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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN
CASTROVIRREYNA – SAN JUAN
FORMATO N° 01 AUTORIZACION DE VIAJE EN COMISION DE SERVICIO N° 001-2023-MDSJ
SILICITUD DE VIATICOS N° 001-2023-MDSJ
A : ING. NATALI ELENA LOLO ALLPOC Gerente Municipal ASUNTO : Asignación de Viáticos por Comisión de Servicios Fecha : San Juan, de 17 de Abril del 2023.
Por el presente solicito a usted, la asignación de viáticos por la Comisión de Servicios
del (la) Sr. (a) SOTO AYBAR, RAQUEL RITA, de acuerdo al plan de trabajo y presupuesto que a continuación se indica. Atentamente, __________________ Firma Solicitante
PLAN DE TRABAJO Fuente de Financiamiento : Oficina : Abastecimiento y Almacén Nombre del Comisionado : Soto Aybar, Raquel Rita Cargo : Encargada de la Unidad de Abastecimiento y Almacén D.N.I. N° : 77503828 Lugar de Viaje : Huancavelica Fecha de Salida : 19/04/2023 Fecha de Retorno : 19/04/2023
PRESUPUESTO Monto de Viatico por día S/. 120.00 Costo de Viatico por S/. 120.00 días de Comisión S/.120.00
Nota: De conformidad con el artículo 3° del D.S. N° 007-2013-EF. El comisionado
deberá presentar su rendición de cuenta en un plazo no mayor de diez (10) días hábiles contados desde la culminación de la comisión de servicio. Caso contrario autorizo mi descuento respectivo.
____________________________ ________________________ Comisionado – Recibí Conforme V° B° Gerente Municipal
1 Directiva Interna Para Viáticos en Comisión de Servicios MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN CASTROVIRREYNA – SAN JUAN
FORMATO N° 02 PLANILLA DE VIATICOS N° 001-2023-MDSJ 1. Dependencia : Municipalidad Distrital de San Juan 2. Nombres y Apellidos : 3. Cargo : 4. Lugar de Destino : 5. Periodo de la Comisión : 6. Motivo de la Comisión : 7. Medio de transporte : 8. Se requiere movilidad de la Municipalidad: Si: ….. No: ….
9. Estimado del gasto :
Concepto del Gasto Importe S/.
1. Viáticos y Asignaciones 2. Pasajes y gastos de transporte 3. Otros (especificar) Total del Gasto S/.
10. Forma de Pago: En Efectivo Orden de Pago Electrónica: X
, del Banco de la Nación
San Juan, de del 2023.
___________________ Firma del comisionado
_______________________ _________________ V° B° Gerente Municipal V° B° Tesorería
2 Directiva Interna Para Viáticos en Comisión de Servicios MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN CASTROVIRREYNA – SAN JUAN
FORMATO N° 03 RENDICION DE CUENTAS POR VIATICOS EN COMISION DE SERVICIOS N° 001-2023-MDSJ 1. Dependencia : Municipalidad Distrital de San Juan 2. Nombres y Apellidos : 3. Cargo : 4. Lugar de Destino : 5. Fecha de Salida : 6. Fecha de Retorno : 7. Documentos Justifica torios :
Documentos Importe N° de Orden Proveedor Detalle Fecha Tipo Numero S/.
Sub Total Declaración Jurada Total Gastado Devolución Viatico recibido, según C/P N° 0001, autorizado a través de la Planilla de Viáticos N° 0001-2023-MDS.
San Juan, de del 2023.
___________________ Firma del Rindente DNI. N°
3 Directiva Interna Para Viáticos en Comisión de Servicios MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN CASTROVIRREYNA – SAN JUAN
FORMATO N° 04 DECLARACION JURADA DE GASTOS N° 0001-2023-MDSJ
Nombre y Apellidos : Cargo : Destino : Fecha de Salida : Fecha de Retorno : Documento Ref. :
En merito a lo establecido en la Directiva de Tesorería para Gobiernos Locales y
normatividad legal, complementaria vigente, correspondiente al año fiscal 2023, DECLARO BAJO JURAMENTO, haber efectuado los gastos, que a continuación detallo, del cual no me ha sido posible obtener comprobantes de pago alguno: Fecha Detalle Importe S/.
Total 0.00 Son: Dando fe de los gastos efectuados, suscribo la presente a los días, del mes de del año 2023.
____________________ Firma del Declarante
4 Directiva Interna Para Viáticos en Comisión de Servicios MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN CASTROVIRREYNA – SAN JUAN
FORMATO N° 05
AUTORIZACION DE DESCUENTO
Yo, __________________________________, identificado con DNI N°__________
con el cargo de __________________estoy percibiendo por concepto de viáticos, asignaciones y/o anticipos, según comprobante de pago Nª _____, el importe de S/. ___.00 Soles, expreso que al retorno de la comisión de servicios, dentro de los diez (10) días hábiles de plazo, si vencido dicho plazo incumpliera con la rendición y/o devolución de los fondos asignados, AUTORIZO, sin lugar a reclamo alguno, se me descuente el importe percibido, de mi remuneración, bonificaciones, gratificaciones, retribuciones, honorarios, o cualquier otro ingreso que me corresponda por cualquier concepto. En caso no se realice la “Comisión de Servicios”, devolveré los fondos públicos en un plazo de 24 horas.
San Juan, de del 2023.
_______________________ Nombre del Comisionado DNI N°
5 Directiva Interna Para Viáticos en Comisión de Servicios
