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GENERALIDADES Y
PLANIMETRÍA PARTE I Dr. Pablo Martinez Hinojosa
repaso intensivo miembro inferior ii
TEMAS TEÓRICOS ▪ Articulación de la rodilla ▪ Fosa poplítea ▪ Arteria poplítea ▪ Círculos de la rodilla ▪ Nervio tibial y peroneo común ▪ Surcos retromaleolares ▪ Articulación talocrural COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA Está conformado por la articulación femorotibial y femororrotuliana.
articulares de cóndilos tibiales, cara articular de la rótula. REGLA OECI Medio de adaptación: meniscos articulares. Menisco “externo” con forma de O. Menisco “interno” con forma de C. Adheridos a la cápsula articular. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA Medios de unión: cápsula articular, ligamentos anteriores, posteriores, colateral tibial, peroneo y cruzados anterior y posterior. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA Medios de unión: ligamentos anteriores. -Rotuliano. -Retináculo rotuliano medial. -Retináculo rotuliano lateral. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA Medios de unión: ligamentos posteriores. -Casquetes condíleos. -Ligamento poplíteo oblicuo. -Ligamento poplíteo arcuato. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA Medios de unión: ligamento colateral tibial. Forma “de cinta”. Presenta una porción posterior adherida al menisco. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA Medios de unión: ligamento colateral peroneo. Forma “de cordon”. Es independiente de la cápsula articular. Presenta menos adherencias al menisco. REGLA AEPI Medios de unión: -Ligamento cruzado anterior: se inserta en el área intercondílea anterior (A), y en el cóndilo lateral o externo (E). Es el más débil de los dos.
-Ligamento cruzado posterior: se
inserta en el área intercondílea posterior (P), y en el cóndilo medial o interno (I). LIGAMENTOS CRUZADOS Medios de unión: Los ligamentos cruzados son intracapsulares y extrasinoviales. MANIOBRA DEL CAJON Medios de unión: -Ligamento cruzado anterior: limita la hiperextensión y el desplazamiento hacia anterior de la tibia.
-Ligamento cruzado posterior: limita el
deslizamento posterior de la tibia. FOSA POPLÍTEA Se encuentra en la parte posterior de la región de la rodilla.
Tiene forma de rombo.
En esta se puede palpar el pulso de la
arteria poplítea. FOSA POPLÍTEA Límites: -Superomedial: m. semitendinoso y semimembranoso. -Superolateral: m. bíceps femoral. -Inferomedial: cabeza medial de m. gastrocnemio. -Inferolateral: cabeza lateral de m. gastrocnemio y m. plantar. -Superficial: fascia poplítea. FOSA POPLÍTEA Límite profundo: -Parte superior: superficie poplítea del fémur.
Parte media: articulación de la rodilla,
ligamentos poplíteo oblícuo y arqueado.
Parte inferior: m. poplíteo
FOSA POPLÍTEA Contenido (de medial a lateral y de profundo a superficial):
A. poplítea: emitiendo sus ramas
colaterales.
V. poplítea: recibiendo la v. safena
menor.
N. tibial: emitiendo sus ramos colaterales.
FOSA POPLÍTEA Contenido:
-N. peroneo común: discurre por el borde
medial del m. bíceps femoral.
-Linfáticos poplíteos profundos: ubicados
a lo largo de la a. poplítea.
Tejido conectivo y adiposo.
ARTERIA POPLÍTEA Se origina a nivel del hiato aductor.
Finaliza al cruzar el arco tendinoso
del m. sóleo, dónde se divide en a. tibial anterior y a. tibial posterior. RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA POPLÍTEA Arterias surales
Arteria superior lateral de la rodilla
Arteria superior medial de la rodilla
Arteria inferior lateral de la rodilla
Arteria inferior medial de la rodilla
Arteria media de la rodilla
RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA POPLÍTEA Arteria sup. lat. de la rodilla: rodea por encima el cóndilo femoral lateral.
Arteria sup. med. de la rodilla: rodea por encima el
cóndilo femoral medial.
Arteria inf. lat. de la rodilla: pasa profunda a la
cabeza lateral del m. gastrocnemio y al lig. colateral lateral.
Arteria inf. med. de la rodilla: pasa profunda a la
cabeza medial del m. gastrocnemio y al lig. colateral medial. RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA POPLÍTEA Arteria media de la rodilla: se dirige a la profundidad en relación con el lig. poplíteo oblicuo. Irriga los ligamentos cruzados y la sinovial de la rodilla.
No forma parte de la red articular de la
rodilla. RED ARTICULAR DE LA RODILLA Está conformada por dos círculos -Perifemoral: formado por las a. superiores de la rodilla, recibe la a. descendente de la rodilla y la rama descendente de la a. circunfleja femoral lateral.
-Peritibial: formado por las a. inferiores de la
rodilla, recibe la a. recurrente tibial anterior y la a. circunfleja peronea. RED ROTULIANA Está conformada por anastomosis longitudinales perirrotulianas entre ambos círculos perifemoral y peritibial.
Estas redes irrigan la parte anterior y
lateral de la articulación de la rodilla. IRRIGACIÓN DE LOS MENISCOS Reciben ramas perimeniscales en gral. de a. inferiores de la rodilla.
Sus cuernos también pueden recibir de la
a. media de la rodilla.
Se pueden dividir en tres zonas según
pronóstico de reparación: -Roja-roja: mejor pronóstico. -Roja-blanca: pronóstico desciende. -Blanca-blanca: nula reparación. NERVIO PERONEO COMÚN
Se origina en el vértice de la fosa poplítea.
Toma relación con el m. bíceps femoral.
Desciende posterior a la cabeza del peroné.
NERVIO PERONEO COMÚN
Alcanza el cuello del peroné (importancia clínica).
Entre las inserciones del m. peroneo largo se divide
en n. peroneo superficial y peroneo profundo. NERVIO PERONEO SUPERFICIAL
Desciende entre los m. peroneos, y luego se
aplica posterior al tabique intermuscular anterior quedando entre el peroneo largo y el extensor largo de los dedos.
Próximo al tobillo perfora el tabique y la fascia
superficial, y da sus ramos terminales cutáneo dorsal medial e intermedio. NERVIO PERONEO SUPERFICIAL
N. cutáneo dorsal medial: llegando al pie se
divide en el n. digital dorsal medial del dedo gordo, n. digital dorsal lateral del segundo dedo y n. digital dorsal medial del tercer dedo.
N. cutáneo dorsal intermedio: se divide en n.
digital dorsal lateral del tercer dedo y n. digital dorsal medial del cuarto dedo. NERVIO PERONEO PROFUNDO Atraviesa el tabique intermuscular anterior de la pierna, tiene las mismas relaciones que la a. tibial anterior, la cruza para quedar medial.
Alcanzando el borde inferior del retináculo de los
extensores se divide en sus ramos terminales: lateral y medial.
El ramo lateral inerva el extensor corto de los
dedos, y del dedo gordo. NERVIO PERONEO PROFUNDO El ramo medial acompaña a la arteria dorsal del pie.
Luego va por el primer espacio interóseo, y en su
parte anterior se divide en ns. digitales dorsales lateral para el primer dedo y medial para el segundo. NERVIO PERONEO COMÚN Es el nervio del miembro inferior que se lesiona con mayor frecuencia por su situación superficial y su relación ósea.
Su lesión genera un pie caído por la parálisis de los
compartimentos anterior y lateral de la pierna.
Hay afectación del territorio sensitivo en el dorso del
pie e imposibilidad de realizar la flexión dorsal, extensión de los dedos, pronación y eversión. NERVIO TIBIAL Desciende en la fosa poplítea lateral y superficial a los vasos poplíteos.
En la pierna va entre ambos planos del
compartimento posterior. Su relación es con el m. tibial posterior, y flexor largo de los dedos. Cruza los vasos tibiales posteriores y queda lateral. NERVIO TIBIAL En el surco retromaleolar medial está entre el m. flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo.
En el túnel del tarso se encuentra por debajo
de los vasos tibiales posteriores y del tendón del m. flexor largo de los dedos.
Se divide en ns. plantares medial y lateral.
NERVIO SURAL Se forma por el n. cutáneo sural medial y el ramo comunicante peróneo del n. cutáneo sural lateral.
Desciende por la pierna lateral a la vena safena
menor.
Juntos discurren por el surco retromaleolar lateral.
Finaliza dando ramos digitales al quinto y mitad
lateral del cuarto dedo. NERVIO PLANTAR MEDIAL Es superficial a los tendones del flexor largo de los dedos y largo del dedo gordo, va entre el abductor y el flexor corto del dedo gordo.
A nivel de la base de los metatarsianos
(navicular según Rouviere) se divide en un ramo terminal lateral y medial. NERVIO PLANTAR MEDIAL El ramo medial sigue al flexor corto del dedo gordo y forma el n. digital plantar medial del dedo gordo.
El ramo lateral se divide en ramos para el
primer, segundo y tercer espacio interóseo que a su vez dan ramos digitales. NERVIO PLANTAR LATERAL Cruza entre los m. flexor corto de los dedos y cuadrado plantar, atraviesa el tabique lateral del pie.
A nivel de la base de la articulación de
Lisfranc se divide en sus ramos terminales superficial y profundo.
El ramo superficial da ramos medial y lateral,
para el cuarto espacio interóseo y el borde lateral del quinto dedo. NERVIO PLANTAR LATERAL El ramo profundo se relaciona con el arco plantar, se encuentra entre el m. aductor del dedo gordo e interóseos.
Inerva a los m. lumbricales 3ro y 4to, c. transversa
del aductor del dedo gordo, interóseos plantares y dorsales.
(formada por la tibia y el peroné) y la tróclea del astrágalo. ARTICULACIÓN TALOCRURAL Medios de unión: cápsula articular, ligamentos colateral medial, colateral lateral, anterior y posterior. ARTICULACIÓN TALOCRURAL Medios de unión: ligamento colateral medial [deltoideo]. ARTICULACIÓN TALOCRURAL Medios de unión: ligamento colateral lateral. Tiene fascículos: astrágaloperoneo anterior, posterior y calcáneoperoneo. ARTICULACIÓN SUBTALAR Tipo: sinovial. Género: trocoide.
Superficies articulares: caras articulares
anterior, media y posterior de astrágalo y calcáneo. ARTICULACIÓN SUBTALAR Tipo: sinovial. Género: trocoide.
Superficies articulares: caras articulares
anterior, media y posterior de astrágalo y calcáneo. ARTICULACIÓN SUBTALAR Medios de unión: cápsulas articulares, ligamentos astrágalo calcáneo lateral, medial, posterior e interóseo.
La articulación entre las caras anteriores
comparte la membrana sinovial con la art. astrágalonavicular. ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO [DE CHOPART] Comprende las articulaciones: -Talocalcaneonavicular -Calcaneo cuboidea ARTICULACIÓN TALOCALCANEONAVICULAR Tipo: sinovial. Género: esferoidea. S.A.: cabeza del astrágalo y cavidad glenoidea del navicular. M.U.: cápsula articular, lig. calcáneo navicular plantar, astrágalonavicular. ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA Tipo: sinovial. Género: selar. S.A.: cara articular del calcáneo y del cuboides. M.U.: cápsula articular, lig. calcaneocuboideo dorsal y plantar (porción profunda del ligamento plantar largo). ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO [DE CHOPART] M.U.: ligamento bifurcado [en Y de Chopart]. Se inserta en el calcáneo y consta de fascículos medial y lateral para el navicular y el cuboides. ARTICULACIÓN CUNEONAVICULAR Tipo: sinovial. Género: plana. S.A.: carillas del navicular y los tres cuneiformes. M.U.: ligs. cuneonavicular dorsal, medial y plantares.