Tesis Final Corregido 2024

Trabajo monográfico para optar al título de Doctor en Medicina y Cirugía
“Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diabéticos atendidos en el
programa de crónicos del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo - Río San
Juan durante el periodo de Enero a Diciembre 2021”.
Autor:
Br. Brígida Alexandra Guillen Zepeda.
Tutor:
Dr. Manuel Gómez Guerrero

Profesor Principal FCM
MSc. Enfermedades Tropicales
Managua, Junio 2023.
i
Dedicatoria
El presente trabajo es investigativo lo dedico principalmente a:
Dios por ser inspirador y darme la fuerza para continuar en este proceso para cumplir uno
de los anhelos más grandes de mi vida.
Mi madre por haber sido mi motor principal.
Mis Abuelos por su apoyo y cariño durante los momentos más difíciles.
Aquellos que me abrieron las puertas y confiaron en mí.
A todas las personas que directa e indirectamente me han apoyado.
ii
Agradecimientos
Quiero expresar infinito agradecimiento a Dios que con su bendición llena siempre mi
vida y a toda mi familia por estar siempre presentes.
Mi total agradecimiento a las autoridades del centro de salud dónde realicé mi servicio
por confiar en mí y abrirme las puertas para realizar todo el proceso investigativo dentro de las
instalaciones de la unidad de salud.
Gracias principalmente a mi madre por darme su amor y apoyo incondicional en mis
noches de desvelo y cansancio, por ser el motor principal para no dejar desviarme de mi camino.
Especiales agradecimientos a mi tutor doctor Manuel Gómez y al Doctor Erick Castellón
por ser un gran apoyo personal en mi trabajo.
Opinión de Tutor
iii
Según reporte del Ministerio de Salud de Nicaragua en el 2022, la diabetes afecta a 135,695
personas con una, con una tasa por 100 mil habitantes de 201.5, ocupando el segundo lugar como
enfermedad crónica.
Cada día se reporta algún familiar, amigo o vecino, que ha sido diagnosticado con diabetes,
predominando al tipo 2.
Ante esta situación epidemiológica, se hace necesario conocer los datos su comportamiento en
cada unidad de salud, para establecer medidas de prevención de sus complicaciones, cuyo costo
institucional y familiar son muy elevados.
El presente estudio monográfico denominado: “Características clínicas y epidemiológicas de los

pacientes diabéticos atendidos en el programa de crónicos del Centro de salud Camilo Díaz del
municipio El Castillo - Río San Juan durante el periodo de enero a diciembre 2021”, promovido
y desarrollado por Br Brígida Alexandra Guillen Zepeda, resulta muy pertinente ante la situación
de ésta enfermedad, y en particular en el municipio El Castillo - Río San Juan.
Es meritorio el esfuerzo, dedicación y empeño dedicado por Br. Guillen Zepeda, quien mostro
siempre la preocupación por tratar de mejorar el control y medidas de prevención de las
complicaciones de la diabetes en el municipio El Castillo - Río San Juan.
Felicito a Br Brígida Alexandra Guillen Zepeda por todo el trabajo realizado en el presente
estudio, y de seguro continuara en el futuro por ese camino investigativo.
Cordialmente
Dr. Manuel de Jesús Gómez Guerrero
MSc Enfermedades Tropicales
Profesor Titular
Dpto. Área Básica y Biomédicas Facultad de Ciencias Médicas, UNAN-Managua
Resumen
iv
Introducción. La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre. La más común es la diabetes tipo 2. La prevalencia de este tipo de
diabetes aumentó en países de todos los niveles de ingresos. Casi 62 millones de personas en
América tienen diabetes. En Nicaragua es la quinta causa de ingresos hospitalarios. En el
municipio del Castillo no hay estudios realizados sobre la Diabetes. Por ello, se realizó este
estudio descriptivo, para caracterizar esta población problema e incidir positivamente en su
manejo y calidad de vida.
Diseño metodológico. Fue un estudio observacional, descriptivo, transversal, de enfoque
cuantitativo. El área de estudio fue el centro de salud del municipio de El Castillo, Rio San Juan.
La muestra fue constituida por la totalidad del universo, que fue de 93 pacientes y que se redujo a
80 luego de aplicar los criterios de exclusión. La recolección de la información fue a través de
una encuesta elaborada y validada, dirigida a los pacientes bajo consentimiento informado. Se
procesó la información mediante paquetes informativos de Microsoft Office y se presentaron los
resultados en tablas y gráficos.
Conclusiones. Los pacientes diabéticos se caracterizaron por ser la mayoría femeninos, con
media de edad de 57 años, casados, alfabetas, católicos, amas de casa y agricultores, con
antecedentes patológicos familiares y personales de Diabetes e hipertensión arterial, antecedentes
de alcohol y tabaquismo, que debutaron con síntomas de fatiga, aumento de la sed y de la
micción, cuya enfermedad tiene 1 a 2 años de evolución, tratados por un periodo de 1 a 2 años
con hipoglicemiantes orales combinados a dosis basales, logrando control adecuado de sus
glicemias, sin complicaciones de su patología de base.
Palabras clave. Diabetes. Síntomas. Características. Tratamiento.
INDICE.
v
Dedicatoria.....................................................................................................................................ii
Agradecimientos...........................................................................................................................iii
Resumen..........................................................................................................................................v
Capitulo I. Generalidades.............................................................................................................8
1.1. Introducción........................................................................................................................8
1.2. Antecedentes..........................................................................................................................11
1.3. Justificación...........................................................................................................................15
1.4. Planteamiento del problema................................................................................................16
1.5. Objetivos................................................................................................................................17
1.6. Marco teórico........................................................................................................................18
Capitulo II. Diseño Metodológico..............................................................................................44
2.1 Tipo de estudio..................................................................................................................44
2.2 Área de estudio..................................................................................................................44
2.3 Universo..............................................................................................................................44
2.4 Muestra...............................................................................................................................44
2.4.1 Tamaño de la muestra...................................................................................................44
2.4.2 Criterios de inclusión....................................................................................................45
2.4.3 Criterios de exclusión...................................................................................................45
2.5 Técnica, procedimiento e instrumentos de recolección de información.......................45
2.6 Plan de tabulación y análisis............................................................................................46
vi
2.7 Enunciado de variables...................................................................................................46
2.8 Operacionalización de Variables......................................................................................49
2.9 Aspectos éticos....................................................................................................................56
Capitulo III. Resultados..............................................................................................................57
3.1 Resultados...........................................................................................................................57
3.2 Análisis y discusión de los resultados...............................................................................62
3.3 Conclusiones......................................................................................................................68
3.4 Recomendaciones...............................................................................................................69
Capitulo IV. Bibliografia........................................................................................................71
Capitulo V. Anexos..................................................................................................................74
5.1 Instrumento de recolección..............................................................................................74
5.2 Tablas...............................................................................................................................78
5.3 Gráficos...........................................................................................................................89
5.4 Otros.............................................................................................................................102
vii
Capitulo I. Generalidades.
1.1. Introducción
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa
en sangre, que con el tiempo conduce a danos graves en el corazón, vasos sanguíneos, ojos,
riñones y nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre
cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina (Brutsaert,
2022).
En las últimas tres décadas, la prevalencia de este tipo de diabetes ha aumentado drásticamente
en países de todos los niveles de ingresos (OPS, 2021). La diabetes tipo 1, una vez conocida
como diabetes juvenil o insulinodependientes, es una afección crónica en la que el páncreas
produce poca o ninguna insulina por sí mismo. Para las personas que viven con diabetes, el
acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamentalmente para su
supervivencia (OMS, 2022).
Aproximadamente 62 millones de personas en las Américas tienen diabetes, la mayoría viven en
países de ingresos bajos y medianos, y 244 084 muertes se atribuyen directamente a la diabetes
cada año. Tanto el número de casos como la prevalencia de diabetes han aumentado
constantemente durante las últimas décadas (OPS, 2021).
La diabetes es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal, derrames cerebrales
y amputación de miembros inferiores; las personas con diabetes tienen mayor riesgo de
presentar enfermedades cardiovasculares y tuberculosis, especialmente aquellos con mal
control glucémico (López, 2018).

8
A nivel mundial, entre 2000 y 2016, hubo un aumento del 5% en la mortalidad prematura por
diabetes; en las Américas, en 2019, la diabetes fue la sexta causa principal de muerte, con un
estimado de 244,084 muertes causadas directamente por la diabetes; es además la segunda causa
principal de años de vida ajustados por discapacidad, lo que refleja las complicaciones limitantes
que sufren las personas con diabetes a lo largo de su vida (OMS, 2022).
El sobrepeso, la obesidad y la inactividad física son los principales factores de riesgo de diabetes
tipo 2, la prevalencia del sobrepeso en las Américas fue casi el doble de la observada en todo el
mundo; entre los adolescentes, el 80.7% son insuficientemente activos. Una dieta saludable,
actividad física regular, mantener un peso corporal normal y evitar consumo de tabaco son
formas de prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2 (Moreno, 2012).
En abril del 2021, la OMS lanzó el pacto mundial contra la diabetes, una iniciativa global que
apunta a mejoras sostenidas en la prevención y el cuidado de la diabetes, con un enfoque
particular en el apoyo a los países de ingresos bajos y medianos. El pacto reúne a gobiernos
nacionales, organizaciones de la ONU, organizaciones no gubernamentales, entidades del sector
privado, instituciones académicas y fundaciones filantrópicas, personas que viven con diabetes y
donantes internacionales para trabajar en una visión compartida para reducir el riesgo de diabetes
y garantizar que todas las personas que son diagnosticadas tengan acceso a un tratamiento y una
atención equitativa, integral, asequible y de calidad (OPS, 2021).
En Nicaragua, la diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que
son prioridad en la atención primaria en salud y en las unidades de atención de segundo y tercer
nivel. Por eso, la restitución del derecho a la salud de estos pacientes, es y será siempre una
9
necesidad de primer orden, según decreto ministerial no. 00345 dictado el año 2000 por la
entonces ministra de salud en funciones Dra. Martha McCoy (Arauz, 2014).
Al ser la diabetes un problema de prioridad en la atención en salud, con gran número de
ingresos hospitalarios por las complicaciones asociadas a esta enfermedad, se decidió realizar
este estudio descriptivo, con el objetivo de caracterizar a la población diabética de zona rural y
obtener información útil para la implementación de estrategias de promoción de estilo de vida
saludable y prevención de complicaciones de dicha enfermedad y lograr modificar factores de
riesgo en la población.
10
1.2. Antecedentes
1.2.1. Antecedentes Internacionales.
En Perú, en el año 2017 se realizo un estudio con titulo “Epidemiologia de la diabetes mellitus en
el Perú”, en el cual se revisaron aspectos epidemiológicos de la diabetes mellitus, se concluye
que la diabetes mellitus afecta al 7% de la población, es un problema creciente de salud publica
en el Perú que conlleva retos para el sistema de salud, por lo que plantean estrategias de
promoción de hábitos de vida saludables (Vargas, 2017).
En Cartagena, en el año 2017 se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con titulo
“Adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus tipo2”, donde se estudia a los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pertenecientes al consultorio 3 del consejo popular
Cartagena, durante el periodo octubre 2014 a mayo 2015, obteniendo como resultado que un
63% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no cumple con las recomendaciones
terapéuticas, son las representantes del sexo femenino las mayorías cumplidoras del tratamiento
en un 73%, predominando con un 82% los rangos de edades de51 a 60 años, mayor presencia de
enfermedades concomitantes en un 82%, y además destaca un régimen terapéutico combinado en
un 96.7% y multidosis en un 100% (Ramos, 2017).
En Chile, en el año 2018 se realizó un estudio de prevalencia con titulo “Factores asociados al
desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en Chile”, obteniendo como resultado que entre los
principales factores de riesgo no modificables asociados a DMT2 se encuentra la edad mayor o
igual de 45 años, sexo femenino y antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2. Los
factores de riesgo modificables fueron hipertensión arterial, sobrepeso, obesidad, obesidad
central, inactividad física y alto nivel de sedentarismo; concluyendo así que la identificación y
11
control de los principales factores de riesgo modificables de diabetes mellitus tipo 2, es clave
para disminuir la prevalencia de esta patología y mejorar la calidad de vida de la población
(Leiva & M., 2018).
En Ecuador, en el 2018 se realizó una revisión bibliográfica con título “Diabetes Mellitus tipo 2
en el Ecuador”, como resultado se evidencia un incremento significativo de la mortalidad en los
últimos años a causa de la DM2, con un total de 4895 defunciones en el año 2017, lo cual podría
incrementar debido al aumento de factores de riesgo asociados; concluyendo que la diabetes
mellitus tipo 2es una patología con distribución mundial cuya incidencia y prevalencia está en
aumento no siendo una excepción Ecuador, presentándose como una de las epidemias más
importantes del siglo XXI (Zavala, 2017).
En 2018, se realizó un estudió con titulo “Prevalencia mundial de la diabetes Mellitus tipo 2 y su
relación con el índice de desarrollo humano”, se utilizaron los datos de la federación
internacional de diabetes y el índice de desarrollo humano del programa de las naciones unidas
para el desarrollo, como resultado se observo que a menor índice de desarrollo humano menores
son las prevalencias de diabetes mellitus tipo 2 y a mayor índice de desarrollo humano mayor es
la prevalencia; el IDH explica 8,6% de la varianza de la prevalencia de DM2 y que este
comportamiento es diferente en cada región del mundo (Mendoza, 2018).
1.2.2. Antecedentes Nacionales.
En León, Nicaragua se realiza un estudio en el año 2014 con título “Prevalencia de diabetes
mellitus y factores de riesgo en mayores de 20 años de las cabeceras departamentales de
Nicaragua”, el cual se centró en seleccionar la población por medio del censo de 2010, las
12
cabeceras departamentales fueron escogidas al azar, el estudio concluyo con resultados que
evidencia prevalencia de 9.5%, el 6.1% resultaron ser pre diabéticos y el 84.4% al momento de
hacer la encuesta no padecían de la enfermedad. Hubo además un predominio de diabetes en el
sexo masculino con 12.9% y femenino con 7.4%; predominando por grupo etarios el grupo de
mayores de 40 años (Arauz, 2014).
En Managua, en el año 2017 se realizó un estudio correlacional de corte transversal, donde la
muestra fue de 184 pacientes con diabetes mellitus, con título “Relación auto cuidado y costos
del paciente con diabetes mellitus, que asiste al centro de salud Roger Osorio, Managua
Nicaragua, octubre-diciembre 2017”, dicho estudio obtuvo como resultado que el 75.5% de
pacientes afirmo tomar en cuenta las recomendaciones nutricionales, el 45.1% consume comidas
rápidas, solo el 32.1% realiza ejercicios físicos adecuadamente, el92.9% asiste siempre a control
médico y la glicemia en ayuno era menor a 126 mg/dl en el 59%, el 77.2% tenía un auto cuidado
regular; concluyendo que existe una relación positiva entre el auto cuidado y los costos por
Diabetes (Medina Quiroz, 2017).
En León, en el año2018 se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con titulo “Factores
presentes en diabéticos tipo II que asisten al programa de dispensarizados del puesto de salud
Antenor Sandino Hernández, león Nicaragua II semestre 2018”, un estudio con una muestra de
108 pacientes inscritos en el programa de crónicos, el cual obtuvo resultados que el 57.4% eran
mujeres y el 61.2% tenían de 36 a 55 años, el 100% de procedencia urbana y etnia mestiza, el
53.7% tuvieron padres con diabetes, el65.7% no hace ejercicio y 45.4% son obesos y el 58.3%
han tomado alcohol. Se concluye en dicho estudio que la población la represento las mujeres,
con un rango de edad de 46 a 55 años, ama de casas, con nivel de escolaridad de secundaria
13
incompleta, de procedencia urbana, la mayoría con diferentes antecedentes familiares
patológicos (López, 2018).
En Managua, en el año 2018 se le realizó un estudio transversal analítico, el cual se llevó a cabo
en la fundación Nicaragüense para la diabetes, con título “Salud mental de pacientes con diabetes
mellitus que asisten a la fundación nicaragüense para la diabetes, en el periodo abril agosto del
2018”, dicho estudio obtuvo resultado que las alteraciones emocionales con mayor frecuencia
fueron ansiedad e insomnio en un 46.6% y síntomas somáticos en 41.5%, el predominio fue
menor para disfunción social y depresión; concluyendo así que más de la mitad de los pacientes
diabéticos presenta algún tipo de alteración emocional, teniendo una asociación significativa con
la presencia de complicaciones orgánicas, el tipo de diabetes, no trabajar y no realizar actividades
físicas; la más afectada es el sexo femenino (Gomez, 2018).
En Managua, en el año 2019, se realiza un estudio descriptivo transversal a través de una
encuesta CAP, con titulo “Conocimiento, actitudes y prácticas, con respecto a la retinopatía
diabética, de los pacientes diabéticos, que acuden a la consulta oftalmológica en el CENAO,
Managua, Nicaragua, Febrero 2019”; obteniendo como resultado el 76.6% de los pacientes eran
mayores de 50años, el 47% no sabían el tipo de diabetes que padecían y el 70.2% aun no tenían
retinopatía diabética, el 94% de los pacientes tenían buenas actitudes, el 63% tenían buenas
prácticas y solo un 5% tenían buenos conocimientos de retinopatía diabética. Concluyendo así
que la mayoría de los pacientes diabéticos no solo tenían buenas actitudes con respecto al
chequeo ocular anual y a la importancia de visitar a un oftalmólogo, sino que también tenían
buenas prácticas con respecto al tema y un adecuado nivel de conocimiento sobre retinopatía
diabética (Sandoval, 2019).
14
1.3. Justificación.
Las enfermedades no transmisibles han duplicado su incidencia en los países en vías de
desarrollo, generalmente en las áreas urbanas donde las personas están más expuestas al
sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, dieta rica en grasas, carbohidratos y al estrés, todo unido
a enfermedades crónicas como la diabetes. La diabetes mellitus constituye un problema de salud
pública para la población nicaragüense que a pesar de los esfuerzos que se realizan, es la que
mayor complicación de morbimortalidad presenta y mayor desgaste económico genera. (Bravo,
2018).
La prevalencia de diabetes en Nicaragua 9.5% y existe un 6.1% de prediabeticos y en riesgo de
desarrollar diabetes, según el mapa de salud del MINSA la diabetes mellitus ocupa un segundo
lugar de las 12 principales causas de morbilidad con 111,906 personas que la padecen. (MINSA,
2022).
Tomando en cuenta todo lo descrito anteriormente, se decidió realizar este estudio descriptivo
con el objetivo de caracterizar a la población diabética de zona rural como lo es el municipio El
Castillo del departamento de Rio San Juan y que con la información recolectada en este estudio y
sus resultados se pueda lograr una mejor intervención en la promoción de estilo de vida saludable
y la prevención de dicha enfermedad y lograr modificar factores de riesgo en la población.
15
El presente trabajo de investigación es muy pertinente, ya que no se han realizado estudios en
dicho municipio y esto contribuiría a una mejora en la atención de salud primaria, y se instauraría
además una estrategia para generar atención integral a los pacientes diabéticos y además
identificar a la población en riesgo y actuar basados en la prevención del desarrollo de la
enfermedad.
1.4. Planteamiento del problema
La diabetes mellitus es una problemática importante de salud pública, ya que según el mapa de
salud del ministerio de salud de Nicaragua (MINSA) para 2021 la diabetes se ubicaba en el
segundo lugar de enfermedades crónicas con 127,702 personas diagnosticadas, estando también
en el cuarto lugar del listado de causas de egresos hospitalarios con cifra de 11,107 personas y
además ocupó el segundo lugar de causas de defunciones en el 2021 con una cifra de 3,926
personas fallecidas; por lo cual planteamos este problema con el fin de disminuir la tasa de
morbimortalidad en el país, con la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diabéticos
atendidos en el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz, del municipio El Castillo
durante el periodo de Enero a Diciembre 2021?
16
1.5. Objetivos
1.5.1 Objetivo General.
Determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diabéticos
atendidos en el programa de crónicos, del centro de salud Camilo Díaz del municipio El
Castillo- Rio San Juan de Nicaragua, Enero a Diciembre 2021.
1.5.2 Objetivos Específicos.
1. Describir características sociodemográficas de la población a estudio.
2. Indagar antecedentes patológicos personales y familiares y antecedentes personales no
patológicos de la población en estudio.
3. Especificar la sintomatología que presentaron los pacientes, previo a la captación y su
abordaje diagnóstico.
4. Detallar características clínicas de la diabetes en la población en estudio.
17
1.6. Marco teórico
Diabetes Mellitus.
1.6.1. Definición
La diabetes mellitus es una enfermedad endocrino-metabólica que esta caracterizada por la
presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de
alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos.
(Brutsaert, 2022)
El origen y la etiología de la diabetes mellitus pueden ser muy diversos, pero conllevan
inexorablemente la existencia de alteraciones en la secreción de insulina, de la sensibilidad a
la acción de la hormona, o de ambas en algún momento de su historia natural. En aquellos
casos en que los síntomas son floridos, persistentes y las cifras de glucemia suficientemente
elevadas, el diagnóstico es obvio en la mayoría de las ocasiones; sin embargo, en muchos
casos el diagnostico se realiza en sujetos asintomáticos y a través de una exploración
analítica de rutina. (American Diabetes Association, 2022)
1.6.2. Clasificación
18
La diabetes es un grupo de enfermedades con marcadas concentraciones de glucemia debido
a trastornos en la síntesis de insulina, en la acción insulínica o a ambas, que provoca serias
complicaciones y muerte prematura, aunque el riesgo se puede reducir con un estricto
control de la enfermedad (American Diabetes Association, 2022).
La American Diabetes Association (ADA) clasifica la diabetes en 4 grupos diferentes, dentro
de los cuales esta: la diabetes mellitus tipo 1, la diabetes mellitus tipo 2, la diabetes
gestacional y clasifica un cuarto grupo como otros tipos específicos, detallando en este
defectos genéticos de la función de células beta, defectos genéticos de la acción de la
insulina, incluyendo además enfermedades de páncreas exocrino y enfermedades endocrinas
y una diabetes inducida por fármacos y/o sustancias químicas. (American Diabetes
Association, 2022).
Algunos pacientes no se pueden clasificar bien como diabetes mellitus tipo 1 o 2, debido a
que la presentación clínica y la progresión de la enfermedad varían considerablemente en
ambos tipos; en ocasiones los pacientes con diabetes tipo 2 presentan cetoacidosis y los
pacientes con diabetes tipo 1tienen un comienzo tardío o una progresión lenta de la
enfermedad, por lo cual el diagnostico verdadero se define con el tiempo. (Brutsaert, 2022)
1.6.3. Definición de cada tipo de Diabetes
Diabetes tipo 1
· Ausencia de producción de insulina en el páncreas debido a la destrucción autoinmune de
las células beta. (American Diabetes Association, 2022).
19
En la diabetes mellitus tipo 1 (antes conocida como juvenil, insulinodependiente o
dependiente de la insulina), el paciente no produce insulina debido a una destrucción
autoinmunitaria de las células beta pancreáticas, lo que puede desencadenarse ante una
exposición ambiental en individuos con predisposición genética. La destrucción avanza sin
provocar síntomas durante meses o años hasta que la masa de células beta disminuye hasta
un punto en el cual las concentraciones de insulina no son adecuadas para controlar la
glucemia. La diabetes mellitus tipo 1 aparece durante la infancia o la adolescencia y hasta
hace poco tiempo era la forma diagnosticada con mayor frecuencia antes de los 30 años; no
obstante, también puede aparecer en adultos (diabetes autoinmunitaria latente de la adultez,
que en un principio puede confundirse con el tipo 2). (Brutsaert, 2022)
Algunos casos de diabetes mellitus tipo 1, en particular en pacientes de raza no blanca, no
parecen tener una base autoinmunitaria y se consideran idiopáticos, el tipo 1 es responsable
de < 10% de los casos de diabetes mellitus; La patogenia de la destrucción autoinmunitaria
de las células beta incluye interacciones entre genes de susceptibilidad, autoantígenos y
factores ambientales que aún no se comprenden completamente (American Diabetes
Association, 2022).
Los genes de susceptibilidad son los del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), en
especial HLA-DR3, DQB1*0201 y HLA-DR4, DQB1*0302, que se encuentran en > 90% de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, y otros fuera del CMH, que parecen regular la
producción y el procesamiento de la insulina y aumentan el riesgo de diabetes mellitus junto
con los genes del CMH. Los genes de susceptibilidad son más frecuentes en algunas
20
poblaciones que en otras, lo que explica la mayor prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 en
ciertos grupos étnicos. (Brutsaert, 2022).
Los autoantígenos incluyen el ácido glutámico descarboxilasa, la insulina, la proinsulina, la
proteína asociada con el insulinoma, la proteína transportadora de zinc ZnT8 y otras
proteínas en las células beta. Se cree que estas proteínas se exponen o se liberan durante el
recambio normal o la lesión de las células beta (p. ej., debido a una infección), lo que sobre
todo activa una respuesta inmunitaria mediada por células T que resulta en la destrucción de
las células beta (insulitis). Las células alfa que secretan glucagón permanecen indemnes. Los
anticuerpos contra los autoantígenos, que pueden detectarse en el suero, parecen ser en
realidad una respuesta a la destrucción de las células beta y no su causa.
Varios virus como coxsackie, rubéola, citomegalovirus, Epstein-Barr y retrovirus, se
relacionaron con el inicio de la diabetes mellitus tipo 1. Los virus pueden infectar
directamente y destruir a las células beta o causar una destrucción celular indirecta a través
de la exposición de autoantígenos, la activación de linfocitos autorreactivos, mimetizando
secuencias moleculares de autoantígenos que estimulan una respuesta inmunitaria
(mimetismo molecular) u otros mecanismos (Brutsaert, 2022) (American Diabetes
Association, 2022).
La dieta también puede influir sobre la aparición de esta enfermedad. La exposición a
productos lácteos (en especial a la proteína de la leche de vaca y materna beta caseína), la
concentración elevada de nitratos en el agua y el consumo insuficiente de vitamina D se
asociaron con un aumento de la incidencia de diabetes mellitus tipo 1. La exposición
temprana (< 4 meses) o tardía (> 7 meses) al gluten y los cereales aumenta la producción de
21
autoanticuerpos contra las células de los islotes, sin embargo, los mecanismos que generan
estas asociaciones no se conocen bien (Leiva & M., 2018).
Diabetes tipo 2
· Resistencia a insulina
En la diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida como del adulto o no dependiente de la
insulina), la secreción de insulina es inadecuada porque los pacientes han desarrollado
resistencia a la insulina. La resistencia hepática a la insulina inhibe la supresión de la
producción de glucosa hepática, y la resistencia periférica a la insulina afecta la absorción
periférica de glucosa; esta combinación da lugar a la hiperglucemia en ayunas y posprandial
ya que los niveles de insulina a menudo son muy altos, especialmente al principio de la
enfermedad, y más tarde en el transcurso de la enfermedad, la producción de insulina puede
caer, lo que exacerba la hiperglucemia (Brutsaert, 2022).
En general, la enfermedad aparece en adultos y es más frecuente a medida que avanza la
edad, hasta un tercio de los adultos > 65 años de edad tienen tolerancia alterada a la glucosa;
en los adultos mayores los niveles de glucemia alcanzan niveles más altos después de la
22
ingesta que en los adultos más jóvenes, especialmente después de comidas con alta carga de
carbohidratos. Los niveles de glucosa también tardan más en retornar a valores normales, en
parte como consecuencia de la acumulación de grasa visceral y abdominal y la disminución
de la masa muscular. (Arauz, 2014).
La incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en los niños es cada vez mayor debido a la epidemia
de obesidad infantil. Más del 90% de los adultos con diabetes mellitus también tiene la
enfermedad tipo 2. Se identificaron determinantes genéticos, reflejados en la prevalencia
elevada de la enfermedad en algunos grupos étnicos (en especial, indoamericanos, latinos y
asiáticos) y en familiares de los pacientes. Aunque se detectaron algunos polimorfismos
genéticos durante los últimos años, no se halló un solo gen responsable de las formas más
frecuentes de diabetes mellitus tipo 2. (Brutsaert, 2022).
La patogenia es compleja y mal comprendida. Aparece una hiperglucemia cuando la
secreción de insulina ya no puede compensar la resistencia a la insulina. Aunque la
resistencia a la insulina es característica de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y en
aquellos que se encuentran en riesgo de desarrollar esa enfermedad, también existe evidencia
de una disfunción en las células beta y un deterioro en la secreción de insulina, incluso un
deterioro en la primera fase de la secreción de insulina en respuesta a la infusión intravenosa
de glucosa, una pérdida de la secreción normalmente pulsátil de insulina, un incremento en
la secreción proinsulínica que marca un deterioro en el procesamiento de insulina y una
acumulación de polipéptido amiloide (una proteína que en, condiciones normales, se secreta
junto con la insulina). Por sí sola, la hiperglucemia puede deteriorar la secreción de insulina
porque las dosis altas de glucosa desensibilizan a las células beta o causan una disfunción de
23
las células beta (toxicidad de la glucosa). Normalmente, estos cambios llevan años en
presencia de una resistencia a la insulina. (Leiva & M., 2018).
La obesidad y el aumento de peso son determinantes sustanciales de la resistencia a la
insulina en la diabetes mellitus tipo 2. Ambos se asocian con algunos determinantes
genéticos, pero también reflejan el impacto de la dieta, el ejercicio y el estilo de vida. La
incapacidad para suprimir la lipólisis en el tejido adiposo incrementa las concentraciones
plasmáticas de ácidos grasos libres, que pueden comprometer el transporte de glucosa
estimulado por la insulina y la actividad del glucógeno sintasa muscular. El tejido adiposo
también parece funcionar como un órgano endocrino que libera múltiples factores
(adipocitocinas) capaces de influir de manera favorable (adiponectina) y desfavorable (factor
de necrosis tumoral-alfa, interleucina-6 (IL-6), leptina, resistina) sobre el metabolismo de la
glucosa. La restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer también se
asociaron con resistencia a la insulina a una edad más avanzada y pueden reflejar las
influencias ambientales prenatales adversas sobre el metabolismo de la glucosa. (Brutsaert,
2022).
1.6.4. Factores de Riesgo (Leiva & M., 2018) (López, 2018)
• Edad > o igual a 45 anos.
• Sobrepeso u obesidad.
• Estilo de vida sedentario.
• Antecedentes familiares de diabetes mellitus.
• Antecedentes de alteración de la regulación de la glucosa.
24
• Diabetes mellitus gestacional o parto de un bebe >4.1 kg.
• Antecedentes de hipertensión.
• Dislipidemia (colesterol HDL <35 mg/dl o nivel de triglicéridos >250 mg/dl.
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular.
• Síndrome del ovario poliquístico.
• Etnia negra, hispana, asiática estadounidense o india estadounidense.
1.6.5. Patogenia y sintomatología
La hiperglucemia provoca una diuresis osmótica, que produce la pérdida de electrolitos por
la orina. Cuando los niveles de glucosa en sangre sobrepasan los 10 mmol/L se comienzan a
excretar grandes cantidades de glucosa por la orina (glucosuria). La glucosa en la orina se
comporta como un diurético osmótico que arrastra agua, lo que incrementa la cantidad de
orina excretada y provoca poliuria. Las mayores pérdidas de agua por la orina pueden
producir deshidratación y acompañar a la cetoacidosis. La poliuria estimula el mecanismo de
la sed y los pacientes comienzan a tomar mayores volúmenes de agua (polidipsia). En la
pérdida de peso del diabético se involucran varios mecanismos como el incremento de la
degradación de los triglicéridos del tejido adiposo o lipólisis y el catabolismo (degradación)
de las proteínas tisulares. Si el paciente es obeso, disminuye de peso, aunque un gran número
de pacientes no presenta síntomas. (Brutsaert, 2022).
En la diabetes se produce la secreción de hormonas contrarreguladoras como la epinefrina,
norepinefrina, hormona de crecimiento y el cortisol; la patogénesis de las complicaciones
25
implica a la hiperinsulinemia que favorece los factores aterógenos como la hipertensión
arterial, la hiperlipidemia y la enfermedad macrovascular; los productos finales de la
glicosilación avanzada (gran cantidad de carbohidratos unidos a diferentes compuestos como
las proteínas) que originan la microangiopatía o enfermedad microvascular y un riesgo
mayor de infección y pobre curación de las heridas relacionados con trastornos de la función
leucocitaria y la enfermedad vascular. (Cnattingius, 2013)
La Resistencia a la insulina asociada con el exceso de peso corporal complica el manejo de
la diabetes, los defectos en la secreción o acción de la insulina origina hiperglucemia crónica
y trastornos en el metabolismo de proteínas, carbohidratos y lípidos. La hiperglucemia causa
síntomas agudos de diabetes y complicaciones microvasculares, en particular, la
hiperglucemia postprandial (después de las comidas) incrementa la severidad de la diabetes y
provoca complicaciones macrovasculares. (American Diabetes Association, 2022). En
modelos animales de diabetes se han encontrado importantes cambios histopatológicos: el
páncreas presenta un marcado daño de las células β y engrosamiento de las paredes
arteriales, los riñones muestran arterioesclerosis hialina, con depósito de material
eosinofílico amorfo en las paredes de las arteriolas aferentes y severo estrechamiento del
lumen, además de atrofia glomerular, en el hígado se observa degeneración hepática grasa y
calcificaciones en pequeñas áreas en la túnica media de la aorta. (Brutsaert, 2022)
1.6.6. Diagnostico
La OMS y la International Diabetes Federation (IDF) recomiendan los siguientes Criterios para
la diabetes (OMS, 2020):
26
• La glucemia en ayunas mayor o igual que 7,0 mmol/l (126 mg/dl) o de 11,1 mmol/l (200
mg/dl) a las 2 h con una carga oral de glucosa. A pesar de sus limitaciones, estos criterios
distinguen a un grupo de pacientes con incremento significativo de la mortalidad prematura y
del riesgo de complicaciones microvasculares y cardiovasculares. (OPS, 2021)
Para la prediabetes:
• La glucosa basal alterada (IFG) entre 6,1-6,9 mmol/l en ayunas y glucemia a las 2 h de una
carga oral menor que 7,8 mmol/l (140 mg/dl). La ADA redujo el umbral de glucosa
plasmática en ayunas hasta 5,6 mmol/l (American Diabetes Association, 2022).
• El trastorno de la tolerancia a la glucosa (IGT) si la glucemia en ayunas es menor que 7,0
mmol/l (126 mg/dl) y a las 2 h de una carga oral mayor o igual que 7,8 y menor que 11,1
mmol/l (140-200 mg/dl) (American Diabetes Association, 2022).
La IFG y la IGT se denominan prediabetes, un estado intermedio entre las concentraciones
normales de glucemia y la DM-2. Ambas categorías son factores de riesgo de diabetes y
enfermedad cardiovascular, por mecanismos no bien precisados, aunque se conoce que el
aumento de la aterogenicidad de estos estados se debe a resistencia a la insulina o a trastornos de
la glucosa en sangre (American Diabetes Association, 2022).
La ADA recomienda una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 100 g después de un
ayuno de, al menos 8 h, el diagnóstico de diabetes gestacional requiere la determinación en las
mujeres, como mínimo de dos de los siguientes valores de glucosa en plasma: ayunas ≥ 5,3
mmol/l, una hora ≥ 10,0 mmol/l, dos horas ≥ 8,6 mmol/l y tres horas ≥ 7,8 mmol/l (American
Diabetes Association, 2022).
27
La ADA recomienda el pesquisaje de DMG cuando se detecta el embarazo si alguna de
estas condiciones está presente: obesidad severa, historia previa de DMG o parto macrosómico,
glucosuria, síndrome de ovario poliquístico o historia familiar de DM-2 (American Diabetes
Association, 2022). Sin embargo, la OMS recomienda la pesquisa universal de DMG para todas
las mujeres a las 24-28 semanas de gestación. (OMS, 2022)
La OMS y la IDF proponen la prueba de tolerancia oral a la glucosa como diagnóstica
debido a que la glucosa plasmática en ayunas deja de detectar alrededor del 30% de los
enfermos, identifica a personas con IGT y con frecuencia confirma o excluye alteraciones de la
tolerancia a la glucosa en personas asintomáticas. Esta prueba debe emplearse en personas con
niveles de glucemia en ayunas entre 6,1 y 6,9 mmol/l (110–125 mg/dl) para determinar el estado
de tolerancia a la glucosa (OPS, 2021). Una prueba útil para el seguimiento de los pacientes
diabéticos es la hemoglobina glicosilada (unida a glucosa), principalmente la fracción A1c, que
constituye un buen indicador de control de la glucemia a largo plazo (durante los últimos tres
meses) y predice el riesgo de complicaciones microvasculares. Para considerar a un paciente bien
controlado, la ADA y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) recomiendan
que esta hemoglobina esté por debajo del 7%. (American Diabetes Association, 2022).
Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deben comenzar a ser evaluados en busca
de complicaciones de la diabetes 5 años después del diagnóstico. En aquellos con diabetes
mellitus tipo 2, las evaluaciones deben iniciarse en el momento del diagnóstico. Los exámenes
típicos para detectar complicaciones son las siguientes: (American Diabetes Association, 2022)
• Examen del pie
28
• Fondo de ojo
• Examen de orina en busca de albuminuria
• Medición de la creatininemia y el perfil lipídico
Es preciso examinar los pies de los pacientes al menos 1 vez al año para identificar alteraciones
en la sensibilidad a la compresión, la vibración, el dolor o la temperatura, características de la
neuropatía periférica. El dolor a la compresión se evalúa mejor con un estesiómetro de
monofilamento. Debe evaluarse todo el pie, y en especial la piel debajo de las cabezas de los
metatarsianos, en busca de erosiones y signos de isquemia, como úlceras, gangrena, infecciones
micóticas en las uñas, disminución de los pulsos y pérdida del vello. (Bravo, 2018)
Un oftalmólogo debe realizar un fondo de ojo, aunque el intervalo entre los exámenes es en
forma típica desde 1 vez al año en los pacientes con cualquier retinopatía hasta 1 vez cada 2 años
en aquellos sin retinopatía antes de un examen. Si la retinopatía muestra progresión, puede ser
necesaria una evaluación más frecuente. (Sandoval, 2019).
El análisis de orina en una muestra al acecho o de 24 horas debe realizarse en forma anual para
detectar albuminuria y es preciso medir la creatininemia en forma anual para evaluar la función
renal. (American Diabetes Association, 2022).
Muchos médicos consideran que el electrocardiograma basal es importante dado el riesgo
elevado de cardiopatía. El perfil lipídico debe evaluarse al menos 1 vez al año y con mayor
frecuencia si existen alteraciones. La presión arterial debe medirse en cada consulta (American
Diabetes Association, 2022).
1.6.7. Complicaciones
29
El riesgo de las complicaciones de la diabetes puede reducirse con un control estricto de la
glucemia, que se define a través del mantenimiento de una concentración de HbA1C < 7%, y con
control de la hipertensión arterial y las concentraciones de lípidos. En los pacientes con diabetes,
la tensión arterial debe mantenerse en < 140/90 mmHg, y en aquellos pacientes que también
tienen enfermedad cardíaca o que tienen alto riesgo de enfermedad cardíaca, la tensión arterial
debe mantenerse en < 130/80 mmHg. Sobre la base de metaanálisis más recientes, algunas
organizaciones profesionales recomiendan alcanzar una tensión arterial < 130/80 en todos los
pacientes con diabetes (OPS, 2021) (American Diabetes Association, 2022).
Tras varios anos de hiperglucemia mal controlada aparecen múltiples complicaciones, sobre todo
vasculares, que afectan vasos pequeños ósea microvasculares y vasos grandes o macrovasculares;
la enfermedad microvascular es la base de 3 manifestaciones frecuentes y devastadoras de la
diabetes mellitus entre las que están la retinopatía, nefropatía y neuropatía. La enfermedad
microvascular también puede afectar la cicatrización de la piel, de manera que incluso defectos
menores en su integridad pueden conducir al desarrollo de ulceras mas profundas que se infectan
fácilmente, en particular en los miembros inferiores; el control exhaustivo de la glucemia puede
evitar o retrasar muchas de estas complicaciones, pero puede no revertirlas una vez establecidas
(Brutsaert, 2022).
La enfermedad macrovasculares implica aterosclerosis de los grandes vasos, que puede conducir
a: angina de pecho e infarto de miocardio, ataques isquémicos transitorios y accidente
cerebrovasculares, enfermedad arterial periférica; la disfunción inmunitaria es otra complicación
importante de la enfermedad y se debe a los efectos directos de la hiperglucemia sobre la
inmunidad celular. Los pacientes con diabetes mellitus son particularmente susceptibles a
infecciones bacterianas y micoticas. (Bravo, 2018).
30
La hipercolesterolemia es un importante factor de riesgo de retinopatía y neuropatía diabética,
por lo que su atención es básica en el tratamiento y prevención de las complicaciones vasculares
de estos pacientes, el aumento del colesterol en sangre favorece el depósito de placas de ateromas
en las arterias, un proceso más acentuado en los pacientes diabéticos. (Leiva & M., 2018).
La nefropatía diabética es una de las causas principales de insuficiencia renal crónica y de
mortalidad cardiovascular; presenta dos estados (microalbuminuria y macroalbuminuria). La
pesquisa se realiza mediante la determinación de albúmina en la orina; si es anormal debe
confirmarse en dos de tres muestras colectadas en un intervalo de tres a seis meses.
Generalmente esta complicación es asintomática hasta que se produce el fallo renal, se
diagnostica precozmente con la microalbuminuria, es decir, con la detección de pequeñas
cantidades de albúmina (proteína plasmática) en la orina. La determinación de la
microalbuminuria es de fácil realización en la Atención Primaria de Salud y en regiones de
escasos recursos. Cuando están muy dañados los riñones y éstos no pueden cumplir su función
excretora de eliminar las sustancias de desecho, estas se acumulan en la sangre, la creatinina
sobrepasa la cifra de 132 µmol/L y se produce la macroalbuminuria; es decir la eliminación de
grandes cantidades de albúmina por la orina. (American Diabetes Association, 2022)
La neuropatía diabética produce diversos síntomas como: calambres, dolor y pérdida de la
sensibilidad en los miembros inferiores, incontinencia urinaria (se orina involuntariamente),
disfunción eréctil (falta de erección del pene durante el coito) y síntomas digestivos como
náuseas y vómitos. El riesgo mayor de la neuropatía de fibras pequeñas es la úlcera del pie, la
subsiguiente gangrena y la amputación; la neuropatía de fibras nerviosas grandes trastorna las
actividades de la vida cotidiana al producir ataxia (desequilibrio) e incoordinación, lo que causa
caídas y fracturas. (Mendoza, 2018).
31
1.6.8. Tratamiento
El tratamiento para la diabetes es farmacológico y no farmacológico, implica cambios en el estilo
de vida, incluida dieta y el ejercicio, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 requieren insulina y
los pacientes con diabetes tipo 2 requieren hipoglucemiantes orales, agonista del receptor del
péptido semejante a glucagón 1 inyectable, insulina o una combinación. Para prevenir
complicaciones, a menudo se utilizan bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona y
estatinas. (American Diabetes Association, 2022).
Los objetivos del control de la glucemia son:
• Glucemia preprandial entre 80 y 130 mg/dL (entre 4,4 y7,2 mmol/L)
• Pico posprandial (1 a 2 h después del comienzo de la comida) de glucosa en sangre < 180
mg/dL (< 10 mmol/L)
• Concentraciones de HbA1C < 7%
1.6.8.1. Terapia Farmacológica
· Insulina (American Diabetes Association, 2022).
Debe administrarse insulina a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 si presentan
cetoacidosis y no estaban recibiendo el fármaco, y también para el manejo de muchos pacientes
con diabetes mellitus tipo 2.
32
La reposición ideal de insulina debe simular la función de las células beta usando 2 tipos de
insulina para proporcionar los requerimientos basales y posprandiales (reposición fisiológica y
dosis basal en bolo); este método requiere un cumplimiento estricto de la dieta y el ejercicio, y
también de la frecuencia y las dosis de insulina
Cuando los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 necesitan insulina, el control glucémico a
menudo se puede lograr con insulina combinada con medicamentos hipoglucemiantes no
insulínicos, aunque puede ser necesaria insulina prandial en algunos pacientes.
La mayoría de los preparados actuales de insulina contienen el tipo recombinante humano, que
elimina casi por completo las reacciones alérgicas contra el agente, frecuentes en el pasado,
cuando se extraía de animales. Hay varios análogos disponibles. Estos análogos se crearon
mediante modificaciones de la molécula de insulina humana que alteran las velocidades de
absorción y la duración y el tiempo de acción.
Los tipos de insulinas suelen clasificarse de acuerdo con el tiempo que tardan en empezar a
actuar y con la duración de la acción, no obstante, estos parámetros varían en el mismo paciente,
y entre distintos en función de numerosos factores (p. ej., sitio y técnica de la inyección, cantidad
de grasa subcutánea, flujo sanguíneo en el sitio de la inyección). (Smith, 2021)
Las insulinas de acción rápida, como Lispro y Aspart, se absorben rápidamente porque la
inversión de un par de aminoácidos impide que la molécula de insulina se asocie en dímeros y
polímeros. Estos fármacos comienzan a reducir la glucemia a los 15 min de administradas, pero
su duración es breve (< 4 h). Estas insulinas son más útiles durante la comida para controlar los
33
ascensos posprandiales de la glucemia. La insulina regular inhalada es una insulina más nueva de
acción rápida que se toma con las comidas (Katzung, 2022).
La insulina regular comienza a actuar un poco más lentamente (en 30 a 60 min) en comparación
con Lispro y Aspart, pero su acción dura más (entre 6 y 8 h). Es la única fórmula de insulina que
puede administrarse por vía intravenosa (Smith, 2021).
La protamina neutra Hagedorn (NPH o insulina isofano) comienza a actuar en un período
intermedio, alrededor de 2 h después de la inyección, con un efecto máximo entre 4 y 12 h
después de inyectada y una duración de la acción de entre 18 y 26 h. El concentrado de insulina
regular U-500 tiene un pico y una duración de acción similares (pico de 4 a 8 h, duración de 13 a
24 h) y puede dosificarse de 2 a 3 veces al día (Katzung, 2022).
Las insulinas de acción prolongada, insulina glargina, insulina detemir, e insulina glargina U-
300, a diferencia de la NPH, no producen un pico de acción franco y mantienen su efecto basal
constante durante 24 h. Insulina degludec (otro insulina de acción prolongada) tiene una duración
de acción aún más larga de más de 40 h. Se dosifica diariamente, y aunque se requieren 3 días
para alcanzar el estado estable, el momento de la dosificación es menos rígido.
Las combinaciones de NPH e insulina regular y de insulina Lispro y NPL (protamina neutral
Lispro o una forma de Lispro modificada para actuar como NPH) se comercializan en preparados
premezclados. Otras formulaciones premezcladas incluyen NPA (protamina neutral aspartato o
una forma de aspartato modificado para actuar como NPH) con insulina aspart y una formulación
de degludec y aspart premezclados (Katzung, 2022).
34
· Hipoglucemiantes orales
Los hipoglucemiantes orales son el tratamiento fundamental para la diabetes mellitus tipo 2,
junto con los agonistas del receptor del péptido semejante al glucagón 1inyectable, la insulina se
agrega cuando tres o más de tres fármacos orales no proporcionan un control glucémico
adecuado. Los hipoglucemiantes orales pueden estimular la secreción pancreática de insulina,
sensibilizar los tejidos periféricos a la insulina, alterar la absorción gastrointestinal de glucosa y/o
aumentar la glucosuria. (American Diabetes Association, 2022)
- Sulfonilureas
Las sulfonilureas (p. ej., gliburida, glipizida, glimeprida) son secretagogos de la insulina.
Reducen la glucosa plasmática al estimular la secreción de insulina en las células beta
pancreáticas y puede mejorar secundariamente la sensibilidad periférica y hepática a la insulina
al reducir la toxicidad de la glucosa. Las sulfonilureas de primera generación (acetohexamida,
clorpropamida, tolazamida, tolbutamida) tienen más probabilidades de causar efectos adversos y
se usan con poca frecuencia. Todas las sulfonilureas promueven el desarrollo de hiperinsulinemia
y un aumento de entre 2 y 5 kg en el peso corporal, que con el tiempo puede potenciar el
desarrollo de resistencia a la insulina que limita su utilidad. Todos estos fármacos también
pueden generar hipoglucemia. Los factores de riesgo incluyen la edad > 65 años, el uso de
fármacos de duración prolongada (en especial, clorpropamida, gliburida o glipizida), la
alimentación y el ejercicio realizados en forma errática y la insuficiencia renal o hepática.
(Smith, 2021).
35
La hipoglucemia causada por los fármacos de duración prolongada puede persistir varios días
tras la suspensión del tratamiento; en ocasiones, causa una discapacidad neurológica permanente
y puede ser fatal. Debido a estas razones, algunos médicos internan a los pacientes con
hipoglucemia, sobre todo a los ancianos. La clorpropamida también promueve la aparición de un
síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (ADH). La mayoría de los pacientes
que sólo consumen sulfonilureas requieren en algún momento otros fármacos para lograr la
normoglucemia, lo que sugiere que las sulfonilureas pueden agotar la capacidad de las células
beta. No obstante, la disminución de la secreción de insulina y el agravamiento de la resistencia a
la insulina pueden ser características de la diabetes mellitus propiamente dicha y no de los
fármacos usados para tratarla (Katzung, 2022).
- Secretagogos de insulina de acción corta
Los secretagogos de insulina de acción corta (repaglinida, nateglinida) estimulan la secreción de
insulina en una forma similar a las sulfonilureas. Sin embargo, su acción es más rápida y pueden
estimular la secreción de insulina en mayor medida durante las comidas que en otros períodos.
En consecuencia, pueden ser particularmente eficaces para reducir la hiperglucemia posprandial
y parecen tener menor riesgo de hipoglucemia. Pueden provocar cierto aumento de peso, aunque
menor que el generado por las sulfonilureas. En los individuos que no responden a otros
fármacos orales (p. ej., sulfonilureas, metformina), no se considera que existan muchas
probabilidades de obtener una respuesta con estos fármacos (Smith, 2021).
- Biguanidas (Katzung, 2022).
36
Las biguanidas (metformina) disminuyen la glucemia al reducir la producción hepática de
glucosa (gluconeogénesis y glucogenólisis). Se consideran sensibilizadores de la insulina, pero
su estimulación de la captación periférica de la glucosa sólo puede disminuir la glucemia debido
a sus efectos sobre el hígado. Las biguanidas también descienden las concentraciones de lípidos
y pueden disminuir la absorción gastrointestinal de nutrientes, aumentar la sensibilidad de las
células beta a la glucosa circulante y reducir las concentraciones del inhibidor del activador del
plasminógeno 1, que ejerce un efecto antitrombótico.
La metformina es la única biguanida a la venta en los Estados Unidos. Este fármaco tiene al
menos la misma eficacia que las sulfonilureas para reducir la glucemia, rara vez causa
hipoglucemia y puede emplearse en forma segura con otros fármacos y con insulina. Asimismo,
la metformina no provoca aumento de peso y puede incluso promover su descenso a través de la
supresión del apetito. No obstante, el fármaco suele tener efectos adversos gastrointestinales (p.
ej., dispepsia, diarrea), que en la mayoría de los individuos desaparecen con el paso del tiempo.
Con menor frecuencia, la metformina produce malabsorción de vitamina B12, pero la
clínicamente anemia significativa es infrecuente. (Smith, 2021).
La contribución de la metformina al desarrollo de acidosis láctica, que puede amenazar la vida
del paciente, es muy escasa, pero el fármaco está contraindicado para pacientes con riesgo
elevado de acidemia (como con insuficiencia renal significativa, hipoxia o enfermedad
respiratoria grave, alcoholismo, otras formas de acidosis metabólica o deshidratación). El
medicamento debe suspenderse durante una cirugía, si se administra contraste por vía
intravenosa y en presencia de cualquier otra enfermedad grave. Muchos individuos que reciben
37
monoterapia con metformina requieren otro fármaco en algún momento de la evolución de la
enfermedad (American Diabetes Association, 2022).
- Inhibidores de la alfa glucosidasa
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (acarbosa, miglitol) anulan en forma competitiva las
enzimas intestinales que hidrolizan los hidratos de carbono de la dieta, por lo que estas sustancias
se digieren y absorben con mayor lentitud y, de esta manera, se reduce la glucemia posprandial.
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa son menos eficaces que los demás hipoglucemiantes orales
para disminuir la glucemia y los pacientes suelen abandonarlos debido a la producción de
dispepsia, flatulencia y diarrea. No obstante, son medicamentos seguros y pueden administrarse
combinados con otros fármacos por vía oral y con insulina (Katzung, 2022).
· Terapia adyuvante
Los inhibidores de la ECA o los BRAII están indicados en los pacientes con signos de nefropatía
diabética temprana (albuminuria), incluso en ausencia de hipertensión arterial, y representan una
buena elección para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus
que aún no han mostrado compromiso renal (American Diabetes Association, 2022).
Los inhibidores de la ECA también contribuyen a la prevención de los eventos cardiovasculares
en los pacientes con diabetes mellitus.
La administración de entre 81 y 325 mg de aspirina 1 vez al día protege el aparato
cardiovascular. La aspirina se recomienda para la prevención secundaria en pacientes con
38
antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVAS). Los beneficios de la
aspirina en pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida (es decir, para la prevención
primaria) son menos claros. La aspirina puede ser considerada para la prevención primaria en
pacientes ≥ 50 años, con al menos un factor de riesgo adicional para ECVAS que no tienen
mayor riesgo de sangrado. En pacientes > 70 años, el riesgo de sangrado puede superar los
beneficios de la prevención primaria (American Diabetes Association, 2022)
La American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan en la
actualidad a las estatinas para todos los pacientes diabéticos de 40 a 75 años. Se utiliza el
tratamiento moderado o de alta intensidad, y no se definieron niveles objetivo para los lípidos
(véase tabla Estatinas para la prevención de la ECVAS in Dislipidemia). Para los pacientes < 40
o > 75 años, la administración de estatinas depende de la evaluación individual de la relación
riesgo-beneficio y la preferencia del paciente. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienden
a presentar concentraciones elevadas de triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad (LDL), que
son pequeñas y densas, y bajos niveles de HDL; estos pacientes requieren tratamiento intensivo
(American Diabetes Association, 2022).
1.6.8.2. Terapia no farmacológica
Dieta
La adaptación de la dieta a las circunstancias del individuo puede ayudar a los pacientes a
controlar las fluctuaciones en la glucemia y, en aquellos con diabetes mellitus tipo 2, puede
ayudarlos a perder peso. Las recomendaciones dietéticas deben individualizarse en función de los
gustos, las preferencias, la cultura y los objetivos del paciente. No hay recomendaciones sobre
39
los porcentajes de calorías que deben provenir de hidratos de carbono, proteínas o grasas. Los
pacientes deben ser educados sobre el consumo de una dieta rica en alimentos integrales en lugar
de alimentos procesados. Los hidratos de carbono deben ser de alta calidad y deben contener
cantidades adecuadas de fibra, vitaminas y minerales y bajo contenido de azúcar, grasa y sodio.
Algunos adultos pueden reducir los niveles de glucosa en sangre y disminuir los fármacos
hipoglucemiantes si siguen un plan de alimentación bajo o muy bajo en hidratos de carbono,
aunque los beneficios pueden no mantenerse a largo plazo (Medina Quiroz, 2017).
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deben contabilizar los ingresos de hidratos de carbono
o utilizar el sistema de intercambio de hidratos de carbono que permite hacer coincidir la dosis
de insulina con la ingesta y facilita la reposición fisiológica de insulina. El “recuento” de la
cantidad de hidratos de carbono presentes en una comida se utiliza para calcular la dosis de
insulina preprandial. Por ejemplo, si se usa un índice insulina hidrato de carbono (IIH) de 15
gramos, un paciente requerirá 1 unidad de insulina rápida por cada 15 g de hidratos de carbono
en una comida. Estas relaciones pueden variar significativamente entre los pacientes,
dependiendo de su grado de sensibilidad a la insulina y deben adaptarse al paciente y ajustarse en
función del tiempo. Este método requiere mucha educación del paciente y tiene más éxito cuando
se realiza bajo la guía de un nutricionista con experiencia en pacientes con diabetes. Algunos
expertos han recomendado el uso del índice glucémico (una medida del impacto de un alimento
ingerido que contiene carbohidratos sobre el nivel de glucosa en sangre) para definir los
carbohidratos metabolizados de forma rápida y lenta, aunque hay poca evidencia que respalde
este enfoque (Moreno, 2012).
Ejercicio
40
La actividad física debe aumentarse hasta el nivel que el paciente pueda tolerar. Se ha
demostrado que tanto el ejercicio aerobio como el ejercicio de resistencia mejoran el control de
la glucemia en la diabetes tipo 2, y varios estudios han mostrado que una combinación de
resistencia y ejercicio aerobio es mejor que cada uno por separado. Además, en la diabetes tipo 1,
se ha demostrado que el ejercicio disminuye la mortalidad y mejora la hemoglobina A1C. Los
adultos con diabetes sin limitaciones físicas deben hacer ejercicio durante un mínimo de 150
min/semana (dividido en al menos 3 días). El ejercicio tiene un efecto variable sobre la glucemia,
lo que depende del momento en que se realiza en relación con las comidas y de la duración, la
intensidad y el tipo de ejercicio. En particular en los pacientes con diabetes tipo 1, el ejercicio
puede provocar hipoglucemia. Por lo tanto, debe controlarse el nivel de azúcar en sangre
inmediatamente antes y después del ejercicio. El rango objetivo para la glucemia antes del
ejercicio debe estar entre 90 mg/dl y 250 mg/dL (5 mmol/L a 14 mmol/L) (American Diabetes
Association, 2022).
Los pacientes con síntomas de hipoglucemia deben comprobar su nivel de glucemia e ingerir
hidratos de carbono o reducir su dosis de insulina según sea necesario para que su glucemia sea
sólo algo superior a la normal justo antes del ejercicio. La hipoglucemia durante el ejercicio
intenso puede requerir la ingestión de hidratos de carbono durante el período de entrenamiento,
típicamente entre 5 y 15 g de sacarosa u otro azúcar simple. (American Diabetes Association,
2022).
Los pacientes con enfermedad cardiovascular documentada o probable pueden beneficiarse con
una ergometría antes de iniciar un programa de ejercicio. Puede ser necesario modificar los
41
objetivos de la actividad para pacientes con complicaciones de la diabetes, como neuropatía y
retinopatía (Sandoval, 2019).
Pérdida de peso
En las personas con diabetes y obesidad, si es posible los médicos deben recetar medicamentos
para la diabetes que promuevan la pérdida de peso o que no lo afecten. Otros fármacos para bajar
de peso, como orlistat, fentermina/topiramato y naltrexona/ibupropión pueden ser útiles en
pacientes seleccionados como parte de un programa completo para la pérdida de peso. El orlistat,
un inhibidor de la lipasa intestinal, reduce la absorción de la grasa de la dieta, lo que le permite
disminuir la lipemia y ayuda a promover el descenso de peso. La combinación de
fentermina/topiramato es un compuesto que reduce el apetito a través de múltiples mecanismos
en el cerebro. Muchos de estos fármacos también han demostrado reducir significativamente la
HbA1C (Brutsaert, 2022).
El tratamiento quirúrgico de la obesidad con gastrectomía en manguito o derivación gástrica
(bypass) también ayuda a perder peso y mejora el control de la glucemia (independientemente de
la pérdida de peso) en pacientes con diabetes mellitus incapaces de bajar de peso por otros
medios (Leiva & M., 2018).
Cuidado de los pies
La pedicura habitual a cargo de un profesional, con corte de las uñas de los dedos de los pies y
las callosidades, es importante para los pacientes con pérdida de la sensibilidad o compromiso
circulatorio. Debe aconsejarse a estos pacientes que inspecciones sus pies todos los días en busca
42
de lastimaduras, fisuras, callos y úlceras. Los pies deben lavarse a diario en agua tibia con un
jabón suave y secar con delicadeza y minuciosidad. Debe aplicarse una crema hidratante (p. ej.,
lanolina) en la piel seca y áspera. En el caso de pies húmedos, debe usarse talco. En lo posible
debe ser un podólogo quien corte las uñas, rectas y no demasiado cerca de la piel. No deben
colocarse compresas ni emplastos adhesivos, productos químicos fuertes, tratamientos para los
callos, bolsas de agua ni almohadillas eléctricas sobre la piel. Los pacientes deben cambiarse las
medias todos los días y no usar prendas ajustadas (p. ej., ligas, medias o zoquetes con bandas
elásticas ajustadas en la parte superior) (Medina Quiroz, 2017).
Los zapatos deben calzar bien, tener la puntera ancha, no estar abiertos en el talón ni en los dedos
y deben cambiarse con frecuencia. Se deben prescribir zapatos especiales para reducir los
traumatismos si los pies están deformados (p. ej., antecedente de amputación de un dedo, dedo en
martillo, juanete). Debe evitarse la deambulación con los pies descalzos. (Bravo, 2018).
Los pacientes con úlceras neuropáticas en los pies no deben soportar peso hasta que las úlceras
cicatricen. Si esto no es posible, deben utilizar protección ortótica apropiada. Dado que la
mayoría de los pacientes con estas úlceras presentan poca o nula enfermedad macrovascular
oclusiva, el desbridamiento y la administración de antibióticos a menudo logran resultados
favorables en la cicatrización y pueden evitar una cirugía mayor. Una vez cicatrizada la úlcera,
deben prescribirse los accesorios apropiados o zapatos especiales. En los casos refractarios, en
especial en pacientes con osteomielitis, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de la cabeza
del metatarsiano (origen de la presión) o la amputación del dedo comprometido o
transmetatarsiana. Una articulación con compromiso neuropático muchas veces puede tratarse de
manera satisfactoria con equipos ortopédicos (p. ej., botas, zapatos ortopédicos, soportes de
gomaespuma para el arco, muletas, prótesis) (Brutsaert, 2022).
43
Capitulo II. Diseño Metodológico.
2.1 Tipo de estudio.
Observacional, Descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, con enfoque cuantitativo.
2.2 Área de estudio
El estudio se realizó en el centro de salud Camilo Díaz, ubicado en el municipio de El Castillo,
exactamente del muelle municipal 4 cuadras al norte. Cuenta con un área de emergencia, un área
de atención a febriles para vigilancia de pacientes, un área de respiratorio, un área de atención a
la mujer, un área de PAI, un área de estimulación temprana, un área de medicina natural, un área
de prelabor, un área de expulsivo, un área de odontología, un área de ultrasonido; además de
contar con un laboratorio y un quirófano para la realización de procedimientos quirúrgicos por
especialistas y con 3 consultorios. En el centro de salud laboran 2 ultrasonografistas, 3 médicos
generales, 1 odontóloga, 5 médicos en servicio social, 2 licenciados en Bioanalisis, 2 licenciados
obstetras, 4 enfermeros y 3 auxiliares de enfermería.
44
2.3 Universo.
El universo fueron los 93 pacientes con diabetes mellitus atendidos en el programa de crónicos
del centro de salud Camilo Díaz.
2.4 Muestra.
2.4.1 Tamaño de la muestra.
Se tomó el 100% del universo como muestra, pero, luego de aplicar los criterios de inclusión y
exclusion, la muestra se redujo a 80 pacientes.
2.4.2 Criterios de inclusión.
1. Paciente con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 y/o 2
2. Paciente registrado y con seguimiento en el programa de crónicos del centro de
salud Camilo Diaz.
3. Paciente con expediente clínico completo.
2.4.3 Criterios de exclusión.
1. Paciente atendidos en otras unidades de salud.
2. Pacientes con expediente clínico incompleto.
3. Pacientes inasistentes al programa de crónicos del centro de salud Camilo Díaz.
45
2.5 Técnica, procedimiento e instrumentos de recolección de información.
Se solicitó la autorización del Ministerio de Salud del municipio para acceder a la información de
los expedientes clínicos de cada paciente seleccionado para el estudio, una vez autorizado se
procedió a buscar los expedientes de los 80 pacientes diabéticos del centro de salud Camilo Díaz
para la recolección de información del expediente, además de la aplicación del instrumento a
cada paciente, el cual fue realizado basándose en los objetivos y las variables planteadas en este
estudio, tomando en cuenta que los pacientes a estudio cumplen criterios para este.
Al momento de realizar la recolección de la información la fuente de información fue secundaria
el expediente clínico y encuesta, por medio de la encuesta se explicó a cada paciente que esta
consta de preguntas detalladas basadas en los objetivos de estudio, solicitando su consentimiento
para recolectar la información; finalmente, obtenida la información directa y del expediente, se
procederá al análisis de los resultados.
2.6 Plan de tabulación y análisis.
Se realizó el análisis de la información posterior a ser recolectada utilizando el programa
SPSS para Windows, relacionando las variables a estudio; las variables que se analizaron fueron
edad y sexo, enfermedad y escolaridad, procedencia de enfermos, enfermedad y estado civil,
enfermedad y religión, antecedentes patológicos de diabetes, antecedentes patológicos familiares,
antecedentes personales no patológicos de diabetes, clasificación de tipo de diabetes de población
en estudio, esquema de tratamiento en población a estudio, control de glicemia de la población en
estudio, tiempo de evolución de la población en estudio, comorbilidades y complicaciones de la
población en estudio. Una vez analizadas las variables, se elaboraron las conclusiones del
estudio.
46
2.7 Enunciado de variables.
Objetivo 1. Describir características sociodemográficas de la población a estudio.
1. Edad
2. Sexo
3. Escolaridad
4. Procedencia
5. Estado civil
6. Ocupación
7. Religión
Objetivo 2. Indagar antecedentes patológicos personales y familiares y antecedentes personales
no patológicos de la población a estudio.
Antecedentes personales y familiares patológicos
1. Diabetes mellitus
2. Hipertensión arterial
3. Enfermedad renal crónica
4. Enfermedad tiroidea
5. Enfermedad cardiaca
6. Dislipidemias
Antecedentes personales no patológicos
47
1. Alcohol
2. Tabaquismo
3. Drogas
4. Sedentarismo
5. Alimentación inadecuada
Objetivo 3. Especificar sintomatología que presentaron previo a su captación y abordaje
diagnóstico.
1. Aumento del apetito
2. Pérdida de peso sin razón aparente
3. Aumento de la frecuencia de micciones
4. Aumento de la sed
5. Visión borrosa
6. Fatiga
7. Entumecimiento de manos y pies
8. Problemas en la cicatrización
9. Mareos y nauseas
10. Infecciones frecuentes
Objetivo 4. Detallar características clínicas de la diabetes en la población en estudio.
1. Clasificación de la enfermedad
2. Tratamiento instaurado
48
3. Dosis de tratamiento instauradas
4. Control de glicemia
5. Tiempo con tratamiento
6. Complicaciones
7. Tiempo de la enfermedad
8. Comorbilidades
2.8 Operacionalización de Variables.
Variables Definición Indicador Valor
Objetivo 1. Describir características sociodemográficas de la población a estudio.
a. La edad
Tiempo medido en años consignada por el
Edad desde su nacimiento hasta Años paciente en la
el momento del estudio. encuesta.
Características fenotípicas
Sexo Tipo de sexo a. Masculino
de los pacientes.
b. Femenino
49
a. Analfabeta
Nivel académico
b. Alfabeta
Escolaridad alcanzado hasta el Nivel académico
c. Primaria
momento del estudio
d. Secundaria
e. Universidad
Zona geográfica donde Comunidad de La comunidad que el paciente

Procedencia
habita el paciente. procedencia consigne en la encuesta.
Estado legal de la relación a. Soltera

Estado civil de pareja que lleva el Tipo de estado b. Casada
paciente c. Unión de hecho
d. Divorciada
a. Ama de casa
b. Estudiante
Actividad laboral que c. Agricultor
Ocupación Tipo de labor
desempeña d. Oficinista
e. Otro
a. Católica
Fe que profesa la persona b. Evangélica
Religión Tipo de religión
a estudiar c. Otra
Objetivo 2. Indagar antecedentes patológicos personales y familiares y antecedentes

personales no patológicos de la población a estudio.
Antecedentes personales y familiares patológicos Personales Familiares
50
Trastorno metabólico
Patología
caracterizado por niveles
Diabetes mellitus reflejada en a. Si Si
elevados de glucosa en
expediente b. no No
sangre.
Incremento sostenido de Patología

Hipertensión
las cifras de presión reflejada en a. si Si
arterial
sanguínea en las arterias. expediente b. No No
Perdida funcional
irreversible de las Patología
Enfermedad renal
nefronas como reflejada en a. Si Si
crónica
consecuencia de expediente b. No No
nefropatías crónicas.
Alteración del
funcionamiento de la
Patología
Enfermedad glándula tiroides, ya sea
reflejada en a. Si Si
tiroidea aumento o disminución en
expediente b. No No
la producción de
hormonas tiroideas.
Enfermedad Alteraciones en el Patología a. Si Si

cardiaca funcionamiento del reflejada en b. No No
corazón y alteración en expediente
vasos sanguíneos.
51
Trastorno caracterizado Patología
Dislipidemias por concentraciones reflejada en a. Si Si
elevadas de lípidos. expediente b. No No
Antecedentes personales patológicos
Consumo de bebidas que Reflejado en

Alcohol a. Si
contienen alcohol etílico. expediente
b. No
Intoxicación aguda o
crónica producida por el Reflejado en
Tabaquismo a. Si
consumo y abuso expediente
b. No
excesivo del tabaco
Consumo de sustancias
con la intención de causar Reflejado en
Drogas a. Si
alteración en el sistema expediente
b. No
nervioso
Modo de vida de las

Reflejado en
Sedentarismo personas que no realizan a. Si
expediente
actividad física. b. No
Alimentación Consumo excesivo de Reflejado en a. Si

inadecuada ciertos alimentoso mala expediente b. No
distribución de los
mismos provocando dieta
52
no equilibrada.
Objetivo 3. Especificar sintomatología que presentaron previo a su captación y abordaje

diagnóstico.
Aumenta la necesidad de
Aumento del Reflejado en
ingerir alimentos durante a. Si
apetito expediente
el día. b. No
Disminución del peso

Pérdida de peso corporal del paciente sin Reflejado en
a. Si
sin razón aparente realización de dietas ni expediente
b. No
ejercicios.
Aumento de las Aumento del número de

Reflejado en
frecuencias de veces que la persona tiene a. Si
expediente
micciones deseos de orinar. b. No
Aumento de la sensación
Aumento de la Reflejado en
de necesitar consumo de a. Si
sed expediente
agua b. No
Perdida de la agudeza
Reflejado en
Visión borrosa visual y la capacidad de a. Si
expediente
identificar detalles. b. No
53
Cansancio que
experimenta con o sin Reflejado en
Fatiga a. Si
realización de actividad expediente
b. No
física.
Rigidez o falta de
Entumecimiento flexibilidad asociada o no Reflejado en
a. Si
de manos y pies a sensación de hormigueo expediente
b. No
de cierta parte del cuerpo.
La cicatrización de
Problemas de Reflejado en
heridas es más lento de lo a. Si
cicatrización expediente
normal b. No
Sensación de inestabilidad
Mareos y/o acompañada o no de la Reflejado en
a. Si
nauseas sensación de malestar expediente
b. No
gastrointestinal.
Presencia de infecciones
Infecciones Reflejado en
continúas a pesar de a. Si
recurrentes expediente
tratamientos y cuidados. b. No
Objetivo 4. Detallar características clínicas de la diabetes en la población en estudio.
Tipo de diabetes mellitus

Clasificación de
diagnosticada a cada Tipo a. Diabetes tipo 1
la enfermedad
paciente. b. Diabetes tipo 2
Tratamiento Tipo de hipoglucemiantes Inyectable y/o a. Insulina

instaurado prescrito a los pacientes
54
diabéticos. oral b. Metformina
c. Glibenclamida
a. UI en am
b. UI en pm
Cantidad y frecuencia de
Dosis de Cantidad en c. 500mg diario
fármaco indicado por
tratamiento unidades o d. 500mg cada 12 horas
especialista a los
instaurado miligramos e. 500mg cada 8 horas
pacientes.
f. 5mg diario
g. 5mg cada 12 horas
h. 5 mg cada 8 horas
Niveles de glicemia del
a. Glicemia menor de
Control de paciente diabético al estar
niveles 180mg/dl
glicemia con tratamiento
b. Glicemia mayor de
hipoglucemiantes
180mg/dl
Cantidad de tiempo en a. 15 a 30 días

Tiempo con días, meses o años que Días, meses o b. 1 a 6 meses
tratamiento lleva con tratamiento años c. Más de 6 meses
hipoglucemiantes d. De 1 a 6 años
e. Más de 6 años
Patologías secundarias a Enfermedades
a. Retinopatía diabética
la patología principal que secundarias a
Complicaciones b. Nefropatía diabética
agravan el estado del patología
c. Neuropatía diabética
paciente. principal
d. Cardiopatías
Numero de meses o años a. Menos de 6 meses

Tiempo de la que el paciente tiene de b. Más de 6 meses
Meses o años
enfermedad haber sido diagnosticado c. De 1 a 6 años
con la enfermedad d. 6 a 12 años
e. Más de 12 años
Comorbilidades Dos o más trastornos o Patologías a. HTA
55
enfermedades que le b. Obesidad
asociadas
ocurren a una persona c. Trastornos mentales
d. Cardiopatías
56
2.9 Aspectos éticos.
Para la realización de este estudio se envió una solicitud de autorización para obtener los
expedientes clínicos y demás datos requeridos como se planteó previamente, así como el
consentimiento informado de cada paciente, la información obtenida fue confidencial y privada,
se respetó cada dato, sin proporcionar ningún costo a los pacientes. Los resultados que arrojo
este estudio fueron para beneficiar a la población en estudio para reducir la morbimortalidad,
implementando estrategias para la atención primaria, promocionando la salud y previniendo
enfermedades o complicaciones.
57
Capitulo III. Resultados.
3.1 Resultados.
Las medidas de tendencia central para las edades fueron una media de 57.19 años, la
mediana de 57 años, la moda fue de 52 años. La edad mínima fue de 28 años y la máxima de 91
años. (ver anexo tabla N° 1)
La distribución según sexo fue en orden de frecuencia de mayor a menor, femenino Con
frecuencia de 51 ( 63.8%) y luego masculino frecuencia de 29 ( 36.3%) (ver tabla N°2)
La distribución según escolaridad fue en orden de frecuencia de mayor a menor alfabeta y
analfabeta con frecuencia de 18 ( 23%) respectivamente. Luego, bachiller frecuencia de 15 ( 19%);
primaria sin terminar frecuencia de 13 ( 16%); primaria finalizada frecuencia de 10 (13%);
secundaria sin terminar frecuencia de 5 ( 6%); finalmente universitario con frecuencia de 1 ( ≈1%).
(ver tabla N°3)
Las procedencias de pacientes fueron en orden descendente de frecuencias primero Boca
de Sabalos con frecuencia de 29 (36%). Luego Laureano Mairena, frecuencia de 16 (20 %); Santa
Rosa y Tarpon, frecuencia de 7 (9%) respectivamente: San Antonio frecuencia de 5 (6%);
puenton y Trocha, frecuencia de 4 (5%) cada uno; Vivero y Jobo frecuencia de 2 (3%) cada uno;
por último, Aguas Claras, el Castillo, la Loca, el Toro con frecuencia de 1 (≈1%) cada uno. (ver
tabla N° 4)
58
La distribución de los pacientes según estado civil fue en orden de frecuencia de mayor a
menor, Casado frecuencia de 38 (48%); luego, Unión de hecho, frecuencia de 27 (14%), Soltero,
frecuencia de 11 (14%); Viudo, frecuencia de 4 (5%) (ver tabla N°5)
Las ocupaciones de los pacientes fueron en orden de frecuencias descendentes, Ama de
casa con frecuencia de 40 (50%), Agricultor, frecuencia de 20 (25%), Ninguno, frecuencia de 14
(18%); comerciante, frecuencia de 5 (6%), Docente, frecuencia de 1 (≈1%). (Ver tabla N°6)
Las religiones de los pacientes fueron en orden de frecuencia de mayor a menor, Católica
y evangélica con frecuencia de 30 (38%) cada una respectivamente, luego Ninguna, frecuencia
de 20 (25%). (Ver tabla N°7)
Los antecedentes patológicos personales que presentaron los pacientes fueron Diabetes
Mellitus ( SI, frec. 80 casos/ 100%) (NO, frec.0 casos/ 0%). Luego, HTA, ( SI, frec. 28 casos /
35%) (NO, frec. 0 casos / 0%); ERC, ( SI, frec. 2 casos / 3%) (NO, frec. 78 casos / 98%);
Enfermedad tiroidea, ( SI, frec. 0 casos / 0 %) (NO, frec. 80 casos / 100%); Enfermedad
cardíaca, ( SI, frec. 4 casos / 5 %) (NO, frec. 76 casos / 95%); Dislipidemia, ( SI, frec. 0 casos /
0%) (NO, frec. 80 casos / 100%). (Ver tabla N°8)
Los antecedentes patológicos familiares que presentaron los pacientes fueron Diabetes
Mellitus ( SI, frec. 60 casos/ 75%) (NO, frec.20 casos/ 25%). Luego, HTA, ( SI, frec. 48 casos /
60%) (NO, frec. 32 casos /40%); ERC, ( SI, frec. 11 casos / 14%) (NO, frec. 69 casos / 86%);
Enfermedad tiroidea, ( SI, frec. 4 casos / 5 %) (NO, frec. 76 casos / 95%); Enfermedad cardíaca,
( SI, frec. 39 casos / 49 %) (NO, frec. 41 casos / 51%); Dislipidemia, ( SI, frec. 0 casos / 0%) (NO,
frec. 80 casos / 100%). (ver tabla N°9)
59
Los antecedentes personales no patológicos de los pacientes fueron Alcohol, ( SI, frec. 30
casos / 38%) (NO, frec. 50 casos / 63%); Tabaquismo, ( SI, frec. 13 casos / 16%) (NO, frec. 67
casos / 84%); Drogas, ( SI, frec. 0 casos / 0%) (NO, frec. 80 casos / 100%); Sedentarismo, ( SI,
frec. 32 casos / 40%) (NO, frec. 48 casos / 60%), Alimentación inadecuada, ( SI, frec. 17 casos /
21%) (NO, frec. 63 casos / 79%). (Ver tabla N°10)
Los signos y síntomas que presentaron los pacientes diabéticos en orden de frecuencias de
mayor a menor fueron, fatiga, ( SI, frec. 69 casos / 86%) (NO, frec. 11 casos / 14%); Aumento de
la sed, ( SI, frec. 75 casos / 94%) (NO, frec. 5 casos / 6%); Aumento de la frecuencia de la
micción, ( SI, frec. 74 casos / 93%) (NO, frec. 6 casos / 8%); perdida de peso sin razón ( SI, frec.
40 casos / 50%) (NO, frec. 40 casos / 50%); problemas de cicatrización, ( SI, frec. 38 casos /
48%) (NO, frec. 42 casos / 53%); infecciones frecuentes, ( SI, frec. 21 casos / 26%) (NO, frec.
59 casos / 74%); aumento de apetito, ( SI, frec. 16 casos / 20%) (NO, frec. 64 casos / 80%). (ver
tabla N°11)
Con respecto a la clasificación de la enfermedad de los pacientes diabéticos, el 100% ( 80
casos) fueron clasificados como DM tipo 2. (Ver tabla N°12)
Los tratamientos instaurados a los pacientes diabéticos fueron en orden de frecuencias de
mayor a menor, Metformina y Glibenclamida, frecuencia de 34 (43%); Metformina, frecuencia
de 21 (26%); insulina, frecuencia de 19 (24%); Metformina + insulina, frecuencia de 5 (7%);
Insulina + Metformina + Glibenclamida, frecuencia de 1 (≈1%). (Ver tabla N°13)
60
Las dosis del tratamiento de los pacientes fueron, para las insulinas, 10 UI am y 5 UI pm,
una frecuencia de 1 (≈1%); 16 UI AM Y 10 UI PM, en frecuencia de 1 (≈1%); 20 UI AM Y 10 UI
PM, frecuencia de 6 (8%); 30 UI AM Y 15 UI PM, frecuencia de 10 (13%); 40 UI AM Y 20
UI PM, frecuencia de 1 (≈1%). Para la monoterapia hipoglucemiante oral con Metformina, las
dosis fueron, 500mg ID, frecuencia de 4 (5%); 500mg cada 12 horas, frecuencia de 6 (8%); 500mg
cada 8 horas, frecuencia de 11 (14%). (ver tabla N° 14)
Para la terapia hipoglucemiante oral combinada con Metformina +Glibenclamida, las
dosis fueron, 500mg id +5mg id, frecuencia de 14 (18%);500mg cada 12 horas+ 5 mg ID,
frecuencia de 15 (19%); 500mg cada 8 horas +5mg ID, frecuencia de 4 (5%);500mg cada 8 horas
+ 5mg cada 12 horas, frecuencia de 1 (≈1%).
Para la terapia combinada con Insulina + HGO, las dosis fueron en orden de frecuencias,
60 UI AM Y 40 UI PM + 500MG ID, frecuencia de 2 (≈2%); luego, las demás categorías que
fueron 500mg ID + 50UI AM Y 30UI PM, 20 UI AM Y 10 UI PM + 500mg ID +
5mg ID, 40 UI AM Y 20 UI PM + 500mg cada 12 horas, 500mg cada 12 horas + 30 UI AM Y 15
UI PM, cada una con frecuencia de 1 (≈1%), respectivamente.
Los tiempos de tratamiento de los pacientes diabéticos fueron en frecuencias de mayor a
menor, 1 año, frecuencia de 23 (29%); 2 años, frecuencia de 17 (21%); 3 años, frecuencia de 12
(15%); 5 años, frecuencia de 10 (13%); 6 años, frecuencia de 5 (6%); 4 años, frecuencia de 4 (5%);
3 meses y 6 meses, frecuencia de 2 (3%); finalmente, los tiempos de 7 meses, 8 meses, 8 años,
10años y 12 años, con frecuencias de 1 (≈1%) cada uno. (Ver tabla N°15)
61
Los controles de glicemia de los pacientes diabéticos fueron Adecuados con frecuencia de
70 (88%) e inadecuados con frecuencia de 10 (13%). (Ver tabla N°16)
Los tiempos de evolución de la enfermedad de los pacientes diabéticos en orden de
frecuencias de mayor a menor fueron de 1 año con frecuencia de 16 (20%); luego, 2 años,
frecuencia de 13 (16%); 3 años, frecuencia de 12 (15%); 6 años, frecuencia de 10 (13%); 5 años,
frecuencia de 9 (11%); 8 años y 10 años con frecuencia de 6 (8%) cada uno; 4 años, frecuencia de
3 (4%); 6 meses, frecuencia de 2 (3%); 3 meses, 8 meses y 12 años, cada uno con frecuencias de 1
(≈1%). (Ver Tabla N°17)
Las comorbilidades que presentaron los pacientes diabéticos fueron en orden descendente
de frecuencias, Sobrepeso con frecuencia de 32 (39%); Ninguna, frecuencia de 32 (39%);
Obesidad, frecuencia de 7 (9%); Sedentarismo, frecuencia de 2 (≈2%); Abandono social,
Discapacidad intelectual y Mala alimentación, cada uno con frecuencias de 1 (≈1%). (Ver
TABLA n°18)
Las complicaciones que presentaron los pacientes diabéticos fueron en orden de frecuencia
de mayor a menor, Ninguna, frecuencia de 65 (81%); luego, neuropatía diabética con frecuencia
de 13 (15%); pie diabético Wagner IV, frecuencia de 3 (3%); Nefropatía diabética, frecuencia de
2 (2%) y finalmente ERC, frecuencia de 1 (1%). (Ver tabla N°19)
62
3.2 Análisis y discusión de los resultados.
Se concluyó que las edades de los pacientes fueron las que se esperaban obtener entre 28 y 91
años, ya que concuerdan con las reportadas por la OMS y OPS para pacientes con diabetes
mellitus de tipo 2. También estas edades que se reportaron en este estudio coincidieron con las
descritas por la Dra. Ericka Brutsaert (Brutsaert, 2022) y otros estudios que hemos citado (Arauz
Irma, 2014) (Ashley M. G., 2019) Por lo tanto podemos decir que hay congruencia entre los
resultados obtenidos y la biografía consultada (OPS, 2021).
De manera contradictoria podemos decir que la predominancia de casos de sexo femenino no
concuerda con la reflejada en la biografía consultada (Arauz, 2014), 2021) y por Cnattingius
(Cnattingius S, 2013) donde el sexo predominante fue el masculino. Esto puede deberse a que en
esta población la mayoría fueron mujeres amas de casa, mientras que los varones como son parte
de la población económicamente activa, podría decirse que estos casi no acuden a la unidad de
salud. Por lo tanto, se captan menos casos masculinos porque acuden con menos frecuencia a las
unidades de salud.
Es importante resaltar que la mayoría de escolaridad fueron alfabetas y de estudios
incompletos, pocos en un 23% analfabetos. Esto coincide en parte con las estadísticas nacionales
en la cual en este municipio la brecha de analfabetismo es baja, pero también es importante
mencionar que no todos han concluido estudios de primaria y secundaria en un 22% sin concluir
63
estudios de primaria y secundaria. Esto puede estar relacionado a que desde edades temprana se
priorizan las actividades económicas de la localidad y en segundo lugar los estudios.
El municipio de Castillo se caracteriza por ser áreas donde la principal actividad económica es
la agricultura y el menor parte la ganadería, y la población que no es económicamente activa
usualmente se limita a ser ama de casa.
Si nosotros comparamos el nivel de escolaridad con la distribución según ocupación, entonces
podemos verificar que ambas variables están relacionadas entre sí y que las proporciones entre
cada uno de los niveles educativos guarda una relación directa con la ocupación.
La mayoría de casos procedieron de la comunidad de Boca de Sabalos. Esto se debe a que el
lugar que se selecciona para la investigación fue la unidad de salud de dicha comunidad. Las
demás comunidades que resultaron con alto porcentaje de procedencia fueron porque son
comunidades cercanas al sitio que se selecciono para la investigación.
La mayor proporción de casos en este estudio resultaron ser casados y esto se debe a que las
comunidades seleccionadas se caracterizan por ser de costumbres laicas y muy religiosas y esto
coincide con la distribución según religión donde católicos y evangélicos juntos representan más
del 60% de la población, y sabemos que antropológicamente estas religiones se caracterizan por
casarse, antes que vivir en unión de hecho estable.
De los antecedentes patológicos personales podemos decir que el hecho de que la Diabetes
Mellitus e hipertensión arterial fueron los antecedentes personales más frecuentes podría deberse a
64
que son dos enfermedades que debutan casi al mismo tiempo en el mismo rango de edad y que la
aparición de la hipertensión arterial tiene igual que ver mucho con la aparición de la Diabetes
Mellitus desde el primer episodio, a cómo se afirma en la bibliografía consultada y en el informe
internacional de morbilidad es de las Américas de la OPS (OPS, 2021) y también en las estadísticas
nacionales del mapa nacional de salud del ministerio de salud de Nicaragua (MINSA, 2022).
Sí bien, otros antecedentes patológicos personales como la enfermedad tiroidea la enfermedad
cardíaca y la lipidemia no estuvieron presentes en este estudio, es recomendable que se realice un
seguimiento a estos pacientes 5 años después para saber si podrían aparecer en el futuro como
consecuencia de la evolución de la enfermedad, porque todas ellas están ligadas
fisiopatológicamente con los mecanismos de daño a largo plazo de los órganos blancos
ocasionado por la evolución de la enfermedad.
De forma similar podemos comentar que los antecedentes patológicos familiares que han
presentaron los pacientes fueron los antecedentes familiares de Diabetes Mellitus, hipertensión
arterial y enfermedades cardíacas, confirmando y coincidiendo con la biografía consultada, donde
se afirma que si al menos uno de los parentales del núcleo familiar posee la enfermedad, el gen
autosómico dominante puede ser transferido al orden filial, de manera que se comprueba el
carácter hereditario de la enfermedad.
Los antecedentes personales no patológicos que más se frecuentaron fueron el alcoholismo y el
tabaquismo. Los porcentajes obtenidos en estos dos antecedentes guardan una relación directa
con el porcentaje de casos que son del sexo masculino. Esto puede explicarse porque los
65
pacientes de sexo masculino suelen fumar y consumir bebidas alcohólicas con mayor frecuencia
que los pacientes del sexo femenino.
Podemos mencionar qué es sedentarismo la alimentación inadecuada son factores de riesgos que
son indistintos para ambos sexos y que representan similar porcentaje de casos en ambos.
En cuanto a los síntomas frecuentes de la diabetes en los pacientes estudiados, se encontró
controversia de los hallazgos con respecto a lo reflejado en la literatura médica consultada y
estudios similares que describen que los síntomas cardinales de la diabetes desde que debutan son
los “síntomas poli” (polidipsia, poliuria, polifagia). Sin embargo en este estudio, los síntomas
polis no fueron los principales. Al contrario, de forma inesperada, los síntomas más frecuentes
fueron la fatiga, aumento de la sed y la micción y finalmente la pérdida de peso sin razón.
Se desconoce porque estos pacientes presentaron está atípica forma de inicio de la enfermedad
pero podría dar paso para estudiar detalladamente cómo fue la evolución de su enfermedad desde
el inicio hasta la actualidad, tratando de buscar una explicación coherente ante esta inusual
presentación de la enfermedad.
Con respecto a la clasificación de la enfermedad de los pacientes diabéticos que se estudiaron,
no se puede decir nada en especial más que todos resultaron ser Diabetes Mellitus de tipo 2 y esto
debido a que los casos que seleccionaron en absoluto fueron pacientes con Diabetes Mellitus de
tipo 2.
Los tratamientos instaurados a estos pacientes diabéticos en su mayoría fueron
hipoglucemiantes orales combinados o en monoterapia, y esto se correlaciona con el manejo
66
sugerido por las normas nacionales para la diabetes mellitus tipo 2 y también coincide con lo
recomendado en la biografía farmacológica que se consultó y a la vez no hay ninguna
discrepancia con los hallazgos en el manejo terapéutico de otros estudios que se
seleccionaron durante la consulta bibliográfica referenciada, que recomiendan como
manejo ideal para pacientes diabéticos de tipo 2 los hipoglucemiantes orales en
monoterapia o terapia combinada.
Una menor proporción de los pacientes requirió hipoglucemiantes orales combinados con
insulinoterapia, que corresponden con la proporción de pacientes que tuvieron un control
inadecuado de las glicemias, ya que aquellos pacientes en los cuales ha fracasado la terapia con
hipoglucemiantes orales se recomienda añadir insulinas al plan de tratamiento, tal como lo
recomiendan las normas nacionales e internacionales para el manejo de la diabetes.
En otro orden, de requerir terapia con hipoglucemiantes orales o con insulinoterapia, los
pacientes en este estudio requirieron dosis basales de insulina y de hipoglucemiantes orales, lo
cual quiere decir que estos pacientes han mostrado excelente control de su glicemias y
adherencia al tratamiento, de modo que aquellos pacientes que requirieron mayores dosis de
hipoglucemiantes e insulinas corresponde directamente con la pequeña proporción de pacientes
que mostraron un control inadecuado de sus Glicemias.
Luego, los tiempos de tratamiento de los pacientes y los tiempos de evolución de la
enfermedad de los mismos obtuvieron porcentajes similares. Se concluyó entonces que los
tiempos de tratamiento de los pacientes se corresponde directamente con el tiempo de evolución
de la enfermedad y esto se podría explicar debido a que estos pacientes fueron tratados
67
oportunamente desde el mismo momento en que fueron captados e ingresados al servicio de
dispensarizados, que es un servicio de salud básico en las unidades de atención primaria en salud a
nivel nacional.
Con respecto a las comorbilidades que presentan los pacientes diabéticos, podemos afirmar que
la mayoría no presentaron Ninguna comorbilidad más que el sobrepeso, y esto es gracias a que los
pacientes han mostrado un adecuado control de la glicemia y un tratamiento oportuno
individualizado y adecuado a su perfil.
Finalmente, mencionar que, gracias a este manejo oportuno y control adecuado de la
enfermedad, la mayoría de pacientes no presentaron ninguna complicación de su diabetes. En
menor proporción se encontraron complicaciones como la neuropatía diabética y el pie diabético
Wagner tipo 4 relacionado directamente con mayores tiempos de evolución de la enfermedad y
esto coincide con lo descrito en la fisiopatología de la enfermedad en la literatura médica
consultada y en estudios similares que se referenciaron en la biografía. De este modo, la minoría
de pacientes con mayores tiempos de evolución de la enfermedad fueron los que presentaron
complicaciones.
68
3.3 Conclusiones
1. Los pacientes diabéticos de este estudio tuvieron una media de edad de 57 años, la mayoría
femeninos, alfabetas, casados, procedentes de boca de Sábalos, católicos cuyas ocupaciones
fueron Ama de casa en el caso de las mujeres y agricultor en el caso de los varones.
2. Los antecedentes patológicos más frecuentes tanto familiares como personales fueron la
Diabetes Mellitus y la hipertensión arterial; pero los antecedentes personales no patológicos
más frecuentes fueron el alcohol y tabaquismo.
3. Los síntomas que presentaron los pacientes, previo a la captación y su abordaje diagnóstico
fueron mayormente la fatiga, aumento de la sed y de la frecuencia urinaria.
4. Las características clínicas de la diabetes en la población en estudio fueron tener clasificada
su enfermedad como Diabetes Mellitus tipo 2, con un tiempo de evolución entre 1 y 2 años,
siendo tratados durante el mismo periodo de tiempo con hipoglicemiantes orales
combinados administrados a dosis basales, logrando un adecuado control glicémico, sin
complicaciones de la enfermedad de base en la mayoría de pacientes.
69
3.4 Recomendaciones
• A las autoridades del ministerio de salud:
Instar a los estudiantes de medicina a la investigación científica en el campo de la atención
primaria en salud de las patologías crónicas más frecuentes que afectan a los nicaragüenses, para
lograr incidir en estos problemas eficientemente, en la formación intelectual temprana de los
profesionales de la salud, con humanismo, calidad y calidez de atención.
• A los futuros egresados de la facultad de ciencias médicas que vayan a realizar su servicio
social en el municipio de el Castillo Río San Juan:
Retomar este tema de investigación para su tesis dentro de un periodo de 3 a 5 años para
determinar si hubo cambios en la evolución de la enfermedad, el control glicemico, el
tratamiento o bien aparición de nuevas complicaciones en los pacientes que fueron estudiados.
• A las unidades de atención primaria en salud:
Realizar el tamizaje oportuno de los pacientes que acuden por morbilidad general para
captar la mayor cantidad posible de casos nuevos, con el fin de asegurar el tratamiento adecuado,
y sin retraso.
70
También se recomienda actualizar constantemente el censo de pacientes crónicos para
procurar el seguimiento adecuado de los pacientes ya diagnosticados y tratados.
• A los pacientes
Asistir oportunamente y tempranamente a las consultas médicas programadas, para evitar
complicaciones.
Informarse más sobre su enfermedad (DM), así como el correcto manejo que debe tener
como paciente diabético.
Realizar ejercicios físicos moderados, una dieta adecuada, un buen cuido de sus pies y
tomar a tiempo su medicación y autoexámenes.
71
Capitulo IV. Bibliografia.
4.1 Bibliografia
American Diabetes Association. (2022). Standards of Medical Care in Diabetes. Obtenido de
https://doi.org/10.2337/dc22-S000
Arauz, I. D. (2014). "Prevalencia de Diabetes Mellitus y factores de riesgo en mayores de 20 años
de las cabeceras departamentales de Nicaragua". . Leon, Nicaragua.: Revista Cieentifica
de la UNAN-Leon.
Bravo, J. (2018). Factores presentes en diabéticos tipo II que asisten al programa de
dispensarizados del puesto de salud Antenor Sandino, León Nicaragua II semestre 2018.
Brutsaert, E. F. (2022). Diabetes Mellitus (DM) - Hormonal and Metabolic Disorders. Obtenido de
Merck Manuals Consumer Version: https://www.merckmanuals.com/home/hormonal-and-
metabolic-disorders/diabetes-mellitus-dm-and-disorders-of-blood-sugar-metabolism/
diabetes-mellitus-dm
Gomez, S. G. (2018). "Salud mental de pacientes con diabetes mellitus que asisten a la fundacion
nicaragüense para la diabetes, en el periodo abril - agosto del 2018.
Katzung, B. &. (2022). Farmacología básica y clínica. Nueva York, NY: McGraw - Hill.
72
Leiva, A. M., & M., M. (2018). "Factores asociados al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en
Chile". Chile.
López, J. L. (2018). Factores presentes en diabéticos tipo II que asisten al programa de
dispensarizados del puesto de salud Antenor Sandino Hernández, León-Nicaragua II
semestre 2018.
Medina Quiroz, I. G. (2017). "Relacion auto cuidado y costos del paciente con diabetes mellitus,
que asiste al centro de salud Roger Osorio, Managua Nicaragua, Octubre-diciembre
2017". Managua, Nicaragua.
Mendoza, M. A. (2018). "Prevalencia mundial dela diabetes mellitus tipo 2 y su relacion con
elíndice de desarrollo humano".
MINSA. (2022). Mapa Nacional de Salud y enfermedades. Obtenido de Ministerio de Salud del
Poder Ciudanano.: https://mapasalud.minsa.gob.ni/mapa-de-padecimientos-de-salud-de-
nicaragua
OMS. (2020). Organizacion Mundial de la Salud. (OMS, Ed.) Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
OPS. (2021). Diabetes. Obtenido de Organización Panamericana de la Salud:
https://www.paho.org/es/temas/diabetes
73
Ramos, Y. (2017). Adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Revista de
Ciencias Médicas de Pinar del Río., 21(1), 62-75.
Sandoval, P. K. (2019). "Conocimientos, actitudes y practicas,con respecto a la retinopatia
diabetica de los pacientes diabeticos, que acuden a la consulta oftalmologica en el
CENAO, Managua, Nicaragua, Febrero 2019". Managua, Nicaragua.
Smith, J. (2021). Farmacoterapia de la Diabetes Mellitus. En L. Goodman, & A. Gilman, Las
bases farmacológicas de la terapéutica (págs. pp.150 - 175). Nueva York, NY.: McGraw -
Hill.
Vargas, J. (2017). Epidemiología de la diabetes mellitus en el Perú. Peru.
Zavala, A. F. (2017). "Diabetes Mellitus tipo 2 en el Ecuador". Quito, Ecuador.
74
Capitulo V. Anexos.
5.1 Instrumento de recolección.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNAN-MANAGUA
“Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con diabetes atendidos en el
programa de crónicos del centro de salud Camilo Díaz, del municipio El Castillo, Enero a
Diciembre 2021.”
Ficha de recolección de información
Datos sociodemográficos
Edad:___________
Sexo:____________
Escolaridad:______________________
Procedencia:_______________________
Estado civil:___________________________
75
Ocupación:_______________________________
Religión:_____________________________
Antecedentes personales y familiares patológicos
Patología Personal Familiar
Diabetes Mellitus Si Si
No No
HTA Si Si
No No
Enfermedad renal Si Si
crónica
No No
Enfermedad tiroidea Si Si
No No
Enfermedad cardiaca Si Si
No No
Dislipidemias Si Si
No No
Antecedentes personales no patológicos
Alcohol: si_____no______
76
Tabaquismo: si______ no________
Drogas: si________no_________
Sedentarismo: si__________ no_________ Alimentación inadecuada: si_____no______
Síntomas y signos previos a la captación e inicio de manejo terapéutico
Aumento de apetito: si_____no_____
Pérdida de peso sin razón aparente: si____no______
Aumento de frecuencia de micción:si______no______
Aumento de la sed: si_______no________
Visión borrosa: si________no_________
Fatiga: si_________no________
Entumecimiento de manos y pies: si________ no_________
Problemas de cicatrización: si________ no__________
Infecciones recurrentes: si_________no_________
Datos epidemiológicos de la población en estudio
77
Clasificación de la enfermedad: tipo 1______ tipo 2______ otros______
Tratamiento instaurado:___________________
Dosis del tratamiento:___________________
Tiempo con tratamiento:________________
Control de glicemia:__________________
Tiempo con la enfermedad:___________________
Comorbilidades:______________________________
Complicaciones:______________________________
78
5.2 Tablas.
Tabla no. 1. Medidas de tendencia central de las edades de los pacientes diabéticos atendidos en
el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan
de Nicaragua, Enero a Diciembre 2021.
N 80
Media 57.19
Mediana 57.00
Moda 52(a)
Desv. Típ. 14.273
Mínimo 28
Máximo 91
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 2. Distribución según sexo de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de
crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan de Nicaragua,
Enero a Diciembre 2021.
Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 51 63.8
Masculino 29 36.3
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
79
Tabla no. 3. Distribución según escolaridad de los pacientes diabéticos atendidos en el
programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan de
Nicaragua, Enero a Diciembre 2021.
Escolaridad Frecuencia Porcentaje

Alfabeta 18 23
Analfabeta 18 23
Bachiller 15 19
Primaria finalizada 10 13
Primaria sin terminar 13 16
Secundaria sin terminar 5 6
Universitario 1 1
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 4. Distribución según Procedencia de los pacientes diabéticos atendidos en el

Procedencia Frecuencia Porcentaje

Aguas claras 1 1
Boca de sábalo 29 36
Castillo 1 1
Jobo 2 3
Laureano Mairena 16 20
Ñoca 1 1
Puenton 4 5
San Antonio 5 6
Santa rosa 7 9
Tarpon 7 9
Toro 1 1
Trocha 4 5
Vivero 2 3 Total 80 100
80
Tabla no. 5. Distribución según estado civil de los pacientes diabéticos atendidos en el
Estado civil Frecuencia Porcentaje

Casado 38 48
Soltero 11 14
Unión de hecho 27 34
Viudo 4 5
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 6. Distribución según ocupación de los pacientes diabéticos atendidos en el

programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan
Ocupación Frecuencia Porcentaje

Agricultor 20 25
Ama de casa 40 50
Comerciante 5 6
Docente 1 1
Ninguno 14 18
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
81
Tabla no. 7. Distribución según religión de los pacientes diabéticos atendidos en el programa
de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan de
Religión Frecuencia Porcentaje

Católica 30 38
Evangélica 30 38
Ninguno 20 25
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 8. Antecedentes patológicos personales de los pacientes diabéticos atendidos en el

Si No
APP Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
DM 80 100 0 0
HTA 28 35 52 65
ERC 2 3 78 98
Enfermedad tiroidea 0 0 80 100
Enfermedad cardiaca 4 5 76 95
Dislipidemia 0 0 80 100
Fuente: Encuesta.
82
Tabla no. 9. Antecedentes patológicos familiares de los pacientes diabéticos atendidos en el
Si No
APF Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
DM 60 75 20 25
HTA 48 60 32 40
ERC 11 14 69 86
Enfermedad tiroidea 4 5 76 95
Enfermedad cardiaca 39 49 41 51
Dislipidemia 0 0 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 10. Antecedentes personales no patológicos de los pacientes diabéticos atendidos en
Si No
APNP Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Alcohol 30 38 50 63
Tabaquismo 13 16 67 84
Drogas 0 0 80 100
Sedentarismo 32 40 48 60
Alimentación inadecuada 17 21 63 79
Fuente: Encuesta.
83
Tabla no. 11. Signos y síntomas de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de
Si No
Signos y síntomas
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Aumento de apetito 16 20 64 80
Pérdida de peso sin razón 40 50 40 50
Aumento de frecuencia de Micción 74 93 6 8
Aumento de la sed 75 94 5 6
Visión borrosa 42 53 38 48
Fatiga 69 86 11 14
Entumecimiento de manos y pies 37 46 43 54
Problemas de cicatrización 38 48 42 53
Infecciones recurrentes 21 26 59 74
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 12. Clasificación de la enfermedad de los pacientes diabéticos atendidos en el

Clasificación Frecuencia Porcentaje

Tipo 2 80 100
Fuente: Encuesta.
84
Tabla no. 13. Tratamiento instaurado en los pacientes diabéticos atendidos en el programa de
Tratamiento instaurado Frecuencia Porcentaje

Metformina y Glibenclamida 34 43
Metformina 21 26
Insulina 19 24
Metformina + insulina 5 7
Insulina + Metformina + Glibenclamida 1 1
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
85
Tabla no. 14. Dosis del tratamiento de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de
Tratamiento Dosis Frecuencia Porcentaje

10 UI am y 5 UI pm 1 1
16 UI AM Y 10 UI PM 1 1
Insulinas 20 UI AM Y 10 UI PM 6 8
30 UI AM Y 15 UI PM 10 13
40 UI AM Y 20 UI PM 1 1
500mg id 4 5
Metformina 500mg cada 12 horas 6 8
500mg cada 8 horas 11 14
500mg id +5mg id 14 18
500mg cada 12 horas+ 5 mg ID 15 19
Metformina+Glibenclam 500mg cada 8 horas +5mg ID 4 5

ida 500mg cada 8 horas + 5mg cada 12
horas 1 1
500mg ID + 50UI AM Y 30UI PM 1 1

20 UI AM Y 10 UI PM + 500mg ID +
5mg ID 1 1
60 UI AM Y 40 UI PM + 500MG ID 2 2
Insulina + HGO 40 UI AM Y 20 UI PM + 500mg cada
12 horas 1 1
500mg cada 12 horas + 30 UI AM Y 15
UI PM 1 1
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 15. Tiempo de tratamiento de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de
86
Tiempo con tratamiento Frecuencia Porcentaje
3 meses 2 3
6 meses 2 3
7 meses 1 1
8 meses 1 1
1 año 23 29
2 años 17 21
3 años 12 15
4 años 4 5
5 años 10 13
6 años 5 6
8 años 1 1
10 años 1 1
12 años 1 1
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 16. Control de la glicemia de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de
Control de glicemia Frecuencia Porcentaje

Adecuado 70 88
Inadecuado 10 13
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 17. Tiempo de evolución de la enfermedad de los pacientes diabéticos atendidos en
Tiempo con la enfermedad Frecuencia Porcentaje
87
3 meses 1 1
6 meses 2 3
8 meses 1 1
1 año 16 20
2 años 13 16
3 años 12 15
4 años 3 4
5 años 9 11
6 años 10 13
8 años 6 8
10 años 6 8
12 años 1 1
Total 80 100
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 18. Comorbilidades de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de crónicos,
del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan de Nicaragua, Enero a
Diciembre 2021.
Comorbilidad Frecuencia Porcentaje

Sobrepeso 32 39
Abandono social 1 1
Obesidad 7 9
Sedentarismo 2 2
Discapacidad intelectual 1 1
Mala alimentación 1 1
Ninguno 39 49
Fuente: Encuesta.
Tabla no. 19. Comorbilidades de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de crónicos,
del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan de Nicaragua, Enero a
Diciembre 2021.
88
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
Neuropatía diabética 13 15
Pie diabético Wagner IV 3 3
Nefropatía diabética 2 2
ERC 1 1
Ninguno 65 81
Fuente: Encuesta.
5.3 Gráficos
Gráfico no. 1.
89
Gráfico no. 1. Medidas de tendencia central de las edades de los pacientes diabéticos atendidos de
crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo-Río San Juan de Nicara Diciembre
2021.
12
10 Media =57,19
Desviación típica =14,
273
N =80
Fre
6 cue
0
20 40 60 80 100
Edad
Fuente: Tabla no.1.
90
Gráfico no. 2.
Gráfico no. 2. Distribución según sexo de los pacientes diabéticos atendidos en

el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El
Castillo-Río San Juan de Nicaragua, Enero a Diciembre 2021.
Masculino
36%
Femenino
64%
Fuente: Tabla no.2
Gráfico no. 3.
Gráfico no. 3. Distribución según escolaridad de los pacientes diabéticos

atendidos en el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del
municipio El Castillo
-Río San Juan de Nicaragua, Enero a Diciembre 2021.
Universitario 1
1
Secundaria sin terminar 6
5
Primaria sin terminar 16
13
Primaria finalizada 13
10
Bachiller 19
15
Analfabeta 23
18
Alfabeta 23
18
Porcentaje Frecuencia
91
Fuente: Tabla no. 3
Gráfico no. 4.
Gráfico no. 4. Distribución según Procedencia de los pacientes diabéticos atendidos en

el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo
Río San Juan de Nicaragua, Enero a Diciembre 2021
Trocha Vivero Aguas claras

Toro 5% 3% 1%
1%
Tarpon
9%
Boca de sábalo
Santa rosa 36%
9%
San Antonio
6%
Puenton
5%
Ñoca Castillo
1% Jobo 1%
3%
Laureano Mairena
20%
Fuente: tabla no. 4
92
Gráfico no. 5. Distribución según estado civil de los pacientes diabéticos
Frecuencia Porcentaje
48
38
34
27
14
11
4 5
Casado Soltero Unión de hecho Viudo
Fuente: tabla no. 5.
Gráfico no. 6.
Gráfico no. 6. Distribución según ocupación de los pacientes diabéticos atendidos

en el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El
Ninguno
Docente 18% Agricultor
1% 25%
Comerciante
6%
Ama de casa
50%
Fuente: Tabla no. 6.
93
30 30
25
20
Católica Evangélica Ninguno
Fuente: Tabla no. 7
Gráfico no. 8. Antecedentes patológicos personales de los pacientes diabéticos

Si No
0 65 98 100 100
95
100 35 3 0 5 0
DM HTA ERC Enfermedad Enfermedad Dislipidemia

tiroidea cardiaca
94
Gráfico no. 9.
Gráfico no. 9. Antecedentes patológicos familiares de los pacientes diabéticos

atendidos en el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio
El Castillo
100%
25 40 86 95 51 100
90%
80%
70%
60%
50%
40%
75
30% 60
49
20%
10%
14 5
0
0%
DM HTA ERC Enfermedad Enfermedad Dislipidemia
tiroidea cardiaca
Si Porcentaje No Porcentaje
Fuente: Tabla no.9.
95
Gráfico no. 10.
Gráfico no. 10. Antecedentes personales no patológicos de los pacientes diabéticos

63% 84% 100% 60% 79%
38% 40%
21%
16% 0%
Alcohol Tabaquismo Drogas Sedentarismo Alimentación

inadecuada
Si Porcentaje No Porcentaje
Tabla no.10.
96
Gráfico no. 11.
Gráfico no. 11. Signos y síntomas de los pacientes diabéticos atendidos en el programa
de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El-Río
Castillo
San Juan de
No Porcentaje Si Porcentaje
74%
Infecciones recurrentes
26%
53%
Problemas de cicatrización
48%
54%
Entumecimiento de manos y pies
46%
14%
Fatiga
86%
48%
Visión borrosa
53%
6%
Aumento de la sed
94%
8%
Aumento de frecuencia de Micción
93%
50%
Pérdida de peso sin razón
50%
80%
Aumento de apetito
20%
97
Gráfico no. 12.
Gráfico no. 12. Clasificación de la enfermedad de los pacientes

diabéticos atendidos en el programa de crónicos, del Centro de salud
Camilo Díaz del municipio El Castillo
-Río San Juan de Nicaragua,
Tipo 2
100%
Gráfico no. 13.
Gráfico no. 13. Tratamiento instaurado en los pacientes diabéticos atendidos en

el programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El
40
34
35
30
25
21
19
20
15
10
5
5
1
0
Metformina y Metformina Insulina Metformina + Insulina +
Glibenclamida insulina Metformina +
Glibenclamida
98
16 UI AM Y 10 UI PM 1
1
10 UI am y 5 UI pm 1
1
Fuente: tabla. no. 14.
Grafico no. 15.
Gráfico no. 15. Tiempo de tratamiento de los pacientes diabéticos atendidos en el

programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El
29%
21%
15%
13%
5% 6%
3% 3%
1% 1% 1% 1% 1%
3 meses6 meses7 meses8 meses 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 8 años 10 años 12 años
Gráfico no. 16.
99
Gráfico no. 16. Control de la glicemia de los pacientes diabéticos atendidos en el
programa de crónicos, del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo
Río San Juan de Nicaragua, Enero a Diciembre 2021.
Inadecuado
13%
Adecuado
87%
Fuente: Tabla no. 16
Gráfico no. 17. Tiempo de evolución de la enfermedad de los

pacientes diabéticos atendidos en el programa de crónicos, del
Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo
-Río San Juan
20%
16%
15%
13%
11%
8% 8%
4%
3%
1% 1% 1%
3 meses 6 meses 8 meses 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 8 años 10 años 12 años
Fuente: Tabla. no.17
Gráfico no.18.
100
Gráfico no. 18. Comorbilidades de los pacientes diabéticos atendidos en el
49%
39%
9%
1% 2% 1% 1%
Sobrepeso Abandono Obesidad SedentarismoDiscapacidad Mala Ninguno

social intelectual alimentación
Fuente: Tabla no.18.
Gráfico no.19.
Gráfico no. 19. Comorbilidades de los pacientes diabéticos atendidos en el

81%
15%
3% 2% 1%
Neuropatía diabética Pie diabético Nefropatía diabética ERC Ninguno

Wagner IV
Fuente: Tabla no.19
101
5.4 Otros
Clasificación de diabetes mellitus
102
5.5 Consentimiento informado
Consentimiento informado para estudio
103
“Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diabéticos atendidos en el programa
de crónicos del Centro de salud Camilo Díaz del municipio El Castillo - Río San Juan durante
el periodo de Enero a Diciembre 2021”.
Por este medio yo ____________________________, con cedula de

identidad___________________, acepto participar en la siguiente encuesta ya que se me garantiza
por parte del personal de salud que realiza dicho estudio que las encuestas y resultados serán
anónimos, respetando así la privacidad y asumiendo la confidencialidad que corresponde a cada
paciente.
Este estudio es con el objetivo de mejorar la atencion y la calidad de vida de cada uno de los
pacientes y prevenir así complicaciones de la diabetes mellitus, se garantiza en dicho estudio a
cada uno de los participantes que se mantendrá la ética medica, preservando la relación medico-
paciente.
104

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Trabajo monográfico para optar al título de Doctor en Medicina y Cirugía

“Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diabéticos atendidos en el

Juan durante el periodo de Enero a Diciembre 2021”.

Br. Brígida Alexandra Guillen Zepeda.

Dr. Manuel Gómez Guerrero

Managua, Junio 2023.

El presente trabajo es investigativo lo dedico principalmente a:

de los anhelos más grandes de mi vida.

Mi madre por haber sido mi motor principal.

Aquellos que me abrieron las puertas y confiaron en mí.

A todas las personas que directa e indirectamente me han apoyado.

vida y a toda mi familia por estar siempre presentes.

instalaciones de la unidad de salud.

Gracias principalmente a mi madre por darme su amor y apoyo incondicional en mis

Especiales agradecimientos a mi tutor doctor Manuel Gómez y al Doctor Erick Castellón

por ser un gran apoyo personal en mi trabajo.

El presente estudio monográfico denominado: “Características clínicas y epidemiológicas de los

Dr. Manuel de Jesús Gómez Guerrero

MSc Enfermedades Tropicales

Dpto. Área Básica y Biomédicas Facultad de Ciencias Médicas, UNAN-Managua

América tienen diabetes. En Nicaragua es la quinta causa de ingresos hospitalarios. En el

estudio descriptivo, para caracterizar esta población problema e incidir positivamente en su

manejo y calidad de vida.

Diseño metodológico. Fue un estudio observacional, descriptivo, transversal, de enfoque

80 luego de aplicar los criterios de exclusión. La recolección de la información fue a través de

procesó la información mediante paquetes informativos de Microsoft Office y se presentaron los

resultados en tablas y gráficos.

antecedentes patológicos familiares y personales de Diabetes e hipertensión arterial, antecedentes

de alcohol y tabaquismo, que debutaron con síntomas de fatiga, aumento de la sed y de la

glicemias, sin complicaciones de su patología de base.

Palabras clave. Diabetes. Síntomas. Características. Tratamiento.

1.4. Planteamiento del problema................................................................................................16

1.6. Marco teórico........................................................................................................................18

Capitulo II. Diseño Metodológico..............................................................................................44

2.1 Tipo de estudio..................................................................................................................44

2.2 Área de estudio..................................................................................................................44

2.4.1 Tamaño de la muestra...................................................................................................44

2.4.2 Criterios de inclusión....................................................................................................45

2.4.3 Criterios de exclusión...................................................................................................45

2.5 Técnica, procedimiento e instrumentos de recolección de información.......................45

2.6 Plan de tabulación y análisis............................................................................................46

2.8 Operacionalización de Variables......................................................................................49

2.9 Aspectos éticos....................................................................................................................56

Capitulo III. Resultados..............................................................................................................57

3.2 Análisis y discusión de los resultados...............................................................................62

Capitulo IV. Bibliografia........................................................................................................71

5.1 Instrumento de recolección..............................................................................................74

cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina (Brutsaert,

como diabetes juvenil o insulinodependientes, es una afección crónica en la que el páncreas

acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamentalmente para su

supervivencia (OMS, 2022).

Aproximadamente 62 millones de personas en las Américas tienen diabetes, la mayoría viven en

constantemente durante las últimas décadas (OPS, 2021).

presentar enfermedades cardiovasculares y tuberculosis, especialmente aquellos con mal

control glucémico (López, 2018).

formas de prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2 (Moreno, 2012).

apunta a mejoras sostenidas en la prevención y el cuidado de la diabetes, con un enfoque

nacionales, organizaciones de la ONU, organizaciones no gubernamentales, entidades del sector

atención equitativa, integral, asequible y de calidad (OPS, 2021).

En Nicaragua, la diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que