UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

INFECCCIONES DEL
TRACTO URINARIO Y SUS

CLASIFICACIONES
Salud del sistema urinario Equipo 5:
Guzmán Escobar Jesus Geovany
Dr. Manuel Perez Chan Sanchez Capetillo Rosa Isela
Sanchez Hernández Luis Alberto
Grupo: 6 GMC Zapata Morales María Alejandra
 Concepto
Colonización y la multiplicación de un microorganismo,
habitualmente bacterias, en el aparato urinario.

INFECCIÓN
ITU URINARIA

Es una respuesta
inflamatoria del epitelio
Término que se aplica a
urinario a la invasión urinaria,
varios trastornos clínicos que
que se asocia con
van de la presencia
bacteriuria y piuria. Engloba
asintomática de bacterias en
diversas entidades clínicas
la orina a fuerte infección del
caracterizadas por la
riñón con septicemia
colonización e invasión del
resultante
tracto urinario por
microorganismos patógenos
 Epidemiología
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema
frecuente en atención primaria.

Ocurren principalmente en mujeres sin enfermedades

subyacentes y sin anomalías funcionales o estructurales
del tracto urinario; en consecuencia, la mayoría de los
casos se consideran ITU no complicadas.

La etiología está influenciada por factores como la edad,

la diabetes, la lesión de la médula espinal, el cateterismo
urinario y otros factores.

E. coli es el principal patógeno causante de las ITU en

México donde la mayoría de estas cepas mostraron
resistencia a las penicilinas (79.1%), quinolonas (56.7%) y
fluoroquinolonas (58.5%), complicando el tratamiento
 Etiología

Hongos
Infrecuentes
Son causa de infecciones en
pacientes inmunodeprimidos e
ingresados en UCI.
Candida albicans es el
uropatógeno más prevalente
Bacterias El riñón es el órgano más Virus
Bacilos gramnegativos frecuentemente implicado en
anaerobios facultativos Adenovirus y Poliomavirus BK
la candidiasis sistémica.
Grampositivos como el que pueden producir cistitis
Staphylococcus saprophyticus hemorrágica grave en
y Enterococcus faecalis también pacientes trasplantados de
pueden producirlas. médula ósea

Infección nosocomial
E. coli es también la especie más frecuente
 Vías de infección:
Patogenia

Equilibrio entre el estado del

huésped (factores de riesgo) y de
la virulencia del uropatógeno

La infección urinaria consiste

en la invasión, generalmente
INFECCIÓN
bacteriana, del urotelio. LINFÁTICA

La presencia de fiebre sugiere

infección localizada en una
estructura parenquimatosa (riñón
o próstata)
 Clasificación

Según la localización

Infecciones del tracto

Infecciones del tracto
urinario superior o de vías
urinario inferior o de vías
altas
bajas
• Pielonefritis (aguda o
• Cistitis.
crónica).
• Prostatitis.
• Nefritis intersticial
• Orquiepididimitis.
bacteriana.
• Uretritis
• Absceso parenquimatoso
renal.
• Absceso perirrenal.
 Clasificación

Según la frecuencia
Según el riesgo potencial de
complicación

• Infección • Infección
• Infecciones no • Infecciones aislada recurrente
complicadas complicadas
Reinfección
>2 semanas
Recidiva
<2 semanas
Diagnóstico Anamnesis y examen clínico
Diagnóstico por laboratorio
Pruebas de imagen

Anamnesis y examen clínico

Episodios previos de ITU,

Enfermedad renal preexistente
Cirugía o manipulación urológica reciente
HC: Presencia de catéter urinario
Embarazo
Enfermedades o condiciones que predispongan a un aumento
de frecuencia o gravedad de una ITU (diabetes,
inmunosupresión, enfermedad neurológica, trasplante renal)
En el caso de varones, patología prostática asociada
Diagnóstico Anamnesis y examen clínico
Diagnóstico por laboratorio
Pruebas de imagen

Diagnóstico por laboratorio

Análisis de Hemograma con determinación de la fórmula leucocitaria,

sangre glucemia, ionograma y pruebas de función renal y hepática

Análisis de Recogida de orina: aspiración suprapúbica (muy útil en parapléjicos),

orina cateterización uretral (mujeres y niños) y muestra del “chorro medio” de
micción espontánea.
Procesado de la muestra: Empleo de tiras reactivas, aportan información
acerca del pH, presencia de proteínas, urobilinógeno y glucosa y evidencia
indirecta sobre la presencia de bacterias (nitritos) y leucocitos (esterasa
leucocitaria); y observación microscópica del sedimento centrifugado para la
visualización de bacterias (bacteriuria), eritrocitos (hematuria, 3 o más
hematíes por campo) y leucocitos (leucocituria y piuria, 10 o más leucocitos
por campo).
 Anamnesis y examen clínico
Diagnóstico Diagnóstico por laboratorio
Pruebas de imagen

Diagnóstico por laboratorio

Análisis de Urocultivo cuantitativo: El cultivo de orina junto al antibiograma establecen el
orina diagnóstico definitivo.
Indicado en todos los casos de infección del tracto urinario
Se considerará positivo un recuento > 100.000 UFC/ml.
Para identificar la bacteria causante del cuadro y su sensibilidad mediante
antibiograma

Radiografía simple
Pruebas de Cistografía retrógrada
imagen TAC abdominal
Ecografia transrectal
Cistoscopia
Imagen 1 a) Placa simple de abdomen en donde se observa claramente
la presencia de gas en ambos riñones, extendiéndose hacia uréter.
Síndromes clínicos
 Bacteriuria
asintomática
La bacteriuria asintomática es un
trastorno en el que las bacterias
están presentes en la orina en
cantidades superiores a las
normales, pero no se producen
síntomas.

Se requiere cifras de 100.000

UFC en dos cultivos consecutivos
 Cistitis aguda
La cistitis aguda es una infección de la vejiga que pude
ser causada por bacterias coliformes como
Escherichia coli y algunas bacterias grampositivas
como enterococos.
 Epidemiología
Segundo grupo en importancia de infecciones
extrahospitalarias

MUJERES HOMBRES
Más frecuentes en el sexo
femenino, pico de En el varón durante el
incidencia entre los 18 y 39 primer año de vida y
años. mayores de
50 y 60% de las mujeres 50 años
premenopáusicas tendrá al
menos un episodio de ITU.

A los 70 años un 15% presentan bacteriuria

asintomática. 30-40% en ancianas hospitalizadas y
100% con sonda urinaria permanente.
 Pielonefritis
aguda
La pielonefritis aguda es una infección del
parénquima renal y la orina del aparato
urinario alto, principalmente por
enterobacterias.

La PA es una de las cuadros clínicos

mas frecuentes del servicio de
urgencias, responsable del 3-5% de
consultas
Mortalidad baja excepto de origen
urinario o shock séptico
Epidemiologia

ITU de vias superiores mas frecuentes

Mas frecuente en el sexo femenino

12/100,000 casos

2/100,000 casos

Sexo femenino: Edad sexualmente activa

Sexo masculino: Edad<3 meses>65 años

1 a 2 % de casos registrados en mujeres

embarazadas
 Pielonefritis
crónica
La pielonefritis crónica es una de las enfermedades
más graves del riñón, que evoluciona de una manera
lenta, a menudo clínicamente latente o poco aparente.

Se desarrolla casi
exclusivamente en personas
con anomalías anatómicas
importantes del aparato
urinario, tales como
obstrucción urinaria, litiasis
coraliforme, reflujo
vesicoureteral (la causa más
común en niños).
 Pielonefritis
Xantogranulomatosa
El término pielonefritis xantogranulomatosa es un concepto anatomopatológico que
define unos cambios específicos

Infiltración del
parénquima renal por
linfocitos espumosos,
asociados con una
infección renal muy
frecuente y de
características severas
 Prostatitis aguda
El término prostatitis comprende un amplio espectro de síntomas inespecíficos del
tracto genitourinario inferior caracterizados fundamentalmente por dolor perineal o
genital, síntomas miccionales como disuria o polaquiuria y disfunción sexual en sus
diversas manifestaciones.

La prostatitis aguda
(categoría I/NIH) es un
cuadro infectivo grave
que exige un inmediato
tratamiento
antimicrobiano
Prostatitis crónica bacteriana
Se caracteriza por la presencia de una o más Molestias perineales o genitales.
bacterias gramnegativas en la secreción Polaquiuria.
Tenesmo.
prostática Disuria
Episodios de ITU recurrentes
Es una infección urinaria recurrente que (mismo germen).
dura al menos 3 meses.

En el líquido obtenido tras masaje TRATAMIENTO

prostático (test de Stamey) aparecen Antibiótico 2 meses
más de 10 leucocitos por campo y
macrófagos con cuerpos ovales grasos.
 Epidídimo-orquitis bacteriana
Consiste en la inflamación del epidídimo y del En >35 años suele ser producida por
testículo por un agente infeccioso enterobacterias y generalmente tiene como
sustrato la obstrucción infravesical. También
En <35 años se considera una enfermedad de debemos pensar en etiología vírica en pacientes
transmisión sexual causado por: inmunodeprimidos
Chlamydia y
N. gonorrhoeae.
Se recomienda abstinencia sexual y tratamiento
con ofloxacino o ceftriaxona en dosis única,
asociado a 10 días de doxiciclina oral, junto a
tratamiento antiinflamatorio

Puede evolucionar hacia una infección

supurativa situación en la cual es necesario
realizar orquiectomía de urgencia y evacuación
de la colección de pus.
 Sepsis urológica
> El 5% de las sepsis graves son de causa
urológica, presentando una mortalidad del
20-40%
mejor pronóstico que el resto de las sepsis.

Generalmente son infecciones polimicrobianas

Para que acontezca la urosepsis es necesario que los patógenos

lleguen al torrente sanguíneo. El riesgo de bacteriemia aumenta
en ITU graves y se ve facilitada en la uropatía obstructiva.

La sepsis urológica de causa obstructiva es una urgencia

absoluta, que requiere descompresión de la vía urinaria
urgente (catéter doble J o nefrostomía percutánea).
 Infecciones en
situaciones especiales
 Infección urinaria en la
mujer gestante
Bacteriuria asintomática,
Es de gran importancia su diagnóstico y manejo
Cistitis aguda
temprano para evitar las posibles secuelas
Pielonefritis aguda
materno-fetales que pueden producirse.

Bajo peso al nacer

Infección perinatal,
El microorganismo Parto prematuro
hallado con mayor Ruptura prematura de membrana
frecuencia es la
Escherichia coli.
 Infección urinaria en la
mujer gestante
Facilitador un entorno para el
Cambios anatómicos y fisiológicos en el sobrecrecimiento bacteriano y
sistema urinario potencial
desarrollo de un foco séptico
Propician a hidronefrosis
Reflujo vesico-ureteral
Cambios fisicoquímicos en la orina.
Ateraciones hormonales (progesterona)
Disminución del tono muscular uretral y Riesgo de recurrencia en el
vesical embarazo o en el postparto
Reducción en la peristalsis ureteral inmediato de hasta un 25%
La tasa de filtración glomerular aumenta
entre un 30-50%
 Complicaciónes
El diagnóstico por la imagen presentan
limitaciones durante el embarazo debido al
potencial efecto perjudicial de las
radiaciones sobre el feto
Las mujeres embarazadas experimentan
frecuentemente
nauseas,
vómitos,
dolor dorsal,
polaquiuria y
disuria,

constituyendo un desafío importante para

cualquier urólogo la interpretación de estos
síntomas en asociación con hidronefrosis.
 Fisiopatologia
Conjunto de situaciones que las propician.

Hidroureteronefrosis leve (90% de las gestantes)

Ectasia fisiológica a
Miorrelajación en el
Aumento de progesterona
partir de la 6ª-10ª
musculo liso
semanas de embarazo
Disminución de la
peristalsis
compresión ureteral por el útero gravídico y la dilatación de las venas
ováricas
Diuresis intensa que genera descompensación en la función renal
Generacion de litos

0.2-3 % se convierten en sintomaticas.

Infecciones
 Bacteriuria asintomática en la
mujer gestante

Presencia de al menos 1x105 unidades formadoras La probabilidad de que

de colonias/mL en un urocultivo, sin la presencia de evolucione hacia una
síntomas o signos sugestivos forma sintomática
es mayor en la mujer
embarazada.
Se recomienda hacer cribado con
urocultivo en el primer trimestre.
En caso de que sea positivo, se
recomienda tratamiento con una La bacteriuria es más frecuente
pauta corta de antibióticos (fosfomicina en multíparas, en mujeres
dosis única, amoxicilina/clavulánico 5 indigentes y durante el tercer
trimestre.
días).
 ○ Pielonefritis aguda en el
embarazo
Tiene una incidencia del 1-2%,
porcentaje que aumenta hasta el
30% en caso de bacteriuria Se debe evitar el uso de quinolonas
durante el embarazo y la lactancia,
asintomática no tratada
ya que su uso asocia riesgo de
toxicidad sobre el cartílago de
crecimiento.
Se encuentran involucrados
tanto el parénquima y los cálices El uso de aminoglucósidos en el
como la pelvis renal embarazo por el riesgo de
ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Se recomienda tratar durante 14 días con
amoxicilina/clavulánico, cefuroxima o
ceftriaxona.
 Cistitis aguda en el embarazo

Se limita la invasión en la mucosa

vesical;
Puede ocurrir sola o complicarse con
una pielonefritis

El objetivo del tratamiento es la

El tratamiento es similar a erradicación de los
microorganismos patógenos,
la bacteriuria asintomática volver a instituir la esterilidad
de la orina y evitar la aparición
de complicaciones.
 Tuberculosis genitourinaria
Anatomía patológica
M. Tuberculosis
Cavernas con paredes blandas o bordeadas por
Diseminacion hematogena y linfática una barrera esclerocicatricial.

Los bacilos se encuentran en región corticomedular Pionefrosis, cavernas voluminosas con

en forma de granulomas, cuando es sistema inmune contenido purulento, destrucción del
es afectado el bacilo se reactiva, resultando una parénquima.
diseminación de la médula.
Resulta en necrosis externa de la papila y puede Riñón en masilla (pionefrosiscalcificada)
formar cavidades con abcesos y destruccion del
parenquimático renal.

Triada de colombino
Orina ácida
orina piúrica
orina aséptica
 Clinica
La sintomatología es variable, lo más frecuente es la polaquiuria
indolora intermitente.
Macrohematuria 10% y microhematuria en 50%
Es frecuente el desarrollo de orquiepididimitis crónica
granulomatosa con mala respuesta al tratamiento antibiótico
habitual Presentación clásica
Lesiones en vías excretoras
Involucra principalmente el sistema
Granulaciones y edema (poco tiempo de evolución)
reversibles
colector urinario (incluyendo pelvis renal,
cálices, uréteres y vejiga.
Ulceración de la mucosa, infiltración, reacción
esclerolipomatosa (cubierta retráctil que encierra al uréter y la
vejiga)
Presentación menos frecuente
REACCIÓN CICATRICIAL DE LA VÍA EXCRETORA
Produce lesiones del parénquima renal,
Uretritis estenosante
incluidas la nefritis intersticial y la
Reflujo vesicoureteral glomerulonefritis.

Vejiga esclerosa
 Tuberculosis genitourinaria

Patologia Lesión urogenital

TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A TBC PULMONAR. (10 AÑOS)
URETER
EVOLUCION NATURAL: DESTRUCCION DE AMBOS RIÑONES, VEJIGA
INSUFICIENCIA RENAL, UREMIA Y MUERTE URETRA
PROSTATA
VIA DE LLEGADA RENAL: HEMATOGENA VESICULA SEMINALES
LESION INICIAL: CORTEZA RENAL O CORTICAL DEFERENTE
EPIDIDIMO
LESION FINAL: CORTEZA MEDULAR TESTICULO

Localizaciones más frecuentes

órganos genitales
-colágeno del epididimo
-trompas uterinas
 Tuberculosis genitourinaria

Diagnostico
Diagnóstico definitivo requiere la detección del
microorganismo mediante cultivo en medio Löwenstein-
Jensen (se toman tres muestras urinarias matutinas de días
consecutivos), el cual alcanza el 90% de sensibilidad en los
casos de infección activa.

En la urografía o la TC-urografía pueden detectarse

alteraciones morfofuncionales hasta en el 90% de los
pacientes.

Aparece comunicación de cavidades con el sistema colector,

estenosis de la vía, disminución del tamaño vesical y
finalmente, un riñón anulado funcionalmente y calcificado
(mastic).

Amir, Urologia 14Ed

 Tuberculosis genitourinaria
Radiografia
La urografia excretora es la más importante y se buscan
calcificaciones

Aumento de la silueta renal con bordes irregulares agrandados o

pequeñas.

vejiga pequeña en estados avanzados debido a la fibroesclerosis.

Tratamiento
similar a TB pulmonar Masculino, 54 años, con fístula y secreción
Bactericidas (isoniazida, rifamoicina, pirazinamida y amarillenta en la región inguinal izquierda y
piuriamacroscópica.
estreptomicina Radiología: pielografíaascendente para
Bacteriostaticos (etambutol confirmar los cambios vistos en la urografía
excretora. Irregularidad destructiva de cálices y
Pautas de 6 (4 fármacos) y 9 meses (3 fármacos) papilas izquierdos. Diagnóstico radiológico:
tuberculosis renal.
Técnicas de reconstrucción quirúrgica de la vía urinaria o
nefrectomía si se diagnostica un riñón mastic.
 Infección urinaria en el paciente
diabético
3x mayor riesgo
Anomalías funcionales del tracto urinario, Tratamiento farmacológico
así como cierto grado de inmunosupresión
secundario al déficit de función Nitrofurantoina
leucocitario Fosfomicina
Complicaciones graves
Fluoroquinolonas
Cistitis betalactamicos
pielonefritis enfisematosa Amoxicilina
(déficit tisular inherente y cefalexina
elevados niveles de glucosa)
abcesos renales
necrosis papilar renal Bacteriuria asintomática sin tratamiento
Cistospatia diabetic
El antibiótico debe ser ajustado
conforme al resultado de la
Ecografía para descartar ausencia de litiasis o
sensibilidad en el antibiograma.
formas enfisematosas de la infección.
Infecciónes del tracto urinario de repetición
Mayor frecuencia en mujeres
Manejo
Medidas higiénico dieteticas
factores de riesgo aumento de ingesta de líquidos
micción pre y post coital
actividad sexual
cambio de pareja sexual Profilaxis no antibiótica
uso de espermicidas Profilaxis con arándano rojo
en mujeres postmenopáusicas el (proantocianidinas)
déficit estrogénico Probióticos intravaginales (Lactobacillus)
presencia de prolapsos de órganos Estrógenos tópicos vaginales en mujeres
pélvicos postmenopáusicas
Inmunoprofilaxis con vacunas
Urocultivo obligatorio
Profilaxis antibiótica
puede emplear en pauta diaria o postcoital.
La elección del antibiótico se basará en los
cultivos obtenidos.
Infección urinaria en el paciente portador
de catéter vesical permanente
100% de los pacientes con catéter
urinario con sistema de drenaje
abierto presenta bacteriuria a los
3-4 días.

Sistema cerrado a las 4 semanas

Bacteriuria asintomática, no requiere

tratamiento.

Bacteriuria sintomática (fiebre,

bacteriemia), requiere tratamiento
antibiótico y cambio de sonda Tratamiento
vesical)
Amox/ac. Clavulanico 500/125/8h/2 sem.
En prostatitis aguda no se cambia Cerfixima 400 mg/24h 14 dias
sonda. cefuroxima 500/12 h
 BIBLIOGRAFÍA:
McAninch, J., & Lue, T. (2014). Smith y Tamagho. Urología General. México:
McGrawHil.
Peña Rodríguez, J. C. (2006). Manual de Nefrología y trastornos de agua y
electrolitos. México: McGrawHill.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-infecciones-del-tracto-
urinario-13055924
MUCHAS
GRACIAS
por ver esta presentación

Equipo 5:
Guzmán Escobar Jesus Geovany
Sanchez Capetillo Rosa Isela
Sanchez Hernández Luis Alberto
Zapata Morales María Alejandra