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    Incapacidad NSS: 3313-93-1812 AGREGADO MEDICO: 1F1993OR

    NOMBRE DEL ASEGURADO:


    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ODETH PAOLA PALACIOS PEREZ
    SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

    CURP: PAPO930807MCHLRD07
    SEXO: FEMENINO

    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS


    DELEGACION: CHIHUAHUA
    UNIDAD: UMF 02 CHIHUAHUA CVE.PTAL 081706252110
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 2 TURNO: VESPERTINO
    TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
    DE SALUD Y CITAS MÉDICAS

    Serie y Folio UE358982

    Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


    Expedidora

    UFM No: 02 1 CHIHUAHUA UE358982

    UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


    CHIHUAHUA TECNOLOGIA DE MOCION CONTROLADA OPRRADOR DE PRODUCCION
    UMF No: 02

    Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

    SUBSECUENTE Siete 7 26/08/2024

    Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

    Enfermedad general No 26/08/2024

    Probable riesgo Días Acumulados


    Trabajo

    No 3

    • Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
    fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
    • Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
    documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
    que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
    • Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
    del patrón
    • En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
    formato ST-

    Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Cedula
    Carlos Mauricio González Ponce
    9896543 NOAPLICA
    COPIA PATRÓN
    +CONOCES EL SERVICIO DE CONSULTA DE INCAPACIDADES EN LÍNEA?
    Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el historial de incapacidades de los trabajadores de tu empresa. SiPACIENTE
    Cuentas con Convenio de pago indirecto y reembolso de subsidios puedes también descargar tus facturas de pago.

    Fecha de Impresión: 26 /08/2024 14:42:51

    http://11.101.31.11:9080/ServiciosAuxiliares/Incapacidades2.jsp?numCifrado=null 26/08/2024

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