Entrevista Inicial para Intervención.

ENTREVISTA INICIAL.
FECHA DE EVALUACIÓN:
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos: Sharon Nicol Urrego
Identificación: 1001184794
Edad: 19 años
Ocupación: Estudiante
Lugar de residencia actual: Bogotá D.C, Colombia
RESULTADOS BATERÍA DE PRUEBAS

Al revisar las respuestas del consultante, se evidencia que contestó la prueba con
conciencia o de manera aleatoria:
_X_ Con conciencia

__ De manera aleatoria
PRUEBA Puntaje Interpretación

o presencia
PHQ9 0 El paciente obtuvo un rango de 0, por lo cual no
presenta un cuadro depresivo actualmente.
GAD 7 13 El paciente obtuvo 13, lo que evidencia la
posibilidad de la existencia de una ansiedad
moderada.
PCL-5 35 La paciente obtuvo un rango de 35, lo que
evidencia mayor probabilidad de TEPT. Su cluster
más afectado es el E con una puntuación de 15.
ASQ 0 Ausencia de historial suicida.
DERS 36 La paciente obtuvo 36, lo que indica ausencia de
desregulación emocional. Por otro lado, obtuvo 5
en conciencia emocional, lo que refiere ausencia
de este componente.
SPA 0 La paciente no refiere consumo de sustancias.
PHQ 9 TA 0 No se reportan síntomas relacionados con TCA
Impulso 0 No se reportan impulsos de atentar contra la
integridad de un tercero ni de si mismo.
Preguntas 4 Confiabilidad en las respuestas del paciente.
ENTREVISTA INICIAL.
trampa*
¿Actualmente se encuentra en algún tipo de tratamiento?

Sí (¿cuál?)
No X
¿Ha estado previamente en el Centro de Atención Psicológica de la Universidad de los

Andes?
Sí (¿cuál servicio? ¿cuándo finalizó?)
No X
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La paciente reporta “tengo miedo al futuro”, menciona que tiene “dificultades para
dormir”, esto debido a que en el pasado tenia episodios de “terror nocturno” donde veía o
soñaba cosas relacionadas con “monstruos”, de igual forma menciona que no puede
desconectarse para lograr conciliar el sueño. Se menciona que el punto de quiebre se dio
cuando termino su última relación debido a una infidelidad, reporta que esto le causo
“inseguridades” y su nerviosismo y miedo al futuro aumentaron debido a que esta ruptura
le genero bastantes preguntas respecto a ella. A nivel fisiológico reporta “migraña
diagnosticada”.
DESCRIPCIÓN DE LA INTERFERENCIA EN LA VIDA DIARIA:
Pareja/ Afectiva. La paciente al reportar su ruptura amorosa hace gran énfasis a las
consecuencias que esto le esta provocando en su vida actual, como las inseguridades, la
incertidumbre. Reporta que evidentemente fue una ruptura difícil para ella debido a la
infidelidad que hubo.
Familiar. De manera breve se observo que la paciente tiene una relación lejana con su
madre y menciona un dolor ambivalente con su madre debido a que se encuentra en otro
país, considero indagar más sobre las posibles consecuencias de esta relación.
Salud. En cuanto al sueño se evidencia una complicación con la dificultad que reporta la
paciente para dormir, mencionando su imposibilidad de desconexión para lograr conciliar
el sueño. Finalmente se debe considerar dentro de los factores de la salud su migraña
diagnosticada.
Pregunta al consultante: En una escala de 1 a 10, indique por favor ¿Qué tan afectadas está n
sus á reas de vida?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Medianamente Totalmente
ENTREVISTA INICIAL.
Estimación del terapeuta: En una escala de 1 a 10, indique por favor ¿Qué tan afectadas
está n las á reas del consultante?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Medianamente Totalmente
NIVEL DE RIESGO1
1. Ideación suicida actual, puntúe el nivel de riesgo de 0 (no presenta) a 7 (alto): 0
2. ¿Historia de intentos suicidas? SI__ NO X
3. Actualmente presenta impulsos, urgencias, y/o intención por hacerse daño?
SI__ NO X
4. ¿Historia de autolesión? SI__ NO X
5. ¿Actualmente presenta impulsos, urgencias, y/o intención por hacer daño a otros
que no puede controlar? SI ___/ NO X
6. ¿En este momento está expuesto a situaciones de violencia física o sexual?
SI__ NO X
Si responde SI a alguna de estas preguntas continuar con evaluación de riesgo a partir

del formato UWRAMP de Linehan 2006 y realizar plan de seguridad.
POSIBLES FACTORES DE MANTENIMIENTO:

_X_ Preocupación excesiva
_X_ Rumiación
___ Evitación situacional
___ Evitación emocional
___ Baja conexión social /aislamiento social
___ Bajo nivel de activación
___ Conductas impulsivas
Otros: ___________________________________________________________________
¿CUÁL MODALIDAD SE RECOMIENDA?

Terapia Individual (maestría)
Terapia individual (pregrado)
1
Basado en Linehan, Comtois & Ward-Ciesielski, 2012
ENTREVISTA INICIAL.
Talleres abiertos (pregrado) X

Teleorientación (pregrado) X
Entrenamiento en habilidades
Tolerancia al malestar
Regulación emocional
Efectividad interpersonal X
Conciencia emocional
Intervención grupal Cerrado DBT
Remisión a otro servicio
(¿cuál servicio?): ___________________________________________________________
Justifica la selección:
Considero que la paciente podría remitirse a Tele orientación, en primera instancia para
indagar un poco más sobre problemáticas que podrían estar afectando a la paciente y que
no menciono en la entrevista inicial, en la segunda sesión se le podrían dar herramientas a
la paciente sobre hábitos de sueño, manejo de la ansiedad, entre otras. De igual forma es
importante que la paciente asista a talleres y entrenamiento en habilidades que también
le pueden dar herramientas para manejar su situación.
OBSERVACIONES
La paciente reporta “autolesiones en su prima”, menciona que es una persona bastante
cercana por lo que le afecta la situación, sin embargo, no se indaga más ya que la paciente
menciona que se encuentra en su casa y prefiere no hablar de eso allí, se recomienda
indagar sobre esta situación y sobre su área familiar.
Laura Valentina Pinzón

__________________________
Nombre del practicante
Pregrado
Juan Camilo García

___________________________
Nombre del Gestor
ENTREVISTA INICIAL.
Referencias
Linehan, M. M., Comtois, K. A., & Ward-Ciesielski, E. F. (2012). Assessing and managing risk with
suicidal individuals. Cognitive and Behavioral Practice, 19(2), 218-232.

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_X_ Con conciencia

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¿Actualmente se encuentra en algún tipo de tratamiento?

¿Ha estado previamente en el Centro de Atención Psicológica de la Universidad de los

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Si responde SI a alguna de estas preguntas continuar con evaluación de riesgo a partir

POSIBLES FACTORES DE MANTENIMIENTO:

¿CUÁL MODALIDAD SE RECOMIENDA?

Talleres abiertos (pregrado) X

Laura Valentina Pinzón

Juan Camilo García

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