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Incapacidad Veronica Page 1 of 1
NSS: 5516989943 AGREGADO MÉDICO: 1M2000OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
VERÓNICA UC JUÁREZ CURP: UXJV980926MQRCRR08 FECHA DE NACIMIENTO: 26/09/1998 SEXO: MASCULINO DELEGACIÓN: QUINTANA ROO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD: UMF NO. 016
CVE PTAL. Y5472534105 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 07 TURNO: VESPERTINO TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y CITAS MEDICAS NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: INE 0155116883195
Serie y Folio RD483835
Unidad Delegación Expedidora Expedidora QUINTANA ROO Certificado de Incapacidad Serie Nivel de atención RD483835 UMF No. 016 1 Patrón(es) UMF MATUTINO Puesto de trabajo Delegación Adscripción SWP SA DE CV Vendedor UMF No. 016 QUINTANA ROO Tipo Incapacidad Número A partir del Inicial 02 09/09/2024 Días Autorizados (Letra) Control De Maternidad Dos No Ramo de Seguro Expedido el Enfermedad general 09/09/2024 Días acumulados 0 Probable Riesgo Trabajo No
El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el . - periodo que se indica en este duplicado. Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en el pago del subsidio. Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón. En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula SERGIO MARTINEZ VALLEJO 98117028 N/P N/p
COPIA PATRÓN
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