Copia de Vias Biliares
Copia de Vias Biliares
Copia de Vias Biliares
• Conductos hepáticos: Son los conductos pequeños que recogen la bilis producida por las células hepáticas.
• Conducto hepático común: Es el conducto que une los conductos hepáticos y transporta la bilis desde el hígado.
• Conducto cístico: conducto sinuoso que se extiende desde la vesicula biliar principal, determina la división del
conducto hepático común y el colédoco. Mide de 3 a 4 cm de longitud y su diámetro en término promedio de 3 a 4
mm.
• Conducto colédoco: Es el conducto que une el conducto hepático común con el intestino delgado.
• Ampolla de Vater: Es la unión del conducto colédoco con el duodeno (intestino delgado).
- Vía biliar intrahepática: Incluye los conductos hepáticos y el conducto hepático común.
- Vía biliar extrahepática: Incluye la vesícula biliar, el conducto cístico, el conducto colédoco y la ampolla de Vater.
- Conducto cístico: Es el conducto que une la vesícula biliar con el conducto hepático común.
- Fondo: Es la parte inferior de la vesícula biliar, que se encuentra en contacto con la pared abdominal.
La vesícula está irrigada por la arteria cística, rama de la aeteria hepática derecha, donde su origen se dirige en dirección
transversal, pasa por delante o por detrás del conducto hepático en el triángulo de Calot y finaliza en dos ramas, derecha e
izquierda.
En la vía biliar accesoria existen dos vías: la superficial con venas satélites de las arterias que terminan en la vena porta derecha y
la profunda con numerosas venas portas accesorias que atraviesan la placa intrahepatovesicular, penetran el lecho de la vesícula y
drenan en las venas portas intahepaticas. En la vía biliar principal las venas no siguen a las arterias, son afluentes a la vena porta.
El triángulo de Calot es un espacio anatómico importante en la región de la vesícula biliar. Este espacio anatómico requiere una disección
cuidadosa antes de la ligadura y división de la arteria cística y el conducto cístico durante la colecistectomía.
El triángulo cistohepático o de Calot se forma entre el lado derecho por el conducto cístico, en el lado izquierdo por el conducto
hepático común y, más arriba, por la superficie inferior del hígado. es importante en la cirugía de la vesícula biliar, ya que es un
punto de referencia clave para identificar y preservar las estructuras anatómicas importantes durante la operación. También es
relevante en la diagnosis y tratamiento de enfermedades de la vesícula biliar, como la litiasis biliar o la colangitis.
• El esfínter de Oddi es un músculo circular que se encuentra en la unión del conducto colédoco y el conducto pancreático con el duodeno
(intestino delgado).
• Conducto cístico largo: Se extiende más allá de la unión con el conducto hepático común.
• Conducto cístico corto: Es más corto de lo normal y puede unirse directamente con el conducto hepático común.
• Conducto cístico accesorio: Un conducto adicional que drena la vesícula biliar y se une con el conducto cístico principal.
• Conducto cístico aberrante: Un conducto que drena la vesícula biliar y se une con el conducto hepático izquierdo o derecho en
lugar del conducto hepático común.
• Tríada biliar anómala: La unión del conducto cístico, el conducto hepático común y el conducto hepático derecho o izquierdo se
produce de manera anómala.
• Conducto hepático común corto: Es más corto de lo normal y puede unirse directamente con el conducto colédoco.
• Conducto hepático común largo: Se extiende más allá de la unión con el conducto colédoco.
• Conducto colédoco accesorio: Un conducto adicional que drena la bilis desde el hígado y se une con el conducto colédoco
principal.
• Variaciones en la unión del conducto colédoco con el duodeno: Puede unirse en un lugar diferente del usual o tener un curso
anómalo.
La colangiografía intraoperatoria es un procedimiento que a veces se lleva a cabo durante la cirugía para eliminar la vesícula biliar
(colecistectomía). El médico coloca un pequeño tubo llamado catéter en el conducto cístico, el cual drena la bilis de la vesícula
biliar al conducto colédoco. Se inyecta en el conducto colédoco un tinte que obstruye los rayos X y luego se toman radiografías.
• Un catéter de colangiografía (un tubo delgado y flexible que se inserta en la vía biliar).
• Un medio de contraste (un líquido que se inyecta a través del catéter para visualizar la vía biliar).
La principal diferencia entre litiasis vesicular y litiasis coledociana es la ubicación de los cálculos. La litiasis vesicular es la presencia de
cálculos en la vesícula biliar, mientras que la litiasis coledociana es la presencia de cálculos en el colédoco.
Complicaciones de la litiasis vesicular: Entre las complicaciones de la litiasis vesicular se encuentran: Colecistitis crónica
o aguda, litiasis coledociana, pancreatitis, fistula e ileo biliar, cáncer de vesicula.
Complicaciones de la litiasis coledociana: Las complicaciones pueden incluir: pancreatitis aguda, colangitis, abscesos
hepáticos.
Una fístula biliar es una conexión anormal entre la vía biliar y otra estructura, como el tracto digestivo, la piel o el sistema respiratorio. Esto
permite que la bilis fluya desde la vía biliar hacia la estructura conectada, lo que puede causar problemas gastrointestinales, infecciones y otras
complicaciones. Externa: la comunicación se establece entre la vía biliar y la piel, en su mayoría se debe a un traumatismo
quirúrgico. Interna: la vinculación se establece entre la vesícula y el duodeno, el coledoco, el colon, el estómago u otro órgano.
El tratamiento puede ser médico expectante (bilirragia leve) o quirúrgico (bilirragia grave), se efectúa una laparotomía
exploratoria.
• Muñon cístico: se considera asi al muñon cístico dejado largo que puede llegar a alojar un calculo y provocar
síntomas
• Estenosis del esfínter de oddi: puede ser secundaria a la coledocolitiasis o a la instrumentación de la via biliar con
catéteres o sondas que provoca inflamación y fibrosis ulterior. El diagnostico se confirma durante la cirugía y el
tratamiento quirurgico indicado es una papiloesfinteroplastia transduodenal o una anastomosis biliodijestiva.
• Cálculos residuales del coledoco: son litios que se encuentran en el coledoco luego de una colecistectomía con
exploración de la via biliar. Se distinguen dos grupos: Cálculos inadvertidos: no fueron extraidos porque no se
evidenciaron.
Cálculos deliberados: son los litios que observados durante la cirugía primaria, se dejan en el coledoco poeque
técnicamente no se pueden extraer.
• Colangeografia retrograda endoscópica que implica una papilotomia y extracción de los cálculos.
• Cirugía convencional que incluye exploración y drenaje de la via biliar, papiloesfinteroplatia transduodenal o
anastomosis biliodigestiva según el caso.
• Litiasis primaria coledociana: son los cálculos que se originan nuevamente en la via biliar principal, pasados meses o
años de la colecistectomía y de la exploración completa del coledoco. Se extraen por medio de una colangiografia
retrograda endoscópica.
Lesiones de la vía biliar: : la interrupción traumática en la continuidad de la via biliar se debe, en la mayoría de los casos, a
lesiones intraquirurgicas y, en menor grado, a accidentes externos.
Lesiones intraoperatorias: se distinguen dos tipos de lesiones; la lesión advertida es la que se detecta durante el transcurso de
la cirugía y se trata en el momento y la lesión inadvertida se manifiesta en el periodo posoperatorio inmediato o tardío. El
paciente presenta ictericia y los síntomas típicos. La causa principal es confundir la via biliar principal con el conducto cístico,
debido a dificultades durante la diseccion.
Mecanismo de producción:
- Trauma abdominal
- Procedimientos médicos
- Infección
- Tumor
- Obstrucción
Forma de identificar:
- Tratamiento conservador
- Antibióticos
- Antiinflamatorios
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Tratamiento de la obstrucción
Colecistostomía percutánea: Procedimiento minimamente invasivo que implica la inserción de un catéter a través de la piel y el músculo
abdominal para drenar la vesícula biliar.
Técnica quirúrgica:
1. Anestesia local
Colecistostomía abierta: Procedimiento quirúrgico que implica una incisión abdominal para acceder a la vesícula biliar y drenarla.
Técnica quirúrgica:
1. Anestesia general.
2. Incisión abdominal.
• Colecistectomía:
- Retrograda: Se refiere a la extirpación de la vesícula biliar comenzando desde el extremo distal (lejano) y avanzando hacia el extremo
proximal (cercano).
- Anterógrada: Se refiere a la extirpación de la vesícula biliar comenzando desde el extremo proximal (cercano) y avanzando hacia el
extremo distal (lejano).
Diferencias:
- Retrograda: Se enfoca en la disección del extremo distal de la vesícula biliar y su conexión con el conducto cístico. Se diseca primero el
extremo distal y luego se avanza hacia el proximal.
- Anterógrada: Se enfoca en la disección del extremo proximal de la vesícula biliar y su conexión con el hígado. Se diseca primero el
extremo proximal y luego se avanza hacia el distal.
- Ventajas y desventajas:
- Retrograda: Permite una mejor visualización de la anatomía biliar y reduce el riesgo de lesiones en el conducto hepático común. Sin
embargo, puede ser más difícil en casos de inflamación o fibrosis.
- Anterógrada: Es más rápida y sencilla, pero puede aumentar el riesgo de lesiones en el conducto hepático común.
• Exploración de la vía biliar: Procedimiento médico que permite visualizar y examinar la vía biliar, incluyendo la vesícula biliar, conductos
biliares y ampolla de Vater, para diagnosticar y tratar enfermedades biliares.
Instrumental:
Endoscopia: Utiliza un endoscopio para visualizar la vía biliar a través de la boca o la nariz.
- Tomografía computarizada (TC): Utiliza rayos X y una computadora para crear imágenes detalladas de la vía biliar.
- Resonancia magnética (RM): Utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de la vía biliar.
Clasificación:
- Exploración endoscópica:
- Colangiografía endoscópica
- Exploración radiológica:
- Colangiografía endoscópica
- Exploración ecográfica:
- Ecografía abdominal
- Ecografía endoscópica
- Exploración computarizada:
2. Litiasis biliar: Para drenar la vesícula biliar obstruida por cálculos biliares.
3. Obstrucción biliar: Para drenar la vesícula biliar obstruida por tumor, estenosis o otras causas.
4. Fístula biliar: Para drenar la bilis que escapa de la vesícula biliar hacia la cavidad abdominal.
5. Perforación de la vesícula biliar: Para drenar la bilis que escapa de la vesícula biliar perforada.
7. Lesiones biliares traumáticas: Para drenar la bilis y reducir la presión en la vesícula biliar lesionada.
8. Enfermedad biliar obstructiva: Para drenar la bilis y reducir la presión en la vesícula biliar obstruida.
El tubo de Kehr se coloca generalmente bajo anestesia local o sedación, y se puede dejar en su lugar durante varios días o semanas,
dependiendo de la indicación y la respuesta del paciente.
Una anastomosis biliodigestiva es una conexión quirúrgica entre la vía biliar y el tracto digestivo, con el objetivo de restablecer el flujo de bilis
hacia el intestino.
Clasificación:
Anastomosis colecistoyeyunal:
- Técnica de Roux-en-Y: Crea un conducto entre la vesícula biliar y el yeyuno, utilizando un segmento de intestino delgado.
- Técnica de Longmire: Crea un conducto entre la vesícula biliar y el yeyuno, sin utilizar un segmento de intestino delgado.
Anastomosis colecistogástrica:
- Técnica de Witzel: Crea un conducto entre la vesícula biliar y el estómago, utilizando un segmento de intestino delgado.
Anastomosis hepaticoyeyunal:
- Técnica de Blumgart: Crea un conducto entre el conducto hepático común y el yeyuno, utilizando un segmento de intestino delgado.
Anastomosis hepaticogástrica:
- Técnica de Lee: Crea un conducto entre el conducto hepático común y el estómago, utilizando un segmento de intestino delgado.
• La reparación de la vía biliar implica técnicas quirúrgicas para corregir lesiones, obstrucciones o defectos en la vía biliar. A continuación, se
presentan algunas técnicas quirúrgicas comunes:
1. Reparación primaria: Consiste en cerrar la lesión o defecto en la vía biliar con suturas o clips.
2. Anastomosis biliodigestiva: Conecta la vía biliar con el tracto digestivo para restablecer el flujo de bilis.
8. Transplantación de conducto biliar: Reemplaza el conducto biliar dañado con un segmento de intestino delgado.