población el 71% vive acompañado y el 29% viven solos. En los ingresos
hospitalarios durante los últimos 6 meses la mitad de la población (58%) no ha
ingresado o se ha complicado su enfermedad. Finalmente, el 88% de la población es
ecuatoriana, la mayoría provenientes de diversos sectores de Quito 73%, además de
provincias como Esmeraldas 8%, Manabí 8%, Napo 8% y Orellana 2%. Hay que
destacar que acuden al centro de hemodiálisis 4 personas provenientes de Colombia y 2
personas de Venezuela.
38
Tabla 5: Situación sociodemográfica de los pacientes que asisten al centro de
hemodiálisis del HGDC, en el periodo de agosto 2018
Hombres Mujeres Total
n (%) n (%) n (%)
18-30 años
3 13 2 8 5 10
31-50 años
3 13 12 50 15 31
Edad 51-70 años
14 58 6 25 20 42
71-90 años
4 17 4 17 8 17
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Activo
7 29 7 29 14 29
Jubilados
9 38 5 21 14 29
Situación laboral Invalidez
1 4 1 4 2 4
Desempleados
7 29 11 46 18 38
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Sin estudios
7 29 9 38 16 33
Primaria
4 17 3 13 7 15
Secundaria
7 29 6 25 13 27
Escolaridad
Técnico
4 17 5 21 9 19
Superior
2 8 1 4 3 6
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Soltero/a
5 21 6 25 11 23
Casado/a
12 50 9 38 21 44
Estado civil
Unión libre
1 4 3 13 4 8
Separado/a
5 21 3 13 8 17
39
Viudo/a
1 4 3 13 4 8
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Si
7 29 7 29 14 29
Vive solo (a) No
17 71 17 71 34 71
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Mañana
12 50 12 50 24 50
Turno de diálisis Tarde
12 50 12 50 24 50
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Ecuador
22 92 20 83 42 88
Colombia
2 8 2 8 4 8
Nacionalidad
Venezuela
0 0 2 8 2 4
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Quito
18 75 17 71 35 73
Esmeraldas
2 8 2 8 4 8
Lugar de residencia Manabí
1 4 3 13 4 8
Napo
3 13 1 4 4 8
Orellana
0 0 1 4 1 2
TOTAL 24
100 24 100 100 48
Si
9 38 11 46 20 42
Hospitalización en los
No
15 63 13 54 28 58
últimos 6 meses
TOTAL
24 100 24 100 48 100
Fuente: Adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación con niveles de fósforo, sodio, potasio y
albúmina en pacientes con ERC.
40
3.1.2 Tiempo en diálisis
En cuanto a la Tabla 6 podemos observar que los años más representativos que
llevan en diálisis los sujetos de este estudio son de 2, 3 y 4 años, de igual forma
podemos observar que solo el 4% (n=2) de mujeres llevan 6 y más de 7 años en proceso
de diálisis, aparte de estos casos no existe una diferencia significativa entre hombres y
mujeres y su tiempo en diálisis. Por otro lado, cabe mencionar el promedio de años en
que los sujetos de este estudio se encuentran en diálisis que es de 3,8 años.
Tabla 6: Tiempo en diálisis que llevan los pacientes que acuden al HGDC, en el
periodo agosto 2018
Hombres Mujeres
Total
T. Diálisis
n (%) n (%) n (%)
1 año 2 8 2 8 4 8
2 años 4 17 7 29 11 23
3 años 9 38 6 25 15 31
4 años 5 21 5 21 10 21
5 años 4 1 2 8 6 13
6 años 1 4 1 2
Más de 7 años 1 4 1 2
Promedio 3,8 años
Fuente: Adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación con niveles de fósforo, sodio,

potasio y albúmina en pacientes con ERC.
41
3.1.3 Comorbilidades asociadas a la ERC
Otro aspecto que se tomó en cuenta para este estudio fueron las comorbilidades que
tenían los pacientes, ya que esto podría interferir en su alimentación y estado
nutricional. De esta forma se pudo conocer que el 38% además de su enfermedad renal
tienen diabetes, 33% hipertensión arterial, 4% hipertensión arterial y diabetes y el 25%
de evaluados no cuentan con ninguna patología además de su ERC (Figura 1).
Figura 1: Comorbilidades asociadas a la Enfermedad Renal Crónica, en los pacientes
de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018.
COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA ERC
40% 38%
35% 33%
30%
25%
25%
20%
15%
10%
5% 4%
0%
Diabetes HTA Ninguna HTA+Diabetes
enfermedad
Fuente: Adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación con niveles de fósforo,

sodio, potasio y albúmina en pacientes con ERC.
42
Para ampliar un poco esta información se dividieron los resultados por género,
como se puede observar en la figura 2, el grupo predominante en cuanto a diabetes son
las mujeres con 50% y hombres con 25%, sin embargo, al hablar de hipertensión el
grupo masculino impera sobre el femenino con 42% y 25% respectivamente y para
terminar no existe una diferencia significativa entre hombres y mujeres al hablar de
hipertensión más diabetes.
Figura 2: Comorbilidades asociadas a la Enfermedad Renal Crónica, divididas por
género en los pacientes de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018.
COMORBILIDADES POR GÉNERO

Hombres Mujeres
60%
50%
50%
42%
40%
29%
30% 25% 25%
21%
20%
10%
4% 4%
0%
Ninguna enfermedad Diabetes HTA HTA+Diabetes

43
3.1.4 Nivel de adherencia a la dieta
Para poder medir el nivel de adherencia a la dieta se clasifico 4 parámetros con
diferente puntuación (Tabla 7). Mediante esta clasificación se pudo evidenciar que, del
total de 48 personas evaluadas, 5 pacientes (10%) cuentan con una “Muy buena
adherencia a la dieta”, 11 pacientes (23%) tienen una “Buena adherencia a la dieta”, así
como una “Adherencia a la dieta regular”, mientras que 21 personas (44%), muestran
una “Mala adherencia a la dieta con un puntaje menor a 12 puntos sobre 20, siendo el
grupo femenino el más predominante con un 46% y el grupo masculino con un 42%.
Como se evidencia en la Tabla 8, el 71% de los pacientes que asisten al centro de
hemodiálisis conocen cuál es su dieta, es decir saben que no se trata de una dieta
normal, sin embargo, no conocen cuantas veces al día deberían alimentarse, es por eso
que el 42% cree que se debería tener de 1 a 2 tiempos de comida. Al realizar la pregunta
acerca de la preparación de alimentos y si sabía cómo o cuál sería el procedimiento
adecuado para hacerlo, el 71% saben cómo realizarlo, a pesar que el 48% de la
población rara vez remoja a las legumbres por lo menos 12 horas.
Un porcentaje bajo 25% de pacientes, consideran que seguir un plan de dieta para
un paciente con ERC es totalmente fácil, mientras que el 69% prefiere no responder o
no sabe cuál es la respuesta correcta.
De igual forma, el 73% piensan que al seguir un tratamiento nutricional evitará
complicaciones en un futuro, así como traerá ciertos beneficios a su salud. En cuanto a
olvidarse el plan de alimentación el 71% lo olvida rara vez, mientras que el 23% olvida
seguirlo siempre. Por otro lado, mediante la Figura 3, se puede observar que de 1 a 3 es
el rango de días más común, en que los pacientes suelen olvidar seguir su dieta, siendo
de grupo de hombres más predominante con un 67%, en comparación con mujeres 46%,
44
aunque el 33% de mujeres olvidan seguir su alimentación más de 4 días seguidos a
diferencia de los hombres con un 13%.
Cabe mencionar que la mitad de los entrevistados (50%), siguen recomendaciones
alimenticias de otras personas que no son sus médicos o nutricionistas y solo el 4% (2
personas), no siguen recomendaciones terceras personas. Para finalizar, cerca del 48%
de los pacientes tienden a abandonar su plan de alimentación cuando enferman,
mientras que el 13% nunca lo abandona, ni cambia su dieta.
Tabla 7: Clasificación y puntaje de la adherencia a la dieta, en los pacientes que asisten
al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo de agosto 2018

Puntuación
n (%) n (%) n (%)
Mala adherencia a la dieta <12 puntos 10 42 11 46 21 44
Regular 12-14 puntos 6 25 5 21 11 23
Buena adherencia a la dieta 15-17 puntos 6 25 5 21 11 23
Muy buena adherencia a la

18-20 puntos 2 8 3 13 5 10
dieta

45
Tabla 8: Nivel de adherencia a la dieta, de pacientes que asisten al centro de
n (%) n (%) n (%)
Si 18 75 16 67 34 71
Conoce cuál debe ser su
No 6 25 8 33 14 29
dieta
TOTAL 24 100 24 100 48 100
1a2 veces 3 13 5 21 20 42
Cuantas veces al día 3 veces 12 50 8 33 8 17
come 4a5 veces 9 38 11 46 20 42
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Si 19 79 15 63 34 71
Sabe cómo preparar su
No 5 21 9 38 14 29
comida
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Fácil 5 21 7 29 12 25
Seguir este plan de
Difícil 18 75 15 63 3 6
alimentación es fácil o
No sabe 1 4 2 8 33 69
difícil
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Si 17 71 18 75 35 73
Evitará complicaciones
No 7 29 6 25 13 27
con esta dieta
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Si 17 71 17 71 34 71
Trae algún beneficio esta
No 7 29 7 29 14 29
dieta
TOTAL 24 100 24 100 48 100
46
Siempre 18 75 16 67 11 23
Olvida seguir este plan Rara vez 1 4 2 8 34 71
de alimentación Nunca 5 21 6 25 3 6
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 9 38 13 54 24 50
Sigue recomendaciones Rara vez 2 8 0 0 22 46
alimenticias de otros Nunca 13 54 11 46 2 4
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 7 29 12 50 23 48
Abandona su plan de
Rara vez 5 21 1 4 19 40
alimentación cuando
Nunca 12 50 11 46 6 13
enferma
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 8 33 10 42 18 38
Remoja a las legumbres Rara vez 4 17 3 13 23 48
al menos 12horas Nunca 12 50 11 46 7 15
TOTAL 24 100 24 100 48 100

47
Figura 3: Cuantos días han olvidado seguir su dieta, aquellos pacientes que asisten al
centro de hemodiálisis del HGDC
D I A S D E N O S E G U I M I E N T O A L A D I E TA
Hombres Mujeres
80%
70% 67%
60%
50% 46%
40%
33%
30%
21% 21%
20%
13%
10%
0%
0 días 1a3 días Más de 4días

3.1.5 Conocimientos sobre hábitos dietéticos
Como se puede observar en la tabla 9, los pacientes refieren que conocen acerca de
los alimentos permitidos y prohibidos, sin embargo, al preguntarles ejemplos de estos
alimentos el 48% no sabe que responder, mientras que el 29% falla teniendo solo 2
respuestas correctas. Ciertas preguntas del cuestionario están basadas en la consejería
nutricional que brindan las Nutricionistas hacia los pacientes de hemodiálisis, como es
el caso de la pregunta acerca de si es importante el consumo de proteínas, el 67% de los
pacientes respondieron que si lo es, al continuar con las preguntas debe responder
acerca de las fuentes de proteína (Figura 4) donde el 88% responde correctamente ya

48
que relaciona a la proteína con las carnes o el pollo, a pesar de este conocimiento fallan
al momento de preguntarles si conocen acerca del potasio o fósforo, en que alimentos
están presentes y que puede acarrear un consumo excesivo del mismo. El 21% de
pacientes creen que un exceso de potasio provoca pérdida de audición, el 48% dijo que
causa picazón en el cuerpo, mientras que la respuesta correcta es que un exceso o déficit
de potasio sobretodo en esta patología puede producir problemas en los músculos,
corazón e inclusive provocar un paro cardiaco y la muerte (Kammerer et al., 2015) y
solo el 31% dio la respuesta correcta (Figura 5). Al hablar de la sal y porque es
recomendable reducir su consumo, el 60% conoce que es para que su presión arterial no
se vea afectada, mientras que el 40% cree que es debido a que va a reducir su tiempo de
diálisis o van a orinar más y eso les causa preocupación por los líquidos, no obstante al
hablar de su hidratación y consumo de agua cuentan con un conocimiento amplio, como
fue el caso al preguntar que puede provocar un consumo excesivo de agua y el 71%
respondió hinchazón corporal y el 29% cree que no pasa nada o solo provocaría un
calambre (Tabla 10).
En cuanto a la forma y preparación de frutas y vegetales antes de consumirlas, se
puede decir que, si se tiene un cierto conocimiento por parte de los pacientes, al
preguntarles cómo hay que consumir las frutas y verduras el 69% respondió que se
realiza un desagüe y doble cocción, mientras que el 31% los sigue consumiendo crudos
pese a las recomendaciones brindadas.
Una vez evaluada variable por variable de nuestro cuestionario procedemos a medir
el nivel de conocimiento sobre los hábitos dietéticos de los pacientes, clasificándolo por
3 parámetros, “Conocimiento bajo” con puntuación <11 puntos sobre 20,
“Conocimiento medio” de 11 a 15 puntos y “Conocimiento alto” con un puntaje de 16 a
20 puntos (Tabla 9).

49
Del total de 48 pacientes, 22 (46%) cuenta con un conocimiento bajo en relación a
su alimentación siendo casi la mitad de la población valorada, al clasificarla por género
podemos observar que el 50% son hombres y el 42% mujeres, por otra parte 17
evaluados (35%) cuenta con un conocimiento medio, predominando el grupo femenino
con un 42%, para finalizar esta clasificación tenemos a 9 pacientes (19%), que cuentan
con un conocimiento alto siendo el grupo masculino quienes imperan con un 21% de
cumplimiento.
Tabla 9: Clasificación y puntaje para conocimientos sobre, hábitos dietéticos de
pacientes que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo de agosto 2018
Puntuación n (%) n (%) n (%)
Conocimiento bajo <11 puntos 12 50 10 42 22 46
Conocimiento medio 11-15 puntos 7 29 10 42 17 35
Conocimiento alto 16-20 puntos 5 21 4 16 9 19

50
Tabla 10: Conocimientos sobre hábitos dietéticos, de pacientes que asisten al centro de
n (%) n (%) n (%)
¿Conoce los Si 20 83 17 71 37 77
alimentos prohibidos No 4 17 7 29 11 23
para usted? TOTAL 24 100 24 100 48 100
3 respuestas correctas 5 21 6 25 11 23
Mencione 3 2 respuestas correctas 6 25 8 33 14 29
alimentos prohibidos No sabe/no responde 13 54 10 42 23 48
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Si 17 71 15 63 32 67
Es importante
No/ No sabe 7 29 9 38 16 33
consumir proteínas
TOTAL 24 100 24 100 48 100
¿Cuál de los Pollo 21 88 21 88 42 88
siguientes alimentos Yuca/Manzana/

3 13 3 13 6 13
contiene más Zanahoria
proteína? TOTAL 24 100 24 100 48 100
Problemas en los
músculos, corazón, 8 33 7 29 15 31
El exceso de potasio infartos y muerte
provoca Picazón en el
cuerpo/Pérdida de 16 67 17 71 33 69
audición/No sabe
51
TOTAL 24 100 24 100 48 100
¿Cuál de los Verduras y frutas 2 8 10 42 12 25
siguientes alimentos Leche/Pastas/No sabe 22 92 14 58 36 75
contiene más
TOTAL 24 100 24 100 48 100
potasio?
Mediante desagüe y
¿Cómo hay que 16 67 17 71 33 69
doble cocción
consumir las frutas y
Crudas/No sabe 8 33 7 29 15 31
verduras?
TOTAL 24 100 24 100 48 100
¿Cuál de los Atún en lata 9 38 11 46 20 42
siguientes alimentos Pan blanco/Papa y

15 63 13 54 28 58
contiene más queso/No sabe
fósforo? TOTAL 24 100 24 100 48 100
Hinchazón corporal 16 67 18 75 34 71
¿Qué pasa si toma
Calambres/no pasa nada 8 33 6 25 14 29
mucha agua?
TOTAL 24 100 24 100 48 100
La presión arterial no se
15 63 14 58 29 60
altere
¿Por qué es
Disminuye el tiempo de
recomendable
diálisis/Orina más/ No 9 38 10 42 19 40
consumir poca sal?
sabe
TOTAL 24 100 24 100 48 100

52
Figura 4: Conocimiento acerca de fuentes de proteína, potasio y fósforo, evaluado en
pacientes que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo agosto 2018.
FUENTES DE FOSORO, POTASIO Y PROTEINA

Fuente de Fuente de Fuente de
Papa y queso 35%

potasio fósforo
Pan blanco 21%

Atún en lata 44%
Pastas 25%
Leche 46%
Verduras y frutas 29%
Manzana 0%
proteina
Zanahoria 0%
Yuca 13%
Pollo 88%
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Figura 5: Conocimiento acerca del exceso en la ingesta de potasio y sus efectos en

aquellos pacientes que asisten al centro de hemodiálisis del HGDC, en el periodo
agosto 2018.
C O N S E C U E N C I A S D E L E X C E S O D E P O TA S I O
Pérdida de audición 21%
Problemas en los músculos, corazón,

31%
infartos y muerte
Picazón en el cuerpo 48%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

53
3.1.6 Prácticas y hábitos dietéticos
El bloque de prácticas y hábitos dietéticos se dividió en 8 parámetros, basados tanto
en los hábitos alimenticios en el hogar como al salir después de terminar su diálisis
(Tabla 11), en donde se pudo valorar que el 44% y 15% de pacientes siempre o casi
siempre, respectivamente cocina a las frutas antes de consumirlas, al contrario del 42%
que lo hace rara vez o nunca. Basados en las recomendaciones nutricionales para
hemodiálisis brindadas por el servicio de nutrición y dietética del Hospital General
Docente de Calderón, “Se debe evitar productos integrales por su alto contenido en
potasio y fósforo, como pan integral, arroz integral, galletas integrales.” El 54% de
pacientes evaluados evitan siempre o casi siempre alimentos integrales, mientras que el
35% lo hace esporádicamente rara vez o nunca.
En relación al consumo de sal el 85% si ha reducido dicho consumo, siendo casi el
100% de los pacientes evaluados, sin embargo el 29% aun utiliza cubos o condimentos
procesados para sazonar sus alimentos, mientras que 58% ya no añade sal extra a sus
preparaciones, debido a que los embutidos cuentan con un contenido elevado en sodio
se realizó una pregunta acerca de su consumo, dando como resultados que el 44% casi
siempre consume embutidos, pese a las recomendaciones brindadas y solo el 19% lo
hace rara vez o nunca.
Se realizaron dos preguntas para conocer si los pacientes comían al terminar su
sesión de diálisis y que era lo que usualmente comían, de lo cual se pudo conocer que el
65% siempre come algo al salir, el 8% casi siempre y el 27% lo hace rara vez o nunca
(Tabla 11). Para conocer la alimentación post diálisis dividimos los datos por género, de
lo cual se pudo establecer que el 50% de mujeres se dirigen a consumir ya sean
desayunos o almuerzos en restaurantes cerca del hospital, donde claramente no se
conoce la forma de manipulación, si existe doble cocción o desagüe como es lo

54
recomendado. El 21% consume frutas o verduras ya cocinadas o peladas y es más un
tipo de media mañana o media tarde, dependiendo la hora de salida de la diálisis, el 17%
no consume nada hasta llegar a casa, mientras que el 8% compra snacks y el 4%
gaseosas, de las máquinas expendedoras ubicadas dentro del hospital. De igual forma el
50% de hombres se dirigen a consumir ya sean desayunos o almuerzos en restaurantes
cerca del hospital, cometiendo el mismo error que el grupo prioritario de mujeres, el
38% no consume nada, el 21% trae su colación con frutas y verduras peladas, el 4%
consume gaseosas y a diferencia del grupo femenino los hombres no consumen snacks
(Figura 6)
Tabla 11: Prácticas y hábitos dietéticos, de pacientes que asisten al centro de
n (%) n (%) n (%)
Siempre 7 29 14 58 21 44
Casi siempre 6 25 1 4 7 15
¿Cocina las frutas
Algunas veces
antes de consumirlas? 11 46 9 38 20 42
Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 13 54 13 54 26 54
¿Evita el consumo de
Algunas veces
alimentos integrales? 8 33 9 38 17 35
Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100

55
Siempre 13 54 18 75 31 65
¿Después de la sesión Casi siempre 2 8 2 8 4 8
de diálisis usted suele Algunas veces

9 38 4 17 13 27
comer? Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 8 33 5 21 13 27
Casi siempre 6 25 6 25 12 25
¿Consume agua
Algunas veces
durante el día? 10 42 13 54 23 48
Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Si 20 83 21 88 41 85
¿Ha reducido su A veces 3 13 3 13 6 13
consumo de sal? No 1 4 0 0 1 2
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 15 63 16 67 31 65
¿Utiliza cubitos de Casi siempre 1 4 2 8 3 6
caldo artificiales para Algunas veces

8 33 6 25 14 29
condimentar? Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100
Siempre 8 33 9 38 17 35
¿Añade más sal a las
Algunas veces
preparaciones? 14 58 14 58 28 58
Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100
¿Qué tan seguido Siempre 10 42 8 33 18 38

56
consume embutidos? Casi siempre 10 42 11 46 21 44
Algunas veces
4 17 5 21 9 19
Rara vez/Nunca
TOTAL 24 100 24 100 48 100

Figura 6: Alimentos que ingieren los pacientes después de su sesión de diálisis, durante
el periodo agosto 2018.
A L I M E N TA C I O N P O S T D I A L I S I S
Mujeres Hombres
8%
Snacks
0%
4%
Gaseosas
4%
21%
Fruta y verduras
8%
17%
Nada
38%
50%
Comida de restaurantes
50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

57
3.1.7 Valores bioquímicos
Para realizar la clasificación de alto, normal y bajo de cada valor bioquímico, esta
investigación se basó en los parámetros del laboratorio perteneciente al Hospital
General Docente de Calderón, y la información fue extraída tanto de las historias
clínicas como de la base de datos interna del hospital (Tabla 12).
Sintetizando la información de la figura 7, se puede decir que aproximadamente más
de la mitad de los pacientes, que asisten al centro de hemodiálisis tienen el sodio, la
albúmina y el potasio dentro de los rangos normales, a diferencia del fósforo en el que
el 46% de los pacientes tienen un nivel elevado, en cuanto a niveles bajos de algún valor
bioquímico no excede a más del 17% de los pacientes.
Figura 7: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, de los pacientes
que asisten a la sesión de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018.
VA L O R E S D E L A B O R AT O R I O
83%
69%
52%
46%
38%
25%
17%
13%
6% 6% 8%
4%
Normal
Normal
Normal
Normal
Alto
Bajo
Alto
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Albúmina Sodio Potasio Fósforo

58
Tabla 12: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, de los pacientes
que asisten a la sesión de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018.
n (%)
Alto (>5,2 g/dl) 3 6
Normal (3,5-5,2 g/dl) 33 69
Albúmina
Bajo (<3,5 g/dl) 12 25
TOTAL 48 100
Alto (>148 mEq/L) 2 4
Normal (135-148 mEq/L) 40 83
Sodio
Bajo (<135 mEq/L) 6 13
TOTAL 48 100
Alto (>5,1 mEq/L) 19 40
Normal (3,5-5.1 mEq/L) 25 52
Potasio
Bajo (< 3,5 mEq/L) 4 8
TOTAL 48 100
Alto (>4,5 mg/dl) 22 45
Normal (2,7-4,5 mg/dl) 18 38
Fósforo
Bajo (<2,7 mg/dl) 8 17
TOTAL 48 100
Fuente: Adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación con niveles de
fósforo, sodio, potasio y albúmina en pacientes con ERC.
3.1.8 Valores bioquímicos asociados a los Conocimientos sobre hábitos y prácticas
alimenticias
Con respecto al análisis estadístico y de acuerdo a la prueba Chi2 con nivel de
significancia de (p 0,05), se determinó que existe una relación estadísticamente
significativa, entre los niveles de albúmina (Chi2 = 17,9; p = 0,01) y sodio (Chi2 = 15,5;
p = 0,04), asociados al conocimiento sobre hábitos y prácticas alimenticias por parte de
los pacientes que asisten al centro de hemodiálisis (Tabla 13).

59
Sin embargo, tanto el potasio (Chi2 = 2,37; p = 0,66), como el fósforo (Chi2 = 2,42;
p = 0,65), no varían en relación a los conocimientos en hábitos y prácticas alimenticias,
debido a que no hay asociación estadísticamente significativa.
Tabla 13: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, asociados a los
Conocimientos sobre hábitos y prácticas alimenticias, de los pacientes que asisten a la
sesión de diálisis del HGDC, durante el periodo agosto 2018.
Conocimientos sobre hábitos y prácticas

alimenticias
Alto Medio Bajo P
Alto 3 0 0
Normal 4 10 19
Albúmina 0,01
Bajo 2 7 3
TOTAL 9 17 22
Alto 2 0 0
Normal 7 12 21
Sodio 0,04
Bajo 0 5 1
TOTAL 9 17 22
Alto 4 8 7
Normal 5 8 12
Potasio 0,66
Bajo 0 1 3
TOTAL 9 17 22
Alto 5 7 10
Normal 4 6 8
Fósforo 0,65
Bajo 0 4 4
TOTAL 9 17 22
60
3.1.9 Valores bioquímicos relacionados a la Adherencia a la dieta
A continuación, en la Tabla 14 se observan que los valores bioquímicos en sangre
de sodio, potasio y fósforo, no se relacionan significativamente con la adherencia a la
dieta del paciente, a excepción de la albúmina que si presenta una asociación
estadísticamente significativa con la adherencia a la dieta. (Chi2 = 9,58; p = 0,04).
Tabla 14: Valores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, relacionados a la
adherencia a la dieta, de los pacientes que asisten a la sesión de diálisis del HGDC,
durante el periodo agosto 2018.
Adherencia a la dieta
Adecuada Inadecuada P
Alto 3 0
Normal 7 26
Albúmina 0,04
Bajo 6 6
TOTAL 16 32
Alto 2 0
Normal 11 29
Sodio 0,68
Bajo 3 3
TOTAL 16 32
Alto 7 12
Normal 8 17
Potasio 0,88
Bajo 1 3
TOTAL 16 32
Alto 6 16
Normal 8 10
Fósforo 0,44
Bajo 2 6
TOTAL 16 32
61
3.2 Discusión
Los resultados obtenidos en esta investigación aportaran datos útiles para conocer la
adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación con niveles de fósforo, sodio,
potasio y albúmina en pacientes con enfermedad renal crónica, atendidos en el centro de
hemodiálisis, del Hospital General Docente de Calderón.
En la presente investigación se determinó que la edad promedio de los pacientes es
54,2 años; según la investigación “Características de la enfermedad renal crónica en
Ecuador desde el año 2009 al año 2012”, la edad promedio estimada, de pacientes para
el año 2012 era de 67,75 años e iba decreciendo, este valor difiere levemente al
promedio de edad de esta investigación, sin embargo el valor se encuentra dentro del
grupo de edad prioritario en este estudio, que va de 51 a 70 años (Abril y Sánchez,
2014, pp.47-48).
Según Portilla, Tornero y Gil (2016) la población más afectada por la ERC, son los
adultos mayores, con una prevalencia >25%, lo que coincide con la información de la
Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión & Fundación Mexicana del
Riñón (2012), en donde también dice que la edad es un factor de riesgo desde los 65
años y esto confiere un gran peligro de discapacidad, depresión y mortalidad para el
adulto mayor.
Si hacemos referencia al estado civil el 44% de pacientes se encuentran casados y el
71% vive acompañado por su familia, basándonos en los estudios e investigaciones de
Gonzáles, 2011 y Vega, 2009; se asocia las redes de apoyo familiar con la adherencia al
tratamiento nutricional y es clave para el afrontamiento de la enfermedad crónica, al
crear vínculos tanto de amistad como de información, los pacientes tienden a recibir
apoyo material, económico y sobretodo afectivo, dando como resultado el cumplimiento

62
tanto farmacológico como el apego al tratamiento nutricional (González, 2011), (Vega,
2009).
Mauro, Molinuevo, y Sánchez (2012), en su estudio acerca de la “Situación laboral
del paciente con ERC en función de tratamiento sustitutivo renal, realizado en España”,
mencionan que la mayoría de los pacientes sometidos a procesos de diálisis,
hemodiálisis, diálisis peritoneal, pueden obtener una incapacidad laboral permanente.
En su estudio el 65% de pacientes sometidos a hemodiálisis no trabajan, al relacionarlo
con nuestra investigación, el 38% de pacientes que asisten al centro de hemodiálisis 3
veces por semana, se encuentran desempleados; hay que tener en cuenta que la muestra
del estudio realizado por Mauro et al. (2012) consta de 243 personas mientras que en
este estudio participaron 48 pacientes.
Otra variable tomada en cuenta para esta investigación, fue el tiempo de diálisis que
lleva el paciente, se determinó al promedio de 3,8 años, siendo el 31% total que llevan 3
años en hemodiálisis. López et al. (2017) asegura que existe relación entre los años que
llevan los pacientes sometidos a procesos de cuidado renal y su calidad de vida, ya que
el paciente se ve afectado mentalmente y físicamente tras cuatro años de tratamiento
(pp.3-7).
En la investigación de López, Ortiz, y Carbajal (2015), indican una relación entre
niveles de conocimiento en cuanto a pautas dietéticas, aspectos psicológicos,
farmacológicos y médicos y la instrucción primaria de mala calidad o de escasa
pertinencia en adultos analfabetas de México (pp.3-5). Esto tendría relación con nuestro
estudio ya que el 33% de pacientes son analfabetos y solo el 6% ha culminado su
educación a nivel superior; y al relacionarlo con los niveles de conocimiento sobre

63
hábitos dietéticos en HD, el 46% tiene un conocimiento bajo y únicamente el 19%
presenta un conocimiento alto.
Para verificar el cumplimiento de pautas dietéticas para la ERC, impartidas por el
departamento de nutrición del HGDC, se tomó en cuenta los niveles de conocimiento de
los pacientes, así como su adherencia, prácticas y hábitos dietéticos, dando como
resultado una falta de cumplimiento total; debido al nivel de escolaridad, refiriendo que
suelen tener vergüenza de preguntar, ya que muchas veces se les entrega trípticos u
hojas y aquellos pacientes con nula escolaridad, no pueden leer ni entender las
recomendaciones brindadas; lo que coincide con la investigación de Guamán y Yuqui
(2017) donde se demuestra que la ERC afecta en mayor porcentaje 22,9% a las personas
con escolaridad baja, con un promedio de 7,84 años de formación (p.64). Así mismo Gil
(2014) en su investigación “Factores que influyen en la adherencia a la dieta en
pacientes con IRC”, demuestra que la falta de adherencia a pautas dietéticas no solo se
ve en resultados bioquímicos, sino también en criterios como la falta de atención
individualizada y educación ya que es una herramienta sumamente importante para
prevenir y evitar la progresión de cualquier tipo de enfermedad; la escolaridad no solo
permite tener más conocimiento sino que también mejora la calidad de vida del paciente
al adherirse a su tratamiento nutricional, médico y farmacológico (pp. 12-13).
Valderrama, Fajardo, Guevara, González, y Hurtado (2002) aseveran que los
pacientes sometidos a hemodiálisis, no se adhieren a la dieta debido al estilo de vida que
se ve afectado. Los pacientes destinan de 12 a 15 horas semanales para su tratamiento,
el mismo que muchas veces es incómodo, presenta molestias como nauseas, mareos,
depresión, ansiedad, problemas económicos, complicaciones y además deben cumplir
con restricciones dietéticas y diferentes tipos de preparaciones, que no están

64
acostumbrados, por lo tanto, la adherencia al tratamiento nutricional no será optima (pp.
5-6).
En la determinación de valores bioquímicos se pudo observar que el 46% de
pacientes tienen el fósforo elevado, en comparación con el estudio sobre la “Adhesión
de los pacientes con insuficiencia renal crónica a la dieta”, se determinó que factores
sociodemográficos como clínicos (tipo de tratamiento, tiempo de diálisis, enfermedades
asociadas, complicaciones, parámetros bioquímicos y antropométricos) tienen
efectivamente implicaciones en la adhesión a la dieta (García, Castro, 2011, p.11).
Al asociar los valores bioquímicos con los conocimientos sobre hábitos y prácticas
alimenticias, se comprobó la asociación entre sodio y albumina con los niveles de
conocimientos en cuanto alimentación, a diferencia del fósforo y potasio que no indican
una asociación estadísticamente significativa. Por otro lado, al relacionar la adherencia a
la dieta con los marcadores bioquímicos de albúmina, sodio, potasio y fósforo, se
observa que solo la albúmina presenta una relación con la adherencia a la dieta. De las
Heras y Martínez (2015) en su estudio “Conocimientos y percepción nutricional en
diálisis: su influencia en la transgresión y adherencia; estudio inicial” explican que los
marcadores bioquímicos como fósforo y potasio no se ven alterados pese a un bajo
conocimiento sobre hábitos alimentarios, debido al riguroso control que se aplica en las
técnicas de diálisis y la ingesta de quelantes de fósforo para controlar o evitar valores
bioquímicos alterados (p.10).
Estos resultados obtenidos nos permiten conocer acerca de la relación que existe
entre la inadecuada adhesión al tratamiento nutricional y las complicaciones que
conllevaría mantener este estilo de vida, por lo cual esta información servirá como base
en pacientes con ERC para investigaciones futuras.

65
CONCLUSIONES
 Al caracterizar a la población por condición biosociodemográfica, se
comprobó que el grupo de edad predominante en este estudio es de 51 a 70
años, llevando un promedio aproximado en tiempo de diálisis de 3 años, de
los cuales el 75% de pacientes presentan comorbilidades como diabetes,
hipertensión arterial, como las dos afecciones en conjunto, lo que aumenta
considerablemente, los factores de riesgo para complicaciones en la ERC.
 Se verificó que existe incumplimiento a las recomendaciones dietéticas,
impartidas por el servicio de nutrición del HGDC, al evaluar la adherencia a
la dieta, obteniendo resultados del 67% de pacientes con una inadecuada
adherencia, mientras que el 46% presenta un bajo conocimiento sobre
hábitos y prácticas alimenticias, por parte de los pacientes que asisten al
servicio de hemodiálisis.
 Marcadores bioquímicos como el potasio y fósforo pueden verse o no
levemente alterados, debido al riguroso control que se aplica en las técnicas
de diálisis y la ingesta de quelantes de fósforo para controlar o evitar valores
bioquímicos alterados.
 La hipótesis “Los hábitos alimentarios y el nivel de adherencia a
recomendaciones dietéticas, influyen en los niveles de fósforo, sodio, potasio
y albúmina en sangre, de los pacientes con enfermedad renal crónica,
sometidos a hemodiálisis” fue confirmada, tanto por los resultados obtenidos
como por los estudios a nivel mundial utilizados para esta discusión.
66
RECOMENDACIONES
 Comprobar que el paciente haya entendido los parámetros e indicaciones
dietéticas, no solo brindando trípticos sino explicando profundamente,
realizando talleres, brindando capacitaciones donde el paciente tengan más
empoderamiento de su tratamiento nutricional y no lo vean como una
prohibición de todo tipo de alimento.
 Realizar educación nutricional individualizada, es decir que cada paciente
tenga su tratamiento dependiendo su estado, cultura, creencias, gustos,
situación económica, comorbilidades, etc.
 Para realizar un cumplimiento adecuado en cuanto a la adherencia a la dieta,
el servicio de nutrición debe aplicar, el cuestionario de esta investigación y
así evitar el avance de la enfermedad renal.
 Para evitar complicaciones en la ERC, el equipo multidisciplinario debe
controlar constantemente los valores bioquímicos, así como los factores de
riesgo y sus determinantes.

67
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78
ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO
Sr. (a) en coordinación con el Hospital General Docente de Calderón y el centro de

hemodiálisis, estamos realizando una investigación con la finalidad de conocer acerca
de la adherencia a recomendaciones dietéticas y su relación con niveles de fósforo,
sodio, potasio y albúmina, con la finalidad de obtener información veraz que oriente la
formulación de estrategias que permitan mejorar el estado nutricional de los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica.
Para lo cual se le solicita su consentimiento para la participación en este estudio
Nombres y apellidos____________________________________________________
Edad: __________ Sexo: ________________
Turno: Mañana ( ) Tarde ( ) Noche ( ) a _____ de __________________, 2018
________________________
Firma del participante
CC.
79
Anexo 2: Cuestionario
CUESTIONARIO
BLOQUE 1: Características demográficas
1. Lugar de nacimiento
a) Ecuador b) Otros países:_____________________
2. Situación laboral
a) Activo b) Jubilado c) Invalidez d) Desempleado
3. Estado civil
a) Soltero/a b) Casado/a c) Unión libre d) Separado e) Viudo/a
4. Lugar de residencia
a) Costa b) Sierra c) Oriente d) Galápagos

Especifique: ____________________
5. Vive solo/a
a) Si b) No
6. Ingresos hospitalarios en los últimos 6 meses
a) Si Cuantos______ b) No
7. Tiempo de Diálisis
______ Año(s)
8. Nivel de estudios
a) Sin estudios b) Primaria c) Secundaria d) Técnico e) Superior

80
BLOQUE 2: Nivel de adherencia a la dieta
9. Conoce la dieta que debe seguir para su enfermedad
a) Si b) No c) No sabe / No responde
10. ¿Usted sabe cuántas veces al día debe comer un paciente en Hemodiálisis?
a) De 1 a 2 veces b) 3 veces c) de 4 a 5 veces d) No sabe
11. Esta informado de cómo debe preparar sus alimentos
b) Si b) No c) No sabe / No responde
12. En relación a su plan de alimentación o su dieta entregada en este Centro,

usted cree que seguirla es:
a) Fácil b) Difícil c) No sabe / No responde
13. ¿Usted cree que seguir un plan de alimentación o dieta le evitará que padezca
las complicaciones de su enfermedad?
c) Si b) No c) No sabe / No responde
14. ¿Considera que seguir el plan de alimentación o dieta le trae algún beneficio
para su salud?
a) Si b) No c) No sabe / No responde
15. ¿Se olvida con frecuencia de seguir el plan de alimentación o dieta brindado
por el centro?
a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Rara vez e) Nunca
¿Cuantos días usted no ha seguido su dieta? ............. días.
16. ¿Sigue con frecuencia recomendaciones de otras personas acerca de lo que debe
comer o lo que debe evitar?
81
17. ¿Ha dejado de seguir su plan de alimentación, cuando está enfermo?

18. ¿Usted remoja a las legumbres al menos 12 horas antes de consumirlas?

BLOQUE 3: Hábitos dietéticos
18. ¿Conoce los alimentos prohibidos para su enfermedad?
d) Si b) No c) No sabe / No responde
Si la respuesta es afirmativa mencione 3 alimentos que nunca debe consumir:
a) b) c)
19. ¿Cocina las frutas antes de consumirlas?

20. ¿Evita el consumo de alimentos integrales?

21. ¿Usted cree que es importante el consumo de proteínas?
e) Si b) No c) No sabe / No responde
22. De los siguientes alimentos ¿cuál tiene más proteínas?
a) Zanahoria b) Yuca c) Manzana d) Pollo
23. ¿Sabe porque son peligrosos los alimentos que contienen potasio?
a) Porque producen picazón en el cuerpo

b) Porque puede producir problemas en los músculos y el corazón, inclusive paro
cardiaco y la muerte
c) Porque producen pérdida de audición
d) No sabe
82
24. De los siguientes alimentos, ¿Cuál cree usted que contiene más potasio?
a) Verduras y frutas b) Leche c) Pastas d) No sabe
25. ¿Cuál sería la mejor forma de consumir verduras y frutas?
a) Crudas b) Mediante un desagüe y doble cocción c) No sabe
26. De los siguientes alimentos, ¿Cuál cree usted que contiene más fósforo?
a) Pan blanco b) Atún en lata c) Papa y Queso

d) No Sabe
27. ¿Después de la sesión de diálisis suele comer?
28. Si la respuesta anterior fue afirmativa ¿Que consume habitualmente?

Escuchar las respuestas
a) Alguna fruta y verdura b) Gaseosas c) Snacks d) Alguna

comida_______________ e) Otros f) Nada
29. ¿Consume agua en el día?
a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Rara vez e)

Nunca
30. ¿Qué puede pasar si ingiere mucho líquido?
a) Hinchazón de pies, cara, falta de aire
b) Tiene calambres
c) No pasa nada
d) No sabe
31. ¿Ha reducido su consumo de sal en sus preparaciones?
a) Si b) No c) a veces
32. ¿Por qué cree que es recomendable consumir poca sal?
a) Para que su presión arterial no se altere

b) Porque se disminuye el tiempo de diálisis
c) Porque orina más
d) No sabe
83
33. ¿Utiliza cubitos de caldo para condimentar los alimentos?
34. ¿A los alimentos ya preparados agrega sal?
35. Que tan seguido consume embutidos
a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Rara vez e)

Nunca
BLOQUE 4: Presencia de otras patologías
36. ¿Además de su enfermedad renal tiene algún otro problema en su salud?
a) Si Especifique______________________________________ b) No
Le agradezco por su participación en esta investigación, que tenga un buen día.

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

CARRERA DE NUTRICIÓN HUMANA

DISERTACIÓN DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE

LICENCIADA EN NUTRICIÓN HUMANA

“ADHERENCIA A RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y SU RELACIÓN

CON NIVELES DE FÓSFORO, SODIO, POTASIO Y ALBÚMINA EN

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA QUE ACUDEN AL

CENTRO DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE

CALDERÓN, EN EL AÑO 2018”

QUITO, JUNIO 2019

OBJETIVO: Relacionar los valores bioquímicos de fósforo, sodio, potasio y albúmina

con los hábitos alimentarios y nivel de adherencia a recomendaciones dietéticas, de los

pacientes que acuden al centro de hemodiálisis del Hospital General Docente de

Calderón (HGDC). MATERIAES Y MÉTODOS: Se aplicó un cuestionario a 48

características biosociodemográficas, nivel de adherencia a la dieta, hábitos, prácticas y

conocimientos en cuanto al tratamiento nutricional. La información recabada fue

tabulada y analizada estadísticamente en Microsoft Excel y el programa SPSS Statistics.

RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres.

Se verificó que existe incumplimiento a las recomendaciones dietéticas, impartidas por

el servicio de nutrición del HGDC. CONCLUSIONES: Se comprobó que existe una

pacientes que asisten a hemodiálisis en relación a los valores bioquímicos de albúmina y

PALABRAS CLAVES: hemodiálisis, adherencia, características

OBJECTIVE: To relate the biochemical values of phosphorus, sodium, potassium and

Calderón. MATERIALS AND METHODS: A questionnaire was applied to 48

biosociodemographic characteristics, level of adherence to diet, habits, practices and

nutrition service. CONCLUSIONS: It was found that there is a relationship between

hemodialysis in relation to the biochemical values of albumin and sodium.

KEYWORDS: hemodialysis, adherence, biosociodemographic characteristics.

A mi madre Catalina, por ser mi apoyo incondicional y ejemplo de amor, respeto y

superación, por ser mi inspiración diaria y mi ejemplo a seguir. No me va a alcanzar la

vida para agradecerte todo lo que has hecho por mi mamá.

A mi hermano Christian, por ser mi padre y cómplice, al brindarme sus consejos y

motivación para no rendirme nunca.

universitaria y ser una profesional, siguiendo su ejemplo de dedicación y amor por su

segunda madre al guiarme paso a paso en la elaboración de esta investigación y de esta

y dedicación durante toda mi carrera universitaria.

es ahora, motivándome durante todo el proceso.

momentos de mayor presión.

CAPÍTULO I: ASPECTOS BÁSICOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................3

1.1 Planteamiento del problema ................................................................................................ 3

1.4.2.1 Criterios de inclusión .................................................................................................... 7

2.1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA .............................................................................. 11

3.1 Resultados ............................................................................................................................ 37

3.1.1 Caracterización de la población ......................................................................................... 37

3.1.2 Tiempo en diálisis .............................................................................................................. 40

3.1.3 Comorbilidades asociadas a la ERC................................................................................... 41

3.1.4 Nivel de adherencia a la dieta ............................................................................................ 43

3.1.5 Conocimientos sobre hábitos dietéticos ............................................................................. 47

3.1.6 Prácticas y hábitos dietéticos.............................................................................................. 53

3.1.7 Valores bioquímicos........................................................................................................... 57

3.1.9 Valores bioquímicos relacionados a la Adherencia a la dieta ............................................ 60

3.2 Discusión .............................................................................................................................. 61

Tabla 1: Test Morinsky-Green-Levine ............................................................................. 9

Anexo 1: Consentimiento informado ............................................................................. 78

Anexo 2: Cuestionario ................................................................................................... 79

ERC: Enfermedad renal crónica

FMR: Fundación Mexicana del Riñón A.C.

IRA: Insuficiencia renal aguda

ECV: Enfermedad cardiovascular