Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 3 vistas

    Ficha de Salud

    Cargado por

    juan_17153
    Ejemplo de una ficha de salud

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Ficha de Salud

    Cargado por

    juan_17153
    3 vistas2 páginas
    Ejemplo de una ficha de salud

    Título original

    Ficha de salud

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Ejemplo de una ficha de salud

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    3 vistas2 páginas

    Ficha de Salud

    Cargado por

    juan_17153
    Ejemplo de una ficha de salud

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 2

    FICHA DE AUTORIZACION

    ATENCION INTEGRAL EN SALUD

    La siguiente ficha de registro es absolutamente confidencial. Solo será


    conocida por el equipo de salud escolar de la institución educativa, con el fin
    de lograr una mejor atención del estudiante durante su jornada escolar y en
    caso de emergencia. Para ello, solicitamos contestar correctamente todas las
    preguntas.
    I. Datos generales del/la Estudiante Código AMIE de la Institución Educativa
    11H00011

    Nombre del estudiante:


    (apellido paterno, materno
    y nombres)
    Fecha de nacimiento: Año lectivo:
    (Día/mes/año) (Ej. 2024 -
    2025)
    Dirección del domicilio: Teléfonos:

    Nombre del Parentesco:


    representante, o familiar
    responsable:
    Teléfono fijo: Tel. celular:

    ¿El estudiante posee SI NO Nombre del seguro:


    seguro médico? (Puede ser IESS,
    (Marque con una X) ISSFA,
    Establecimiento de ISSPOL u otro)
    salud al que Escriba el nombre del establecimiento al que acude
    normalmente acude
    ¿El/la estudiante sabe
    nadar? SI NO Grupo sanguíneo y
    factor RH: (Ej: O+)
    En caso de urgencia llamar a (orden de importancia), Indique obligatoriamente al menos
    un número fijo de contacto:
    1. Nombre del
    representante,
    o familiar Teléfono fijo:
    Parentesco: Teléfono cel.
    responsable
    2. Nombre del
    representante,
    Teléfono fijo:
    o familiar Parentesco: Teléfono cel.
    responsable
    Nte
    II. Información importa
    Si usted considera que CONDICIÓN SI NO Cuál/cuáles
    existe alguna condición ¿Ha sido diagnosticado con
    médica importante en el alguna/s enfermedad/es que
    estudiante. Mencionar, Ud. considere importante/s?
    por favor explíquelo a
    ¿Ha sido sometido a cirugías
    continuación.
    previas?
    ¿Tiene alergias?
    ¿Qué medicamentos usa?
    NOTA: Si el estudiante requiere algún tratamiento específico durante el horario escolar, el
    representante deberá enviar el medicamento con la indicación médica correspondiente por agenda a
    través del docente tutor

    III. Autorización:
    Yo (Nombre y apellido del representante) , con número de
    cédula
    (Número) , autorizo que mi representado Nombre y Apellido del
    Estudiante , con número de cédula (Número) , reciba atención médica escolar, y en
    caso de una urgencia, sea trasladado al establecimiento de salud respectivo en el Distrito o
    fuera de él si es necesario. Declaro que la información consignada en esta ficha
    corresponde a la realidad y se comprometen a comunicar por escrito a la Unidad Educativa
    (Nombre de la Institución) cualquier modificación de ésta.
    Fecha: de del 2024
    Firma del padre de familia o
    representante legal (o huella
    digital):
    Nombre y apellidos

    Observaciones: En caso de que por razones culturales/religiosas Ud. no autorice que su representante
    reciba algún tratamiento o terapia médica específica, por favor indique cuál (por ejemplo: transfusión de
    sangre).

    También podría gustarte