RIF: J-31520232-8

N9 073995
Internacional
de Responsabilidade. N° de Contrato:API466/24/466002428
OFICINA: EL NULW&CVConfiable FECHAIMP.: 3/5/2024
DESDE: 3/5/2024 HASTA:3/5/2025
VIGENCIA HORA:| 10:22:28 AM
HASTA:
HORA: 10:22:28 AM
CÉDULARIF: V25338388 NOMBRE: ADONAY DANIEL DALLOS TELÉFONO: 0
DIRECCIÓN: EL NULA ESTADO APURE
BENEFICIARIO: CÉDULA:
ALIADO DE NEGOCIOS: MIGUEL BERMON TELÉFONO: 0426 9796032
CÓDIGO: 72 TIPO DE VENTA: Contado

PLACA: AH650KG MARCA: CHEVROLET PUESTOS: 2

MODELO: AVEO CLASE: AUTOMOVIL S/CARROCERÍA: 8Z1TJ51637V307918
TIPO: PASEO USO: PARTICULAR AÑO: 2007
SMOTOR: V307918 PESO: 500 COLOR: AMARILLO

COBERTURA
DAÑOS A COSAS DAÑOS ACOSAS 1.355 Bs. 0 Bs.
TOTAL DANOS ACOSAS 1.355 Bs. 29 Bs.
DANOS ATERCERAS PERSONAS GASTOS MÉDICOS 677 Bs. 0 Bs.
INVALIDEZ 1.165 Bs. 0 Bs.
MUERTE 867 Bs. 0 Bs.

ASISTENCIA LEGAL
TOTAL DAÑOS ATERCERAS PERSONAS
ASISTENCIA LEGAL stersaciona de ResNITsas.
RIF
2.709 Bs.
0 Bs.
102 Bs.
OBs.
TOTAL ASISTENCIA LEGAL
J-31523ls2 053.ne5645 r.0 Bs.

PAGA DO
58 Bs.
ACCIDENTES A OCUPANTES GASTOs MÉDICOs 677 Bs. 0 Bs.
INVALIDEZ 1.165 Bs. OBs.
MUERTE 867 Bs. 0Bs.
TOTAL ACCIDENTES A OCUPANTES 2.709 Bs. 102 Bs.
OPCIONAL INDEMNZACIÓN SEMANAL (3 SEMANAS) 474 Bs. 0 Bs.
SERVICIO DE GRÚA VIAL (24 HORAS) 429 Bs. O Bs.
GASTOS FUNERARIOS (CHOFER) 1.355 Bs, OBs.
SERVICIO DE GRÚAY ESTACIONAMIENTO 0 Bs. 0 Bs.
TOTAL OPCIONAL 2.258 Bs. O Bs.

TOTAL AFILIACION - POLIZA 9.031 Bs. 290 Bs.

Dirección: Calle 7entre Car. 4y5ta Av. Edif. La Cúpula -Piso 2ofic. 2-05 San Cristóbal -Edo. Táchica -Teléfono (0276) 344.56.88
Anternacional
EL CONTRATANTE
eResponsabllidad. ¢
RIF. J-31520232-8 AOMPyAA
Fecha: Hora:

PARA LA VALIDEZ DE ESTE CONTRATO EL MISMOo DEBERÁESTAR FIRMADO YSELLADo/POR LA PERSONA AUTORIZADA
J3152023:3
Internacional
de Resporsabillclad ea
INSCRITAEN EL REGISTRO MERCANTL P
DE LACIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL ESTADO TÀCHIRA
BAJO EL N 82, TOMO 5-A
N° cONTRATORCVContable MONTO DE AFILIACIÓN
API486/24/466002428-W 9.031,00 Bs.
CONTRATANTE: ADONAY DANIEL DALLOS
N? 73995 Internágighal
dellespet dadoA
CÉDULA: V25338388
VEHÍCULO: AUTOMOVIL
MODELO:
SERIALIC.:
AVEO
SERIALM:
PLACAS:
COLOR:
V307918
AH650KG
AMARLLO

RIF.-31520232-8 8Z1TJS1837V307918
HASTA: 3/5/2025
fIRMAUTDRIZADA vIGENCIA v N52024.
RIF J-3152

PAGADO