Copia de Vias Biliares

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Vias Biliares cuestionario.

Valentina Valarolo Della Libera

• La vía biliar está formada por los siguientes elementos:

• Conductos hepáticos: Son los conductos pequeños que recogen la bilis producida por las células hepáticas.

• Conducto hepático común: Es el conducto que une los conductos hepáticos y transporta la bilis desde el hígado.

• Vesícula biliar: Es un saco que almacena la bilis producida por el hígado.

• Conducto cístico: conducto sinuoso que se extiende desde la vesicula biliar principal, determina la división del
conducto hepático común y el colédoco. Mide de 3 a 4 cm de longitud y su diámetro en término promedio de 3 a 4
mm.

• Conducto colédoco: Es el conducto que une el conducto hepático común con el intestino delgado.

• Ampolla de Vater: Es la unión del conducto colédoco con el duodeno (intestino delgado).

Clasificación de la vía biliar:

- Vía biliar intrahepática: Incluye los conductos hepáticos y el conducto hepático común.

- Vía biliar extrahepática: Incluye la vesícula biliar, el conducto cístico, el conducto colédoco y la ampolla de Vater.

• Constitución anatómica de la vesícula biliar:

- Cuerpo: Es la parte central de la vesícula biliar, donde se almacena la bilis.

- Cuello: Es la parte estrecha que une el cuerpo con el conducto cístico.

- Conducto cístico: Es el conducto que une la vesícula biliar con el conducto hepático común.

- Fondo: Es la parte inferior de la vesícula biliar, que se encuentra en contacto con la pared abdominal.

Irrigación de la vesícula biliar:

La vesícula está irrigada por la arteria cística, rama de la aeteria hepática derecha, donde su origen se dirige en dirección
transversal, pasa por delante o por detrás del conducto hepático en el triángulo de Calot y finaliza en dos ramas, derecha e
izquierda.

En la vía biliar accesoria existen dos vías: la superficial con venas satélites de las arterias que terminan en la vena porta derecha y
la profunda con numerosas venas portas accesorias que atraviesan la placa intrahepatovesicular, penetran el lecho de la vesícula y
drenan en las venas portas intahepaticas. En la vía biliar principal las venas no siguen a las arterias, son afluentes a la vena porta.
El triángulo de Calot es un espacio anatómico importante en la región de la vesícula biliar. Este espacio anatómico requiere una disección
cuidadosa antes de la ligadura y división de la arteria cística y el conducto cístico durante la colecistectomía.

El triángulo cistohepático o de Calot se forma entre el lado derecho por el conducto cístico, en el lado izquierdo por el conducto
hepático común y, más arriba, por la superficie inferior del hígado. es importante en la cirugía de la vesícula biliar, ya que es un
punto de referencia clave para identificar y preservar las estructuras anatómicas importantes durante la operación. También es
relevante en la diagnosis y tratamiento de enfermedades de la vesícula biliar, como la litiasis biliar o la colangitis.

• El esfínter de Oddi es un músculo circular que se encuentra en la unión del conducto colédoco y el conducto pancreático con el duodeno
(intestino delgado).

El esfínter de Oddi tiene varias funciones importantes:

1. Regula el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el intestino delgado.

2. Impide el reflujo de contenido intestinal hacia el conducto colédoco y el conducto pancreático.

3. Ayuda a mantener la presión dentro del conducto colédoco y el conducto pancreático.

• Variaciones del conducto cístico:

• Conducto cístico largo: Se extiende más allá de la unión con el conducto hepático común.

• Conducto cístico corto: Es más corto de lo normal y puede unirse directamente con el conducto hepático común.

• Conducto cístico accesorio: Un conducto adicional que drena la vesícula biliar y se une con el conducto cístico principal.

• Conducto cístico aberrante: Un conducto que drena la vesícula biliar y se une con el conducto hepático izquierdo o derecho en
lugar del conducto hepático común.

Variaciones de la vía biliar principal:

• Tríada biliar anómala: La unión del conducto cístico, el conducto hepático común y el conducto hepático derecho o izquierdo se
produce de manera anómala.

• Conducto hepático común corto: Es más corto de lo normal y puede unirse directamente con el conducto colédoco.

• Conducto hepático común largo: Se extiende más allá de la unión con el conducto colédoco.

• Conducto colédoco accesorio: Un conducto adicional que drena la bilis desde el hígado y se une con el conducto colédoco
principal.

• Variaciones en la unión del conducto colédoco con el duodeno: Puede unirse en un lugar diferente del usual o tener un curso
anómalo.

La colangiografía intraoperatoria es un procedimiento que a veces se lleva a cabo durante la cirugía para eliminar la vesícula biliar
(colecistectomía). El médico coloca un pequeño tubo llamado catéter en el conducto cístico, el cual drena la bilis de la vesícula
biliar al conducto colédoco. Se inyecta en el conducto colédoco un tinte que obstruye los rayos X y luego se toman radiografías.

Elementos necesarios para la colangiografía intraoperatoria:

• Equipo de rayos X portátil o una sala de operaciones con equipo de rayos X.

• Mesas de rayos X o un soporte para la placa radiográfica.

• Placas radiográficas o detectores digitales.

• Un catéter de colangiografía (un tubo delgado y flexible que se inserta en la vía biliar).

• Un medio de contraste (un líquido que se inyecta a través del catéter para visualizar la vía biliar).

• Un monitor de rayos X para visualizar las imágenes en tiempo real.

• Un cirujano experimentado y un técnico de rayos X capacitado.

La principal diferencia entre litiasis vesicular y litiasis coledociana es la ubicación de los cálculos. La litiasis vesicular es la presencia de
cálculos en la vesícula biliar, mientras que la litiasis coledociana es la presencia de cálculos en el colédoco.

Complicaciones de la litiasis vesicular: Entre las complicaciones de la litiasis vesicular se encuentran: Colecistitis crónica
o aguda, litiasis coledociana, pancreatitis, fistula e ileo biliar, cáncer de vesicula.

Complicaciones de la litiasis coledociana: Las complicaciones pueden incluir: pancreatitis aguda, colangitis, abscesos
hepáticos.

Una fístula biliar es una conexión anormal entre la vía biliar y otra estructura, como el tracto digestivo, la piel o el sistema respiratorio. Esto
permite que la bilis fluya desde la vía biliar hacia la estructura conectada, lo que puede causar problemas gastrointestinales, infecciones y otras
complicaciones. Externa: la comunicación se establece entre la vía biliar y la piel, en su mayoría se debe a un traumatismo
quirúrgico. Interna: la vinculación se establece entre la vesícula y el duodeno, el coledoco, el colon, el estómago u otro órgano.

• Que es el íleo biliar


Este cuadro generalmente asienta en pacientes que han sufrido colecistitis, con formación de una fistula biliar interna
colecistoduodenal o colecistogastrica. El pasaje de n cálculo grande (25 mm o más) al intestino ocasiona su obstrucción. El íleo
biliar requiere tratamiento quirúrgico.

• Afecciones propias de la vía biliar. Definición de cada una. forma de resolución.


• Biloma y coleperitoneo: suelen presentarse en posoperatorio de una colesistectomia sin drenaje de la cavidad abdominal.
el biloma es una colección de bilis encapsulada que, en general, se localiza en los espacios subhepatico y subfrenico
derecho. El coleperitoneo es una colección libre en la cavidad abdominal.

El tratamiento puede ser médico expectante (bilirragia leve) o quirúrgico (bilirragia grave), se efectúa una laparotomía
exploratoria.

• Muñon cístico: se considera asi al muñon cístico dejado largo que puede llegar a alojar un calculo y provocar
síntomas

• Estenosis del esfínter de oddi: puede ser secundaria a la coledocolitiasis o a la instrumentación de la via biliar con
catéteres o sondas que provoca inflamación y fibrosis ulterior. El diagnostico se confirma durante la cirugía y el
tratamiento quirurgico indicado es una papiloesfinteroplastia transduodenal o una anastomosis biliodijestiva.

• Cálculos residuales del coledoco: son litios que se encuentran en el coledoco luego de una colecistectomía con
exploración de la via biliar. Se distinguen dos grupos: Cálculos inadvertidos: no fueron extraidos porque no se
evidenciaron.

Cálculos deliberados: son los litios que observados durante la cirugía primaria, se dejan en el coledoco poeque
técnicamente no se pueden extraer.

Tienen dos posibilidades de tratamiento:

• Colangeografia retrograda endoscópica que implica una papilotomia y extracción de los cálculos.

• Cirugía convencional que incluye exploración y drenaje de la via biliar, papiloesfinteroplatia transduodenal o
anastomosis biliodigestiva según el caso.

• Litiasis primaria coledociana: son los cálculos que se originan nuevamente en la via biliar principal, pasados meses o
años de la colecistectomía y de la exploración completa del coledoco. Se extraen por medio de una colangiografia
retrograda endoscópica.

Lesiones de la vía biliar: : la interrupción traumática en la continuidad de la via biliar se debe, en la mayoría de los casos, a
lesiones intraquirurgicas y, en menor grado, a accidentes externos.

Lesiones intraoperatorias: se distinguen dos tipos de lesiones; la lesión advertida es la que se detecta durante el transcurso de
la cirugía y se trata en el momento y la lesión inadvertida se manifiesta en el periodo posoperatorio inmediato o tardío. El
paciente presenta ictericia y los síntomas típicos. La causa principal es confundir la via biliar principal con el conducto cístico,
debido a dificultades durante la diseccion.

Mecanismo de producción:

- Trauma abdominal

- Procedimientos médicos

- Infección

- Tumor

- Obstrucción

Forma de identificar:

- Síntomas: dolor abdominal, ictericia, fiebre, náuseas, vómitos

- Exámenes de laboratorio: bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina

- Imágenes diagnósticas: ecografía, tomografía computarizada, colangiografía

Tratamientos dependiendo la lesion:

- Tratamiento conservador

- Cirugía para reparar o extirpar la lesión


- Tratamiento conservador

- Cirugía para reparar o extirpar la lesión

- Antibióticos

- Antiinflamatorios

- Cirugía en casos graves

- Cirugía para extirpar el tumor

- Quimioterapia

- Radioterapia

- Tratamiento de la obstrucción

• olecistostomía percutánea vs abierta:

Colecistostomía percutánea: Procedimiento minimamente invasivo que implica la inserción de un catéter a través de la piel y el músculo
abdominal para drenar la vesícula biliar.

Técnica quirúrgica:

1. Anestesia local

2. Identificación de la vesícula biliar mediante ecografía o tomografía computarizada.

3. Inserción de un catéter a través de la piel y el músculo abdominal.

4. Colocación del catéter en la vesícula biliar.

5. Drenaje de la bilis y fluidos.

Colecistostomía abierta: Procedimiento quirúrgico que implica una incisión abdominal para acceder a la vesícula biliar y drenarla.

Técnica quirúrgica:

1. Anestesia general.

2. Incisión abdominal.

3. Identificación de la vesícula biliar.

4. Apertura de la vesícula biliar y colocación de un tubo de drenaje.

5. Cierre de la incisión abdominal.

• Colecistectomía:

- Retrograda: Se refiere a la extirpación de la vesícula biliar comenzando desde el extremo distal (lejano) y avanzando hacia el extremo
proximal (cercano).

- Anterógrada: Se refiere a la extirpación de la vesícula biliar comenzando desde el extremo proximal (cercano) y avanzando hacia el
extremo distal (lejano).

Diferencias:
- Retrograda: Se enfoca en la disección del extremo distal de la vesícula biliar y su conexión con el conducto cístico. Se diseca primero el
extremo distal y luego se avanza hacia el proximal.

- Anterógrada: Se enfoca en la disección del extremo proximal de la vesícula biliar y su conexión con el hígado. Se diseca primero el
extremo proximal y luego se avanza hacia el distal.

- Ventajas y desventajas:

- Retrograda: Permite una mejor visualización de la anatomía biliar y reduce el riesgo de lesiones en el conducto hepático común. Sin
embargo, puede ser más difícil en casos de inflamación o fibrosis.

- Anterógrada: Es más rápida y sencilla, pero puede aumentar el riesgo de lesiones en el conducto hepático común.

• Exploración de la vía biliar: Procedimiento médico que permite visualizar y examinar la vía biliar, incluyendo la vesícula biliar, conductos
biliares y ampolla de Vater, para diagnosticar y tratar enfermedades biliares.

Instrumental:

Endoscopia: Utiliza un endoscopio para visualizar la vía biliar a través de la boca o la nariz.

- Colangiografía: Utiliza rayos X y un medio de contraste para visualizar la vía biliar.

- Ecografía: Utiliza ondas sonoras para visualizar la vía biliar.

- Tomografía computarizada (TC): Utiliza rayos X y una computadora para crear imágenes detalladas de la vía biliar.

- Resonancia magnética (RM): Utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de la vía biliar.

Clasificación:

- Exploración endoscópica:

- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

- Colangiografía endoscópica

- Exploración radiológica:

- Colangiografía percutánea transhepática

- Colangiografía endoscópica

- Exploración ecográfica:

- Ecografía abdominal

- Ecografía endoscópica

- Exploración computarizada:

- Tomografía computarizada )de la vía biliar

- Tomografía computarizada con medio de contraste

- Exploración de resonancia magnética:

- Resonancia magnética de la vía biliar

- Resonancia magnética con medio de contraste


• El tubo de Kehr es un catéter que se coloca en la vesícula biliar para drenar la bilis y el material contenido en la vesícula. Las indicaciones
para la colocación son:

1. Colecistitis aguda: Para drenar la vesícula biliar inflamada y reducir la presión.

2. Litiasis biliar: Para drenar la vesícula biliar obstruida por cálculos biliares.

3. Obstrucción biliar: Para drenar la vesícula biliar obstruida por tumor, estenosis o otras causas.

4. Fístula biliar: Para drenar la bilis que escapa de la vesícula biliar hacia la cavidad abdominal.

5. Perforación de la vesícula biliar: Para drenar la bilis que escapa de la vesícula biliar perforada.

6. Colecistostomía: Para drenar la vesícula biliar después de una colecistostomía.

7. Lesiones biliares traumáticas: Para drenar la bilis y reducir la presión en la vesícula biliar lesionada.

8. Enfermedad biliar obstructiva: Para drenar la bilis y reducir la presión en la vesícula biliar obstruida.

El tubo de Kehr se coloca generalmente bajo anestesia local o sedación, y se puede dejar en su lugar durante varios días o semanas,
dependiendo de la indicación y la respuesta del paciente.

Una anastomosis biliodigestiva es una conexión quirúrgica entre la vía biliar y el tracto digestivo, con el objetivo de restablecer el flujo de bilis
hacia el intestino.

Clasificación:

1. Anastomosis colecistoyeyunal: Conexión entre la vesícula biliar y el yeyuno.

2. Anastomosis colecistogástrica: Conexión entre la vesícula biliar y el estómago.

3. Anastomosis hepaticoyeyunal: Conexión entre el conducto hepático común y el yeyuno.

4. Anastomosis hepaticogástrica: Conexión entre el conducto hepático común y el estómago.

Técnicas de cada una:

Anastomosis colecistoyeyunal:

- Técnica de Roux-en-Y: Crea un conducto entre la vesícula biliar y el yeyuno, utilizando un segmento de intestino delgado.

- Técnica de Longmire: Crea un conducto entre la vesícula biliar y el yeyuno, sin utilizar un segmento de intestino delgado.

Anastomosis colecistogástrica:

- Técnica de Witzel: Crea un conducto entre la vesícula biliar y el estómago, utilizando un segmento de intestino delgado.

Anastomosis hepaticoyeyunal:

- Técnica de Blumgart: Crea un conducto entre el conducto hepático común y el yeyuno, utilizando un segmento de intestino delgado.

Anastomosis hepaticogástrica:

- Técnica de Lee: Crea un conducto entre el conducto hepático común y el estómago, utilizando un segmento de intestino delgado.

• La reparación de la vía biliar implica técnicas quirúrgicas para corregir lesiones, obstrucciones o defectos en la vía biliar. A continuación, se
presentan algunas técnicas quirúrgicas comunes:
1. Reparación primaria: Consiste en cerrar la lesión o defecto en la vía biliar con suturas o clips.

2. Anastomosis biliodigestiva: Conecta la vía biliar con el tracto digestivo para restablecer el flujo de bilis.

3. Colangioplastia: Amplía el conducto biliar estrecho o obstruido.

4. Colangioyeyunostomía: Crea un conducto entre el conducto hepático común y el yeyuno.

5. Hepaticoyeyunostomía: Crea un conducto entre el conducto hepático común y el yeyuno.

6. Colecistostomía: Crea un orificio en la vesícula biliar para drenar la bilis.

7. Colangiectomía: Extirpa un segmento del conducto biliar dañado o obstruido.

8. Transplantación de conducto biliar: Reemplaza el conducto biliar dañado con un segmento de intestino delgado.

Técnicas quirúrgicas para reparar lesiones específicas:

1. Lesiones de la vesícula biliar: Colecistectomía, colecistostomía o reparación primaria.

2. Lesiones del conducto cístico: Colangioplastia, colecistostomía o reparación primaria.

3. Lesiones del conducto hepático común: Hepaticoyeyunostomía, colangioplastia o reparación primaria.

4. Lesiones del conducto biliar común: Colangioplastia, colecistostomía o reparación primaria.

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