Anatomía Humana

Universidad de Santiago
2023
Autoría: Francisca Bustamante Vargas
Diafragma Toracoabdominal

Porción costal Se entrelaza con fibras del músculo transverso del

abdomen
Porción lumbar - Ligamento arqueado medial: Origen en el
cuerpo de L1 o L2 e inserción en el proceso
transverso de la misma vértebra. Pasa sobre el
psoas mayor (se le conoce entonces como arco
del psoas mayor)
- Ligamento arqueado lateral o externo: Se
origina en la inserción del L. Arqueado medial y
se inserta en la cara interna de la 11º o 12º
costilla. Pasa sobre el cuadrado lumbar (arco del
cuadrado lumbar)
- Ligamento arqueado medio: Se origina en la
confluencia de los pilares del diafragma
Trígono vertebrocostal Tejido fibroso que separa por arriba la pleura parietal
del polo superior del riñón que está por debajo. Se ubica
en la parte posterior de la cúpula izquierda
Orificios (desde posterior hacia - Hiato aórtico: Aorta, N. esplácnicos mayores y
anterior) conducto torácico
 - Hiato esofágico: Esófago junto con los troncos
vagales
- Orificio de la Vena cava inferior: VCI, n. frénico
y vasos linfáticos hepáticos

Aplicaciones clínicas:
- En el caso de que una víscera inflamada como la vesícula biliar entre en contacto con la cara
interior del diafragma, el peritoneo parietal puede inflamarse y el dolor se transmite mediante
los axones sensitivos del nervio frénico del lado derecho a los dermatomas correspondientes de
la zona inferior del cuello y del hombre (dolor referido desde el abdomen hacia una región
somática del cuerpo)

Funciones del abdomen

- Alberga y protege vísceras importantes del aparato digestivo, así como el bazo y partes del
aparato urinario. Las víscera que no están bajo las cúpulas diafragmáticas (hígado, vesícula biliar,
bazo y parte del colon. Además, los polos superiores de los riñones que están protegidos por las
costillas inferiores) están sostenidas y protegidas fundamentalmente por la pared muscular del
abdomen.
- Participa en la respiración. Se relaja durante la inspiración para adaptarse a la expansión de la
cavidad torácica y al desplazamiento inferior de las vísceras abdominales durante la contracción
del diafragma. En la espiración, se contrae para ayudar a elevar las cúpulas, disminuyendo el
volumen torácico. Una espiración forzada utilizando los músculos abdominales como la tos y el
estornudo puede expulsar sustancias de la vía aérea.
- Modula la presión intraabdominal. La contracción muscular voluntaria o refleja del techo, las
paredes anterolaterales y el suelo pueden aumentar la presión intraabdominal para ayudar a
expulsar aire de la cavidad torácica o fluidos como orina o vómito, gases, heces o fetos de la
cavidad abdominopélvica.
Pared abdominal: Generalidades

Huesos de la pared abdominal:

- 5 vértebras lumbares
- Amplia parte superior de los huesos pélvicos
- Huesos de la pared torácica inferior como el arco costal, costilla 12, final de la costilla 11 y
proceso xifoides

Músculos de la pared abdominal

Pared posterior - Cuadrado lumbar

- Psoas mayor
- Músculo ilíaco

Las porciones distales de los músculos psoas e ilíaco llegan al muslo y son
flexores principales de la cadera
Pared lateral Tres capas musculares que se orientan de forma similar a los músculos
intercostales del tórax:
- Transverso del abdomen
- Oblicuo interno
- Oblicuo externo
Pared anterior Recto abdominal (músculo segmentado) cubre en cada lado la distancia
entre la pared torácica inferior y la pelvis

La continuidad estructural entre las regiones posterior, lateral y anterior se debe a una fascia gruesa en
la región posterior y a vainas tendinosas planas (aponeurosis) derivadas de los músculos de las paredes
laterales. Una capa de fascia de grosor variable separa pared abdominal de peritoneo, que recubre la
cavidad abdominal.

La pared anterolateral del abdomen y varios órganos situados en la pared posterior están recubiertos en
sus caras internas por una membrana serosa o peritoneo que se refleja sobre las vísceras abdominales
como el estómago, intestino, hígado y bazo. La cavidad peritoneal es el espacio virtual formado entre
las paredes y las vísceras, contiene un líquido extracelular (parietal) para lubricar la membrana que
cubre las superficies de las estructuras que forman u ocupan la cavidad abdominal.

La pared abdominal continúa con la pared pélvica en la abertura superior de la pelvis. El peritoneo que
recubre la cavidad abdominal continúa con el peritoneo de la pelvis, lo que conecta ambas cavidades
totalmente y una infección de una región puede desplazarse hacia la otra. El borde circular de la pelvis
está formado por hueso:
- Por detrás el sacro
- Por delante la sínfisis del pubis
- A los lados por un borde óseo definido en el coxal

La parte superior de la vejiga llega desde la cavidad pélvica a la cavidad abdominal y, durante el
embarazo, el útero sale libremente de la cavidad pélvica a la cavidad abdominal.

El abdomen comunica directamente con el muslo a través de un orificio situado entre el borde inferior
de la pared abdominal (limitado por el ligamento inguinal) y el hueso de la pelvis, por donde atraviesan:
- Arterias y venas principales del MMII
- Nervio femoral, que inerva cuádriceps femoral que extiende la rodilla
- Linfáticos
- La porción distal de los músculos psoas mayor e ilíaco que flexionan el muslo a nivel de la
articulación de la cadera

Anatomía de superficie del abdomen

División en cuadrantes: Quirúrgicamente (por la embriología)

Un plano horizontal transumbilical que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral L3-L4 se cruza con
el plano vertical medio dando origen a los siguientes cuadrantes: Cuadrante superior derecho (CSD),
cuadrante superior izquierdo (CSI), cuadrante inferior derecho (CID) y cuadrante inferior izquierdo (CII)

CSD - Lóbulo derecho del hígado

- Vesícula biliar
- Píloro del estómago
- Porciones 1 a 3 del duodeno
- Cabeza del páncreas
- Glándula suprarrenal derecha
- Riñón derecho
- Flexura cólica derecha (hepática)
- Porción superior del colon ascendente
- Mitad derecha del colon transverso
CSI - Lóbulo izquierdo del hígado
- Bazo
- Estómago
- Yeyuno e íleon proximal
- Cuerpo y cola del páncreas
- Glándula suprarrenal izquierda
- Flexura cólica izquierda (esplénica)
- Mitad izquierda del colon transverso
- Porción superior del colon descendente
CID - Ciego
- Apéndice vermiforme
- Mayoría del íleon
- Porción inferior del colon ascendente
- Ovario derecho
- Tuba uterina derecha
- Porción abdominal del uréter derecho
- Cordón espermático derecho en su porción abdominal
- El útero cuando se agranda
- Vejiga urinaria cuando está muy llena
 CII - Colon sigmoideo
- Porción inferior del colon descendente
- Ovario izquierdo
- Tuba uterina izquierda
- Cordón espermático izquierdo en su porción abdominal
- Útero cuando se agranda
- Vejiga urinaria cuando está muy llena

División en 9 regiones: Anatómicamente

Para describir la localización de los órganos, zonas dolorosas o patologías abdominales. Estas regiones
están delimitadas por 4 planos de referencia:

Sagitales Planos medioclaviculares: Desde la mitad de la clavícula (aprox. 9 cm desde

la línea media) hasta el punto medioinguinal entre la espina ilíaca anterior
superior y el borde superior de los tubérculos del pubis. Sirve de aproximación
de las líneas semilunares que no están marcadas en todas las personas
Transversales Plano subcostal: Pasa a través del borde inferior de la costilla 10. Atraviesa la
porción descendente del duodeno
Plano intertubercular: Entre los tubérculos ilíacos (aprox. 5 cm por detrás de
la EIAS)
*Plano transpilórico: Entre los bordes superiores del manubrio esternal y la
sínfisis del pubis, aprox. a nivel de L1, normalmente cruza el píloro cuando el
paciente está en decúbito, de pie está en un nivel más bajo
*Plano interespinoso: Entre las EIAS, aprox. L5
*No se ocupan tanto

El abdomen puede dividirse en nueve regiones utilizando un plano coronal medioclavicular a cada lado,
y los planos transversos subcostal e intertubercular (fig. 4.182). Estos planos dividen el abdomen en:
- Tres regiones centrales (epigástrica, mesogastrio e hipogastrio).
- Tres regiones en cada lado (hipocondrio, región lateral y región inguinal).
Pared anterolateral del abdomen

Formada por piel unida laxamente (excepto en el ombligo, donde se adhiere con firmeza) al tejido
subcutáneo (fascia superficial) compuesto principalmente por grasa, los músculos y sus aponeurosis, la
fascia profunda, grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal.

Tejido subcutáneo Compuesto por 2 capas

- Capa superficial adiposa de la fascia de la pared anterolateral
- Capa membranosa de la fascia de la pared anterolateral (se
continúa en la región perineal por anterior. En los muslos
continúa por debajo del ligamento inguinal. Uniéndose a la
fascia lata [profunda]).

En personas con pene esta capa profunda se confunde con la

superficial del órgano, antes de llegar al escroto donde
forman el dartos y pasa por debajo del dorso y los lados del
pene formando el ligamento fundiforme del pene.

En personas con vulva y vagina esta capa se continúa en los

labios mayores y la porción anterior del periné.

Fascia de revestimiento Recubre la cara externa del m. oblicuo externo

superficial
Músculo oblicuo externo El mayor y más superficial
Fascia de revestimiento Recubre la cara externa del m. oblicuo interno
intermedia
Músculo oblicuo interno Delgada lámina muscular que se abre anteromedialmente en abanico
Fascia de revestimiento Recubre la cara externa del m. transverso del abdomen
profunda
Músculo transverso del El más interno de todos. Sus fibras discurren más o menos
abdomen horizontalmente excepto las más inferiores que discurren paralelas a
las del oblicuo interno
Fascia endoabdominal Recubre la superficie profunda del músculo transverso del abdomen y
(transversal) su aponeurosis
Grasa extraperitoneal Separa la fascia transversal del peritoneo parietal
Peritoneo parietal Revestimiento brillante de la cavidad abdominal formado por una sola
capa de células epiteliales y TC de sostén.

En peritoneo parietal forma un saco (cavidad peritoneal) que cubre

de forma continua las paredes del abdomen. Tiene 2 orificios donde
las trompas uterinas se comunican con el exterior, si no hay trompas
 uterinas entonces está cerrado.

Aplicaciones clínicas:
- Los planos fasciales son importantes para la propagación de una infección. Líquido de la región
perineak (por la rotura de la uretra por ej.) puede difundirse a la pared abdominal entre la capa
membranosa y la fascia de recubrimiento subyacente del músculo oblicuo externo del abdomen
y su aponeurosis.
- Protrusión del abdomen: Las 6 causas habituales son alimentos, líquido, grasa, heces, flato o
feto. La eversión del ombligo puede ser un signo de aumento de la presión intraabdominal, que
normalmente se debe a ascitis (acumulación anómala de líqudo seroso en la cavidad peritoneal)
o una masa grande. La acumulación excesiva de grasa debida a sobrealimentación afecta casi
siempre a la capa de grasa subcutánea aunque en ciertos casos puede ser grasa extraperitoneal
- Hernias abdominales: Se suelen producir en sitios donde alguna estructura perfora la pared
abdominal creando debilidad potencial. La mayoría se produce en regiones inguinal, umbilical y
epigástrica. Las líneas a lo largo de las cuales se entrelazan las fibras de las aponeurosis
abdominales también som lugares posibles de herniación
- Hernias incisionales: Se producen en la localización de una cicatriz quirúrgica previa
- Hernias umbilicales: Frecuentes en recién nacidos debido a que la pared anterior es débil en el
anillo umbilical, que no se ha cerrado normalmente, causando protrusión del ombligo. Se
producen por el aumento de la presión intraabdominal en presencia de debilidad y del cierre
incompleto de la pared anterior tras la ligadura del cordón umbilical, también surgen como
consecuencia del intestino delgado para volver a la cavidad abdominal desde el cordón umbilical
durante el desarrollo. Se suelen cerrar en el 1º año de vida sin tratamiento quirúrgico
- Hernias paraumbilicales: Pueden aparecer en adultos alrededor del ombligo y con frecuencia
tienen cuellos estrechos por lo que necesitan tratamiento quirúrgico
- Hernia epigástrica: Se presenta en la línea alba entre el proceso xifoides y el ombligo.
Habitualmente son sólo lóbulos de grasa, dolorosos si hay compresión nerviosa
- Dolor abdominal: Sobre todo si la víscera afectada (ej: intestino, apénice veriforme) tiene
contacto con la cara interna de la pared peritoneal, se produce un reflejo de defensa abdominal
donde el paciente contrae los músculo a la palpación (sensibilidad de rebote) debido al dolor,
por lo que el abdomen se vuelve rígido
 MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL
Músculo Origen Inserción Inervación Irrigación Función
Músculos planos: Pared lateral propiamente tal
Oblicuo Caras externas Línea alba, Ramos Arterias Comprime y
externo de las costillas tubérculo anteriores de epigástricas sostiene las
(Fibras 5-12 del pubis, los 5-12 superior e vísceras
ascendentes) mitad nervios inferior abdominales,
anterior de intercostales flexiona y rota
la cresta el tronco. Su
ilíaca acción
unilateral es
ipsilateral en la
flexión lateral
y rotación es
contralateral.
Oblicuo Fascia Bordes Ramos Arterias Comprime y
interno toracolumbar, inferiores de anteriores de epigástricas sostiene las
(Fibras 2/3 anteriores las costillas los 8-12 superior e vísceras
descendente de la cresta 10-12, línea nervios inferior y abdominales,
s) ilíaca, mitad alba, pubis a intercostales circunfleja flexiona y rota
lateral del través del y 1º nervio ilíaca el tronco.
ligamento tendón lumbar (n. profunda Acción
inguinal conjunto iliohipogástri unilateral
co e ipsilateral de la
ilioinguinal) flexión lateral
y rotación.
Transverso Caras internas Línea alba Ramos Arterias Comprime y
del abdomen de los con la anteriores de circunfleja sostiene las
(fibras cartílagos aponeurosis los 7-12 ilíaca y vísceras
transversas) costales 7-12, del oblicuo nervios epigástrica abdominales
fascia interno del intercostales, inferior
toracolumbar, abdomen, 1º nervio
cresta ilíaca, cresta del lumbar (n.
tercio lateral pubis y iliohipogástri
del ligamento pecten del co e
inguinal pubis a ilioinguinal) y
través del n.
tendón genitrofemor
conjunto al
Músculos rectos: Pared anterior propiamente tal
Piramidal Cuerpo del Línea alba Nervio Arteria Tensa la línea
(ausente en pubis, anterior iliohipogástri epigástrica alba
un 20%) al recto del co (L1) inferior
abdomen
Recto Sínfisis del Proceso Ramos Arterias Flexiona el
abdominal pubis, cresta xifoides, anteriores de epigástricas tronco,
(se continúa del pubis cartílagos los 6 nervios superior e comprime las
superiorment costales 5-7 intercostales inferior vísceras
e como inferiores abdominales
transverso
del tórax)

Aplicaciones clínicas:
- Hernias lumbares: Se producen en los triángulos lumbares, ya sea el inferior: limitado por la
cresta ilíaca el m. dorsal ancho (posterior), el m. oblicuo externo (anterior) y el m. oblicuo
 interno (piso); o el superior: limitado medialmente por el músculo erector de la columna,
lateralmente por el m. oblicuo interno y superiormente por la 12 costilla, el piso lo forma la
fascia transversal y su techo es el m. oblicuo externo

Vaina del recto Vaina tendinosa que envuelve los músculos rectos, formada por las
aponeurosis de los músculos planos.

La aponeurosis del oblicuo externo contribuye a la pared anterior de la

vaina en toda su longitud.

Los 2/3 superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se dividen en 2

hojas: una que pasa por delante del músculo recto y se une a la
aponeurosis del oblicuo externo y otra que pasa por detrás y se une a la
del transverso del abdomen, formando la pared posterior de la vaina.
 En el cuarto inferior del abdomen la pared anterior de la vaina la forman
las 3 hojas aponeuróticas, pero la posterior es sólo la vaina transversal.
Por superior se forma una línea arqueada. Bajo esta el abdomen es más
débil.

Contiene:
- M. recto abdominal
- M. piramidal
- Aa. y vv. Epigástricas superior e inferior
- Vasos linfáticos
- Porciones distales de los nervios toracoabdominales (porciones
abdominales de los ramos anteriores de los nervios espinales T7-
T12)
Línea alba La línea arqueada marca la transición entre la pared aponeurótica
posterior de la vaina, que cubre los ¾ superiores, y la fascia transversal,
que cubre el cuarto inferior.

Las fibras de las hojas anterior y posterior se entrelazan en la línea media

para formar la compleja línea alba.

Esta línea recorre toda la longitud entre el proceso xifoides y la sínfisis del
pubis. Separa las vainas bilaterales de los músculos rectos
Anillo umbilical Defecto en la línea alba a través del cual pasan los vasos umbilicales
fetales entre el cordón umbilical y la placenta
Lig. inguinal Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua externa de cada
lado. Pasa entre a espina ilíaca anterosuperior en la parte lateral y la
espina del pubis en la parte medial. Desempeña un papel importante en
la formación del canal inguinal
Lig. lacunar Prolongación de fibras en forma creciente en el extremo interno del
ligamento inguinal que pasa hacia atrás para insertarse en la cresta
pectínea de la rama superior del pubis
Lig. pectíneo Otras fibras se extienden del ligamento lacunar a lo largo de la cresta
pectínea del borde del pubis y forman este ligamento

inervación de la pared anterolateral

Nervios raquídeos T7-T12 y L1 Inerva la piel y los músculos de la pared anterolateral del
(Los ramos de L1: N. iliohipogástrico abdomen.
[superior] y N. ilioinguinal [inferior])
Los ramos anteriores de estos nervios rodean el cuerpo
de posterior a anterior, en dirección inferointerna. En su
camino dan un ramo cutáneo lateral y terminan en un
ramo cutáneo anterior.

- Nervios T7-T9 inervan la piel desde el proceso

xifoides hasta justo bajo el ombligo
- T10 inerva la piel que rodea el ombligo
- T11, T12 y L1 inervan la piel desde debajo del
ombligo hasta la región púbica (incluida)
- Nervio subcostal (ramo anterior de T12) inerva
los músculos de la pared anterolateral del
abdomen incluida la porción más inferior del
oblicuo externo, y piel suprayacente superior a
la cresta ilíaca e inferior al ombligo
 - Nervio iliohipogástrico inerva la piel situada
sobre la cresta ilíaca, la porción superior de la
región inguinal y región hipogástrica, los
músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
- Nervio ilioinguinal inerva la superficie anterior
del escroto o los labios mayores, monte del pubis
y cara medial adyacente del muslo, la parte más
inferior del oblicuo interno y transverso del
abdomen y envía un pequeño ramo cutáneo al
muslo
Nervios intercostales T7-T11 Salen de los EIC, pasan por debajo de los cartílagos
costales y siguen en la pared anterolateral del abdomen
entre los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen.

Al llegar al borde lateral de la vaina de los rectos

penetran en ella y. pasan por detrás de la cara lateral
del músculo recto del abdomen.

Cerca de la línea media, un ramo cutáneo anterior cruza

el recto del abdomen y la pared anterior de la vaina de
los rectos para inervar la piel.

Aplicaciones clínicas:
- Lesiones de los nervios de la pared anterolateral: Las lesiones de los nervios T7-T12 y L1 pueden
probar debilidad muscular. Se producen generalmente en una cirugía. La incisión oblicua que su
utiliza en la cirugía de hígado/páncreas puede causar denervación de parte de la pared
anterolateral. En la región inguinal, dicha debilidad puede predisponer el desarrollo de una
hernia inguinal
Vascularización y linfáticos de la pared anterolateral

*VENAS HOMÓNIMAS

SUPERFICIALMENTE
Porción superior de la pared Ramas de la arteria musculofrénica, una rama terminal de la
anterolateral arteria torácica interna
Porción inferior de la pared Ramas de la arteria femoral:
anterolateral - Arteria epigástrica superficial
- Arteria circunfleja ilíaca superficial (situada en
posición lateral)

PROFUNDAMENTE
Porción superior de la pared Arteria epigástrica superior, una rama terminal de la torácica
anterolateral interna
Porción terminal de la pared Ramas de las arterias intercostales 10º y 11º y la arteria
anterolateral subcostal
Porción inferior de la pared Ramas de la arteria ilíaca externa:
anterolateral - Arteria epigástrica inferior situada medialmente que
llega hasta L4
- Arteria circunfleja ilíaca profunda situada
lateralmente
Las arterias epigástrica superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos. Van posterior al recto
abdominal en todo su recorrido y se anastomosan entre ellas.

- Los linfáticos superficiales encima del

ombligo se dirigen hacia los nódulos
linfáticos axilares
- Los linfáticos bajo el ombligo se
dirigen a los nódulos inguinales
superficiales
- El drenaje linfático sigue a las arterias
profundas hasta los nódulos
paraesternales a lo largo de a.
torácica interna, los nódulos lumbares
a lo largo de la aorta abdominal y
nódulos ilíacos externos en el
recorrido de la a. ilíaca externa
Superficie interna de la pared anterolateral

Cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. La parte infraumbilical
presenta 5 pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen hacia el ombligo (uno al medio y 2 a cada
lado)

Pliegue umbilical medio Desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo y cubre el

ligamento umbilical medio, un resto fibroso del uraco que
unía el vértice de la vejiga al ombligo en el feto
Pliegues umbilicales mediales Cubren los ligamentos umbilicales mediales formados por
las porciones obliteradas de las arterias umbilicales
Pliegues umbilicales laterales Cubren los vasos epigástricos inferiores, sangran si se
seccionan. Estos vasos se anastomosan con los vasos
torácicos internos, lo cual es importante para el suministro
de sangre a la pared abdominal

Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales son las fosas peritoneales, que son posibles zonas de
hernias

Fosas supravesicales Entre el pliegue umbilical medio y los laterales. Formadas

cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior
sobre la vejiga. Su nivel asciende o desciende con el
llenado y vaciado de la vejiga
Fosas inguinales mediales o Entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, acá se
triángulos inguinales pueden producir hernias inguinales directas, que son
menos habituales. Delimitado por:
 - Arteria epigástrica inferior lateralmente
- Músculo recto del abdomen medialmente
- Ligamento inguinal inferiormente
Fosas inguinales laterales Laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los
anillos inguinales profundos y en ellas puede producirse el
tipo más frecuente de hernia de la pared inferior del
abdomen, la hernia inguinal indirecta

Ligamento falciforme: Reflexión peritoneal orientada sagitalmente en la porción supraumbilical de la

superficie interna de la pared anterolateral. Se extiende entre esta última y el hígado. Circunda el
ligamento redondo del hígado (remanente fibroso de la vena umbilical que iba del ombligo al hígado
durante el desarrollo embrionario) y las venas paraumbilicales en su borde inferior libre.

Aplicaciones clínicas:
- Hernia de Spiegel: Pasa hacia arriba a través de la línea arqueada en el borde lateral de la porción
inferior de la vaina de los rectos. Puede presentarse como una masa dolorosa a un lado de la
pared anteroinferior del abdomen (línea semilunar).
- Hernias inguinales: Suponen el 75% de las hernias abdominales. Es la salida o el paso de un saco
de peritoneo , con o sin contenido abdominal, a través de una porción débil de la pared del
abdomen en la ingle. Se produce porque el saco peritoneal se introduce en el canal inguinal de
2 formas:
o Indirecta: Hernias laterales a los vasos epigástricos inferiores. Por el anillo inguinal
profundo. La más frecuente y sobre todo en hombres. Se produce porque todo el proceso
vaginal embrionario se mantiene abierto o permeable. Se clasifican como congénitas. El
saco peritoneal herniado entra en el canal inguinal por el anillo inguinal profundo, al
lado de los vasos epigástricas inferiores. La distancia a la que llega depende de la
cantidad de proceso vaginal que queda permeable. Si es permeable en su totalidad, el
saco peritoneal puede atravesar todo el conducto, salir por el anillo inguinal superficial
y seguir hasta el escroto/labios mayores adquiriendo las tres cubiertas fasciales.

o Directa: Hernias mediales a los vasos epigástricos inferiores y en los triángulos inguinales.
Por la pared posterior del canal inguinal. Ocurre cuando el saco peritoneal entra en el
extremo interno del canal inguinal directamente a través de una pared posterior débil.
Son adquiridas porque se desarrolla cuando se ha debilitado la musculatura abdominal y
se observa con más frecuencia en hombres mayores. Además, dentro de las causas están
el aumento de la presión intraabdominal, la lesión de los nervios de la pared anterior
como consecuencia de incisiones quirúrgicas y la debilidad de las paredes del conducto.
El abultamiento aparece por dentro de los vasos epigástricos inferiores en el triángulo
inguinal. Este tipo de hernia no atraviesa el canal inguinal en toda su longitud, pero
puede salir a través de anillo inguinal superficial. Cuando sucede esto, el saco peritoneal
adquiere una capa de fascia espermática externa y puede introducirse en el escroto como
hernias indirectas.
Región inguinal

Zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el saco escrotal en personas con pene, y con los
labios mayores en personas con vagina, que se extiende entre la espina ilíaca anterior superior y el
tubérculo del pubis.

En esta zona, la pared presenta cierta debilidad como consecuencia de los cambios ocurridos durante el
desarrollo de las gónadas y si no se cierra debidamente luego del descenso de los testículos u ovarios un
saco peritoneal o divertículo con o sin contenido abdominal, puede salir hacia fuera y producir una hernia
inguinal, es más frecuente en hombres esto último (estas se desarrollan en la zona del foramen
miopectíneo).
Antes del descenso de los testículos y los ovarios desde su posición inicial en la parte superior y posterior
del abdomen, se forma una bolsa peritoneal llamada proceso vaginal que pasa a través de distintas capas
de la pared anterolateral del abdomen y toma una capa de cada una de ellas:

- La fascia transversal (esta forma el anillo inguinal profundo) y la aponeurosis del transverso del
abdomen forman la capa más profunda
- La capa más superficial es la aponeurosis del oblicuo externo (forma el anillo inguinal superficial)
- La segunda cubierta está formada por la musculatura del oblicuo interno
- El músculo transverso del abdomen no da origen a ninguna cubierta porque el proceso vaginal
pasa subyacente a las fibras arqueadas de este músculo

Como consecuencia el proceso vaginal se transforma en una estructura tubular que forma la estructura
básica del canal inguinal. El último acontecimiento en este desarrollo es el descenso de los ovarios o
testículos a la cavidad pélvica y el cierre del conducto. El descenso de los testículos completa la
formación del cordón espermático en personas con pene, mientras que el descenso de los ovarios forma
el ligamento redondo del útero en personas con vagina, las principales estructuras que ocupan el canal
inguinal que mida aproximadamente 4 cm.

El canal inguinal contiene:

- Si hay presencia de pene, el cordón espermático
- Si hay presencia de vagina, el ligamento redondo del útero
- Ramo genital del nervio genitofemoral
- Parte del nervio ilioinguinal (L1) que luego de atravesar el transverso del abdomen por
posterior, sigue a través de las capas de la pared anterior del abdomen perforando el oblicuo
interno y al situarse en una posición inferointerna entra en el canal inguinal. Inerva
sensitivamente el escroto
Estas estructuras atraviesan a través del conducto gracias a las aberturas que tiene en sus extremos:
- Anillo inguinal profundo o interno: La entrada al conducto. Superior a la mitad del ligamento
inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. Principio de una evaginación tubular de la
fascia transversal que forma una de las capas de la fascia espermática interna del cordón
espermático y también del ligamento redondo del útero

- Anillo inguinal superficial: Final del conducto. Está por encima de la espina del pubis. Abertura
en forma de triángulo que se abre en la aponeurosis del oblicuo externo. El lado y la base están
formadas por la cresta del pubis. Las partes de la aponeurosis situadas lateral y medialmente al
anillo superficial forman los pilares medial o interno y lateral en la cresta del pubis

LÍMITES DEL CANAL INGUINAL

Lateral Anillo inguinal profundo
Medial Anillo inguinal Superficial
Pared posterior - Fascia transversal en toda su longitud
- Tercio interno reforzado por el tendón conjunto u hoz inguinal
(unión de las inserciones de los músculo transverso del abdomen y
oblicuo interno en la espina del pubis y la línea pectínea)
- Ligamento inguinal reflejo (por delante del tendón conjunto)
Pared anterior - Aponeurosis del oblicuo externo en toda su longitud
- Fascia espermática externa
- En su parte lateral está reforzada por fibras del oblicuo interno
Techo - Lateralmente, fascia transversal
- Centralmente, fibras arqueadas de los músculos transverso del
abdomen y oblicuo interno
 - Medialmente, pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo
en el abdomen
Suelo - Mitad interna del ligamento inguinal
- Medialmente, ligamento lacunar (cierra por medial el anillo
femoral)

LIGAMENTOS Y TENDÓN DEL CANAL INGUINAL

Inguinal Densa banda que forma la parte más inferior de la aponeurosis del oblicuo
externo. Aunque la mayoría de las fibras se insertas en el tubérculo del
pubis algunas tienen otros recorridos
Pectíneo Las fibras más laterales se continúan a lo largo del pecten del pubis como
ligamento pectíneo
Lacunar Algunas de las fibras más profundas pasan posteriormente y se unen a la
rama superior del pubis, lateralmente al tubérculo del pubis, lo que
constituye el ligamento lacunar
Reflejo Algunas de las fibras más superiores se abren hacia arriba sobrepasando el
tubérculo del pubis y cruzando la línea alba para mezclarse con las fibras
inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen
contralateral, lo que forma el ligamento inguinal reflejo
Hoz inguinal La inserción inferomedial de la aponeurosis del músculo transverso del
(tendón conjunto) abdomen, que en ocasiones se encuentra fusionada con la del músculo
oblicuo interno del abdomen, llamándose esta suma "tendón conjunto".

Cordón espermático

Estructuras del cordón espermático Entran por el anillo inguinal profundo, siguen
por el canal inguinal y salen por el anillo
inguinal superficial después de haber adquirido
las 3 cubiertas fasciales durante su recorrido.
Llega al escroto donde las estructuras se unen
a los testículos y las fascias los envuelven
 - Conducto deferente (conduce a los
espermatozoides desde el epidídimo al
conducto eyaculador)
- Arteria del conducto deferente (de la
arteria viesical inferior)
- Arteria testicular (de la aorta
abdominal) que irriga el testículo y el
epidídimo
- Plexo venoso pampiniforme (recoge la
sangre testicular y drena
proximalmente en las venas
testiculares derecha, que drena en la
cava inferior, e izquierda, que drena
en la renal izquierda)
- Arteria (se origina de la epigástrica
inferior) y vena cremastéricas (vasos
pequeños relacionados con la fascia
del cremáster)
- Ramo genital del nervio genitofemoral
(L1-L2) (inerva el músculo cremáster
que contiene fibras de los músculos
oblicuo interno y transverso del
abdomen)
- Fibras nerviosas aferentes simpáticas y
viscerales sobre las arterias y conducto
deferente
- Linfáticos que drenan el testículo hacia
los nódulos linfáticos lumbares y
preaórtico
- Vestigios del proceso vaginal
Fascias que envuelven el contenido del cordón Fascia espermática interna:
espermático - Capa más profunda que surge de la
fascia transversal y está insertada en
los bordes del canal inguinal profundo
Fascia cremastérica (con el músculo cremáster
asociado):
- Capa media y procede de la
aponeurosis del músculo oblicuo
interno
Fascia espermática externa:
- Capa más superficial del cordón
espermático, procede de la
aponeurosis del oblicuo externo y está
insertada en los bordes del anillo
inguinal superficial

Aplicaciones clínicas:
- Reflejo cremastérico: El músculo cremáster y la fascia cremastérica forman la segunda envoltura
del cordón espermático, y están inervados por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2).
La contracción de este músculo y la elevación resultante del testículo ipsilateral se pueden
estimular por un arco reflejo. Al tocar con suavidad la piel de la cara anterosuperior del muslo,
se estimulan las fibras sensitivas del nervio ilioinguinal. Estas fibras se introducen en la médula
espinal en el nivel L1. A este nivel, las fibras sensitivas estimulan las fibras motoras que van en
el ramo genital del nervio genitofemoral, lo que provoca la contracción del músculo cremáster y
la elevación del testículo. El reflejo cremastérico es más marcado en niños y disminuye con la
 edad. Puede estar ausente en algunos trastornos neurológicos, igual que muchos reflejos. Aunque
se puede utilizar para explorar la función medular en L1 en hombres, su valor clínico es limitado.
- Hidrocele: Exceso de líquido en un proceso vaginal persistente. Anomalía congénita que puede
asociarse a una hernia inguinal indirecta.
- Hematocele testicular: Acumulación de sangre en la cavidad de la túnica vaginal debido a la
rotura de ramas de la arteria testicular por traumatismos testiculares.
- Metástasis del cáncer de útero en los labios mayores: Metástasis linfática que llega a los vasos
linfáticos que siguen el curso del ligamento redondo del útero por el canal inguinal llegando
células metastásicas a los labios mayores.
- Quiste y hernias del conducto peritoneo vaginal: Se puede producir una hernia inguinal indirecta
cuando el proceso vaginal persiste en personas con vagina y se forma un saco peritoneal que
puede extenderse hacia el labio mayor. En recién nacidos, estos restos pueden aumentar de
tamaño y formar quistes en el canal inguinal, los que pueden protruir en la parte anterior del
labio mayor, convirtiéndose en una hernia inguinal indirecta.

Ligamento redondo del útero

Estructura cordonal que va desde el útero al anillo inguinal profundo, donde penetra en el canal inguinal,
pasa por el canal inguinal y sale por el anillo inguinal superficial. En este punto, se ha transformado de
una estructura cordonal en unas fibras de tejido, que se unen al tejido conjuntivo de los labios mayores.

Al cruzar el conducto adquiere las tres cubiertas fasciales. A medida que sale del conducto las cubiertas
son indistinguibles del tejido propio del ligamento
Pared posterior del abdomen

Compuesta por:
- L1-L5 + discos intervertebrales
- Musculatura (psoas mayor, cuadrado lumbar, ilíaco, transversos y oblicuos del abdomen)
- Diafragma que forma la pared superior de la pared posterior
- Fascia, incluida la fascia toracolumbar
- Plexo lumbar, compuesto por los ramos anteriores de los nervios espinales lumbares
- Grasa, nervios, vasos y linfáticos

La prominencia central de la columna lumbar forma 2 surcos paravertebrales a cada lado. La parte más
profunda de los surcos la ocupan los riñones y la grasa que los rodea. Por anterior se ubica la aorta
abdominal y anterior a esta se encuentra la arteria mesentérica superior, partes del duodeno, páncreas,
vena renal izquierda, etc.

Fascia Se sitúa entre el peritoneo parietal y los músculos y se continúa con la fascia
endoabdominal transversal
Fascia del psoas Se fija medialmente a las vértebras y a la línea terminal. Se engruesa superiormente
y forma el ligamento arqueado medial y se fusiona lateralmente con la fascia del
cuadrado lumbar y la fascia toracolumbar.

Inferior a la cresta ilíaca, esta fascia se continúa con la porción de la fascia ilíaca
que cubre el músculo ilíaco.
Fascia Se inserta medialmente en la columna vertebral, que en la región lumbar consta de
toracolumbar una lámina anterior, otra media y otra posterior que envuelven a los músculos que
se encuentran entre ellas.

Láminas posterior y media envuelven a los músculos profundos verticales del dorso
(erector de la columna).
 Se une lateralmente a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen al
igual que la vaina de los rectos, pero también se une al oblicuo externo en el dorsal
ancho

- Lámina anterior: Cubre la cara anterior del cuadrado lumbar. Más delgada
y transparente. Se une a las caras anteriores de los procesos transversos de
las vértebras lumbares, cresta ilíaca y la 12º costilla. Se continúa
lateralmente con el origen aponeurótico del músculo transverso del
abdomen. Se engruesa superiormente formando los ligamentos arqueados
laterales y se adhiere inferiormente a los ligamentos iliolumbares

MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

Músculo Origen Inserción Inervación Irrigación Función
INTERNAMENTE
Psoas menor Límites de los Línea Ramo Rama lumbar Flexiona la
cuerpos pectínea del anterior de L1 de la arteria pelvis sobre la
vertebrales reborde iliolumbar columna
T12-L1 púbico, vertebral
eminencia
iliopúbica
Psoas mayor Procesos Trocánter Ramos Ramas Actuando
transversos menor del anteriores de lumbares de superiormente
lumbares, fémur L1-L3 la arteria con el ilíaco,
lados de los iliolumbar flexiona la
cuerpos de las cadera.
vértebras Actuando
T12-L5 y sus inferiormente,
discos flexiona
lateralmente la
columna
vertebral.
Se usa para
equilibrar el
tronco en
posición
sentada.
Actuando
inferiormente
con el ilíaco,
flexiona el
tronco
LATERALMENTE
Cuadrado Mitad medial Ligamento Ramos Arteria Extiende
lumbar del borde iliolumbar, anteriores de iliolumbar bilateralmente
inferior de la labio interno T12 y L1-L4 y flexiona
12º costilla, de la cresta lateralmente
vértices de ilíaca unilateralmente
los procesos la columna, fija
transversos la 12º costilla
lumbares durante la
inspiración
INFERIORMENTE
Ilíaco 2/3 Trocánter Nervio Ramas ilíacas Flexiona el
superiores de menor del femoral (L2- de la arteria muslo a nivel de
la fosa ilíaca, fémur y L4) iliolumbar la cadera y
 ala del sacro, cuerpo del estabiliza la
ligamentos fémur inferior articulación de
sacroilíacos a este, con el la cadera, actúa
anteriores tendón del junto con el
psoas mayor psoas mayor

Aplicaciones clínicas:
- Absceso del músculo psoas: A primera vista, resulta difícil apreciar la mayor importancia de la
cubierta muscular del psoas respecto de la de otras cubiertas musculares. El músculo psoas y su
cubierta salen de la columna vertebral y de los discos intervertebrales. Este origen discal es de
gran importancia. Algunas infecciones tienen predilección por el disco intervertebral (p. ej.,
tuberculosis y discitis por salmonella). Al producirse la evolución de la infección del disco, se
disemina en sentido anterior y anterolateral. En situación anterolateral, la infección penetra en
la cubierta del psoas, se extiende por el músculo y su cubierta y puede aparecer por debajo del
ligamento inguinal como una masa.

Inervación de la pared posterior

Nervios subcostales Pasan posteriores a los ligamentos arqueados laterales hacia el

interior del abdomen y discurren inferolateralmente sobre la cara
anterior del músculo cuadrado lumbar.
 Pasan a través de los músculos transverso y oblicuo interno para
inervar el músculo oblicuo externo y la piel de la pared anterolateral
del abdomen.
Nervios espinales L1-L5 Ramos anteriores discurren inferolateralmente a través del psoas
mayor para inervar piel y músculos de la porción inferior del tronco y
del MMII
Troncos simpáticos 4 ganglios simpáticos paravertebrales lumbares + ramos
lumbares interganglionares

Se encarga de la inervación de las vísceras abdominales

Nervios esplácnicos Se origina en la cara medial de los troncos simpáticos lumbares y
lumbares transportan fibras simpáticas presinápticas que inervan las vísceras
pélvicas
- Mayor: Sale de T5-T9 y llega al ganglio celíaco del abdomen
que es
- Menor: Sale de T10-T11 y llega al ganglio aortorrenal
- Inferior: Sale de T12 y llega al plexo renal
Plexo lumbar (ramos Se forma anterior a los procesos transversos, dentro del origen del
anteriores L1-L4) psoas mayor.

Nervios somáticos que estimulan las acciones vasomotora,

sudomotora y pilomotora en la porción más inferior del tronco y MMII

- Nervio femoral (L2-L4): Emerge del borde lateral del psoas

mayor, inerva el ilíaco y pasa profundo al ligamento
inguinal/tracto iliopúbico, hacia la parte anterior del muslo
para inervar los músculos flexores de la cadera y los
extensores de la rodilla
- Nervio obturador (L2-L4): Emerge del borde medial del psoas
mayor y pasa a la pelvis menor inferiormente a la rama
superior del pubis (a través del foramen obturador) hacia la
cara medial del muslo, inervando los músculos aductores
- Nervio lumbosacro (L4-L5): Pasa sobre el ala del sacro y
desciende hacia la pelvis para participar en la formación del
plexo sacro junto con los ramos anteriores de S1-S4
- Nervios ilioinguilnal e iliohipogástrico (L1)
- Nervio genitofemoral (L1-L2): Atraviesa el psoas mayor y
discurre inferiormente sobre su cara anterior, profundo a la
fascia del psoas. Se divide lateralmente a las arterias ilíacas
común y externa en los ramos femoral y genital
- Nervio cutáneo femoral lateral (L2-L3): Discurre
inferolateralmente sobre el músculo ilíaco y entra en el muslo
posterior al ligamento inguinal/tracto iliopúbico. Inerva la
piel de la cara anterolateral del músculo
- Nervio obturador accesorio (L3-L4) (10%): Discurre paralelo a
borde medial del psoas, anterior al nervio obturador,
cruzando superior a la rama superior del pubis en íntima
relación con la vena femoral
Aplicaciones clínicas:
Vascularización y linfáticos de la pared posterior

Aorta abdominal, VCI y plexos nervioso periarteriales aórticos discurren por la línea media de la pared
posterior.

Relaciones de la aorta abdominal de superior a inferior:

- Plexo y ganglio celíacos
- Cuerpo del páncreas y la vena esplécnica
- Porción horizontal del duodeno
- Asas del intestino delgado
- A su derecha: Vena ácigos, cisterna del quilo, conducto torácico, pilar derecho del diafragma y
ganglio celíaco derecho
- A su izquierda: Pilar izquierdo del diafragma y ganglio celíaco izquierdo

Entran en la
Internas
pelvis
Arteria ilíaca
Se divide a nivel
Aorta abdominal derecha e
de L4 Epigástrica
izquierdas
inferior
Externas: Sigue el
músculo iliopsoas
Circunfleja ilíaca
profunda
RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
PLANO CLASE DISTRIBUCIÓN RAMAS NIVEL
VASCULAR VERTEBRAL
Línea media Viscerales Tubo digestivo Tronco celíaco T12
anterior impares Mesentérica L1
superior
Mesentérica L3
inferior
Lateral Viscerales pares Órganos Suprarrenal L1
urogenitales y Renal L1
endocrinos Gonadal L2
Posterolateral Parietales Diafragma, pared Subcostal L2
(segmentarias) del tronco Frénica inferior T12
pares Lumbar L1-L4
Posterior Parietales Arteria sacra
impares media
 Yeyunales

Superior Ileales

Cólica derecha

Mesentéricas Mitad derecha del colon

Ramas de la aorta abdominal

Cólica media
Irriga la mitad izquierda
Inferior del colon, recto y esfínter
anal

Irriga estructuras
supramesocólicas (esófago
abdominal, estómago, hígado,
bazo, páncreas y 75% Ramas pancreáticas
duodeno)
A. esplénica
A. tronco celíaco Rama izquierda Bazo

Gástrica izquierda

Rama derecha Hepática común

Las venas de la pared posterior son tributarias de la VCI excepto la vena testicular u ovárica izquierdas,
que desembocan en la vena renal izquierda. Las tributarias de la VCI se corresponden con las ramas
parietales y viscerales de la aorta abdominal, excepto las parietales impares que son tributarias de la
vena porta hepática que acaba entrando en la VCI por las venas hepáticas, después de cruzar el hígado.

El drenaje linfático de la parte abdominal del tubo digestivo hasta la porción inferior del recto y también
del bazo, el páncreas, la vesícula biliar y el hígado va por vasos y nódulos linfáticos que confluyen al
final en grupos de nódulos preaórticos en el origen de las tres ramas anteriores de la aorta abdominal,
que irrigan estas estructuras.

Son los grupos de nódulos preaórticos, celíaco, mesentérico superior y mesentérico inferior. La linfa
de las vísceras sigue tres vías:

- El tronco celíaco (p. ej., las estructuras del intestino proximal abdominal) drena a los nódulos
preaórticos próximos al origen del tronco celíaco, estos nódulos también reciben linfa de grupos
de nódulos preaórticos de las arterias mesentérica superior y mesentérica inferior, y la linfa de
los nódulos celíacos entra en la cisterna del quilo.
- La arteria mesentérica superior (es decir, las estructuras del intestino medio abdominal) drenan
a los nódulos preaórticos cerca del origen de la arteria mesentérica superior; estos nódulos
también reciben sangre de los grupos de nódulos preaórticos mesentéricos inferiores, y parte de
la linfa de los nódulos mesentéricos superiores llega a los nódulos celíacos.
- La arteria mesentérica inferior (p. ej., las estructuras que forman parte del intestino abdominal
distal) drena a los nódulos preaórticos cercanos al origen de la arteria mesentérica inferior y
parte de la linfa de los nódulos mesentéricos inferiores drena a los nódulos mesentéricos
superiores.
Peritoneo

Membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante. Recubre la cavidad abdominopélvica y

envuelve las vísceras. Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos. En este se
encuentran 4 componentes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y
linfáticos

Peritoneo parietal - Tapiza la superficie interna de la cavidad abdominopélvica

- Tiene la misma vascularización sanguínea y linfática e inervación
somática que la pared abdominal a la que es subyacente. (Nervios
aferentes somáticos de los 6 últimos nervios intercostales,
subcostal, frénicos y obturador)
- Al igual que la piel suprayacente, el peritoneo que recubre el
interior de la pared corporal es sensible a la presión, dolor, calor,
frío y laceración
- Su dolor está generalmente bien localizado, excepto el de la cara
inferior de la porción central del diafragma, cuya inervación
proviene de los nervios frénicos, cuyo dolor se refiere a los
dermatomas C3-C5 sobre el hombro
- Se divide en: superior, anterior, posterior e inferior
- Peritoneo parietal superior y anterior: Recubre vasos epigástricos
inferiores (pliegue umbilical lateral), ligamento umbilical medial
(pliegue umbilical medial, ligamento umbilical medio (pliegue
umbilical medio)
- Peritoneo parietal inferior: Receso prevesical, receso rectovesical,
receso vesicouterino
Peritoneo visceral - Reviste vísceras
- Misma vascularización sanguínea y linfática e inervación somática
que los órganos que recubre
- A través del sistema nervioso autónomo posee una inervación
bilateral a partir de la inervación de los órganos relacionados con
dicho peritoneo (relativamente insensible al dolor).
- Insensible al tacto, calor, frío y laceración
- Es estimulado principalmente por estiramiento e irritación química
- Inervado por aferentes viscerales que acompañan a los nervios
autónomos simpáticos y parasimpáticos en su regreso al SNC
- Su dolor es referido a los dermatomas de los ganglios sensitivos de
los nervios espinales que aportan fibras sensitivas
- La activación de sus fibras nerviosas puede determinar la actividad
motora visceral refleja
- Produce líquido peritoneal

RELACIÓN DE LAS VÍSCERAS CON EL PERITONEO

Órganos - Están recubiertos en casi toda su superficie por peritoneo visceral
peritonizados - Conceptualmente se invaginan en un saco cerrado
- Necesitan áreas desnudas que se forman en relación con las
inserciones de las estructuras peritoneales a los órganos: ligamentos
de anclaje (meso, mesenterios y ligamentos: Fija el órgano a la pared
posterior) que contienen sus estructuras vasculonerviosas como
 duplicaturas del peritoneo y a nivel de los cuales el peritoneo visceral
del órgano se continúa con peritoneo parietal de la pared abdominal

- Ej: Esófago abdominal, estómago, yeyuno, íleon, ciego, apéndice

vermiforme, colon transverso, vesícula biliar, bazo
Órganos - Tiene un sector no peritonizado en su parte posterior
parcialmente - Ej: Hígado (área desnuda), colon sigmoides, tercio superior del recto,
peritonizados duodeno 1º y 4º porción
Intraperitoneales - Ovarios
Órganos Órganos - Suelen estar revestidos por peritoneo parietal en
extraperitoneales retroperitoneales su cara anterior
(fuera de la cavidad - PRIMARIOS: Originados fuera del abdomen
peritoneal) (riñones y glándulas suprarrenales, uréteres,
conducto torácico y grandes vasos)
- SECUNDARIOS: Durante el desarrollo partieron
peritonizados y luego quedaron empujados contra
la pared dorsal del tronco (resto del duodeno,
colon ascendente, recto proximal hasta la flexura
sacra y páncreas) *SE ESTUDIA EN
SUPRAMESOCÓLICO

Órganos - Se sitúan bajo el peritoneo parietal

subperitoneales - Ej: Vejiga urinaria, próstata, vesícula seminal,
vagina, 2/3 inferiores del recto
Aplicaciones clínicas:
- Ascitis: Se produce cuando aumenta el volumen de líquido peritoneal como consecuencia de
diversas afecciones patológicas (cirrosis hepática, pancreatitis aguda, insuficiencia cardíaca). En
los casos de alto volumen de líquido intraperitoneal libre se puede observar una marcada
distensión abdominal.
- Diálisis peritoneal: En pacientes con insuficiencia renal se utiliza el peritoneo como membrana
de diálisis para el intercambio de electrolitos y líquidos. Se inserta un tubo pequeño a través de
la pared del abdomen y se introduce el líquido de diálisis en la cavidad peritoneal. A través del
peritoneo, la sangre y el líquido extracelular intercambian moléculas y electrolitos. El líquido se
extrae una vez terminada la diálisis.
- Diseminación peritoneal de enfermedades: La amplia superficie de la cavidad peritoneal permite
que las infecciones y enfermedades neoplásicas se diseminen con facilidad por el abdomen.
También la cavidad peritoneal puede actuar como barrera de las infecciones y contenerlas. Por
lo que una infección intraabdominal puede permanecer debajo del diafragma en vez de
extenderse por otras cavidades.
- Perforación intestinal: Por ejemplo, una úlcera duodenal perforada con frecuencia produce
liberación de aire en la cavidad peritoneal, lo cual se observa fácilmente en una radiografía de
tórax en bipedestación como aire libre debajo del diafragma. Requiere una laparotomía.
- Intervenciones quirúrgicas: El acceso a un órgano retroperitoneal puede realizarse desde dorsal
sin necesidad de abrir la cavidad peritoneal y así se reduce el riesgo de infección de la cavidad
peritoneal (peritonitis) o de causar deformidades prequirúrgicas.
- Peritonitis: Infección e inflamación del peritoneo. Se produce la exudación de suero, fibrina,
células y pus dentro de la cavidad peritoneal, que acompaña de dolor en la piel suprayacente y
de un aumento de tono en los músculos de la pared anterolateral, náusea, vómitos, fiebre y
estreñimiento. Si se vuelve generalizada, puede ser mortal. Los movimientos respiratorios suelen
acompañarse de movimientos rítmicos de la pared anterolateral; el abdomen se retrae durante
la expansión del tórax y existe rigidez muscular. Se respira superficialmente y más rápido,
disminuyendo la presión intraabdominal y el dolor.

Estructuras peritoneales: Repliegues

Mesenterio (sólo en - Doble capa de peritoneo que se produce por una

intestino delgado) invaginación del peritoneo por parte del intestino delgado y
constituye una continuación de peritoneo parietal y
visceral.
 - Proporciona un medio de comunicación vasculonerviosa
entre el órgano y la pared corporal (ej: arteria mesentérica
superior)
- Conecta un órgano intraperitoneal con la pared con la pared
posterior
- Raíz del mesenterio: Desde el ángulo duodenoyeyunal (L2)
hasta el ángulo ileocólico. Mide entre 15-18 cm de longitud

-
Meso - Doble capa de peritoneo que se produce por una
invaginación del peritoneo por parte de un órgano y
constituye una continuación de peritoneo parietal y
visceral.
- Proporciona un medio de comunicación vasculonerviosa
entre el órgano y la pared corporal
- Conecta un órgano intraperitoneal con la pared con la pared
posterior (mesoesófago, mesogastrio, mesoapéndice,
mesocolon transverso y sigmoide)
Omento o epiplón Prolongación o pliegue bilaminar de peritoneo que se extiende
desde el estómago y la porción proximal del duodeno hasta órganos
adyacentes de la cavidad abdominal. Lleva vasos y nervios
importantes
- OMENTO MAYOR: Pliegue peritoneal grande de 4 capas.
Cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del
estómago y la porción proximal del duodeno sobre el colon
transverso y las asas del yeyuno e íleon en la parte inferior.
Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a la cara
anterior en el peritoneo del colon y mesocolon transversos.
Es el vigilante del abdomen por su evidente capacidad de
 desplazarse a cualquier zona inflamada y envuelve el órgano
para detener la inflamación. También en el carcinoma de
ovario es frecuente la diseminación omental. El vaso que
lleva es la anastomosis de las arterias gastroomentales
izquierda (rama de la esplénica) y la derecha (rama de la
gastroduodenal).

En realidad, la hoja peritoneal une al estómago con

complejo duodeno-páncreas, pero como se adhiere al
peritoneo visceral del colon transverso en su raíz parecería
que se continúa con el colon transverso, es por eso que se
llama gastrocólico o gastrocolónico cuando en realidad no
es así.

Está formado por cuatro hojas, una primera que es anterior,

que desciende de la cara anterior del estómago, una
segunda que desciende de la cara posterior del estómago,
una tercera, que asciende continuando a la segunda, rodea
al complejo duodeno páncreas y desciende como hoja
cuarta que a su vez se continúa con la hoja uno (ver corte
sagital de peritoneo).

- OMENTO MENOR: Pliegue mucho más pequeño de 2 capas,

que conecta la curvatura menor del estómago y la porción
proximal del duodeno con el hígado en su cara inferior.
También conecta el estómago y la tríada portal que
 discurren entre el duodeno y el hígado. Se divide en 2
ligamentos (hepatogástrico medial y lateral). estómago al
hilio hepático. Presenta tres bordes y dos caras: Borde
gástrico, hepático y libre y cara anterior y posterior.
Presenta tres partes:
- Una anterior o pars pediculada: que contiene el pedículo
hepático, formado por la vena porta hacia atrás, el
conducto colédoco hacia delante y la derecha y, la arteria
hepática principal hacia delante y la izquierda.
- Una media o pars fláccida: no tiene particularidades.
- Una posterior o posterosuperior o pars densa: por donde
corre la arteria hepática izquierda, accesoria e inconstante,
rama del tronco celíaco.
El borde libre del omento menor actúa como límite anterior
del hiato omental (entrada a la bolsa omental y
transcavidad de los epiplones).

Ligamento peritoneal Constituido por una doble capa de peritoneo que conecta un órgano
con otro o con la pared abdominal

El hígado está conectado con:

- Pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme
- El estómago por el ligamento hepatogástrico, la porción
membranosa del omento menor
- El duodeno por el ligamento hepatoduodenal, el borde
libre engrosado del omento menor, que contiene la tríada
portal (vena porta hepática, arteria hepática propia y el
colédoco o conducto biliar). Forma la bolsa omental que se
ubica por detrás del estómago y permite el movimiento libre
de este sobre las estructuras posteriores e inferiores a él
- El colon transverso por el ligamento hepatocólico
- El diafragma por el ligamento coronario, se prolonga ambos
lados como ligamento triangular izquierdo y derecho
- El diafragma y la pared abdominal anterior por el ligamento
falciforme
 El estómago está conectado con: (todas estas estructuras presentan
una inserción continua a lo largo de la curvatura mayor estómago y
forman parte del omento mayor)
- La cara inferior del diafragma por el ligamento
gastrofrénico
- El bazo por el ligamento gastroesplénico, que se refleja en
el hilio del bazo
- El colon transverso por el ligamento gastrocólico, une la
curvatura mayor del estómago con el colon transverso

El ligamento esplenorrenal se extiende desde la cara anterior del

riñón izquierdo hasta el hilio esplénico, por donde discurren los
vasos esplénicos

El ligamento frenocólico une la flexura cólica izquierda con el

diafragma
Fascia de coalescencia Adherencia constante entre 2 hojas peritoneales que se tocan y
pierden su epitelio (fue peritoneo, pero se perdió). Se ve en órganos
que rotan y se aplican a la pared posterior
- I (del colon ascendente, II (del colon descendente), III
(preduodenopancreática) y IV (retroduodenopancreática)
Pliegue peritoneal Reflexión del peritoneo que se eleva desde la pared corporal por la
presencia de los vasos sanguíneos, conductos y vasos fetales
obliterados (ej. Pliegues umbilicales). Algunos que contienen vasos
sanguíneos sangran si cortan como los umbilicales laterales que
contienen las arterias epigástricas inferiores.
Receso peritoneal o fosa Fondo de saco formado por un pliegue peritoneal (como el receso
inferior de la bolsa omental entre las capas del omento mayor y
fosas supravesical y umbilical entre los pliegues umbilicales)
- Receso subfrénico
- Receso subhepático/hepatorrenal
- Recesos paracólicos
- Receso intersigmoideo
- Recesos duodenales superior e inferior
- Recesos ileocecales superior e inferior
- Receso retrocecal
- Fondo de saco retrouterino
- Fondo de saco vesicouterino
- Fondo de saco rectovesical
Subdivisiones de la cavidad peritoneal

El mesocolon transverso divide la cavidad abdominal en una región supramesocólica que contiene el
esófago abdominal, estómago, duodeno, bazo, hígado, vesícula y conducto biliar;
y una región inframesocólica que contiene el resto del duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice
vermiforme, colon sigmoides, recto y ano.
Compartimiento supramesocólico

Esófago abdominal

El esófago es un tubo muscular que discurre entre la faringe y el estómago, con la función de conducir
el bolo alimenticio, no tiene función de absorción; posee glándulas que secretan mucus para desplazan
el bolo. Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C7 y termina en el cardias del
estómago a nivel de T11. Las fibras musculares del músculo constrictor de la faringe dan lugar al esófago.
Desde T4 hacia arriba, va posterior a la tráquea, desde T4 hacia abajo va por anterior a la aorta. Tiene
2 curvaturas y 3 estrechamientos (constricción faringoesofagal, constricción aortobronquial y
constricción diafragmática.

Existe un esfínter esofágico superior y uno inferior, el inferior es distinto al cardias. Generalmente en
estos hay un cambio brusco de epitelio, y en esas regiones es donde es más probable que se desarrolle
un cáncer.

El esófago abdominal es una porción corta distal (1,25- 2,5 cm) del esófago que pasa por el pilar derecho
del diafragma, a nivel de T10 y se dirige desde el hiato esofágico hasta el orificio del cardias del estómago
inmediatamente a la izquierda de la línea media.

Su cara anterior está cubierta por peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la cara anterior
del estómago. Encaja en un surco de la cara posterior (visceral) del hígado.
Su cara posterior está cubierta por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que recubre la cara
posterior del estómago. El borde derecho se continúa con la curvatura menor, pero su borde izquierdo
está separado del fundus gástrico por la incisura del cardias entre el esófago y el fundus.

Posee una capa muscular circular interna y una longitudinal externa. En su tercio inferior (hacia la
cavidad abdominal), la capa externa está compuesta por músculo liso.

- Ligamento frenoesofágico: Fija el esófago a los bordes del hiato esofágico. Es una prolongación
de la fascia diafragmática inferior que permite el movimiento independiente del diafragma y del
esófago durante la respiración y la deglución.
- Unión gastroesofágico: A la izquierda de T11 a través del extremo del proceso xifoides.
Quirúrgicamente se le conoce como línea Z.

Irrigación arterial Arteria tiroidea inferior (originada en la arteria tirocervical)

Las arterias esofágicas nacen de la aorta torácica, las arterias
bronquiales y las ramas ascendentes de la arteria gástrica izquierda en
el abdomen.

Ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda (originada en el tronco

celíaco)
Ramas esofágicas de la arteria frénica inferior izquierda (originada en la
aorta abdominal)
Drenaje venoso El drenaje venoso se realiza a través de:
Venas tiroideas inferiores que drenan en las braquiocefálicas

Pequeños vasos que retornan por la vena ácigos, hemiácigos y ramas

esofágicas a la vena gástrica izquierda en el abdomen.

(Venas submucosas que se dirigen al sistema de la vena porta a través de

la vena gástrica izquierda, y al sistema venoso sistémico a través de las
venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos)
Drenaje linfático El drenaje linfático del esófago en el mediastino posterior se realiza a
los nódulos mediastínicos posteriores y gástricos izquierdos

En el abdomen, hacia los nódulos linfáticos gástricos izquierdos, los vasos

linfáticos aferentes de estos drenan en los nódulos linfáticos celíacos
Inervación Plexo esofágico formado por los troncos vagales anterior (del NCX
izquierdo) y posterior (del NCX derecho)
 Troncos simpáticos torácicos a través de los nervios esplácnicos mayores
(abdominopélvicos)
Plexo esofágico
Plexos periarteriales que rodean la arteria gástrica izquierda y la arteria
frénica inferior izquierda

Estómago

Porción expandida del tubo con forma de J, especializado en la acumulación de los alimentos (2-3 L)
ingeridos, a los que prepara química y mecánicamente (quimo) para su digestión y posterior paso al
duodeno.

Funciones del estómago:

• Almacenamiento y triturado de los alimentos.
• Desnaturalización y digestión de las proteínas.
• Destrucción de los microorganismos.
• Elaboración del factor intrínseco para la absorción de vitamina B12.
• Liberación de mediadores (p. ej., histamina) y hormonas (p. ej., gastrina) para la regulación de la
producción de ácido gástrico.

Relaciones:

En posición supina suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo o en las regiones
epigástrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdos. En posición erecta, el estómago se mueve
hacia abajo.

El estómago posee 3 capas musculares: (+ externa a + profundo) circular, longitudinal (principalmente

en ambas curvaturas y el conducto pilórico) y oblicua
REGIONES DEL ESTÓMAGO
Cardias Rodea al orificio del cardias, que es la abertura superior o entrada al
estómago. En posición supina suele encontrarse posterior al 6º cartílago
costal izquierdo a 2-4 cm del plano medio, al nivel de T11
Fundus gástrico Zona por encima del nivel del cardias que se relaciona con la cúpula
izquierda del diafragma, limitada inferiormente por el plano horizontal del
orificio del cardias.
La incisura del cardias se encuentra situada entre el esófago y el fundus.
El fundus puede estar dilatado por la presencia de gas, líquido, alimentos o
cualquier combinación de estos.
En posición supina se sitúa posterior a la 6º costilla izquierda, en el plano
de la línea medioclavicular
Cuerpo gástrico Porción principal del estómago y a la vez la parte más ancha
Porción pilórica Antro pilórico: Parte ancha de la región de salida del estómago que terminal
en el canal o conducto pilórico
Canal pilórico: Parte más estrecha.
Píloro: El píloro es la región esfinteriana, distal de la porción pilórica.
Engrosamiento de la capa circular de músculo liso que controla la
evacuación del quimo a través de orificio pilórico en el duodeno. El
 estómago se vacía de manera intermitentemente cuando la presión
intragástrica supera la resistencia del píloro

El peristaltismo gástrico empuja el quimo por el conducto y orifico pilórico hacia el intestino delgado.

CURVATURAS DEL ESTÓMAGO

Menor Parte del omento menor
Incisura angular: Parte más inferior de la curvatura que señala la unión del cuerpo y la
porción pilórica del estómago
Ligamento hepatogástrico
Mayor Parte del omento mayor
Escotadura cardial: Entre el cardias y el inicio de la curvatura mayor
Pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5º EIC y la línea
medioclavicular, y luego se curva hacia la derecha pasando profunda al cartílago
izquierdo 9º o 10º
Ligamentos gastrocólico, gastroesplénico y gastrofrénico
La lisa superficie de la mucosa gástrica está cubierta por una cubierta de mucosa continua que protege
su superficie del ácido gástrico que secretan las glándulas del estómago (cardiales y gástricas). Cuando
la mucosa gástrica se contrae, es lanzada al interior de los pliegues gástricos longitudinales (más
marcados en la porción pilórica y curvatura mayor). Durante la deglución se forma un canal gástrico
transitorio entre los pliegues gástricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor, se forma por la
firme fijación de la mucosa gástrica a la capa mucosa, que en esta zona carece de la capa oblicua.

Aplicaciones clínicas:
 - Las superficies de contacto del estómago tienen importancia clínica, porque los tumores o las
úlceras gástricas pueden perforarse hacia órganos vecinos, con la consiguiente afectación de
estos y los síntomas correspondientes. Además, esta afectación puede dificultar la resección del
tumor.
- La superficie epigástrica se emplea en clínica, por ejemplo, cuando es preciso colocar una sonda
de PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) para alimentación de los pacientes.
- Esofagitis por reflujo: Cuando se pierde el ángulo de His, por ej. por una mala fijación del
diafragma (hernia por deslizamiento axial), se puede producir un reflujo de jugo gástrico con la
consiguiente inflamación del esófago.
- Carcinoma esofágico/gástrico: Un tumor que se origina en la transición entre el estómago y el
esófago.
- Úlcera gástrica: Es un defecto de tejido que afecta a toda la mucosa gástrica y puede producir
incluso una perforación hasta la cavidad abdominal. Más de un 80% de las úlceras gástricas y
duodenales se deben a una bacteria, aunque el aumento de la producción de ácido gástrico o la
reducción de síntesis de moco también favorece su aparición. Su tratamiento incluye
antibioterapia e inhibidores de la producción de ácido. Además de la perforación hacia órganos
vecino o la cavidad abdominal, con el consiguiente riesgo de inflamación peritoneal (peritonitis)
que puede ser mortal, también existe riesgo de erosión de una arteria gástrica, con intensa
hemorragia, para esto se realiza una vagotomía, como la secreción de ácido por las células
parietales gástricas está controlada por los nervios vagos en gran parte

- Úlcera gástrica posterior: Puede causar dolor referido en el dorso y erosionar la pared posterior
del estómago hasta el páncreas. En estos casos, la erosión de la arteria esplénica produce
hemorragias graves dentro de la cavidad peritoneal. Los impulsos dolorosos del estómago son
transportados por fibras viscerales aferentes que acompañan los nervios simpáticos

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO:

Se origina en el tronco celíaco y sus ramas
- La mayor parte de la irrigación procede de anastomosis formadas a lo largo de la
curvatura menor por las arterias gástricas derecha (de la arteria hepática propia) e
izquierda y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales
(gastroepiploicas) derecha [originada en la arteria gastroduodenal] e izquierda (de la
arteria esplénica)
- El fundus y la porción superior del cuerpo del estómago reciben sangre de las arterias
gástricas cortas y de la arteria gástrica posterior (de la arteria esplénica)

ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN

Tronco celíaco Aorta abdominal (a Tras un corto Esófago, estómago,
nivel del hiato recorrido duodeno proximal,
aórtico) anteroinferior se hígado, aparato biliar
divide en las arterias y páncreas
esplénica y hepática
común
Gástrica izquierda Tronco celíaco Asciende Porción distal del
retroperitonealmente esófago abdominal y
hacia el hiato curvatura menor del
esofágico, dando estómago
origen a una rama
esofágica.
Luego discurre a lo
largo de la curvatura
menor del estómago
para anastomosarse
con la arteria gástrica
derecha
Esplénica Tronco celíaco Discurre Cuerpo del páncreas,
retroperitonealmente bazo y curvatura
a lo largo de borde mayor y pared
superior del páncreas, posterior del
luego pasa entre las estómago
hojas del ligamento
esplenorrenal hacia el
hilio esplénico
Gástrica posterior Arteria esplénica, Asciende Pared posterior y
posterior al estómago retroperitonealmente fundus gástrico
a lo largo de la pared
posterior de la bolsa
omental menor hasta
entrar en el ligamento
gastrofrénico
Gastroomental Arteria esplénica en el Pasa entre las hojas Porción izquierda de
(gastroepiploica) hilio esplénico del ligamento la curvatura mayor
izquierda gastroesplénico hacia del estómago
la curvatura mayor
del estómago en el
omento mayor, para
anastomosarse con la
arteria gastroomental
derecha
Gástricas cortas Arteria esplénica en el Pasa entre las hojas Fundus gástrico
hilio esplénico del ligamento
gastroesplénico hacia
el fundus gástrico
Hepática: Tronco celíaco Pasa Hígado, vesícula biliar
A efectos descriptivos retroperitonealmente y vías biliares,
esta se divide en una hasta alcanzar el estómago, páncreas,
porción común desde ligamento duodeno y lóbulos
su origen hasta el hepatoduodenal y respectivos del hígado
origen de la arteria pasa entre sus hojas
gastroduodenal y al hasta el porta
resto del vaso se le hepático.
conoce como propia
 Se divide en las
arterias hepáticas
derecha e izquierda
Cística Arteria hepática Se origina en el Vesícula biliar.
derecha ligamento Conducto cístico
hepatoduodenal en el
triángulo
cistohepático de Calot
Gástrica derecha Arteria hepática Discurre a lo largo de Porción derecha de la
común la curvatura menor curvatura menor del
del estómago hasta estómago
anastomosarse con la
arteria gástrica
izquierda
Gastroduodenal Arteria hepática Desciende Estómago, páncreas,
común retroperitonealmente porción superior del
posterior a la unión duodeno y porción
gastroduodenal distal del conducto
biliar
Gastroomental Arteria Pasa entre las hojas Porción derecha de la
(gastroepiploica) gastroduodenal del omento mayor curvatura mayor del
derecha hacia la curvatura estómago
mayor des estómago
hasta anastomosarse
con la arteria
gastroomental
izquierda
Pancreatoduodenal Arteria Se divide en arterias Porción proximal del
superior gastroduodenal anterior y posterior duodeno y parte
que descienden por superior de la cabeza
ambos lados de la del páncreas
cabeza del páncreas,
anastomosándose con
las ramas
correspondientes de
la arteria
pancreatoduodenal
inferior
Pancreatoduodenal Arteria mesentérica Se divide en arterias Porción distal del
inferior superior anterior y posterior duodeno y cabeza del
que descienden por páncreas
ambos lados de la
cabeza del páncreas,
anastomosándose con
las ramas
correspondientes de
la arteria
pancreatoduodenal
superior
DRENAJE VENOSO DEL ESTÓMAGO
Venas gástricas izquierda Drenan en la vena porta hepática
y derecha
Venas gástricas cortas Drenan en la vena esplénica que luego se une a la vena mesentérica
superior para formar la vena porta hepática
Venas gastroomentales Drenan en la vena esplénica que luego se une a la vena mesentérica
izquierdas superior para formar la vena porta hepática
Vena gastroomental Drenan en la vena mesentérica superior
derecha
Vena prepilórica Drenan en la vena gástrica derecha
DRENAJE LINFÁTICO
Vasos linfáticos Acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas mayor y menor.
gástricos Drenan la linfa de sus caras anterior y posterior hacia las curvaturas
donde se encuentran los nódulos linfáticos gástricos y gastroomentales
Los vasos aferentes de estos nódulos acompañan a las grandes arterias
hasta los nódulos linfáticos celíacos
Nódulos linfáticos Drenan la linfa de los 2/3 superiores del estómago a lo largo de los vasos
gástricos gástricos derechos e izquierdos
Nódulos Drenan también la linfa del fundus gástrico y de la parte superior del
pancreatoesplénicos cuerpo del estómago a lo largo de las arterias gástricas cortas y los vasos
gastroomentales izquierdos
Nódulos linfáticos Drenan la linfa de los 2/3 derechos del tercio inferior del estómago a lo
pilóricos largo de los vasos gastroomentales derechos
Nódulos linfáticos Drenan la linfa del tercio izquierdo de la curvatura mayor. Se localizan a
pancreatoduodenales lo largo de los vasos gástricos cortos y esplánicos
INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO
Parasimpática Procede de los troncos vagales anterior y posterior y de sus ramos que entran
en el abdomen a través del hiato esofágico.
Estimula la producción de ácido, el peristaltismo y el vaciamiento del
estómago
Tronco vagal Procede del nervio vago izquierdo.
anterior Se dirige hacia la curvatura menor donde emite los ramos:
- Hepático
- Duodenal
Estos abandonan el estómago en el ligamento hepatoduodenal.
El resto del tronco vagal anterior continúa a lo largo de la curvatura menor,
dando lugar a los ramos gástricos anteriores
Tronco vagal Procede del nervio vago derecho.
posterior Se dirige hacia la curvatura menor donde aporta ramos para las caras anterior
y posterior:
- Ramo celíaco: Alcanza el plexo celíaco
- Ramos gástricos posteriores
Simpática Proviene de los segmentos T6-T9 de la médula espinal, pasa por el plexo
celíaco a través del nervio esplácnico mayor y se distribuye formando plexos
alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales.
Acción antagónica del parasimpático.
Contiene fibras aferentes del dolor.
La zona a la que se refiere el dolor en la pared del tronco se corresponde con
los dermatomas T5-T8 (región epigástrica)
Aplicaciones clínicas:
- Cuando aumenta la presión del sistema porta (hipertensión portal), por ejemplo en la cirrosis,
pueden aparecer anastomosis portocavas mediante las uniones entre la vena gástrica izquierda
y las venas esofágicas, que drenan en la vena cava superior a través de las venas ácigos. Estas
anastomosis son muy peligrosas porque las venas esofágicas dilatadas (varices esofágicas) pueden
producir una hemorragia mortal.

Intestino delgado: duodeno

El intestino delgado es la porción más larga del tubo digestivo y se extiende desde el orificio pilórico
hasta la válvula ileocecal, que mide entre 6-7 metros y con un principio que se va estrechando del
principio hasta el final. Lugar principal donde se absorben los nutrientes.

La pared del intestino delgado se compone, como la de todo el tubo digestivo, de una mucosa interna
que, para aumentar la superficie, muestra vellosidades (vellosidades intestinales). La mucosa del
intestino delgado presenta vellosidades intestinales, que consisten en salientes filiformes muy cortos que
recubren toda la mucosa, dándole un aspecto aterciopelado. Cada vellosidad contiene una arteriola, una
vénula y un vaso linfático (quilífero).

Le sigue, separada por una submucosa conectiva, la muscular. Esta se divide, internamente, en una
capa circular y, externamente, en una capa longitudinal. Las porciones situadas intraperitonealmente
(porción superior del duodeno, yeyuno, íleon) están cubiertas externamente por peritoneo visceral que
forma una serosa. Por el contrario, las porciones retroperitoneales del duodeno están ancladas por una
adventicia en el tejido conectivo del retroperitoneo.
El duodeno es la porción inicial y más corta (25 cm) del intestino delgado, y a la vez es la más ancha y
fija. Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas. Se inicia en el píloro en el lado
derecho y termina en la flexura (unión) duodenoyeyunal, en el lado izquierdo, a la altura de L2. La
mayoría del duodeno está fijado por peritoneo a estructuras de la pared posterior del abdomen y se
considera parcialmente retroperitoneal.

PORCIONES DEL DUODENO

Superior - Situada anterolateral al cuerpo de L1 y mide unos 5 cm.
- Los 2 cm iniciales se conocen como ampolla duodenal (la mayor
parte de las úlceras duodenales se localizan acá)
- Se extiende desde el orificio pilórico al cuello de la vesícula biliar
- Pasa por delante del conducto biliar, la arteria gastroduodenal,
vena porta y vena cava inferior
- La porción proximal presenta superiormente la inserción del
ligamento hepatoduodenal
Descendente: - Discurre hacia abajo y se curva alrededor de la cabeza del
Retroperitoneal páncreas
- Se extiende desde el cuello de la vesícula biliar hasta el borde
inferior de L3
- El colon transverso cruza su superficie anterior, por detrás está
el riñón derecho y por dentro la cabeza del páncreas
- Inicialmente se sitúa a la derecha y paralela a la vena cava
inferior
- El conducto biliar (colédoco) y el conducto pancreático principal
entran por su pared posteromedial: Estos conductos se unen y
forman la ampolla hepatopancreática que se abre en una
eminencia llamada papila duodenal mayor
- Papila duodenal menor: Entrada del conducto pancreático
accesorio
Horizontal o inferior - Discurre transversalmente hacia la izquierda, pasando por
encima de la vena cava inferior, la aorta y L3
- Sobre ella pasan la arteria y vena mesentéricas superiores y la
raíz del mesenterio del yeyuno y el íleon
- Superiormente se encuentra la cabeza del páncreas y su proceso
unciforme
 - Posteriormente, separada de la columna vertebral por el
músculo psoas mayor derecho, la vena cava inferior y los vasos
testiculares u ováricos derechos
Ascendente - Discurre superiormente y a lo largo del lado izquierdo de la
aorta, hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del páncreas,
aquí se curva anteriormente para unirse al yeyuno en la flexura
duodenoyeyunal sostenida por la inserción del músculo
suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz) constituido por
un pliegue de peritoneo que contiene un fascículo de músculo
esquelético del diafragma y una banda fibromuscular de músculo
liso de la 3º y 4º porciones del duodeno; su contracción facilita
el movimiento del contenido intestinal; pasa posterior al
páncreas y la vena esplénica y anterior a la vena renal izquierda

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL DUODENO:

Las arterias que irrigan el duodeno se originan en el tronco celíaco y en la arteria mesentérica
superior
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO FUNCIÓN
Hepática común Tronco celíaco Desde el tronco Irrigación de parte del
celíaco desciende duodeno, páncreas y
dando lugar a 3 ramas esófago
colaterales:
gastroduodenal,
gástrica derecha y
cística. Da lugar a la
arteria hepática
propia
Arteria Rama terminal de la Desciende Estómago, páncreas,
gastroduodenal arteria hepática común retroperitonealmente porción superior del
posterior a la unión duodeno y porción
gastroduodenal distal del conducto
biliar
Arteria Arteria gastroduodenal Surge como rama de la Irriga los márgenes
pancreáticoduodenal arteria anteriores del
superoanterior gastroduodenal y se duodeno y el páncreas
anastomosa con la
arteria
 pancreatoduodenal
inferior (rama
anterior)
Arteria Arteria gastroduodenal Surge como rama de la Irriga los márgenes
pancreáticoduodenal arteria posteriores del
superoposterior gastroduodenal y se duodeno y el páncreas
anastomosa con la
arteria
pancreáticoduodenal
superior (rama
posterior)
Arteria Arteria gastroduodenal Se divide en arterias Porción proximal del
pancreáticoduodenal anterior y posterior duodeno y parte
superior que descienden por superior de la cabeza
ambos lados de la del páncreas
cabeza del páncreas,
anastomosándose con
las ramas
correspondientes de
la arteria
pancreatoduodenal
inferior
Arteria Arteria mesentérica Se divide en arterias Porción distal del
pancreáticoduodenal superior anterior y posterior duodeno y cabeza del
inferior que descienden por páncreas
ambos lados de la
cabeza del páncreas,
anastomosándose con
las ramas
correspondientes de
la arteria
pancreatoduodenal
superior
1º rama yeyunal Arteria mesentérica La arteria Irriga el duodeno
superior mesentérica superior distal y el yeyuno
emite ramas que
irrigan el páncreas y el
duodeno, luego se
dirige por debajo del
páncreas el cual
retornaremos a su
ubicación normal. La
arteria mesentérica
superior emerge acá
por debajo del cuello
del páncreas a lo largo
de la vena
mesentérica superior.
Esta pasa por delante
del proceso uncinado
del páncreas que está
por debajo y en frente
de la tercera parte del
duodeno.
Aplicaciones clínicas:
- El músculo de TREITZ marca el límite entre la hemorragia gastrointestinal superior e inferior
(hemorragia digestiva alta y baja). La razón es que el giro de la porción ascendente del duodeno
sobre el origen de la a. mesentérica superior distal a la flexura duodenoyeyunal impide el reflujo
de contenido intestinal y también de sangre. Esta división es importante, porque el origen del
sangrado orienta sobre las causas más frecuentes y las medidas diagnósticas más razonables para
confirmarlas. En el caso de la hemorragia digestiva alta, la sangre se tiñe de negro por el
contacto con el ácido gástrico. En este caso se debería realizar una endoscopia digestiva alta
(gastroduodenoscopia) para identificar el origen. En el caso de la hemorragia digestiva baja, la
sangre tiene un color rojo brillante. Cuando una colonoscopia no identifique la fuente del
sangrado, sería posible visualizar todo el intestino mediante el uso de una cápsula de vídeo del
tamaño de un comprimido.

DRENAJE VENOSO DEL DUODENO:

Las venas duodenales acompañan a las arterias y drenan en la vena porta hepática; algunas
drenan directamente y otras a través de las venas mesentérica superior y esplénica

DRENAJE LINFÁTICO DEL DUODENO:

Vasos linfáticos anteriores Drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales situados a
lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior y
en los nódulos linfáticos pilóricos situados a lo largo de la arteria
gastroduodenal
 Vasos linfáticos posteriores Pasan posteriores a la cabeza del páncreas y drenan en los
nódulos linfáticos mesentéricos superiores
Vasos linfáticos eferentes de Drenan en los nódulos linfáticos celíacos
los nódulos linfáticos
duodenales

INERVACIÓN DEL DUODENO: Igual al estómago

Nervios vago (troncos vagales con inervación A través de los plexos celíacos (inervación
parasimpática), esplácnicos mayor y menor simpática) y mesentérico superior.
Posteriormente, llegan hasta el duodeno a
través de plexos periarteriales que se
extienden hacia las arterias
pancreatoduodenales

Bazo

Órgano ovoide y pulposo que mide entre 12 cm de largo x 7 de ancho aproximadamente. El más vulnerable
de los órganos abdominales. Se localiza en la región superolateral del cuadrante superior izquierdo o
hipocondrio izquierdo. Entre un 5-30% de las personas tienen bazos accesorios que se suelen localizar
cerca del hilio en alguno de los repliegues peritoneales

El bazo está localizado en el ligamento frenocólico, que une la flexura cólica izquierda con el diafragma;
durante una respiración tranquila se sitúa a nivel de las costillas IX-XI y su eje longitudinal sigue el
trayecto de la costilla X. El bazo se palpa solo cuando está aumentado de tamaño.

Se considera un órgano linfático secundario, junto con los ganglios y las amígdalas.
De las funciones que realiza el bazo, la función defensiva es la más importante:

• Defensa inmune frente a los patógenos presentes en la sangre.

• Destrucción de los hematíes viejos o defectuosos.
• Depósito de células sanguíneas (plaquetas).
• Formación de sangre (período fetal).

Para llevar a cabo sus funciones, el bazo es una masa blanda y vascular (sinusoidal) con una capa
fibroelástica bastante delicada. Su fina cápsula está rodeada por completo por una capa de peritoneo
visceral, excepto en el hilio esplénico que es por donde entran y salen las ramas esplénicas de la arteria
y vena esplénicas.

Órgano móvil que descansa sobre la flexura cólica izquierda. Después se relaciona con las costillas 9 a 11
y está separado de ellas por el diafragma y el receso costodiafragmático.
Sus relaciones son:
- Por anterior, se encuentra el estómago.
- Por posterior se encuentra la parte izquierda del diafragma, que le separa de la pleura, el pulmón
y las costillas 9 a 11
- Inferiormente, la flexura cólica izquierda
- Medialmente el riñón izquierdo
- Ligamento gastroesplénico: Lo relaciona con la curvatura menor y por acá discurren los vasos
gástricos cortos y gastroomentales
- Ligamento esplenorrenal: Discurren los vasos esplénicos
- Ligamento frenicoesplénico: Se dirige hacia el diafragma
- Ligamento frenocólico
*AMBOS LIGAMENTOS SON DEL OMENTO MAYOR

Tiene un polo anterior y otro posterior, además de un borde superior y otro inferior, de forma que se
pueden definir 2 caras
- Cara diafragmática: Convexa y apoyada en el diafragma
- Cara visceral: Cóncava y en contacto con el estómago, la flexura cólica izquierda, el riñón
izquierdo y el hilio esplénico en su centro
Aplicaciones clínicas:
- Rotura esplénica: Suele ocurrir en los traumatismos localizados en el hipocondrio izquierdo.
Puede asociarse a fractura de costillas inferiores izquierdas. El bazo puede lesionarse debido a
la delgadez de su cápsula incluso cuando no se ven afectadas las estructuras cercanas. Está muy
 vascularizado, y cuando se rompe sangra abundantemente en la cavidad peritoneal. En los
traumatismos abdominales cerrados siempre debe sospecharse rotura de bazo. Actualmente el
tratamiento intenta preservar el bazo, pero en algunos pacientes está indicada la esplenectomía.
- Esplenomegalia: El bazo es un órgano del sistema reticuloendotelial que participa en la
hematopoyesis y en la vigilancia inmunológica. Las enfermedades que afectan a este sistema (p.
ej., leucemia y linfoma) pueden producir adenopatías generalizadas y aumento del bazo
(esplenomegalia). El bazo a menudo aumenta de tamaño cuando realiza sus funciones fisiológicas
normales, como cuando elimina microorganismos y partículas de la circulación, produce un
incremento de anticuerpos en el curso de la sepsis o elimina eritrocitos deficientes o destruidos
(p. ej., en talasemias y esferocitosis). La esplenomegalia también puede ser el resultado de un
aumento de la presión venosa causada por insuficiencia cardíaca congestiva, trombosis de la vena
esplénica o hipertensión portal. Un bazo agrandado es propenso a la ruptura.

La delgada cápsula del bazo está compuesta por tejido conectivo fibroelástico denso e irregular, que se
engruesa en el hilio esplénico. En su interior, las trabéculas, que se originan en la capa profunda de la
cápsula, transportan vasos sanguíneos hasta y desde el parénquima o pulpa esplénica, la sustancia del
bazo.
Irrigación arterial Arteria esplénica que se origina en el tronco celíaco; sigue un trayect
posterior a la bolsa omentl, anterior al riñón izquierdo y a lo largo del borde
superior del páncreas. Entre las hojas del ligamento esplenorrenal, se divide
en 5 o más ramas que entran en el hilio del bazo.

Como no se anastomosan, se forman segmentos vasculares entre los que

existen planos relativamente avasculares que permiten efectuar
esplenectomías subtotales:
- 2 en el 84% de los bazos
- 3 en el resto

Drenaje venoso Vena esplénica formada por las tributarias que emergen del hilio. Se une a
la arteria mesentérica inferior y discurre posterior al cuerpo y la cola del
páncreas durante la mayor parte de su recorrido.

La vena esplénica se une a la mesentérica superior posterior al cuello del

páncreas para formar la vena porta hepática
Drenaje linfático Los vasos linfáticos esplénicos parten de los nódulos linfáticos del hilio y
pasan a lo largo de los vasos esplénicos hacia los nódulos linfáticos
pancreatoesplénicos (se relacionan con la cara posterior y el borde superior
del páncreas) en su camino hacia los nódulos celíacos
Inervación Derivan del plexo celíaco, se distribuyen a lo largo de las ramas de la arteria
esplénica y su fucnción es vasomotora.

El bazo tiene una inervación principalmente simpática, aunque también

parasimpática (plexo esplénico). El simpático reduce la irrigación; del resto
de la regulación vegetativa se tiene un menor conocimiento. Los sistemas
simpático y parasimpático contienen también fibras nerviosas aferentes. La
zona de dolor referido sobre la pared del tronco se corresponde con el
epigastrio y el hipocondrio izquierdo, a nivel de los dermatomas T8-9.
Hígado

La víscera más grande del organismo, situado en el hipocondrio derecho y epigastrio, llegando al
hipocondrio izquierdo. Se divide en 2 grandes lóbulos.

El hígado realiza numerosas funciones y es absolutamente imprescindible para la vida:

• Órgano central del metabolismo y depósito de nutrientes.

• Detoxificación y excreción.
• Producción de la bilis (glándula exocrina).
• Producción de proteínas plasmáticas (coagulación, presión oncótica, hormonas).
• Síntesis de hormonas (glándula endocrina).
• Defensa inmune.
• Degradación de eritrocitos y, durante el período fetal, producción de la sangre.

Directamente debajo del diafragma (lóbulo derecho: 4º EIC; lóbulo izquierdo: costilla 5) y ocupa la mayor
parte del hipocondrio derecho. En el lado izquierdo, llega a la línea medioclavicular izquierda donde se
encuentra situado por delante del estómago. El borde inferior del hígado se encuentra, en condiciones
normales, tapado por el reborde costal hasta la LMC derecha. Como se desplaza con el diafragma, la
posición del hígado depende de la respiración.

Superficies separadas por el borde inferior del hígado:

• Superficie diafragmática: craneal, parcialmente fusionada con el diafragma = área desnuda.

• Superficie visceral: caudal, contiene la porta hepática. En la porta hepática, se produce el paso de las
tres principales vías del hígado (tríada portal):
• Conducto hepático común (anterior derecha).
• Arteria hepática propia (anterior izquierda).
• Vena porta hepática (central y posterior).
Aplicaciones clínicas:
La ictericia en la decoloración amarillenta de la piel por un aumento de pigmento biliar (bilirrubina) en
el plasma
- Ictericia prehepática: Se produce en situaciones de destrucción excesiva de hematíes (por ej
transfusión de sangre incompatible y anemia hemolítica
- Ictericia hepática: Las reacciones bioquímicas complejas que producen el paso de bilirrubina
liposoluble en hidrosoluble pueden estar afectadas por cambios inflamatorios en el hígado
(hepatitis, hepatopatía crónica como cirrosis) y tóxicos (sobredosis de parecetamol)
- Ictericia posthepática: La obstrucción del árbol biliar de cualquier origen puede producir
ictericia, pero las dos causas más frecuentes son los cálculos biliares en el colédoco y el tumor
obstructivo en la cabeza del páncreas

Tiene 2 caras:
Diafragmática: En su Cubierta por peritoneo visceral excepto posteriormente en el área
parte anterior, superior y desnuda del hígado, donde se encuentra en contacto directo como
posterior el diafragma
- Área desnuda: delimitada por la reflexión de peritoneo
desde el diafragma hasta ella como hojas anterior (superior)
y posterior (inferior) del ligamento coronario. Estas hojas
forman el ligamento triangular derecho. La hoja anterior
se continúa a la izquierda con la hoja derecha del ligamento
falciforme y la hoja posterior se continúa a la derecha con
la hoja derecha del omento menor. Cerca del vértice hojas
anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento
coronario se encuentran para formar el ligamento
triangular izquierdo. El área desnuda contiene el surco de
la vena cava inferior
- Recesos subfrénicos: Extensiones superiores de la cavidad
peritoneal, se localizan entre las caras anterior y superior
de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma.
Separados por el ligamento falciforme
- Ligamento falciforme: Se extiende entre el hígado y la
pared anterior del abdomen y da lugar a los recesos derecho
e izquierdo
- Espacio subhepático: Porción de compartimiento
supramesocólico inmediatamente inferior al hígado
- Receso hepatorrenal o bolsa de Morrison: Extensión
posterosuperior del espacio subhepático situado entre la
parte derecha de la cara visceral del hígado y el riñón y la
glándula suprarrenal derechos. Es una parte de la cavidad
peritoneal dependiente de la gravedad cuando la persona
está en decúbito supino (el líquido que drena de la bolsa
omental fluye hacia este receso). Se comunica
anteriormente con el receso subfrénico derecho
Visceral: En su parte Cubierta por peritoneo visceral excepto en la fosa de la vesícula
inferior biliar y en el hilio hepático (porta hepático)

Fisuras:
- Fisura portal hepática (sagital derecha): Formado
anteriormente por la fosa de la vesícula biliar y
posteriormente por el surco de la VCI
- Fisura umbilical (sagital izquierda): Formado
anteriormente por la fisura del ligamento redondo y
posteriormente por la fisura del ligamento venoso
 - Porta hepático: Fisura transversa que deja paso a la vena
porta hepática, arteria hepática propia, vasos linfáticos,
plexo nervioso hepático y conductos hepáticos que entran y
salen del hígado

Ligamentos:
- Redondo del hígado: Vestigio fibroso de la vena umbilical
que transportaba sangre oxigenada desde la placenta hasta
el feto. Este y las pequeñas venas paraumbilicales discurren
por el borde libre del ligamento falciforme
- Ligamento venoso: Vestigio fibroso del conducto venoso
fetal que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia
la VCI cortocircuitando el hígado
- Ligamento hepatoduodenal: Borde libre engrosado del
omento menor que se extiende entre el porta hepático y el
duodeno y encierra las estructuras que pasan a través del
porta hepático
- Ligamento hepatogástrico: Se extiende entre el surco del
ligamento venoso y la curvatura menor del estómago

Además de las fisuras, las impresiones (áreas) de la cara visceral

reflejan las relaciones del hígado con:
- El lado derecho de la cara anterior del estómago, áreas
gástrica y pilórica
- La porción superior del duodeno, área duodenal
- El omento menor (dentro de la fisura del ligamento venoso)
- La vesícula biliar, fosa de la vesícula biliar
- La flexura cólica derecha y el colon transverso derecho,
área cólica
- Riñón y glándula suprarrenal derechos, áreas renal y
suprarrenal
*Los recesos son espacios potenciales que sólo contienen en líquido peritoneal suficiente para lubricar
membranas peritoneales adyacentes

LÓBULOS ANATÓMICOS DEL HÍGADO

Derecho A la derecha del plano definido por la inserción del ligamento falciforme
anterosuperior, y la fisura para el ligamento redondo y el ligamento venoso en la
superficie visceral
Izquierdo A la izquierda del plano definido por la inserción del ligamento falciforme
anterosuperior, y la fisura para el ligamento redondo y el ligamento venoso en la
superficie visceral
Caudado Parte del lóbulo derecho anatómico. Separado del cuadrado por el porta hepático
Visible en la parte superior de la cara visceral del hígado
Conectado con el cuadrado por el proceso caudado entre la VCI y el porta hepático
Funcionalmente, distinto a los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo
Límites:
- Izquierda: Fisura del ligamento venoso
- Derecha: Surco de la VCI
Cuadrado Parte del lóbulo derecho anatómico. Separado del caudado por el porta hepático
Conectado con el caudado por el proceso caudado entre la VCI y el porta hepático
Guarda relación funcional con el lóbulo hepático izquierdo
Límites:
- Izquierdo: Fisura del ligamento redondo
- Derecho: Fosa de la vesícula biliar
SEGMENTOS HEPÁTICOS (VASCULARES)
División 1º de la tríada portal en ramas derecha e izquierda Porción posterior del hígado
(fisura portal principal o sagital derecha))
Porción hepática derecha Porción hepática izquierda
(Lóbulo portal derecho) (Lóbulo portal izquierdo)
División vertical por las fisuras portal derecha y umbilical donde Lóbulo Lóbulo
se sitúan las venas hepáticas derecha e izquierda: Cada una de caudado caudado
las divisiones recibe una rama 2º de la tríada portal derecho izquierdo
 División División División División
lateral medial medial lateral
derecha derecha izquierda izquierda
Segmento Segmento Área medial Segmento Segmento posterior
posterior posterior superior lateral
lateral medial Segmento I
Segmento Segmento II
Segmento VII Segmento VIII posterior
lateral Área
Área Área posterior
posterior anterior Segmento IV superior
superior superior
Segmento Segmento Área medial Segmento
anterior anterior inferior = anterior
lateral medial lóbulo lateral
cuadrado
Segmento VI Segmento V Segmento III

Área Área anterior Área

posterior inferior posterior
inferior superior
*Los segmentos están numerados en sentido horario y reciben ramas 3º de la tríada portal excepto el
segmento I que recibe ramas de ambas divisiones y es drenado por sus propias venas hepáticas menores
Aplicaciones clínicas:
- Los segmentos hepáticos tienen una enorme importancia clínica para la cirugía visceral, dado
que, siempre que se respeten los límites de los segmentos, es posible una resección segmentaria
del hígado sin apenas sangrado. Esto permite resecar los distintos segmentos del hígado de forma
individual en algunos procesos hepáticos, como las metástasis.

En cuanto a la vascularización, el hígado, al igual que los pulmones, recibe sangre (vasos aferentes) de
2 fuentes:
- Venosa: Dominante 75-80%. Vena porta hepática, transporta prácticamente todos los nutrientes
absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hígado. La excepción son los lípidos, que son
absorbidos por el sistema linfático y no pasan por el hígado
- Arterial: 20-25%. Arteria hepática propia, se distribuye inicialmente por las estructuras
extraparenquimatosas, en particular los conductos biliares intrahepáticos

Vena porta hepática Corta y ancha. Se forma posterior al cuello del páncreas por:
- Vena mesentérica superior
- Vena esplénica
- Vena mesentérica inferior
Asciende anterior a la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando
parte de la tríada portal
En el porta hepático se divide en ramas derecha e izquierda
Arteria hepática Surge de la arte hepática común que viene del tronco celíaco
propia En el porta hepático se divide en ramas derecha e izquierda (también da
una rama cística)

Las ramas derecha e izquierda de la vena porta hepática y arteria hepática propia son las ramas 1º que
irrigan las porciones hepáticas derecha e izquierda. Dentro de cada porción, las ramificaciones 2º irrigan
las divisiones mediales y laterales de las porciones derecha e izquierda. Tres de las cuatro ramas 2º
sufren una nueva ramificación 3º para irrigar de manera independiente 7 de los 8 segmentos hepáticos.

Entre los segmentos se encuentran las venas hepáticas derecha, intermedia o media e izquierda, cuya
función y distribución son intersegmentarias y que drenan parte de los segmentos adyacentes.

Las venas hepáticas formadas por la unión de las venas colectoras que a su vez drenan las venas centrales,
abocan en la VCI. La unión de estas venas a la VCI ayuda a mantener el hígado en su posición

Aplicaciones clínicas:
- Anastomosis portosistémica: El sistema porta hepático recoge sangre de las vísceras del abdomen
y la lleva al hígado. En personas normales, se puede recuperar el 100% de la sangre venosa de la
porta en las venas hepáticas, pero en pacientes con presión venosa de la porta elevada (p. ej.,
en la cirrosis) el flujo sanguíneo al hígado disminuye de forma importante. El resto de la sangre
entra en colaterales que drenan a la circulación sistémica en determinados puntos específicos
(fig. 4.133). Las colaterales más grandes se localizan en:
o La unión gastroesofágica alrededor del cardias, donde la vena gástrica izquierda y sus
tributarias forman una anastomosis portosistémica con ramas del sistema de la ácigos de
venas del sistema cava.
o El ano, donde la vena rectal superior del sistema porta se anastomosa con las venas
rectales inferior y media de la circulación sistémica.
o La pared anterior del abdomen alrededor del ombligo, donde las venas paraumbilicales
se anastomosan con venas de la pared anterior del abdomen.
Cuando aumenta la presión en la vena porta, se forman dilataciones venosas (varices) en los puntos de
anastomosis portosistémica o alrededor de ellos. Estas venas dilatadas son:
- Varices en la unión anorrectal.
- Varices esofágicas en la unión gastroesofágica.
- Cabeza de medusa en el ombligo.
Las varices esofágicas son muy susceptibles a los traumatismos, y cuando se lesionan sangran
profusamente y requieren intervención quirúrgica urgente.
Drenaje linfático:

El hígado es un importante productor de linfa, entre la 4ta parte y la mitad de la linfa que recibe el
conducto torácico procede del hígado. La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusoidales
y drena en los linfáticos profundos de las tríadas portales intralobulillares vecinas

El hígado tiene dos sistemas de vasos linfáticos:

- Sistema superficial subperitoneal, en la superficie del hígado.
- Sistema intraparenquimatoso profundo, que lleva los vasos de la tríada portal hacia el hilio.

Linfáticos superficiales anteriores Drenan en los nódulos linfáticos hepáticos (a lo largo de

los vasos y conductos hepáticos en el omento menor) en
dirección a los nódulos celíacos, que drenan en los
troncos intestinales y desde allí en el conducto torácico
(precisamente en la cisterna del quilo).
Linfáticos superficiales posteriores Drenan hacia el área desnuda del hígado en los nódulos
linfáticos frénicos o se unen a los vasos linfáticos
profundos que han acompañado a las venas hepáticas que
convergen en la VCI y luego de pasar por esta drenan en
los nódulos linfáticos mediastínicos posteriores. Los
vasos eferentes de estos nódulos se unen a los conductos
linfático derecho e izquierdo
Otros caminos - Desde la cara posterior del lóbulo izquierdo hacia
el hiato esofágico del diafragma, para terminar en
los nódulos gástricos izquierdos
- Desde la cara diafragmática central anterior a lo
largo del ligamento falciforme hacia los nódulos
linfáticos paraesternales
 - A lo largo del ligamento redondo del hígado hacia
el ombligo y los vasos linfáticos de la pared
anterior del abdomen

Existen 2 vías eferentes principales que se corresponden con los ganglios linfáticos regionales:
- Hacia caudal, los linfáticos superficiales anteriores en dirección al hilio hepático (vía eferente
más importante), a través de los ganglios linfáticos hepáticos (a lo largo de los vasos y conductos
hepáticos en el omento menor) en dirección a los ganglios celíacos, que drenan en los troncos
intestinales y desde allí en el conducto torácico (precisamente en la cisterna del quilo).
- Hacia craneal, atravesando el diafragma (a través del foramen de la vena cava y el hiato
esofágico), por los ganglios linfáticos frénicos y mediastínicos hacia los troncos
broncomediastínicos, y luego hacia el conducto torácico en el lado izquierdo y el conducto
linfático derecho en el lado derecho

Inervación:

El hígado es inervado por el plexo hepático, que rodea a la arteria hepática propia, un plexo nervioso
vegetativo propio que representa una prolongación del plexo celíaco:

- Simpática: nervios posganglionares procedentes de los ganglios celíacos. Los nervios favorecen
la degradación de glucógeno en situaciones de sobrecarga para incrementar la glucemia; la
secreción biliar se inhibe.
- Parasimpática: nervios preganglionares, que proceden de los troncos vagales como ramas
hepáticas en el omento menor y que establecen sinapsis en el plexo hepático. Las fibras nerviosas
estimulan la producción de bilis tras la ingesta.
- Sensitiva: el peritoneo de la superficie de la cápsula hepática está inervado por el nervio frénico
derecho (rama frenicoabdominal).
Vesícula y conductos biliares

Los conductos biliares transportan bilis desde el hígado al duodeno. La bilis se produce continuamente
en el hígado y se almacena y concentra en la vesícula biliar, que la libera intermitentemente cuando
entra grasa en el duodeno para emulsionarla y que se absorba distalmente en el intestino.

La vesícula biliar está localizada a nivel intraperitoneal en el hipocondrio derecho, apoyada

directamente en la superficie inferior del hígado, y se proyecta a nivel de la costilla IX. Contacta con
el duodeno y la flexura cólica derecha y conecta a través de vías biliares con el hígado y el duodeno.

La vesícula biliar se llena por estasis retrógrada cuando el esfínter que permite que se vacíe en el
duodeno está cerrado. Por eso, la vesícula biliar no es esencial para la vida, a diferencia del hígado.

- Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares que se forman entre ellos
- Estos conductillos drenan en los pequeños conductos biliares interlobulillares y luego en
conductos biliares colectores de mayor tamaño de la tríada portal intrahepática que confluyen
para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo
- Los conductos hepáticos drenan los lóbulos portales y se unen para formar el conducto hepático
común poco después del porta hepático
- Por la derecha se une el conducto cístico (que pasa entre las hojas del omento menor) al
conducto hepático común, formando el conducto biliar o colédoco (parte de la tríada portal del
omento menor), que transporta la bilis hacia el duodeno

Conducto biliar o colédoco: Se forma en el borde libre del omento menor por la unión de los conductos
cístico y hepático común. Su longitud oscila entre 5-15 cm, dependiendo del punto de unión entre ambos
conductos. Desciende posterior a la porción superior del duodeno

CONDUCTO BILIAR O COLÉDOCO

- Se forma en el borde libre del omento menor por la unión de los conductos cístico y
hepático común
- Su longitud oscila entre 5-15 cm, dependiendo del punto de unión entre ambos conductos
- Desciende posterior a la porción superior del duodeno
- El conducto biliar entra en contacto con el conducto pancreático principal
- Los 2 conductos discurren oblicuamente a través de la pared de esta porción del duodeno
dende se unen para formar la ampolla hepatopancreática
- El extremo distal de esta ampolla desemboca en el duodeno a través de la papila
duodenal mayor
- El músculo circular que rodea el extremo distal del colédoco se engruesa para formar el
esfínter del colédoco (si se contrae, la bilis no entra ni a la ampolla ni al duodeno y
regresa a la vesícula)
Irrigación arterial - Arteria cística: Irriga la vesícula y el conducto hepático común
- Rama derecha de la arteria hepática propia: Perfunde la parte
media del conducto
- Arteria pancratoduodenal superior posterior y gastroduodenal:
Irrigan la porción retroduodenal del conducto y la papila duodenal
mayor
 Drenaje venoso - Vena pancreatoduodenal superior posterior: Drena la porción
distal del conducto biliar y drena en la vena porta hepática o en
una de sus tributarias
Drenaje linfático - Los vasos linfáticos del colédoco pasan hacia los nódulos linfáticos
císticos, cerca del cuello de la vesícula biliar, el nodo del foramen
omental y los nódulos linfáticos hepáticos
- Los vasos linfáticos eferentes del colédoco pasan hacia los nódulos
linfáticos celíacos

Aplicaciones clínicas:
- Dada la variabilidad en el origen de la arteria cística, siempre que se extirpe la vesícula biliar
(colecistectomía) se debe tener mucho cuidado. La buena irrigación de la papila duodenal mayor
justifica que se pueda producir un intenso sangrado durante la extracción de un cálculo
enclavado (papilotomía).
- Igual que sucede en el caso del hígado, cuando se inflama la vesícula biliar (colecistitis), puede
aparecer dolor referido en el hombro derecho por la inervación sensitiva de la cápsula hepática
a través del nervio frénico (plexo cervical).
VESÍCULA BILIAR
- Mide entre 7-10 cm y se localiza en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del
hígado (en la unión de las porciones/lóbulos portales derecha e izquierda del hígado o
entre el lóbulos anatómico derecho y cuadrado)
- Contiene hasta 50 mL de bilis
- El peritoneo rodea completamente el fondo de la vesícula biliar y une su cuerpo y su
cuello al hígdo mediante tejido conectivo de la cápsula fibrosa del hígado
- Sus porciones son: fondo, cuerpo y cuello
- Fondo: Extremo ancho y romo que se proyecta normalmente desde el borde inferior del
hígadp en el extremo del 9º EIC en la línea medioclavicular
- Cuerpo: Porción principal, en contacto con la cara visceral del hígado, colon transverso
y porción superior del duodeno
- Cuello: Extremo estrecho y ahusado, opuesto al fondo, que se dirige hacia el porta
hepático. Tiene forma de S y se une al conducto cístico
- Pliegue espiral: Formado por la mucosa del cuello y permite que la bilis se desvíe al
interior de la vesícula cuando el esfínter del colédoco o de la ampolla está cerrado; o
puede pasar al duodeno cuando se contrae la vesícula biliar
Irrigación arterial - Arteria cística: Se origina en la rama derecha de la arteria hepática
(vesícula y propia en el triángulo entre el conducto hepático común, el
conducto cístico conducto cístico y la cara visceral del hígado (triángulo de CALOT)
Drenaje venoso - Venas císticas: Pueden pasar de manera directa hacia el hígado o
drenar en el hígado a través de la vena porta hepática, después de
unirse a las venas que drenan los conductos hepáticos y el conducto
biliar proximal
- Venas del fondo y cuerpo de la vesícula biliar: Pasan directamente
a la cara visceral del hígado y drenan en los sinusoides hepáticos
Drenaje linfático - Nódulos linfáticos hepáticos: Através de los nódulos linfáticos
císticos en el cuello cuya linfa pasa a los nódulos del hilio hepático
a los nódulos celíacos
Inervación - La inervación del hígado se corresponde con la irrigación:
• Simpática y parasimpática a través del plexo hepático: El
sistema parasimpático favorece la contracción, aumentando así la
contracción inducida por las hormonas (colecistocinina) de los
músculos de la pared de la vesícula, inhibe el esfínter de la ampolla
y facilita, de este modo, el vaciamiento de la vesícula. El simpático
realiza funciones antagónicas.
• Sensitiva: el peritoneo localizado en la superficie hepática está
inervado por el nervio frénico derecho (rama frenicoabdominal) que
puede comportar dolor debido a la inflamación de la vesícula.
Aplicaciones clínicas:
- Cálculos biliares: Cerca del 10% de las personas mayores de 40 años tienen cálculos biliares y son
más frecuentes en mujeres. Tienen una composición variable, pero predomina la mezcla de
colesterol y pigmento biliar. Pueden calcificarse y ser visibles en radiografías simples. Los
cálculos biliares pueden ser un hallazgo casual en una ecografía o en una radiografía simple
realizadas por otro motivo.

La forma más fácil de confirmar la presencia de cálculos biliares es realizar una ecografía en
ayunas de la vesícula biliar. El paciente tiene que estar en ayunas durante 6 horas para asegurarse
de que la vesícula biliar esté bien distendida y que haya poca sombra debido al gas intestinal que
lo recubre. El examen también puede identificar la dilatación del conducto biliar y la presencia
de colecistitis. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es otra forma de
obtener imágenes de la vesícula biliar y el árbol biliar. La CPRM utiliza el líquido presente en los
conductos biliares y en el conducto pancreático como agente de contraste para mostrar cálculos
y defectos de llenado dentro de la vesícula biliar y conductos biliares intrahepáticos o
extrahepáticos. Puede demostrar estenosis en el árbol biliar y también se puede usar para
visualizar la anatomía del hígado y del páncreas.

En algunos casos los cálculos pueden alojarse en la bolsa de Hartmann, que es una zona bulbosa
en el cuello de la vesícula. Cuando el cálculo ocupa esta zona, la vesícula no se puede vaciar con
facilidad y la contracción de la pared produce dolor intenso. Si es persistente, puede estar
indicada una colecistectomía (extracción de la vesícula biliar).
 - Colecistitis: En algunos casos los cálculos pueden alojarse en la bolsa de Hartmann, que es una
zona bulbosa en el cuello de la vesícula. Cuando el cálculo ocupa esta zona, la vesícula no se
puede vaciar con facilidad y la contracción de la pared produce dolor intenso. Si es persistente,
puede estar indicada una colecistectomía (extracción de la vesícula biliar).

Páncreas

Glándula digestiva accesoria situada retroperitonealmente que cubre y cruza de forma transversa los
cuerpos de L1 y L2 (plano transpilórico) en la pared posterior del abdomen.

Relaciones:
- Posterior al estómago
- A la izquierda del duodeno
- A la derecha del bazo
- El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su borde anterior

DIVISIONES DEL PÁNCREAS Y SUS RELACIONES

Cabeza - Porción ensanchada abrazada por la curva en forma de C del
duodeno
- Se une firmemente a la cara medial de las porciones descendente
y horizontal del duodeno
- Su cabeza descansa posteriormente sobre la VCI, arteria y vena
renales derechas y vea renal izquierda
- El proceso unciforme es una porción de la parte inferior de la
cabeza que se extiende medialmente posterior a la AMS
- El conducto biliar descansa en un surco sobre la cara
posterosuperior de la cabeza o está incluido en su parénquima

Cuello - Corto (1,5-2cm)

- El cuello del páncreas oculta los vasos mesentéricos superiores
que forman un surco en su cara posterior
- La cara anterior del cuello está cubierta por peritoneo y es
adyacente al píloro
- La VMS se une a la vena esplénica posteriormente al cuello, para
formar la vena porta hepática

Cuerpo - El cuerpo del páncreas se sitúa a la izquierda de la AMS y VMS,

pasando sobre la aorta y vértebra L2, pasando justo por encima
del plano transpilórico, posterior a la bolsa omental
- La cara anterior del páncreas está cubierta por peritoneo y se
sitúa en el suelo de la bolsa omental, formando parte del lecho
del estómago
- La cara posterior del cuerpo carece de peritoneo y se encuentra
en contacto con la aorta, AMS, glándula suprarrenal izquierda,
riñón izquierdo y vasos renales

Cola - Se sitúa anterior al riñón izquierdo donde se relaciona

estrechamente con el hilio del bazo y la flexura cólica izquierda
- Es relativamente móvil y pasa entre las hojas del ligamento
esplenorrenal junto con los vasos esplénicos

Conducto Empieza en la cola del páncreas y discurre a lo largo del parénquima

pancreático principal hasta la cabeza donde gira inferiormente se relaciona estrechamente con
el conducto biliar o colédoco
Ampolla El colédoco y el conducto pancreático se unen para formar la ampolla
hepatopancreático hepatopancreática, corta y dilatada que desemboca en la porción
descendente del duodeno en el vértice de la papila duodenal mayor

El esfínter del conducto pancreático (alrededor de la porción terminal

del conducto pancreático), el esfínter del conducto biliar (alrededor de
la terminación de este) y el esfínter de la ampolla son esfínteres de
músculo liso que impiden el reflujo de las secreciones digestivas y el
contenido del duodeno (esfínter del conducto biliar: control de flujo de
bilis)
Conducto Desemboca en el duodeno en el vértice de la papila duodenal menor.
pancreático Comunica con el principal y a veces no, cuando no este conducto
accesorio transporta la mayor parte del jugo pancreático.

Si se sigue el conducto pancreático accesorio desde la papila menor hasta

la cabeza del páncreas, se observa que se ramifica:

- Una rama va hacia la izquierda, por la cabeza del páncreas y se

une al conducto pancreático en el punto donde este cambia de
dirección inferiormente.
- La otra rama desciende por la parte inferior de la cabeza del
páncreas, por delante del conducto pancreático, y acaba en el
proceso unciforme.
Irrigación - Deriva principalmente de ramas de la arteria esplénica
- Numerosas arterias pancreáticas forman varias arcadas con las
arterias gastroduodenal y mesentérica superior
- Las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior,
ramas de la arteria gastroduodenal y las arterias
pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior, ramas de la
AMS, forman arcadas localizadas anterior y posteriormente que
irrigan la cabeza del páncreas
Drenaje venoso - Venas pancreáticas, tributarias de las ramas esplénica y
mesentérica superior de la vena porta hepática, la mayoría de
ellas desemboca en la vena esplénica
Drenaje linfático - Vasos linfáticos pancreáticos acompañan a los vasos sanguíneps y
casi todos ellos terminan en los nódulos pancreatoesplénicos a lo
largo de la arteria esplénica, aunque algunos vasos lo hacen en
nódulos linfáticos pilóricos
- Los vasos eferentes de estos nódulos drenan en los nódulos
linfáticos mesentéricos superiores o en los nódulos linfáticos
celíacos a través de los nódulos linfáticos hepáticos
Inervación - Nervios vagos y esplácnicos
- Fibras parasimpáticas y simpáticas: Pasan a lo largo de las arterias
del plexo celíaco y plexo mesentérico superior y llegan al páncreas
- Fibras parasimpáticas: Secretomotoras
Aplicaciones clínicas:
- Cáncer de páncreas: El cáncer de páncreas causa un número significativo de muertes y suele
denominarse el «asesino silencioso». Los tumores malignos del páncreas pueden ocurrir en
cualquier parte dentro del órgano, pero son más frecuentes en la cabeza y el cuello. Los
pacientes con cáncer de páncreas presentan una serie de signos inespecíficos, como dolor
abdominal superior, anorexia y pérdida de peso. Dependiendo de la localización exacta del
cáncer, se puede producir una obstrucción de la vía biliar, que puede producir ictericia
obstructiva. Aunque la cirugía está indicada en pacientes en quienes hay una posibilidad de
curación, la mayoría de los cánceres diagnosticados presentan una extensión local, con invasión
de la vena porta y de los vasos mesentéricos superiores, y pueden extenderse hacia el hilio
hepático. La propagación a los nódulos linfáticos también es frecuente, y estos factores
impedirán la cirugía curativa.

Dada la posición del páncreas, la resección quirúrgica es un procedimiento complejo que implica
la resección de la región del tumor pancreático por lo general con parte del duodeno, lo que
requiere un procedimiento de derivación complicado.
Compartimiento inframesocólico

El mesocolon sigmoides determina 2 porciones: abdominal y pélvica

La porción abdominal contiene 2 espacios: el mesentérico cólico derecho e izquierdo. Mientras que la
pélvica contiene el recto y recesos del peritoneo

Raíz del mesenterio

Mesocolon
transverso

Mesocolon sigmoides

Espacio mesentérico cólico derecho

Espacio mesentérico cólico izquierdo

Intestino delgado: Yeyuno e íleon

Entre la flexura duodenoyeyunal y unión ileocecal. Con una longitud entre 5,5 y 8 metros (promedio
de 6,7 en el adulto) y un diámetro que disminuye de yeyuno a íleon.

CONFIGURACIÓN ANATÓMICA INTERNA

Mucosa Determinada por los pliegues circulares, que ocupan el lumen, elementos
linfáticos, ya sea aislados como en el yeyuno, o bien agrupados en placas:
linfonodos agregados, como se observa en el íleon.
Submucosa Laxa, permite el deslizamiento de la mucosa sobre la muscular.
 Muscular Fibras musculares lisas, dispuestas en una capa circular interna y otra
longitudinal externa.
Serosa El peritoneo del meso del intestino delgado, el mesenterio, cubre las paredes de
este órgano.

El yeyuno es la 2º porción del intestino que comienza en la flexura duodenoyeyunal donde el tubo
digestivo recupera un curso intraperitoneal que constituye las 2/5 partes de la longitud intraperitoneal
del intestino. La mayor parte del yeyuno se ubica en el CSI. Posee abundantes pliegues circulares en la
mucosa y vasos rectos largos.

El íleon es la 3º porción del intestino que termina en la unión ileocecal, la abertura está rodeada por la
válvula ileocecal cuyos labios se juntan en el extremos formando crestas. La musculatura del íleon
continúa en cada labio formando un esfínter. Las posibles funciones de esta válvula son prevenir el reflujo
del ciego al íleon y regular el paso de contenido del íleon al ciego. La mayor parte del íleon se ubica en
el CID. Posee escasos o nulos pliegues circulares en la mucosa, vasos arteriales rectos cortos y acúmulos
linfáticos.
El mesenterio une al yeyuno e íleon a la pared posterior del abdomen. Su origen o raíz mida 25 cm de
longitud en promedio y se dirige oblicuamente hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la flexura
duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de la vértebra L2, hasta la unión ileocólica y la articulación
sacroilíaca derecha.

La raíz del mesenterio cruza las porciones ascendente y horizontal del duodeno, la aorta abdominal, la
VCI, el uréter derecho, psoas mayor derecho y vasos testiculares u ováricos derechos.

Entre las 2 hojas del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores, nódulos linfáticos,
grasa y nervios autónomos.
 Raíz del mesenterio
desde la 2ª a la 4ª vértebra lumbar desde la
flexura duodenoyeyual hasta la articulación
sacroiliaca derecha

Irrigación AMS irriga yeyuno e íleon a través de arterias yeyunales e ileales. La

irrigación arterial del íleon (fig. 4.71) incluye:
- Las arterias ileales originadas en la arteria mesentérica superior.
- Una rama ilíaca de la arteria ileocólica (originada en la arteria
mesentérica superior).

AMS nace de la aorta abdominal a nivel de L1, 1 cm inferior al tronco celíaco

y discurre entre las hojas del mesenterio enviando 15 a 18 ramas al yeyuno
e íleon al yeyuno e íleon.

Las arterias se unen para formar arcadas arteriales que dan origen a los
vasos rectos
Drenaje venoso VMS drena yeyuno e íleon. Se sitúa anterior y a la derecha de la AMS en la
raíz del mesenterio y termina posterior al cuello del páncreas donde se una
la vena esplénica para formar la vena porta hepática

Drenaje linfático En las vellosidades intestinales existe unos vasos linfáticos especializados
llamados quilíferos que absorben grasa y drenan el líquido lechoso que
transportan los plexos linfáticos situados entre las hojas del mesenterio y
luego secuencialmente a través de 3 grupos de nódulos linfáticos
- Yuxtaintestinales, situados junto a la pared intestinal
- Mesentéricos, distribuidos entre las arcadas arteriales
- Superiores centrales, a lo largo de la porción proximal de la AMS

Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos mesentéricos drenan

en los nódulos mesentéricos superiores.

Los vasos linfáticos procedentes de la porción terminal del íleon acompañan

a la rama ileal de la arteria ileocólica hacia los nódulos linfáticos ileocólicos

Inervación El plexo nervioso periarterial rodea la AMS y sus ramas, y sus fibras nerviosas
se dirigen a las porciones del intestino irrigadas por la AMS.

Las fibras simpáticas de los nervios para el yeyuno e íleo se originan en los
segmentos medulares T8-T10 y alcanzan el plexo nervioso mesentérico
superior a través de los nervios esplácnicos mayor, menor e imo. La
estimulación simpática reduce la actividad peristáltica y secretora y tiene
un efecto vasoconstrictor, reduciendo o interrumpiendo la digestión. En
cambio, su cese permite la vasodilatación, restaurando el flujo sanguíneo al
intestino activo

Las fibras parasimpáticas derivan de los troncos vagales posteriores y

estimulan la motilidad del intestino y la secreción por parte de este

El intestino es insensible a la mayoría de los estímulos dolorosos, incluidas

las incisiones y quemaduras, PERO sí es sensible a la distensión, conocido
como cólicos (dolor abdominal espasmódico).

El dolor visceral puede referirse a los dermatomas de la región umbilical

Aplicaciones clínicas:
- Divertículo de Meckel: El divertículo de Meckel es el vestigio de la porción proximal del conducto
vitelino, que en el embrión entra en el cordón umbilical y se sitúa en el borde antimesentérico
del íleon. Se presenta como una evaginación tubular ciega del intestino. Aunque es un hallazgo
infrecuente (aparece aproximadamente en el 2% de la población), siempre es importante tener
en cuenta el diagnóstico de divertículo de Meckel, puesto que produce síntomas en algunos
pacientes. Puede contener mucosa gástrica y, por tanto, provocar ulceración y hemorragia. Otras
complicaciones típicas incluyen invaginación, diverticulitis, ulceración y obstrucción.
Intestino Grueso: Ciego, epéndice, colon, recto y conducto anal

El intestino grueso se extiende desde el final del íleon al ano y mide 1,5 m aproximadamente. Absorbe
líquidos y sales del contenido intestinal, formando así las heces
Diferencias con el intestino delgado:
- Apéndices omentales: Proyecciones grasas similares al omento
- Tenias del colon: 3 gruesas bandas longitudinales (mesocólica; se fijan los mesocolon transverso
y sigmoides/ omental; donde se insertan los apéndices omentales/ libre; en la cual no se insertan
mesocolon ni apéndices omentales)
- Haustras: Formaciones saculares del colon situadas entre las tenias
- Calibre o diámetro interno mucho mayor

Comienza en la región inguinal derecha con el ciego y su apéndice asociado, sigue hacia arriba como
colon ascendente a lo largo del flanco derecho hasta el hipocondrio derecho.

Justo por debajo del hígado, se incurva hacia la izquierda, formando el ángulo derecho del colon (ángulo
hepático), y cruza el abdomen como colon transverso hasta el hipocondrio izquierdo. En este punto, justo
por debajo del bazo, se incurva hacia abajo formando el ángulo izquierdo del colon (ángulo esplénico),
y continúa como colon descendente a lo largo del flanco izquierdo hasta la región inguinal izquierda.
Entra en la cavidad pélvica por la abertura superior como colon sigmoide, sigue por la pared posterior
de la pelvis como recto y termina como conducto anal.

CONFIGURACIÓN ANATÓMICA INTERNA

Mucosa No presenta pliegues circulares ni vellosidades, aunque sí forma relieves que
corresponden a los pliegues semilunares y a las tenias existentes en la cara externa.
Muscular Delgada y frágil, está constituida por fibras circulares internas, que al engrosarse
forman los pliegues circulares, y fibras longitudinales externas, que originan las
tenias.
Serosa Corresponde al peritoneo, cuya relación con los diversos segmentos del intestino
grueso se mencionó anteriormente.

Ciego y apéndice

El ciego es un fondo de saco intestinal ciego con una longitud y anchura de 7,5 cm aprox. está situado
en el CID, en la fosa ilíaca inferior a la unión ileocecal. Cuando está distendido por heces o gas puede
palparse a través de la pared anterolateral del abdomen.
Se encuentra a 2,5 cm del ligamento inguinal, está recubierto por peritoneo por completo y puede
elevarse libremente. No tiene meso, pero suele estar unido a la pared lateral del abdomen por uno o
más pliegues cecales de peritoneo.

El apéndice veriforme es un divertículo intestinal ciego (tubo hueco y estrecho), que mida entre 6 a 10
cm y que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la
unión ileocecal. Posee un meso llamado mesoapéndice que deriva de la cara posterior del mesenterio de
la porción terminal del íleon. Este meso se une al ciego y la porción proximal del apéndice veriforme.
Además, contiene los vasos apendiculares.

La posición del apéndice es variable aunque suele ser retrocecal: Por detrás del ciego o de la porción
inferior del colon ascendente, o ambos

También puede estar

- Suspendido por encima del borde de la pelvis en posición pélvica o descendente.
- Por debajo del ciego en posición subcecal.
- Por delante del íleon terminal, pudiendo estar en contacto con la pared del abdomen, en posición
preileal o por detrás del íleon terminal en posición retroileal.
Irrigación La irrigación arterial del ciego y el apéndice (fig. 4.85) incluye:
- La arteria cecal anterior originada en la arteria ileocólica
(procedente de la arteria mesentérica superior).
- La arteria cecal posterior originada en la arteria ileocólica
(procedente de la arteria mesentérica superior).
- La arteria apendicular originada en la arteria ileocólica (procedente
de la arteria mesentérica superior).

Drenaje venoso Homónimo a la irrigación

Drenaje linfático Hacia los nódulos linfáticos del mesoapéndice y nódulos linfñaticos
ileocólicos, situados a lo largo de la arteria ileocólica.

Los vasos linfáticos eferentes pasan hacia los nódulos linfáticos

mesentéricos superiores.

Inervación Nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico superior

- Fibras simpáticas: Se originan en la porción torácica inferior de la
médula espinal
- Fibras parasimpáticas: Provienen de los nervios vagos

Las fibras nerviosas aferentes del apéndice acompañan a los nervios

simpáticos hasta el segmento T10 de la médula espinal
Aplicaciones clínicas:
- Punto de McBurney: El punto de McBurney es una de las proyecciones superficiales más
frecuentes del apéndice. Se localiza a un tercio de la distancia que hay entre la espina ilíaca
anterosuperior y el ombligo.

- Apendicitis: La apendicitis aguda es una urgencia abdominal. Habitualmente se produce cuando

el apéndice se obstruye por un fecalito o por hiperplasia de los nódulos linfoides. Dentro del
apéndice obstruido, las bacterias proliferan e invaden la pared del apéndice, que se lesiona por
la necrosis secundaria a la presión. En ocasiones, esto se resuelve espontáneamente; otras veces,
los cambios inflamatorios progresan hasta llegar a la perforación, que puede producir una
peritonitis localizada o generalizada.

La mayoría de los pacientes con apendicitis aguda presentan dolor localizado a la palpación en
fosa ilíaca derecha. El dolor empieza en la región central periumbilical en forma de cólico y suele
ser intermitente. A las 6-10 horas, el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha y se hace
constante. Los pacientes pueden tener fiebre, náuseas y vómitos.
El tratamiento de la apendicitis es la apendicectomía.

Colon

El colon se extiende hacia arriba desde el ciego y consta de colon ascendente, transverso, descendente
y sigmoide. Sus segmentos ascendente y descendente son retroperitoneales (de forma secundaria), y los
segmentos transverso y sigmoide son intraperitoneales.

En la unión entre el colon ascendente y el transverso se encuentra la flexura cólica derecha, justo por
debajo del lóbulo hepático derecho. Una flexxura similar, pero más agudo (cólica izquierda), está en la
unión del colon transverso y el descendente. Esta incurvación está justo por debajo del bazo, más alta y
posterior al ángulo cólico derecho, y está unida al diafragma por el ligamento frenicocólico.

A los lados del colon ascendente y descendente están los surcos paracólicos derecho e izquierdo. Estas
depresiones se forman entre los márgenes laterales del colon ascendente y descendente y la pared
posterolateral del abdomen, y son canales por los que puede pasar contenido de una región peritoneal a
otra. Es posible una movilización del colon relativamente incruenta liberando el peritoneo a lo largo de
los canales laterales, ya que los vasos y linfáticos principales están situados en las caras interna o
posterointerna.

El último segmento del colon (colon sigmoide) empieza por encima de la abertura superior de la pelvis y
llega hasta la vértebra S3, donde continúa con el recto. Esta estructura en forma de S es bastante móvil
excepto en el comienzo, donde continúa desde el colon descendente, y al final, donde continúa con el
recto. Entre estos dos puntos, está suspendido por el mesocolon sigmoide.

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL INTESTINO

Arteria Origen Recorrido Distribución
AMS Aorta abdominal Discurre por la raíz del Irriga la porción distal
mesenterio hacia la del duodeno, el
unión ileocecal yeyuno, el íleon y el
colon hasta el ángulo
esplénico
Intestinales AMS Entre las 2 hojas de Yeyuno e íleon
mesenterio
Cólica media AMS Asciende Colon transverso
retroperitonealmente
y pasa entre las hojas
del mesocolon
transverso
Cólica derecha AMS Pasa Colon ascendente
retroperitonealmente
para alcanzar el colon
ascendente. Se
anastomosa con la
izquierda para formar
un conducto arterial
continuo: la arteria
marginal o
yuxtacólica
Ileocólica Rama terminal de la Discurre a lo largo de Íleon, ciego y colon
AMS la raíz del mesenterio ascendente
y se divide en ramas
ileal y cólica
Apendicular Arteria ileocólica Pasa entre las hojas Apéndice veriforme
del mesoapéndice
AMI Aorta abdominal Desciende Irriga las porciones
retroperitonealmente del colon descendente
a la izquierda de la y sigmoide y recto
aorta abdominal
Cólica izquierda AMI Pasa Colon descendente
retroperitonealmente
hacia la izquierda del
colon descendente
Sigmoidea AMI Pasa Colon descendente y
retroperitonealmente sigmoideo
hacia la izquierda del
colon descendente
Rectal superior Rama terminal de la Desciende Porción proximal del
AMI retroperitonealmente recto
hacia el recto
Rectal media Arteria ilíaca interna Pasa Porción media del
retroperitonealmente recto
hacia el recto
Rectal inferior Arteria pudenda Cruza la fosa Porción distal del
interna isquioanal para recto y conducto anal
alcanzar el recto

Drenaje venoso Colon ascendente: Vena ileocólica y cólica derecha, tributarias de la VMS
Colon transverso: VMS
Colon descendente y sigmoideo: VMI y desemboca habitualmente en la vena
esplénica y luego en la vena porta hepática

Drenaje linfático Colon ascendente: Hacia los nódulos linfáticos epicólicos y paracólicos y
luego a los cólicos derechos intermedios e ileocólicos y de estos a los
mesentéricos superiores
Colon transverso: Nódulos cólicos medios que drenan en los mesentéricos
superiores
Colon descendente y sigmoideo: Vasos que desembocan en los nódulos
linfáticos epicólicos y paracólicos y luego en los cólicos intermedios situados
a lo largo de la arteria cólica izquierda, que luego pasa a los nódulos
mesentéricos inferiores, situados en tormo a la AMI. La linfa de la flexura
cólica izquierda también drena en los mesentéricos superiores

Inervación Colon ascendente: Plexo mesentérico superior

Colon transverso: Plexo mesentérico superior a través de los plexos
periarteriales de las arterias cólicas derecha y media
Colon descendente y sigmoideo: Porción lumbar del tronco simpático a
través de los nervios esplácnicos lumbares, plexo mesentérico superior y
plexos periarteriales de la AMI y sus ramas (simpática). Nervios esplácnicos
pélvicos a través del plexo y los nervios hipogástricos inferiores (pélvicos)
(parasimpática)
Aplicaciones clínicas:
- Diverticulosis: La diverticulosis es la aparición de múltiples divertículos colónicos,
principalmente a lo largo del sigma, aunque puede verse afectada toda la longitud del colon. El
sigma tiene el menor diámetro de las regiones del colon, y por eso es el lugar en el que la presión
intraluminal puede ser máxima. Una dieta pobre en fibra y la obesidad se asocian también a la
diverticulosis. La aparición de múltiples divertículos no implica que el paciente necesite
tratamiento. De hecho, muchos pacientes no tienen síntomas ni signos.

Los pacientes suelen desarrollar estos síntomas y signos cuando el cuello del divertículo queda
obstruido por heces y se infecta. La inflamación se puede extender por la pared, provocando
dolor abdominal. Cuando se inflama el sigma (diverticulitis), aparecerá dolor abdominal y fiebre

Dada la posición anatómica del colon sigmoide pueden producirse una serie de complicaciones.
Los divertículos se pueden perforar para dar lugar a un absceso pélvico. La inflamación puede
dar lugar a una masa inflamatoria, que obstruye el uréter izquierdo. La inflamación puede
implicar a la vejiga y causar una fístula entre el sigma y esta. En estos casos, los pacientes
desarrollan una infección urinaria y en raros casos se produce la expulsión de material fecal y
gas por la uretra.
Recto y Ano

Habitualmente se describe la unión rectosigmoidea en el nivel vertebral S3 o al final del mesocolon

sigmoide, ya que el recto es una estructura retroperitoneal. El peritoneo cubre las paredes rectales
anterior y lateral. Forma los recesos rectovesical (hombre) o rectouterino (mujer).

Mucosa Gruesa a nivel de la ampolla rectal

Submucosa Contiene elementos vasculares sanguíneos, linfáticos y nerviosos
Muscular Fibras musculares lisas, circulares internas y longitudinales externas.

El conducto anal es la continuación del intestino grueso por debajo del recto, ubicado en el periné
posterior. Va desde la unión anorrectal hasta la línea anocutánea es el límite inferior del pecten anal
que divide la porción mucosa de la porción cutánea.

El ano está formado por fibras musculares circulares lisas y estriadas. El esfínter interno es de carácter
involuntario. El esfínter externo voluntario, dividido en tres porciones.

La irrigación arterial del recto y el conducto anal incluye:

- La arteria rectal superior de la arteria mesentérica inferior.
- La arteria rectal media de la arteria ilíaca interna.
- La arteria rectal inferior de la arteria pudenda interna (originada de la arteria ilíaca interna).
Retroperitoneo y subperitoneo

Riñones

Funciones:
- Eliminar de la sangre el exceso de agua, sales y desechos del metabolismo de las proteínas
- Devuelve al torrente sanguíneo los nutrientes y sustancias químicas necesarias

Están situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal, laterales a la columna vertebral a nivel de T12-
L3 en decúbito supino. Miden cerca de 10 cm de largo, 5 de ancho y 5,5 de grosor. El riñón derecho está
un poco más bajo que el izquierdo por su relación con el hígado y este último es más largo y estrecho
que el primero, además de estar más cerca de la línea media

Posteriormente, las porciones superiores de los riñones se sitúan profundas respecto a las costillas 11 y
12. El polo superior del riñón derecho es anterior a la costilla 12 y el del lado izquierdo anterior las
costillas 11 y 12

Los vasos y nervios subcostales y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal también pasan posteriormente
a los riñones
En el borde medial cóncavo de cada riñón hay una incisura vertical, el hilio renal, que es la entrada a un
espacio dentro del riñón llamado seno renal, por donde cruzan las estructuras de vascularización,
inervación y drenaje de la orina. El hilio del riñón izquierdo está cerca del plano transpilórico, el cual
pasa por sobre el polo superior del riñón derecho, 5,5 cm más abajo que el polo izquierdo

RELACIONES
Cara anterior del - La glándula suprarrenal derecha cubre una pequeña porción del
riñón derecho polo superior
- Hacia abajo, gran parte de la cara anterior está en contacto con
el hígado y separada de él por una capa de peritoneo
- En la parte interna, la porción descendente del duodeno es
retroperitoneal y está en contacto con el riñón
- La cara lateral del polo inferior renal está en contacto con la
flexura cólica derecha y la cara interna está cubierta por una
porción de intestino delgado intraperitoneal

Cara anterior del - La glándula suprarrenal izquierda cubre una pequeña porción del
riñón izquierdo polo superior en la cara interna
- El resto del polo superior está cubierto por el estómago
intraperitoneal y el bazo
- Inferiormente, el páncreas retroperitoneal cubre la porción media
del riñón
- La mitad inferior de la cara lateral del riñón está cubierta por la
flexura cólica izquierda y el inicio del colon descendente y la
cara medial por segmentos del yeyuno intraperitoneal

Polo inferior - Psoas

- Cuadrado lumbar

Cara posterior - Diafragma

- Psoas mayor
- Cuadrado lumbar
- Transverso del abdomen
- Plexo lumbar
- 11-12º costilla
GRASA Y FASCIA RENALES
Grasa perinéfrica/perirrenal o cápsula adiposa Rodea completamente el riñón por fuera de la
cápsula renal
Fascia renal Engloba la cápsula adiposa como una
condensación membranosa de la fascia
extraperitoneal.

Las glándulas suprarrenales están también

incluidas en este compartimiento fascial,
separadas de los riñones por un tabique
delgado.

Las hojas anterior y posterior se unen en el

borde lateral de los riñones y esta hoja
fusionada se puede unir a la fascia transversal
en la pared lateral del abdomen.

En la parte interna, la cara anterior de la fascia

renal continúa con los vasos en el hilio y se una
al tejido conjuntivo relacionado con la aorta
abdominal.

La hoja posterior de la fascia renal pasa entre

el riñón y la fascia que cubre el músculo
cuadrado lumbar hacia la parte interna y se
une con la fascia que cubre el psoas mayor.

En la parte inferior, las dos hojas de fascia

renal cubren los uréteres
Grasa paranéfrica/pararrenal o cuerpo adiposo Completa las grasas y fascias del riñón y se
pararrenal dispone por detrás y a los lados de ambos
riñones
 ARQUITECTURA RENAL INTERNA (Bajo la cápsula)
Corteza renal Banda continua de tejido claro que rodea totalmente la médula renal y
externa forma tabiques entre las pirámides
Médula renal Parte interna del riñón, de coloración pálida y que se distingue en un corte
interna de la parte externa o corteza que tiene una coloración rojo-pardusca. Está
constituida por unidades de aspecto cónico denominadas pirámides
medulares, oscilando su número en el riñón humano entre 12 y18. Contiene
asas de Henle, túbulos colectores, vasos rectos y abundante tejido
intersticial. Recibe el 10% del flujo sanguíneo y su principal función es la
concentración y dilución de la orina.
Columnas renales Prolongación de la corteza renal externa hacia la cara interna del riñón y
que divide a la médula renal en pirámides renales
Pirámides renales Tejido de forma triangular entre las pirámides. Las bases de las pirámides
renales miran a la corteza renal y el vértice apunta hacia adentro al seno
renal
Seno renal Espacio interno del riñón tapizado por la cápsula renal, con tejido adiposo
Papila renal Porción apical de las pirámides renales que contiene las aberturas de los
conductos papilares que drenan los túbulos colectores renales (coducto final
de la nefrona) y está rodeada por el cáliz menor
Cáliz menor Rodea la papila renal. Reciben orina de la pailay son las porciones
proximales del conducto que formará el uréter. De 7 a 14 de estas cálices
Cáliz mayor En el seno renal, varios cálices menores se unen y forman el cáliz mayor y 3
o 4 de estos confluyen en la pelvis renal. Hay 2 a 3 de estas cálices
Pelvis renal Extremo superior en forma de embudo de los uréteres. Mide de 2 a 3 cm
- Porción intrarrenal
- Porción extrarrenal
Hilio renal - Se sitúa en el borde interno y es una hendidura vertical por la que
entran y salen del parénquima renal los vasos, linfáticos y nervios
renales
- Se continúa internamente con el seno renal
- La grasa perinéfrica se introduce en el hilio y los senos renales y
rodea todas las estructuras
- La vena renal es anterior a la arteria renal que a su vez es anterior
a la pelvis renal
Parénquima renal Se compone de nefronas y túbulos colectores
- Nefronas: Compuestas de corpúsculos renales y un sistema tubular
- Corpúsculos renales: Se ubican en la corteza, y contienen los
glomérulos renales
- Glomérulos: Se vierte la orina primaria como resultado de la
ultrafiltración de la sangre al espacio capsular. De ahí llega al polo
urinario en el túbulo proximal
- Sistema tubular y túbulo colector: Se reabsorbe la mayor parte de
la orina primaria por resorción y además se modifica en su
composición por secreción, antes de ser eyectada como orina
terminal a través de las papilas renales a la pelvis renal
- Túbulo proximal: Comienza en el glomérulo y le sigue el túbulo
intermedio, que con una porción descendente y otra ascendente
(asa de Henle) se une al túbulo distal formando el túbulo de
conexión que forma la transición al túbulo colector

Lóbulos: Pirámides + Corteza

Irrigación - A. y v. renales se ramifican en la zona del hilio
- Ascienden como a. y v.interlobulares en el borde de las pirámides
- Continúan en el límite medulocortical como a. y v. arqueadas, a modo
de arco alrededor de las pirámides
- Abandonan estas en su base como a. y v. corticales radiadas, que
ascienden hacia la cápsula. Estos segmentos se reconocen a nivel
macroscópico.
- A diferencia de las venas, las arterias no forman un circuito cerrado,
sino que se trata de arterias terminales. Por eso, una oclusión, como
se produce en una embolia por ejemplo, determinará un infarto renal.

Para comprender la función renal es importante conocer también estos

pequeños segmentos microscópicos del sistema vascular.

- Las pequeñas arteriolas originadas en la a. cortical radiada llegan a

los corpúsculos renales (vasos aferentes) y forman el conjunto de asas
capilares del glomérulo.
- En el glomérulo se produce una orina inicial por filtrado de la sangre
en el sistema tubular de la nefrona.
- Estas asas capilares se siguen luego de un segundo sistema de arteriolas
(vasos eferentes) que desemboca en los capilares tubulares y en la
médula renal hasta los vasos rectos, que tienen una porción
ascendente y otra descendente.
- Estos vasos se incluyen dentro de las venas.
- Los vasos rectos, que en la médula se acompañan de arterias, son
importantes para la reabsorción y secreción de sustancias en los
segmentos tubulares de la nefrona y el túbulo colector.
 IRRIGACIÓN

Arteria renal

Aa. segmentarias (5)

•Sup/Inf/Ant sup/Ant inf/Post

Aa. interlobares

Aa. arqueadas
•Al nivel de las columnas y dan la
vuelta

Aa. interlobulillares

Arteriolas aferentes
•Al interior del nefrón

Capilares glomerulares
•Filtración mayor o menor de la sangre
•Llega sangre oxigenada pero con desechos metabólicos

Arteriolas eferentes
 DRENAJE
VENOSO

Capilares
peritubulares

Vv.
interlobulillares

Vv. arqueadas

Vv. interlobares

Vv.
segmentarias

Vena renal

VCI

Drenaje linfático Los vasos linfáticos renales acompañan a las venas renales y drenan en los
nódulos linfáticos lumbares derecho e izquierdo

Inervación - La inervación autónoma (vegetativa) de los riñones y las glándulas

suprarrenales depende sobre todo del sistema simpático. Sin embargo,
existen algunas diferencias fundamentales entre ambos órganos.
- Los riñones están inervados a través de un plexo propio (plexo renal),
que se extiende a lo largo de la a. renal. El cuerpo de las neuronas
posganglionares se localiza en los ganglios aorticorrenales, que se
encuentran en el origen de las arterias renales a nivel de la aorta y que
pertenecen al plexo aórtico abdominal.
- Los nervios de los riñones proceden del plexo nervioso renal y están
formados por fibras simpáticas y parasimpáticas
- El plexo nervioso renal recibe fibras de los nervios esplácnicos
adbominopélvicos, en especial del imo

Aplicaciones clínicas:
- El estrecho contacto entre el riñón y los nn. iliohipogástrico e ilioinguinal explica por qué las
enfermedades renales, como la inflamación de la pelvis renal (pielonefritis) o el enclavamiento
de un cálculo en esta (nefrolitiasis), pueden ocasionar un dolor irradiado a la región inguinal.
Glándulas suprarrenales

Las glándulas suprarrenales se localizan en la cara superomedial de los riñones y el diafragma, donde
están rodeadas por tejido conectivo que contiene abundante grasa perirrenal.

Rodeadas por fascia renal, mediante la cual se unen a los pilares del diafragma y separadas de los riñones
por un delgado tabique.

Glándula derecha: Forma piramidal, más apical, anterolateral al diafragma y en contacto con la VCI
anteromedialmente y con el hígado de forma anterolateral

Glándula izquierda: Forma semilunar, medial a la mitad superior del riñón izquierdo y se relaciona con
el bazo, el estómago, el páncreas y el pilar izquierdo del diafragma

Entre los 4. 5 cm de distancia entre los bordes mediales de las glándulas se hallan, de derecha a izquierda,
la VCI, pilar derecho del diafragma, ganglio celíaco, tronco celíaco, AMS y el pilar izquierdo del diafragma

Corteza suprarrenal Secreta corticoesteroides y andrógenos

Estas hormonas hacen que el riñón retenga sodio y agua en respuesta
al estrés, aumentando el volumen y la presión de la sangre
Médula suprarrenal Masa de tejido nervioso invadida por capilares y sinusoides, asociada
con el SNS
- Células cromafines: Secretan catecolaminas (principalmente
adrenalina)

Irrigación Las arterias suprarrenales se ramifican libremente antes de entrar en la

glándula, de forma que 50-60 ramas penetran en la cápsula. Procede de 3
fuentes:
- Aa. suprarrenales superiores (6-8): Ramas de las aa. frénicas
inferiores en su trayecto ascendente hacia la aorta abdominal
- Aa. suprarrenales medias (L1): Directamente de la aorta
abdominal
- Aa. suprarrenales inferiores (L1): Ramas superiores de las arterias
renales
Drenaje venoso Se realiza en la gran vena suprarrenal
- La vena suprarrenal derecha, corta, drena en la VCI
- La vena suprarrenal izquierda, más larga, a menudo se une a la
vena frénica inferior y desemboca en la vena renal izquierda
Drenaje linfático Los vasos linfáticos suprarrenales se originan de un plexo profundo a la
cápsula de la glándula y de otro plexo que está en su médula. La linfa pasa
hacia los nódulos linfáticos lumbares
 Inervación Fibras simpáticas preganglionares de los niveles espinales T8-L1, que
pasan a través del tronco simpático y del plexo prevertebral sin establecer
sinapsis. Estas inervan directamente las células cromafines

Procede del plexo celíaco y nervios esplácnicos abdominopélvicos esta rica

inervación

Uréteres

Conductos musculares (25-30 cm) que transportan la orina de los riñones a la vejiga. Discurren desde los
vértices de las pelvis renales en los hilios de los riñones, pasando sobre el borde pélvico en la bifurcación
de las arterias ilíacas comunes. Luego discurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis y entran en la
vejiga urinaria

- Las partes abdominales de los uréteres se adhieren estrechamente al peritoneo parietal y son
retroperitoneales a lo largo de su recorrido.
- En el dorso, la marca de superficie del uréter es una línea que une un punto situado 5 cm
lateralmente al proceso espinoso de L1 y la EIAS.
- Los uréteres ocupan un plano sagital que cruza los extremos de los procesos transversos de las
vértebras lumbares
- Estrechamientos: a la salida de la pelvis renal, en el cruce de la arteria ilíaca común o la ilíaca
externa, en la entrada de la pared vesical (punto más estrecho)

Los cálculos renales pueden quedar atascados en estas zonas de estrechamiento

Irrigación - Arterias renales irrigan el extremo superior
- La parte media recibe ramas de la aorta abdominal, arterias
testicular u ovárica e ilíacas comunes
- En la cavidad pélvica, una o más arterias de ramas de la ilíaca
común

En todos los casos, las arterias que llegan al uréter se dividen en ramas
ascendentes y descendentes, que forman anastomosis longitudinales
Drenaje venoso Las venas que drenan la porción abdominal de los uréteres drenan en las
venas renales y gonadales (testiculares u ováricas)
Drenaje linfático Superponible a la circulación arterial. La linfa drena:
- La porción superior de los uréteres en los nódulos aórticos laterales
(lumbares)
- La porción media de los uréteres drena en los nódulos de los vasos
ilíacos primitivos
- La porción inferior drena en los nódulos linfáticos de los vasos ilíacos
internos y externos
Inervación Procede de los plexos renal, aórtico, hipogástrico superior e inferior, a
través de nervios que siguen el recorrido de los vasos sanguíneos
- Fibras eferentes viscerales (simpáticas y parasimpáticas) llegan a
los niveles medulares de T11-L2, las cuales abarcan las paredes
anterior y lateral del abdomen por debajo de las costillas y por
encima de la cresta ilíaca, l región púbica, el escroto en hombres,
labios mayores en mujeres y la cara anterior de la porción proximal
del muslo
Vejiga (de la pelvis pero para efectos descriptivos estará en retroperitoneo)

Elemento más anterior de las vísceras pélvicas (subperitoneal). Aunque se sitúa en su totalidad en la
cavidad pélvica cuando está vacía, se expande en sentido superior hacia el abdomen cuando está vacía.
Forma de pirámide triangular inclinada, de modo que descansa en uno de sus bordes

Vértice - Se dirige hacia la parte superior de la sínfisis del pubis

- Desde su posición superior, una estructura que se conoce
como ligamento umbilical medio continúa hasta la pared
abdominal en la zona anterior al ombligo
Base - Forma de triángulo invertido
- Se orienta en sentido posteroinferior
- Los 2 uréteres entran en la vejiga en cada una de las
esquinas superiores de la base y la uretra drena en
sentido inferior desde la esquina inferior de la base
- La zona triangular que queda entre las aberturas de los
uréteres y de la uretra en la cara interna de la vejiga se
denomina trígono vesical
Superficie superior - Ligeramente abombada cuando está vacía
- Se hincha hacia arriba cuando está llena
Superficies inferolaterales - Se sujetan entre los músculos elevadores del ano del
diafragma pélvico y los obturadores internos adyacentes
por encima de la inserción de dicho diafragma
Cuello - Rodea el origen de la uretra en el punto donde se cruzan
las 2 superficies inferolaterales y la base
- Parte más inferior de la vejiga y también la más fija
- Se inserta en su posición mediante 2 fuertes bandas
fibromusculares que conectan el cuello y la porción
pélvica de la uretra con la cara posteroinferior de cada
hueso púbico
- En personas con vagina: Ligamentos pubovesicales
- En personas con pene: Ligamentos pubopostráticos

- Las paredes de la vejiga están compuestas, fundamentalmente, por el músculo detrusor

- Hacia el cuello, sus fibras musculares forman el esfínter interno de la uretra (involuntario)
- Algunas fibras discurren radialmente y ayudan a abrir el orificio uretral interno

Irrigación - Ramas de las arterias ilíacas internas

- Arterias vesicales superiores: Porciones anterosuperiores de la
vejiga
- Arterias vesicales inferiores: Fondo y cuello de la vejiga masculina
- Arterias vaginales: Sustituyen las vesicales en personas con vagina
- Arterias obturatriz y glútea inferior
Drenaje venoso Se corresponden con las arterias y son tributarias de las venas ilíacas
internas
- En personas con pene, el plexo venoso vesical se continúa con el
prostático y el plexo combinado envuelve el fondo de la vejiga y la
próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y extremos
inferiores de los uréteres
- También recibe sangre de la vena dorsal profunda del pene que
drena en el plexo venoso prostático
 - En personas con vagina, el plexo venoso vesical recibe sangre de la
vena dorsal del clítoris y se comunica con el plexo venoso vaginal o
uterovaginal
Inervación - Fibras simpáticas: Desde los niveles torácicos inferiores y lumbares
superiores de la médula espinal, hacia los plexos vesicales
(pélvicos), principalmente a través de los plexos y nervios
hipogástricos
- Fibras parasimpáticas: Procedentes de los niveles sacros de la
médula espinal son conducidas por los nervios esplácnicos pélvicos
y los plexos hipogástricos inferiores
- Fibras parasimpáticas son motoras para el músculo detrusor e
inhibidoras para el esfínter interno de la uretra del varón.
Transmiten el dolor hasta los ganglios sensitivos de los nervios
espinales T11-L2 o L3