Dieta Cetogenica

Introduccion
Dieta alta en lípidos, adecuada en proteínas y baja en carbohidratos provocando cetosis,
minimizando efectos secundarios sobre crecimiento.
Utiliza el ayuno como coayudante, en el tratamiento de la epilepsia.
Debe de ser individualizada; especialmente en tratamiendo en primera línea para
espasmos infantiles, convulsiones mioclonicas, la esclerosis tuberosa, la epilepsia
mioclonica-asiatica, en el síndrome de Dravet, en el síndrome de Rett y en el síndrome de
Lennox-Gastaut, en conjunto con la medicación antiepiléptica.
Considerarse cuando han fallado mas de dos fármacos anticonvulsionantes modernos.

Fisiopatologia del efecto Antiepileptogeno

Indicaciones clínicas de la dieta cetogenica

La dieta cetogenica tuvo inicio por el efecto anticonvulsivo que tenia el ayuno. Durante el
ayuno, el cuerpo humano metaboliza a través de la lipolisis los depósitos de grasa y los
acidos grasos a través de la betaoxidacion, dando lugar al acetoacetico, al beta-
hydroxibutirato y a la acetona-cuerpos cetónicos.
La dieta cetogenica estimula los efectos metabólicos del ayuno, forzando al cuerpo a
utilizar la grasa como fuente de energía.
En los últimos años se ha propuesto su aplicación en otras patologías, como
enfermedades metabólicas, oncológicas y neurodegenerativas y transtornos psiquiátricos.
Ejerciendo un efecto protector, proporcionando un sustrato energético adicional a los
tejidos con riesgo a muerte celular.
Los efectos de la dieta cetogenica pueden permanecer incluso después de suprimir la
dieta, por lo cual se cree que puede tener, además, un efecto transformador del tipo de
epilepsia en algunos pacientes.

Errores cetogenicos del metabolismo

Prouce los mejores resultados en los niños con epilepdioa o transtornos del movimiento
producidos por mutaciones en el gen GLUT-1, que es el transportador de la glucosa a
través de la barrera hematocefalica.

Nefropatia Diabetica
La terapia intensica con insulina y la restricción proteica retrasan la aparición de la
nefropatía en varias afecciones pero en pocas ocaciones se sabe que puedan revertir la
nefropatía.

Cancer
La dieta cetogenica puede tener un papel primordial en el tratamiento de los procesos ocn
proliferación celular. Los tejidos normales se pueden adaptar a utilizar las acetonas como
substrato (en vez de glucosa), pero las células malignas no tienen el mismo grado de
flexibilidad metabolica y no e adaptan, por lo que reducen su proliferación celular.
En los estudios experimentales, en un modelo de raton con glioma, desmostraron ue la
dieta cetogenica mejora la supervivencia y sugieren que los mecanismos protectores no
solo se deben a mecanismos complejos de la expresión de los agentes antioxidantes, si no
que además, también protegen al cerebro sano durante los tratamientos que se aplican
en estas patologías. PERO ESTOS RESULTADOS NO SON SOLO POR REDUCIR SIMPLEMENTE
LA INGESTION DE GLUCOSA, SINO POR LAS INTERACCIONES COMPLEJAS DE LA RED DE
DIVERSOS GENES QUE INTERACTUAN Y REGULAN LOS MECANISMOS INTRACELULARES Y
HOMEOSTATICOS.

Traumatismos y procesos isquémicos

Estudiois en animales sugieren que la dieta cetogenica protege en los traumtismos y
fenómenos isquémicos ya que el cerebro lesionado prefiere las cetonas. También se ha
observado un efecto cardioprotector con mayor nuemero de mitocondrias en el tejido
cardiaco.

Enfermedades Neurodegenerativas
Es incierto si el mecanismo puede ser por la producción de cuerpos cetónicos, por los
acidos grasos, o bien por el cambio metabolico que se produce. En modelos de
enfermedades como la enfermedad de Parkinson o el Alzheimer, existen datos que
sugieren que la restricción calórica por si misma ya es protectora.
En la enfermedad de parkinson, varios investigadores sostienen que las cetonas pueden
hacer un bypass del complejo I y producir una fuente de energía alternativa. Por otro lado,
los cuerpos cetónicos pueden aumentar la función mitocondrial y la producción de ATP.
No ha sido investigado en profundidad la posibilidad de que la dieta pueda alterar la
absorción de levadopa.
Otros autores estudiaron el efecto benefisioso de la administración de acidos grasos
esenciales que mejoraron la función cognitiva en los pacientes con alzheimer. Esto nos
sugiere que los acidos grasos esenciales pueden tener un efecto beneficioso en el
aprendizaje, creando la posibilidad que tengan propiedades neuromodladoras por ellos
mismos.

Protocolo de la dieta cetogenica

Contraindicaciones del tratamiento
Han de descartarse algunas afecciones que impiden comenzar el tratamiento.

Medicas
Enfermedades metabólicas que contraindiquen de forma absoluta el uso de la dieta
cetogenica, incapacidad para mantener el adecuado crecimiento del niño o presencia de
una epilepsia tributaria de tratamiento quirúrgico.

Sociofamiliares
Si se considera que la familia o el paciente no serán capaces de ajustarse al tratamiento,
no se iniciara este, puesto que es un facto que condiciona el fracaso de la dieta cetogenica
al no cumplimentarla adecuadamente.

Evaluación del paciente

Realizar evaluación sistematizada desde varios puntos de vista.

Valoración Neurológica
Durante el mes previo al inicio de la dieta cetogenica se hara un registro diario del
numero, tipo y características de las crisis, sin modificar los fármacos que reciben, para
valorar la respuesta del paciente a la dietaa cetogenica. Al inicio de esta o en la semana
previa se realizara un control electrocefalografico de vigilancia y sueño.

Valoracion Nutricional
Realizara una anamnesisi y una exploración física detalladas que incluyan tanto la historia
dietética como una antropometría complete (peso, talla y pliegues cutáneos) para estimar
cual es el estado de nutrición del paciente. Si es posible, se realizara calorimetría indirecta
para establecer de forma mas precisa sus necesidades energéticas. Se llevara a cabo,
además, una encuesta dietética para determinar los habitos alimentarios del paciente, las
preferencias o rechazo de determinados alimentos y la existencia de alergias alimentarias
a fin de valorar el tipo de dieta cetogenica mas adecuada en cada caso.
Se valorara e indentificara el contenido de hidratos de carbono de los fármacos que
consume para cambiarlos, en el caso de que los hubiere, por otra forma que no los
contenga.
Al inicio de la dieta cetogenica o en la semana previa se realizara una analítica general
(hemograma, bioquímica completa con glucemia, urea, cratinina, ionograma con calcio,
fosforo y magnesio, proteinograma y lipidograma, enzimas hepáticas, vitaminas,
gasometría, perfil oseo, coagulación, concentraciones séricas de FAE) y estudio de orina.

Valoración de los factores comorbidos

Debemos descartar la existencia de las patologías asociadas que pudieran condicionar el
éxito o el fracaso de la dieta (refluco gastroesofágico, enfermedad hepática,
miocardiopatía, estreñimiento, acidosis metabolica en la relación con medicación
antiepiléptica).
Se realizara una encuesta de calidad de vida previa al inicio del tratamiento para medir el
grado de mejoría en otros aspectos diferentes al control de las crisis epilépticas.

Objetivos del tratamiento

- Controlar la enfermedad metabolica de base cuando exista.
- Mejorar el control de la crisis y el patrón electroencefalografico.
- Evitar el posible deterioro neurológico.
- Disminuir el uso de FAE en politerapia y, con ello, sus posibles efectos adversos.
- Mantener un correcto crecimiento y desarrollo del niño.
- Lograr un mayor bienestar de los pacientes y de sus familias.
Eleccion de la dieta

- Dieta Cetogenica Clasica

- Dieta Cetogenica con triglicéridos de cadena media (TCM)
- Dieta de Atkins modificada
- Dieta de bajo índice glucémico
El aporte calórico se ajustara a las necesidades del paciente teniendo en cuenta la edad,
sexo, el grado de actividad física y el estado nutricional. Se utilizaran ecuaciones
predictivas o la medición por calorimetría indirecta para realizar el calculo de forma mas
precisa. La restricción calórica del 80-90% habitualmente indicada esta basada solo en la
costumbre y quizá pudiera repercutir en el desarrollo pondoestatural. El aporte de
liquidos se ha limitado históricamente a menos del 90% para conseguir una mejor cetosis,
pero no se realiza actualmente en la mayoría de los centros.

Inicio del tratamiento

Inicio con periodo de ayuno: forma clásica
Tiene como objetivo alcanzar rápidamente un estado de cetosis máxima. Para ello se
realiza un periodo de ayuno de entre 24 y 72 horas y, una vez conseguida la cetosis, se
inicia la introducción diaria de 1/3 de la dieta hasta administrar la dieta completa. El
ayuno se mantendrá hasta alcanzar una “cetonuria fuerte” pero no durante un periodo
superior a 48-72 horas.
Durante el ayuno deben realizarse controles de glucemia cada seis horas hasta que se
hayan introducido las 2/3 partes de la dieta. A no ser que el paciente este sintomático, no
se suele instaurar tratamiento ante valores de la glucemia tan bajos como 20 a 40 mg/dL.
Se anotaran las cetonurias de cada micción. Una vez alcanzado el estado de cetonuria en
la fase de ayuno, e deberá controlarse casa ocho horas durante la primera semana y,
posteriormente, una vez al dia, preferiblemente antes de la cena. En caso de que sea
difícil al determinación de las cetonurias, pueden realizarse controles de cetonemia.
Los efectos secundarios agudos o subagudos mas frecuentes son la aparición de
hipoglucemia y el decaimiento o los vomitos por el establecimiento rápido de la cetosis. La
toxicidad de por FAE puede aumentar durante el ayuno, especialmente sedación, en los
pacientes que toman fenobarbital (FB) o benzodiacepias (BZD).

Inico progresivo de la dieta: sin necesidad de ayuno previo al comienzo

Con este modo de actuación se ha demostrado, que se producen menos efectos
secundarios y que se mantiene eficacioa de la dieta, por lo que es la modalidad
recomendada actualmente. El aporte calórico es completo. Desde el primer dia y la ratio
cetogenica aumenta desde 1:1 hasta 4:1 en los días siguientes.
Deberá controlarse la cetonuria cada ocho horas durante la primera semana y,
posteriormente, una vez al dia, preferiblemente antes de la cena. Igual que se ha indicado
previamente, en caso de dificultad para la determinación de las cetonurias, pueden
realizarse controles de cetonemia.
Suplementos
Para un adecuado aporte de micronutrientes es necesario realizar una dieta equilibrada.
La dieta cetogenica incluye la restricción de determinados alimentos que puede
condicionar un déficit nutricional, especialmente vitaminas B, vitamina D y calcio. Por ello
es preciso añadir, cuando un suplemento contenga minerales, calcio y vitaminas B y D, sin
hidratos de carbono.
Carnitina de forma sistematica, solo se hara en caso de que se haya documentado su
déficit, o exista sintomatología compatible (debilidad muscular, fatiga…)

Dieta cetogenica clásica

Es una dieta rica en grasa, adecuada en proteínas y baja en carbohidratos, diseñada para
producir cetosis a imitación de los cambios metabólicos que ocurren durante el ayuno.
Debe estar ajustada a las necesidades de cada individuo, proporcionando un 90% de las
necesidades energéticas como grasas, un minimo de 1 g/kg/dia como proteínas para
mantener el crecimiento y la reparación tisular y una cantidad minima de HC y proteínas.
Por lo general se recomienda que los requerimientos energéticos sean el 80-90% de lo que
se recomienda para la edad.
Se comienza calculando la cantidad de grasa a partir de los requerimientos energéticos,
adecuándose a la ratio cetogenica. Luego se establecen los requerimientos de proteínas
para un crecimiento adecuado (alrededor de 1 g/kg/dia). Por ultimo se calcula la cantidad
de HC hasta completar los requerimientos de energía.

Dieta Cetogenica con TCM

Permitia un consumo de mayor cantidad de HC y era, por tanto, mas palatable al tiempo
que la eficacioa era similar a la de la dieta cetogenica clásica; sin embargo su empleo
acompaña de mas efectos indesiables, fundamentalmente en el aparato digestivo
(retortijones, vomitos, diarrea) lo que ha limitado considerablemente su uso.
La dieta consiste en un 71% de grasas, un 19% de HC y un 10% de proteínas, con un ratio
cetogenico de 1,2:1. El contenido en TCM suma alrededor del 60% del aporte calórico
total.
Como consecuencia de la elevada frecuencia de la tolerancia digestiva a las dosis elevadas
de TCm se han propuesto variantes en las que la cantidad de TCM se disminuyen a un 30-
40%. Con mayor tolerancia y eficacia.

Dieta Atkins Modificada

Un 65% de las calorías proceden de las grasa. Los HC se limitan a 10g/dia inicialmente, con
aumentos progresivos después de un mes a 15gr y después a 20-30gr/dia según la
tolerancia basada en el control de la crisis. Los HC pueden darse de una sola vez o a los
largo del dia.
La restricción de los HC es indefinida, por que la grasa es recomendada y por que la
perdida del peso no es el objetivo. Esta dieta no precisa ayuno en su inicio y, por tanto, se
evita el ingreso hospitalario.
Los efectos secundarios son menores: elevación de colesterol total y colesterol LDL y, en
ocasiones, aumento ligero de la urea.
Dieta de bajo índice glucémico
Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica de un alimento que contiene la
misma cantidad de HC que un alimento de referencia, generalmente glucosa o pan blanco
al que se asigna arbitrariamente un índice de 100.
Se pretende conseguir unos valores estables de la glucemia, como en la dieta cetogenica
clásica, pero con un régimen mucho menos restrictivo. La hipótesis es quee la clave del
éxito de la dieta reside en mantener las concentraciones estables de glucosa en sangre. Es
también una dieta rica en grasa (60% de las calorías), aunque permite un aporte de HC
mayor que la DC clásica y la dieta Atkins modificada.
Se caracteriza porque, además de restringir la cantidad total de HC, solo se permite el
consumo de los que tienen un IG menor a 50.

Efectos secundarios tempranos y tardíos

No emplear mas de dos años es que se trata de una dieta poco equilibrada y que, por
tanto, puede acarrear efectos secundarios con su emleo a corto o largo plazo.
Los efectos a corto plazo incluyen el estreñimiento, acidosis leve e hipoglucemia en el
periodo de ayuno inicial. Efectos secundarios a largo plazo: detención del crecimiento,
alteraciones de las concentraciones de lípidos en suero, alteración de la funcio cardiaca,
litiasis renal, alteración de metabolismo oseo, inadecuación nutricional y preocupación
sobre la función inmunológica y hematológica.

Consideraciones especiales

- Es importante que todas las cantidades de aceite o de mayonesa que se

especifican en los ingredientes de las recetas y/o en el cuadro de reciones sean
consumidas en su totalidad. Puede utilizar un poco mas de aceite para realizar la
preparación
- Ofrecer agua natural siempre que sea posible y, de forma ocacional, se pueden
ofrecer pequeños aportes de bebidas que no contengan hidratos de carbono , sin
azúcar, refrescos con 0% de calorías.

Fuente:
https://dietacetogenica.pro/wp-content/uploads/2016/08/Dieta_Cetogenica.pdf