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    Copia de Check List de Arnes

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    REVISÓN DE ARNÉS

    PROYECTO: AREA: FECHA HORA:

    COMPAÑÍA: RESPONSABLE:
    USE LA SIGUIENTE TERMINOLOGIA: BE (BUEN ESTADO) CA (CAMBIAR) FA (FALTANTE) ME (MAL ESTADO)

    RESPONSABLE DEL EPP


    ARNES LINEA DE VIDA

    AMORTIGUADOR
    INDICADOR DE
    FABRICACION

    HEBILLAS DE
    HEBILLAS DE

    N° DE SERIE
    ENGANCHE

    COSTURAS

    GANCHOS
    FECHA DE

    DE CAIDA
    FIRMA OBSERVACION

    IMPACTO

    ANILLO D
    BANDAS

    BANDAS
    AJUSTE

    MARCA

    BANDA
    TIPO MARCA N° DE SERIE

    SUPERVISOR DE SEGURIDAD SUPERVISOR DEL PROYECTO

    _______________________________________ _______________________________________
    NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

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