Vol.

13 Nº 1, Enero-Junio 2012
ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012

ISSN: 13152823
Ensayo INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
El sistema de salud mexicano
The mexican health system
Ruvalcaba Ledezma. Jesús C, Cortés Ascencio. Sandra Y.
Instituto de Investigación sobre la Salud Pública. Universidad de la Sierra Sur.
Oaxaca, México.
dcspjcarlos@hotmail.com

Recibido: 19/03/2012
Aceptado: 24/04/2012

Resumen

Desde sus orígenes el sistema de salud mexicano ha sido un sistema fragmentado, desigual, caracterizado por la
inequidad, inaccesibilidad y la incapacidad de ofrecer respuesta a las condiciones de salud en lo que respecta a
cobertura y calidad de los servicios. El objetivo del presente ensayo fue construir los antecedentes y la dinámica
social respecto a las necesidades que en salud pública propician la integración del sistema de salud mexicano, así
como explicar los elementos que conforman la reforma-integración del sistema de salud mexicano, mediante un
análisis bibliográfico-crítico referente a algunos de los principales actores de la salud pública de México. La
reforma e integración del sistema de salud mexicano, pretende promover el acceso universal a la protección
social mediante la función de rectoría del sistema de salud, representado por la Secretaría de Salud, mejorando
la coordinación entre instituciones públicas y deposita el éxito entre otras cuestiones en la implementación del
seguro popular de salud destinado a grupos vulnerables. Resulta indispensable considerar la corresponsabilidad
en salud para lograr la total eficacia y eficiencia de los planes y programas que implica un compromiso entre
gobierno y sociedad por el bien común.
Palabras clave: sistema, Integración, seguro popular, corresponsabilidad.

Summary The mexican health system

Since its origins, the Mexican Health System isa fragmented, unequal system, characterized by inequality,
inaccessibility andthe inability to provide answers to health conditionsregarding the coverage and qualityof services.
The Reformand integration of the Mexican Health System, seeks to promoteuniversal access tosocial protection
through the stewardship of the health system, represented by the Ministry of Health, improving the coordination
between public institutions as well as making successful other issues such as the implementationof the «Popular
Health Insurance»for vulnerable group, it is essential to consider theresponsibility in health to achieve totalefficiency
and effectiveness of plans and programsthat involve a compromise between the government and society for the
common good.
Keywords: system, reform,integration, stewardship, Popular Health Insurance, responsibility

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Introducción social en la salud pública, verificado en las cifras de

Para entender y comprender con mayor visión y prevalencia e incidencia de enfermedades, tasas de
eficiencia este entresijo, lo primero es partir de la mortalidad y en el discurso de los usuarios, respecto
definición de sistema, luego entablar una reflexión a la calidad de la atención en salud, para efectuar este
acerca de cómo ha sido el origen del sistema de salud trabajo fue necesario acudir a realizar análisis
mexicano y su evolución hasta nuestros días, bibliográfico y de la experiencia vivida en trabajo de
investigación comunitario donde la población
robusteciendo su futuro a partir de las perspectivas
corresponde a comunidades con alto y muy alto grado
que en salud se requieren y que las nuevas
de marginación, o bien, con el más bajo Índice de
generaciones demandarán y finalmente la descripción
Desarrollo Humano (IDH) donde se requiere de la
de la reforma o propuesta de integración del seguro
presencia de servicios de salud y de la
universal para los mexicanos, por lo que iniciamos con
corresponsabilidad en salud pública.
la definición de sistema y de sistema de salud.
De la relación recíproca entre los niveles de salud y el
La palabra sistema se usa con diferentes sentidos en
grado de desarrollo económico de una sociedad,
ingeniería, en informática, en biología, en ciencias
depende la accesibilidad a los servicios, el acceso a
sociales y en lenguaje común. En el campo de la salud satisfactores básicos que definen la calidad de vida,
presenta dos significados predominantes, el primero entre los que destaca el tiempo y el desarrollo
como inventario y se define como el conjunto de económico, el esfuerzo colectivo, en fin, es una zona
elementos que se encuentran más o menos vinculados donde se articulan la política social con las metas de
por una función común, como una lista de bienestar y la política económica, con su interés por la
organizaciones o personas que participan en la producción.2,3
producción de servicios, sin que se requiera que estén
coordinados o integrados.1 En México, se han implementado estrategias de
política social en respuesta a las necesidades de
El segundo sentido, aún más estricto, puede educación, salud y alimentación desde 1996 a través
denominarse de relación. En este caso incluye no solo del programa Progresa y actualmente del programa
los componentes, sino sus interrelaciones, donde su Oportunidades.4 A partir de datos obtenidos en dicho
esencia es: que el todo, resulta mayor que la suma de programa durante el año 2000, se inician los
las partes de relaciones, entre sí como con su entorno.1 comentarios y predicciones respecto a que estamos a
Respecto a las funciones, el sistema de salud puede punto de enfrentar una de las epidemias más serias en
ser visto, en sentido abstracto, como ‘‘El vehículo de la humanidad, la obesidad y los problemas derivados
la respuesta social organizada a las condiciones de de ésta: tales como las alteraciones metabólicas, el
salud de una población’’; como el conjunto de incremento en diabetes mellitus tipo 2 en edades más
instrumentos sociales que se encargan de movilizar jóvenes, el aumento y la transformación de los
recursos para transformarlos en servicios de salud, problemas cardiovasculares, aunado a complicaciones
guiados por políticas e información acerca de las sociales como la violencia y los accidentes que
necesidades en salud y relacionado al desempeño del impactan en salud. La situación en salud pública se
propio sistema: la ocupación, el ingreso, la educación, agrava, ya que se observó que en el año 2010 la
el género, así como etnicidad y la ubicación geográfica obesidad ocupó el primer lugar a nivel nacional, con
tienen importantes efectos sobre las condiciones de la mayor prevalencia en niños, dato que indicó una carga
salud y el acceso a los prestadores.1 extra de riesgo para problemas metabólicos,
incluyendo diabetes y cáncer.
El énfasis del presente ensayo se centra en dar
respuesta a la pregunta ¿Cómo es el sistema de salud
mexicano? Por lo que el objetivo consistió en construir El sistema de salud
los antecedentes y la dinámica social respecto a las La historia moderna del sistema de salud mexicano es
necesidades que en salud pública propician la la historia de la conquista de un derecho ciudadano
unificación del sistema de salud mexicano, así como desde un sistema asistencial donde se ofrecían los
explicar los elementos que conforman la reforma- servicios de salud a una concepción ciudadana
integración del sistema de salud mexicano y el impacto sustentada en la Constitución, que obliga al Estado a

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garantizar el derecho de protección de la salud a todos los servicios de salud y como consecuencia en el
los miembros de la sociedad.4 acceso de la población a estos dependiendo de:
Entre los derechos humanos y sociales destacan el - La fuente de financiamiento.
acceso equitativo y universal a la salud individual y - En función del tamaño de la población atendida,
colectiva, base desde la que se puede impulsar el infraestructura y equipamiento.
desarrollo pleno de las capacidades físicas,
- La participación de los trabajadores y patrones.
intelectuales, laborales y sociales de una población.
La transición demográfica y epidemiológica en nuestro - Diferencias entre la totalidad de las instituciones
país representa un reto, ya que existen áreas de del Sector Salud
oportunidad donde es necesario integrar los - Aseguramiento de derechohabiencia con el
conocimientos generados por nuevos estudios e empleo formal.
investigación científica, para atender al adulto mayor, - Supuesta derechohabiencia sin empleo formal.
personaje un tanto olvidado, así como los grandes
- Seguridad en salud dependiente del bolsillo del
problemas de salud, entre ellos las enfermedades
usuario.
crónicas.
- Instituciones de salud paralelas con marcadas
Resulta trascendente señalar que a nivel mundial el
diferencias en infraestructura.
primer sistema nacional de salud se instaura a partir
de 1883 en Alemania por Otto Von Bismarck quien - Recursos humanos.
promovió el seguro médico para los trabajadores, - Cobertura.
surgiendo con el propósito de atenuar las demandas - Capacidad de resolución de las necesidades de
laborales y proteger a la clase obrera Alemana ante salud.
los riesgos asociados al acelerado proceso de
En lo que respecta a la segmentación del sistema de
industrialización del país.5
salud, se pensó en sus inicios que sería transitoria, pero
En 1942 surge en Inglaterra el informe Beveridge que no fue así, la insuficiencia en empleos mantuvo dicha
dice; Toda persona independientemente de su segmentación derivando entonces una insuficiente
condición laboral o económica tiene derecho a una accesibilidad de los servicios de salud. En 2004 poco
protección básica otorgada por el estado que le más del 50% de la población del país no contaba con
garantizara la satisfacción de sus necesidades seguridad social.
fundamentales. En México la seguridad social tiene su La accesibilidad es dependiente en términos generales de:
origen en 1943 con la creación del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS) y de la Secretaría de - Servicios con carácter público.
Salubridad y Asistencia (SSA), y la creación en 1960 - Servicios con carácter privado.
del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los - Dependiente de la institución de seguridad
Trabajadores del Estado (ISSSTE).5 social: IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA,
En México surgen dos modalidades para el acceso a SSA. etc. Existe diferenciación incluso por
los servicios de salud: estados.
a) Trabajadores del sector formal de la economía - La ubicación geográfica, la dispersión de las
(público o privado) y sus familias protegidos comunidades y la accesibilidad de vías de
por la seguridad social a los que se les denomina comunicación, caminos, orografía e incluso el
asegurados o derechohabientes. clima o condiciones del entorno.5
b) Campesinos, trabajadores por cuenta propia, La desigualdad en el financiamiento per cápita para
desempleados e indigentes denominados no la población asegurada y no asegurada se ha ido
asegurados o población abierta. reduciendo, para 2004 el gasto per cápita era de 2.4
veces mayor al gasto per cápita para la población sin
Es importante acotar que la arquitectura de origen del seguridad social, en 2008 esta diferencia se redujo a
sistema generó una segmentación en la prestación de
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1.5 veces, lo que significa que por cada peso destinado directamente por ser trabajadores y definidos como
a la atención médica de una persona sin seguridad derechohabientes, aunque aportan una cuota
social, el asegurado recibía 1.5 pesos más para dependiente del bolsillo procedente del trabajador y
atender su salud. que se le rebaja vía nómina, reciben atención médica
El 15 de mayo de 2003 se logra la instrumentación condicionada a que aquellas personas vulnerables
del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), y económicamente inscritas en el seguro popular tengan
del Seguro Popular de Servicios de Salud (SP) en o no cita, a que pierdan más tiempo en la sala de espera
materia de financiamiento de servicios de salud de consulta médica, a que se diluya la posibilidad de
orientado a personas sin seguridad social y ha contar con medicamentos específicos para su problema
disminuido la brecha entre el gasto per cápita de los de salud, es decir, a que se incremente la posibilidad
de no recibir atención médica o de recibir atención
asegurados y los no asegurados, sin embargo la
médica de deficiente calidad, al exagerar en el número
naturaleza segmentada de nuestro sistema de salud,
de personas que se atienden, mientras se emplean los
no favorece el uso eficiente de los recursos, en
recursos de los asegurados o derechohabientes, del
particular los relativos al financiamiento de
patrón y del gobierno federal.
infraestructura física y equipamiento. El proceso de
afiliación a este esquema financiero de salud, pretende En recursos humanos, el sector salud contrató durante
la universalidad de todos los mexicanos, es decir, que 2009 a 169.308 médicos (1,7/1000 habitantes) y
todas las personas cuenten con algún sistema de 225.144 enfermeras (2,2 /1000 habitantes). Los
seguridad social, que en un momento dado la recursos para personas sin seguridad social se han
población total del país este cubierta por alguno de incrementado y es notorio en las caravanas de la salud,
los seguros públicos existentes a la fecha.5 en general existe variabilidad en la calidad de los
servicios, existen unidades de servicio públicas y
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo privadas con altos estándares de calidad, sobre todo
Económico (OCDE) estimó que para el año 2000 en aquellas que se encuentran certificadas o acreditadas,
nuestro país los costos administrativos representaron aunque también existen aquellas con baja efectividad
el 9,5% del gasto total en salud, alto comparado con y poca seguridad para los pacientes, facilitando la
Suecia de 0,4% y 6,9 % de los Estados Unidos de presencia de las infecciones nosocomiales entre 10%
América; Para el 2005 fue de 10,8%, en comparación y 15% de acuerdo con el tipo de hospital bajo estudio.
con Suecia 1,55% y Estados Unidos de América Este tipo de infecciones constituyen eventos adversos
7,10%; Para el 2008 respecto a los gastos en recursos para la seguridad del paciente y requieren de
públicos fue de más del 50% privado y de ese recurso estrategias de intervención institucional por parte de
el 95% fue de gasto de bolsillo.5,6 la Secretaría de Salud. Para el 2008 la Subsecretaría
En cuanto a infraestructura en salud para el 2009 el de Integración y Desarrollo del Sector Salud (SIDSS)
sector público cuenta con 1.211 hospitales y 19.534 realizó un estudio para medir la prevalencia de eventos
unidades de atención ambulatorias, 0,7 camas/1000 adversos en servicios de cirugía y para 2008 fue de
habitantes, la cifra más baja de los países de la 4,1 (128.400), por lo que 1 de cada 25 pacientes
(OCDE), Japón 12 y Turquía 2,5/1000 habitantes, que se someten a un procedimiento quirúrgico presenta
respectivamente.5 Pero cabe señalar que el sistema evento adverso, estas cifras dan cuenta de la necesidad
de salud mexicano luego de su integración, pretende de establecer mecanismos que permitan minimizar este
no dejar rastro de la inequidad y la inaccesibilidad de tipo de errores médicos e incrementar los estándares
los servicios de salud, claro que esta meta no es a de calidad en la atención de la salud.
corto plazo y se supone que una persona por ser Otra de las cuestiones importantes a comentar radica
mexicana podría atenderse o recibir atención médica en la ubicación geográfica, como uno de los
en la clínica más cercana, independientemente de la mecanismos que de alguna manera intervienen en el
clase social a la que pertenezca. flujo de los recursos e incluso en el incremento de la
Hoy en día la realidad respecto a la accesibilidad y la demanda de los servicios de salud, con respecto a lo
calidad de los servicios de salud es incierta, planificado, por lo que por cercanía geográfica una
normalmente no se cuenta con los cuadros básicos de persona o más pueden buscar atención médica en otro
medicamentos, incluso las personas aseguradas estado y esto generar desvíos de recursos económicos

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y por lo tanto trae como consecuencia disminución de congruente con las prioridades del sistema
la calidad de la atención. nacional de salud.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud Es importante señalar que la acción rectora de la
(OMS) los sistemas de salud tienen tres objetivos Secretaría de Salud resulta fundamental para el
básicos: establecimiento y la disponibilidad de recursos
1.- Mejorar el estado de salud de la población. económicos para que la atención en salud sea otorgada
bajo la premisa de universalidad, equidad y eficiencia,
2.- Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los respecto a la prestación de los servicios de salud
servicios. confluyen acciones de fomento en cuanto a la
3.- Evitar que las personas incurran en gastos generación de recursos humanos, materiales,
excesivos por atender sus necesidades de salud. conocimiento, lineamientos, normas y políticas que
En México, los criterios de equidad en la atención permitan ofrecer una prestación de servicios adecuada
juegan un papel fundamental. Se consideran también y de calidad para la población, se ha observado que
como objetivos de los sistemas de salud, el reducir la no se siguen lógicas institucionales desde un esquema
desigualdad en la atención y garantizar que la salud homologado o coordinado, esto posiblemente
contribuya a reducir la pobreza.5 derivado de la fractura del mismo sistema. 5,6
En la Ley General de Salud de México, a través del En parte el análisis crítico se centra en la operatividad
artículo 7° faculta a la Secretaría de Salud la función de los conceptos en la realidad social y médica ante
de Rectoría del Sistema, atribuyéndole entre sus las necesidades reales en salud. Resulta trascendente
principales funciones, las siguientes: señalar que en la actualidad el sistema de salud
mexicano se encuentra en la fase parcial de integración,
1.- Establecer y conducir la política nacional en situación a la que en esta fase de este ensayo describo
materia de salud, en los términos de las leyes en espera de su comprensión. Considerando que casi
aplicables y de conformidad con lo dispuesto todos los países en vías de desarrollo se encuentran
por el Ejecutivo Federal. implementando procesos complejos para mejorar la
2.- Coordinar los programas de servicios de salud eficiencia, equidad y efectividad del sector salud. Los
de las dependencias y entidades de la elementos centrales incluyen el asegurar la equidad,
Administración Pública Federal, así como los acceso, calidad y el derecho social a la protección de
agrupamientos por funciones y programas afines la salud, tomar en cuenta incluso desigualdades o
que, en su caso, se determinen. vulnerabilidad.7
3.- Impulsar la desconcentración y descentralización Unificación del sistema de salud mexicano
de los servicios de salud. La Reforma del Sistema de Salud Mexicano (Health
4.- Promover, coordinar y realizar la evaluación de System Reform in Mexico) publicada por The Lancet,
programas y servicios de salud que le sea 2006, ofrece un análisis de la reforma de salud y de
solicitada por el ejecutivo. su programa principal, el Seguro Popular de Salud
5.- Coordinar el proceso de programación de las diseñado e implementado en México durante el periodo
actividades del sector salud, con sujeción a las 2000-2006,8,14 este programa fue diseñado con la
leyes que regulen a las entidades participantes. visión de impactar en la pobreza bajo los siguientes
objetivos fundamentales; a) reducir la pobreza, b)
6.- Formular recomendaciones a las dependencias generar igualdad de oportunidades para los grupos
competentes sobre la asignación de los recursos más pobres y vulnerables, c) apoyar el desarrollo de
que requieran los programas de salud. las capacidades de las personas en condición de
7.- Promover el establecimiento de un sistema pobreza y d) fortalecer el tejido social, fomentando la
nacional de información básica en materia de participación y el desarrollo comunitario.8
salud. En el camino a la integración de los servicios de salud,
8.- Coadyuvar a que la formación y distribución es importante considerar la sectorización, la
de los recursos humanos para la salud sea descentralización, la coordinación intersectorial de los

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servicios, la participación comunitaria, así como la participación del gasto de bolsillo (52%); asignación
modernización de la Secretaría de Salubridad y desigual entre asegurados y no asegurados (2,3-1);
Asistencia para cumplir su función rectora que le asignación desigual per cápita entre estados (5-1
confirió la Ley General de Salud, así mismo, considerar entre el más y el menos favorecido) y contribución
las estrategias micro, tales como; el estudio y la estatal poco equitativa para financiar la atención médica
racionalización del financiamiento de la salud, de la (115-1) entre los estados con mayor y menor gasto
investigación en salud, de la formación de los recursos estatal per cápita. Su objetivo como sistema de salud
humanos en salud, de la información en salud y de los mexicano radica en promover el acceso universal a la
insumos para la salud, todo esto con la finalidad de protección social en salud en un periodo de 7 años,
lograr un sistema de salud conformado por un seguro se sustenta en fortalecer la función de rectoría del
universal en salud en México.9 Aunque el programa sistema de salud y en mejorar la coordinación entre
de reforma en el sistema de salud de México cuenta instituciones públicas, así mismo deposita el éxito en
con muchos componentes, la pieza central es un la integración del sistema de salud a partir de la
esquema de seguro, el seguro popular (SP) de salud
implementación del seguro popular de salud impulsado
que subsidia un sistema explícito de intervenciones de
para las personas más vulnerables.11,14
salud financiado con aportaciones del gobierno
nacional y de los estados, así como de cada familia, De manera concreta los aspectos clave de la reforma
incluso basada en evidencias donde el gobierno ofrece son:
pagos en efectivo a las familias a cambio de que reúnan - El programa piloto (SP).
ciertos requisitos educativos, nutricionales y para
cuidado de salud, aunque esto llevará tiempo para su - Arreglos financieros entre estados e
evaluación, es decir, el completo efecto de las reformas intervenciones de salud pública a nivel
en salud.10 comunidad.
La reforma en salud se desarrolla como una necesidad - Intervenciones de salud pública, en comunidad,
ante un sistema marcado por su incapacidad para centradas en la población vulnerable,
ofrecer protección financiera en salud a más de la mitad financiadas por fondo separado.
de su población, con causa en las desigualdades - La población objetivo es aquella que no tiene
sociales del desarrollo de México, uno de los acceso a la seguridad social.
mecanismos fue principalmente a raíz de una reforma
- El financiamiento del SP por el gobierno equivale
estructural mediante el establecimiento del Sistema de
Protección Social en Salud (SPSS) con nuevas reglas a la obtenida por impuestos generales,
de financiamiento y con la principal fuente de adicionalmente contribuciones obligatorias
innovación como lo es el Seguro Popular dirigido para federales y estatales por familia afiliada, las
las familias excluidas de la seguridad social que cuales se definen en función de la cuota social.
pretende garantizar atención en salud con calidad. 11,14 - En el marco del SP, son asignados a las
Entre los aspectos que motivaron la realización de una secretarías de salud estatales en función de las
reforma en sistemas de salud se encuentran los familias voluntariamente cada año.
siguientes; a) Un sistema de salud fragmentado, débil, - Las familias contribuyen con un pago anual en
desigual y marcado por la desigualdad social, con función de su nivel de ingreso, la población de
financiamiento basado en el bolsillo. b) la mitad de la los dos deciles más bajos está exenta de pago,
población no contaba con servicios de salud, es decir, pero debe participar en actividades de
no tienen acceso a un seguro de atención médica promoción a la salud.
financiado con recursos públicos. c) Incremento de la
presión resultado de las transiciones demográfica y - La afiliación al SP, es un paquete de
epidemiológica y de una mayor conciencia sobre el intervenciones esenciales de atención médica
derecho a la protección social en salud de una administradas a nivel estatal y para gastos
sociedad más democrática, informada y demandante. catastróficos a nivel federal.11
d) Desequilibrios financieros con respecto al gasto Los elementos para la Integración Funcional de la
total en salud, (5,6% del PIB en 2000); elevada Prestación de servicios son:

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A) Sistema Nacional de Expediente Clínico total eficacia y eficiencia de los programas o políticas
Electrónico en materia de salud, considerando una concordancia
B) Un Patrón Universal de Beneficiarios real con las necesidades concretas de la población,
por tanto significa compromiso mutuo por la salud.12
C) Medio de Identificación En el Estado de Jalisco hay un rezago en la reafiliación
D) Guías de Práctica Clínica al seguro popular, 467, 000 pólizas se encuentran
E) Sistema de Intercambio de Servicios vencidas. Este rezago representa el principal obstáculo
para alcanzar la cobertura universal, derivado de
F) Plan Maestro Sectorial de Recursos para la factores que atañen al seguro popular y los
Salud relacionados con la percepción del servicio por parte
G) Política Nacional de Medicamentos del usuario, el nivel de satisfacción del usuario, esto
H) Sistema Integral de Calidad en Salud5 podría repercutir en la no reafiliación.13
En la actualidad la reforma e integración del sistema
mexicano de salud ha provocado que indepen-
Discusión
dientemente del desabastecimiento en medicamentos,
Algo en lo que no se pensó en su momento es que se incluya la falta de atención o incluso una muy mala
existe un punto donde la participación de la comunidad calidad de la atención de los propios derecho-
por su salud es poco comprometida, aunque el habientes, ya que se emplean en parte sus recursos
gobierno tenga la disponibilidad de apoyar a la para atender a la población con seguro popular. La
comunidad, esta no responde con su participación. integración del sistema de salud mexicano provocará
Probablemente se deba en parte a que el gobierno en su momento la cobertura nacional en servicios de
asume su papel de protector o paternalista al dotar de salud, eso desde el discurso político, pero desde la
un bien económico a cambio de su participación, pero parte operativa es cuestionable si tanto oportunidades,
además derivado de la planeación de talleres o cursos como el seguro popular propician cambios donde se
que se imparten en comunidad sin conocer el contexto genere la autogestión en salud comunitaria, ya que
social donde el programa o plan es aplicado. existen comunidades, principalmente en el Estado de
La planeación llevada a cabo en el escritorio de una Oaxaca, donde la dispersión de las comunidades y la
oficina sin haber recorrido el contexto o pensando en inaccesibilidad a algunas de ellas propician que no
la generalidad contextual, que dentro de un estado lleguen los servicios de salud, a donde incluso para
presenta variaciones, e inclusive la implementación de las mismas personas representa enorme dificultad
los métodos pedagógicos que en ocasiones, no son acudir a alguna dependencia a recibir atención médica,
los adecuados para despertar el desarrollo del además se hallan comunidades internadas en la Sierra
pensamiento de las personas, representan elementos a donde nunca llega un médico o una enfermera para
que pueden generar efectos negativos en las prestar atención médica y por lo tanto estas personas
intervenciones en la comunidad. Por lo tanto la desde su nacimiento están excluidas del sistema de
participación de la comunidad, en la preservación o el salud, afectando su calidad de vida y condición de
mejoramiento de su estado de salud implican salud15.
corresponsabilidad, es decir, que tanto la comunidad
En algunas comunidades las personas se tienen que
como las autoridades deben asumir el compromiso
trasladar caminando para dirigirse a la población más
de restablecer el bien común.
cercana en busca de ayuda médica, lo que evidencia
Se requiere que las autoridades y sociedad tengan debilidades en la integración del sistema de salud
compromiso mutuo por la salud, por lo que los mexicano. Actualmente en Oaxaca existen
programas deben ser congruentes para obtener comunidades carentes de servicios de salud y la calidad
resultados favorables. La corresponsabilidad en salud de los mismos se expresan en el discurso de los
pública implica la participación tanto de las autoridades médicos, quienes refieren a otros servicios a las
del sector salud federales, estatales y municipales, personas vulnerables procedentes de su comunidad
como de la sociedad en su conjunto, para permitir la «es que ahí les toca a ellos» en otras comunidades al
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IMSS, la disputa entre instituciones de salud, refleja Hasta el año 2003 más de la mitad de la población
la no integración del sistema de salud, ya que ante mexicana era atendida por la Secretaría de Salud, hoy
alguna contingencia ambiental de riesgo o tipo en día se orienta a promover el acceso universal a la
epidémica, se demuestra la deficiente comunicación y protección social en salud, a fortalecer la función de
débil capacidad para trabajar en equipo, diluyendo la rectoría del sistema de salud y a mejorar la
eficiencia ante la acción epidemiológica de una u otra coordinación entre las instituciones públicas, así
dependencia. mismo fomenta la integración del sistema de salud a
Resulta interesante explicar que las personas de una partir de la implementación del seguro popular
comunidad pueden proyectar factores de riesgo y destinado a grupos vulnerables.
acciones preventivas de significado importante en su La reforma del Sistema de Salud Mexicano pretende
vida cotidiana que se deben considerar y que la disminuir la pobreza, la inequidad, la inaccesibilidad y
experiencia en el trabajo comunitario permite entender las desigualdades en la atención de la salud mediante
el contexto, las técnicas y los métodos apropiados el Seguro Popular (SP), aunque se denote una serie
para encausar el desarrollo o la mejoría de la calidad de inconsistencias en la calidad de la atención en la
de vida, los determinantes de la salud y el estado de actualidad, este proyecto de reforma al Sistema de
salud de cada comunidad.15
Salud Mexicano apunta a obtener resultados a futuro,
Lo anterior permite emitir juicio, sobre la importancia
por lo que es necesario la estructuración de
del contexto en la implementación de las estrategias
mecanismos de evaluación.
para abordar la atención en las comunidades, es decir
que el gobierno tiene que conocer el contexto social No obstante la ejecución de programas congruentes
para el que se diseñen las estrategias que impacten en donde participen activamente la sociedad ciudadano-
la salud pública, así el sistema de salud integrado gobierno por su salud, son indispensables para el
reconociendo la cultura, el contexto social de los desarrollo de la corresponsabilidad a nivel comunitario,
mexicanos, sus necesidades, sus enfermedades, lo que indudablemente mejorara el impacto de los
cumpliría el deber de ofrecer la posibilidad de servicios mismos y favorecerá la integración de un sistema de
de salud a cada una de las personas de las diversas salud. Así mismo es importante considerar los factores
comunidades para brindar la cobertura universal en que atañen al seguro popular y los relacionados con
salud. la percepción del servicio por parte del usuario, ya
La imperiosa necesidad de mejorar la integración del que la satisfacción del usuario puede constituir un
sistema mexicano de salud desde los niveles de consejo elemento importante para alcanzar la cobertura
hasta las instituciones, requiere de una planificación universal que podría repercutir en la no reafiliación.
que supere las debilidades del discurso paternalistas,
con lineamientos del abordaje de la salud pública, que
Referencias
permitan el acceso de calidad a cada miembro de las
comunidades de forma eficiente y con constante 1. Frenk J, Sepulveda J, Gómez O, Knaul F.
revaluación atreves de la investigación-salud que Evidence-based health policy: three generations
reformule dinámicamente el sistema de atención de of reform in México. Lancet, 2003;362:1667-
acuerdo a los contextos que se presenten. 71
2. Frenk J. La salud de la población, hacia una nueva
A modo de conclusión salud pública. Edit. La ciencia para todos, 3era
ed. México: 2003; 25-33
Resulta importante señalar que el sistema de salud 3. Castillo MG, Hernández V, Robles T.
mexicano se data de 1943 con la creación de la
Introducción a la Salud Pública, Instituto
Secretaría de Salud, anteriormente conocido como
Politécnico Nacional. Ed IPN.México; 1998: 9-10.
Secretaría de Salubridad y Asistencia, que incluyo al
4. Frenk, J, Gómez O. Breve historia del sistema
servicio de salud para el sector público y privado, con
de salud. Para entender el sistema de salud, Ed
un funcionamiento fragmentado que ha permanecido
Nostra. 2008;19-30
en el tiempo.

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Integración del Sistema Nacional de Salud Knaul F. Reforma integral para mejorar el
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México. 2010; 9-10 Pública de México. 2007; 49 (1):S23-36
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