Hipertensión - Clave Clínica

DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Hipertensión
Punto de atención de Elsevier (ver detalles)
Actualizado August 2, 2023. Copyright Elsevier BV. All rights reserved.
Sinopsis
Acción urgente
La emergencia hipertensiva es una presión arterial agudamente elevada, generalmente superior a 120 mm Hg diastólica,
acompañada de síntomas o signos objetivos de disfunción o daño agudo de órganos terminales (p. ej., encefalopatía hipertensiva,
accidente cerebrovascular, síndromes coronarios agudos, edema pulmonar, disección aórtica, insuficiencia renal aguda). lesión) 4
Maneje rápidamente las emergencias hipertensivas con la administración intravenosa de medicamentos antihipertensivos
cuidadosamente seleccionados para reducir la presión arterial en no más del 25% durante la primera hora en la mayoría de los
casos.
El nitroprusiato de sodio, la nicardipina (IV) y/o el labetalol son apropiados para la mayoría de las emergencias hipertensivas.
Puntos clave
La hipertensión se define como una presión arterial de 130/80 mm Hg o más en adultos. 1
La mayoría de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión esencial, para la cual no existe una causa identificable. En el 10% de los
pacientes 1 , la hipertensión tiene una causa secundaria identificable, más comúnmente estenosis de la arteria renal, enfermedad del
parénquima renal, anomalías endocrinas, efecto adverso de un fármaco o coartación de la aorta. 2
La evaluación inicial en el consultorio se centra en la identificación del daño de los órganos afectados por la hipertensión (p. ej., ojos, corazón,
riñones) y la identificación de otros factores de riesgo cardiovascular. Enfoque de búsqueda de causas secundarias por sospecha clínica.
Las pautas de 2017 del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón para la prevención, detección, evaluación y
tratamiento de la presión arterial alta en adultos y las pautas del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón
de 2019 sobre prevención primaria de enfermedades cardiovasculares recomiendan un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm Hg
para la mayoría de los pacientes 1 3
Para los pacientes de raza negra, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina son menos eficaces que los
diuréticos tiazídicos y los bloqueadores de los canales de calcio para reducir la presión arterial. Para pacientes de otros grupos étnicos, el
tratamiento farmacológico inicial debe incluir un diurético tiazídico, un bloqueador de los canales de calcio, un inhibidor de la ECA o un
bloqueador de los receptores de angiotensina.
Las estrategias para controlar la presión arterial que no se controla adecuadamente con la medicación inicial incluyen la titulación de la dosis
antes de agregar un fármaco adicional o agregar un fármaco adicional sin maximizar la dosis del primero. Reabordar con frecuencia los
factores del estilo de vida que pueden afectar la presión arterial.
Escollos
Para que se considere una emergencia hipertensiva, debe haber evidencia de daño en el órgano afectado; El dolor de cabeza leve, la epistaxis y
los síntomas vagos y no anatómicamente sugestivos no son diagnósticos de una emergencia hipertensiva.
Esquema
El tratamiento de la emergencia hipertensiva puede ser complejo y debe guiarse por una consideración cuidadosa e individualizada del tipo
de disfunción o daño agudo del órgano terminal. Es posible que sea necesario modificar el objetivo de reducción de la presión arterial en caso
de accidente cerebrovascular, especialmente si se administran trombolíticos.
Si no hay evidencia de daño agudo de órganos terminales con una presión arterial muy elevada, se considera que el paciente tiene urgencia
hipertensiva (también conocida como hipertensión asintomática grave ). No se recomienda la reducción aguda de la presión arterial debido a
los posibles efectos adversos y la falta de beneficio clínico. 5
Confirmar mediciones aisladas de presión arterial alta en más de 1 encuentro antes de iniciar el tratamiento, a menos que la presión arterial
inicial sea muy alta.
La hipertensión de bata blanca puede causar confusión diagnóstica; La monitorización ambulatoria las 24 horas puede aclarar el problema.
La falta de adherencia a la medicación es la causa más común de presión arterial no controlada
Terminología
Aclaración clínica
La hipertensión se define como una presión arterial sistólica de 130 mm Hg o más y una presión arterial diastólica de 80 mm Hg o más en
adultos. 1
Rango de referencia: sistólica inferior a 120 mm Hg y diastólica inferior a 80 mm Hg
Elevada: sistólica de 120 a 129 mm Hg y diastólica inferior a 80 mm Hg
Hipertensión en etapa 1: sistólica de 130 a 139 mm Hg o diastólica de 80 a 89 mm Hg
Hipertensión en etapa 2: sistólica de 140 mm Hg o más o diastólica de 90 mm Hg o más
Hipertensión diastólica aislada: sistólica inferior a 130 mm Hg y diastólica 80 mm Hg o superior 6
Clasificación
Hipertensión esencial: no atribuida a una causa subyacente identificable
Hipertensión secundaria: atribuida a una causa subyacente identificable ( 10% de los pacientes)
Otra terminología
Hipertensión resistente: presión arterial por encima del objetivo a pesar de seguir una combinación de al menos 3 medicamentos
antihipertensivos en dosis óptimas con diferentes mecanismos de acción. 2 7
Urgencia hipertensiva: aumento agudo de la presión arterial (diastólica superior a 120 mm Hg) sin evidencia de disfunción aguda de
órganos terminales 8 9
El Colegio Americano de Médicos de Emergencia utiliza el término sinónimo de presión arterial marcadamente elevada asintomática. 5
Emergencia hipertensiva: aumento agudo de la presión arterial (diastólica superior a 120 mm Hg) acompañado de hallazgos objetivos de
disfunción aguda de órganos terminales (generalmente del corazón, los riñones o el cerebro). El umbral de presión arterial en el que se
produce la disfunción puede ser marcadamente diferente en pacientes individuales. 4
Ya no se recomiendan los términos crisis hipertensiva e hipertensión maligna. 9
La hipertensión maligna describe una emergencia hipertensiva caracterizada por hipertensión grave y daño microcirculatorio sistémico
evidenciado por retinopatía hipertensiva avanzada; un término alternativo para esto es microangiopatía hipertensiva aguda 8
Hipertensión de bata blanca: presión arterial que es significativamente mayor cuando se mide en el consultorio médico que cuando se
mide en casa o mediante un monitor ambulatorio de presión arterial en el entorno habitual del paciente. 10
Factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión esencial sostenida.
Alguna evidencia de que la hipertensión de bata blanca contribuye a la mortalidad cardiovascular (en menor medida que la hipertensión
esencial) 10
Excepción: si la lectura en el consultorio es alta pero tanto la medición de la presión arterial en el hogar como la medición
ambulatoria de 24 horas están dentro del rango de referencia, entonces el riesgo cardiovascular no es mayor que el de una persona
normotensa. 11
Hipertensión enmascarada: la presión arterial está en el rango hipertensivo fuera del consultorio pero no cuando se mide en el
consultorio 12
Presente en el 15% al 30% de la población general que está normotensa durante la medición de la presión arterial en el consultorio.
La hipertensión nocturna es una forma particularmente frecuente en pacientes negros.
Asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular similar al de la hipertensión sostenida presente en el ambiente de oficina
Hipertensión diastólica aislada 6
Puede ser más común en personas más jóvenes.
No asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o mortalidad cardiovascular.
Diagnóstico
Presentación clínica
Historia
Generalmente asintomático
A veces se informa dolor de cabeza leve, mareos o epistaxis con presión arterial elevada, pero no sugieren disfunción del órgano terminal si
los hallazgos del examen físico son normales.
Los síntomas que sugieren una disfunción aguda de órganos terminales causada por una emergencia hipertensiva incluyen:
disnea
Dolor en el pecho
Dolor de cabeza intenso
Visión borrosa
Náuseas y vómitos
Confusión
Convulsiones
Somnolencia
Síntomas neurológicos focales
Los síntomas que hacen sospechar de hipertensión secundaria incluyen:
Fatiga (sugiere enfermedad renal, hipercortisolismo, trastornos de la tiroides o apnea obstructiva del sueño)
Poliuria, oliguria, edema, disuria y dolor en el flanco (sugiere enfermedad renal)

Disnea causada por edema pulmonar (sugiere estenosis de la arteria renal)
Dolor de cabeza, enrojecimiento, palpitaciones, síncope o casi síncope, alteraciones visuales y transpiración excesiva (sugere
feocromocitoma)
Cambios en el hábito corporal, como aumento de peso con obesidad troncal, joroba de búfalo, facies lunar o estrías moradas (sugieren
hipercortisolismo)
Extremidades frías y claudicación de las extremidades inferiores (sugiere coartación de la aorta)
El paciente puede informar el uso de medicamentos que pueden elevar la presión arterial, incluyendo:
Anticonceptivos orales
AINE e inhibidores de la ciclooxigenasa-2
Antidepresivos
esteroides
descongestionantes
ciclosporina
tacrolimús
Antirretrovirales
Estimulantes terapéuticos
Intoxicantes con propiedades estimulantes.
La interrupción repentina de un fármaco agonista adrenérgico α₂ de acción central (p. ej., clonidina, metildopa) puede provocar un aumento
abrupto de la presión arterial.
La falta de adherencia a la medicación antihipertensiva es una causa común de aumento agudo de la presión arterial por encima del valor
inicial.
Examen físico
Los resultados del examen pueden ser normales excepto la presión arterial.
Medir la presión arterial con el paciente en reposo; repetir más tarde durante el mismo encuentro si está elevado
El aumento de peso corporal y la obesidad son comunes 13
Examinar en busca de signos de enfermedad hipertensiva de órganos terminales.
La retinopatía hipertensiva se clasifica clásicamente según los hallazgos del examen del fondo uterino 15 pero no necesariamente
clínicamente útil 14
Grado 0: hallazgos normales en el examen
Grado 1: estrechamiento arterial mínimo
Grado 2: estrechamiento arterial evidente con irregularidades focales.
Grado 3: estrechamiento arterial con hemorragias retinianas, exudado o ambos.
Grado 4: hallazgos de grado 3 más hinchazón del disco
Los exudados duros son un hallazgo tardío común.
Signos de lesión retiniana aguda (una emergencia hipertensiva)
Trasudados periarteriolares intrarretinianos focales

Lesiones focales del epitelio pigmentario de la retina
Edema macular y del disco óptico.
Manchas algodonosas
Ruidos de la arteria carótida
Si hay dolor de pecho o espalda, los déficits de pulso y las discrepancias en la presión arterial entre las extremidades sugieren disección
aórtica. 16
Estertores o disminución de los ruidos respiratorios (sugiere insuficiencia cardíaca congestiva con edema pulmonar)
Galope o soplos cardíacos (sugieren enfermedad cardíaca aterosclerótica o insuficiencia cardíaca congestiva)
Soplo diastólico decrescendo de insuficiencia aórtica (sugiere disección aórtica tipo A, pero está presente sólo en 44% de los pacientes) 16
Edema dependiente (sugiere edema pulmonar o disfunción renal)
Alteración del estado mental con hallazgos neurológicos no focales (sugiere encefalopatía hipertensiva)
Déficits focales anatómicamente sugestivos en el examen neurológico (sugiere accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico)
Signos de posible causa secundaria de hipertensión.
Si existe alguna sospecha de coartación de la aorta como causa de hipertensión secundaria, mida la presión arterial en ambos brazos y en
un muslo para buscar diferencial de presión sistólica.
La diferencia de presión braquial entre los brazos derecho e izquierdo de más de 30 mm Hg sugiere que se produce un flujo sanguíneo
comprometido antes de la arteria subclavia izquierda. 17
La presión arterial sistólica de la extremidad superior 20 mm Hg más alta que la de la extremidad inferior sugiere una coartación
significativa 18
Soplo abdominal que suele ser agudo y holosistólico (sugiere estenosis de la arteria renal)
Obesidad troncal, joroba de búfalo, facies lunar o estrías moradas (sugiere hipercortisolismo)
Causas y factores de riesgo
Causas
La hipertensión esencial se considera idiopática.
La hipertensión secundaria ocurre como resultado de lo siguiente:
Anomalías hormonales y del sistema orgánico.
Enfermedad renal crónica
Estenosis de la arteria renal
Enfermedad parenquimatosa renal
Enfermedad de Cushing y síndrome de Cushing
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Hipertiroidismo e hipotiroidismo no tratado
Coartación de la aorta
Apnea obstructiva del sueño

Hipertensión inducida por fármacos
Anticonceptivos orales
descongestionantes
Antidepresivos (es decir, tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
esteroides
AINE
ciclosporina
tacrolimús
Antirretrovirales 19
Reacción de tiramina con el uso de IMAO.
síndrome serotoninérgico
Hipertensión inducida por estupefacientes
Cocaína
anfetaminas
Metanfetaminas
Otras drogas con efectos simpaticomiméticos.
fenciclidina
La interrupción brusca del fármaco simpaticolítico (p. ej., clonidina) puede precipitar hipertensión
Factores de riesgo y/o asociaciones.
Edad
La prevalencia de la hipertensión esencial aumenta con la edad
En los Estados Unidos, el 4,9% de los niños y adolescentes de 8 a 17 años tenían hipertensión según lo definido por las pautas de 2017 de la
Academia Estadounidense de Pediatría (datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2015-2016). 20
En los Estados Unidos, la prevalencia de hipertensión fue del 28,2% entre las personas de 20 a 44 años, del 60,1% entre las de 45 a 64 años y
del 77,0% entre las de 65 años o más (datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2015- 2018) 20
Sexo 21
La hipertensión es más común en hombres que en mujeres hasta los 64 años; Después de los 65 años, el porcentaje de mujeres con
hipertensión es mayor que el de los hombres. 20
En los Estados Unidos, el riesgo de hipertensión a lo largo de la vida (según lo definen las directrices de 2017) para las personas de entre 20 y
85 años fue del 83,8 % para los pacientes masculinos blancos y del 69,3 % para las pacientes femeninas blancas; las tasas no difirieron
significativamente entre los pacientes masculinos negros y las pacientes femeninas negras 20
Genética
Mayor riesgo de hipertensión esencial con antecedentes familiares
Etnia / raza
20
La mayor prevalencia de hipertensión esencial se da en la población negra no hispana 20
Otros factores/asociaciones de riesgo

Riesgo de hipertensión esencial
Hipertensión de bata blanca 11
Sobrepeso y obesidad 13
Dieta alta en sodio
De fumar
Mayor riesgo con un consumo de alcohol más que moderado (es decir, más de 2 tragos al día para hombres menores de 65 años; 1 trago al
día para hombres de 65 años o más; más de 1 trago al día para mujeres de cualquier edad) 22
Estrés psicosocial
Estilo de vida sedentario
La exposición a la contaminación del aire ambiente se asocia con presión arterial elevada en niños y adolescentes 23
Procedimientos de diagnóstico
Herramientas de diagnóstico primarias

Confirmar hipertensión; documentar la presión arterial elevada en al menos 2 encuentros mediante esfigmomanometría o medición
automatizada de la presión arterial 24
Es importante la técnica adecuada al tomar la presión arterial; Se debe utilizar el tamaño de brazalete adecuado, ya que un brazalete
demasiado pequeño puede causar una lectura falsamente alta.
Siente al paciente con los pies apoyados en el suelo, las piernas sin cruzar y la espalda apoyada; Permita que el paciente se siente
durante 3 a 5 minutos sin hablar ni moverse antes de registrar la presión arterial. 12
No utilice las lecturas de presión arterial tomadas cuando los pacientes tienen dolor o están gravemente enfermos como apoyo para
un diagnóstico, porque pueden ser falsamente altas.
El autocontrol de la presión arterial en el hogar o el monitoreo ambulatorio de la presión arterial agregan datos adicionales cuando se
considera la hipertensión de bata blanca o la hipertensión enmascarada o las mediciones en el consultorio no son consistentes. 12 25
26
Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. 27 y directrices de Canadá, 28 el Reino Unido, 15 y europa 25 29 recomendar el
monitoreo ambulatorio de rutina de la presión arterial para confirmar el diagnóstico de hipertensión después de lecturas elevadas en
el consultorio
Historia, examen físico (incluida oftalmoscopia), ECG y pruebas de laboratorio. 24
Evaluación ambulatoria de la hipertensión: examen, ECG y pruebas de laboratorio de rutina para evaluar el daño crónico de los
órganos terminales e identificar factores de riesgo cardiovascular modificables.
Con elevación aguda de la presión arterial que sugiere urgencia o emergencia hipertensiva.
Evaluar síntomas de daño agudo a órganos terminales (p. ej., cerebro, corazón, riñones, ojos)
Para pacientes asintomáticos con aumento agudo de la presión arterial (es decir, urgencia hipertensiva)
Obtener el nivel de creatinina, pero no hay evidencia que oriente otras recomendaciones de pruebas en urgencia hipertensiva
5
Para pacientes sintomáticos con aumento agudo de la presión arterial (es decir, emergencia hipertensiva)
Obtenga pruebas de laboratorio, imágenes y ECG más amplios basados en el daño aparente del órgano terminal 4
Evalúe las causas secundarias de hipertensión (con consulta temprana con un especialista para dirigir el diagnóstico adecuado) en los
siguientes entornos:
Cualquier síntoma o signo que sugiera una causa secundaria.
Inicio brusco de la hipertensión.
Presión arterial resistente al tratamiento adecuado.
Laboratorio
Imágenes
Pruebas funcionales
Diagnóstico diferencial
La hipertensión secundaria ocurre como resultado de anomalías específicas de hormonas y sistemas orgánicos o del uso de drogas
(terapéuticas o recreativas); sospechar basándose en síntomas, signos y resultados sugestivos de las pruebas de detección iniciales
Causas renales
Enfermedad renal crónica (Relacionado: Enfermedad renal crónica )
Daño renal estructural o funcional que está presente durante más de 3 meses, con implicaciones para la salud, independientemente
de la causa.
Más común en poblaciones de mediana edad y geriátricas y en pacientes con diabetes.
Los síntomas de fatiga y edema son sugestivos.
Las pruebas de laboratorio iniciales muestran niveles elevados de BUN y/o creatinina.
Obtener una ecografía renal; puede mostrar riñones pequeños e hipoecoicos
Enfermedad parenquimatosa renal
Causa común de hipertensión secundaria en niños preadolescentes pero menos común en adultos
Generalmente causado por anomalías congénitas, glomerulonefritis o nefropatía por reflujo.
Las pruebas de laboratorio iniciales pueden mostrar niveles elevados de BUN y creatinina; Los resultados del análisis de orina suelen
ser positivos para proteinuria, hematuria y cilindros de glóbulos rojos.
La ecografía renal suele ser la primera prueba de imagen.
A menudo se requiere una biopsia a menos que haya pruebas fehacientes de infección bacteriana previa y se sospeche de
glomerulonefritis posinfecciosa.
Más común en mujeres jóvenes con displasia fibromuscular o adultos mayores con aterosclerosis
Sospechoso con inicio de hipertensión en cualquier persona menor de 30 años o en adultos mayores con hipertensión que se acelera
o no responde al tratamiento.
Puede haber edema pulmonar recurrente.
Puede haber soplo abdominal en el examen, pero no es diagnóstico.

Las pruebas de laboratorio iniciales muestran niveles elevados de BUN y/o creatinina.
Si se sospecha, confirmar con estudios de imagen.
La ecografía Doppler de la arteria renal, la angiografía por catéter, la angiografía por TC o la angiografía por resonancia magnética
son diagnósticas, pero la modalidad de imagen preferida es controvertida y debe seleccionarse en consulta con un nefrólogo.
Causas endocrinas
Enfermedad de Cushing y síndrome de Cushing
Más común en adultos de mediana edad.
Causado por un aumento de la secreción hipofisaria de corticotropina (enfermedad de Cushing), un aumento de la secreción
suprarrenal de cortisol sin estimulación por corticotropina o una producción ectópica de corticotropina.
El aumento de peso central, las estrías, la joroba de búfalo y la facies lunar son características comunes.
Puede haber intolerancia a la glucosa.
Diagnosticar en consulta con un endocrinólogo.
Determinar si hay hipercortisolismo mediante recolección de orina de 24 horas o medición de cortisol salival.
Medir los niveles de corticotropina para determinar si el hipercortisolismo depende de la corticotropina o es independiente de la
corticotropina.
Obtenga imágenes de las glándulas suprarrenales, el cerebro o ambos, según los resultados de las pruebas de laboratorio y la
fuente sospechada de hipercortisolismo.
Feocromocitoma
Más común en adultos de mediana edad.
La presentación puede incluir presión arterial lábil, palpitaciones, enrojecimiento, sudoración, dolores de cabeza, síncope y casi
síncope.
Puede provocar una crisis simpática aguda con hipertensión grave debido al aumento repentino de los niveles séricos de
catecolaminas.
Diagnóstico con recolección de orina de 24 horas para metanefrinas o muestra de sangre para metanefrinas libres de plasma.
Si hay confirmación bioquímica de exceso de catecolaminas, realizar resonancia magnética (preferible) o tomografía computarizada
de abdomen y pelvis; Puede ser necesaria una gammagrafía para localizar un feocromocitoma extraadrenal.
Hiperaldosteronismo
El hiperaldosteronismo primario es causado por la secreción excesiva de aldosterona por las glándulas suprarrenales.
Generalmente causado por hiperplasia suprarrenal bilateral.
A veces causado por un adenoma secretor de aldosterona.
El hiperaldosteronismo secundario es causado por una disminución de la perfusión renal, lo que lleva a un aumento de la secreción
de renina y aldosterona.
La hipopotasemia inexplicable es una característica común.
Diagnosticar midiendo la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de renina; seguir con imágenes suprarrenales,
generalmente con tomografía computarizada
hipotiroidismo
El exceso de triyodotironina eleva la presión sistólica en el hipertiroidismo; La disminución del gasto cardíaco eventualmente
conduce a un aumento de la presión arterial en el hipotiroidismo no tratado (Relacionado: Hipertiroidismo )
Puede haber intolerancia a la temperatura, aumento o pérdida de peso y taquicardia.
Diagnosticar con pruebas de laboratorio de función tiroidea.
Coartación de la aorta
Se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes.
La presentación puede incluir pulsos femorales retrasados o disminuidos, presión arterial o diferencia de pulso entre brazos
dependiendo de la ubicación anatómica, diferencial significativo de presión arterial sistólica entre brazos y piernas y soplo cardíaco
sistólico o continuo.
Diagnosticar con ecocardiografía
Más común en adultos de mediana edad que son obesos o tienen sobrepeso.
La presentación puede incluir somnolencia diurna, ronquidos o episodios de apnea durante el sueño.
Diagnóstico con polisomnografía.
Crisis simpática aguda causada por estupefacientes.
Hipertensión paroxística causada por estimulantes como la cocaína, anfetaminas, metanfetaminas, otras drogas con efectos
simpaticomiméticos y fenciclidina.
Además de la hipertensión, otros síntomas destacados incluyen taquicardia, fiebre, diaforesis, arritmias, dolor de pecho y agitación.
Si se desconoce la causa de la intoxicación, solicite exámenes toxicológicos de sangre, orina o contenido gástrico para detectar
sustancias tóxicas sospechosas.
Tratamiento
Objetivos
En caso de emergencia hipertensiva, reduzca rápidamente la presión arterial para minimizar el daño a los órganos terminales sin
comprometer el flujo sanguíneo cerebral.
Para adultos con una afección apremiante (p. ej., disección aórtica, preeclampsia o eclampsia grave, crisis de feocromocitoma), reduzca la
presión arterial sistólica a menos de 140 mm Hg durante la primera hora y a menos de 120 mm Hg en la disección aórtica. 1
Para adultos sin una condición apremiante, reduzca la presión arterial sistólica en no más del 25% dentro de la primera hora; luego, si es
estable, a 160/100 mm Hg en las siguientes 2 a 6 horas; y luego con cautela dentro del rango de referencia durante las 24 a 48 horas
siguientes 1
En la disección aórtica, se requiere una rápida disminución de la presión arterial sistólica. 1 9
Trate de alcanzar el objetivo de presión arterial sistólica de 120 mm Hg o menos en 20 minutos 1 8
En el accidente cerebrovascular isquémico agudo, el objetivo de presión arterial depende del tratamiento planificado (trombólisis versus
no trombólisis) 1 9 31
En pacientes con presión arterial muy alta (superior a 220/120 mm Hg) que no reciben tratamiento trombolítico, es razonable reducir la
presión arterial en un 15 % durante las primeras 24 horas después del inicio de los síntomas. 32
En pacientes que tienen presión arterial alta y que son elegibles para terapia trombolítica, reduzca la presión arterial a menos de
185/110 mm Hg antes del tratamiento y manténgala por debajo de 180/105 mm Hg durante 24 horas después del tratamiento. 32
No se recomienda una presión arterial sistólica mínima específica, pero las presiones sistólicas entre 141 y 150 mm Hg se han asociado
con una mortalidad y resultados funcionales óptimos. 33
1 31
En hemorragia intracerebral 1 31
Para adultos con hemorragia intracerebral que presentan presión arterial sistólica superior a 220 mm Hg, es razonable utilizar la
infusión intravenosa continua de fármacos y una estrecha monitorización de la presión arterial para reducir la presión arterial sistólica.
La reducción inmediata de la presión arterial sistólica a menos de 140 mm Hg en adultos con hemorragia intracerebral espontánea que
se presenta dentro de las 6 horas posteriores al evento agudo y tiene una presión arterial sistólica entre 150 y 220 mm Hg no es útil para
reducir la muerte o la discapacidad grave y es potencialmente dañino
Para la urgencia hipertensiva sin evidencia de daño agudo a los órganos afectados, no existe un umbral específico de presión arterial que deba
tratarse con urgencia ni un nivel de presión arterial específico que deba alcanzarse antes del alta. 5
No hay indicación de derivación al servicio de urgencias, reducción inmediata de la presión arterial en el servicio de urgencias ni
hospitalización. 1
No se recomienda la reducción aguda de la presión arterial en el servicio de urgencias debido a los posibles efectos adversos y la falta de
beneficio clínico. 5
El objetivo para la mayoría de los pacientes es el inicio ambulatorio de medicación antihipertensiva oral por parte del médico personal del
paciente con una reducción gradual de la presión arterial (durante un período de días) 4 5
El médico del departamento de emergencias puede iniciar el tratamiento con un antihipertensivo oral si la situación social o clínica lo
justifica (p. ej., el paciente carece de transporte, otro factor que limita el acceso al seguimiento ambulatorio) 5
Para hipertensión crónica o recién diagnosticada (emergencia no hipertensiva)
Los objetivos de presión arterial generalmente se basan en el grado de riesgo cardiovascular; Se recomiendan objetivos de presión arterial
más estrictos para pacientes con alto riesgo de futuros eventos cardiovasculares. 1
Los factores de alto riesgo incluyen:
Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (p. ej., enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular
isquémico, enfermedad vascular periférica)
Insuficiencia cardiaca
Diabetes mellitus
Múltiples factores de riesgo y un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años del 10% o más
Mayor de 65 años
Objetivos de presión arterial para grupos de riesgo específicos
Pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
El Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 sobre pautas de
práctica clínica recomiendan un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm Hg para adultos con hipertensión confirmada y
enfermedad cardiovascular conocida o riesgo de evento de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años del 10 % o más. 1
Las directrices del Reino Unido recomiendan los mismos objetivos de presión arterial que para las personas sin enfermedades
cardiovasculares. 15
Pacientes con ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular isquémico
Directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón/Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares 34
Para la mayoría de los pacientes se recomienda un objetivo de presión arterial en el consultorio inferior a 130/80 mm Hg. 34
Las directrices del Colegio Estadounidense de Médicos y de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan lo
siguiente: 35
Considerar iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico en adultos de 60 años o más con antecedentes de accidente
cerebrovascular o ataque isquémico transitorio para lograr una presión arterial sistólica objetivo inferior a 140 mm Hg para
reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente.
Pacientes con diabetes
El Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 sobre pautas de
práctica clínica recomienda un objetivo inferior a 130/80 mm Hg en adultos 1
La Asociación Americana de Diabetes recomienda un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm Hg para la mayoría de los
pacientes con diabetes si se puede alcanzar de forma segura. 36
La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos recomienda un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm Hg para
la mayoría de los pacientes. 37
Puede optar por un objetivo más alto en pacientes con neuropatía autonómica, hipotensión ortostática, síndrome coronario
agudo o fragilidad.
Se puede considerar un objetivo de presión arterial inferior a 120/70 mm Hg en pacientes con micro o macroalbuminuria,
enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad vascular periférica o retinopatía.
Pacientes con enfermedad renal crónica (todas las edades)
Reducir la presión arterial a menos de 130/80 mm Hg. 1 38
Adultos mayores
Las recomendaciones varían según las pautas, especialmente para adultos de 80 años o más
Muchos abogan por un objetivo más alto de presión arterial sistólica para los octogenarios en comparación con la población
general (es decir, presión arterial sistólica inferior a 150 mm Hg). 39
El beneficio del tratamiento intensivo en adultos mayores frágiles no está claro, porque tienen un mayor riesgo de sufrir eventos
cardiovasculares y efectos adversos graves del tratamiento con medicamentos antihipertensivos.
El Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 sobre pautas de
práctica clínica recomiendan un objetivo de tratamiento de la presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg para adultos
ambulatorios no institucionalizados de 65 años o más que viven en la comunidad 1
En pacientes de 60 a 80 años, el tratamiento intensivo con un objetivo de presión arterial sistólica de 110 a 130 mm Hg resultó en
un menor riesgo de eventos cardiovasculares que el tratamiento con un objetivo de 130 a 150 mm Hg. 40
Los objetivos no tienen por qué diferir incluso para los pacientes mayores de 80 años que viven en la comunidad
El tratamiento de la hipertensión redujo significativamente la mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes de 80 años

o más; reducción del riesgo relativo similar a la de pacientes de 60 a 79 años 41 42
Sin embargo, los objetivos de presión arterial pueden individualizarse en pacientes con comorbilidades importantes y una
esperanza de vida limitada; Se puede considerar una reducción menos agresiva de la presión arterial.
Las pautas conjuntas anteriores del American College of Physicians y la American Academy of Family Physicians para pacientes de 60
años o más recomendaban objetivos más altos, que no son consistentes con los de otras organizaciones profesionales; recomendaron
lo siguiente: 35
Reducir la presión arterial sistólica a menos de 150 mm Hg (para pacientes sin antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio y sin alto riesgo cardiovascular individual)
Considerar iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico en algunos adultos de 60 años o más con alto riesgo cardiovascular
(basado en una evaluación individualizada) para lograr una presión arterial sistólica objetivo inferior a 140 mm Hg, reduciendo el
riesgo de accidente cerebrovascular o eventos cardíacos.
Las directrices del Reino Unido recomiendan un objetivo de presión arterial en la clínica inferior a 150/90 mm Hg para pacientes de
80 años o más; utilizar el criterio clínico para pacientes frágiles o que tienen múltiples comorbilidades 15
Cuando utilice el control ambulatorio de la presión arterial o el control de la presión arterial en el hogar para controlar a adultos
con hipertensión, utilice el nivel promedio de presión arterial tomado durante las horas habituales de vigilia de la persona;
Apunte a menos de 145/85 mm Hg para adultos de 80 años o más.
Para pacientes de bajo riesgo (ninguna de las comorbilidades anteriores)
La evidencia de los ensayos clínicos es más sólida para el objetivo de presión arterial inferior a 140/90 mm Hg; sin embargo, un objetivo
inferior a 130/80 mm Hg también puede ser razonable 1 3
Las directrices del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón de 2019 sobre prevención primaria
de enfermedades cardiovasculares recomiendan una presión arterial objetivo inferior a 130/80 mm Hg en la mayoría de los casos. 3
La Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomienda tratar con un objetivo de presión arterial inferior a 140/90 mm Hg
para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas. 43
Tratar un objetivo de menos de 135/85 mm Hg puede reducir aún más el riesgo de infarto de miocardio, pero no proporciona un
beneficio adicional de mortalidad.
Cuando utilice el control ambulatorio de la presión arterial o el control de la presión arterial en el hogar para controlar a adultos con
hipertensión, utilice el nivel promedio de presión arterial tomado durante las horas habituales de vigilia de la persona; Directrices del
Reino Unido que recomiendan apuntar a menos de 135/85 mm Hg para adultos menores de 80 años 15
Disposición
Criterios de admisión
La urgencia hipertensiva (hipertensión asintomática grave) generalmente no requiere una reducción aguda de la presión arterial en el
departamento de emergencias o ingreso hospitalario. 1 5
Criterios de ingreso en UCI

En adultos con una emergencia hipertensiva, se recomienda el ingreso a una unidad de cuidados intensivos para la monitorización continua
de la presión arterial y el daño a órganos diana, y para la administración parenteral de un agente apropiado. 1 8
Recomendaciones para la derivación a especialistas

Remitir al médico de atención primaria para seguimiento dentro de 1 semana para pacientes dados de alta del departamento de emergencias
con urgencia hipertensiva (hipertensión asintomática grave) 4
Consulte a un especialista en hipertensión (generalmente un cardiólogo; un nefrólogo para pacientes con enfermedad renal) cuando no se
alcance la presión arterial objetivo con múltiples medicamentos. 7
Opciones de tratamiento
Emergencia hipertensiva
El Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 sobre guías de práctica
clínica proporciona recomendaciones para el manejo de emergencias hipertensivas 1
Para adultos con una afección apremiante (p. ej., disección aórtica, preeclampsia o eclampsia grave, o crisis de feocromocitoma), reduzca la
presión arterial sistólica a menos de 140 mm Hg durante la primera hora y a menos de 120 mm Hg en la disección aórtica.
Para adultos sin una condición apremiante, reduzca la presión arterial sistólica en no más del 25% dentro de la primera hora; luego, si es
estable, a 160/100 mm Hg en las siguientes 2 a 6 horas; y luego con cautela dentro del rango de referencia durante las 24 a 48 horas
siguientes
Para pacientes con ictus isquémico, disminuir la presión arterial en menor grado, dentro de los siguientes parámetros:
En pacientes con presión arterial muy alta (superior a 220/120 mm Hg) que no reciben tratamiento trombolítico, es razonable reducir la
presión arterial en un 15 % durante las primeras 24 horas después del inicio de los síntomas. 32
En pacientes que tienen presión arterial alta y son elegibles para terapia trombolítica, reduzca su presión arterial a menos de 185/110
mm Hg antes del tratamiento y manténgala por debajo de 180/105 mm Hg durante 24 horas después del tratamiento. 32
No se recomienda una presión arterial sistólica mínima específica, pero las presiones sistólicas entre 141 y 150 mm Hg se han asociado
con una mortalidad y resultados funcionales óptimos. 33
Para adultos con hemorragia intracerebral que presentan presión arterial sistólica superior a 220 mm Hg, es razonable utilizar la infusión
intravenosa continua de fármacos y una estrecha monitorización de la presión arterial para reducir la presión arterial sistólica.
Para los pacientes con disección aórtica, se requiere una rápida disminución de la presión arterial sistólica. 1 9
Trate de alcanzar una presión arterial sistólica de 120 mm Hg o menos en 20 minutos. 1
De lo contrario, evite reducciones rápidas y extremas de la presión para prevenir la hipoperfusión de órganos. 24
Se prefieren los fármacos parenterales (administrados en forma de bolos intravenosos titulados o mediante infusión) 24
El nitroprusiato de sodio, la nicardipina (IV) y/o el labetalol son apropiados para la mayoría de las emergencias hipertensivas, pero el fármaco
inicial de elección se basa en la disfunción aguda del órgano terminal en el momento de la presentación; Las recomendaciones se basan en el
consenso. 8 24
La nifedipina sublingual o de acción inmediata está contraindicada.
Comenzar antihipertensivos orales antes de suspender los medicamentos intravenosos.
Si hay síndrome coronario agudo y hay evidencia de insuficiencia cardíaca, administre nitroglicerina. 24 y betabloqueantes 4 9
Es preferible un fármaco de acción rápida; 4 Se sugiere esmolol como agente de elección. 1
El nitroprusiato puede provocar el síndrome de robo coronario 4
Si hay edema pulmonar, los medicamentos preferidos incluyen nitroprusiato de sodio, nitroglicerina y clevidipina. 1 4 9
Utilice los diuréticos de asa con precaución, porque los pacientes suelen ser normovolémicos o hipovolémicos. 4
Los betabloqueantes están contraindicados. 1
Si hay lesión renal aguda, administre un bloqueador de los canales de calcio (nicardipina o clevidipina) o fenoldopam. 1 4 9
Los bloqueadores de los canales de calcio no afectan la perfusión renal; El fenoldopam promueve la excreción renal y es tan eficaz como el
nitroprusiato. 4
Si hay encefalopatía hipertensiva (sin accidente cerebrovascular), cambiar a nitroprusiato, labetalol, nicardipina y/o enalapril. 5
Las benzodiazepinas, la fenitoína y los barbitúricos (administrados para el control de las convulsiones y el delirio) también provocan una
disminución de la presión arterial. 4
Si hay accidente cerebrovascular isquémico, administre nicardipina, labetalol o clevidipina por vía intravenosa; cambiar a nitroprusiato
intravenoso si la presión arterial no está controlada o la presión diastólica es superior a 140 mm Hg 32
Si hay disección aórtica, administre un bloqueador β para reducir las fuerzas de corte (el esmolol es ideal) seguido de nitroprusiato o
nicardipina (para proporcionar arteriodilatación) 1 4
Si la crisis simpática es causada por feocromocitoma, administre fentolamina, nicardipina o clevidipina. 1 9
Si la crisis simpática es causada por la cocaína, las benzodiacepinas están indicadas y pueden ser suficientes para disminuir la presión arterial.
4
Se puede administrar fentolamina o nitroprusiato si las benzodiacepinas no tienen éxito. 44
No administrar betabloqueantes por riesgo de taquicardia refleja. 44
Si la crisis simpática es causada por fenciclidina, anfetamina, tiramina, reacción con el uso de IMAO o abstinencia abrupta de medicamentos
simpaticolíticos, administre fentolamina, nitroprusiato o labetalol. 4
Evite el uso de bloqueadores β como único tratamiento debido al riesgo de taquicardia refleja.
urgencia hipertensiva
No hay evidencia de un umbral específico de presión arterial que deba tratarse con urgencia o de un nivel de presión arterial específico que
deba alcanzarse antes del alta. 5
No hay indicación de derivación al servicio de urgencias, reducción inmediata de la presión arterial en el servicio de urgencias ni
hospitalización para estos pacientes. 1
No hay evidencia de que el tratamiento agudo en el departamento de emergencias resulte en una reducción del riesgo cardiovascular a
corto plazo 4
Para la mayoría de los pacientes, se recomienda el seguimiento ambulatorio con el inicio de medicamentos antihipertensivos orales en ese
momento, a menos que no se garantice el seguimiento médico. 5
Si no se garantiza el seguimiento médico, los médicos de urgencias pueden tratar la presión arterial marcadamente elevada en el
departamento de urgencias y/o comenzar una terapia para el control a largo plazo. 5
Tratamiento ambulatorio de la hipertensión esencial. 1
Iniciar intervenciones en el estilo de vida para disminuir la contribución del paciente tanto a la hipertensión como a las enfermedades
cardiovasculares.
Los pacientes con hipertensión en etapa 1 y un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años inferior al 10 %
pueden tratarse inicialmente con modificaciones en el estilo de vida únicamente y una evaluación repetida de la presión arterial dentro de
3 a 6 meses. 45
Continuar la terapia de estilo de vida e iniciar terapia farmacológica si la presión arterial permanece elevada después de 3 a 6 meses de
intervenciones en el estilo de vida. 45 46
Muchos pacientes pueden comenzar con un solo agente inicialmente, pero considere comenzar con 2 medicamentos de diferentes clases para
aquellos con hipertensión en etapa 2.
Considere factores específicos del paciente (p. ej., edad, medicamentos concurrentes, adherencia a los medicamentos, interacciones
medicamentosas, régimen de tratamiento general, costos de bolsillo, comorbilidades)
Se recomiendan 2 o más medicamentos antihipertensivos para lograr un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm Hg en la mayoría
de los adultos con hipertensión, especialmente en adultos de raza negra con hipertensión.
Para los pacientes de raza negra sin insuficiencia cardíaca ni enfermedad renal crónica, incluidos aquellos con diabetes, comience el
tratamiento con uno de los siguientes: 1
diurético tiazídico
Bloqueador de los canales de calcio
Para pacientes de otros grupos étnicos, incluidos aquellos con diabetes, comience el tratamiento con uno de los siguientes: 1
diurético tiazídico
Bloqueador de los canales de calcio
inhibidor de la ECA
Bloqueador del receptor de angiotensina
Para pacientes con enfermedad renal crónica, la terapia inicial o complementaria debe incluir uno de los siguientes: 1
inhibidor de la ECA
Bloqueador de los receptores de angiotensina, si no se tolera el inhibidor de la ECA
El uso de pastillas combinadas puede ser útil para mejorar la adherencia al tratamiento antihipertensivo
Los pacientes pueden tomar medicación antihipertensiva una vez al día a la hora del día que consideren más conveniente.
Estudios anteriores encontraron que la dosificación antes de acostarse reducía la presión arterial nocturna y mejoraba los resultados
cardiovasculares; sin embargo, el ensayo más grande y riguroso hasta la fecha no encontró diferencias en los resultados cardiovasculares
importantes ni en los eventos adversos entre la dosificación vespertina y matutina. 47 48
En pacientes que no responden o no toleran el tratamiento con 2 o 3 medicamentos o combinaciones de medicamentos, la atención en
equipo puede ser eficaz, fomentando tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos.
En general, no se recomiendan los betabloqueantes para el tratamiento inicial, excepto en pacientes con angina de pecho, arritmias,
insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio reciente; El efecto sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular es menor que el de otros
agentes. 49
El uso simultáneo de un inhibidor de la ECA, un bloqueador de los receptores de angiotensina y/o un inhibidor de la renina es
potencialmente perjudicial y no se recomienda para el tratamiento de adultos con hipertensión.
Las revisiones Cochrane que compararon la eficacia de los medicamentos recomendados de primera línea encontraron que la mortalidad por
todas las causas es similar cuando se comparan los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina con otros
agentes antihipertensivos de primera línea. 50 51
Los bloqueadores de los canales de calcio de primera línea reducen el riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con los
inhibidores de la ECA y reducen el riesgo de infarto de miocardio en comparación con los bloqueadores de los receptores de angiotensina,
pero aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva en comparación con los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina. 50
Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina se asocian con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y
accidente cerebrovascular en comparación con los diuréticos tiazídicos.
Los bloqueadores de los canales de calcio reducen los eventos cardiovasculares mayores, los accidentes cerebrovasculares y la mortalidad
cardiovascular más que los betabloqueantes 50
Otra revisión Cochrane informó que las tiazidas de primera línea en dosis bajas redujeron todos los resultados de morbilidad y mortalidad en
pacientes adultos con hipertensión primaria de moderada a grave. 52
Las tiazidas de primera línea en dosis altas y los betabloqueantes de primera línea fueron inferiores a las tiazidas de primera línea en dosis
bajas
El tratamiento de la hipertensión secundaria es específico de la causa subyacente.
El tratamiento inicial es el control médico de la hipertensión, el tratamiento de la hiperlipidemia y la terapia antiplaquetaria. 53
Los medicamentos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de
angiotensina) mejoran los resultados cardiovasculares según estudios observacionales, pero deben usarse con precaución debido al
riesgo de empeoramiento de la función renal.
Se puede considerar la corrección quirúrgica para la hipertensión no controlada. 53
Una revisión Cochrane determinó que "los datos son insuficientes para concluir que la revascularización en forma de angioplastia con
balón, con o sin colocación de stent, es superior al tratamiento médico para el tratamiento de la estenosis aterosclerótica de la arteria renal
en pacientes con hipertensión. Sin embargo, la angioplastia con balón produce una pequeña mejora en la presión arterial diastólica y una
pequeña reducción en los requerimientos de medicamentos antihipertensivos" 54
Coartación de la aorta 18
Requiere tratamiento quirúrgico o intervencionista (transcatéter) con catéter en la mayoría de los casos.
Un gradiente pico a pico de 20 mm Hg o más mediante cateterismo cardíaco es una indicación de intervención
Condiciones endocrinas
Hipercortisolismo causado por la enfermedad de Cushing (causa pituitaria) o el síndrome de Cushing (causa suprarrenal)
La cirugía transesfenoidal es el tratamiento de elección para la enfermedad de Cushing 55
56
La cirugía suele ser el tratamiento de elección para el síndrome de Cushing, excepto cuando no se puede localizar el tumor. 56
Es necesario manejo médico antes de la cirugía y cuando la cirugía está contraindicada. 56
Agonistas de dopamina o somatostatina para modular la liberación de corticotropina
Inhibidores de la esteroidogénesis (metirapona, ketoconazol, mitotano)
Antagonista de los receptores de glucocorticoides (mifepristona)
Feocromocitoma 57
Requiere resección quirúrgica del tumor.
La hipertensión debe tratarse médicamente antes y durante la operación, y en caso de enfermedad inoperable.
α-Bloqueador (fenoxibenzamina) recomendado de 10 a 14 días antes de la cirugía
Labetalol o nitroprusiato se utilizan comúnmente durante la operación.
Hiperaldosteronismo 58
La suprarrenalectomía unilateral, generalmente laparoscópica, está indicada en pacientes con adenoma suprarrenal productor de
aldosterona.
La hipertensión se resuelve dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía hasta en 50% de los pacientes; El resto de los pacientes suelen
ser menos hipertensos.
El tratamiento es médico con antagonistas de mineralocorticoides para pacientes con enfermedad bilateral o para aquellos con
enfermedad unilateral que no son candidatos a cirugía.
La espironolactona es el tratamiento médico de primera línea; eplerenona es una alternativa con menos efectos antiandrogénicos
La amilorida también puede ser eficaz
Trastornos de la tiroides
Tratar el hipotiroidismo con reemplazo de hormona tiroidea
El hipertiroidismo puede tratarse médicamente (fármacos antitiroideos), con yodo radiactivo o con resección quirúrgica. 59
Se pueden utilizar betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, diltiazem) para reducir las manifestaciones
adrenérgicas del hipertiroidismo.
Nefropatía
El tratamiento de la enfermedad del parénquima renal causada por glomerulonefritis depende de la causa subyacente específica 60
Maneje la enfermedad renal crónica de acuerdo con las pautas publicadas. 38 61
Incluir un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina para el control de la presión arterial. 38
Requiere un control cuidadoso de los niveles séricos de creatinina y potasio.
Incluir diuréticos en el régimen antihipertensivo para la mayoría de los pacientes.
Tratado con mascarilla de presión positiva continua nocturna en las vías respiratorias; en casos más leves, un aparato dental puede ser
eficaz 62
Las causas relacionadas con los medicamentos se tratan con la interrupción del agente causante.
Terapia de drogas
Administración oral (para terapia inicial y complementaria)
diuréticos tiazídicos
Una revisión Cochrane comparó el efecto reductor de la presión arterial relacionado con la dosis de los diuréticos tiazídicos 63
La hidroclorotiazida tiene un efecto reductor de la presión arterial relacionado con la dosis (el efecto reductor medio de la presión
arterial en el rango de dosis de 6,25, 12,5, 25 y 50 mg/día es 4/2, 6/3, 8/3 y 11/5). mm Hg, respectivamente)
No se observó ningún efecto de dosis con otras tiazidas, y las dosis más bajas estudiadas redujeron la presión arterial al máximo.
clortalidona
Clortalidona, tableta oral; Adultos: 12,5 a 25 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 50 mg VO una vez al día si
la respuesta es insuficiente y a 100 mg VO una vez al día si se necesita mayor control.
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida, tableta oral; Adultos: 25 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 50 mg/día en 1 a 2 dosis
divididas.
metolazona
Metolazona, tableta oral; Adultos: 2,5 a 5 mg VO una vez al día.
Bloqueadores de los canales de calcio
Amlodipino
Besilato de amlodipino, tableta oral; Adultos: 5 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis después de 7 a 14 días si
se necesita mayor control. Máximo: 10 mg/día.
Besilato de amlodipino, tableta oral; Adultos geriátricos: 2,5 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis después de
7 a 14 días si se necesita mayor control. Máximo: 10 mg/día.
Diltiazem (las formas de liberación prolongada son la única forma recomendada para la hipertensión)
Forma de dosificación una vez al día
Clorhidrato de Diltiazem, tableta oral de liberación prolongada; Adultos: 180 a 240 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede
aumentar la dosis después de 14 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 120 a 360 mg/día. Máximo: 540
mg/día.
Forma de dosificación dos veces al día
Clorhidrato de Diltiazem Cápsula oral, liberación sostenida 12 horas; Adultos: 60 a 120 mg VO dos veces al día, inicialmente.
Puede aumentar la dosis después de 14 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 120 a 360 mg/día. Máximo: 360
mg/día.
Nifedipina (las formas de liberación prolongada son la única forma recomendada para la hipertensión)
Nifedipina, tableta oral de liberación prolongada; Adultos: 30 o 60 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis
durante 7 a 14 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 30 a 90 mg/día. Máximo: 120 mg/día.
inhibidores de la ECA
benazepril
Clorhidrato de benazepril, tableta oral; Adultos: 10 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis si se necesita mayor
control. Rango de dosis habitual: 10 a 40 mg/día VO en 1 a 2 dosis divididas. Máximo: 80 mg/día.
enalapril
Maleato de enalapril, tableta oral; Adultos: 5 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis si se necesita mayor
control. Rango de dosis habitual: 5 a 40 mg/día VO en 1 a 2 dosis divididas.
lisinopril
Lisinopril, tableta oral; Adultos: 10 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis si se necesita mayor control. Rango
de dosis habitual: 10 a 40 mg/día. Máximo: 80 mg/día.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina
Irbesartán
Irbesartán, tableta oral; Adultos: 150 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 300 mg VO una vez al día si se
necesita mayor control.
Losartán
Losartán Potasio, tableta oral; Adultos: 50 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 100 mg/día en 1 o 2 dosis
divididas si se necesita mayor control.
Valsartán
Valsartán, tableta oral; Adultos: 80 o 160 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis si se necesita mayor control.
Rango de dosis habitual: 80 a 320 mg/día. Máximo: 320 mg/día.
Administración oral (para el tratamiento de la hipertensión resistente [objetivo no alcanzado con el régimen de 3 fármacos])
Antagonistas de aldosterona
espironolactona 64
Espironolactona, tableta oral; Adultos: 25 a 100 mg VO una vez al día o en dosis divididas.
eplerenona 65
Eplerenona, tableta oral; Adultos: 50 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 50 mg VO dos veces al día
después de 4 semanas. Es posible que sea necesario evitar la coadministración de ciertos medicamentos o que sea necesario ajustar la
dosis; revisar las interacciones medicamentosas.
Controle el potasio sérico antes del inicio del tratamiento, dentro de la primera semana y 1 mes después del inicio del tratamiento o
del ajuste de dosis. Evaluar periódicamente el potasio sérico a partir de entonces.
Aconseje a los pacientes que no utilicen sustitutos de la sal en la dieta que contengan potasio mientras toman eplerenona.
Bloqueadores α
doxazosina
Mesilato de doxazosina, tableta oral; Adultos: 1 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede duplicar la dosis diaria según sea necesario
si se necesita un mayor control. Máximo: 16 mg/día.
prazosina
Clorhidrato de prazosina, cápsula oral; Adultos: 1 mg VO 2 a 3 veces al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis si se necesita
mayor control. Rango de dosis habitual: 2 a 20 mg/día. Máximo: 40 mg/día.
Terazosina
Clorhidrato de terazosina, tableta oral; Adultos: 1 mg VO una vez al día antes de acostarse, inicialmente. Rango de dosis habitual: 1 a
20 mg/día en 1 o 2 tomas divididas. Máximo: 20 mg/día.
β-bloqueantes
atenolol
Atenolol, tableta oral; Adultos: 50 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 100 mg VO una vez al día después de
7 a 14 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 25 a 100 mg/día en 1 o 2 tomas divididas.
carvedilol
Liberación inmediata
Carvedilol, tableta oral; Adultos: 6,25 mg VO dos veces al día, inicialmente. Puede duplicar la dosis cada 7 a 14 días si se necesita
mayor control. Máximo: 25 mg VO dos veces al día.
Liberación prolongada
Carvedilol Cápsula oral de liberación prolongada; Adultos: 20 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede duplicar la dosis cada 7 a
14 días si se necesita mayor control. Máximo: 80 mg VO una vez al día.
metoprolol
Liberación inmediata
Tartrato de metoprolol, tableta oral; Adultos: 100 mg VO una vez al día o en dosis divididas. Puede aumentar la dosis después de al
menos 7 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 100 a 200 mg/día en 2 tomas divididas. Máximo: 450 mg/día.
Liberación prolongada
Succinato de metoprolol, tableta oral de liberación prolongada; Adultos: 25 a 100 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede
aumentar la dosis después de al menos 7 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 50 a 200 mg/día. Máximo: 400
mg/día.
Agentes adrenérgicos de acción central.
clonidina
Oral
Clorhidrato de clonidina, tableta oral; Adultos: 0,1 mg VO dos veces al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis en 0,1 mg/día
cada 7 días si se necesita mayor control. Rango de dosificación habitual: 0,1 a 0,8 mg/día. Máximo: 2,4 mg/día.
Transdérmico
Parche transdérmico de clonidina - semanal; Adultos: 0,1 mg/24 horas por vía transdérmica cada 7 días. Puede aumentar la dosis
en 0,1 mg/24 horas después de 7 a 14 días si se necesita mayor control. Rango de dosificación habitual: 0,1 a 0,3 mg/24 horas cada
7 días. Máx.: 0,6 mg/24 horas cada 7 días.
Guanfacina
Clorhidrato de guanfacina, tableta oral; Adultos: 1 mg VO una vez al día antes de acostarse, inicialmente. Puede aumentar la dosis en
1 mg/día después de 3 a 4 semanas si se necesita mayor control. Rango de dosificación habitual: 0,5 a 2 mg/día. Máximo: 3 mg/día.
metildopa
Metildopa, tableta oral; Adultos: 250 mg VO 2 a 3 veces al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis cada 2 días si se necesita mayor
control. Dosis habitual: 250 a 2000 mg/día en 2 a 4 tomas divididas. Máximo: 3.000 mg/día.
Diuréticos no tiazídicos
furosemida
Furosemida, tableta oral; Adultos: 40 mg VO dos veces al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis si se necesita mayor control.
Rango de dosis habitual: 20 a 80 mg/día. Máximo: 600 mg/día.
torsemida
Torsemida, tableta oral; Adultos: 5 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 10 mg VO una vez al día después de
4 a 6 semanas si se necesita mayor control. Máximo: 10 mg/día.
Inhibidores de renina
Aliskirén
Aliskiren Hemifumarato, Tableta oral; Adultos: 150 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 300 mg VO una
vez al día si se necesita mayor control.
Vasodilatadores
hidralazina
Clorhidrato de hidralazina, tableta oral; Adultos: 10 mg VO 4 veces al día durante 2 a 4 días, luego 25 mg VO 4 veces al día durante el
resto de la primera semana, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 50 mg VO 4 veces al día si se necesita mayor control. Rango de
dosis habitual: 100 a 200 mg/día en 2 a 4 dosis. Máximo: 300 mg/día.
Minoxidil
Minoxidil, tableta oral; Adultos: 5 mg VO una vez al día, inicialmente. Puede aumentar la dosis a 10, 20 y luego 40 mg/día en dosis
únicas o divididas cada 3 días si se necesita mayor control. Rango de dosis habitual: 5 a 100 mg/día en 1 a 3 tomas divididas. Máximo:
100 mg/día.
administración intravenosa
Bloqueadores de los canales de calcio
nicardipina
Para el tratamiento a corto plazo de la hipertensión cuando la terapia oral no es factible o deseable (en sustitución de la terapia con
nicardipina oral)
Solución inyectable de clorhidrato de nicardipino; Adultos: 0,5 mg/hora en infusión IV continua por 20 mg VO cada 8 horas, 1,2
mg/hora en infusión IV continua por 30 mg VO cada 8 horas, o 2,2 mg/hora en infusión IV continua por 40 mg VO cada 8 horas.
Para el tratamiento de la hipertensión aguda, incluida la hipertensión perioperatoria, la urgencia hipertensiva y la emergencia
hipertensiva.
Solución inyectable de clorhidrato de nicardipino; Adultos: 5 mg/hora en infusión intravenosa continua, inicialmente. Titular a
razón de 2,5 mg/hora cada 5 a 15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo. Máximo: 15 mg/hora. Reducir a 3 mg/hora
después de lograr la respuesta.
Clevidipino
Clevidipino Emulsión inyectable; Adultos: 1 a 2 mg/hora en infusión intravenosa continua, inicialmente. Duplique la dosis cada 90
segundos hasta que la presión arterial se acerque al objetivo, luego aumente menos del doble cada 5 a 10 minutos según sea
necesario. Máx.: 32 mg/hora o 1000 ml/24 horas debido a restricciones de carga lipídica. Duración máxima: 72 horas.
β-bloqueantes
esmolol
Para emergencia hipertensiva o urgencia hipertensiva
Solución inyectable de clorhidrato de esmolol; Adultos: 500 a 1000 mcg/kg IV durante 1 minuto, luego 50 mcg/kg/minuto en
infusión IV continua, inicialmente. Repita el bolo y ajuste a razón de 50 mcg/kg/minuto hasta alcanzar la presión arterial objetivo.
Máximo: 200 mcg/kg/minuto.
Labetalol
Dosificación en bolo
Solución inyectable de clorhidrato de labetalol; Adultos: 10 a 20 mg IV, luego 20 a 80 mg IV cada 10 a 30 minutos hasta alcanzar la
presión arterial objetivo. Dosis máxima acumulada: 300 mg.
Infusión continua
Solución inyectable de clorhidrato de labetalol; Adultos: infusión intravenosa continua de 1 a 8 mg/minuto hasta alcanzar la
presión arterial objetivo y luego hacer la transición a labetalol oral. Dosis total habitual: 50 a 200 mg. Dosis máxima acumulada:
300 mg.
nitratos
nitroglicerina
Nitroglicerina Solución inyectable; Adultos: 5 mcg/minuto en infusión intravenosa continua, inicialmente. Titular en 5 mcg/minuto
cada 3 a 5 minutos hasta la respuesta clínica, o una dosis de 20 mcg/minuto. Puede titularse aún más en 10 mcg/minuto y, si aún no
se logra el efecto deseado, en 20 mcg/minuto. Titulación máxima: 20 mcg/minuto cada 3 a 5 minutos. Rango de dosis habitual: 5 a
100 mcg/minuto. Máximo: 200 mcg/minuto.
Vasodilatadores
fenoldopam
Mesilato de fenoldopam Solución inyectable; Adultos: 0,01 a 0,3 mcg/kg/minuto en infusión intravenosa continua, inicialmente.
Valorar de 0,05 a 0,1 mcg/kg/minuto cada 15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo. Máx.: 1,6 mcg/kg/minuto. Duración
máxima: 48 horas.
nitroprusiato
Nitroprusiato de sodio Solución inyectable; Adultos: 0,3 a 0,5 mcg/kg/minuto en infusión intravenosa continua, inicialmente. Titular
a razón de 0,5 mcg/kg/minuto cada 5 minutos hasta que el efecto deseado o la presión arterial no se pueda reducir más sin
comprometer la perfusión del órgano. Máximo: 10 mcg/kg/minuto durante 10 minutos.
Cyanide ions, a by-product of nitroprusside metabolism, can build up to toxic levels during nitroprusside therapy.
Nitroprusside infusions of 10 mcg/kg/minute are considered maximal, and this rate should not be continued for
more than 10 minutes. To maintain the steady-state thiocyanate concentration below 1 mmol/L, the rate of a
prolonged infusion (ie, longer than 72 hours) should not exceed 3 mcg/kg/minute in patients with normal renal
function and 1 mcg/kg/minute in anuric patients
α-Blocker
Phentolamine
Phentolamine Mesylate Solution for injection; Adults: 5 mg IV every 10 minutes as needed. Dose range: 5 to 15 mg.
ACE inhibitor
Enalaprilat
Enalaprilat Solution for injection; Adults: 1.25 mg IV every 6 hours. Up to 5 mg IV every 6 hours has been used. Max:
20 mg/day.
Nondrug and supportive care

Lifestyle modifications are recommended for patients with elevated blood pressure and hypertension 3 28 66
Target weight loss based on BMI goal of ideal body weight; aim for at least a 1-kg reduction in body weight 1
Participate in aerobic activity at least 90 to 150 minutes per week 1
Reduce sedentariness (eg, by interrupting sitting time with walking or standing breaks) 13
Follow an established healthy dietary patterns such as the Mediterranean diet or DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension); both emphasize fruits, vegetables, legumes, nuts, and seeds, with moderate intake of fish, seafood, poultry,
and dairy and limited red meat, processed meat, and sweets 1 13 67
Reduce consumption of foods with saturated fat, cholesterol, salt, and refined grains, and ultra-processed foods
Pharmacotherapy can be considered for weight loss in patients who fail to respond to lifestyle modifications alone and
have a BMI 30 kg/m² or higher (for males) or 27 kg/m² or higher (for females) 13
Bariatric surgery can be considered for males with a BMI 40 kg/m² or higher and females with a BMI 35 kg/m² or higher
who are psychologically stable and have no active substance misuse 13
Sodium intake
Optimal goal is less than 1500 mg/day; aim for at least a 1000 mg/day reduction in most adults 1
General population-based advice is to reduce daily sodium intake to 2300 mg or less (current average daily intake in the
United States is 3393 mg; ranging from approximately 2000 to 5000 mg/day) 68
Evidence confirms significant reduction in systolic blood pressure with salt restriction 69
Modest reduction in sodium intake decreases cardiovascular and stroke risk by 20% 69
Low potassium intake may worsen the effect of salt on blood pressure
Because salt sensitivity is on an individual continuum (30%-50% of patients are considered salt sensitive), individual
effect of salt reduction may vary 70
Salt sensitivity is common in Black people; older adults; and people with low-renin hypertension, comorbid obesity,
or metabolic syndrome
Low intake of potassium and calcium increases the salt sensitivity of blood pressure
Low sodium intake may increase the risk of cardiovascular events in some patients, including those with the
following:
Congestive heart failure treated with high doses of diuretics
Diabetes
Use of salt substitutes with reduced sodium levels and increased potassium levels has been shown to lower blood
pressure and lower the rates of stroke, major cardiovascular events, and death in older patients with hypertension 71
Limit alcohol intake to 2 drinks per day or fewer for males (total 30 mL ethanol) and 1 drink per day or fewer for females
(total 15 mL ethanol) 1 28
1 drink is equal to 355 mL (12 oz) of beer, 148 mL (5 oz) of wine, and 44 mL (1.5 oz) of 80-proof liquor 24
Stop smoking to decrease overall cardiovascular risk (Related: Tobacco Use Disorder and Smoking Cessation) 1
Comorbidities
Diabetes
Approximately 68% of patients with diabetes have a systolic blood pressure of 140 mm Hg or higher or diastolic blood
pressure of 90 mm Hg or higher or are taking medication for hypertension 72
Hypertension is a modifiable risk factor for cardiovascular complications and progression of diabetic kidney disease 73
Blood pressure targets in patients with diabetes differ according to type of diabetes and degree of impairment in kidney
function 73
ACE inhibitors are generally the first line agent for treating hypertension in patients with diabetes and chronic kidney
disease; angiotensin receptor blockers are an alternative if ACE inhibitor therapy is contraindicated or not tolerated 73
If patient is started on an ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker, monitor for azotemia and hyperkalemia
Thiazide diuretics may cause hyperglycemia; consider increased monitoring of glucose levels
Chronic kidney disease (Related: Chronic Kidney Disease)
Hypertension is the most common cause of chronic kidney disease; conversely, chronic kidney disease can lead to or
exacerbate hypertension 38
Target systolic blood pressure of lower than 120 mm Hg is recommended 38
ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker is recommended for patients with high blood pressure, chronic kidney
disease, or moderate or severely increased albuminuria, with or without diabetes 38
Treat adult kidney transplant recipients with a dihydropyridine calcium channel blocker or angiotensin receptor blocker to
a target blood pressure of lower than 130 mm Hg 38
Sodium intake should be less than 2 g/day (equivalent to 5 g of sodium chloride) for most patients 38
Progressive azotemia and hyperkalemia are possible; periodic laboratory monitoring is recommended
Special populations
Non-Hispanic Black patients
Risk of hypertension-related kidney failure is markedly elevated; ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers are
renoprotective but are less effective than thiazide diuretics and calcium channel blockers for lowering blood pressure 2
Children
Primary hypertension occurs mainly in children older than 13 years and is associated with family history and obesity;
secondary hypertension is more common in younger children and may be caused by genetic conditions or renal,
endocrine, or cardiovascular disorders 74
Hypertension in childhood and adolescence is associated with hypertension and cardiovascular disease in adulthood 75 76
77
Diagnose based on blood pressure compared with blood pressure percentile norms for age, sex, and height 28
Hypertension is diagnosed if systolic or diastolic blood pressure is at the 95th percentile or greater for age, sex, and height
on at least 3 separate occasions, or if systolic or diastolic blood pressure is higher than 120/80 mm Hg in children aged 6 to
11 years, or higher than 130/85 mm Hg in children aged 12 to 17 years 28
Blood pressure is defined as "high normal' if systolic or diastolic blood pressure is in 90th to 95th percentile for age, sex,
and height or 120/80 to 139/89 mm Hg in adolescents aged 13 years or older confirmed on 3 separate visits 78
Evaluate children with hypertension with serum biochemistry, lipids, glucose, urinalysis, renal ultrasonography,
echocardiogram, and retinal examination 28
Initial treatment of high normal blood pressure is aimed at lifestyle modifications of altering diet, increasing exercise, and
controlling weight
Commence pharmacologic therapy in cases of symptomatic hypertension; hypertension with end-organ damage; blood
pressure greater than 95th percentile plus 12 mm Hg; blood pressure in the 90th percentile or greater associated with
diabetes mellitus, chronic kidney disease, or heart failure; or persistent hypertension despite a 6-month or longer trial of
nonpharmacologic therapy 28
Goal blood pressure levels are those that are consistently below 90th percentile for age, sex, and height or below 120/80 mm
Hg in adolescents aged 13 years or older 78
Initial pharmacologic treatment consists of monotherapy with either an ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker, or
calcium channel blocker; refer to a pediatric hypertension specialist if not controlled with monotherapy 28
Pregnant patients
Hypertension in pregnancy includes the following: 46
Chronic (preexisting) hypertension
Blood pressure higher than 140/90 mm Hg that predates the pregnancy or begins before the 20th week of gestation 79
Gestational hypertension
Blood pressure higher than 140/90 mm Hg with onset after 20 weeks of gestation in a previously normotensive
female: lasts less than 6 weeks postpartum
Not accompanied by proteinuria or severe features of preeclampsia (thrombocytopenia, renal insufficiency, elevated
liver transaminases, pulmonary edema, cerebral or visual symptoms)
Preexisting hypertension with superimposed preeclampsia (gestational hypertension plus proteinuria)
Preeclampsia and eclampsia (Related: Preeclampsia and Eclampsia)
Preeclampsia is defined by the presence of hypertension with proteinuria and/or new onset of signs of end-organ
damage (known as severe features of preeclampsia) with onset after the 20th week of pregnancy 79
Severe features of preeclampsia include thrombocytopenia, renal insufficiency, elevated liver transaminases,
pulmonary edema, cerebral or visual symptoms
Eclampsia presents as generalized, tonic-clonic seizures in patient with preeclampsia
Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP syndrome) may be accompanied by severe
hypertension (Related: HELLP Syndrome)
Maternal risks of hypertension in pregnancy include placental abruption, stroke, multiple organ failure, and disseminated
vascular coagulation 46
Fetal risks include intrauterine growth restriction, preterm birth, and intrauterine death 46
Increased risk of congenital defects is seen in both treated and untreated hypertension, but risk is greater for babies of
treated mothers 80
Thresholds for pharmacologic treatment vary
American College of Obstetricians and Gynecologists recommends pharmacologic therapy for chronic hypertension in
pregnancy (ie, blood pressure higher than 140/90 mm Hg) 81 82
Treatment threshold of 140/90 mm Hg is associated with improved outcomes compared with the previously
recommended threshold of 160/105 mm Hg 81 82
Patients already taking antihypertensive medications at the start of pregnancy can be maintained on these
medications, providing they are safe for use in pregnancy, rather than discontinuing and resuming treatment if blood
pressure reaches threshold
ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers are contraindicated during pregnancy; labetalol, nifedipine, or
methyldopa are preferred (see below). Medication adjustment, if indicated, should be a part of preconception
planning
International Society of Hypertension recommends pharmacologic treatment at blood pressure higher than 150/95 mm
Hg in all pregnant patients and at blood pressure higher than 140/90 mm Hg in patients with gestational hypertension,
preexisting hypertension with superimposed gestational hypertension, and hypertension with subclinical hypertension-
mediated organ damage any time during pregnancy 46
Hypertension Canada guidelines recommend initiating antihypertensive therapy at average systolic blood pressure of
140 mm Hg or higher or diastolic blood pressure of 90 mm Hg or higher in pregnant patients with chronic
hypertension, gestational hypertension, or preeclampsia 28
Initial therapy consists of monotherapy with either oral labetalol, methyldopa, long-acting nifedipine, or other β-blockers
46
Second line agents include clonidine, hydralazine, and thiazide diuretics
ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers are contraindicated during pregnancy owing to teratogenicity and
neonatal renal agenesis 28
Treatment with antihypertensives decreases risk of progression to severe hypertension, thrombocytopenia, and elevated
liver enzymes but does not decrease risk of preeclampsia or other serious maternal complications or fetal or neonatal death
or morbidity 83 84
US Preventive Services Task Force and American College of Obstetricians and Gynecologists recommend the use of low-
dose aspirin (81 mg/day) for prevention of preeclampsia for patients at high risk after 12 weeks of gestation 82 85 86
Begin between 12 and 28 weeks of gestation (ideally before 16 weeks) and continue daily until delivery
Patients with severe hypertension (systolic at least 160-170 mm Hg and/or diastolic higher than 105-110 mm Hg) require
immediate hospitalization and urgent antihypertensive therapy; considered an obstetric emergency
IV labetalol and hydralazine are first line medications for the management of acute-onset, severe hypertension in
pregnant patients; immediate-release oral nifedipine is an alternative if IV access is not established 79
Magnesium sulfate is indicated for seizure prophylaxis in females with acute-onset severe hypertension during
pregnancy (regardless of whether it is gestational hypertension or preeclampsia with severe features or eclampsia) 87
Delivery, after maternal stabilization, is recommended for patients who have a diagnosis of gestational hypertension or
preeclampsia with severe features at or beyond 34 weeks of gestation 87
Delivery at or beyond 37 weeks of gestation is recommended in patients with gestational hypertension or preeclampsia
without severe features 87
Monitoring
Treat adults with an elevated blood pressure or stage 1 hypertension who have an estimated 10-year atherosclerotic
cardiovascular disease risk lower than 10% with nonpharmacologic therapy, and evaluate blood pressure again within 3 to 6
months 1
Initially treat adults with stage 1 hypertension who have an estimated 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk of
10% or higher with a combination of nonpharmacologic and antihypertensive drug therapy, and evaluate blood pressure
again in 1 month 1
Adults with stage 2 hypertension should be evaluated by or referred to a primary care practitioner within 1 month of the
initial diagnosis, have a combination of nonpharmacologic and antihypertensive drug therapy (with 2 agents of different
classes) initiated, and have blood pressure evaluated again in 1 month 1
For adults with a very high average blood pressure (eg, systolic 180 mm Hg or higher, diastolic 110 mm Hg or higher),
evaluation followed by prompt antihypertensive drug treatment is recommended 1
Adults initiating a new or adjusted drug regimen for hypertension should have a follow-up evaluation of adherence and
response to treatment at monthly intervals until control is achieved 1
For adults with blood pressure within reference range, repeating evaluation every year is reasonable 1
Self-measured blood pressure monitoring is a validated approach for out-of-office blood pressure measurement and may be
associated with improved blood pressure control 88
Laboratory monitoring
For all patients, monitor serum potassium and creatinine levels at least once or twice yearly 24
For patients taking angiotensin receptor blockers or ACE inhibitors 89
Measure creatinine and potassium levels within 1 to 2 weeks of beginning therapy and 1 to 2 weeks after each dose
increase; measure within 7 days if patient is at higher risk for hyperkalemia or acute kidney injury
If creatinine level increases by 30% over baseline after starting, discontinue drug and recheck levels in 3 days
If cause is temporary (eg, dehydration), patient may resume drug once resolved
If no cause is identified, consider renal artery stenosis or drug-induced kidney injury

Potassium level higher than 5.6 mEq/L generally necessitates dose reduction or discontinuation
For patients taking verapamil
In patients taking concomitant digoxin, monitor digoxin level 90

Complications and Prognosis
Complications
Cardiovascular disease
Chronic hypertension is a major risk factor for cardiovascular disease and mortality, with no evidence of a threshold effect
down to 115/75 mm Hg 91
Coronary artery disease
Diastolic blood pressure elevation is the primary predictor of risk in persons younger than 50 years 91
Systolic blood pressure is a more important predictor in persons older than 60 years 91
In adults aged 40 to 69 years, each 20-mm Hg increase in systolic blood pressure (or each 10-mm Hg increase in diastolic
pressure) doubles the risk of a fatal coronary event 92
Stroke (including ischemic and hemorrhagic stroke)
In adults aged 40 to 69 years, each 20-mm Hg increase in systolic blood pressure (or each 10-mm Hg increase in diastolic
pressure) more than doubles the risk of stroke 92
Similar hazard ratios for mortality for cerebral hemorrhage and ischemic stroke 91
Left ventricular hypertrophy and heart failure
In the long term, treatment of hypertension reduces the risk of heart failure by approximately 50% and reduces heart
failure mortality 93
Increased risk of atrial fibrillation
Hypertension is the most common cause of chronic kidney disease; conversely, chronic kidney disease can lead to or
exacerbate hypertension 38
Chronic hypertensive retinopathy may cause significant vision loss over time
End-organ damage or dysfunction may also occur acutely (during hypertensive emergency), including:
Hypertensive encephalopathy with cerebral hyperperfusion and cerebral edema
Stroke, either ischemic or hemorrhagic
Acute coronary syndrome
Pulmonary edema caused by diastolic dysfunction or acute mitral regurgitation with left ventricular failure
Aortic dissection
Acute kidney injury
HELLP syndrome (ie, hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) may occur with very high blood pressure
and microangiopathic hemolytic anemia associated with kidney injury
Acute hypertensive retinopathy with disk edema, choroidal infarction, and retinopathy
Prognosis
Essential hypertension persists for life; blood pressure tends to increase with age
Nearly all patients will need to continue medication throughout life
Untreated hypertension, especially with other cardiovascular risk factors, may lead to stroke, coronary artery disease, and
heart failure
Screening and Prevention
Screening
At-risk populations
US Preventive Services Task Force recommends screening for high blood pressure in all adults aged 18 years or older 94
Adults aged 40 years or older and persons at increased risk for high blood pressure: screen annually
Adults aged 18 to 39 years with no increased risk for hypertension and with prior blood pressure readings within reference
range: screen every 3 to 5 years
US Preventive Services Task Force does not recommend screening for high blood pressure in asymptomatic children and
adolescents aged 3 to 18 years 74
However, American Academy of Pediatrics, European Society of Hypertension, and Canadian hypertension guidelines do
recommend regular screening blood pressure measurement in children and adolescents 28 78 95
Screening tests
Office measurement of blood pressure with a manual or automated sphygmomanometer 94
Use the mean of 2 measurements taken while the patient is seated
Multiple measurements over time have better positive predictive value than measurement on a single day
Ambulatory and self-measured home blood pressure monitoring can be used to confirm a diagnosis of hypertension after
initial screening 88
Other indications for self-measured blood pressure monitoring include the diagnosing of white coat hypertension and
masked hypertension and detection of morning hypertension; validated blood pressure monitoring devices that use the
oscillometric method are preferred 88
Prevention
Risk of developing essential hypertension may be decreased by the following:
Maintenance of body weight within reference range 13
Regular exercise
Low-sodium diet
Calcium intake more than 1000 mg/day slightly reduces both systolic and diastolic blood pressure in normotensive people,
but this finding requires confirmation 96
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DESCRIPCIÓN CLÍNICA

La falta de adherencia a la medicación es la causa más común de presión arterial no controlada

Rango de referencia: sistólica inferior a 120 mm Hg y diastólica inferior a 80 mm Hg

Elevada: sistólica de 120 a 129 mm Hg y diastólica inferior a 80 mm Hg

Hipertensión en etapa 1: sistólica de 130 a 139 mm Hg o diastólica de 80 a 89 mm Hg

Hipertensión en etapa 2: sistólica de 140 mm Hg o más o diastólica de 90 mm Hg o más

Hipertensión diastólica aislada: sistólica inferior a 130 mm Hg y diastólica 80 mm Hg o superior 6

Ya no se recomiendan los términos crisis hipertensiva e hipertensión maligna. 9

La hipertensión nocturna es una forma particularmente frecuente en pacientes negros.

Hipertensión diastólica aislada 6

Puede ser más común en personas más jóvenes.

No asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o mortalidad cardiovascular.

Dolor de cabeza intenso

Síntomas neurológicos focales

Los síntomas que hacen sospechar de hipertensión secundaria incluyen:

Poliuria, oliguria, edema, disuria y dolor en el flanco (sugiere enfermedad renal)

Extremidades frías y claudicación de las extremidades inferiores (sugiere coartación de la aorta)

AINE e inhibidores de la ciclooxigenasa-2

Intoxicantes con propiedades estimulantes.

El aumento de peso corporal y la obesidad son comunes 13

Examinar en busca de signos de enfermedad hipertensiva de órganos terminales.

Grado 0: hallazgos normales en el examen

Grado 1: estrechamiento arterial mínimo

Grado 2: estrechamiento arterial evidente con irregularidades focales.

Grado 3: estrechamiento arterial con hemorragias retinianas, exudado o ambos.

Grado 4: hallazgos de grado 3 más hinchazón del disco

Los exudados duros son un hallazgo tardío común.

Signos de lesión retiniana aguda (una emergencia hipertensiva)

Trasudados periarteriolares intrarretinianos focales

Edema macular y del disco óptico.

Ruidos de la arteria carótida

Edema dependiente (sugiere edema pulmonar o disfunción renal)

Signos de posible causa secundaria de hipertensión.

Causas y factores de riesgo

La hipertensión secundaria ocurre como resultado de lo siguiente:

Anomalías hormonales y del sistema orgánico.

Enfermedad renal crónica

Estenosis de la arteria renal

Enfermedad parenquimatosa renal

Enfermedad de Cushing y síndrome de Cushing

Hipertiroidismo e hipotiroidismo no tratado

Apnea obstructiva del sueño

Antidepresivos (es decir, tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)

Reacción de tiramina con el uso de IMAO.

Hipertensión inducida por estupefacientes

Otras drogas con efectos simpaticomiméticos.

Factores de riesgo y/o asociaciones.

Otros factores/asociaciones de riesgo

Hipertensión de bata blanca 11

Enfermedad renal crónica

Dieta alta en sodio

Estilo de vida sedentario

Herramientas de diagnóstico primarias

Historia, examen físico (incluida oftalmoscopia), ECG y pruebas de laboratorio. 24

Cualquier síntoma o signo que sugiera una causa secundaria.

Inicio brusco de la hipertensión.

Presión arterial resistente al tratamiento adecuado.

Enfermedad renal crónica (Relacionado: Enfermedad renal crónica )

Más común en poblaciones de mediana edad y geriátricas y en pacientes con diabetes.

Los síntomas de fatiga y edema son sugestivos.