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Patología de Cabeza y Cuello https://doi.org/

10.1007/s12105-019-01004-6

NÚMERO ESPECIAL: COLORES Y TEXTURAS, UNA REVISIÓN DE LAS ENTIDADES DE LA MUCOSA ORAL

Candidiasis: manifestaciones rojas y blancas en la cavidad bucal

John W. Hellstein1· Cindy L. Marek1,2

Recibido: 30 de octubre de 2018 / Aceptado: 2 de enero de 2019

© Springer Science+Business Media, LLC, parte de Springer Nature 2019

Abstracto
La candidiasis es una enfermedad muy común en la región de la cabeza y el cuello. Esta revisión se concentrará en las manifestaciones y el
tratamiento intraoral, faríngeo y perioral. Se introducirá una historia de los orígenes asociados con la candidiasis. Además, se mencionarán y
considerarán las afecciones bucales asociadas con la candidiasis. Se revisarán las diversas formas de candidiasis oral y maxilofacial para
incluir glositis pseudomembranosa, aguda, crónica, romboide mediana, dermatitis perioral y queilitis angular. Al final de esta revisión, el
médico estará en mejores condiciones de diagnosticar y, especialmente, tratar el crecimiento excesivo por Candida de la región bucofacial.
De particular interés para el médico son las diversas modalidades de tratamiento con consideraciones apropiadas para los efectos
secundarios.

Palabras claveCandidiasis · Candidosis · Hongos · Candidiasis · Diagnóstico de candidiasis · Tratamiento de candidiasis

Introducción albicanses redundante y significa "blanco para ser blanco" [2]. La

mayoría de las especies dentro del género son levaduras dimórficas
En 1839, Bernhard von Langenbeck fue el primero en atribuir a y forman hifas o pseudohifas junto con formas de levadura de
un hongo el agente etiológico de la candidiasis esofágica y blastosporas estándar. La observación de los tubos germinales es
orofaríngea.1]. Desde entonces se ha identificado todo un reino muy sugestiva deCandida albicanscomo especie fuente [3].
de hongos con millones de especies de organismos MientrasCandida albicanses, con diferencia, la especie más
heterótrofos y parásitos. común asociada con la candidiasis, al menos otras siete
Los términos candidiasis y candidosis son sinónimos del proceso especies dentro del grupocándidaEl género se ha atribuido a la
patológico comúnmente asociado conCandida albicans. Esta enfermedad de la cavidad bucal:C. glabrata, C. guillermondii, C.
revisión se concentrará en la candidiasis de la cavidad bucal, kruesi, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C.
orofaringe y piel perioral. En general, las infecciones/infestaciones stellatoidea, yC. tropicalis[4].
parasitarias terminan con el sufijo -iasis; mientras que los procesos Además, se han cultivado otros 20 géneros y 80 especies de
micóticos generalmente terminan en -osis. El término que se debe fuentes humanas.5,6]. Los cultivos específicos de cada especie y las
evitar específicamente es el de moniliasis, que atribuye pruebas de sensibilidad se utilizan principalmente en casos de
incorrectamenteMoniliacomo organismo causante. enfermedad sistémica.cándidainfecciones y rara vez son necesarios
El nombre del genero.cándidase atribuye a las tradicionales en el crecimiento excesivo confinado a la región oral [3]. La
túnicas blancas que llevaban los candidatos romanos (candidato) candidiasis es un problema muy común entre la población que
postularse para un cargo público. El término albicans se deriva de afecta fácilmente a múltiples áreas del cuerpo.
otra palabra latina.albico/albicatus, que significa "ser blanco" o "casi Se estima que entre el 30% y el 60% de los adultos sanos son
blanco". En esencia, el términocándida portadorescándida especies dentro de la cavidad bucal. La gran mayoría
de estos microorganismos existen como colonización comensal más que
como un proceso patológico.7–9]. La mayoría de estos estudios
* John W. Hellstein john- epidemiológicos se realizaron mediante cultivo de organismos y muchos
hellstein@uiowa.edu de los que participaron no mostraron signos o síntomas clínicos de
1 cándidainfección. Debido a la tasa de portación de comensales entre la
Departamento de Patología Bucal, Radiología y Medicina,
Facultad de Odontología de la Universidad de Iowa, S386 Dental población en general, el cultivo paracándidaespecies como
Science Building, Iowa City, IA 52242, EE. UU. procedimiento de diagnóstico probablemente
2
División de Ciencias Clínicas Aplicadas, Facultad de Farmacia de
la Universidad de Iowa, Iowa City, IA 52242, EE. UU.

Vol.:(0123456789)
 Patología de cabeza y cuello

arrojan muchos falsos positivos. Este tema se analiza con mayor Clínicamente, estos autores prefieren el uso de preparaciones
profundidad durante la parte de diagnóstico de este artículo. citológicas para la candidiasis mucosa estándar. La preparación
Es importante reconocer la diferencia entrecándidaespecies citológica brinda información sobre la prevalencia de organismos
como organismos comensales dentro del microbioma de la cavidad fúngicos dentro de la preparación, además de la carga del
bucal versuscándidaactuando como una entidad patológica. Al microbioma de elementos bacterianos. En general, las formas
evaluar al paciente y tomar decisiones terapéuticas, el médico morfológicas de lacándidaLas especies son el hallazgo más
siempre debe considerar la diferencia entre comensalismo y significativo en la preparación, siendo la carga bacteriana un
patogénesis. La colonización patológica decándidaLa especie está hallazgo interesante, pero menor. Un método recomendado es una
relacionada con una serie de factores que incluyen, entre otros: versión modificada del ácido periódico de Schiff (PAS) con una
edades extremas, desnutrición, enfermedades metabólicas, contratinción de color verde claro, como lo describe el Instituto de
infecciones concurrentes, terapia antibacteriana, condiciones Patología de las Fuerzas Armadas (AFIP).15].
inmunocomprometidas, radioterapia, pacientes trasplantados, La clase de medicamentos antifúngicos azol (p. ej., itraconazol,
hipofunción de las glándulas salivales y terapia con esteroides a clotrimazol, fluconazol) ejercen su mecanismo de acción inhibiendo
largo plazo.3]. preferentemente el citocromo P450 fúngico, un elemento esencial
Los avances en campos de la medicina como la oncología, el para la producción continua de ergosterol y el crecimiento del
trasplante de órganos y la llegada de los fármacos antirreumáticos organismo. Sin embargo, en los casos resistentes a los
modificadores de la enfermedad (FAME) han creado un número medicamentos azólicos, las preparaciones citológicas pueden
cada vez mayor de huéspedes susceptibles; avanzando así el campo revelar la ausencia de elementos hifales. Este sería el caso con
de la micología médica [10]. Candida glabrataasí como especies patológicas raras comoCandida
Afectación sistémica grave deSincerouna especie puede causar una tropicalis o Candida parapsilosis, aunque los dos últimos pueden
morbilidad y mortalidad significativas, especialmente en huéspedes formar pseudohifas (Figs.1,2,3,4).
inmunocomprometidos.10–12].Candida albicans Las candidemias En caso de hallazgos citológicos inusuales, puede ser apropiado
asociadas tienen tasas de mortalidad que pueden exceder el 30% en realizar cultivos para especies específicas y sensibilidad al fármaco.
ciertas poblaciones. Los pacientes con neutropenia grave, los pacientes Ciertos géneros patológicos decándidason resistentes incluso a los
de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y los pacientes de la UCI azoles más nuevos (voriconazol, posaconazol, isavuconazol). En tales
neonatal tienden a albergar géneros patológicos menos comunes de casos, los medicamentos poliénicos como la nistatina o la anfotericina B
cándida. Elegir el agente antimicótico de amplio espectro correcto para pueden ser más eficaces. Estos medicamentos no se absorben bien en el
la profilaxis en estos pacientes es literalmente una decisión que salva tracto gastrointestinal, pero son eficaces por vía tópica.10]. La clase de
vidas.13]. Cuando las defensas del huésped disminuyen, la naturaleza antimicóticos de las equinocandinas se prefiere en casos de enfermedad
dimórfica deCandida albicanspermite que el organismo pase de un grave.cándidaInfecciones en las que los hongos dependen de beta-1,3.d
estado comensal a un estado patógeno en gran medida mediante la -glucano sintetasa. Al inhibir la producción de este glucano, los
formación de biopelículas. Estas biopelículas, debido a sus estructuras medicamentos afectan las paredes celulares de muchos hongos,
tridimensionales, son muy resistentes incluso a concentraciones incluidoscándida. En este momento, no hay formas orales de
elevadas de fármacos antifúngicos. Los microorganismos incrustados en medicamentos con equinocandinas disponibles [10].
las superficies del huésped o abióticas (catéteres, implantes Las preparaciones citológicas son simples, no invasivas y rentables;
permanentes, etc.) a menudo se desprenden y entran en la circulación pero debido a la falta de exposición de los médicos a la técnica, a
sistémica. En pacientes gravemente inmunocomprometidos, las menudo se subutilizan. Si bien son inadecuados para muchos estudios
infecciones de la mucosa oral también pueden causar candidemia, que de diagnóstico, en el entorno clínico correcto pueden servir como un
también se asocia con una alta tasa de mortalidad.14]. complemento útil para obtener un diagnóstico.

Figura 1aCandidosis
pseudomembranosa mejilla
izquierda.b Candidosis
pseudomembranosa infantil

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Patología de cabeza y cuello

Figura 2aCandidosis atrófica

crónica.bHiperplasia papilar
inflamatoria (HPI).CCandidosis
hiperplásica con úlcera
traumática y cambios friccionales.
d Glositis romboidal media

Fig. 3aDermatitis circumoral Caso 1

antes del tratamiento.b Dermatitis
circumoral Caso 1 después del
tratamiento.CDermatitis circumoral
Caso 2 antes del tratamiento.d
Dermatitis circumoral Caso 2
después del tratamiento

Presentación clínica y diagnóstico forma, puede ser un desafío diagnóstico para los médicos,
especialmente en ausencia de una prótesis dental. La
La presentación clásica de la candidiasis es la candidiasis determinación del origen del eritema como proceso patológico
pseudomembranosa, comúnmente conocida como aftas. inducido porcándidacrecimiento excesivo versuscándidacomo
Zorzal es un término coloquial derivado de una familia de organismo comensal puede requerir una prueba terapéutica de
aves con características manchas blancas en el pecho. Otras un agente antifúngico. Sin embargo, en los casos eritematosos,
formas de candidiasis, como la eritematosa crónica. el uso de preparaciones citológicas es especialmente útil.

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 Patología de cabeza y cuello

Figura 4aCitología de Candida PAS

potencia media.bCitología de Candida
PAS de alta potencia.C Tejido de
Candida hifas raras PAS de alta
potencia.dTejido de Candida
numerosas hifas H&E

Candidiasis pseudomembranosa aguda Se prescribe un tratamiento de cinco pastillas al día. El cumplimiento de

una medicación cinco veces al día resulta difícil para muchos pacientes.
La candidiasis pseudomembranosa aguda es la forma de candidiasis que se Por este motivo, es aceptable que el paciente disuelva dos pastillas por
observa clásicamente en recién nacidos y pacientes inmunocomprometidos. la mañana, una por la tarde y dos antes de acostarse. Se indica a los
Esta infección puede estar asociada con inhaladores, enjuagues, geles y pacientes que permanezcan sin tomar nada por vía oral durante 30
ungüentos de esteroides. La hipofunción de las glándulas salivales y la minutos después del uso. También pueden ponerse al día con las dosis
xerostomía también pueden ser factores causantes de esta presentación necesarias durante el día, ya que no son necesarios horarios de
aguda. Muchos de estos casos son asintomáticos; sin embargo, los pacientes dosificación rígidos. A los pacientes que tienen tejido friable y/o dolor en
que utilizan preparaciones tópicas de esteroides para enfermedades la boca se les indica que tomen un sorbo de agua antes de disolver las
vesicululcerosas o autoinmunitarias, como el liquen plano erosivo o el tabletas para acelerar el proceso de disolución y suavizar la superficie
penfigoide de las membranas mucosas, a menudo experimentan un malestar dura de la pastilla comprimida.
significativo. En los casos iatrogénicos en los que debido al proceso patológico
Después del inicio de los esteroides tópicos, estos pacientes a menudo subyacente se continuará con la medicación inductiva (antibióticos,
experimentan una reducción de los síntomas de su afección. Entre 1 y 3 esteroides tópicos, ciclosporina, etc.), será necesario un régimen
semanas después de iniciar su régimen terapéutico, los pacientes pueden antifúngico preventivo. Para el mantenimiento de clotrimazol, se pueden
transmitir que sus síntomas han empeorado. Clásicamente, este segundo disolver dos pastillas al día antes de acostarse para evitar el crecimiento
ataque de síntomas se debe a unacándidainfección. El riesgo de candidiasis excesivo. La suspensión de nistatina suele ser sólo un fármaco de
pseudomembranosa aguda inducida iatrogénicamente varía según los primera línea en los recién nacidos. Se desaconseja el uso crónico de
pacientes de acuerdo con el número de factores de riesgo mencionados suspensión de nistatina en pacientes dentados debido al alto contenido
anteriormente. A la mayoría de los pacientes se les informa de un riesgo de sacarosa (30 a 50%).
aproximado del 20% asociado con el uso de esteroides intraorales. En
pacientes con múltiples factores de riesgo, se puede recetar un antifúngico en
previsión del crecimiento excesivo de Candida. Candidiasis atrófica aguda
La primera línea de tratamiento de la candidiasis pseudomembranosa aguda en

adultos es generalmente clotrimazol 10 mg comprimidos y las opciones secundarias Esta forma de candidiasis generalmente se diagnostica debido a una
son sistémicas. Para la “cura” terapéutica de la candidiasis pseudomembranosa presentación aguda y probablemente sea secundaria al uso de
aguda, se requiere un tratamiento de 14 días. antibióticos u otro agente terapéutico iatrogénico. El examen muestra

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Patología de cabeza y cuello

Mucosa eritematosa, pero no hay evidencia de crecimiento excesivo La candidiasis atrófica crónica también puede asociarse y ser
pseudomembranoso y puede ser localizada o generalizada. La concomitante con hiperplasia papilar inflamatoria (HPI). Esto suele ser
naturaleza dolorosa de esta forma es lo que traerá al paciente a la secundario a dentaduras postizas mal ajustadas. La hiperplasia papilar
clínica. Una versión aguda de los síntomas de ardor en la boca/ inflamatoria crea áreas ideales para que florezcan los elementos
lengua se describe sintomáticamente como sensibilidad de la fúngicos y quizás sea inducida por el crecimiento excesivo crónico de
mucosa, así como una mayor sensibilidad a diversos alimentos y hongos/bacterias. La eliminación de la HPI no suele ser un objetivo
agentes aromatizantes. Se pueden realizar pruebas de diagnóstico terapéutico razonable. Aunque se ha recomendado la extirpación
citológico, aunque un diagnóstico clínico empírico suele ser quirúrgica de la HPI.17–20], también ha habido algunos protocolos no
suficiente para comenzar el tratamiento. Se aplica el mismo quirúrgicos para los casos más graves de HPI. El método descrito por
enfoque terapéutico que la candidiasis pseudomembranosa aguda. Orenstein et al. parece ser muy razonable. Orenstein utilizó un método
donde el [19] La HPI se abordó aliviando el modelo de cálculo (un paso
en la fabricación de la dentadura postiza) donde se nota la alteración de
la mucosa. Esto resultó en una dentadura postiza mal ajustada que
Candidiasis atrófica crónica inicialmente requirió el uso de un adhesivo para dentaduras postizas en
la inserción inicial de la dentadura postiza. También utilizaron agentes
Esta es la forma más común de candidiasis en pacientes con desinfectantes y limpieza rutinaria de la dentadura postiza con cepillo
prótesis dentales y suele ser asintomática. Ocasionalmente esta para dentaduras postizas o cepillo de dientes. Cuando se redujo o
forma puede estar asociada con retenedores de ortodoncia, pero la eliminó la hiperplasia papilar, volvieron a rebasar o rebasar la dentadura
gran mayoría de los pacientes usan su dentadura postiza las 24 postiza para un ajuste adecuado.
horas del día. Además del uso prolongado de aparatos dentales,
existen otros factores etiológicos. La higiene bucal suele ser
deficiente. Además, se produce una infestación crónica del aparato Candidiasis hiperplásica crónica
con el organismo. Los cambios en la mucosa generalmente se
limitan al área cubierta por el aparato dental. Las formas de hifas/ La candidiasis hiperplásica crónica (CHC) es una lesión blanca que
levaduras pueden invadir el epitelio superficial. Debido a la no desaparece. El CHC tiene una mayor incidencia en quienes
naturaleza asintomática de la candidiasis atrófica crónica, el consumen tabaco, pero muchas lesiones blancas aumentan en
dentista suele ser el primero en identificar el problema. Al clínico le general en esta población. El diagnóstico de CHC es a veces
puede preocupar la naturaleza edematosa del proceso inflamatorio, problemático porque cualquier superficie rugosa dentro de la
especialmente en el momento de la fabricación de la dentadura mucosa oral puede crear un lugar ideal para que proliferen los
postiza. elementos cándida. Los papilomas escamosos suelen asociarse
Para reducir los cambios en la mucosa es necesario el histológicamente con elementos hifales, por ejemplo. Asimismo,
tratamiento tanto de la mucosa oral como del aparato. En el entidades como queratosis focal, displasia epitelial y carcinoma de
tratamiento de la mucosa, se aplican cremas o ungüentos células escamosas, carcinoma verrugoso y otras pueden estar
antimicóticos directamente sobre la dentadura. Se recomienda la asociadas con las hifas de Candida. Aunque se necesitarían
crema de clotrimazol al 1% y está disponible como producto de métodos de cultivo para confirmar la especie, se presume que tales
venta libre. Cabe señalar que este producto está etiquetado para la hifas son de origen candidiasis. El crecimiento excesivo/invasión de
tiña inguinal y el pie de atleta; por lo tanto, se debe asesorar a los las hifas puede crear cambios reactivos que llevan a cuestionar si
pacientes sobre las razones detrás del uso del producto. los cambios son de origen displásico o reactivo. La candidiasis
El ungüento de nistatina también se puede usar a largo plazo, ya que el tono hiperplásica crónica se encuentra a menudo en la parte lateral de la
amarillo y el mal sabor no son factores, ya que la dentadura postiza se usa lengua y la mucosa bucal. Estas también son áreas de mayor
esencialmente como una férula. Con cualquiera de los medicamentos, las fricción, lo que los predispone a la colonización por Candida.
instrucciones para el paciente deben ser aplicar una película delgada a la superficie

del tejido de la dentadura postiza de 2 a 4 veces al día. Para un diagnóstico definitivo de CHC, un ciclo de terapia antifúngica
Se han recomendado varios métodos de saneamiento de las debe resolver completamente la lesión. Entonces, y sólo entonces, se
dentaduras postizas. Hay varios productos comerciales disponibles. La podrá confirmar que el diagnóstico es primario. De lo contrario, se debe
suspensión de nistatina no es un limpiador eficaz para dentaduras explorar una etiología subyacente. En los casos en que se observan
postizas ya que los poros acrílicos del aparato son mucho más pequeños cambios displásicos, se sugiere una nueva biopsia después de la terapia
que el tamaño de la molécula de nistatina. antifúngica para confirmar si los cambios fueron reactivos o realmente
Limpiar la prótesis con un cepillo para dentaduras postizas o un cepillo de displásicos. El tratamiento recomendado para el CHC son pastillas de
dientes siempre es una buena idea antes de usar el antimicótico tópico y clotrimazol disueltas cinco veces al día durante 14 días, seguidas de una
antes del saneamiento de la dentadura postiza durante la noche.dieciséis]. El terapia profiláctica a largo plazo con dos pastillas disueltas juntas antes
cumplimiento del paciente en todos los pasos también puede ser muy de acostarse. La terapia debe continuar mientras persistan los factores
impredecible, como ya saben la mayoría de los médicos. predisponentes. Sin embargo,

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 Patología de cabeza y cuello

Los agentes de terapia antifúngica sistémica pueden ser apropiados en cuanto a los organismos asociados con esta condición. La
según la correlación clínico-patológica. experiencia clínica revela que estas entidades son similares en
origen a la queilitis angular con la posibilidad de afectación
puramente fúngica, puramente bacteriana y también afectación
Queilitis angular mixta fúngica y bacteriana. Quizás sea mejor tratar al paciente
según las tres posibilidades.
La queilitis angular (CA) es muy común y fácilmente tratable. Existe una fuerte correlación con el uso excesivo de
Sin embargo, se debe informar al paciente que esto suele ser esteroides tópicos en la región perioral y la aparición/
un problema de manejo a largo plazo y que un régimen persistencia de EC/EP. Por lo tanto, los esteroides tópicos
terapéutico único no evitará una mayor recurrencia. también deben evitarse en AC.
Las condiciones predisponentes estándar paraCandidiasis son El tratamiento de primera línea para la EC/EP es la combinación 1:1
válidos para la queilitis angular. Los factores predisponentes adicionales de crema de clotrimazol al 1% con ungüento de mupirocina al 2%
importantes incluyen una disminución de la dimensión vertical, así como administrada por un farmacéutico. Se aplica una fina película de esta
un aumento de la laxitud dérmica debido al envejecimiento. Esto crea mezcla 2 a 3 veces al día hasta que se resuelva. Si los cambios
una situación en la que la contaminación salival de la piel es inevitable. eritematosos continúan siendo un problema, se puede agregar al
Los procedimientos dentales prolongados que requieren una apertura régimen terapéutico un fármaco antiinflamatorio no esteroideo. Para
extensa, especialmente con retracción de las mejillas, pueden ser un casos refractarios, también se puede agregar tacrolimus o pimecrolimus
factor iniciador. El paciente puede estar asintomático o presentar dolor a al 0,1% para complementar el régimen terapéutico anterior. El
la palpación, eritema y fisuras en las comisuras labiales. La queilitis tacrolimus o pimecrolimus se puede aplicar de 10 a 15 minutos antes o
angular puede o no estar asociada con candidiasis intraoral después de la mezcla de mupirocina y clotrimazol. Generalmente no se
concomitante. prefiere el efecto de dilución de simplemente mezclar tres agentes
Muchos médicos tienen un método preferido y exitoso para tópicos diferentes, pero se puede utilizar según la correlación clínico-
controlar esta afección. Según nuestra experiencia, la combinación patológica y para cuestiones de cumplimiento. Tanto tacrolimus como
de agentes antifúngicos y antibacterianos proporciona los mejores pimecrolimus tienen advertencias de recuadro negro de la FDA sobre el
resultados clínicos. riesgo teórico de linfoma y se debe advertir al paciente en consecuencia.
La aplicación de una mezcla de clotrimazol al 1% mezclado en Esta es también una razón por la que generalmente se prefiere un ciclo
proporción uno a uno con mupirocina al 2% ha resultado muy de prueba con la mezcla de clotrimazol y mupirocina sola.
efectiva y predecible en la práctica clínica. Es cierto que el uso de un
antifúngico solo suele ser eficaz. Sin embargo, la elección clínica de
una nistatina mezclada con un esteroide plantea un dilema
farmacoterapéutico. El esteroide reduce la inflamación pero Glositis romboide mediana
también puede contribuir a una mayor colonización bacteriana o
fúngica. Debido a que la nistatina controla la colonización fúngica, La glositis romboide media es sólo un problema cosmético y no es necesario
la principal preocupación es la colonización bacteriana. Los ningún tratamiento. Si hay algunos problemas de sensibilidad en la lengua, se
corticosteroides tópicos no deben usarse para el tratamiento de la pueden emplear agentes tópicos como se describe en la candidiasis atrófica
queilitis angular. Muchos médicos todavía usan nistatina 100.000 U/ aguda.
g con crema de acetónido de triamcinolona al 0,1% (MycologII®)
para la CA. Además del aumento de los problemas de colonización
bacteriana asociados con el componente esteroide, el paciente
puede estar predispuesto a sufrir dermatitis peribucal/perioral (a Consideraciones para los medicamentos
continuación). antimicóticos sistémicos

Si el médico cree que se necesitan antifúngicos sistémicos, se deben

Dermatitis circumoral/dermatitis perioral considerar las posibles interacciones entre fármacos y entre fármacos y
enfermedades. A continuación se resumen algunas de las
La dermatitis circumoral (EC), para los propósitos de esta discusión, consideraciones.
se define como cambios eritematosos dérmicos relativamente En particular, las pastillas de clotrimazol no se consideran sistémicas
mínimos alrededor de la boca con o sin afectación bermellón. La debido a su mala absorción en el tracto gastrointestinal. Pueden
afectación cutánea y los cambios eritematosos son generalmente producirse algunas náuseas (5%) y diarrea, pero en general las pastillas
simétricos y uniformes. La dermatitis perioral (PD) puede son bien toleradas [21].
extenderse más lejos de los bordes bermellón de los labios y es En 2013, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro sobre
asimétrica. La gestión de estas dos entidades es generalmente la posibles lesiones hepáticas mortales, interacciones farmacológicas y
misma. Existe cierta controversia problemas antiandrogénicos asociados con el fármaco azol ketoconazol.

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Patología de cabeza y cuello

En 2012, se emitieron 600.000 recetas de tabletas de Conclusión

ketoconazol en los EE. UU. La FDA ahora limita el uso de
tabletas de ketoconazol orales a infecciones fúngicas graves Las diversas formas de candidiasis oral son extraordinariamente
que no son susceptibles de otros tratamientos.22]. comunes. En ocasiones, el régimen terapéutico es la simple
El fluconazol y el itraconazol son los otros dos agentes antimicóticos suspensión del agente predisponente. Pero, lamentablemente, los
azólicos sistémicos comúnmente recetados. Estos medicamentos cofactores predisponentes, como la hipofunción de las glándulas
también se asocian con interacciones medicamentosas graves y salivales, las dentaduras postizas, los medicamentos, etc., son
mortales, pero su menor afinidad por los citocromos P450 humanos inherentemente duraderos e inmutables.
(CYP) los hace más seguros que el ketoconazol.
Los citocromos P450 (CYP) humanos son hemoproteínas FondosEste artículo no recibió ninguna financiación.

asociadas a la membrana que comprenden una de las principales

vías metabólicas de los fármacos. Si bien los CYP biotransforman la Cumplimiento de estándares éticos
mayoría de los fármacos en sustancias inactivas, estas isoenzimas
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de
también forman metabolitos activos/tóxicos y activan profármacos.
intereses.
CYP3A4 es la subfamilia predominante, responsable del
metabolismo de más del 30% de los fármacos. Investigación que involucra participantes humanos y animalesEste artículo no
Si bien una discusión completa de las interacciones del metabolismo de contiene ningún estudio con participantes humanos o animales realizado por
ninguno de los autores.
los medicamentos está más allá del alcance de este texto, todos los médicos
deben estar completamente familiarizados con los perfiles metabólicos de los
Consentimiento informadoSe obtuvo el consentimiento informado de todas las personas
medicamentos que recetan y los efectos potenciales de estos medicamentos cuyas fotografías se utilizan en este artículo.

en otras sustancias de suplementos dietéticos, homeopáticos, de venta libre y

con receta, así como así como estados patológicos concomitantes del
paciente.
La principal fuente de interacciones farmacológicas adversas es la
Referencias
administración concomitante de medicamentos que afectan a la misma
subfamilia CYP. Los medicamentos pueden actuar como sustratos,
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editor. Burlington, MA: Aprendizaje Jones & Bartlett; 2014.
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 Patología de cabeza y cuello

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