PREGUNTAS DE TRABAJO DE TITULACIÓN

1. RESPECTO A LA FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DEL PARTO. ¿A QUÉ FASE DEL PARTO
CORRESPONDE LA LLAMADA MADURACIÓN CÉRVICOUTERINA?
Respuestas:

 Fase 2
 Fase 1
 Fase 3
 Fase 4

Explicación
Antes del inicio de las contracciones, el cuello uterino debe experimentar una remodelación
más extensa. En la etapa final, esto conduce a la disminución de la resistencia y a la
dilatación del cuello uterino con el inicio de las contracciones uterinas intensas en la tercera
fase del parto. Las modificaciones del cuello uterino durante esta segunda fase implican
sobre todo cambios en el tejido conjuntivo, la llamada maduración cervical.

2. SEÑALE LA OPCIÓN CORRECTA RESPECTO A LA DISNEA GRADO 1 DE LA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC), SEGÚN LA ESCALA DE
DISNEA MODIFICADA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC):
Respuestas:

 Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco

pronunciada.
 Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras
personas de la misma edad caminando en llano
 Disnea que hace que el paciente tenga que parar a descansar al andar unos 100
metros.
 Disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o
desvestirse.
3. ¿CUÁL ES EL CRITERIO CLÍNICO MÁS IMPORTANTE PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO DE METRITIS PUERPERAL?
Respuesta:

 Fiebre.
 Escalofrío.
 Loquios fétidos.
 Dolor abdominal a la palpación.

El criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal es la

presencia de fiebre. La fiebre es un síntoma común de la infección uterina después del parto
y es un indicador importante para el diagnóstico de la metritis puerperal. Otros síntomas
pueden incluir escalofríos, loquios fétidos (flujo vaginal maloliente) y dolor abdominal a la
palpación, pero la fiebre es el síntoma clave que indica la presencia de una infección uterina
postparto.

4. ¿HASTA QUE TIEMPO SE CONSIDERA NORMAL EL TRANSCURSO DEL PERIODO

EXPULSIVO EN UNA NULÍPARA SIN ANALGESIA EPIDURAL?
Respuestas:

 3 horas.
 2 horas.
 4 horas.
 1 hora

La duración normal del expulsivo depende de cada embarazada, y puede ser:

 Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.
 Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural.
 Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas.
 Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas
5. PACIENTE FEMENINA DE 39 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL Y 4 DÍAS DE
VIDA POSTNATAL, QUE PRESENTA FIEBRE DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN,
HIPOREXIA, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTE DE RUPTURA DE
MEMBRANAS DE 24 HORAS Y DE FIEBRE INTRAPARTO. AL EXAMEN: FRECUENCIA
CARDIACA 180/MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 70/MINUTO,
TEMPERATURA AXILAR 37.3 °C, SATURACIÓN DE OXÍGENO 83%, MAL ESTADO
GENERAL. EXÁMENES: LEUCOCITOS 4 000/MM3, NEUTRÓFILOS 60 %, LINFOCITOS
30 %, HEMATOCRITO 55 %, PLAQUETAS 90 000 /MM3, PROTEÍNA C REACTIVA 50
MG/L, GLUCEMIA 50 MG/DL, CITOQUÍMICO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:
LEUCOCITOS 20/MM3, NEUTRÓFILOS 25 %, LINFOCITOS 75 %, PROTEÍNAS 100
MG/DL, GLUCOSA 40 MG/DL. ¿QUÉ ANTIBIOTICOTERAPIA ES LA MÁS
RECOMENDABLE EN ESTE PACIENTE?
Respuestas:

 Ampicilina + aminoglucósido.
 Meropenem + vancomicina.
 Aminoglucósido + oxacilina.
 Cefotaxima + vancomicina.

Razonamiento:
 La paciente presenta fiebre, hiporexia y deterioro del estado general, lo que sugiere
una infección grave.
 El antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre
intraparto aumenta la probabilidad de una infección puerperal.
 La leucocitosis con neutrofilia y la elevación de la proteína C reactiva confirman la
presencia de una infección.
 La hipoglucemia puede ser un signo de sepsis.
 El citoquímico de líquido cefalorraquídeo sugiere una meningitis.
Ampicilina es un antibiótico de amplio espectro que actúa contra bacterias Gram-positivas y
Gram-negativas, incluyendo los patógenos más comunes que causan infecciones
puerperales y meningitis. Aminoglucósido se añade para cubrir bacterias Gram-negativas
resistentes a la ampicilina.
Otras opciones de tratamiento:
 Meropenem + vancomicina: Esta combinación puede ser útil si se sospecha de una
infección por bacterias multirresistentes. Sin embargo, es más costosa y tiene más
efectos secundarios que la ampicilina + aminoglucósido.
 Aminoglucósido + oxacilina: Esta combinación puede ser útil si se sospecha de una
infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Sin embargo, la
oxacilina no está indicada para el tratamiento de la meningitis.
 Cefotaxima + vancomicina: Esta combinación puede ser útil si se sospecha de una
infección por bacterias Gram-negativas y Gram-positivas, incluyendo SARM. Sin
embargo, es más costosa y tiene más efectos secundarios que la ampicilina +
aminoglucósido.
6. NIÑA DE 8 AÑOS QUE PROVIENE DE UNA FAMILIA DE VEGETARIANOS.
PRESENTA UNA HEMOGLOBINA DE 9.5 G/DL, MAREOS, FALTA DE ATENCIÓN EN
LA ESCUELA, PALIDEZ EN PIEL Y MUCOSAS, QUERATOSIS EN LAS COMISURAS
LABIALES, SANGRADO DE ENCÍAS. RELACIONE EL TIPO DE ANEMIA CON LOS
DÉFICITS NUTRICIONALES O ENZIMÁTICOS QUE PUEDEN LLEVAR AL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO:
Tipo de anemia Déficit
1. Microcítica a) De globinas alfa y beta
2. Drepanocítica b) De Vitamina B y Ácido Fólico
3. Macrocítica c) De hierro
4. Talasemia d) De Glucosa- 6-fosfato deshidrogenasa
Respuestas:

 1c, 2d, 3b, 4a

 1a, 2b, 3c, 4d
 2c, 3d, 4b, 1b
 3a, 4c, 1d, 2ª

Relación entre el tipo de anemia, los déficits nutricionales o enzimáticos y el diagnóstico:

1. Anemia microcítica:
 Déficit: Hierro (c)
 Características: Hemoglobina corpuscular media (HCM) baja, volumen corpuscular
medio (VCM) bajo.
 Diagnóstico: Anemia ferropénica.
 Tratamiento: Suplementación con hierro.
2. Anemia drepanocítica:
 Déficit: Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (d)
 Características: Hemoglobina S anormal, eritrocitos con forma de hoz.
 Diagnóstico: Enfermedad de células falciformes.
 Tratamiento: No existe cura, pero se puede controlar con transfusiones de sangre,
hidroxiurea y otros medicamentos.
3. Anemia macrocítica:
 Déficit: Vitamina B12 y ácido fólico (b)
 Características: Hemoglobina corpuscular media (HCM) alta, volumen corpuscular medio
(VCM) alto.
 Diagnóstico: Anemia megaloblástica.
 Tratamiento: Suplementación con vitamina B12 y ácido fólico.
4. Talasemia:
 Déficit: Globinas alfa y beta (a)
 Características: Hemoglobina anormal, eritrocitos con tamaño y forma variable.
 Diagnóstico: Talasemia mayor o menor, dependiendo de la gravedad del déficit.
 Tratamiento: Transfusiones de sangre, quelación de hierro y otros medicamentos.
En el caso de la niña de 8 años:
 La hemoglobina baja (9.5 g/dL), la palidez, la falta de atención y los mareos son síntomas
compatibles con una anemia.
 La queratosis en las comisuras labiales y el sangrado de encías pueden ser signos de
 deficiencia de hierro.
 El hecho de provenir de una familia de vegetarianos aumenta el riesgo de deficiencia de
hierro, vitamina B12 y ácido fólico.

Por lo tanto, el diagnóstico más probable es una anemia microcítica por deficiencia de
hierro.

7. UNA NIÑA DE 12 AÑOS ACUDE A CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGÍA POR

MANIFESTAR POR CUADRO DE PRURITO VULVAR DE 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN,
ACOMPAÑADO DE DISURIA Y AL EXAMEN FÍSICO GENITAL SE OBSERVA UNA
SECRECIÓN BLANCA A MANERA DE REQUESÓN. SE REALIZA EXÁMENES DE
LABORATORIO EMO NORMAL. ¿CUÁL ES EL PROBABLE AGENTE ETIOLÓGICO
RESPONSABLE DEL CUADRO DE LA PACIENTE?
Respuestas:

 Candida albicans.
 Staphylococcus
 Gardnerella vaginalis
 Shigella spp

Razonamiento:

 Los síntomas de prurito vulvar, disuria y secreción blanca a manera de requesón son
característicos de una vaginitis por Candida.
 La vaginitis por Candida es la infección vaginal más común en mujeres en edad
reproductiva.
 El examen físico genital es compatible con una vaginitis por Candida.
 El examen microscópico en fresco (EMO) normal no descarta una vaginitis por
Candida, ya que este examen puede ser negativo en hasta un 20% de los casos.

Otros posibles agentes etiológicos:

 Staphylococcus aureus: Puede causar una vaginitis inespecífica con síntomas

similares a la vaginitis por Candida.
 Gardnerella vaginalis: Puede causar una vaginosis bacteriana con secreción vaginal
grisácea, olor a pescado y pH vaginal elevado.
 Shigella spp: Puede causar una vaginitis con disuria, dolor abdominal y diarrea.

8. SELECCIONE LOS CAMBIOS METABÓLICOS FISIOLÓGICOS QUE SE PRESENTAN

EN UN EMBARAZO NORMAL:
1. Descenso del volumen sanguíneo materno
2. Descenso en la osmolalidad plasmática
 3. Aumento en la retención de agua
4. Aumento de la presión coloidosmótica intersticial
5. Aumento del nivel basal de insulina plasmática.

Respuestas:

 2, 3, 5
 1, 2, 3
 3, 4, 5
 1, 3, 4

1. Aumento en la retención de agua:

 El volumen sanguíneo aumenta hasta un 50% durante el embarazo.

 Esto se debe a la producción de hormonas como la progesterona y el estrógeno, que
aumentan la permeabilidad capilar y favorecen la retención de agua.
 El aumento del volumen sanguíneo es necesario para satisfacer las necesidades del
feto en crecimiento.

2. Aumento de la presión coloidosmótica intersticial:

 La presión coloidosmótica intersticial aumenta debido al aumento de la

concentración de proteínas en el plasma.
 Esto ayuda a prevenir la extravasación de líquido del espacio intravascular al espacio
intersticial.
 El aumento de la presión coloidosmótica intersticial ayuda a mantener el equilibrio
de líquidos en el cuerpo.

3. Aumento del nivel basal de insulina plasmática:

 La placenta produce hormonas que antagonizan la acción de la insulina, lo que

puede llevar a una resistencia a la insulina.
 Esto se compensa con un aumento en la producción de insulina por parte del
páncreas.
 El aumento del nivel basal de insulina plasmática es necesario para mantener el
control de la glucosa en sangre durante el embarazo.

4. Descenso del volumen sanguíneo materno:

 Este cambio NO se presenta en un embarazo normal.

 El volumen sanguíneo materno aumenta durante el embarazo.
 La disminución del volumen sanguíneo materno puede ser un signo de una
complicación del embarazo, como la preeclampsia.

5. Descenso en la osmolalidad plasmática:

 Este cambio NO se presenta en un embarazo normal.

 La osmolalidad plasmática se mantiene dentro de los rangos normales durante el
embarazo
 La disminución de la osmolalidad plasmática puede ser un signo de una
 complicación del embarazo, como la hiponatremia.

9. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE UN PACIENTE QUE TRAS SUFRIR UN ACCIDENTE

DE TRÁNSITO PRESENTA HIPOTENSIÓN SEVERA REFRACTARIA A LÍQUIDOS,
BRADICARDIA Y DÉFICIT SENSITIVO?
Respuestas:

 Choque medular.
 Choque hipovolémico.
 Choque séptico.
 Choque cardiogénico.

Razonamiento:

 La hipotensión severa refractaria a líquidos es un signo de shock.

 La bradicardia puede ser un signo de disfunción del sistema nervioso autónomo,
que puede ser causada por una lesión medular.
 El déficit sensitivo es un signo de daño neurológico, que también puede ser
causado por una lesión medular.

Otras posibilidades:

 Choque hipovolémico: Es posible que el paciente también tenga un choque

hipovolémico si ha perdido mucha sangre debido al accidente. Sin embargo, la
hipotensión refractaria a líquidos sugiere que el shock medular es la causa principal.
 Choque séptico: Es posible que el paciente desarrolle un shock séptico si tiene una
infección grave. Sin embargo, no hay información en el caso que sugiera una
infección.
 Choque cardiogénico: Es posible que el paciente tenga un shock cardiogénico si ha
sufrido un infarto de miocardio o una falla cardíaca. Sin embargo, la bradicardia
sugiere que el shock medular es la causa principal.

10. EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

(TEP) HAY QUE TENER EN CUENTA OTRAS CAUSAS DE DISNEA. ¿CUÁL ES LA
OPCIÓN QUE REFLEJA EL CUADRO CLÍNICO MÁS COMPATIBLE CON UN TEP?
Respuestas:

 Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta
disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia.
 Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que
presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos.
 Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta
disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja.
  Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha,
presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.

Razonamiento:

 La disnea de pequeños esfuerzos es un síntoma muy común del TEP.

 La obesidad es un factor de riesgo importante para el TEP.
 La prótesis de cadera también es un factor de riesgo para el TEP.
 La taquicardia es un signo común de TEP.

Las otras opciones no son tan compatibles con un TEP:

Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que

presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos.
 La tos, la expectoración, la fiebre y los escalofríos son más compatibles con una
infección respiratoria que con un TEP.
Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta
disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja.
 La disnea de corta duración y la ausencia de otros factores de riesgo para TEP hacen
que esta sea una posibilidad menos probable.
Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha, presenta
disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.
 La disnea de 3 días de evolución, la presencia de sibilancias y la ausencia de otros
factores de riesgo para TEP hacen que esta sea una posibilidad menos probable.

11. PARA ENCONTRAR COMPLICACIONES LOCALES EN LA PANCREATITIS AGUDA

DE FASE TARDÍA. ¿QUÉ VALORACIÓN COMPLEMENTARIA ES LA MÁS SENSIBLE?
Respuestas:

 Tomografía computarizada simple y contrastada oral e intravenosa.

 Ecografía.
 Endoscopía.
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Razonamiento:

 La TC tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar complicaciones locales

como necrosis pancreática, colecciones líquidas y pseudoquistes.
 La TC también puede evaluar la extensión de la pancreatitis y la presencia de
complicaciones a distancia.
 La TC es una prueba no invasiva que está ampliamente disponible.

Las otras opciones no son tan sensibles como la TC:

 Ecografía: La ecografía es una prueba no invasiva que es útil para el diagnóstico

 inicial de la pancreatitis aguda. Sin embargo, no es tan sensible como la TC para
detectar complicaciones locales.
 Endoscopía: La endoscopía puede ser útil para diagnosticar la pancreatitis aguda y
para identificar la causa de la pancreatitis. Sin embargo, no es tan sensible como la
TC para detectar complicaciones locales.
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): La CPRE es una prueba
invasiva que se puede utilizar para diagnosticar y tratar la pancreatitis aguda. Sin
embargo, no es tan sensible como la TC para detectar complicaciones locales.

12. HOMBRE DE 15 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR ODINOFAGIA Y

FIEBRE, DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, NO NÁUSEAS NI VÓMITOS. NO
ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL NI SÍNTOMAS URINARIOS.
ANTECEDENTES: FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA RECIENTE. A LA
EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA: FC: 94 LPM. T: 38.5 ºC, FR: 20 RPM.
CONSCIENTE Y ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS. PIEL: EXANTEMA
ERITEMATOSO. EXPLORACIÓN OROFARÍNGEA: LENGUA ROJA CON DESCAMACIÓN
DE LAS PAPILAS, AMÍGDALAS ERITEMATOSAS Y FARINGE CUBIERTA CON UNA
PELÍCULA MEMBRANOSA AMARILLA. LINFADENOPATÍA A NIVEL DEL CUELLO.
CARDIOPULMONAR: NORMAL. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. DENTRO DE
LAS COMPLICACIONES QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE. ¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO PROBABLE SEGÚN EL CUADRO ACTUAL?
Respuestas:

 Fiebre escarlatina.
 Fiebre reumática.
 Glomerulonefritis posestreptocócica.
 Absceso periamigdalino.

Razonamiento:

 Los síntomas del paciente, como odinofagia, fiebre, exantema eritematoso, lengua
roja con descamación de las papilas (lengua de fresa), amígdalas eritematosas y
faringe cubierta con una película membranosa amarilla (exudado faríngeo), son
característicos de la fiebre escarlatina.
 El paciente también presenta linfadenopatía a nivel del cuello, que es un hallazgo
común en la fiebre escarlatina.
 La historia reciente de faringoamigdalitis estreptocócica aguda aumenta la
probabilidad de que el paciente tenga fiebre escarlatina.

Las otras opciones no son tan probables como la fiebre escarlatina:

 Fiebre reumática: La fiebre reumática es una complicación poco común de la

faringoamigdalitis estreptocócica que suele ocurrir semanas o meses después de la
infección. Los síntomas de la fiebre reumática incluyen fiebre, dolor articular,
carditis y corea.
 Glomerulonefritis posestreptocócica: La glomerulonefritis posestreptocócica es
otra complicación poco común de la faringoamigdalitis estreptocócica que suele
 ocurrir semanas o meses después de la infección. Los síntomas de la
glomerulonefritis posestreptocócica incluyen hematuria, proteinuria, edema e
hipertensión arterial.
 Absceso periamigdalino: El absceso periamigdalino es una colección de pus que se
forma en el espacio periamigdalino. Los síntomas del absceso periamigdalino
incluyen dolor intenso de garganta, odinofagia, disfagia, fiebre y trismus.

13. UN PACIENTE CON FIEBRE DE 39.2 °C, REQUIERE TRATAMIENTO

SINTOMÁTICO Y ESTUDIO DE LA ETIOLOGÍA DE LA FIEBRE. SELECCIONE LA
OPCIÓN ADECUADA PARA SU TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CON PARACETAMOL:
Respuestas:

 12.5 mg/kg cada 6 horas.

 7.5 mg/kg cada 6 horas.
 20 mg/kg cada 6 horas.
 17,5 mg/kg cada 6 horas.

Razonamiento:

 La dosis recomendada de paracetamol para el tratamiento de la fiebre en niños es

de 10 a 15 mg/kg cada 6 horas.
 La dosis máxima diaria de paracetamol en niños es de 60 mg/kg.
 La temperatura de 39.2 °C es una fiebre alta que requiere tratamiento sintomático.

Las otras opciones no son adecuadas:

 7.5 mg/kg cada 6 horas: Esta dosis es demasiado baja para controlar la fiebre alta.
 20 mg/kg cada 6 horas: Esta dosis supera la dosis máxima diaria recomendada de
paracetamol en niños.
 17,5 mg/kg cada 6 horas: Esta dosis no es una dosis estándar de paracetamol.

14. UN RECIÉN NACIDO CON CEFALOHEMATOMA PRESENTA ICTERICIA.

SELECCIONE EL MOMENTO DE PRESENTACIÓN DE LA ICTERICIA Y EL TIPO DE
BILIRRUBINA QUE ESTARÍA AUMENTADA:
Respuestas:

 1er día; bilirrubina no conjugada.

 3er día; bilirrubina conjugada.
 5to día; bilirrubina indirecta.
 7mo día; bilirrubina directa.

Razonamiento:
  La ictericia en un recién nacido con cefalohematoma suele aparecer entre el 2º y 3º
día de vida.
 En este caso, la bilirrubina aumentada sería la bilirrubina no conjugada (indirecta).

Explicación:

 El cefalohematoma es una acumulación de sangre entre el periostio y el cráneo que

puede ocurrir durante el parto.
 La sangre acumulada se descompone y libera bilirrubina, un pigmento amarillo que
puede causar ictericia.
 La bilirrubina no conjugada es la forma de bilirrubina que no se ha unido a la
albúmina en el hígado.
 La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua y no puede ser excretada por la
orina.
 La bilirrubina conjugada es la forma de bilirrubina que se ha unido a la albúmina en
el hígado.
 La bilirrubina conjugada es soluble en agua y puede ser excretada por la orina.

En un recién nacido con cefalohematoma, la ictericia suele ser leve y desaparece por sí sola
en 1 o 2 semanas.

Sin embargo, es importante monitorizar la bilirrubina en sangre del recién nacido para
detectar y tratar cualquier complicación.

Las complicaciones de la ictericia grave en el recién nacido pueden incluir:

 Kernicterus: una condición que puede causar daño cerebral permanente.

 Encefalopatía bilirrubínica: una condición que puede causar convulsiones, letargo y
coma.

15. LOS SIGUIENTES SON FACTORES DE RIESGO PARA PANCREATITIS AGUDA.

EXCEPTO:
Respuestas:

 Diabetes mellitus tipo II.

 Consumo exagerado de alcohol.
 Hipertrigliceridemia familiar.
 Colangiopancreatografía endoscópica.

1. Diabetes mellitus tipo II: La diabetes en sí misma no es un factor de riesgo directo para la
pancreatitis aguda. Sin embargo, las personas con diabetes pueden tener un mayor riesgo si
también presentan otros factores, como el consumo excesivo de alcohol o la
hipertrigliceridemia1.
2. Consumo exagerado de alcohol: Este es un factor de riesgo importante para la pancreatitis
aguda. El 25-35% de los casos de pancreatitis aguda están relacionados con el consumo
prolongado y excesivo de alcohol12.
3. Hipertrigliceridemia familiar: La hipertrigliceridemia grave (niveles de triglicéridos mayores
a 1000 mg/dL) es un factor de riesgo para la pancreatitis aguda. Sin embargo, no se
menciona específicamente la “hipertrigliceridemia familiar” como un factor de riesgo en los
resultados. Por lo tanto, no se considera un factor de riesgo común

16. EL MANEJO Y TRATAMIENTO ÓPTIMO DE LAS COMPLICACIONES DURANTE EL

EMBARAZO DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE: Y PORQUE
Respuestas:

 La edad fetal.
 El tipo de complicación.
 El tamaño del útero.
 La altura del fondo uterino.

La edad fetal juega un papel importante en el manejo de las complicaciones. En general, las
opciones de tratamiento son más limitadas en el embarazo temprano debido al riesgo de
teratogénesis (malformaciones congénitas). A medida que avanza el embarazo, se pueden
utilizar más opciones de tratamiento, pero siempre se debe tener en cuenta el riesgo de
parto prematuro.

Otros factores que pueden influir en el manejo y tratamiento de las complicaciones

durante el embarazo incluyen:

 La salud general de la madre.

 La disponibilidad de recursos.
 La preferencia de la madre.

Otras opciones:

El tipo de complicación:

Este factor es el más importante a la hora de determinar el tratamiento adecuado, ya que

cada complicación tiene sus propias características y riesgos. Algunos ejemplos de
diferentes tipos de complicaciones y sus tratamientos son:

 Hipertensión arterial: Reposo, dieta, antihipertensivos.

 Diabetes gestacional: Dieta, ejercicio, insulina.
 Preeclampsia: Reposo, hospitalización, sulfato de magnesio, antihipertensivos.
 Hemorragia vaginal: Reposo, examen físico, ecografía, transfusión sanguínea,
legrado uterino.
 Embarazo ectópico: Salpingostomía, metotrexato.
 Rotura prematura de membranas: Antibióticos, tocolíticos, inducción del parto.
  Placenta previa: Reposo, hospitalización, cesárea.
 Desprendimiento prematuro de placenta: Reposo, hospitalización, transfusión
sanguínea, cesárea.

El tamaño del útero y la altura del fondo uterino son indicadores del crecimiento fetal,
pero no son los factores principales que determinan el manejo y tratamiento de las
complicaciones durante el embarazo.

17. MUJER DE 60 AÑOS, ACUDE AL HOSPITAL POR CEFALEA INTENSA DE

PREDOMINIO TEMPORAL, QUE SE PRESENTA A DIARIO DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 5 SEMANAS, ACOMPAÑADA EN LA ÚLTIMA SEMANA DE
DOLOR MANDIBULAR AL MASTICAR Y VISIÓN BORROSA, SIN CAUSA APARENTE Y
SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBJETIVA:
TA: 118/80 MM HG, FC: 110 LPM, TEMPERATURA AXILAR 37.6 °C, SATO2 AIRE
AMBIENTE 96 %, DIPLOPÍA MONOCULAR DERECHA, CLAUDICACIÓN DE LOS
MÚSCULOS MASETEROS, DOLOR A LA PALPACIÓN EN EL CUERO CABELLUDO DE
LA ZONA TEMPORAL DERECHA SIN PRESENCIA DE LESIONES; RESTO DE LA
EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRAN
ANEMIA LEVE NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR DE 50 MM/HORA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
Respuestas:

 Arteritis de células gigantes.

 Cefalea en racimos.
 Arteritis de Takayasu.
 Craneofaringioma.

Razonamiento:

 La edad de la paciente (60 años) es un factor de riesgo importante para la ACG.

 La cefalea intensa de predominio temporal es el síntoma más común de la ACG.
 La duración de la cefalea (5 semanas) es compatible con la ACG.
 Los síntomas adicionales, como dolor mandibular al masticar, visión borrosa,
diplopía monocular derecha y claudicación de los músculos maseteros, también son
compatibles con la ACG.
 La fiebre y la anemia leve normocítica normocrómica son hallazgos comunes en la
ACG.
 La velocidad de sedimentación globular elevada (50 mm/hora) es un marcador
inflamatorio inespecífico que puede estar elevado en la ACG.

Criterios diagnósticos de la ACG:

 Edad ≥ 50 años
 Cefalea de nueva aparición o cambio en el patrón de cefalea
  Dolor temporal
 Sensibilidad a la palpación de la arteria temporal
 Claudicación de la mandíbula
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Anemia normocítica normocrómica
 Elevación de la velocidad de sedimentación globular o proteína C reactiva

Para confirmar el diagnóstico de ACG, se recomienda realizar una biopsia de la arteria

temporal.

Otras posibilidades diagnósticas:

 Cefalea en racimos: Es menos probable debido a la edad de la paciente, la duración

de la cefalea y la presencia de otros síntomas como dolor mandibular y diplopía.
 Arteritis de Takayasu: Es menos probable debido a la ausencia de otros síntomas
como pulsos ausentes o disminuidos en las extremidades superiores.
 Craneofaringioma: Es menos probable debido a la ausencia de otros síntomas como
alteraciones del campo visual, cambios en el estado mental o hidrocefalia.

18. IDENTIFIQUE LA CAUSA MÁS IMPORTANTE EN LA PREVALENCIA DE

VALVULOPATÍA ADQUIRIDA EN EL ADULTO:
Respuestas:

 Fiebre reumática.
 Valvulopatía aórtica bicúspidea.
 Endocarditis infecciosa.
 Enfermedad de Chagas.

En países en vías de desarrollo: La fiebre reumática sigue siendo una causa importante de
valvulopatía adquirida en adultos, especialmente en jóvenes y adultos jóvenes. La fiebre
reumática es una enfermedad autoinmune que puede dañar las válvulas cardíacas como
consecuencia de una infección por estreptococos.

Otras causas menos comunes de valvulopatía adquirida en adultos incluyen:

Endocarditis infecciosa: Una infección del revestimiento interno del corazón y las válvulas.
Enfermedad de Chagas: Una enfermedad parasitaria que puede dañar el corazón.
Traumatismo cardíaco: Una lesión en el corazón debido a un accidente o un procedimiento
médico.
Medicamentos: Ciertos medicamentos, como la ergotamina y el fenfluramina, pueden
dañar las válvulas cardíacas.
19. LACTANTE MAYOR DE 22 MESES. AL EXAMEN FÍSICO NO PRESENTA EDEMA EN
LOS PIES. EL PUNTO DE LA RELACIÓN PESO/LONGITUD ESTÁ ENTRE -2 DE Y -3 DE
DE ACUERDO CON EL SEXO. PERÍMETRO BRAQUIAL ENTRE 11.5 Y 12.5 CM. DE
ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LA AIEPI. ¿CUÁL
ES LA CLASIFICACIÓN DE ESTE NIÑO?
Respuestas:

 Desnutrición aguda moderada.

 No tiene desnutrición aguda.
 Riesgo de desnutrición aguda.
 Desnutrición aguda severa sin complicación.

Razonamiento:

 El niño no presenta edema en los pies, lo que descarta la desnutrición aguda

moderada o grave.
 El punto de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el
sexo, lo que indica un riesgo de desnutrición aguda.
 El perímetro braquial está entre 11.5 y 12.5 cm, que está por encima del punto de
corte para desnutrición aguda (< 11.5 cm).

Criterios de la AIEPI para la clasificación nutricional:

Desnutrición aguda:

 Peso/longitud <-3 DE
 Perímetro braquial < 11.5 cm
 Edema en los pies

Riesgo de desnutrición aguda:

 Peso/longitud entre -2 DE y -3 DE
 Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm

No tiene desnutrición aguda:

 Peso/longitud > -2 DE
 Perímetro braquial > 12.5 cm
 Sin edema en los pies

20. PACIENTE DE UN MES CON ANTECEDENTE NATAL DE CESÁREA POR DISTOCIA

DE PRESENTACIÓN, PODÁLICA, AL NACIMIENTO LE INDICAN SIGNOS DE
ORTHOLANI Y BARLOW POSITIVOS. ¿QUÉ SE DEBE SOLICITAR COMO EXAMEN DE
IMAGEN PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO?
Respuestas:

 Ecografía de las caderas.

 TAC con reconstrucción de cadera.
 RX AP de caderas.
 RMN de caderas.

Razonamiento:

 La ecografía de las caderas es el examen de imagen de elección para el diagnóstico

de displasia de cadera (DDC) en lactantes menores de 4 meses.
 Es un examen no invasivo, seguro y económico.
 Permite evaluar la anatomía de la cadera, incluyendo la articulación, los ligamentos
y los músculos.
 Es un examen muy sensible y específico para el diagnóstico de DDC.

Otras opciones de imagen:

 Radiografía AP de caderas: Se puede utilizar en lactantes mayores de 4 meses, pero

es menos sensible y específica que la ecografía para el diagnóstico de DDC.
 TAC con reconstrucción de cadera: No se recomienda como examen de rutina para
el diagnóstico de DDC, ya que expone al niño a la radiación ionizante.
 RMN de caderas: Es un examen muy sensible y específico para el diagnóstico de
DDC, pero es más costoso y menos accesible que la ecografía.