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    FORMATO DE INSCRIPCIÓN

    DATOS DEL ALUMNO:

    Nombre:
    Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

    Matrícula: Licenciatura: Trimestre:

    Teléfono/Celular: Correo Electrónico:

    *Puesto desempeñado

    DATOS DE LA INSTITUCIÓN DONDE SE EFECTUARÁ O ACREDITARÁ EL SERVICIO SOCIAL:

    Institución:

    Área:

    Nombre del Programa


    o Proyecto:

    Clave: Entidad Federativa:

    Dejar vacío

    Vinculación con las


    actividades propias de
    su perfil profesional:

    PERIODO DE REALIZACIÓN DE 6 MESES:

    Fecha de inicio: Fecha de término:

    Firma del alumno Nombre y firma del responsable de las actividades de


    servicio social del alumno en la Institución externa.

    Sello inscripción al servicio social de la UAM-C Nombre y firma del tutor académico del alumno en la UAM-C

    * Llenar en caso de ser trabajador de la federación

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