Antología Enfermería Avanzada

lOMoAR cPSD| 40009234
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE TAMAULIPAS A.C.
ANTOLOGÍA
ENFERMERÍA AVANZADA
Compiladores:
Lucía Margarita Araujo Lozano
ME. Oscar Daniel Luna Hernández
Junio de 2024.
INDICE
Objetivo General de la Antología 5
UNIDAD I: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
Objetivo de la Unidad 6
1.1Área de cuidados intensivos 6
1.1.1 Concepto. 7
1.1.2 Definición de estado agudo crítico. 7
1.2. Organización de la unidad de cuidados intensivos. 7
1.2.1 Características. 9
1.2.2 Tipos de unidades de cuidados intensivos. 11
1.2.3 Localización de una unidad de cuidados intensivos. 12
1.2.4 Recursos Humanos. 13
1.2.5 Deberes y formación del personal de enfermería y el 13
personal asistente
1.2.6 Funciones del personal por categorías. 16
1.2.7 Recursos materiales. 17
1.3. Criterios de admisión y de alta terapia intensiva. 18
1.4. Normas de ingreso y egreso. 18
Actividades de Aprendizaje unidad I 19
Síntesis Unidad I 20
UNIDAD II: COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE EN LA UNIDAD

DE TERAPIA INTENSIVA
2.1 Percepción. 21
2.2 Autoconcepto. 22
2.3 Auto estimación. 23
2.4 Necesidades. 23
2.5 Estrés. 24
2.6 Dolor. 25
2.7 Comunicación interpersonal. 26
2.8 Imagen corporal. 27
2.9 Sexualidad humana. 28
2.10 Familia. 29
2
2.11 Fenómenos psicosocial (crisis). 30

2.12 Miedo / ansiedad. 31
2.13 Soledad. 32
2.14 Impotencia. 33
2.15 Adicciones. 34
2.16 Fenómenos suicida. 35
2.17 El proceso de la agonía y la muerte. 36
Actividades de Aprendizaje Unidad II 37
Síntesis Unidad II 37
UNIDAD III: CUIDADOS DE ENFERMERÍA BRINDADOS A PACIENTES

DE TERAPIA INTENSIVA CON DIVERSOS TRASTORNOS
3.1 Conducción cardiaca. 39
3.2 Electrocardiografía normal. 42
3.2.1 Tipos de arritmias. 43
3.3 Desfibrilación. 47
3.4 Cardioversión. 49
3.5 Control de las respiraciones. 49
3.6 Causas pulmonares de hipoxemia. 53
3.7 Cuidados de enfermería a pacientes con apoyo ventilatorio, complicaciones de 54
intubación.
3.8 Oxigenación. 55
3.9 Insuficiencia respiratoria aguda. 57
3.10 Niveles de conciencia. 58
3.11 Escala de Glasgow. 60
3.12 Auscultación. 63
3.13 Accidentes cerebro vascular. 67
3.14 Hipertensión intracraneal. 72
3.15 Insuficiencia renal aguda. 75
3.16 Insuficiencia renal crónica. 77
Actividades de Aprendizaje Unidad III 78
3
Síntesis Unidad III 79
UNIDAD IV: CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECIALES

OTORGADOS AL PACIENTE EN TERAPIA INTENSIVA
4.1 Técnicas Especiales. 80
4.2 Valoración del paciente con trastorno Cardiovascular. 81
4.2.1 Toma de Electrocardiografía. 82
4.2.2 Manejo adecuado del R.C.P Básico. 84
4.2.3 Principios del RC.P avanzado. 85
4.2.4 Interpretación del Electrocardiograma. 87
4.3 Valoración Respiratoria 88
4.3.1 Monitoreo electrónico y manual de la función respiratoria. 90
4.3.2 Apoyo ventilatorio. 92
4.3.3 Cuidados de Enfermería. 94
4.3.4 Drenaje Postural. 95
4.3.5 Puño palmo percusión. 96
4.3.6 Toma de la gasometría arterial. 97
4.3.7 Lavado Bronquial. 98
4.3.8 Cuidado de enfermería al paciente con Ventilación mecánica. 99
4.3.9 Medidas de seguridad. 100
4.4 Valoración de Enfermería al paciente con daño neurológico. 101
4.4.1 Escala de Glasgow. 103
4.4. 2 Cuidados de enfermería al paciente en estado de inconciencia. 105
4.5 Administración de medicamentos utilizados en la Terapia Intensiva. 106
4.6 Control y registro de Líquidos. 108
4.7 Instalación y cuidado de catéteres periféricos. 112
4.8 Toma y registro de la Presión Venosa Central. 115
Actividades de Aprendizaje Unidad IV 117
Síntesis Unidad IV 118
Bibliografía y Fuentes Consultadas 119
4
OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGÍA
Por medio de la presente antología el alumno se introducirá al conocimiento de la Unidad

de Cuidados Intensivos, sus características, organización, recursos y requisitos para
comprender su funcionamiento y el efecto que causa el permanecer hospitalizado en ese
servicio durante largos periodos, de tal modo, que el personal de enfermería pueda ofrecer
un servicio integral de cuidado de la salud a la comunidad. Además, se hace un breve
repaso de anatomía y fisiología de los diferentes sistemas del organismo humano y de las
principales patologías que afectan a éstos y que pueden ser causales de un ingreso
hospitalario al área de Cuidados intensivos, en donde es requisito indispensable tener una
preparación adecuada para discernir la atención inmediata que requiere cada paciente.
Todo ello con miras a formar profesionales aptos para cumplir la misión DEL INSTITUTO
DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C. (ICEST).
5
UNIDAD I
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
OBJETIVO DE LA UNIDAD: Comprender y analizar la importancia que tiene la unidad de

cuidados intensivos y la normatividad que lo rige.
1.1 Área de Cuidados Intensivos
La UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) funciona generalmente como una unidad

intermedia, que presta servicios a pacientes que proceden de y/o son dados de alta a los
servicios clínicos finales, generalmente médicos o quirúrgicos, y para cuyo correcto
funcionamiento precisa de la integración y coordinación con prácticamente la totalidad de
las restantes unidades del hospital.
Los cuidados intensivos han evolucionado a partir de la evidencia de que los pacientes con
enfermedad o daño agudo que pone en peligro la vida, pueden ser mejor tratados si se
agrupan en áreas específicas del hospital. Ya en 1860, Florence Nightingale señaló las
ventajas de establecer un área del hospital para la recuperación del paciente tras la cirugía.
El inicio histórico del desarrollo de la UCI es controvertido. La primera de descripción
corresponde a la unidad de recuperación postquirúrgica, presente en los años veinte del
pasado siglo en el hospital Johns Hopkins de Baltimore, USA, aunque se postula que la
primera UCI data de 1940 cuando el neurocirujano Dr. W. E. Dandy abrió una unidad de
cuatro camas, específica para cuidados postoperatorios neuroquirúrgicos en el ese mismo
hospital.
En Alemania las primeras UCIs postquirúrgicas datan de 1930. Durante la II Guerra Mundial,
se establecieron unidades de shock, para la resucitación y cuidados postquirúrgicos de los
soldados heridos en batalla. Tras la guerra, por el déficit de personal de enfermería, se
empezaron a agrupar los pacientes postoperados en unidades de recuperación
postquirúrgica, que se extendieron a todos los hospitales por sus resultados (Ministerio de
Sanidad y Política Social, 2010)
6
1.1.1 Concepto
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se define como una organización de profesionales

sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que
cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza
las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que,
siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio o que precisan soporte
respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas; así como todos
los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgánico. La UCI puede
atender a pacientes que requieren un menor nivel de cuidados.
Se entiende por intensivista un profesional médico que tiene una especialidad en atención
al paciente crítico y las competencias profesionales para desarrollarla. (Ministerio de
Sanidad y Política Social, 2010)
1.1.2 Definición de Estado Agudo Crítico
Un paciente en estado crítico es aquel que presenta alteraciones vitales de uno o más
órganos que ponen en peligro su vida y que ingresa a la UCI para ser objeto de monitoreo,
reanimación, mantenimiento de constantes vitales y tratamiento definitivo. (Gutierrez
Lizardi, 2010)
Defino como paciente crítico a aquel individuo que, por padecer una enfermedad aguda o
una reagudización de una enfermedad crónica, manifiesta signos y síntomas que, en su
conjunto, expresan la máxima respuesta posible de su organismo ante la agresión sufrida.
(Turchetto, 2015)
1.2. Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos
La UCI, como otras unidades de hospitalización especial, presenta unos requerimientos

específicos de relaciones funcionales y espaciales que la diferencian de la unidad de
hospitalización convencional.
7
La UCI necesita una relación directa con urgencias, bloque quirúrgico, radiodiagnóstico y
gabinetes de exploraciones funcionales. Cuando la relación se resuelve con ascensor, éste
debe tener una dimensión de cabina adecuada para el transporte del paciente encamado
(en camas de no menos de 2,40 metros de longitud) acompañado por tres profesionales
sanitarios y equipos asociados como bombas de infusión, balón de contra pulsación y
respirador.
La relación con otras unidades (farmacia, esterilización y otras unidades de servicios

generales), no requieren una especial proximidad espacial. En el caso de que el hospital
disponga de helipuerto, deberá existir una relación directa mediante ascensores, con
capacidad adecuada para el traslado de una cama amplia y tres profesionales con
equipamiento de asistencia vital. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La estructura de la UCI debe responder a los criterios de organización y funcionamiento

previamente establecidos. Los espacios necesarios en la unidad, se derivan de las
necesidades y actividades de cada uno de los usuarios principales de la unidad: pacientes,
personal clínico y de enfermería y visitantes.
Paciente
El paciente ingresado en la unidad requiere las siguientes condiciones:
• Espacio con capacidad para la recibir tratamiento encamado por cuatro
profesionales sanitarios así como para los equipos de monitorización y sistemas de
soporte vital (máquina de parada cardiorrespiratoria, balón de contrapulsación,
respirador, equipos para hemofiltración, etc.).
• Dotación suficiente de tomas eléctricas y gases medicinales.
• Espacio para otros equipos portátiles (ecógrafo, radiología, etc.)Privacidad visual
mientras se encuentra en algún proceso de tratamiento y/o asistencia de
emergencia.
• La estancia del paciente en la unidad, requiere la dotación de aseos, uno de los
cuales debe ser adaptado a personas en silla de ruedas.
• Disponibilidad de iluminación natural y visión exterior, que sirva de ayuda para la
recuperación del ciclo circadiano y la orientación temporal del paciente en la unidad.
• La dotación de televisión y radio debe considerarse en función de los criterios de
organización y funcionamiento de cada UCI.
8
• Acceso de visitas y familiares
El personal médico y de enfermería de la unidad deben disponer de espacios adecuados

para las siguientes actividades y funciones:
• Observación visual de los pacientes ingresados en la unidad.
• Acceso del personal de enfermería a los distintos espacios de apoyo desde el
mostrador y zona de trabajo del personal.
• Espacio suficiente alrededor de la cama del paciente para poder atender al mismo
por cualquier punto, incluyendo la cabecera, de manera que la ubicación de la cama
debe ser exenta dentro de la habitación.
• Dotación de espacio y equipamiento para el lavado de manos clínico del personal,
que puede localizarse tanto en el interior de la habitación del paciente, al lado de la
puerta de entrada o en zonas asociadas al mostrador del control de enfermería.
• Nivel de iluminación suficiente tanto para la exploración como para la observación
del paciente.
• Espacio para el almacenamiento de material estéril, fármacos y equipamiento para
la atención a los pacientes, con dimensiones de puertas adecuadas, tanto en los
almacenes como en las habitaciones de los pacientes. (Ministerio de Sanidad y
Política Social, 2010)
1.2.1 Características
Las UCI deberán tener las características mínimas siguientes:

• Fácil acceso desde las áreas de cirugía, toco cirugía, urgencias y hospitalización.
• Control de Acceso a la unidad, filtro para lavarse las manos y colocarse barreras
de protección.
• Las paredes, pisos y techos de los cubículos deben ser de material liso, resistente
y lavable, que permita el uso de desinfectantes.
• La UCI debe disponer de instalación eléctrica, agua, oxígeno, vacío, iluminación y
sistemas de control ambiental, adecuadas a las necesidades de tratamiento
intensivo de los pacientes ingresados en la misma.
9
La solución más eficiente es disponer en la habitación del paciente de un cabecero colgado

del techo que disponga de tomas eléctricas, de oxígeno, aire comprimido y vacío, así como
de sistemas para el control de la iluminación y la temperatura de la habitación.
Este sistema permite despejar el suelo de cables para facilitar el movimiento de otros
equipos de asistencia vital y tratamiento del paciente, así como acceder a la cama del
paciente a lo largo de todo su perímetro.
Electricidad
El cuadro eléctrico principal de la UCI debe estar conectado a los sistemas eléctricos de
emergencia (grupo electrógeno y sistema de alimentación ininterrumpida). En cada
habitación se recomiendan 6 tomas eléctricas en paredes adecuados para el
funcionamiento de equipos tales como portátil de radiología, hemodiálisis, respirador, etc.
Presión
La presión debe ser mayor en la zona de atención a pacientes que en el resto de las zonas
de la UCI.
Agua
El suministro de agua debe estar tratada (agua descalcificada) para posibilitar el
funcionamiento de máquinas de hemodiálisis. En una zona próxima a la entrada a las
habitaciones de los pacientes (más recomendable que en el interior de las mismas) deben
disponerse de lavabos de manos (con equipos dispensadores de soluciones
hidroalcohólicas) con dispositivos de suministro automático.
Estos sistemas deben facilitar el adecuado lavado de manos del personal, que es uno de
los elementos sustanciales del control de la infección nosocomial dentro de la unidad.
Gases medicinales
El suministro de oxígeno y aire comprimido se debe realizar desde las correspondientes
centrales del hospital. En cada habitación se consideran necesarias cuatro tomas de
oxígeno y cuatro tomas de aire. Las tomas dispondrán de alarmas de presión y sistemas de
cierre. Se recomiendan asimismo cuatro tomas de vacío (aspiración) por cama con el
correspondiente sistema de alarma de bajada de presión.
10
Iluminación
El sistema de iluminación debe proporcionar un nivel adecuado para la realización del
trabajo del personal, compatible con una iluminación suave que permita proporcionar un
cierto confort al paciente. Asimismo, la iluminación natural debe disponer de dispositivos
que permitan la matización de la luz exterior a lo largo del día en función de la orientación
de las habitaciones.
Sistema de comunicación
La unidad dispondrá de un sistema de comunicación (voz, imagen) que incluye un código
específico para alarmas vitales. Este sistema estará disponible en los diferentes locales de
las distintas zonas en las que se encuentre el personal que asiste a los pacientes (mostrador
de enfermería, sala de estar de enfermería, sala de trabajo clínico, dormitorio de médicos
de guardia).
Sistemas de transporte
En relación con el transporte mediante aparatos elevadores, se debe considerar las
necesidades específicas de la cabina (se recomienda unas dimensiones mínimas de cabina
de 2,70 x 1,80 metros) y de puerta (1,80 de ancho y 2,10 de alto), para el traslado de
pacientes en amplias camas que pueden ir acompañados de hasta tres profesionales y
equipos asociados. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
1.2.2 Tipos de Unidades de Cuidados Intensivos
Las diferentes unidades de cuidado intensivo tienen características particulares a diferencia

de otros servicios hospitalarios. Es así como su distribución puede variar de unas a otras
unidades; encontrándose algunas circulares con el puesto de enfermería en el centro y otras
lineales pero de igual manera el puesto de enfermería es central y en frente de los cubículos
donde se encuentran los pacientes, otras conservan la estructura de los servicios de
hospitalización con habitaciones similares pero con la adecuación eléctrica y tecnológica
necesarias. También en cuanto a las características de los pacientes a quienes les prestan
servicio se pueden dividir en:
-UCIs pediátricas
-UCIs neonatales
11
-UCIs posquirúrgicas
-UCIs Cardiovasculares
-UCIs psiquiátricos. (udea.edu.co, 2015)
1.2.3 Localización de una Unidad de Cuidados Intensivos
La UCI debe localizarse, dentro del hospital, en una zona claramente diferenciada y con
acceso controlado. La UCI, como otras unidades de hospitalización especial, requiere una
conexión espacial y funcional más directa con otros servicios del hospital tales como el
bloque quirúrgico (y su zona de recuperación postanestésica), urgencias, radiodiagnóstico,
gabinetes de exploraciones funcionales centrales (hemodinámica, electrofisiología,...), por
lo que topológicamente su posición en el conjunto difiere respecto a la de las unidades de
hospitalización polivalentes. Como cualquier otra unidad considerada, la UCI no debe ser
tráfico de paso hacia cualquier otra unidad.
La relación con otras unidades (farmacia, esterilización y otras unidades de servicios

generales), no requieren una especial proximidad espacial. En el caso de que el hospital
disponga de helipuerto, deberá existir una relación directa mediante ascensores, con
capacidad adecuada para el traslado de una cama amplia y tres profesionales con
equipamiento de asistencia vital.
El programa y diseño de la UCI debe considerar una segregación de circulaciones entre los
tráficos más públicos (familiares y visitantes del paciente) y los más internos (paciente,
personal y suministros). Se plantea que las salas de pacientes ingresados de esta unidad
dispongan necesariamente de dos salidas / accesos diferenciados por razón de evacuación
de los ocupantes de la unidad, aspecto que sirve como punto de partida para plantear dicha
segregación de tráficos en la unidad.
Desde el punto de vista asistencial, la dimensión más adecuada de la UCI se encuentra

entre 8 y 12 camas, debiéndose considerar la necesidad de disponer de una habitación con
presión positiva y otra con presión negativa, en función de la población asistida. (Ministerio
de Sanidad y Política Social, 2010)
12
1.2.4 Recursos Humanos
El personal necesario en la UCI es el siguiente:
1. Director / responsable de la unidad. Para ser responsable de la unidad se requiere

una experiencia de al menos cinco años en medicina intensiva.
2. Enfermera supervisora de la Unidad. Para ser responsable de la unidad se requiere
una experiencia de al menos cinco años de experiencia en cuidados intensivos.
3. Médico. Profesional médico que tiene una especialidad en atención al paciente
crítico y competencias profesionales para desarrollarla.
4. Enfermera. La función de las enfermeras es valorar, planificar y proporcionar
cuidados de enfermería al paciente ingresado en la UCI, así como evaluar su
respuesta.
5. Celador / personal de transporte interno y gestión auxiliar.
6. Personal auxiliar administrativo.
7. Otros profesionales que colaboran con la unidad son farmacéutico, dietista,
psicólogo, fisioterapeuta y los profesionales de otros servicios con enfermos
ingresados en la UCI.
Existen algunos condicionantes para establecer criterios de necesidades de médicos en

las UCI, entre ellos: la gravedad del paciente atendido en la UCI; la necesidad de mantener
una presencia física continuada de un intensivista (24 horas del día y 365 días al año), así
como de garantizar un adecuado traspaso de turno de guardia entre profesionales médicos.
(Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
1.2.5 Deberes y Formación del Personal de Enfermería y el Personal Asistente
El profesional de enfermería dedicado a la atención del paciente crítico, debe tener

conocimientos sólidos de la reanimación cerebro-cardio-pulmonar, de monitoreo de
funciones vitales, de las técnicas y procedimientos específicos, para dar soporte y
terapéutica inmediata a las situaciones que ponen en peligro la vida del paciente de
anatomía-fisiología y fisiopatología de las funciones vitales y de las técnicas de apoyo
psicológico individual y familiar. Además, deben estar entrenados para brindar una vigilancia
13
permanente y detección oportuna de las complicaciones o cambios significativos en relación

al estado de salud del paciente. (Parra Vargas, 2015)
La enfermería es una profesión del área de la salud que ha evolucionado día a día. Desde
la creación del IMSS la preparación de la enfermería siempre se ha caracterizado por una
capacitación educativa exigente y continua, para estar a la vanguardia de los movimientos
tecnológicos, científicos y sociales, siempre con la prioridad de atender la concepción de la
salud, enfocándose en el cuidado de enfermería y también en los cambios en las
necesidades de la población de acuerdo con la transición epidemiológica en México. Ante
esa preocupación, en 1947 se fundó la primera escuela de enfermería en el D.F., con un
modelo teórico práctico que fue la piedra angular para la atención de pacientes en áreas
críticas.
Existe una enorme diversidad de unidades de cuidados intensivos que depende de las
características de la propia complejidad del hospital, del tipo de pacientes que maneje, del
tipo de procedimientos que realice o de las necesidades de atención de la propia
comunidad. Se han diseñado protocolos de atención para atender las necesidades del
paciente crítico en casi cualquier especialidad médica.
En su actuar profesional la enfermera registra el plan de cuidados individualizado, que

incluye la valoración sistemática del paciente, diagnósticos de enfermería así como la
planificación de cuidados y su realización. En algunas unidades se han diseñado hojas de
registro clínicos y se han incluido escalas de valoración como: riesgo de caídas, riesgo de
ulceras por presión, valoración del dolor y escala de funcionalidad.
El paciente crítico se caracteriza por presentar problemas de salud reales y potenciales que
ponen su vida en peligro y requieren observación y tratamiento continuos.
El paciente es el centro de atención de la enfermera y requiere una valoración e

intervenciones multidisciplinarias constantes para recuperar su estabilidad, prevenir
complicaciones y conseguir la respuesta óptima al tratamiento y los cuidados. (Echeverría
Martínez & Dávila Torres, 2014)
La enfermera, a la vez que realiza todas las actividades necesarias para el mantenimiento
o recuperación de la estabilidad fisiológica, introduce intervenciones de apoyo para la
adaptación del paciente a esta nueva situación y para la restauración de la salud,
14
preservando siempre los derechos del paciente, que incluyen también el derecho al rechazo
al tratamiento teniendo en cuenta las circunstancias que lo rodean.
Inherente a la respuesta fisiológica del paciente está la necesidad de mantener la integridad

sicológica y emocional, ya que no es raro que aparezcan sentimientos de deshumanización
y amenaza a la dignidad de la persona debido a la gravedad de la enfermedad con amenaza
vital, la separación de la familia, la sobrecarga sensorial a la que se somete el paciente, al
mismo tiempo se le priva de estímulos habituales de su entorno. De esto se deduce que el
paciente crítico además de presentar ciertas necesidades para su recuperación física,
requiere también recuperarse con el mínimo sufrimiento.
La enfermera identificará al familiar responsable y mientras permanece con el paciente le

informará de forma general de los aspectos tecnológicos que lo rodean y le explicará que
son y para qué sirven, también indicara a los familiares como comportarse con el paciente
y como comunicarse con él.
La especialización en cuidados intensivos trata de profundizar en los aspectos

fisiopatológicos y sicológicos del paciente en estado crítico, así como en los aspectos
terapéuticos, apoyándose en la máxima evidencia científica obtenida a través de la
investigación que incluyen:
1. Cuidar, educar e investigar las habilidades esenciales para atender y resolver las
necesidades inherentes al paciente en estado crítico en cualquier etapa de la vida, con
insuficiencia órgano funcional aguda y crónica, que comprometan su vida, limitando el
daño y favoreciendo su rehabilitación para reintegrarlo al entorno familiar, laboral y
social.
2. Considerar su dimensión biopsicosocial atendiendo a los principios bioéticos, a los
preceptos del código de ética, así como a los derechos humanos de los pacientes,
familiares y del personal involucrado en el cuidado del paciente, en la interacción
enfermera-paciente-familia y el equipo de trabajo, dentro de un marco de identidad y
compromiso institucional y profesional.
3. Ser apto para fomentar la cultura de salud y participar en la formación y capacitación
en forma continua.
4. Fundamentar en la investigación científica la toma de decisiones asertivas para la
solución de los problemas inherentes a su desempeño profesional y a su contribución
al crecimiento de la profesión. (Echeverría Martínez & Dávila Torres, 2014)
15
1.2.6 Funciones del Personal por Categorías
Perfil profesional del personal de enfermería licenciado:
Es un profesional que ha adquirido competencia científico técnica para cuidar y ayudar a

las personas sanas o enfermas (niño, embarazada, adolescente, adulto y adulto mayor)
familia y comunidad. Realiza funciones asistenciales, administrativas, docentes e
investigativas en instituciones y servicios de los tres niveles de atención de salud. Mediante
una firme actitud humanística, ética y de responsabilidad legal. Cuenta con autoridad para
tomar decisiones y profundos conocimientos profesionales en las áreas biológicas,
psicosociales y del entorno; y habilidades teórico prácticas en las técnicas específicas y de
alta complejidad del ejercicio de la profesión, sustentado en la lógica del método científico
profesional de enfermería en el marco del desarrollo científico y tecnológico de las ciencias.
Perfil profesional del personal de enfermería técnico:
Es un enfermero técnico superior que ha adquirido competencia científico técnica para

cuidar y ayudar a las personas sanas o enfermas, la familia y la comunidad en los tres
niveles de atención. Realiza funciones asistenciales, administrativas, docentes e
investigativas mediante una firme actitud humanística, ética, de responsabilidad legal y con
conocimientos en las áreas biológicas sicosociales y del entorno. Esta entrenado en las
técnicas específicas del ejercicio de la profesión, sustentado en la lógica del método
científico profesional de enfermería acorde al desarrollo científico y tecnológico de las
ciencias.
La diferencia fundamental está en la autonomía para la toma de decisiones y la ejecución

de técnicas de alta complejidad del personal licenciado. (Torres Esperón & Rodríguez
Cabrera, 2006)
En las unidades hay un auxiliar de enfermería por cada dos o tres pacientes y un enfermero
por cada tres o seis permaneciendo en un contacto más cercano con el paciente. También
conforman el equipo, un terapeuta respiratorio, un fisioterapeuta, una nutricionista, un
intensivista y los demás interconsultantes, lo que hace que el paciente sea atendido por
diversas personas en diferentes momentos del día y de la noche. (udea.edu.co, 2015)
16
1.2.7 Recursos Materiales
La UCI debe disponer de material para la realización de:
• Monitorización
• Hemodinámica: cateterización arterial pulmonar, saturación venosa central continua,
medición de gasto cardiaco mediante análisis del contorno de pulso y
ecocardiograma.
• Respiratoria: espirometría continua, capnógrafos.
• Dispositivos de diagnóstico y tratamiento: 1 ecocardiograma, 1 fibrobroncoscopio,
electrocardiograma, pericardiocentesis, análisis biespectral.
• Técnicas de depuración extrarrenal: 3 dispositivos de hemodiafiltración continua.
• Ventilación mecánica invasiva y no invasiva, mediante intubación endotraqueal y
máscaras faciales, nasales, oro-faciales y craneal. Respiradores.
• Mantenimiento vía aérea: intubación endotraqueal, traqueotomía percutánea y
quirúrgica, cricotomía, mascarillas laríngeas, aspiración subglótica de secreciones,
humidificadores.
• Digestivas: sondas nasogástricas, nasoyeyunales y tipo Sengstaken-Blackemore.
• Punción lavado peritoneal.
• Marcapasos: marcapasos externo y endocavitario, tanto transitorio como
permanentes.
• Implantación de catéteres venosos centrales permanentes: para hemodiálisis.
(Pintado Dealgado, 2009)
1.3. Criterios de Admisión y de Alta Terapia Intensiva
La definición dada a la UCI delimita los dos criterios clave para la admisión de pacientes en
la unidad: que precisen un elevado nivel de cuidados y sean recuperables. Para categorizar
los niveles de cuidados se ha adoptado la clasificación del Department of Health
(Departamento de salud) del Reino Unido:
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- Nivel 3. Paciente que requiere soporte respiratorio avanzado o soporte respiratorio básico
junto con soporte a dos sistemas orgánicos, al menos. Este nivel incluye al paciente
complejo que requiere soporte por fallo multiorgánico.
- Nivel 2. Paciente que requiere observación más frecuente o intervención, incluido el
soporte de un sistema orgánico; paciente que requiere cuidados postoperatorios que
puede estar complicado; o el paciente que proviene de niveles más altos de cuidados.
- Nivel 1. Paciente que requiere soporte respiratorio básico, o el paciente en observación
posoperatoria sin mayores complicaciones. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
1.4. Normas de Ingreso y Egreso
Admisión
Los aspectos relativos a la documentación clínica, registro de pacientes, informe de alta y
protección de datos afectan al hospital al que está vinculada la UCI.
Los pacientes ingresados en las UCI proceden habitualmente de la unidad o servicio de

urgencias del hospital o de otras unidades del hospital (hospitalización de agudos, bloque
quirúrgico), o pacientes trasladados desde otros centros. El ingreso en la UCI debe estar
indicado por el responsable de la UCI, en el turno que corresponda.
Documentación e historia clínica

La documentación clínica está integrada por el conjunto de documentos resultantes del
proceso asistencial, cualesquiera que sean su formato y soporte. La gestión de la
documentación clínica corresponderá a la unidad de admisión y de documentación clínica
o equivalente. La gestión comprenderá la generación, custodia, préstamo, duplicación,
copia, seguimiento y depuración de cualquier documento clínico.
La documentación clínica deberá ser conservada en condiciones que garanticen su correcto

mantenimiento y seguridad durante el tiempo adecuado en cada caso y, como mínimo, cinco
años contados desde la terminación de cada proceso asistencial.
Historia clínica
18
La historia clínica deberá ser única para cada paciente y deberá ser compartida entre
profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deberá cumplir las exigencias
técnicas de compatibilidad que cada servicio de salud establezca.
La información asistencial recogida en la historia clínica podrá constar en soporte papel o a

través de medios informáticos, electrónicos o telemáticos, siempre que garantice su
recuperación y uso en su totalidad.
La UCI es habitualmente una unidad intermedia, que interviene en el proceso asistencial,

siendo los servicios clínicos finales los que habitualmente reciben al paciente procedente
de la UCI y le dan el alta. Cuando la UCI funciona como servicio el médico responsable del
paciente en la UCI tiene que elaborar el informe de alta médica. Se recomienda que se
elabore un informe de alta de la UCI también en los traslados, dentro del hospital, desde
esta unidad a otras unidades del hospital.
La enfermera debe cumplimentar el Alta de Enfermería cuando el paciente se traslada a

otra unidad u hospital. En él se debe reflejar un breve resumen del plan de cuidados
aplicado al paciente durante su estancia en la UCI y la situación del paciente en el momento
del alta. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Actividades de Aprendizaje Unidad I
1. Elaboración de un mapa conceptual que incluya todos los temas y subtemas de la

Unidad I.
2. Participación en el foro: Unidad de Cuidados Intensivos.
3. Responder el cuestionario de recapitulación de la Unidad I.
Síntesis Unidad I
La Unidad de Cuidados intensivos es un área muy importante dentro del Servicio

Hospitalario pese a que suele ser considerada un área de paso, la atención que allí se
brinda es crucial para el restablecimiento de salud del paciente. Cada unidad de cuidados
debe cumplir con las características adecuadas y contar con el equipamiento tanto material
19
como humano para poder resolver las crisis que se susciten y para dar el servicio adecuado
para cada paciente. El personal debe tener la capacidad de respuesta para todo tipo de
patologías graves y la firmeza de carácter para soportar y asimilar a la muerte no como una
falla personal, sino como una circunstancia posible y presente dentro del servicio sin perder
con ello la calidez humana característica del personal de enfermería. Es imprescindible ver
al paciente como ser vivo con sentimientos y sensaciones aun cuando esté conectado a un
respirador o bajo el efecto de sustancias sedantes, no debemos dejar de brindarles la
dignidad humana que les corresponde, no olvidar nunca durante la práctica clínica que no
son una patología ni una parte más de las máquinas propias del departamento.
UNIDAD II
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Objetivo de la Unidad: Analizar los diversos comportamientos que presenta el paciente en

áreas críticas ante los estadíos de la enfermedad
20
2.1 Percepción
La OMS (Organización Mundial de la Salud) define la salud como el completo estado de

bienestar físico, mental y social; y no solamente como la ausencia de enfermedad.
Cuando el ser humano se ve afectado en unas de estas esferas recurre en busca de ayuda
profesional del área de la salud y dependiendo de la gravedad de la patología se necesita
de una atención hospitalaria pertinente, la cual requiere de la participación de un equipo
interdisciplinario conformado por médicos, auxiliares de enfermería, enfermeros y
administrativos, donde cada uno aporta sus conocimientos para llegar a un objetivo común.
Durante la estancia hospitalaria el paciente y su núcleo familiar experimenta cambios que
alteran su vida cotidiana limitando la parte física y pérdida de algunas funciones básicas
causando en ellos ansiedad, miedos, estrés, temores, incapacidad adaptativa, soledad y
sensaciones de muerte. La dimensión psíquica de la salud no siempre se ha tenido en
cuenta, pero actualmente es un elemento prioritario para conseguir el bienestar de la
persona. El apoyo psicológico y los cuidados psíquicos al paciente son instrumentos
fundamentales para afrontar adecuadamente la enfermedad, la recuperación de la salud o
el mantenimiento de la misma. (Acosta Revollo, Mendoza Acosta, & Morales Murillo, 2013)
Las diferentes unidades de cuidado intensivo tienen características particulares a diferencia

de otros servicios hospitalarios. Todas estas características sumadas a la restricción en el
ingreso de la familia, el ruido constante de los equipos, el frío ocasionado por el aire
acondicionado y la iluminación, hacen de la permanencia en la UCI una experiencia poco
placentera además que está cargada de incertidumbre afectando la condición del paciente.
Con respecto a la tecnología de la UCI hay diversidad de equipos que permiten conocer
algunas variables fisiológicas, contribuir a la interpretación de la situación clínica del
paciente y enfocar la terapéutica, los cuales pueden ocasionar disconfort en el paciente
debido a que están adheridos a la piel, algunos pueden transgredir las barreras naturales y
limitar la autonomía, la movilidad y el bienestar.
En las UCI hay deprivación sensorial en el ambiente, que varía según la construcción e
implementación con que cuente. La terapia técnica necesariamente es agresiva, invasora y
dolorosa, induce a la perdida de la privacidad respecto a su corporalidad, con una
21
exposición constante de ella a extraños y manipulación de su cuerpo por múltiples manos.

Existe interrupción del sueño por los permanentes y necesarios controles, y se impone una
posición corporal no usual con dificultad para adoptar posiciones corporales cómodas como
las cotidianas. (udea.edu.co, 2015)
2.2 Autoconcepto
Los pacientes internados en la unidad de cuidado intensivo, por definición “son enfermos
graves” y durante los últimos 20 años las unidades de cuidado intensivo han pasado a
formar parte esencial de casi todos los hospitales generales.
Su valor está comprobado en la complejidad del tratamiento del enfermo grave y temprana
recuperación de injurias severas. En dichas unidades, de características físicas y técnicas
particulares, se conjugan varios aspectos que conforman una atmósfera psicológica
especial y poco usual, lo cual genera algunos efectos en el paciente; de ahí que su ingreso
a la UCI, frecuentemente constituye una experiencia nueva, única, a veces atemorizante y
cobra especial relevancia la adaptación a este nuevo estado y sistema de vida.
Partiendo de su connotación física y psicológica, en el enfermo crítico se consideran dos

sistemas de interacción presentes durante su hospitalización en UCI; es así como los
aspectos físicos y psíquicos dentro del mismo sujeto, pueden facilitar o hacer más compleja
la recuperación de su enfermedad. Por otra parte, el sistema interindividual se define como
la relación del paciente con el mundo y en este caso particular, el mundo del paciente se
reduce al ambiente físico de la unidad en que está hospitalizado y al personal.
Así mismo, durante dicho proceso de hospitalización surge la relación “enfermera –
paciente”, la cual posee energía propia, capaz de producir influencia positiva o negativa en
el enfermo. (udea.edu.co, 2015)
2.3 Auto Estimación
Los cambios en el estado de salud provocan un fuerte impacto emocional y aparecen

problemas psicológicos cambiantes, que se suceden en las diversas fases de su
22
enfermedad; este fenómeno depende de las estrategias de afrontamiento que utilice el

individuo para enfrentarse a la enfermedad y que, en suma, determinaran su proceso
adaptativo y con ello su calidad de vida. Los pacientes que están en mejores condiciones
para adaptarse podrán continuar con las responsabilidades normales, hacer frente a la
dificultad física y emocional y seguir participando en actividades que son significativas para
ellos. Los pacientes que no se adapten bien probablemente participarán menos en sus
propias actividades vitales, se retraerán y perderán la esperanza.
La curación puede acelerarse ayudando a las personas a conocerse a sí mismas. Cuando

una persona consigue dominar sus sentimientos y motivaciones se hace libre y puede dar
rienda suelta a su propio poder de curación. Mediante el proceso de reflexión, el paciente
tiene la posibilidad de pasar de la amenaza indefinida de la ansiedad... a través de la mal
llamada „fobia‟ o „enfermedad‟... a una amenaza, miedo, al que puede enfrentarse de forma
constructiva. (udea.edu.co, 2015)
2.4 Necesidades
En este ámbito los pacientes en general, experimentan muchos temores relacionados con
su situación de salud, porque desconocen el curso de la enfermedad, experimentan dolor
físico y sufrimiento, en algunos casos se ven enfrentados a la pérdida de partes del cuerpo
y a la invalidez, entre otros; pero el estar en relación activa con una o varias personas que
comparten con ellos, que reciban sus confidencias, que los escuchen, ya representa un
importante alivio. (udea.edu.co, 2015)
Además de los problemas físicos causados por la enfermedad, se presentan sensaciones

de soledad, impotencia, miedo y ansiedad y dificultades para la toma de decisiones respecto
a la instalación y uso de medios diagnósticos y terapéuticos, incluso en aquellos casos en
los que estos elementos pudieran originar efectos adversos, como malestar e incomodidad,
la responsabilidad de participar en la toma de tales decisiones recae en la familia o en el
equipo de salud, pero es el paciente quien debe afrontar los efectos que producen los
elementos terapéuticos. La experiencia de la enfermedad se relaciona directamente con la
reducción de la libertad exterior del ser humano, y que las personas se dan cuenta que
están enfermas cuando se percatan de la pérdida de habilidad para ver, hablar, tocar, oler,
escribir, escuchar, alcanzar y levantar objetos, vestirse y para el cuidado personal. Durante
23
una enfermedad las personas pueden volverse más dependientes de lo habitual o negar la
enfermedad y comportarse como si estuvieran sanos. (Giraldo Gomez & Garcia Barreto,
2010)
2.5 Estrés
Tras determinados tipos de intervención quirúrgica, los pacientes pasan rutinariamente el

postoperatorio inmediato en una UCI, donde pueden manifestar diversas alteraciones
psicológicas. Se destaca la ansiedad, el estrés y la desesperación como los principales
desórdenes afectivos manifestados por los pacientes críticos ingresados en una UCI, siendo
su necesidad primaria la sensación de seguridad. Además, afirma que las drogas sedantes
desempeñan un rol importante en la aparición de los estados confusionales (desorientación
y alteraciones perceptivas como ilusiones, delirios, alucinaciones visuales y táctiles, etc).
Tener dolor es considerado el principal estresor, seguido de la “incapacidad para dormir” y

“tener tubos en la nariz o la boca”, lo cual limita la comunicación y la capacidad de comer,
y añade estrés a las privaciones ya experimentadas por los pacientes. El “sentimiento de
no tener control de uno mismo” es considerado el cuarto estresor, siendo el primero desde
el punto de vista psicológico. Una de las necesidades más importantes de estos pacientes:
“saber qué está pasando”. Muchos de ellos consideraron que no estaban recibiendo
explicaciones sobre el tratamiento y no saber qué iba a pasar se convertía en un estresor,
por lo que los autores consideran que cuando los pacientes se encuentran conscientes y
bien adaptados prefieren conocer y participar en todas las decisiones del equipo médico.
También se ha citado como otro factor estresante, recogido en la literatura revisada, la

dificultad de este tipo de pacientes para comunicarse como consecuencia de las técnicas
de ventilación empleadas, lo cual puede producirles sentimientos de rabia y desánimo, que
a su vez pueden reducir la interacción con los familiares y cuidadores y tener un impacto en
cuanto a la participación activa del paciente en su recuperación. Además, las dificultades
para comunicarse con los pacientes pueden resultar frustrantes para los miembros del
equipo multidisciplinar responsables de su cuidado. (Gómez-Carretero, Monsalve, Soriano,
& Andrés, 2007)
24
2.6 Dolor
La Asociación Internacional del Dolor ha definido a esta entidad como una experiencia
sensorial subjetiva y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial.
El dolor es una experiencia subjetiva que varía de una persona a otra y tiene diferentes
dimensiones: sensorial, emocional, cognitiva, psicológica y de comportamiento o
conductual. La mayoría de los pacientes de unidad de cuidados intensivos (UCI), siente
dolor, miedo y ansiedad.
En muchos casos es necesaria la intubación endotraqueal y asistencia ventilación

mecánica, con el objetivo de poner en reposo a los músculos respiratorios y así reducir el
consumo de oxígeno. Para poder cumplir con el anterior objetivo se suelen utilizar sedantes
y analgésicos. La administración de dichos fármacos es fundamental para darle la
comodidad necesaria, reducir el estrés y evitar el retraso en la recuperación y en la
liberación de la ventilación mecánica.
Muchas sociedades médicas de países extranjeros recomiendan la evaluación del dolor

(junto con la evaluación del nivel de sedación y existencia de delirio) en pacientes internados
en terapia intensiva. Es frecuente observar que el dolor es poco tratado en los pacientes
críticos en general, y en los pacientes adultos mayores en especial. A los adultos mayores
se les administra menos analgesia que a los adultos menores de 65 años. A modo de
ejemplo, los pacientes con fractura de cadera y déficit cognitivo, reciben menos analgesia
que los pacientes sin déficit cognitivo. Esto es reflejo de que la imposibilidad de
comunicación en los pacientes con demencia, es una barrera tanto para la evaluación como
para el tratamiento del dolor. No hay evidencia científica que indique que los adultos
mayores con déficit cognitivo experimenten menos dolor que los sujetos sin alteraciones
cognitivas.
En la UCI además se suman una serie de barreras para una correcta detección del dolor.
Algunas de estas barreras son la incapacidad de comunicación (inconsciencia, déficit
neurológico, sedación profunda, presencia de tubo endotraqueal, etc.), otras pueden ser no
tan notorias como las barreras culturales, religiosas, la propia comprensión del paciente de
25
su sintomatología o la simple deprivación de sueño. No se debe presuponer que un paciente

intubado y, por tanto, con la pérdida de su comunicación verbal no pueda comunicarse.
Por otro lado, muchas veces en la UCI nos encontramos con pacientes con una importante
depresión del sensorio por patologías estructurales o por sedación profunda. Es preciso
recordar que el dolor, y por tanto la respuesta fisiológica a éste existe en estos pacientes.
Es por tanto, necesario e imprescindible evaluar y descartar la posible presencia de dolor.
Aquí se pierde la herramienta fundamental de la cuantificación del dolor, es decir la referida
por el paciente, por lo que nos debemos apoyar en herramientas indirectas.(Clarett, 2012)
2.7 Comunicación Interpersonal
También se ha citado como otro factor estresante, recogido en la literatura revisada, la

dificultad de este tipo de pacientes para comunicarse como consecuencia de las técnicas
de ventilación empleadas, lo cual puede producirles sentimientos de rabia y desánimo, que
a su vez pueden reducir la interacción con los familiares y cuidadores y tener un impacto en
cuanto a la participación activa del paciente en su recuperación. Además, las dificultades
para comunicarse con los pacientes pueden resultar frustrantes para los miembros del
equipo multidisciplinar responsables de su cuidado. Los intentos de comunicación no verbal
de estos pacientes tampoco suelen ser exitosos, causándoles sentimientos de frustración,
despersonalización e inseguridad. (Gómez-Carretero, Monsalve, Soriano, & Andrés, 2007)
2.8 Imagen Corporal
En esta época de modernidad el profesional de enfermería se enfrenta a un reduccionismo

biológico de la vida humana, a una ruptura en la que el cuerpo no es algo que la persona
es, sino algo que ella tiene, un instrumento bajo el dominio de la ciencia y la técnica. La
realidad corporal, la vida, la salud y la enfermedad se han convertido en cuestiones
meramente técnicas quedando la persona cosificada y sujeta a criterios de eficiencia y
utilidad. La vida humana se valora en términos de utilidad biológica, sólo es válida aquella
que tiene cierta calidad, según unos parámetros: desde esta perspectiva, se ha perdido el
valor fundamental de la vida.
26
Se entiende la salud como un estado holístico donde hay armonía y balance entre lo físico,
lo social y espiritual de la persona, y el medioambiente donde vive y se desarrolla; ninguna
de estas dimensiones ha de ser desproporcionada en relación con las demás. La integridad
es, en este sentido, sinónimo de salud.
La enfermedad equivale a desintegración, a ruptura de la unidad de la persona. Esta ruptura

puede ocurrir en una o más dimensiones, cada una de las cuales tiene sus propias
implicaciones éticas, corporales, psicológicas y axiológicas.
La enfermedad es una fractura entre el yo y el cuerpo; altera el modo de comprender la

propia corporeidad y de relacionarse con ella. Cuando está sana, la persona apenas se da
cuenta de su cuerpo, de que vive en él y de que, gracias a él, se desplaza de un lugar a
otro y se comunica con sus semejantes. El hecho de estar enfermo con lleva una reducción
de los intereses personales y una concentración o focalización creciente en la propia
corporeidad.
Es un hecho psicológico: afecta lo emocional; se da una alteración de la imagen; una

transformación de la apropiación corpórea, del sentido del humor y de la consideración de
uno mismo. En la enfermedad hay una ruptura de la integridad; el paciente oscila entre la
dependencia y la independencia; su cuerpo enfermo pierde vigor y coraje para resolver
problemas y enfrentar la enfermedad. La guerra entre el optimismo y la lamentación ponen
al paciente inestable y de mal humor; sus estados de ánimo se tornan ambivalentes; los
valores pueden cambiar a medida que se va enfrentando a pruebas reveladoras de algún
diagnóstico definitivo. Tal vez su única fortaleza estaría en permitir que otros lo cuiden, le
ayuden.
La enfermedad, también, altera las circunstancias que le rodean y sus relaciones

interpersonales, modifica su estilo de vida, sus roles, sus relaciones, porque le obligan a
estar aislado; se truncan los proyectos y se centran en la enfermedad; lo que era urgente
pasa a un segundo plano, lo prioritario es la recuperación. (Gomez Londoño, 2009)
27
2.9 Sexualidad Humana
La sexualidad es una necesidad humana básica, y como tal, integrante de la asistencia de

enfermería. Por otro lado en el medio hospitalario y comunitario con innumerables las
situaciones que surgen relacionadas con la sexualidad del paciente.
A pesar de la gran prevalencia de la disfunción sexual, los profesionales muchas veces no

consiguen evaluarla adecuadamente y ni mismo abordar esos problemas. Discusiones
abiertas y exploración de alternativas, que se limiten a la relación sexual, para promover la
expresión de la intimidad afectiva y sexual de la mujer y su compañero, son escasas.
Inclusive, reconociendo que la evaluación de la sexualidad es una parte intrínseca del
cuidado, por numerosas razones, muchos enfermeros no abordan estas cuestiones en la
práctica asistencial.
A pesar de que los estudios apuntan las dificultades de comunicación sobre la sexualidad,
en la práctica del enfermero, todavía existen lagunas en el conocimiento sobre las barreras
que dificultan la inclusión del tema en los cuidados de enfermería. La relación entre sus
actitudes y sus percepciones sobre la sexualidad inferida en las prácticas asistenciales debe
ser explorada, para que se pueda comprender porque los enfermeros muchas veces no
consiguen concluir una evaluación de la salud sexual durante el cuidado. (De Araujo
Ferreira, Oliveira Gozzo, Sanches Panobianco, Dos Santos, & De
Almeida, 2015)
2.10 Familia
Estructuralmente, las unidades de cuidado intensivo eran salas donde el paciente ingresaba
y se aislaba de la familia. Así se instauraba una barrera física y emocional, pues la condición
crítica de la persona y la complejidad en su estado de salud suponían algún tipo de
repercusión negativa.
Durante mucho tiempo esta concepción le restó importancia al papel de la familia en la

recuperación del paciente, la cual actualmente es considerada una estructura social
mediante la cual los vínculos que allí se generan permiten la interacción entre sus
miembros, de forma que cualquier acción, interacción o cambio en uno de ellos repercute
en todos los demás integrantes de la estructura.
28
Es indispensable anotar que la recuperación de la persona en estado crítico es la meta

fundamental de la práctica enfermera; por ello, bajo la concepción de integralidad del ser
humano y la satisfacción de las necesidades familiares y del paciente crítico, deben
convertirse en la prioridad de las intervenciones de enfermería, de manera que la
vinculación familiar se hace esencial en el cuidado y en la conexión del individuo con el
entorno.
La participación familiar es un proceso en el cual uno o varios familiares del paciente crítico
se vinculan de forma voluntaria, progresiva y dirigida, con ayuda del profesional de
enfermería, al cuidado del paciente en estado crítico, en función de sus posibilidades y el
estado de salud del paciente, a partir de un acuerdo entre el familiar, la enfermera y el
paciente cuando la condición de salud lo permita.
Es importante considerar que el grupo familiar deja de funcionar normalmente cuando se

produce una crisis situacional como la hospitalización de uno de sus miembros en la unidad
de cuidado intensivo; entonces, ubicando a la persona críticamente enferma como parte de
un entorno o estructura familiar, es congruente pensar que la participación de los allegados
en el cuidado del paciente crítico modifica el significado que el paciente o la familia dan a la
enfermedad y genera beneficios que impactan positivamente en su recuperación y
mantienen la esperanza en el proceso de mejoría de la enfermedad.
(Achury Saldaña & Achury Beltrán, 2013)
2.11 Fenómeno Psicosocial (Crisis)
La revisión bibliográfica revela los aspectos como deshumanizantes asociados, más

precisamente debido a fallas en las condiciones de trabajo y relaciones del cuidado, o sea,
fallas en el cuidado al usuario paciente, traducidas en las relaciones de anonimato, en la
despersonalización del individuo enfermo, en la falta de privacidad, en la falta de
información, al dejar de ver el usuario/paciente como una persona para ser un caso
interesante (un pie diabético, una úlcera), entre otros, dejándose totalmente de lado el
entramado social del paciente y el papel que juega en el núcleo familiar.
El cuidado se ha venido despersonalizando a través de la tecnificación y los ideales de

proyección económica, en la medida en que el centro de atención en el momento del
cuidado, es en torno a la enfermedad, y no a la condición y vulnerabilidad del paciente; ni a
las preocupaciones, incertidumbres miedos e interrogantes que tienen sus familias.
29
Actualmente, en la práctica de enfermería se observa que el cuidado es identificado en el

hacer monótono, lineal y sin sentido, dentro de la racionalidad técnica y el enfoque
biomédico, entendido como una ayuda o un complemento en las ciencias de la salud,
situación que propicia la negación de la enfermería como ciencia y como arte, destinada a
cuidar al ser humano y a sus familias en el entorno en donde se encuentren.
Es por eso que muchas veces llega la hora de visita y todo el equipo de salud desaparece
de la vista de los familiares para evitar resolver inquietudes que para ellos son grandes
preocupaciones. La formación centrada en el desarrollo de habilidades técnicas, con
escasos contenidos filosóficos o antropológicos humanistas tiene como resultado,
profesionales con elevado saber científico y gran pericia técnica, pero a veces, incapaces
de reconocer a la persona enferma como fin en sí misma.
Otra de las causas que se identifican para la tendencia a deshumanizar el cuidado en UCI
es la falta de tiempo y el déficit de recursos personales y materiales como limitaciones, que
se traduce en poca interacción con los familiares del paciente porque todo el tiempo se
están desarrollando tareas asistenciales y/o administrativas. Se reclama ayuda a la
institución para favorecer un entorno de trabajo libre de tensiones que facilite la relación
entre los miembros del equipo.
La deshumanización se caracteriza por el trato a los pacientes como extensiones de la

maquinaria, no como lo que son, usuarios y beneficiarios de la misma. La tecnología no es
necesariamente opuesta a la atención humanizada, más bien, es complementaria. Dando
esto lugar a que la familia se sienta con infinidad de dudas con respecto a aparatos, cables,
tubos, sondas etc. Que el enfermero pocas o ninguna vez tiene tiempo ó actitud de resolver.
(Giraldo Gomez & Garcia Barreto, 2010)
2.12 Miedo / Ansiedad
El concepto de temor puede estar definido desde varios puntos de vista pero inicialmente
“es considerado como un estado en el que una persona o grupo de personas experimenta
una sensación de trastorno fisiológico o emocional en relación con una fuente identificable
que se percibe como peligrosa”.
30
Al revisar otras definiciones se encontró que en el Diccionario de la Real Academia de la

Lengua: El concepto de miedo (Del latín metus) es definido como una perturbación
angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario. Recelo o aprensión que uno
tiene que le suceda una cosa contraria a lo que desea.
El temor como diagnóstico de enfermería fue establecido en 1973, modificado

posteriormente en 1980 y revisado entre 1996 y 2000 por la NANDA, definiéndolo como la
respuesta a la percepción de una amenaza que es reconocida conscientemente como un
peligro, otorgándosele 31 características definitorias para su identificación, entre las cuales
se describen las fisiológicas tales como: aumento del pulso, anorexia, nauseas, vómito,
diarrea, tirantez muscular, fatiga, aumento de la frecuencia respiratoria, palidez, aumento
de la transpiración, aumento de la presión arterial sistólica, dilatación pupilar, sequedad
bucal; las conductuales tales como: aumento del estado de alerta, conductas de evasión o
de ataque, e irreflexión; y las cognitivas tales como: interpretación de estímulos como una
amenaza, identificación del objeto del miedo, disminución de la productividad, el aprendizaje
y la capacidad para solucionar problemas.
A su vez, el temor es asociado a una serie de cambios fisiológicos, psicológicos y sociales

que este produce, generando consecuencias tales como la presencia de convalecencia
prolongada, mal control del dolor con analgésicos, actitudes inadecuadas con respecto al
cuidado de la propia enfermedad y complicaciones orgánicas. (udea.edu.co, 2015)
Es frecuente que el personal asistencial presente confusión con respecto a diferentes

conceptos como son el temor, la ansiedad y las fobias, entre otros. Por esta razón es
necesario definir también la ansiedad, la cual es considerada como una respuesta vaga a
una amenaza no especificada o desconocida; tras varios estudios se concluye que la
diferencia principal entre temor y ansiedad es la identificación o no de la amenaza, los dos
comparten las mismas respuestas dadas por el sistema nervioso simpático como aumento
del cronotropismo, inotropismo, broncodilatación, dilatación pupilar, disminución de las
contracciones estomacales y estimulación de las glándulas suprarrenales; estas respuestas
son necesarias para el equilibrio y conservación de la vida. (udea.edu.co, 2015)
31
2.13 Soledad
Al paciente crítico se le aparta de su medio habitual y de sus hábitos cotidianos,

comenzando a depender su vida en gran medida de terceros. El paciente se ve privado total
o parcialmente de sus puntos de apoyo afectivo, siendo frecuentes los sentimientos de
desamparo, impotencia, soledad y despersonalización, así como la alteración de la imagen
corporal. Por esto, las formas de expresar y aliviar la frustración, la rabia, la hostilidad, el
temor y la depresión que producen estos sentimientos, se ven muy limitadas por el ambiente
físico de la Unidad de Cuidado Intensivo. Esta situación hace a estos pacientes
especialmente vulnerables a la tensión o estrés psicológico si se suma el hecho de que
algunos de los miembros del equipo de salud caen en la tendencia de comunicarse menos
con los pacientes que tienen disminuida su capacidad para hablar, y de no intentar
implementar estrategias que les permitan interactuar de alguna manera con el paciente para
identificar sus necesidades físicas y psicológicas del momento. (Durán, Fernández, Sierra,
Torres, & Ibañez, 2011)
2.14 Impotencia
La enfermedad reduce la autonomía personal porque obliga a depender de otros cuando no

se pueden realizar las funciones vitales; produce una sensación de impotencia y
abatimiento; el paciente se da cuenta de que su cuerpo ya no es un instrumento que puede
manejar a su arbitrio, sino que es un peso que cuesta arrastrar de un lado a otro y que
centra todas las exigencias.
No sólo el paciente es vulnerable, también lo es el profesional de la salud: está sujeto a la

incertidumbre, a tener que saber, o si ello no es posible, a tener que adivinar cómo actuar.
Este tipo de vulnerabilidad lo hace adoptar a veces conductas altaneras, que en el fondo
son defensivas y le cierran a una escucha reflexiva o a una actitud de auto observación
crítica, generando unas condiciones de desapego.
El profesional de enfermería vive una carga emocional y laboral que le afecta la forma de
cuidar a los pacientes terminales y le puede causar pérdida del bienestar en la actividad
32
profesional, hasta el desequilibrio emocional, en el que se experimenta desesperanza,

depresión e incertidumbre. La inversión de esfuerzos y energías que no se ven reflejados
en la recuperación del paciente, o que no corresponden con el grado de satisfacción
esperado, va en detrimento de la utilización de la experiencia para tomar las mejores
decisiones, para buscar caminos de mayor autorrealización, de actualización, de exigir
reconocimiento a la labor desempeñada.
El profesional de enfermería es quien está más próximo al dolor y al sufrimiento que generan
sentimientos de miedo e impotencia, de soledad, de excesiva identificación con el
sufrimiento del paciente, de vivir en este sentido un duelo tras otro; considera que los
cuidados son inmediatos porque debe estar en condiciones de responder las demandas de
los pacientes y olvidarse de sus necesidades personales, las obligaciones que le demanda
la profesión en la cual el acento se pone sobre el bienestar del otro. (Gomez Londoño, 2009)
2.15 Adicciones
La adicción se define como una enfermedad crónica y recurrente del cerebro que se
caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, a pesar de sus
consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas
modifican este órgano: su estructura y funcionamiento se ven afectados. Estos cambios en
el cerebro pueden ser de larga duración, y pueden conducir a comportamientos peligrosos
que se observan en las personas que abusan del consumo de drogas.
En general, las personas comienzan a consumir drogas por varias razones:
• Para sentirse bien. La mayoría de las drogas de las que se abusa producen
sensaciones intensas de placer. Esta sensación inicial de euforia es seguida por
otros efectos, que varían según el tipo de droga que se consume. Por ejemplo, con
estimulantes como la cocaína, la sensación de euforia es seguida por sentimientos
de poder, confianza en uno mismo y mayor energía. En contraste, la euforia causada
33
por opiáceos como la heroína es seguida por sentimientos de relajación y

satisfacción.
• Para sentirse mejor. Algunas personas que sufren de ansiedad social, trastornos
relacionados con el estrés y depresión, comienzan a abusar de las drogas en un
intento por disminuir los sentimientos de angustia, tal es el caso de los pacientes en
la unidad de cuidados intensivos. El estrés puede jugar un papel importante en el
inicio del consumo de drogas, la continuidad en el abuso de drogas o la recaída en
pacientes que se recuperan de la adicción.
• Para desempeñarse mejor. Algunas personas sienten presión por aumentar o
mejorar químicamente sus capacidades cognitivas o su rendimiento deportivo, lo
que puede desempeñar un papel en la experimentación inicial y el abuso continuo
de drogas como los estimulantes recetados o los esteroides
anabólicos/androgénicos.
Los científicos estiman que los factores genéticos explican entre el 40 y el 60 por ciento de
la vulnerabilidad de una persona a la adicción. Esto incluye los efectos de los factores
ambientales en el funcionamiento y la expresión de los genes de una persona. Otros
factores incluyen la etapa de desarrollo y otras condiciones médicas que pueda tener una
persona. (National Institute on Drug Abuse, 2014)
2.16 Fenómeno Suicida
Suicidio la palabra “suicidio‟ es un latinismo, que proviene de las expresiones “sui”‟ (así
mismo) y “caedere”‟ (matar), que lo definen como el hecho de matarse a sí mismo. El
término suicidio y su concepto han sufrido notables variaciones históricas, producto de
diferencias culturales y de las distintas miradas del fenómeno desde paradigmas
sociológicos, psicológicos, médicos y legales, entre otros. Esta diversidad de definiciones
ha significado notables dificultades en salud pública, en cuanto a la certificación de muertes
y cálculo de tasas de mortalidad, (sobre o infraestimación) en la investigación y en la
práctica clínica.
Es por esto que la OMS propuso una definición unificada de suicidio y de otras denominadas
conductas suicidas: “Suicidio es un acto con un desenlace fatal en el cual la persona que
se suicida conoce o espera el desenlace y lo ha iniciado y llevado a cabo con el propósito
de provocar el resultado deseado”.
34
La definición de suicidio, por tanto, lleva implícita tres características fundamentales:

• Acto con desenlace fatal (Muerte),
• Que es iniciado y llevado a cabo deliberadamente por la persona que falleció,
• La muerte se logra de manera intencional, conociendo y esperando el resultado.
Intento de suicidio (conducta suicida no fatal): es la conducta deliberada por una persona,
con la expectativa subjetiva de ocasionarse la muerte. La diferencia del intento de suicidio
y el suicidio es el desenlace no fatal.
Intento de Suicidio abortado: es la conducta deliberada por una persona, con la expectativa
subjetiva de ocasionarse la muerte, pero el intento es detenido antes que la persona llegue
a hacerse daño físico.
Ideación suicida: es la idea, pensamiento y/o deseo de quitarse la vida. Está caracterizada
por una manifestación clara del deseo de causarse la muerte y puede o no estar
acompañada de plan suicida. Se manifiesta en frases como “yo quiero quitarme la vida pero
no sé cómo‟, o “sé que me haría daño tomándome todas las pastillas para la presión‟. Esta
ideación suele ser ambivalente y fluctuante.
Ideación de muerte: son aquellas ideas o pensamientos que expresan deseo de morir sin
que medie una acción directa de la propia persona (sería bueno que Dios se acordara de
mí y morirme‟, “quiero dormir para siempre, no quiero estar vivo‟).
Autolesionismo: Conductas autolesivas, -cortes superficiales en antebrazos piernas y

muñecas- en donde no hay intención de morir.
Las personas que sufren enfermedades crónicas terminales y que presentan altos índices
de dolor y sufrimiento tiene mayor probabilidad de suicidio que pacientes terminales que tal
vez no presenten dolor o incapacidad parcial o total para desempeñarse en el medio.
(Rodriguez Betancur, 2012)
35
2.17 El proceso de la Agonía y la Muerte
El proceso de morir se ha desplazado desde la familia y el hogar hasta los profesionales de

la salud y los hospitales, el 95% de los fallecimientos ocurren en una institución hospitalaria.
Las técnicas de reanimación y los usos de la tecnología para mantener la vida han hecho
que la muerte deje de ser un proceso natural para convertirse en algo paranatural, o incluso
antinatural: un accidente que, de alguna manera, puede ser controlado por el hombre. No
hay lugar para la muerte, se oculta como si fuera algo vergonzoso, se ve en ella un
sufrimiento inútil y penoso, cuando en realidad es la culminación de una existencia que ha
marcado una historia, ha dejado huella y ahora trasciende. Ella nos recuerda que somos
vulnerables, obliga a la persona a cuestionarse el trayecto de vida recorrido para
enfrentarse a la muerte.
Ayudar a morir con dignidad, lejos de implicar un acto de eutanasia, equivale a tener en
cuenta los derechos del enfermo terminal:
• Derecho a ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de la muerte.
• Derecho a ser cuidado por personas que sean capaces de mantener la esperanza
a pesar de las circunstancias.
• Derecho a participar en las decisiones que incumben a mis cuidados.
• Derecho a tener una atención hospitalaria y humana continuada aun cuando los
objetivos de curación tengan que transformarse en objetivos de bienestar.
• Derecho a no morir solo.
• Derecho a que mis preguntas sean respondidas con sinceridad.
• Derecho a no ser engañado si yo no quiero.
• Derecho a morir en paz y con dignidad.
• Derecho a mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mías que
puedan ser contrarias a las creencias de otros.
• Derecho a discutir y acrecentar mis experiencias religiosas o espirituales cualquiera
que sea la opinión de los demás.
• Derecho a esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi
muerte según mi voluntad.
36
• Derecho a ser cuidado por personas solícitas, sensibles y entendidas, que intenten
comprender mis necesidades y sean capaces de obtener satisfacción del hecho de
ayudarme afrontar la muerte. (Gomez Londoño, 2009)
Actividades de Aprendizaje Unidad II
1. Elaboración de un Cuadro comparativo de todos los sentimientos, actitudes y

fenómenos sicosociales que se pueden desarrollar dentro de la UCI, contemplados
en la Unidad II.
2. Participación en el foro: “Comportamiento del paciente en la unidad de Terapia
Intensiva”.
3. Responder el cuestionario de recapitulación de la Unidad II.
Síntesis de la Unidad II
La unidad II trata acerca de la Unidad de Cuidados Intensivos y los efectos psicológicos

que provoca en el paciente que se encuentra internado en ese servicio hospitalario,
centrándose en el estudio de los sentimientos exacerbados para que el profesional de
enfermería pueda reconocerlos durante la práctica y consolidarse como apoyo tanto para
el paciente como para la familia que le acompaña, de tal modo que pueda ejercer una
influencia positiva dentro de sus posibilidades que derive en el reestablecimiento de la salud
del mismo. También se hace referencia a ciertas problemáticas que pueden acarrear el mal
manejo de estas sensibilidades del paciente como lo son las adicciones y el fenómeno
suicida, el cuál despierta gran revuelo dentro de la polémica acerca de la ética biomédica,
siendo nuestro país bastante conservador al respecto. Y finalmente el capítulo cierra con
una reflexión sobre la muerte que puede llegar a ser un fenómeno cotidiano en este servicio
sin embargo, no debemos perder la perspectiva de la misma y darle la importancia que tiene
sobre todo al tratar con los familiares en duelo.
37
UNIDAD III
CUIDADOS DE ENFERMERÍA BRINDADOS A PACIENTES DE TERAPIA

INTENSIVA CON DIVERSOS TRASTORNOS ORGÁNICOS
Objetivo de la Unidad: Conocer el manejo del paciente con problemas cardiovasculares

respiratorios del sistema nervioso central y renal.
3.1 Conducción Cardiaca
Para comprender de manera adecuada las patologías del sistema cardiovascular, es

fundamental conocer las bases de su fisiología normal.
El miocardio es un sinsicio (una célula que contiene muchos núcleos) de músculo estriado,
está compuesto por miocitos, mitocondrias, fibroblastos, vasos sanguíneos y otros
componentes que interactúan de manera estrecha en la matriz extracelular.
EL sarcolema es la membrana que recubre a las miofibrillas, está formado por una cubierta
que en su exterior tiene una red de polisacáridos con carga negativa que captan en Ca
extracelular. Los túbulos T son un complejo del sarcolema que transporta la actividad
eléctrica, caracterizado por presentar invaginaciones profundas en el retículo sarcoplásmico
(sistema tubular a lo largo de la miofibrilla con capacidad de almacenar y liberar CA)
estableciendo vías de trasmisión rápida de impulsos eléctricos que inician la contracción
gracias al flujo de calcio hacia el interior del miocito.
Para que se lleve a cabo la contracción miocárdica, los filamentos de actina se deslizan
sobre los filamentos de miosina, haciendo desaparecer las líneas A, de dicha manera se
acorta el tamaño de la miofibrilla. Dicha interacción de filamentos es posible por la presencia
de puntos reactivos o puestos transversales formados por proteínas denominada
troponinas.
38
Función ventricular
El corazón tiene la función de bomba biológica, el objetivo principal de su contracción es

expulsar la sangre para satisfacer los requerimientos de oxígeno que los tejidos periféricos
demandan para su adecuado funcionamiento.
El corazón lleva a cabo su función durante un ciclo de tiempo, el cual se repite de manera
consecutiva y cuya duración está determinada por la frecuencia cardiaca.
En condiciones normales el ciclo cardiaco tiene una duración de 80 mseg y se divide en dos
grandes frases, la sístole y la diástole, siendo esta ultima la que ocupa casi dos terceras
partes de la duración total del ciclo.
Fase diastólica
La diástole significa expansión en el espacio, puede dividirse en la fase de llenado

ventricular rápido, llenado ventricular lento o diástasis y contracción auricular.
Fase de llenado ventricular rápido
El inicio de esta fase se encuentra determinado por la apertura de las válvulas

auriculoventriculares (AV) misma que comienza cuando la presión intraventricular
disminuye por debajo de la presión intraauricular.
El ventrículo izquierdo continúa su relajación y a pesar del llenado ventricular continúa

disminuyendo la presión intraventricular. Por el contrario, el volumen intraventricular que en
la fase previa no se había modificado, en esta se incrementa de manera sustancial, tanto
que se conoce como fase de llenado ventricular máximo.
La presión intraaórtica en intrapulmonar no se modifica durante esta fase, permanecen con

disminución gradual de la presión por la distribución de la sangre a través de los tejidos
periféricos. (Uninet, 2015)
Fase de llenado ventricular lento o diástasis
El inicio de esta fase no está claramente determinado ya que comienza cuando disminuye
la velocidad con la que la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.
39
La presión intraventricular comienza a ascender de manera progresiva conforme la

ausencia de mayor relajación ventricular y el efecto ejerce volumen dentro del ventrículo
aumentan.
Fase de contracción auricular
Comienza con la contracción mecánica de las aurículas, desencadenado por la actividad

eléctrica auricular. Durante esta fase se logra un último paso de sangre de las ariculas a los
ventrículos, lo que incrementa la presión intraventricular.
Fase sistólica
La sístole se divide en varias fases las cuales se denominan:
• Fase de contracción isovolumétrica: Se inicia con el cierre de las válvulas AV (todas

las válvulas del corazón permanecen cerradas) por lo que la contracción del
ventrículo no genera desplazamiento de sangre. La presión intraventricular
incrementa de manera considerable y se genera por la contracción mecánica de los
ventrículos que es precedida por la activación eléctrica ventricular representada por
el complejo QRS.
• Fase de expulsión rápida: Inicia con la apertura de las válvulas sigmoideas (aortica
y pulmonar) porque la presión intraventricular incrementa por arriba de la presión
diastólica arterial. El volumen intraventricular cae y la presión intraarterial aumenta
por el aumento de volumen.
• Fase de expulsión lenta: Comienza cuando la velocidad de la sangre expulsada por
el ventrículo disminuye y continúa saliendo hasta que la presión arterial supera la
del ventrículo lo que condiciona el cierre de las válvulas sigmoideas.
• Fase de relajación isovolumétrica: Es una fase intermedia entre la sístole y la
diástole. Inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas. La presión del ventrículo
disminuye de manera importante lo que cae por debajo de la presión intraauricular
lo que genera la apertura de las válvulas AV hecho que termina el final de esta fase.
El nodo sinoauricular (SA) es la estructura que, en condiciones normales, ejerce la función

de marcapasos cardiaco; está ubicado en la unión de la vena cava superior y la aurícula
derecha. Una vez que el impulso sale del nodo SA, atraviesa las aurículas hasta el nodo
auriculoventricular (AV), aquí la velocidad del estímulo experimenta una disminución en la
40
velocidad de conducción responsable del retraso fisiológico origen del intervalo PR en el

ECG de superficie. El nodo AV da paso al haz de His, cuyo aporte de sangre proviene de la
arteria del nodo AV y de la coronaria descendente anterior. La porción distal del haz de His
continúa en sus ramas izquierda y derecha que se en el sistema de His-Purkinje,
responsable de la conducción del impulso a todos los ventrículos.
El llamado automatismo cardiaco que es la propiedad que tienen algunas células

miocárdicas (nodo SA, algunas fibras atriales y sistema His-Purkinje) de despolarizarse
espontáneamente. La conducción ó propagación del estímulo a través del tejido cardiaco
depende de la magnitud de las corrientes iónicas responsables de la despolarización y de
la duración de la repolarización (periodo refractario) hasta recuperar, de nuevo, la
excitabilidad de las fibras miocárdicas. (Uninet, 2015)
3.2 Electrocardiografía Normal
La actividad eléctrica del corazón genera diferencias de potencial en la superficie del

cuerpo, que son posibles de detectar y registrar mediante electrodos colocados en la piel.
El electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del corazón
y se realiza mediante el electrocardiógrafo. Constituye una técnica de exploración rutinaria
porque es incruenta (no invasiva) y de fácil manejo y por la riqueza de datos que
proporciona, tanto anatómicos (hipertrofia o necrosis miocárdicas) como funcionales (ritmo
cardíaco, trastornos de la conducción, etc.).
En el ECG normal se registran durante cada ciclo cardíaco (latido) una serie de curvas u
ondas por arriba o por debajo de una línea basal o nivel isoeléctrico. La curva de
despolarización auricular en el ECG se conoce como onda P. La curva de despolarización
ventricular origina el complejo QRS. Y la curva de repolarización ventricular da lugar a la
onda T y en ocasiones a una onda U de repolarización tardía, cuyo significado exacto no se
conoce. La repolarización auricular (onda Ta) queda oculta por la despolarización ventricular
(complejo QRS). Entre las ondas se encuentran los segmentos que no incluyen ondas. Y
las partes del ciclo cardiaco que incluyen ondas y segmentos se llaman intervalos.
Valores normales
41
Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Suele ser
redondeada y simétrica.
Complejo QRS: su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de la R no es superior a 25 mm

en las derivaciones V5 y V6. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25% de la R
siguiente, aunque hay excepciones y debe ser estrecha (menor de 0,04 seg).
Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR. A menudo es

también negativa o aplanada en V1; en III y aVF la onda T puede ser aplanada o incluso
negativa. En el niño es normal que la onda T sea negativa en las precordiales derechas
(repolarización infantil).
Intervalo PR: en el adulto es de 0,12-0,20 seg (hasta 0,22 seg en el anciano).

(Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, 2011)
3.2.1 Tipos de Arritmias
Las arritmias generalmente se dividen en dos categorías: ventriculares y supraventriculares.

Las arritmias ventriculares se producen en las cavidades inferiores del corazón,
denominadas “ventrículos”. Las arritmias supraventriculares se producen en la zona que se
encuentra encima de los ventrículos, generalmente en las aurículas, que son las cavidades
superiores del corazón. Los latidos irregulares pueden ser demasiado lentos (bradicardia)
o demasiado rápidos (taquicardia).
Bradicardia
La bradicardia es una frecuencia cardíaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se
produce cuando el impulso eléctrico que estimula la contracción del corazón no se genera
en el marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal o sinoauricular (nódulo SA), o no
es enviado a las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) por las vías correctas.
La bradicardia afecta principalmente a las personas mayores, pero puede afectar a
personas de cualquier edad, incluso a niños muy pequeños. Puede tener una de dos
42
causas: el sistema nervioso central no comunica al corazón que debe bombear más o el
nódulo SA podría estar dañado. Este daño puede deberse a una enfermedad
cardiovascular, el proceso de envejecimiento o defectos heredados o congénitos, o podría
ser causado por ciertos medicamentos, incluso aquellos que se administran para controlar
las arritmias y la presión arterial alta.
Taquicardia
La taquicardia es una frecuencia cardíaca muy elevada de más de 100 latidos por minuto.
Hay muchos tipos diferentes de taquicardia, según dónde se origine el ritmo acelerado. Si
se origina en los ventrículos, se denomina “taquicardia ventricular”. Si se origina por encima
de los ventrículos, se denomina “taquicardia supraventricular”.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular es cuando el nódulo SA ya no controla el latido de los ventrículos,

sino que otras zonas a lo largo de la vía de conducción eléctrica inferior asumen la función
de marcapasos. Como la nueva señal no se desplaza por el músculo cardíaco por la vía
normal, el músculo cardíaco no late en forma normal. Se aceleran los latidos del corazón y
el paciente siente palpitaciones. Este ritmo irregular puede producir una extrema falta de
aliento, mareo o desmayo (síncope). (Texas Heart Institute, 2014)
Fibrilación ventricular
La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son latidos irregulares no controlados.
En lugar de tener una sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible que varios
impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al
corazón a latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho más rápidos y desordenados
que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto. A causa de estos latidos caóticos, el
corazón bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del organismo, y es posible que la
persona se desmaye. Es necesario obtener asistencia médica inmediatamente. Si es
posible iniciar medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) o administrar descargas
eléctricas para restablecer el ritmo normal del corazón, es posible que el corazón no sufra
un daño muy grave. Se cree que la fibrilación ventricular ocasiona aproximadamente
43
220.000 muertes anuales por ataques cardíacos. Las personas que sufren de alguna
enfermedad cardiovascular o que tienen antecedentes de ataques cardíacos tienen el
mayor riesgo de padecer fibrilación ventricular.
Contracciones ventriculares prematuras
Un tipo menos grave de arritmia ventricular es la contracción ventricular prematura (CVP).

Como su nombre lo indica, el problema se debe a que los ventrículos se contraen antes de
lo debido, fuera de la secuencia que les corresponde. Las CVP (a veces denominadas
“latidos ventriculares prematuros”) generalmente no son peligrosas y a menudo no
necesitan tratamiento. Pero si el paciente sufre de alguna enfermedad cardiovascular o
tiene antecedentes de taquicardia ventricular, las CVP pueden producir una arritmia más
grave. Aunque la mayoría de las CVP se producen rápidamente y sin advertencia, también
pueden ser ocasionadas por la cafeína que contiene el café, el té, las gaseosas y el
chocolate. Algunos tipos de medicamentos de venta libre para la tos y los catarros también
pueden ocasionar CVP. (Texas Heart Institute, 2014)
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares se originan por encima de las cavidades inferiores del
corazón, tal como en las cavidades superiores (las aurículas) o las vías de conducción
auricular. En general, las arritmias supraventriculares, también denominadas “arritmias
auriculares”, no son tan graves como las ventriculares. En algunos casos, ni siquiera
necesitan tratamiento. Como las CVP, las arritmias auriculares pueden ser causadas por
diversos factores, como por ejemplo, el tabaco, el alcohol, la cafeína y los medicamentos
para la tos y los catarros. El trastorno también puede deberse a la cardiopatía reumática o
a una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las arritmias supraventriculares
pueden producir falta de aliento, palpitaciones cardíacas, presión en el pecho y un pulso
muy rápido. (Texas Heart Institute, 2014)
Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)
La taquicardia supraventricular (TSV) es una frecuencia cardíaca regular pero elevada, de

alrededor de 150–250 latidos por minuto, que se origina en las aurículas. A diferencia de
otros tipos de arritmia, la taquicardia supraventricular no se origina en el nódulo SA. La TSV
44
también se denomina “taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)”. El término

“paroxístico” se emplea en el sentido de “esporádicamente o de vez en cuando”.
La taquicardia supraventricular o TSVP se produce cuando se originan señales eléctricas

anormales en las cavidades superiores del corazón, lo cual interfiere con las señales
eléctricas que se originan en el nódulo SA (el marcapasos natural del corazón). Entonces,
los latidos en las aurículas aumentan la frecuencia cardíaca.
Este tipo de arritmia es más común en los bebés y la gente joven. El riesgo también es
mayor en las mujeres, los jóvenes ansiosos y las personas muy cansadas. Las personas
que beben mucho café o alcohol o que fuman mucho también tienen un mayor riesgo.
ARRITMIAS AURICULARES
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es un ritmo rápido e irregular debido a movimientos convulsivos de

fibras musculares individuales del corazón. Según los Institutos Nacionales de la Salud de
los Estados Unidos (NIH), alrededor de 2,2 millones de estadounidenses sufren de
fibrilación auricular. Es una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares,
especialmente en las personas mayores. La fibrilación auricular puede hacer que se
acumule sangre en las cavidades superiores del corazón. La sangre acumulada puede
formar grumos denominados “coágulos”. Si un coágulo de sangre se desplaza del corazón
al cerebro y obstruye una de las arterias cerebrales que son más pequeñas, puede
producirse un accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 15 % de los accidentes
cerebrovasculares se producen en personas con fibrilación auricular.
Por ese motivo, muchos pacientes con fibrilación auricular deben tomar antiplaquetarios.
Estos medicamentos pueden evitar que se formen coágulos que provoquen un accidente
cerebrovascular. (Texas Heart Institute, 2014)
Bloqueo cardíaco
Se produce un bloqueo cardíaco cuando el nódulo SA envía correctamente la señal eléctrica

pero ésta no pasa por el nódulo auriculoventricular (AV) o las vías de conducción eléctrica
inferiores con la rapidez debida. Los bloqueos se deben principalmente al proceso de
45
envejecimiento o a una hinchazón o cicatrización del corazón que a veces es ocasionada

por la enfermedad arterial coronaria. También se pueden producir debido a la amiloidosis
cardíaca, que es una enfermedad en la que el tejido cardíaco normal se ve reemplazado
por unos depósitos de proteína llamados “depósitos de amiloide”. Existen varias clases
distintas de bloqueo cardíaco y se clasifican según su gravedad.
• El bloqueo cardíaco de primer grado es cuando los impulsos que pasan por
el nódulo AV son demasiado lentos.
• El bloqueo cardíaco de segundo grado es cuando los impulsos pasan por las
aurículas del corazón pero se retrasan en el nódulo AV. Debido a este retraso,
los ventrículos no laten en el momento debido.
• El bloqueo cardíaco de tercer grado es cuando no llegan impulsos a los
ventrículos. Para compensar, los ventrículos utilizan su propio marcapasos
“auxiliar” con su frecuencia más baja. Como es probable que transcurra un
espacio de tiempo entre el impulso de las aurículas y el del marcapasos
“auxiliar” de los ventrículos, la persona puede desmayarse. Esto se
denomina “crisis de Stokes-Adams”. El bloqueo cardíaco de tercer grado es
muy grave y puede dar lugar a insuficiencia cardíaca e incluso la muerte.
(Texas Heart Institute, 2014)
3.3 Desfibrilación
Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal sanitario es
el paro cardiorrespiratorio (PCR).
Dentro de su etiología se encuentra la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Su

detección y tratamiento precoz es fundamental para revertir la situación de PCR y mejorar
la supervivencia. El éxito en reanimar a un paciente en Fibrilación Ventricular (FV)
disminuye radicalmente con el paso del tiempo: cada minuto de retraso en aplicar la
descarga eléctrica disminuye la supervivencia en 7-10%, siendo ésta en adultos inferior al
5% si se realiza la desfibrilación después de 12 minutos de presentarse la FV.
Si revisamos la historia de la medicina encontramos que ya en 1775, Abilgaard

experimentaba con el uso de electricidad para revivir animales. La primera desfibrilación en
46
humanos con éxito como tratamiento de una fibrilación ventricular data del 1947, a cargo
del Dr.Beck. Es en 1962 cuando el Dr.Lown evalúa el uso de la cardioversión sincronizada
para el tratamiento de la fibrilación auricular.
Tanto la desfibrilación (DF) como la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica
de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg.
), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células
cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de
la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la
actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).
En el caso de la desfibrilación esta descarga será brusca ó asincrónica, mientras que en el

caso de la cardioversión la descarga debe ser sincronizada con el inicio del complejo QRS.
Las indicaciones son:
 DESFIBRILACIÓN: para el tratamiento de la fibrilación ventricular o de la taquicardia

ventricular sin pulso. Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos
encontramos en una situación de PCR, incluso previo a intubación. (Sánchez Perez,
2014)
Ejemplo:
Guía de la Secretaría de Salud para el manejo del paciente en Paro Cardiorespiratorio:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_633_13_MANEJ
OPAROCARDIORESP/633GRR.pdf
3.4 Cardioversión
Se divide en:
47
• Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables (con dolor

precordial, edema pulmón, hipotensión).
• Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el
tratamiento farmacológico (fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia supra
ventricular o taquicardia ventricular estable). En éste caso se requiere
anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo. (Sánchez Perez, 2014)
La cardioversión eléctrica (CVE) es una forma de tratamiento para pacientes con

determinadas alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias). Permite devolver al corazón su
ritmo regular normal, suprimiendo la arritmia que tenía y sus consecuencias perjudiciales.
Generalmente se efectúa con carácter electivo. Se realiza con el paciente en ayunas y
acostado, bajo los efectos de una sedación profunda para que el procedimiento no sea
doloroso. Se extiende un gel sobre las palas del aparato desfibrilador y se aplican éstas en
la pared anterior del tórax más próxima al corazón. En ocasiones se pueden utilizar unos
parches adhesivos. Se suministran una o varias descargas eléctricas, breves pero de cierta
potencia, para intentar lograr la desaparición de la arritmia. Durante el procedimiento se
controlan permanentemente el ECG. Puede existir irritación e incluso leve quemadura de la
zona de la piel donde se aplicó la descarga. La administración de hipnóticos y sedantes no
suele plantear problemas durante el despertar. Es muy raro un accidente embólico, ya que
el paciente recibe medicamentos para disminuir la coagulación de su sangre.
Ocasionalmente puede producirse otros trastornos del ritmo graves y súbitos que requieran
choque eléctrico inmediato, siendo excepcional la implantación urgente e marcapasos.
(Hospital Polivalente, 2010)
3.5 Control de las Respiraciones
La alternancia de inspiración y espiración es determinada por actividad rítmica y automática

de centros nerviosos situados en el tronco cerebral. Estos centros reciben información de
otras zonas del cerebro y de sensores situados en diversas partes de organismo, todo lo
cual permite que la respiración se adecúe a variadas demandas metabólicas y se coordine
para realizar otras funciones diferentes, como la fonación, deglución, risa, tos. etc.
48
La inspiración comienza por activación de las neuronas inspiratorias, que envían impulsos
a la musculatura inspiratoria, básicamente el diafragma, alrededor de cada 5 segundos en
el adulto. Los músculos faríngeos, que estabilizan y mantienen abierta la vía aérea superior,
se activan antes que el diafragma y los intercostales, lo que impide que la faringe se colapse
por efecto de la presión negativa generada durante la inspiración, mecanismo que puede
alterarse patológicamente durante el sueño.
Durante la respiración normal en reposo, la musculatura espiratoria casi no participa, ya que

la espiración es un evento pasivo debido a la retracción elástica del pulmón distendido por
la inspiración previa. Durante la primera parte de la espiración, persiste alguna activación
de los músculos inspiratorios que aminoran la velocidad del flujo aéreo en la primera parte
de la espiración Los músculos espiratorios son estimulados sólo cuando aumenta la
demanda ventilatoria en forma importante.
Control central voluntario
La actividad respiratoria puede ser modificada en forma voluntaria por actividad de la

corteza cerebral, pero sólo en forma temporal, ya que los cambios fisiológicos secundarios
a la modificación ventilatoria terminan por imponer el control automático. Una
hiperventilación voluntaria termina por mareos y pérdida de conciencia secundarios a la
alcalosis respiratoria aguda que provoca y una apnea voluntaria tiene una duración limitada.
Control central inconsciente
Muchos actos automáticos, como la deglución, fonación, tos, preparación para el ejercicio,
etc., involucran una adecuación automática del ritmo respiratorio que es comandada por vía
neurológica. Dentro de esta misma categoría cae el jadeo utilizado para el control del calor
por algunos animales de pelo largo o que carecen de glándulas sudoríparas, en los cuales
el aumento de ventilación superficial sirve para disipar calor sin que se produzca alcalosis
respiratoria, porque se ventila sólo el espacio muerto. Además, es una observación común
que las emociones influyen marcadamente en la ventilación. (Universidad Catolica de Chile,
2015)
Aunque el concepto de respiración artificial se reconoció en el siglo XVI por Vesalius, no fue
hasta el siglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica
ampliamente usada.
49
Durante los últimos 30 años, ha habido una explosión de nuevas técnicas ventilatorias que
presentan una serie desconcertante de alternativas para el tratamiento de pacientes con
fracaso respiratorio agudo sobre todo durante la última década. Desgraciadamente, aunque
el número de opciones disponibles al médico ha parecido aumentar exponencialmente, los
ensayos clínicos bien controlados definiendo el papel específico para cada uno de estos
modos de ventilación y comparándolos con otros modos de ventilación no han aparecido
de manera rápida. Además, durante los últimos años, nuestra comprensión de los efectos
beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica ha aumentado, junto con las nuevas
estrategias por limitar estos efectos negativos.
Los recientes avances en la tecnología de los microprocesadores han incrementado la

sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de
nuevas modalidades ventilatorias.
Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de
pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del
sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo
asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción
pacienteventilador.
No existe acuerdo en la actualidad para protocolizar un patrón único de ventilación para

todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas
alternativas, la elección del modo de Ventilación Mecánica debe considerar:
a) El objetivo preferente de la Ventilación Mecánica.
b) La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.

c) Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
d) El patrón ventilatorio y estado hemodinámico del paciente.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo,

por lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador. (Hernández García & Triolet
Galvez, 2015)
50
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función

ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el
estado del paciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dos grandes
grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de
fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
DEFINICIONES
1. Objetivos de la Ventilación Mecánica: Asegurar que el paciente reciba mediante la

ventilación pulmonar, el volumen minuto apropiado requerido para satisfacer las
necesidades respiratorias del paciente, sin provocar daño a los pulmones, ni dificultar la
función circulatoria, ni tampoco aumentar el disconfort del paciente.
2. Modalidades (de la operación del ventilador): La forma mediante la cual un ventilador

alcanza los objetivos de la ventilación mecánica. Una modalidad puede identificarse o
clasificarse especificando una combinación de:
• Patrón respiratorio producido (control respiratorio primario variable y secuencia

respiratoria).
• Tipo de control (clasificación de la estrategia de alto nivel: ajuste de control
jerárquico, autocontrol jerárquico, ajuste de control adaptativo).
• Estrategia específica (variables de fase, lógica operacional, valores de parámetros).
(Hernández García & Triolet Galvez, 2015)
Complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica 
Complicaciones Técnicas: Fallas en la máquina.
• Atelectasias: Cuando por cualquier motivo se acumulan secreciones, estas taponan

los bronquiolos y pueden surgir atelectasias.
• Barotraumas: Una de las más graves complicaciones y que se acompañan de una
mayor mortalidad, son las producidas por sobrepresión, su importancia radica en el
hecho que su aparición comporta severos trastornos gasométricos y
51
hemodinámicos. Las diferentes formas de aparición de barotraumas incluyen:

neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumoperitoneo.
• Sobreinfecciones: Además de todas las causas ya conocidas favorecedoras de
infección intrahospitalaria, la necesidad de una vía aérea artificial, la manipulación
por el personal que atiende al paciente y la contaminación del respirador, aumentan
la vulnerabilidad de las barreras fisiológicas a la infección.
• Toxicidad al oxigeno: El oxígeno administrado con fines de tratamiento es un
fármaco y como tal puede causar efectos adversos graves. (Moya Marin &
Fernández de Diego, 2011)
3.6 Causas Pulmonares de Hipoxemia
El parámetro de oxigenación arterial que evalúa la función pulmonar es la Presión de

Oxigeno (PaO2) ya que es la función intercambiadora de gases del pulmón la que
generalmente determina su valor. Por otro lado, cuando lo que se desea examinar es la
respiración tisular, no sólo interesa la presión, que es la determinante del flujo de oxígeno
(O2) a las mitocondrias, sino también la cantidad de moléculas de O2 aportadas al tejido por
unidad de tiempo. Este aporte depende tanto del contenido de O2 arterial como de la
cantidad de sangre que llega al tejido por unidad de tiempo.
La disminución de la PaO2 puede deberse a múltiples factores:
1. Disminución de la presión parcial del oxígeno inspirado.
• Disminución de la presión barométrica: altura

• Disminución de la fracción de oxígeno en el aire inspirado: consumo del O2 por
respiración en espacios cerrados (minas, equipos de sumersión, aparatos de
anestesia, etc.), o en procesos de combustión (incendios, estufas, etc.)
• Desplazamiento del O2 por gases inertes: nitrógeno, metano (minas, pozos)
2. Insuficiencia de la oferta pulmonar
• Hipoventilación
3. Cortocircuitos circulatorios de derecha a izquierda
52
• Fístulas arteriovenosas intrapulmonares, comunicaciones intracardiacas.
Con la ayuda del examen de gases arteriales, la diferenciación de estos tres mecanismos
es generalmente fácil. (Universidad Catolica de Chile, 2015)
3.7 Cuidados de Enfermería a Pacientes con Apoyo Ventilatorio, Complicaciones de
Intubación
Los cuidados de enfermería que se aplican al paciente sometido a ventilación mecánica

deben encaminarse a conseguir la mayor comodidad física y psíquica, evitarle
complicaciones y lograr una adecuada técnica.
Teniendo en cuenta la teoría probada de que mientras más preparado o capacitado

profesionalmente este el personal, mayor será la calidad del desempeño y mucho más si
tiene en sus manos un protocolo de actuación creado con acciones elaboradas,
estandarizadas u organizadas.
Acciones de enfermería en el paciente que requiere ventilación mecánica artificial en algún

momento de su ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
• Mantener la cabeza elevada, de preferencia 30 grados en relación al plano

de la cama: Esta posición posibilita la expansibilidad de la jaula torácica y la
incursión del diafragma, mejora el gasto cardiaco, y disminuye frecuencia de
sepsis asociada al ventilador
• Lavado de manos antes y después de cada proceder: Principio elemental de
asepsia y antisepsia
• Monitoreo continuo de gases (Oximetría, Capnografía, hemo-gasometria,
etc.): Nos indica la efectividad del intercambio de gases alveolo-capilar.
• Vigilar continuamente los signos clínicos que indican fallo respiratorio agudo:
La detección precoz de estos signos clínicos evitan complicaciones graves.
• Vigilar sincronización paciente-ventilador: Garantiza una adecuada
sustitución de la función respiratoria fisiológica.
53
• Auscultar periódicamente ambos hemitórax: Comprueba la entrada de aire

bilateral.
• Chequear signos vitales según indicación médica: Es importante seguir el
curso de la temperatura, frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco, frecuencia
respiratoria, etc.
• Balance hidromineral estricto: Es esencial que el enfermero actuante registre
cuidadosamente los ingresos y pérdidas para evitar deshidratación o
sobrehidratación, así como disbalances electrolíticos.
• Detectar y corregir trastornos del equilibrio ácido - básico: La acidosis y
alcalosis son trastornos frecuentes en pacientes ventilados.
• Ocluir los ojos con apósitos humedecidos en solución estéril: El mecanismo
fisiológico de protección está ausente y pueden aparecer lesiones.
• Prevenir úlceras de piel por presión: Las úlceras por decúbito constituyen
una complicación que retarda la recuperación del enfermo, aumenta la
estadía hospitalaria y los costos. Siempre que la situación lo aconseje
colocar colchón neumático y comenzar con rehabilitación temprana.
(Travieso Peña, Oquendo Cruces, Núñez Almoqueda, Crespo Lima, & Pons
Moscoso, 2007)
3.8 Oxigenación
El interés por la medida de la oxigenación de los pacientes es muy antiguo. En 1930 se

empieza ya a investigar sobre la Saturación de oxígeno (SO2) mediante la absorción de luz.
En la II Guerra Mundial se renueva el interés, ante los graves accidentes por hipoxia de los
pilotos de aviación. En 1950, Clark diseña su electrodo de PO2 (Presión parcial de oxígeno)
construido con un ánodo de plata-cloruro de plata, y un cátodo de plata. En 1960, con la
idea original de Millikan, se diseña el primer oxímetro, comercializándose en
1970 un equipo con un sensor o pieza de oreja, que funcionaba con ocho longitudes de
onda, apareciendo también en 1970, un catéter de fibra óptica para medir in vivo la
saturación en la arteria pulmonar. En 1972, la Universidad de Washington diseña un equipo
para medir la saturación de oxígeno en la arteria umbilical, comercializándose una de las
marcas pioneras, en 1977. A partir de 1981, el mercado se inunda de pulsioxímetros,
54
existiendo en 1992, más de 35 firmas que los comercializan, pasando la pulsioximetría a

ser el quinto signo vital. (uninet.edu, 2015)
Los dispositivos para administración de Oxígeno O2 más empleados son los balones
metálicos con gas comprimido que contienen O2 casi al 100%, a alta presión. Sin embargo,
resultan poco prácticos en aquellos pacientes que requieren flujos altos y continuos de O2
(> 2 L/min por 24 horas), pues obligan al recambio frecuente de los balones y aumentan,
consecuentemente, los costos de manutención. Estos inconvenientes son superados por
los concentradores eléctricos, que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de
un filtro molecular que remueve el nitrógeno, el vapor de agua y los hidrocarburos, con lo
cual concentran el O2 ambiental a más del 90%. Su uso exige una alta inversión inicial, pero
permite disminuir los costos de operación. Debido a que emplean energía eléctrica, se
requiere algún medio complementario de aporte de O2 para aquellas situaciones en que se
interrumpa el suministro eléctrico. Desafortunadamente, el gas comprimido y los
concentradores no permiten la libre deambulación de los pacientes fuera del nosocomio.
Los únicos dispositivos que lo permiten son los depósitos de oxígeno líquido, reservorios
estacionarios que permiten llenar reservorios portátiles livianos, con autonomías de hasta
7 horas a flujos de 2 L/min. Esto permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente
estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tienen el
inconveniente de su alto costo. (Universidad Catolica de Chile, 2015)
La Oxigenación Hiperbárica es un método de tratamiento de la medicina ortodoxa en el cual

todo el cuerpo se encuentra sometido a presiones superiores a la presión atmosférica y el
paciente respira O2 al 100% en un recipiente hermético denominado cámara hiperbárica.
Los resultados de múltiples investigaciones indican que, además de su eficiencia clínica, la

terapia con oxigenación hiperbárica, reduce los costos al minimizar la hospitalización y el
uso de medicamentos. (Castellanos Gutiérrez., 2007)
3.9 Insuficiencia Respiratoria Aguda
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para

mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo
celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el médico disponible debe
saber cómo actuar.
55
Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano, por lo

que las reservas funcionales del órgano están intactas. Sin embargo, por la velocidad de
instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los
mecanismos de adaptación y compensación. Por presentarse inesperadamente y por su
gravedad todo médico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y
trasladarla a un centro con los recursos adecuado.
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se recordará,
esta bomba está constituida por el tórax y los músculos que cambian el volumen pulmonar,
los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan.
Dado que los mecanismos de compensación y adaptación son muy eficientes, existe gran
tolerancia del organismo a la hipoxemia e hipercarbia, si éstas se desarrollan lentamente,
de modo que el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria en estas condiciones sólo puede
hacerse mediante el análisis de los gases arteriales. En cambio, si la alteración se instala
rápidamente existen síntomas notorios.
Disnea. Habitualmente antecede a la alteración de los gases arteriales, como resultado del
mayor trabajo respiratorio o de la disminución de la capacidad neuromuscular. La hipoxemia
y la hipercarbia intervienen indirectamente, por el aumento de la demanda ventilatoria que
pueden determinar. La disociación entre disnea e insuficiencia respiratoria es muy frecuente
en las formas crónicas, no así en la insuficiencia respiratoria aguda, en la cual la disnea
constituye habitualmente el primer elemento clínico que permite sospecharla.
Taquicardia. Es una manifestación bastante constante en la hipoxemia, pero tiene el

inconveniente de ser inespecífica.
Taquipnea. Para que la hipoxemia determine un aumento significativo de la frecuencia
respiratoria se requiere que la presión arterial de O2 baje de aproximadamente 50 mmHg
para que sea capaz de estimular los receptores periféricos. La taquipnea puede aparecer
antes que se alteren los gases por estimulación de receptores del parénquima pulmonar o
de la vía aérea por la enfermedad de base. A pesar de ser una manifestación bastante
constante, es muy inespecífica.
Cianosis. Si es de tipo central, significa hipoxemia arterial.
56
Compromiso psíquico. La hipoxemia puede producir tanto excitación como depresión o

alteraciones cognitivas, pero es corriente que enfermos con grados moderados no
presenten alteraciones obvias y cuando se presentan son de baja especificidad. La
retención de CO2 suele producir somnolencia y asterixis.
En suma, los signos clínicos de insuficiencia respiratoria suelen ser inespecíficos y

generalmente tardíos en las formas crónicas, de manera que su diagnóstico oportuno sólo
puede hacerse buscándola activamente cada vez que existan condiciones capaces de
producirla. En la insuficiencia respiratoria aguda, en cambio, es corriente que algunos
síntomas y signos alerten precozmente acerca de su presencia.
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe dirigirse a la enfermedad causal y a las

alteraciones fisiopatológicas resultantes y, hasta que se logre controlar los aspectos
anteriores, a la mantención de una oxigenación tisular que no produzca daños irreparables
y sea compatible con la vida. (Universidad Catolica de Chile, 2015)
3.10 Niveles de Conciencia
Conciencia: Es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta,

con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno. De las estructuras anatómicas
involucradas para mantener un nivel de conciencia normal, es necesaria la integridad de
dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el tronco
encéfalo, y que tiene una participación fundamental en el despertar.
La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que

le rodea. Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental
intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos
y externos.
La valoración del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas:
• Cualitativa: Se basa en valorar el estado de conciencia en función de los dos

componentes de la misma (la alerta y el contenido). Definiéndose distintos estados:
57
a. Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes

verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos
b. Obnubilación: respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos

dolorosos, pero no hay respuesta a órdenes verbales complejas.
c. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero
presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos
d. Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos

dolorosos, al menos de forma correcta.
Este tipo de valoración, aunque está muy extendida, tiene numerosos inconvenientes
siendo el principal la subjetividad.
• Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos

estímulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores
comprobaciones. La más internacional de ellas es la Escala de Glasgow.
¿Por qué puede alterarse el nivel de conciencia?
Son muy numerosos los procesos que pueden cursar con alteración del nivel de conciencia
y su clasificación puede resultar extremadamente compleja y variada. (www.uclm.es, 2015)
En función de su frecuencia elaboramos la siguiente tabla:

Causas frecuentes Causas menos frecuentes Otras causas
58
• Fiebre • Hemorragia
• Traumatismo craneal subaracnoidea
• ACVs • Meningoencefalitis
• Crisis convulsiva • Encefalopatía de
• Hipoglucemia Wernicke
• Intoxicaciones por • Encefalopatía
alcohol y opiáceos Hipertensiva
• Cetoacidosis
diabética
• Coma hiperosmolar
no cetósico
• Sincope vasovagal
• Arritmia transitoria
• Hipotensión
ortostática
• Acidosis láctica
Tabla 1 Causas de pérdida de conciencia (www.uclm.es, 2015)
3.11 Escala de Glasgow
La escala de Glasgow (GCS) permite no sólo la valoración inicial de la profundidad del

coma, sino también el seguimiento del paciente comatoso, permitiendo detectar con
facilidad cambios evolutivos. La Escala de Glasgow no pretende realizar una exploración
neurológica completa, únicamente valorar el nivel de conciencia.
Si se utiliza la escala de Glasgow, en general, puede afirmarse que. Cuando el paciente

tiene puntaje de 8 o menos está en estado de coma. (himfg.edu.mx, 2015)
La evaluación del nivel de consciencia es crucial en el cuidado de pacientes con daño

cerebral agudo. Durante un proceso de lesión cerebral, como es el caso en un traumatismo
craneoencefálico, se activan respuestas que inducen daño cerebral o muerte celular.
59
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett, se
publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet con el título Evaluación
del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica. La GCS en su primera
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora) que daban una sumatoria total de 14 puntos. Para 1976 fue revisada y
adaptada con la adición de un punto para valorar la flexión anormal (postura de
decorticación), en el rubro de respuesta motora quedando con un total de 15 puntos, justo
como se conoce ahora.
La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente con la cual se valora el nivel de

consciencia de un paciente. Esta evalúa 2 aspectos de la consciencia.
1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que se

encuentra.
2. El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión de lo que ha dicho el

evaluador a través de una capacidad por parte de la persona para obedecer órdenes.
Los objetivos de la escala en términos clinimétricos son los siguientes:
Discriminación: se refiere a la evaluación de la profundidad de la alteración de la consciencia

y coma en pacientes con trastornos cerebrales agudos e implica distinguir gravedad del
daño cerebral en leve o moderado.
Evaluación: se refiere a la medición del cambio en el nivel de consciencia de los pacientes

con daño cerebral mientras están bajo observación.
Predicción: se refiere a la predicción de la evolución de estos pacientes en función de su

nivel de consciencia en el momento de evaluación. Los 3 aspectos que se evalúan reflejan
estrechamente la actividad de los centros superiores del cerebro, por lo tanto, evalúan la
integridad de la función normal del encéfalo. (Ramírez-Elías & MuñanaRodrígueza, 2014)
El paciente está en coma si la puntuación es igual o menor de 8.

APERTURA OCULAR
Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4
60
A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3

Al dolor Ojos abiertos al dolor 2
Ausente Ausencia de respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Desorientado Desorientación temporoespacial 4
Habla desordenada o Mezcla palabras , sin relación entre si 3
inapropiada
Ininteligible Sonidos incompresibles, gemidos 2

Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor Protege el dolor con la mano 5
Retira la extremidad Retira la extremidad con defensa 4
imprecisa
Flexión anormal Flexión anormal de la extremidad afecta 3

sola o acompañada de otra:
Decorticación
Extensión anormal Extensión patológica: Descerebración 2
No respuesta Ausencia de respuesta motora 1
Tabla 2 Escala de Glasgow (www.uclm.es, 2015)
3.12 Auscultación
El examen físico del sistema nervioso requiere una metodología distinta a la de otros
sistemas, y si bien utiliza los mismos procedimientos (inspección, palpación, percusión y
auscultación), los mezcla y combina en forma peculiar. El examen físico se hace con un
orden o criterio anatomofuncional y no por métodos o procedimientos de exploración.
61
Ejemplo: en el sistema nervioso se estudia la facies, la actitud y la marcha por la inspección;

la motilidad por la inspección, la palpación y las maniobras combinadas; el trofismo por la
inspección y la palpación; la reflectividad por la inspección, la palpación, la percusión y las
maniobras combinadas; etcétera. Como se ve el método de examen es diferente al utilizado
en el sistema circulatorio o en el respiratorio en que se estudiaban: todos los signos
detectables por la inspección, todos los que se obtienen por palpación, todos los signos
detectables por la percusión, y los que son posibles recoger por auscultación. (Ramírez-
Elías & Muñana-Rodrígueza, 2014) El examen neurológico se divide en las siguientes
partes:
I. Conciencia y examen mental.

II. Nervios craneanos.
III. El sistema motor.
IV. El sistema sensorial.
V. Signos de irritación meníngea.
I. Conciencia y Examen Mental

II. Nervios craneales.
Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos se

presenta a continuación:
Nº Funciones
I Olfato
II Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II, III Reflejos pupilares
III, IV, VI Movimientos extraoculares
62
V Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos

de la mandíbula
VII Movimientos de la cara

VIII Audición
IX, X Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo
faríngeo
V, VII, Voz y lenguaje

X, XII
XII Inspección de la lengua
Tabla 3 Nervios craneales (Universidad Pontificia de Chile, 2015)
III.- El sistema motor
Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los movimientos, las fuerzas, el tono
muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinación y la presencia de movimientos
involuntarios. Si se encuentran alteraciones conviene identificar los músculos y nervios
involucrados, y si el origen del defecto es central o periférico.
a) Fuerza muscular.- Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se

le pide al paciente que efectúe determinados movimientos mientras se le opone
resistencia. También, que mantenga una posición contra la fuerza de gravedad o
mientras se le aplica una fuerza externa.
Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:
• Flexión del codo (músculo bíceps braquial).

• Extensión del codo (músculo tríceps).
• Prehensión de manos: el paciente debe apretar los dedos índice y medio
del examinador teniendo las manos cruzadas.
• Abducción de los dedos: el paciente mantiene sus manos con la palma
hacia abajo y los dedos extendidos y separados; se ejerce una presión
externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.
• Oposición del pulgar: el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección
del meñique y se le opone resistencia).
63
• Flexión de la cadera.
• Extensión de la cadera.
• Aducción de las caderas: las manos del examinador tratan de separar las
rodillas contra la resistencia del paciente.
• Abducción de las caderas: se le solicita al paciente que separe las rodillas
mientras se le opone resistencia.
• Flexión de la rodilla.
• Extensión de la rodilla.
• Flexión dorsal del pie. Se puede investigar parándose en los talones.
• Flexión plantar del pie. Se puede investigar parándose en la punta de los
pies.
Una debilidad simétrica de la musculatura proximal sugiere una miopatía (alteración de los
músculos) y una debilidad simétrica distal sugiere una polineuropatía (alteración de nervios
periféricos).
Se llama paresia a la disminución de fuerzas; la falta completa de ellas se llama parálisis o

plejía. Si se compromete una extremidad, monoparesia o monoplejía. Si se afecta la
extremidad superior e inferior de un lado, hemiparesia o hemiplejía. Si se comprometen
ambas extremidades inferiores, paraparesia o paraplejía; si son las cuatro extremidades,
cuadriparesia o cuadriplejía. La hemiplejía puede ser armónica, si el compromiso pléjico es
igual en ambas extremidades, o disarmónica, si en una extremidad es más acentuado que
en la otra.
b) Tono muscular.-Se explora la resistencia muscular ofrecida al

desplazamiento articular. Generalmente se busca en los codos, muñecas,
rodillas y tobillos, haciendo movimientos de flexo-extensión. En condiciones
normales, los músculos del segmento que se examina mantienen un tono
muscular que corresponde a una ligera tensión o resistencia al movimiento
pasivo. Con la práctica se logra evaluar el grado de resistencia que se
considera normal. Es muy importante que el paciente sea capaz de relajar
los músculos del segmento que se está examinando.
c) Reflejos tendíneos profundos.- Para desencadenar estos reflejos el paciente

debe estar relajado. El estímulo se aplica con un martillo de reflejos. La
64
extremidad se pone en una posición en la cual el músculo que se estimulará

queda ligeramente estirado y la respuesta es fácil de observar. El golpe debe
aplicarse sobre el tendón en forma precisa y con la suficiente energía para
obtener una contracción.
La intensidad de los reflejos se puede expresar según la siguiente escala:
0 No hay respuesta
+ Respuesta débil
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus
Los reflejos más estudiados son los siguientes (con las raíces que los integran):
• Reflejo bicipital: el brazo del paciente debe estar parcialmente flexionado a

nivel del codo. El examinador apoya su dedo pulgar (o índice) sobre el
tendón del bíceps y con el martillo de reflejos se golpea directamente su dedo
el que transmite el golpe al tendón del bíceps.
• Reflejo tricipital: Se golpea el tendón por encima del codo. Se observa la
contracción muscular y la extensión del codo.
• Reflejo braquioradial o supinador: el antebrazo debe estar parcialmente
pronado y el golpe sobre el tendón se aplica unos 3 a 5 cm por encima de la
muñeca. Se observa la flexión y supinación del antebrazo.
• Reflejo rotuliano: el paciente debe estar sentado con las piernas colgando, o
si está en decúbito, el examinador toma las piernas y las flexiona un poco.
El golpe se aplica en el tendón rotuliano. Se observa la contracción del
cuádriceps.
• Reflejo aquiliano: estando el paciente en decúbito dorsal, la extremidad se
gira en rotación externa, la rodilla se flexiona, y el pie se hiperextiende un
poco para estirar los músculos gastrocnemios. El golpe se aplica sobre el
tendón de Aquiles. Se observa la contracción muscular y la flexión plantar
del pie. (Universidad Pontificia de Chile, 2015)
IV. Sistema sensorial
65
Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones:
• Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos)

• Posición y vibración (columnas posteriores)
• Tacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas posteriores)
• Discriminación de distintos estímulos (depende en gran medida de las áreas
de interpretación sensorial de la corteza cerebral).
V. Signos meníngeos
Cuando existe una irritación de las meninges por una infección (meningitis) o un
sangramiento subaracnoídeo, pueden aparecer signos específicos que orientan a esta
condición. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
Para buscar el signo de Brudzinski se flexiona la cabeza con un poco de mayor energía,
pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexión de las extremidades inferiores
a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones normales no debería ocurrir.
Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar ambas
piernas estiradas y ver si tienden a flexionarse a nivel de las caderas y las rodillas. La
segunda, es flexionar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para
ver si existe resistencia o dolor. Después se repite con la otra extremidad. Cuando el
fenómeno es bilateral, sugiere una irritación meníngea. Cuando es unilateral, puede
corresponder a una lumbociática. (Universidad Pontificia de Chile, 2015)
3.13 Accidentes Cerebro Vascular
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
sangre y oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
Nombres alternativos
66
Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia

cerebral; Accidente cerebrovascular isquémico; Accidente cerebrovascular de tipo
isquémico; Accidente cerebrovascular hemorrágico.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular

isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre
al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos
maneras:
• Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina
accidente cerebrovascular trombótico.
• Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro,
o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia
cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por el taponamiento de

las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias
y forman una sustancia pegajosa llamada placa.
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte

del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.
Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto
sea más probable. Estos defectos pueden abarcar:
• Aneurisma
• Malformación arteriovenosa (MAV)
FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes

cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:
67
• Fibrilación auricular
• Diabetes
• Antecedentes familiares de la enfermedad
• Colesterol alto
• Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
• Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)
Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causadas por
estrechamiento de las arterias también son más propensas a sufrir un accidente
cerebrovascular.
La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo

de vida no saludable por:
• Tener sobrepeso u obesidad

• Consumir alcohol en exceso
• Consumir demasiada grasa o sal
• Fumar
• Consumir cocaína y otras drogas ilícitas
Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener coágulos

sanguíneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen más de 35 años.
Síntomas
Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté
dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que ha
tenido un accidente cerebrovascular.
Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a
intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves
apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del

cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:
68
• Cambio en la lucidez mental

• Coma
• Somnolencia
• Pérdida del conocimiento
• Cambios en la audición
• Cambios en el sentido del gusto
• Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor,
la presión o temperaturas diferentes
• Torpeza
• Confusión o pérdida de memoria
• Dificultad para deglutir
• Dificultad para leer o escribir
• Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)  Falta de control de
esfínteres
• Pérdida del equilibrio
• Pérdida de la coordinación
• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado)
• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
• Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo
• Problemas con la vista, incluso disminución de la visión, visión doble o ceguera total
• Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando
• Problemas para caminar
Pruebas y exámenes
Se debe hacer un examen completo. El médico:

• Verificará si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos,
la comprensión y el habla. El médico y el personal de enfermería repetirán este
examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o
mejorando.
• Auscultará para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio
para escuchar las arterias carótidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo
sanguíneo anormal.
• Revisará la presión arterial, la cual puede estar alta.
69
Los exámenes le pueden ayudar al médico a encontrar el tipo, la localización y la causa del
accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.
• Una angiografía de la cabeza puede revelar cuál vaso sanguíneo está bloqueado o
sangrando.
• Un dúplex carotídeo (ecografía) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias
del cuello.
• Una tomografía computarizada del cerebro y resonancia magnética del cerebro a
menudo se realiza poco después del comienzo de los síntomas del accidente
cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una en lugar o después de ésta.
• Se puede hacer una ecocardiografía si el accidente cerebrovascular pudo haber sido
causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
• Se puede realizar una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía
por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el
cerebro.
Otros exámenes abarcan:
Los exámenes de laboratorio incluirán:
• Tiempos sanguíneos
• Glucosa y colesterol en la sangre
• exámenes de la coagulación sanguínea
• Tiempo de protrombina
• Tiempo parcial de tromboplastina
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Un electrocardiograma y un monitoreo del ritmo cardíaco para mostrar si un latido
cardíaco irregular causó el accidente cerebrovascular.
Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato puede

salvar la vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importante para las personas que
están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo más
rápido posible.
70
• Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede

administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.
• Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el
tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas
empezaron.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente

cerebrovascular:
• Anticoagulantes, como heparina o warfarina, ácido acetilsalicílico o clopidogrel.

• Medicamentos para controlar los síntomas, entre ellos la hipertensión arterial.
• Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más
accidentes cerebrovasculares.
• Nutrientes y líquidos.
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a

recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuro.
(University of Maryland Medical Center, 2014)
3.14 Hipertensión Intracraneal
Las causas más frecuentes de pacientes neurológicos críticos son el trauma

encéfalocraneano grave y el accidente cerebrovascular, en ambas, es común la presencia
de hipertensión intracraneana (HTIC). En el último tiempo se han producido notables
avances en la comprensión de su fisiopatología, su monitorización y tratamiento.
DEFINICIÓN
Se define HTIC a presiones mayores a 15 mmHg. ó 20 cm de agua.
FISIOPATOLOGÍA
Según la doctrina de Monro-Kellie existen 3 componentes intracraneanos, el parénquima

encefálico, la sangre y el líquido cefalorraquídeo (LCR). Cada uno de ellos contribuye
respectivamente al volumen intracraneano con 1400, 140 y 140cc, es decir, 80, 10 y 10%.
Si uno de ellos aumenta, para mantener la presión intracraneana constante, los otros dos
71
deben disminuir, por ejemplo, ante la presencia de un glioma cerebral, se reduce la

producción de LCR y disminuye la cantidad de sangre en el sector venoso.
En general, un aumento discreto del volumen intracraneano no traduce aumento de la

Presión intracraneana (PIC). Sin embargo, si sigue aumentando el volumen, la PIC
comienza a subir, en un comienzo en forma proporcional al aumento del volumen,
posteriormente en forma exponencial. El punto en el cual cambia la curva de ser
proporcional a exponencial depende directamente de la velocidad con que aumenta el
volumen intracraneano, esto explica que un meningioma de muy lento crecimiento el
paciente se encuentra sin déficit neurológico, en cambio, una metástasis con edema
cerebral puede presentarse como una hernia cerebral.
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÁSICOS DE HTIC
• Cefalea: Clásicamente ha sido descrita como holocranea y de predominio matinal.

Sin embargo, habitualmente el tipo de cefalea es muy diverso. Su patogenia es el
compromiso meníngeo o vascular por el factor etiológico per se. El parénquima
cerebral no posee receptores para detectar dolor.
• Vómito: El tipo de vómito clásicamente descrito es explosivo, es decir, no precedido
de náuseas. En la práctica clínica, lo habitual es que sí esté precedida de náuseas.
• Edema de papila: Se encuentra presente hasta en el 50% de pacientes con HTIC
de evolución subaguda o crónica. De todas formas es importante realizar el fondo
de ojo en estos pacientes, nos puede informar de enfermedades crónicas como
hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus. Además, puede mostrar
hemorragias retineanas o subhialoideas, las que son provocadas por hipertensión
venosa retineana debido a un aumento brusco de la PIC, la que provoca una
detención del drenaje venoso hacia el espacio intracraneano.
• Sexto nervio: La paresia del músculo recto externo uni o bilateral se debe
frecuentemente a compromiso del VI nervio.
• Triada de Cushing: Cushing, a principios del siglo XX, realizó experimentos en
animales, a quienes les inflaba un balón intracraneano, estos animales presentaban
una tríada: hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios.
En la práctica clínica, rara vez se observa la tríada completa.
• Compromiso de conciencia.
72
DIAGNOSTICO:
TAC de cerebro: Diagnóstico de lesiones potencialmente tratables en forma urgente por
equipo neuroquirúrgico (hematoma, hidrocefalia, tumor) TRATAMIENTO:
• Cabeza en 30 grados y posición neutra.

• Proteger la vía aérea. Si es necesario intubar, siempre debe usarse lidocaína 1mg/K
un minuto antes de usar los inductores para evitar el Valsalva y el enclavamiento
secundario.
• Hiperventilar al paciente. Su objetivo es bajar la presión parcial de CO2 a 30 mmHg,
esto provoca vasocontricción intracerebral lo que disminuye la PIC. Su efecto es
transitorio (hasta 6 horas), se utiliza mientras se inicia un tratamiento específico.
Debe controlarse con gases en sangre arterial y evitar una presión parcial de CO2
menor a 30 mmHg ya que la vasocontricción puede llegar a un punto en que se
produce isquemia cerebral.
• Manitol: Se usa 1 gr/K en 30 minutos.
• Oxígeno: No se ha demostrado un efecto beneficioso, se indica O2 para saturar
sobre 90%.
• Suero fisiológico. Evitar hiperglicemia y deshidratación. (Mellado & Sandoval, 2015)
3.15 Insuficiencia Renal Aguda
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la filtración

glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar productos
nitrogenados y tendencia a la oliguria.
A pesar de los adelantos terapéuticos incorporados en las últimas décadas mantiene una
elevada mortalidad - en promedio 50% - constituyéndose en un problema médico vigente y
a la vez un desafío.
La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a complicaciones en otros órganos.

En pacientes críticos, se ha considerado a la falla renal como una consecuencia más del
73
cuadro inflamatorio sistémico propio de estos enfermos, y a su pronóstico y evolución,

dependientes de la enfermedad de base. De esta forma, el manejo de la falla renal es visto
como una medida de sostén con el fin de dar tiempo para controlar la sepsis o estabilizar el
trauma.
Sin embargo, la IRA es una condición con mayor mortalidad intrínseca, independientemente
del compromiso multisistémico sobre agregado
Fisiopatología
La IRA posee una fisiopatología compleja y en la actualidad no existe un modelo único

capaz de relacionar todos los eventos.
Diagnóstico
El diagnóstico de IRA debe ser hecho con cautela porque es posible observar alza del
nitrógeno ureico (NU), de la creatinina o caída del débito urinario en forma aislada en
ausencia de falla renal. El NU puede elevarse en estados hipercatabólicos, uso de
esteroides, sangramiento intestinal o depleción de volumen intravascular. Puede existir una
creatininemia elevada después de ingesta de carne, en sujetos con gran desarrollo
muscular o frente a una lesión muscular aguda. Por último, la carga de solutos diaria puede
ser excretada en un volumen urinario menor a 400 ml. en condiciones de máxima
concentración urinaria, si se reducen la ingesta de solutos, como proteínas o sal.
Muchas veces es posible sospechar un daño renal crónico subyacente por los estigmas
propios de la Insuficiencia renal crónica, como palidez de mucosas, piel pigmentada,
neuropatía periférica o tamaño renal reducido. Sin embargo, en ocasiones sólo es posible
identificar el daño renal crónico reagudizado en forma retrospectiva.
Los parámetros que definen IRA son principalmente bioquímicos:
• Aumento de la creatinina plasmática de 50% del valor basal.

• Reducción de la depuración de creatinina en al menos 50%.
Tratamiento
74
El tratamiento más efectivo de la IRA es la prevención. En ciertas situaciones clínicas es

posible prevenir el descenso de la filtración glomerular, como ocurre con el uso de
aminoglicósidos o medio de contraste radiológico. Sin embargo, la mayoría de las veces el
daño ya está establecido al momento de la evaluación o simplemente no es posible
prevenirlo.
Medidas generales
a. Control de la causa subyacente. El principal objetivo de los cuadros que

cursan con IRA es la remoción de la causa responsable. Muchas veces esto
no es posible cuando no existe evidencia del proceso o foco primario, por
estar fuera del alcance de los métodos diagnósticos o porque la inmunidad
del individuo está tan comprometida que no es capaz de localizar el proceso.
b. Elegir la antibioticoterapia apropiada.
c. Reestablecer la entrega tisular de oxígeno. Incluye el reestablecimiento de
euvolemia mediante aporte de coloides o cristaloides, preservación del
intercambio gaseoso mediante conexión a ventilación mecánica
precozmente, soporte hemodinámico con inótropos en forma cautelosa y
optimización de hematocrito. La corrección de la hipovolemia absoluta o
relativa es por definición la forma más efectiva de tratar de falla prerenal y
posiblemente la medida más gravitante para impedir el paso hacia la IRA.
Sin embargo, si existe fundamento clínico el ensayo de cargas repetidas de
100 ml. de solución salina 0,9% pueden corregir la hipovolemia sin someter
a un riesgo desproporcionado al enfermo. (Downey, 2015)
3.16 Insuficiencia Renal Crónica
En el año 2002 la Nation al Kidney Foundation de Estados Unidos definió a la Insuficiencia

Renal Crónica (IRC) como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres
meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de
la tasa de filtración glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2. La IRC es un proceso
fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva
a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es
decir diálisis o transplante para poder vivir.
75
Etiología y fisiopatología
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país la
etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos
de enfermedad renal, seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La
enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida del número de nefronas por
daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total
y un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función. La pérdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
Manifestaciones Clínicas
Un riñón con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en
su mayoría, excretándose en orina menos del 1% de la fracción filtrada. Conforme
disminuye la función renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectrolítico que se
traducen en retención de sal, disminución de la capacidad de concentrar la orina y
posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el
volumen urinario diario y reteniéndose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento
de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. La hipertensión arterial es la
complicación más común de la IRC en presencia de uremia, siendo el aumento del volumen
corporal su causa principal. Por sí misma, la hipertensión causa más daño renal, cayendo
en un círculo vicioso que perpetúa el deterioro de la función renal. Un alto porcentaje de
pacientes con IRC desarrollan hipertrofia del ventrículo izquierdo y cardiomiopatía dilatada.
Los pacientes con IRC cursan con síntomas tempranos de disfunción del sistema nervioso
central causados por la uremia como dificultad para concentrarse. Las manifestaciones
dermatológicas de la uremia incluyen palidez, equimosis y hematomas, mucosas
deshidratadas, prurito y excoriaciones. Comúnmente se observa una coloración amarillenta
resultado de la anemia y la retención de pigmentos metabólicos. Algunos pacientes
presentan una coloración grisácea a broncínea debido a la acumulación de hierro
secundaria a repetidas transfusiones, aunque se ve menos con la administración de
76
eritropoyetina. En estados avanzados, la cantidad de urea presente en el sudor es tan alta

que se precipita en forma de un fino polvo blanquecino conocido como escarcha urémica.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para los pacientes en IRC son el trasplante renal, la
hemodiálisis y la diálisis peritoneal con sus diferentes modalidades. El objetivo de la terapia
dialítica es la extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de
la sangre que normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y
extracelular. (Venado Estrada, Moreno Lopez, Rodríguez Alvarado, & Lopez Cervantes,
2009)
Actividades de Aprendizaje Unidad III
1. Elaboración de dos paráfrasis, una del tema 3.10 y otra del tema 3.7 de la
unidad III.
2. Participación en el foro: “Cuidados de enfermería brindados a pacientes de
terapia intensiva con diversos trastornos orgánicos”.
3. Responder el cuestionario de recapitulación de la Unidad III.
Síntesis Unidad III
Esta unidad es un brevísimo resumen de las patologías y procedimientos importantes para

la monitorización del aparato cardiovascular, respiratorio, nervioso y renal. Hacemos una
breve mención de las enfermedades más importantes y características que pueden afectar
a cada sistema para conocer las etiopatogenias, cuadros clínicos, diagnósticos y
tratamientos pues debemos tenerlos siempre presentes durante el servicio clínico en el área
de cuidados intensivos, debido a que los pacientes pueden haber ingresado al servicio por
una causa conocida pero durante su estancia llegar a desarrollar otra de las patologías
estudiadas y debemos tener la capacidad de reconocerlas y sobre todo la capacidad de
respuesta ante las mismas. También es importante que la unidad revise algunos de los
métodos de evaluación de los diferentes sistemas como lo es la electrocardiografía para el
Sistema Cardiovascular, valoración del aparato respiratorio o neurológico, a través de la
escala de Glasgow y la revisión sistemática de los pares craneales. Terminando con la
77
descripción de los dos tipos de insuficiencias renales que nos adentran un poco en la
revisión del sistema excretor o urinario.
78
UNIDAD IV
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECIALES OTORGADOS AL PACIENTE EN

TERAPIA INTENSIVA
Objetivo de la Unidad: Brindar al alumno el conocimiento científico, teórico y las

herramientas para desarrollar habilidades y destrezas en el manejo adecuado de pacientes
en estado crítico a través del manejo de los avances tecnológicos y las evidencias
científicas.
4.1 Técnicas Especiales
La atención al paciente críticamente enfermo ha sido una de las áreas de la medicina que
ha tenido un desarrollo más acelerado en las últimas décadas. Afortunadamente, el
crecimiento se ha realizado de una manera armónica, manteniendo el equilibrio entre los
avances tecnológicos y la profundización en los aspectos fisiopatológicos y patogénicos. Es
así que los cuidados intensivos, que surgieron para dar una respuesta asistencial eficiente
a las urgencias, se han ido transformando en un área especializada dentro de la medicina
y tienen un cuerpo teórico bien definido y normas para sus prácticas aceptadas.
En estos servicios el personal de enfermería juega un papel muy importante, por personal
técnico, técnico especializado (Post-básico) y también por licenciados. Sin embargo los
tres tipos de graduados continúan su labor en estos servicios y en la mayoría de los casos
realizan funciones similares, es decir no se han definido las diferencias de las mismas de
acuerdo al nivel de formación, aun cuando en la actualidad este tipo de cuidado constituye
no sólo un reto de esta especialidad, sino que exige también mayor responsabilidad en el
campo de la toma de decisiones clínicas. La no-delimitación de las funciones repercute
también dentro del equipo multiprofesional, pues hoy el enfermero universitario en estos
servicios realiza funciones interdependiente con el médico, que no están escritas en las
resoluciones y documentos actuales. (Torres Esperón, Hernández Rodríguez, Otero
Ceballos, & Urbina Laza, 2003)
79
4.2 Valoración del Paciente con Trastorno Cardiovascular
La cardiopatía isquémica hace referencia a una alteración de los vasos, que se

traduce en estenosis. Puede originarse por: arteriosclerosis, trombosis o espasmo de la
capa muscular del vaso.
Es una alteración del músculo cardíaco que se presenta secundariamente al

insuficiente riego a través de la circulación coronaria, como consecuencia del
desequilibrio entre la oferta y la demanda del oxígeno miocárdico y aparición de isquemia.
Según el grado de estenosis de la arteria coronaria, podemos clasificar la cardiopatía

isquémica en:
Angina de pecho: se produce una isquemia cuando no llega el oxígeno suficiente

para responder a la demanda del miocardio. Se manifiesta con dolor torácico paroxístico.
• Angina estable: el dolor aparece con situaciones de estrés físico o

emocional, dura pocos minutos y cede con reposo o con administración de
nitroglicerina.
• Angina inestable: puede preceder a un infarto. Se provoca por un ejercicio mínimo
o en reposo, acompañada de dolor más intenso y de cortejo vegetativo.
• Angina de prinzmetal: su origen es un espasmo en la arteria y puede
acompañarse de un infarto de miocardio. No es necesario que el paciente tenga
factores de riesgo asociados.
Infarto agudo de miocardio: consiste en la necrosis de una zona de la pared del miocardio
que ha sufrido una isquemia. Se acompaña de dolor que se inicia bruscamente y no
cede. Las enfermedades cardiovasculares tienen un origen de carácter multifactorial, y por
su gran importancia, debemos hacer alusión a los factores de riesgo cardiovascular.
En los pacientes que ya han sufrido un evento coronario, es indispensable mantener una
serie de cuidados una vez reciban el alta hospitalaria, llevados a cabo en atención primaria.
Es por ello, que la continuidad de cuidados, es un objetivo asistencial que garantiza que,
por medio de otros profesionales sanitarios, se mantengan los mismos objetivos a
conseguir. Los diagnósticos enfermeros que, según el informe de enfermería al alta que nos
llega del hospital, necesitan continuidad de cuidados, van a constituir la base de las
80
intervenciones en la consulta de atención primaria. La continuidad asistencial garantiza una

asistencia sanitaria de calidad.
Cuando regresan al domicilio, los pacientes tienen que afrontar muchos cambios en su
forma de vida. El seguimiento por parte de su enfermera ha demostrado que les ayuda a
conseguir mayor adhesión a los nuevos hábitos si el nivel de información y educación que
se les da a los pacientes y a sus familias es mayor y está planificado. La enfermera, es el
profesional sanitario que está más preparado para realizar educación sanitaria, y la
combinación de la información verbal y escrita, sobre los cuidados de la salud, proporcionan
un mejor conocimiento y aumento de la satisfacción, tanto de los pacientes como de sus
familias. (López Garcia, 2012)
4.2.1 Toma de Electrocardiografía
1. Ubicar al paciente en la unidad.
2.- Explicar en forma clara el procedimiento al paciente.
3.- Retirar del paciente todo elemento metálico que pueda causar interferencia
(aretes, anillos, etc.).
4.- Colocar al paciente en posición horizontal y decúbito dorsal con brazos y piernas
sobre la cama sin tocar superficie metálica. Si tiene problemas respiratorios colocar
semisentado.
5.- Preservar la intimidad del paciente.
6.- Pedir colaboración al paciente para descubrirse el pecho, tobillos y muñecas.
7.- Impregnar la piel con alcohol o gel en los sitios donde irán los electrodos. Rasurar
en caso de abundante cabello.
8.- Ubicar electrodos y placas metálicas.
9.- Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y respire normalmente,

evitando hablar.
10.- Efectuar el trazado y verificar que el registro de todas las derivaciones sea
correcto.
81
11.- Marcar el electrocardiograma con los datos del paciente.
12.- Ayudar a vestir al paciente.
13.- Lavarse las manos.
Ubicación de las Derivaciones
Tórax, derivaciones precordiales:
V1 Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2 Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
V3 Entre V2 y V4.
V4 Quinto espacio intercostal, línea medio-clavicular izquierda.
V5 Línea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4.
V6 Línea anterior media axilar izquierda a la misma altura que V4.
Extremidades:
Rojo: Muñeca derecha.
Amarillo: Muñeca izquierda.
Negro: Tobillo derecho.
Verde: Tobillo izquierdo.
Precauciones
• Preguntar al paciente si tiene marcapasos.

• A los pacientes con amputación de miembro superior se les coloca la placa en el
muñón.
82
• Si se presenta alguna interferencia por agitación o temblor, colocar las placas en

brazos debajo de los hombros y las de las piernas en los muslos.
• Nunca colocar electrodos en prominencias óseas o cicatrices, colóquelas en partes
blandas.
• Seleccionar la velocidad del trazado a 25mm/seg. y el voltaje a 1 mv.
(URGENCIAS, 2008)
4.2.2 Manejo adecuado del R.C.P Básico
Ante una potencial victima siempre verificar la ausencia de respuesta (inconciencia). Ante
una víctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta médica de
urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador. La principal causa de obstrucción de
la vía aérea en el PCR (Paro Cardio Respiratorio) es la lengua.
La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentón. Con la vía aérea abierta
buscar respiración. Si la victima esta inconsciente y no respira probablemente está en PCR,
si hay un desfibrilador presente úselo en este momento. Si no ha llegado el desfibrilador
inicie 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones artificiales (uno o dos
reanimadores).
Las compresiones torácicas se realizan con las manos en centro del tórax de la víctima.
Las compresiones deben ser efectivas. Las compresiones torácicas son efectivas cuando
se realizan con una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5 centímetros, se
minimiza su interrupción, comprimen y descomprimen el tórax en el mismo tiempo y
permiten la descompresión completa del tórax.
Después de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo

cada una que eleven el tórax de la víctima. La RCP básica se mantiene hasta la llegada de
un desfibrilador. (Escuela Medica Chile, 2015)
83
4.2.3 Principios del RCP Avanzado
La RCP Avanzada comprende el análisis de la situación por personal entrenado en las

técnicas de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR: la desfibrilación (DF), el ABC con
equipo, la utilización de drogas y la monitorización continua del ECG.
Las paradas cardíacas pueden estar ocasionadas por cuatro patrones electrocardiográficos:
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), fibrilación ventricular (FV), asistolia (AS) y
disociación electromecánica (DEM). Las dos primeras tienen el mismo tratamiento, además
de que la TVSP degenera rápida y espontáneamente a fibrilación ventricular. Por tanto los
protocolos quedan resumidos en tres algoritmos de procedimientos:
A) Fibrilación Ventricular/TVSP.
B) Asistolia
C) Disociación electromecánica.
Desde el punto de vista práctico el protocolo más importante es él de FV ya que es el patrón

que se produce con más frecuencia y que tiene mayores posibilidades de tratamiento con
éxito.
Una vez objetivada la presencia de FV/TVSP, la primera medida a realizar es la

puñopercusión precordial (PPP). Esta maniobra, si se realiza dentro de los primeros 30
segundos de PCR, puede restaurar un ritmo eficaz en aproximadamente un 40% de los
casos de TVSP y en un 2% de las FV, descendiendo rápidamente su eficacia si se aplica
más tardíamente. La aplicación de la PPP consume escaso tiempo y su mecanismo de
acción es el de una desfibrilación eléctrica de 0,04 a 1,5 J gracias a la conversión de la
energía mecánica en energía eléctrica.
Seguidamente, si la maniobra anterior no fue eficaz, se procede a la DF. Para ello se coloca
una pala por debajo de la mitad externa de la clavícula derecha y la otra en el ápex cardiaco
(V4-V5 del ECG). La pasta conductora (o compresas humedecidas con suero salino) debe
ser previamente aplicada para evitar quemaduras y optimizar la transmisión eléctrica entre
las palas del desfibrilador y el tórax. Se deben retirar los parches de nitroglicerina para evitar
su explosión.
84
Rápidamente se aplicará una serie de tres descargas sucesivas de 200 J, 200 J y 360 J,
comprobando entre los choques la persistencia de la FV, bien a través del monitor o por la
ausencia de pulso, según se utilice un desfibrilador semiautomático o uno convencional. Si
las tres descargas se realizan en unos 30-45 segundos no se realizará entre las mismas
masaje cardíaco. Si el tiempo es más prolongado se efectuarán tres secuencias de 5
compresiones y una ventilación.
Si el paciente no recupera un ritmo eficaz con estas tres desfibrilaciones, es poco probable
que se consiga un resultado satisfactorio; no obstante debe continuarse con los intentos de
resucitación. Dispondremos de unos 15 a 30 segundos para realizar el aislamiento de la vía
aérea (intubación endotraqueal si es posible) y canalizar una vía venosa (la vía antecubital
es la más indicada). Si en este tiempo no se ha conseguido, se debe continuar la secuencia
de actuaciones, intentándolo de nuevo tras un bucle completo. Inmediatamente después se
aportará 1 mg. de Adrenalina IV al tiempo que se realizarán 10 secuencias de
compresión/ventilación a ritmo 5/1 (con la concentración de O2 más elevada posible). Si en
este momento no se dispusiera de vía venosa, puede aportarse la Adrenalina por vía
endotraqueal a una dosis de 2 a 3 veces mayor que la que se había aportado por vía I.V. y
disuelta en 10 cc. de suero salino. A continuación se aplicarán de nuevo otros tres choques
eléctricos, en esta ocasión todos de 360 J. Entre la primera serie de DF y esta segunda no
han de transcurrir más de 2 minutos.
Si la FV persiste debe iniciarse de nuevo el ciclo, intubando la tráquea y canalizando la vía

venosa, si no ha sido realizado en el bucle anterior. Se aporta nuevamente 1 mg. de
Adrenalina IV al tiempo que se realizan 10 secuencias de 5 compresiones y una ventilación
y volviendo a efectuar hasta tres desfibrilaciones sucesivas de 360 J. Si a pesar de ello no
se consiguiera revertir, se repetirán todos los pasos contemplados en un nuevo ciclo. Con
ello la Adrenalina se aportará cada 2 minutos, lo cual no es excesivo dado las altas
concentraciones de Adrenalina existentes durante el paro cardíaco.
Después de tres ciclos sin resultados es también el momento de valorar la posible

asociación de un antiarritmico (Lidocaina, Toxilato de Bretilio o Amiodarona). Durante la
PCR no es aconsejable el aporte de sueros glucosados ya que niveles elevados de
glucemia se han correlacionado con mayor daño neurológico.
En FV refractarias debería considerarse el cambiar de desfibrilador, así como valorar la

posibilidad de cambiar las palas a una posición anteroposterior. No se debe suspender la
85
RCP mientras la FV persista. El número posible de DF es indefinido, aunque cuanto mayor

sea el número de estas, más efectos deletéreos se pueden producir en la estructura celular
y función miocárdica. (Uninet.edu, 2015)
4.2.4 Interpretación del Electrocardiograma
La actividad eléctrica del corazón genera diferencias de potencial en la superficie del

cuerpo, que son posibles de detectar y registrar mediante electrodos colocados en la piel.
El electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del corazón
y se realiza mediante el electrocardiógrafo. Constituye una técnica de exploración rutinaria
porque es incruenta (no invasiva) y de fácil manejo y por la riqueza de datos que
proporciona, tanto anatómicos (hipertrofia o necrosis miocárdicas) como funcionales (ritmo
cardíaco, trastornos de la conducción, etc.).
En el ECG normal se registran durante cada ciclo cardíaco (latido) una serie de curvas u
ondas por arriba o por debajo de una línea basal o nivel isoeléctrico. La curva de
despolarización auricular en el ECG se conoce como onda P. La curva de despolarización
ventricular origina el complejo QRS. Y la curva de repolarización ventricular da lugar a la
onda T y en ocasiones a una onda U de repolarización tardía, cuyo significado exacto no se
conoce. La repolarización auricular (onda Ta) queda oculta por la despolarización ventricular
(complejo QRS). Entre las ondas se encuentran los segmentos que no incluyen ondas. Y
las partes del ciclo cardiaco que incluyen ondas y segmentos se llaman intervalos.
Valores normales
Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Suele ser
redondeada y simétrica.
Complejo QRS: su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de la R no es superior a 25 mm

en las derivaciones V5 y V6, ni a 20 mm en I ni a 15 mm en aVL. Por otra parte, la onda Q
no suele superar el 25% de la R siguiente, aunque hay excepciones, sobre todo en III, aVL
y aVF, y debe ser estrecha (menor de 0,04 seg).
86
Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR. A menudo es

también negativa o aplanada en V1; en III y aVF la onda T puede ser aplanada o incluso
negativa. En el niño es normal que la onda T sea negativa en las precordiales derechas
(repolarización infantil).
Intervalo PR: en el adulto es de 0,12-0,20 seg (hasta 0,22 seg en el anciano).

(Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, 2011)
4.3 Valoración Respiratoria
La valoración del intercambio gaseoso, que implica tanto al aparato respiratorio, como al
circulatorio, se basó inicialmente en la búsqueda de la cianosis. Este signo, como es
conocido tiene bastantes limitaciones: luz ambiental, cifra de hemoglobina, color racial de
piel, perfusión de la zona observada, pero sobre todo depende de la cifra de hemoglobina
reducida (DeoxiHb) presente, siendo un signo tan tardío, como la observación de un campo
quirúrgico que pierde su tinte rojizo.
Además del intercambio de gases, e íntimamente relacionado con él, se encuentra el difícil
equilibrio ácido base. El organismo se esfuerza en una lucha y desafío constante contra la
acidosis, la defensa del pH, pues cada día se sintetizan de 50 a 100 mEq de ácido, que
inundan el espacio extracelular, y este intercambio de gases y equilibrio de ácidos se
valoran con la gasometría.
Las bases de la gasometría actual se remontan a los trabajos de Henderson en 1908 y

Hasselbalch en 1916. Sorensen en 1909 define el pH (pondus hidrogeni) como el logaritmo
con signo negativo de la concentración de iones H+, concentración poco manejable por ser
muy escasa.
Gasómetros
A partir del desarrollo completo de los electrodos de medida, los gasómetros incorporan en
la cámara de medición, termostatizada siempre a 37ºC, los tres electrodos básicos
conocidos actualmente: electrodo de PO2 (Presión de Oxígeno), de PCO2 (Presión de
87
Dióxido de Carbono) y de pH, con ánodos y cátodos de metal, sumergidos en un líquido o

electrolito adecuado a su función, separados de la cámara de medida por una membrana
de espesor y material adecuado, salvo en el electrodo de pH, que no lleva electrolito ni
membrana de separación. Los modernos equipos de gasometría suelen incorporar
electrodos específicos, ión selectivos (ISE) para medida de electrolitos (Na, K, Cl, y Ca
ionizado), pudiendo también determinar hemoglobina total, hematocrito, glucosa y lactato,
con información completa, y sobre todo rápida de la oxigenación, ventilación, estado ácido
base, y metabolismo electrolítico del paciente grave. Dada la trascendencia de la toma de
decisiones, sobre todo en la compensación rápida de las acidemias, se contempla el uso
de equipos portátiles que trabajan con sistemas integrados de gasometría por fluorescencia.
Informe Gasométrico
Con los resultados de la medición en cada uno de los tres electrodos citados se elabora un
informe que consta de varias partes bien diferenciadas. La primera son los valores medidos
directamente (PO2, PCO2, pH) y también los valores de electrolitos, glucosa o lactato. Otra
parte son los datos corregidos para la temperatura del paciente: PO2(T), PCO2 (T), pH(T)
a menudo distinta a los 37ºC de la cámara de medición
Otra parte del informe gasométrico serían los valores calculados, que se imprimen con un
sufijo "c" ó "e", indicativos de calculado, calculado con valores introducidos off line, o
estimado con valores por defecto. Así, por ejemplo, si el gasómetro no incorpora el
componente de cooximetría, que mide directamente saturación de oxígeno (SO2) y
dishemoglobinas, la SO2 se calcula con una complicada fórmula, que considera la PO2, el
peso molecular de la Hb, el pH y el bicarbonato (HCO3-).
Con la profusión de los pulsioxímetros, mal llamados saturímetros, se ha creado conciencia

del valor de la monitorización continúa en pacientes sometidos a cambios posturales,
aspiración de secreciones, fibrobroncoscopia, etc., debiendo reseñar que un valor perfecto
de saturación, no informa al completo como la gasometría, de la oxigenación, ventilación, y
sobre todo del pH, siendo durante maniobras de RCP, más ilustrativas a veces las muestras
venosas.
88
La secuencia de interpretación, sería:
1º Ver si el pH habla de "emia" o de "osis", significando "emia", que el valor de pH en sangre

es anormal (fuera del rango de neutralemia, de 7,35-7,45. La acidemia o alcalemia siempre
es aguda, descompensada, de obligado tratamiento, mientras que las acidosis o alcalosis
son crónicas, más o menos compensadas.
2º Después del pH, mirar la PCO2 para valorar si la ventilación es adecuada.
3º Después mirar la cifra de bicarbonato actual (HCO3-) para valorar si la compensación es

adecuada, calculando el pH predicho y otros valores. (Uninet.edu, 2015)
4.3.1 Monitoreo Electrónico y Manual de la función Respiratoria
Existen diversas estrategias ventilatorias o modos para cumplir con los objetivos básicos de
la ventilación mecánica (VM). Los objetivos a cumplir son:
• Proveer un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos. Recordar que el oxígeno
arterial (PaO2) es sólo una parte (importante, pero no la única) de los determinantes
de la llegada de oxígeno a los tejidos.
• Asegurar una adecuada ventilación minuto alveolar (en íntima relación con el pH).
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Aumentar la comodidad del paciente durante la respiración.
• Evitar las complicaciones relacionadas con el método.
• Intentar la separación del paciente del respirador en cuanto estén dadas las
condiciones necesarias para hacerlo.
Estas modalidades cumplen con algunas características que las definen y las diferencian
entre sí y dependen de las condiciones de referencia que usa el respirador para cumplir con
su función. Así en forma general diremos que los respiradores o se comportan como
controladores de volumen o como controladores de presión. Para lograr expandir el tórax y
los pulmones se basan en la programación de un determinado volumen o en la
programación de determinada presión.
89
Para que no exista confusión con la terminología diremos en forma general que los
controladores de volumen o respiradores volumétricos permiten programar el volumen y en
general también, (dependiendo de los distintos modelos y marcas comerciales) el flujo. No
será posible, en este modo, el control de la presión, que variará con los parámetros
programados por el operador y con la resistencia ofrecida por el sistema respiratorio.
Cuando se use este modo se deberá programar cuidadosamente la alarma de máxima

presión de la vía aérea para evitar lesionar al pulmón si se produjeran altas presiones en la
vía aérea.
Los controladores de presión permiten programar una presión determinada en el sistema

que se ejercerá por un tiempo también programado por el operador. El flujo y el volumen
serán variables no programadas y por lo tanto dependientes de las que sí se programen y
de la resistencia del aparato respiratorio. De ello se desprende que al programar esta
modalidad es necesario que se determine una alarma de volumen que dé al operador la
seguridad de reconocer cuándo el volumen corriente ha descendido peligrosamente.
Para entenderlo mejor diremos que los respiradores se manejan en general con referencia
a cuatro variables físicas básicas:
a) El volumen
b) La presión
c) El tiempo
d) El flujo (que no es más que la relación integrada del volumen y el tiempo)
Además de esas variables, todos los respiradores y modalidades permiten la programación

de:
• Frecuencia respiratoria
• Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
• Sensibilidad
• PEEP (presión positiva a fin de espiración)
90
La cantidad de veces por minuto en que se produce la entrega de gas al aparato respiratorio
determina la frecuencia respiratoria. Cuanto más veces por minuto se produzca la entrega
gaseosa, mayor será el volumen minuto respiratorio (volumen corriente x frecuencia).
El concepto de sensibilidad tiene que ver con el concepto de gatillado o disparo. El

respirador se halla preparado para detectar cuando el enfermo inicia un esfuerzo inspiratorio
a través de la sensibilidad que se programe. La sensibilidad es el selector que le permite al
operador programar si el paciente necesitará más o menos esfuerzo para iniciar la fase
inspiratoria.
Esta relación entre el paciente y el respirador que se programa a través del selector de
sensibilidad se denomina gatillado o disparo. En general para que el paciente no haga
esfuerzos inútiles se prefiere programar sensibilidad elevada, para que el paciente haga el
menor esfuerzo posible cada vez que quiera que el respirador responda con aire. Se deberá
tener en cuenta que este selector programado de manera muy sensible, puede tener el
riesgo de generar “autodisparo” (disparos repetidos del respirador, sin esfuerzo evidente del
paciente), con el consiguiente riesgo de barotrauma o severo descenso de la PaCO2.
Se denomina PEEP a la presión positiva de fin de espiración. Como se ha dicho la

ventilación mecánica genera presión positiva (por encima de la presión atmosférica) durante
la inspiración y luego en el momento de la espiración la presión se iguala a la atmosférica,
hasta que sobreviene la próxima inspiración. Cuando el operador decide que esta presión
espiratoria sea mayor que la atmosférica (que no alcance el cero), se dice que coloca PEEP,
que sirve para impedir que los alvéolos colapsen durante la fase espiratoria. (Verardi &
Villarejo, 2015)
4.3.2 Apoyo Ventilatorio
Aunque el concepto de respiración artificial se reconoció en el siglo XVI por Vesalius, no fue
hasta el siglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica
ampliamente usada.
91
Durante los últimos 30 años, ha habido una explosión de nuevas técnicas ventilatorias que
presentan una serie desconcertante de alternativas para el tratamiento de pacientes con
fracaso respiratorio agudo sobre todo durante la última década. Desgraciadamente, aunque
el número de opciones disponibles al médico ha parecido aumentar exponencialmente, los
ensayos clínicos bien controlados definiendo el papel específico para cada uno de estos
modos de ventilación y comparándolos con otros modos de ventilación no han aparecido
de manera rápida. Además, durante los últimos años, nuestra comprensión de los efectos
beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica ha aumentado, junto con las nuevas
estrategias por limitar estos efectos negativos.
Los recientes avances en la tecnología de los microprocesadores han incrementado la

sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de
nuevas modalidades ventilatorias.
Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de
pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del
sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo
asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción
pacienteventilador.
No existe acuerdo en la actualidad para protocolizar un patrón único de ventilación para

todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas
alternativas, la elección del modo de Ventilación Mecánica debe considerar:
a) El objetivo preferente de la Ventilación Mecánica.
b) La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.
c) Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
d) El patrón ventilatorio y estado hemodinámico del paciente.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo,

por lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador.
92
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función

ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el
estado del paciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dos grandes
grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de
fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
DEFINICIONES
1. Objetivos de la Ventilación Mecánica: Asegurar que el paciente reciba mediante la

ventilación pulmonar, el volumen minuto apropiado requerido para satisfacer las
necesidades respiratorias del paciente, sin provocar daño a los pulmones, ni dificultar la
función circulatoria, ni tampoco aumentar el disconfort del paciente.
2. Modalidades (de la operación del ventilador): La forma mediante la cual un ventilador

alcanza los objetivos de la ventilación mecánica. Una modalidad puede identificarse o
clasificarse especificando una combinación de:
• Patrón respiratorio producido (control respiratorio primario variable y secuencia

respiratoria).
• Tipo de control (clasificación de la estrategia de alto nivel: ajuste de control
jerárquico, autocontrol jerárquico, ajuste de control adaptativo).
• Estrategia específica (variables de fase, lógica operacional, valores de parámetros).
(Hernández García & Triolet Galvez, 2015)
4.3.3 Cuidados de Enfermería
Los cuidados de Enfermería al paciente sometido a ventilación mecánica deben

encaminarse a conseguirle la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones.
Estos cuidados son necesarios para conseguir un tratamiento adecuado para conseguir la
recuperación de la salud con las mínimas complicaciones y secuelas posibles.
Existen numerosas características que hacen al paciente sometido a ventilación mecánica
diferente de otros enfermos, entre otras podemos enumerar:
93
1. El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave.

2. Las medidas terapéuticas a la que es sometido.
3. El aislamiento físico al que es habitualmente sometido.
4. La incapacidad para comunicarse.
5. La falta de movilidad.
6. La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
7. Las luces y ruidos que le rodean.
8. Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina.
Todo esto implica la importancia de la vigilancia y monitorización que se debe llevar a cabo
en estos pacientes, a fin de evitar los problemas y complicaciones durante el tratamiento
ventilatorio y cubrir las necesidades físicas y psicológicas de nuestros pacientes. (Ibarra
Fernandez, 2014)
4.3.4 Drenaje Postural
El drenaje postural es una manera de ayudar a tratar los problemas respiratorios debidos a
hinchazón y demasiada mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones. Con el drenaje
postural, usted adopta una posición que le ayuda a sacar el líquido de los pulmones. Éste
puede ayudar a:
• Tratar o prevenir una infección

• Facilitar la respiración
• Prevenir más problemas con los pulmones
Un terapeuta respiratorio, una enfermera o un médico le mostrarán la mejor posición para

el drenaje postural.
Cómo realizarlo:
94
El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una comida o 1 ½
hora después de ésta, cuando el estómago está más vacío.
Adopte una de las siguientes posiciones:
• Sentado
• Acostado boca arriba, boca abajo o de lado
• Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo
Permanezca en la posición por el tiempo que el médico le haya indicado (al menos 5
minutos). Póngase ropa cómoda y use almohadas para estar lo más cómodo posible.
Repita la posición con la frecuencia indicada.
Inhale lentamente a través de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe llevar más
o menos el doble de tiempo que inhalar. (MedlinePlus.gov, 2014)
4.3.5 Puño Palmo Percusión
La percusión puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya sea usted
mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está acostado. Esto lo puede
hacer con o sin ropa sobre el pecho:
• Forme una taza con la mano y muñeca.

• Dé golpes con la mano y muñeca contra el pecho (o pídale a alguien que le dé
palmadas en la espalda, si su médico así lo indica).
• Se debe oír un sonido retumbante o de estallido, no un sonido de palmada.
• No golpee con tanta fuerza que provoque dolor.
La vibración es como la percusión, pero con una mano plana que hace estremecer las
costillas suavemente.
• Tome una respiración profunda y luego sople con fuerza.

Con una mano plana, haga estremecer suavemente las costillas.
•
Realice la percusión o la vibración durante 5 a 7 minutos en cada área del pecho. Haga esto
en todas las áreas del pecho o la espalda como el médico le indicó. Cuando termine, tome
95
una respiración profunda y tosa. Esto ayuda a sacar cualquier flema que usted puede
escupir luego. (MedlinePlus.gov, 2014)
4.3.6 Toma de la Gasometría Arterial
La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se puede usar la sangre
de una vena.
La muestra de sangre puede tomarse de una de las siguientes arterias:
• La arteria radial en la muñeca.

• La arteria femoral en la ingle.
• La arteria braquial en el brazo.
El médico puede evaluar la circulación a la mano antes de sacar una muestra de sangre del
área de la muñeca.
El médico introducirá una pequeña aguja a través de la piel hasta la arteria. La muestra se
envía rápidamente a un laboratorio para su análisis con el fin de garantizar resultados
precisos.
Preparación para el examen
No hay una preparación especial. Si está recibiendo oxigenoterapia, la concentración de

oxígeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen.
Valores a nivel del mar:
• Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg

• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg
• pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
• Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100%
• Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/L
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milímetro de mercurio.
A altitudes de 900 m (3,000 pies) y más, el valor de oxígeno es más bajo.

96
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían evaluar diferentes muestras. Hable
con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. (MedLine
Plus, 2015)
4.3.7 Lavado Bronquial
Propósito: Favorecer la fluidificación de secreciones bronquiales.
Herramientas o materiales:
• Equipo de aspiración
• Sondas de aspiración
• Frasco con solución fisiológica
• Gasas estériles
• Guantes y cubre bocas
• Jeringas
• Hoja de cuidados intensivos
La técnica consiste en la instilación de suero salino en bolos de 20-50 ml hasta el volumen

total deseado a través del canal interno del broncofibroscopio, tras encajarlo en el bronquio
elegido. Después de cada instilación, se aspira con la misma jeringa con la presión
adecuada para no colapsar las paredes bronquiales.
Entre las indicaciones del lavado bronquial una de las más frecuentes es el diagnóstico de
las infecciones broncopulmonares. Es la técnica de elección en el diagnóstico de las
infecciones oportunistas del enfermo inmunodeprimido. (Flandes Aldeyturriaga, 2011)
4.3.8 Cuidado de enfermería al paciente con Ventilación mecánica
Los cuidados de enfermería que se aplican al paciente sometido a ventilación mecánica

deben encaminarse a conseguir la mayor comodidad física y psíquica, evitarle
complicaciones y lograr una adecuada técnica.
97
Teniendo en cuenta la teoría probada de que mientras más preparado o capacitado

profesionalmente este el personal, mayor será la calidad del desempeño y mucho más si
tiene en sus manos un protocolo de actuación creado con acciones elaboradas,
estandarizadas u organizadas, resultante del análisis de un grupo de expertos formados por
médicos y enfermeros intensivistas con más de 10 años de experiencia en el trabajo con el
paciente grave. Sometidos a varias rondas por el método de Delphi se obtuvo un número
de procederes de enfermería que no pueden faltar en el paciente ventilado artificialmente,
además del resto de las medidas que todo paciente grave requiere.
Desde el punto de vista asistencial tiene vital importancia su cumplimiento - evaluación y

desde el punto de vista docente constituye un instrumento que pudiera estar cerca del
paciente y en los planes metodológicos de los educandos, su búsqueda bibliográfica se
hace engorrosa pues no aparece de forma individual para este tipo de enfermo grave.
Acciones de enfermería en el paciente que requiere ventilación mecánica artificial en algún

momento de su ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
• Mantener la cabeza elevada, de preferencia 30 grados en relación al plano de la

cama: Esta posición posibilita la expansibilidad de la jaula torácica y la incursión del
diafragma, mejora el gasto cardiaco, y disminuye frecuencia de sepsis asociada al
ventilador.
• Lavado de manos antes y después de cada proceder: Principio elemental de asepsia
y antisepsia.
• Monitoreo continuo de gases (Oximetría, Capnografía, hemogasometria, etc.): Nos
indica la efectividad del intercambio de gases alveolo-capilar.
• Vigilar continuamente los signos clínicos que indican fallo respiratorio agudo: La
detección precoz de estos signos clínicos evitan complicaciones graves.
• Vigilar sincronización paciente-ventilador: Garantiza una adecuada sustitución de la
función respiratoria fisiológica.
98
Auscultar periódicamente ambos hemitórax: Comprueba la entrada de aire bilateral.

• Chequear signos vitales según indicación médica: Es importante seguir el curso de
la temperatura, frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, etc.
• Balance hidromineral estricto: Es esencial que el enfermero actuante registre
cuidadosamente los ingresos y pérdidas para evitar deshidratación o
sobrehidratación, así como desbalances electrolíticos.
• Detectar y corregir trastornos del equilibrio ácido - básico: La acidosis y alcalosis
son trastornos frecuentes en pacientes ventilados.
• Ocluir los ojos con apósitos humedecidos en solución estéril: El mecanismo
fisiológico de protección está ausente y pueden aparecer lesiones.
• Prevenir úlceras de piel por presión: Las úlceras por decúbito constituyen una
complicación que retarda la recuperación del enfermo, aumenta la estadía
hospitalaria y los costos. Siempre que la situación lo aconseje colocar colchón
neumático y comenzar con rehabilitación temprana. (Travieso Peña, Oquendo
Cruces, Núñez Almoqueda, Crespo Lima, & Pons Moscoso, 2007)
4.3.9 Medidas de Seguridad
Prevenir las complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica
• Complicaciones Técnicas: Fallas en la máquina.

• Atelectasias: Cuando por cualquier motivo se acumulan secreciones, estas taponan
los bronquiolos y pueden surgir atelectasias.
• Barotraumas: Una de las más graves complicaciones y que se acompañan de una
mayor mortalidad, son las producidas por sobrepresión, su importancia radica en el
hecho que su aparición comporta severos trastornos gasométricos y
hemodinámicos. Las diferentes formas de aparición de barotraumas incluyen:
neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumoperitoneo.
• Sobreinfecciones: Además de todas las causas ya conocidas favorecedoras de
infección intrahospitalaria, la necesidad de una vía aérea artificial, la manipulación
99
por el personal que atiende al paciente y la contaminación del respirador, aumentan

la vulnerabilidad de las barreras fisiológicas a la infección.
Toxicidad al oxigeno: El oxígeno administrado con fines de tratamiento es un
fármaco y como tal puede causar efectos adversos graves. (Moya Marin &
Fernández de Diego, 2011)
4.4 Valoración de Enfermería al Paciente con Daño Neurológico
Actividades relacionadas con la prescripción médica.
Tratamiento
Este es individualizado en cada caso pues dependerá de las necesidades del paciente y de
las decisiones médicas en función de los signos y síntomas del paciente. Se tiene que
consultar la hoja de tratamiento y seguir:
• Paciente correcto
• Dosis correcta
• Medicamento correcto
• Frecuencia correcta
• Vía correcta
Monitorización:
• Sensor de presión intracraneal

• Catéter central
• Monitorización hemodinámica (t/A, saturación de O2, frecuencia cardiaca, ECG,
Presión venosa central)
• Analítica completa (hemograma, bioquímica, coagulación)
• Gasometrías
• TAC
• Electroencefalograma
• RxTórax
100
Complicaciones potenciales:
• Hipertensión craneal
• Hipoxia cerebral
Diabetes insípida
• Coma
• Convulsiones
• Infecciones
• Hemorragias
• Trombosis venosa profunda
• Tromboembolismo pulmonar
• Accidente cerebro-vascular
• Ulceras por presión
• Dolor
La labor de enfermería relacionada con las complicaciones es la detección precoz:
• Valoración neurológica cada horaria o una vez por turno y siempre que se detecte
alguna posible complicación para confirmarla.
• Valoración de la respuesta pupilar horaria.
• Toma de temperatura horaria o una vez por turno y siempre que se detecten otros
signos o síntomas compatibles con fiebre.
• Control de diuresis horario, así como el color y dilución de la orina.
• Valoración por turno de todos los puntos de inserción de catéteres y sondas. En
búsqueda de signos de infección o sangrado. Se procederá a su cambio de apósito
o cura de ellos cada 24 o 48 horas o bien cuando se precise.
• Valoración de apósitos de heridas o úlceras. Se curará en heridas quirúrgicas a las
48 horas de la intervención o bien si se precisa y tras esto cada 24 horas.
• Valoración de las heridas o úlceras cuando se realice la cura. En búsqueda de
signos de infección, exudado y características de este.
• Exploración respiratoria en búsqueda de dificultad respiratoria, taquipnea,
bradipnea, hipoxia, esputos etc. En pacientes con (tubo oro traqueal) TOT aspiración
101
de secreciones, cambio de cinta por turno, cambio del filtro cada 24 horas. Lavado
bucal con clorhexidina por turno; para la prevención de neumonía.
• Auscultación cardiaca así como valoración del ECG una vez por turno y registro del
ritmo presente, también se valorará el ECG siempre y cuando se detecte alguna
alteración en la frecuencia o ritmo.
Valoración del estado cutáneo en búsqueda de marcas de sábanas, sistema de
sueros etc. Así como rojeces que no palidecen al presionar. Si no existe
contraindicación médica realizar cambios posturales frecuente mente y pedir o
colocar al enfermo en un colchón antiúlceras por presión. Hidratar la piel del enfermo
tras el aseo y siempre que se precise.
• Valoración de las características del dolor mínimo una vez por turno. (Soriano
Navarro, 2012)
4.3.1 Escala de Glasgow

Si se utiliza la escala de Glasgow, en general, puede afirmarse que. Cuando el paciente

tiene puntaje de 8 o menos está en estado de coma. (himfg.edu.mx, 2015)
La evaluación del nivel de consciencia es crucial en el cuidado de pacientes con daño

cerebral agudo. Durante un proceso de lesión cerebral, como es el caso en un traumatismo
craneoencefálico, se activan respuestas que inducen daño cerebral o muerte celular.
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett, se
publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet con el título Evaluación
del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica. La GCS en su primera
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora) que daban una sumatoria total de 14 puntos. Para 1976 fue revisada y
102
adaptada con la adición de un punto para valorar la flexión anormal (postura de

decorticación), en el rubro de respuesta motora quedando con un total de 15 puntos, justo
como se conoce ahora.
La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente con la cual se valora el nivel de

consciencia de un paciente. Esta evalúa 2 aspectos de la consciencia.
103
1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que se

encuentra.
2. El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión de lo que ha dicho el

evaluador a través de una capacidad por parte de la persona para obedecer órdenes.
Los objetivos de la escala en términos clinimétricos son los siguientes:
Discriminación: se refiere a la evaluación de la profundidad de la alteración de la

consciencia y coma en pacientes con trastornos cerebrales agudos e implica distinguir
gravedad del daño cerebral en leve o moderado.
Evaluación: se refiere a la medición del cambio en el nivel de consciencia de los pacientes

con daño cerebral mientras están bajo observación.
Predicción: se refiere a la predicción de la evolución de estos pacientes en función de su

nivel de consciencia en el momento de evaluación. Los 3 aspectos que se evalúan reflejan
estrechamente la actividad de los centros superiores del cerebro, por lo tanto, evalúan la
integridad de la función normal del encéfalo. (Ramírez-Elías & MuñanaRodrígueza, 2014)
El paciente está en coma si la puntuación es igual o menor de 8.

APERTURA OCULAR
Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4
A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3
Al dolor Ojos abiertos al dolor 2
Ausente Ausencia de respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Desorientado Desorientación 4
temporoespacial
Habla Mezcla palabras , sin 3

desordenada
relación entre si
o
104
inapropiada
Ininteligible Sonidos 2
incompresibles,
gemidos
Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece 6
órdenes
Localiza el Protege el dolor con la 5

dolor mano
Retira la Retira la extremidad con 4

extremidad defensa imprecisa
Flexión Flexión anormal de la 3

anormal extremidad afecta sola o
acompañada de otra:
Decorticación
Extensión Extensión patológica: 2
anormal Descerebración
No respuesta Ausencia de 1
respuesta motora
Tabla 3 Escala de Glasgow (www.uclm.es, 2015)
4.4.2 Cuidados de Enfermería al Paciente en Estado de Inconciencia
Un objetivo de cuidado para la enfermera(o) que está al cuidado del paciente en estado
crítico es la prevención del desacondicionamiento sistémico, ya que es el profesional que
está más cerca y apoya constantemente todas las actividades que el paciente no puede
realizar por su estado crítico de salud.
La mayoría de los pacientes de la UCI se encuentran en alto riesgo de presentar Síndrome

de desuso, debido al problema patológico por el cual está hospitalizado, o a una medida
terapéutica que lo confina al reposo absoluto en cama. En ninguno de los casos el paciente
105
es capaz de mantener su funcionalidad y por lo tanto, la enfermera (o) debe hacer lo posible
para que los sistemas orgánicos y mentales del individuo no se desacondicionen,
especialmente el cardiovascular, que se considera el eje de los demás.
El profesional de enfermería como un ser idóneo conocedor de la situación del paciente, de

los riesgos que enfrenta y de las posibles secuelas derivadas de su estado, debe hacer
intervenciones oportunas mediante el uso de herramientas que apoyan el cuidado de
enfermería.
Todas las acciones del cuidado de enfermería deben encaminarse a la reincorporación del
paciente a su “vida normal” o lo más cerca no a ella, lo más pronto y completamente posible
y reintegrarse a su vida familiar, social y laboral según el caso y dependiendo de la condición
particular de cada paciente.
Los diagnósticos de enfermería engloban al ser humano en los aspectos biológico,

psicológico, social y espiritual, basados en una rigurosa valoración que incluye además de
los sistemas fisiológicos, la tolerancia a la actividad y a las actividades de la vida diaria.
(Ceballos Ramirez & Rodríguez Ramírez, 2010)
4.5 Administración de Medicamentos utilizados en la Terapia Intensiva
Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado
de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su
utilización. Dentro de este grupo se consideran los medicamentos citotóxicos, insulinas,
anticoagulantes y electrolitos concentrados.
La “administración de medicamentos” consiste en preparar, administrar y evaluar la

efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
La seguridad en el manejo de medicamentos de alto riesgo tiene como objetivo alcanzar la

máxima calidad asistencial pero también con la máxima seguridad, no puede existir calidad
si no existe seguridad.
106
Por tanto el termino seguridad implica, no solo la ausencia de errores (y por supuesto
ausencia de negligencia), sino una actitud positiva previsora (proactiva) en la reducción de
efectos adversos acorde con los conocimientos del momento.
La American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) clasifica los errores de medicación

en:
a) Error de prescripción (selección incorrecta de la droga, dosis, vía, concentración,
velocidad de administración, prescripción ilegible u órdenes prescritas que
permiten errores que perjudican al paciente).
b) Error de omisión (falla en la administración de una dosis prescrita a un paciente
antes de una próxima, si existiese).
c) Error de tiempo/horario (administración de medicamento fuera de un intervalo
predefinido de tiempo del esquema de administración).
d) Error de medicamento no autorizado (administración de medicamento no
prescrito).
e) Error de dosificación (administración de una dosificación superior o inferior a la
prescrita o administración de dosis duplicada).
f) Error en la preparación del medicamento (droga formulada o manipulada
incorrectamente antes de la administración).
g) Error de técnica de administración (procedimiento inapropiado o técnica de
administración impropia).
h) Error de deterioración de la droga (administración de medicamento con fecha de
validad vencida o cuya integridad física o química quedó comprometida).
i) Error de monitorización (falla en la revisión de un esquema prescrito para
detección de problemas o falla en el uso de datos de laboratorio o clínicos para
identificar la respuesta adecuada de un paciente a la terapia).
j) Error de adhesión (comportamiento inadecuado del paciente en lo que se refiere
a la adherencia aun esquema de medicamentos prescrito).
k) Otros errores (cualquier otro error que no los citados en las categorías listadas
anteriormente).
Los principales factores de riesgo para un error por medicación son:
107
• Profesionales con poca experiencia.

• Profesionales de reciente incorporación a la institución.
• Incorporación de nuevas técnicas o protocolos que implican curva de aprendizaje.
• Atención médica de urgencia.
•Edad del paciente, en los extremos de la vida (niños y ancianos).
• Pacientes con patologías severas y terapéuticas complejas.
• Terapéuticas de duración prolongada.
• Gestión deficiente de las organizaciones de salud con una pobre cultura organizacional.
• Los hospitales escuela.
• Altas tasas de rotación, ausentismo e impuntualidad de los prestadores del servicio.
• La escasez de personal, con las consecuentes cargas de trabajo.
El personal de Enfermería, debe contar con las competencias conceptuales,

procedimentales y actitudinales, suficientes para la administración segura de los
medicamentos prescritos. (salud.gob.mx, 2015)
4.5 Control y Registro de Líquidos
Uno de los principios científicos en que se apoya la enfermería para determinar sus
acciones, es que el ser humano requiere de un equilibrio fisiológico hemostático, el cual
depende de la integridad funcional de las células y la estabilidad de su medio interno en
cuanto a volumen, concentración y composición (líquidos y electrolitos), en relación con su
medio externo. Dicha homeostasia necesita de mecanismos para su conservación, los
principales son los correspondientes a interrelación e interacción del medio interno para su
conservación constante, funcionamiento renal, hormonal y nervioso, así como el de
compensación a través de órganos homeostáticos o sus reguladores; su alteración origina
respuestas generales o específicas.
Durante la atención al paciente, el personal de enfermería debe observar su alimentación,

ingesta de líquidos, estado de piel y mucosas, eliminación urinaria e intestinal y alteraciones
en los signos vitales para participar con acciones que contribuyan a la satisfacción de
necesidades y solución de problemas inherentes al equilibrio hidroelectrolítico.
108
El personal de enfermería debe conocer con detalle los múltiples factores que pueden
causar un desequilibrio hidroelectrolítico en el organismo del paciente; las manifestaciones
clínicas que pueden ser indicio de la presencia de esta problemática e identificar hallazgos
significativos de laboratorio para poder seguir o apoyar la terapéutica que necesita dicho
individuo.
Control de la Ingesta y excreción de Líquidos
Objetivos:
• Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos del paciente para prevenir

complicaciones.
• Apoyar el diagnóstico de desequilibrio hidroelectrolítico.
• Participar en el restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico del paciente.
Equipo:
• Formato de registro de control de líquidos para 24 hrs.

• Rótulos, tarjetas y dispositivos de notificación para el control de líquidos.
• Recipientes graduados (tazas, platos, vasos entre otros).
• Orinal o cómodo.
• Recipiente para medir orina.
Fundamentación:
• El volumen hídrico en un ser humano es constante por la ingestión y equilibrada por

la excreción. Corresponde a 60% del peso corporal total y está distribuido en el
espacio intracelular en 40% y extracelular 20%; este a su vez lo conforma el plasma
(5%) y el líquido intersticial (15%).
• El agua constituye el 93% del volumen sérico.
• Los electrolitos, compuestos que se disocian en iones en una solución y se
convierten en conductores de electricidad, están constituidos por ácido base y sales.
109
Los principales con cationes (sodio, potasio, magnesio) y aniones (cloruros,

bicarbonato y fosfatos). Se expresan en miliequivalentes por litro de líquido.
110
La ingestión y excreción total de agua en circunstancias normales en un adulto de

70 kg en un ambiente con temperatura y humedad moderadas es de 2500 ml en 24
hrs. (1500 ml de bebidas, 700 ml en alimentos, 200 ml por metabolismo de
alimentos) Excreción (1500 ml por riñón, 450 ml evaporación por piel, 350 ml aire
espirado por pulmones, 200 ml heces).
• En el descenso del valor del sodio o hipovolemia, el área glomerular similar a los
receptores de la nefrona, libera una sustancia enzimática llamada renina. Cuando
ésta circula en el cuerpo convierte una proteína plasmática producida por el hígado
en una sustancia vasoconstrictora llamada Angiotensina I. Cuando esta penetra en
los pulmones se convierte en Angiotensina II, la cual actúa de manera directa sobre
la corteza suprarrenal y aumenta los valores de secreción de la aldosterona. Esta
estimula las células tubulares del riñón para que retengan sodio y secreten
hidrógeno y potasio. El sodio retenido aumenta la concentración general de líquidos
extracelulares, lo que estimula a los osmorreceptores en el hipotálamo para que
incrementen la secreción de hormona antidiurética. La hipersecreción de esta
hormona hace que el riñón retenga más agua. (Rosales Barrera, 2014)
Identificar Manifestaciones clínicas por Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Son pruebas de funcionamiento renal, la densidad urinaria, la frecuencia de

micciones y el volumen urinario.
• Los desequilibrios incluyen cambios en el volumen de líquido extracelular, en la
composición de los principales electrolitos y en su estado ácido básico.
• Las causas más frecuentes por las que un paciente presenta un desequilibrio
hidroelectrolítico son primarias (ingestión insuficiente de agua, electrolitos o
alimentos), estados patológicos (alteraciones de secreción y resorción de los jugos
digestivos, trastornos de función renal transpiración excesiva) o episodios
traumáticos inesperados y súbitos (hemorragias, quemaduras y traumatismos).
• Los signos y síntomas que acompañan la deshidratación son lengua y mucosas
secas; sensación de sed, piel escamosa, seca, con falta de turgencia; globos
oculares hundidos, pulso débil, hipotensión, hipertermia, oliguria, densidad urinaria
111
aumentada, hipernatremia, gasto urinario menor de 30 ml /h. Si continúa se

presentan alucinaciones, delirio, hiperpnea y coma.
La sobrehidratación produce expansión del volumen de líquidos, dilución de
electrolitos y proteínas plasmáticas. Se debe al resultado de un aporte excesivo
respecto a la capacidad para excretarla. Se caracteriza por cefalea, nauseas,
vómito, cólicos, debilidad, salivación excesiva, distensión yugular, congestión
pulmonar, ascitis, edema, piel brillante y tensa, pulso saltón, globos oculares en
protrusión, hipertensión, taquipnea, densidad urinaria disminuida, hiponatremia,
gasto urinario de 60 ml/h, estupor y coma.
• Las complicaciones más frecuentes por desequilibrio hidroelectrolítico son: -
Hipovolemia: sequedad de piel y mucosas, sed, oliguria, perdida aguda de peso,
lasitud, hipotermia, hipotensión y taquicardia.
- Hipervolemia: Edema palpebral disnea, estertores, aumento de peso,
disminución de eritrocitos y de la concentración de hemoglobina. Puede ser causada
por insuficiencia cardiaca congestiva, ingestión excesiva de cloruro sódico o mezcla
de electrolitos, administración de hormonas corticosuprarrenales,
hiperaldosteronismo o nefropatía.
- Hiponatremia: letargo, confusión, anorexia, convulsiones, hipotensión, pulso
filiforme, piel fría y húmeda.
- Hipernatremia: estupor, polidipsia, oliguria, mucosas secas, deshidratación,
irritabilidad y contracciones musculares.
- Hipopotasemia: debilidad, reflejos disminuidos o ausentes, respiración
superficial, distención abdominal y arritmia.
- Hiperpotasemia: debilidad muscular, parestesias, disminución de reflejos,
bradicardia, hipotensión, fibrilación auricular, paro cardiaco.
- Hipercalcemia: hipotonía muscular, anorexia, nauseas, cólicos,
estreñimiento, poliuria, psicosis y coma.
- Hipomagnesemia: debilidad, cambio de personalidad, vértigo, convulsiones,
confusión, hiperreflexia.
- Hipermagnesemia: hipotensión, nauseas, vómito, somnolencia, hiperreflexia
y debilidad muscular. (Rosales Barrera, 2014)
112
Controlas Líquidos y Electrolitos a través de:
• Verificar en el expediente su indicación y notificarlo al equipo de salud, paciente y

familiares.
Medir los líquidos que ingresan al organismo.
• Medir los líquidos que egresan de cualquier parte del organismo.
• Hacer balance correspondiente por turno y en 24 horas si dejar de anotar horario de
inicio y final de este.
Notificar al médico o tomar decisiones ante cualquier complicación que presente el paciente,
mediante:
• Administración de líquidos y electrolitos.

• Administración de medicamentos.
• Control de signos vitales y somatometría.
• Vigilar el estado de conciencia. (Rosales Barrera, 2014)
4.6 Instalación y Cuidado de Catéteres Periféricos
RECURSOS MATERIALES:
a) Catéter.- Elegir el de menor calibre posible. Seleccionando el catéter en función de:

• Tamaño de la vena
• Objetivo terapéutico.
• Tiempo de duración prevista del tratamiento.
• Características de la solución a infundir: Tipo de fluido, volumen y caudal.
b) Batea, carro o mesa auxiliar.
c) Compresor.
d) Agua y jabón.
e) Guantes.
113
f) Solución antiséptica (Clorhexidina alcohólica al 2%, salvo hipersensibilidad a la misma,

en cuyo caso usar povidona iodada o alcohol 70º).
g) Gasas estériles.
h) Apósito transparente estéril. Usar apósito de gasa sólo en caso de existir exudado.
i) Jeringa con suero fisiológico al 0.9% para el lavado de la vía.
j) Bioconector.
k) Bolsa para desechar para el material fungible.
114
l) Contenedor para material punzante.
INFORMACION Y PREPARACION DEL PACIENTE
- Comprobar la identidad del paciente.

- Informar al enfermo y/o familia del procedimiento a realizar y procurar su colaboración.
- Favorecer un ambiente tranquilo.
- Colocar al paciente en posición adecuada y cómoda.
- Retirar cualquier objeto que comprometa la circulación y obstaculice el mantenimiento de
la vía (reloj, pulsera...).
- Preparar la piel: lave con agua y jabón, aclare y seque.
TECNICA DE REALIZACION
- Higiene de manos.
- Seleccionar la vena adecuada valorando los siguientes factores:
• Edad, estado de conciencia y colaboración del paciente.
• Estado de las venas, ideal rectas, palpables y con buen llenado.
• Relación con el calibre del catéter.
• Características del tratamiento endovenoso.
• Elegir preferentemente venas en el antebrazo de miembros superiores, (Basílica,
Cubital media o Cefálica) dando preferencia al brazo no dominante, evitando a ser
posible la flexura, (fosa antecubital, muñeca) y zonas con afectación de la integridad
de la piel o sometidas a procedimientos quirúrgicos recientes.
• Elegir la vena empezando por las más distales del brazo, por encima de los puntos
de punción previos, reservando el resto para posibles futuras canalizaciones.
- Colocar el compresor a 10-15 cm. por encima del punto de punción.
- Localice la vena a canalizar. Masajear sobre la zona a puncionar para favorecer el llenado
venoso. La colocación de la extremidad en declive puede favorecerlo también.
- Aplicar el antiséptico en la zona, en círculos, de dentro afuera. Dejar secar.
- Colocarse los guantes.
- Tomar el catéter con la mano dominante, retirar el protector.
- Fijar la vena, haciendo tracción de la piel hacia abajo.
115
- Insertar el catéter con el bisel hacia arriba en ángulo de 15-30º, según la profundidad de
la vena. Puncionar ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y
siguiendo la trayectoria de la vena. Una vez atravesada la piel reducir el ángulo para evitar
perforar la vena.
- Cerciórese de que está insertado en la vena por la aparición de sangre.
- Cuando se perciba reflujo de sangre, avanzar ligeramente el catéter en la vena,
manteniendo la tracción de la piel. Hacer avanzar la cánula a la vez que se va retirando
parcialmente la aguja-guía o fiador.
- Soltar el compresor.
- Retirar totalmente la aguja-guía o fiador y desechar en el contenedor.
- Conectar el bioconector y lavar el catéter con suero salino verificando la posición
intravenosa.
- Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico.
- Cubrir el catéter con el apósito transparente. Asegurar su correcta fijación para evitar
tracciones.
- Recolocar al paciente en posición cómoda y explicar cómo manejarse con la vía:
• Precauciones para la movilidad, si procede

• Evitar mojar durante el aseo
• No manipulación
• Signos de alarma: Avisar si dolor, enrojecimiento, picor o hinchazón
- Retirar y desechar el material fungible en la bolsa de basura.

- Retirarse los guantes.
- Higiene de manos.
- Registrar el procedimiento, hacer constar fecha y hora, tipo y calibre del catéter y posibles
incidentes.
Implica la vigilancia de la zona de inserción, (detección de posibles flebitis, decúbitos,

obstrucción y extravasación) cura de la misma y el cambio de apósito.
116
VIGILANCIA DE LA ZONA DE INSERCCION TECNICA DE REALIZACION
1. Evaluar cada 24h (y siempre que se considere necesario) el punto de inserción.

2. El apósito transparente permite la visualización directa. Inspeccionar buscando signos
de alarma:
• Eritema
• Dolor
• Supuración
• Induración palpable
Si el apósito es de gasa, valorar mediante palpación, en caso de sospecha retirarlo para

visualizar. (Gonzalez Suarez, Arguelles Martínez, & Martínez Bueno, 2013)
4.7 Toma y Registro de la Presión Venosa Central.
La presión venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula
derecha, representando la presión de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión
diastólica final del ventrículo derecho.
La medida se realiza a través de un catéter insertado en una vena (subclavia o yugular) que
llega hasta la aurícula derecha o la cava. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Precauciones
- Comprobar que el paciente tiene insertado un catéter central.

- Verificar la ubicación del catéter en la vena cava o en la aurícula derecha y
comprobar la permeabilidad del catéter.
117
Preparación del material
- Sistema de infusión de presión venosa central (equipo de infusión de doble circuito

y escala graduada).
- Suero fisiológico de 500 cc.
- Pie de gotero.
- Sistema de fijación, si precisa.
- Guantes estériles.
Preparación del paciente
- Comprobar la identidad del paciente.

- Informar al paciente del procedimiento, explicándole que no va a sentir nada durante
la medición y solicitar su colaboración.
- Colocarle en decúbito supino con la cama horizontal y sin almohada, si lo tolera y
no hay contraindicación. Si no es así, bajar la cabecera de la cama tanto como sea
posible.
Técnica
- Identificar al paciente.
- Higiene de las manos.
- Identificar la luz distal del catéter central.
- Purgar el sistema completo de infusión de PVC con el suero salino y cerrar las llaves
de paso del sistema.
- Colocar el circuito de medición del sistema en la escala graduada verticalmente en
el pie de gotero, haciendo coincidir el nivel “0” de la escala con la aurícula derecha
(punto situado en la línea media axilar, en el cuarto espacio intercostal).
- Colocarse los guantes.
- Conectar el equipo de PVC al catéter del paciente mediante la llave de tres pasos.
Cerrar todas las perfusiones intravenosas que tenga el paciente (si las hubiera).
- Cerrar la llave de paso del equipo de PVC del suero.
- Abrir el circuito columna-paciente.
118
- Observar el descenso de la columna de líquido en la escala. Ésta comenzará a

descender fluctuando con las respiraciones del paciente.
- Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios,
realizar la lectura de la PVC al final de la espiración, colocando los ojos del
observador a la altura de la columna.
- Cerrar la llave de paso del circuito columna paciente.
- Restaurar la administración de la terapia intravenosa en el caso de que la tuviera.
- Colocar al paciente en posición cómoda. (Hospital General Univesitario Gregorio
Marañón, Madrid, 2011)
Observaciones
- El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.
- En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará
todo el sistema en busca de fugas.
- Cuando el líquido descienda lentamente o no descienda, se buscarán acodaduras y
se comprobará que la llave de tres pasos del catéter está en la posición correcta, ya
que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
- Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas.
- Asegurarse de que el punto 0 de la escala está al mismo nivel que la aurícula
derecha del paciente.
- Si el líquido no oscila durante la medición, es posible que la punta del catéter esté
apoyada contra la pared venosa, pedir al paciente que tosa para movilizar un poco
la posición del mismo.
- Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la medición.
(Hospital General Univesitario Gregorio Marañón, Madrid, 2011)
Actividades de Aprendizaje Unidad IV
1. Elabore un cuadro comparativo de los procedimientos que se pueden desarrollar

dentro de la UCI, contemplados en la Unidad IV.
2. Participación en el foro: Cuidados de enfermería especiales otorgados al paciente
en terapia intensiva.
119
3. Responder el cuestionario de recapitulación de la Unidad IV.
Síntesis de la Unidad IV
Esta unidad es la compilación de los principales procedimientos de evaluación de sistemas

del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. La intención es estudiar uno a uno la
técnica, los materiales requeridos y las posibles complicaciones debido a que el personal
de enfermería debe asistir al personal médico cuando se realizan y llevar un monitoreo
constante de los mismos. De esa cuidadosa vigilancia dependerá el encontrar rápidamente
signos de alarma acerca de la salud del paciente y realizar las adecuaciones terapéuticas
necesarias para evitar alguna complicación seria o daño irreversible. Además, hay
procedimientos como el puño palmo percusión o el control y registro de líquidos cuya
responsabilidad y aplicación recaen completamente sobre el personal de enfermería por
ello es imprescindible que los estudiantes los comprendan, analicen y memoricen muy bien
para que logren el éxito en su práctica clínica dentro de los servicios de Terapia intensiva.
120
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126

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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

Objetivo General de la Antología 5

UNIDAD I: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1.1Área de cuidados intensivos 6

1.1.2 Definición de estado agudo crítico. 7

1.2. Organización de la unidad de cuidados intensivos. 7

1.2.2 Tipos de unidades de cuidados intensivos. 11

1.2.3 Localización de una unidad de cuidados intensivos. 12

1.2.4 Recursos Humanos. 13

1.2.5 Deberes y formación del personal de enfermería y el 13

1.2.7 Recursos materiales. 17

1.3. Criterios de admisión y de alta terapia intensiva. 18

1.4. Normas de ingreso y egreso. 18

Actividades de Aprendizaje unidad I 19

UNIDAD II: COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE EN LA UNIDAD

2.3 Auto estimación. 23

2.11 Fenómenos psicosocial (crisis). 30

UNIDAD III: CUIDADOS DE ENFERMERÍA BRINDADOS A PACIENTES

3.15 Insuficiencia renal aguda. 75

3.16 Insuficiencia renal crónica. 77

Actividades de Aprendizaje Unidad III 78

Síntesis Unidad III 79

UNIDAD IV: CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECIALES

4.1 Técnicas Especiales. 80

4.2 Valoración del paciente con trastorno Cardiovascular. 81

4.2.1 Toma de Electrocardiografía. 82

4.2.2 Manejo adecuado del R.C.P Básico. 84

4.2.3 Principios del RC.P avanzado. 85

4.2.4 Interpretación del Electrocardiograma. 87

4.3 Valoración Respiratoria 88

4.3.1 Monitoreo electrónico y manual de la función respiratoria. 90

4.3.2 Apoyo ventilatorio. 92

4.3.3 Cuidados de Enfermería. 94

4.3.4 Drenaje Postural. 95

4.3.5 Puño palmo percusión. 96

4.3.6 Toma de la gasometría arterial. 97

4.3.7 Lavado Bronquial. 98

4.3.8 Cuidado de enfermería al paciente con Ventilación mecánica. 99

4.3.9 Medidas de seguridad. 100

4.4 Valoración de Enfermería al paciente con daño neurológico. 101

4.4.1 Escala de Glasgow. 103

4.4. 2 Cuidados de enfermería al paciente en estado de inconciencia. 105

4.5 Administración de medicamentos utilizados en la Terapia Intensiva. 106

4.6 Control y registro de Líquidos. 108

4.7 Instalación y cuidado de catéteres periféricos. 112

4.8 Toma y registro de la Presión Venosa Central. 115

Actividades de Aprendizaje Unidad IV 117

Síntesis Unidad IV 118

Bibliografía y Fuentes Consultadas 119

OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGÍA

Por medio de la presente antología el alumno se introducirá al conocimiento de la Unidad

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Comprender y analizar la importancia que tiene la unidad de

1.1 Área de Cuidados Intensivos

La UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) funciona generalmente como una unidad

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se define como una organización de profesionales

1.1.2 Definición de Estado Agudo Crítico

1.2. Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos