Resumen de Salud Dic 22

Psicología y Salud 2022
Módulo 1………………………………………………………………………………………….. pág. 1
Módulo 2………………………………………………………………………………………….. pág. 14
Módulo 3………………………………………………………………………………………….. pág. 32
OM
Módulo 4………………………………………………………………………………….……….. pág. 42
Módulo 5………………………………………………………………..…………………………..pág. 52
Módulo 6……………………………………………………………………………………………pág. 62
.C
Módulo 7……………………………………………………………………………………………pág. 73
Módulo 8…………………………………………………………………………………………...pág. 78
DD
Módulo 9…………………………………………………………………………………………...pág. 84-88
*lo que está en color azul es sacado de los textos

LA
*lo que está en negro son transcripciones de las clases de eva

*hay algunos textos que están en negro
*miren los videos, son tremenda guía
FI

Tati Franchi
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Módulo 1:
clase 1:
Campo de problemáticas constituido por la articulación de psicología y la salud desde la mirada de la
psicología de la salud, existen distintas perspectivas, sensibilidades en torno a la psicología de la salud, y la
nuestra es una de ellas.
Tres objetivos:
1) Contextualizar socio históricamente el surgimiento de la Psicología de la Salud.
2) Delimitar la Psicología de la Salud, reconociendo sus antecedentes y relaciones con otras ramas de la
Psicología.
3) Conocer algunas particularidades de la Psicología de la Salud en Uruguay, y los desafíos que enfrenta
para su desarrollo.
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1) Contextualizar socio históricamente el surgimiento de la Psicología de la Salud:
Toda práctica social tiene un contexto que la explica y le da sentido, y eso también es aplicable al
conocimiento científico y a las prácticas profesionales, los marcos teóricos y metodológicos no surgen
espontáneamente de los profesionales, tampoco se pueden aislar de sus condiciones sociales e históricas
de su producción. Si no comprendemos el contexto de surgimiento no es posible entender su sentido y
alcance. Para adentrarnos a la Psicología de la Salud debemos también remitirnos a los procesos sociales
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que conducen a la emergencia de esta especialidad.
Tres dimensiones: 1- Los cambios y demandas sociales. 2- Cambio en las concepciones de salud. 3-
Crítica a las prácticas psicológicas.
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1-Cambios y demandas sociales: las sociedades están cambiando permanentemente, cambios en los
perfiles profesionales epidemiológicos, culturales. A lo largo del siglo XX y adentrándonos en el siglo XXI, el
crecimiento poblacional a nivel global se dió junto con el descenso de la natalidad (nacimientos) y el
incremento de la esperanza de vida, disminución de la mortalidad (muerte) infantil y materna, y el cambio en
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el perfil de morbi-mortalidad de las poblaciones (razones porque las personas se enferman y mueren). Hay
países que han experimentado cambios en su perfil epidemiológico, otros mantienen características que
aquellos dejaron atrás hace décadas.
*Morbilidad: Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de tiempo determinados en
relación con el total de la población.
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*Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de tiempo determinados en

relación con el total de la población.
→ El perfil epidemiológico muestra una población expuesta a un conjunto importante de factores de

riesgo vinculados al entorno y al modo de vida, que generan una doble carga de enfermedad, con una

prevalencia relevante de enfermedades no transmisibles, acompañada de una alta incidencia de

enfermedades transmisibles.
Incluso dentro de cada país, las inequidades muchas veces son notorias, pero lo importante a resaltar, es
cómo esos cambios también suponen modificaciones en la necesidad de la población en relación a
su atención en salud, no se tratará solo de lograr la sobrevivencia frente a los riesgos de las enfermedades
agudas, sino también cómo lograr una buena calidad de vida cuando lo que empiezan a primar son las
enfermedades crónicas y degenerativas, esto no significa que las enfermedades infectocontagiosas hayan
desaparecido (tenemos el caso del covid), pero lo que aparece como una realidad relativamente nueva es
que las personas vivimos más tiempo, y por lo tanto más personas tendrán que aprender a gestionar
su salud y enfermedad, siendo muchas de ellas y por largo tiempo, portadoras de distintas
problemáticas que afectan lo psicológico, físico, o vincular. Los cambios no sólo involucran la
composición etaria de una sociedad, también estamos viviendo cambios culturales de cuya profundidad
resulta difícil percatarse, cambian las prácticas de vida, el modo de vincularnos, los modos en los
cuales nos auto percibimos y relacionamos con nuestro cuerpo y mente, también cambian los roles
asignados y asumidos. Y frente a todos estos procesos de cambios, aumenta la demanda y la necesidad
hacia la psicología.
Nuestras sociedades están cambiando, pero los cambios no siempre van en la línea de lo que las promesas
de desarrollo pronosticaban. Algunos lo consideran como una verdadera crisis civilizatoria, estamos viviendo
un tiempo de profundas desigualdades. El incremento de la desigualdad, y su incidencia en la
determinación social de la salud. Los procesos de salud-enfermedad tampoco se distribuyen
equitativamente por la sociedad, el ejercicio del derecho a la salud está determinado por las condiciones de
vida, se distribuye desigualmente de acuerdo a diferencias de clase, de género y de etnia, y aún más los
niveles de desigualdad de una sociedad se relacionan con el tipo y grado de problemáticas prevalentes,
pensar en estas características de nuestro presente nos lleva al imperativo ético y político de reconocer
las profundas injusticias que supone, y el compromiso para aportar desde nuestro saber y quehacer en
nuestra transformación, no asumir este dato de la realidad sería ser funcional a su reproducción. La
psicología como el resto de las disciplinas científicas y sociales no puede ser ajena a esta interpelación. La
humanidad parece inclinarse hacia un incremento, de los sufrimientos y malestares asociados a esta crisis
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civilizatoria y a las situaciones a las que son condenados a vivir o sobrevivir porcentajes crecientes de la
población.
Una de las respuestas posibles es la de pensar los procesos en clave estrictamente individuales, de tal
forma que los sufrimientos subjetivos son disociados de sus condiciones socio históricas de producción. La
psicopatologización de los malestares se convierte en una histórica privilegiada para medicalizar y
medicamentalizar distintas formas de exclusión social, en muchos casos profundizandose, ¿cómo pensar
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entonces una psicología que no sea reproductiva del statu quo?
2-El surgimiento de la psicología de la salud, también se vincula con cambios en las concepciones de
salud. Durante un largo tiempo y aún hoy, la hegemonía del modelo de atención biomédico resultaba
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indudable, es un modo de entender la enfermedad, caracterizado por un fuerte reduccionismo biologista y
articulado en torno al saber médico, las limitaciones e insuficiencias de este modelo, fueron quedando cada
vez más claras, y el reclamo por la humanización en la atención de la salud exigió superar el modelo
biomédico, por una perspectiva más integral de salud, lo que abre el campo al trabajo multi e
interdisciplinario, como vemos en las definiciones de la OMS y en la Convención de Alma Ata que
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reconocen la salud como derecho, son hitos fundamentales en este cambio de perspectiva. El énfasis en
el abordaje integral con la integración de las consideraciones bio-psico-social de la salud configura
un contexto propicio para que la psicología pueda desarrollar su capacidad de aporte, en lo curativo
pero también como un aporte sustantivo a la promoción de la salud y prevención de enfermedades,
donde lo subjetivo resulta ineludible. Plantearse la salud como derec unho entra en contradicción con
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procesos macro sociales que tienden a la creciente mercantilización de todos los aspectos de la vida, la
disputa se presenta en el plano político y económico, en la consideración de la salud como derecho o como
mercancía. Son los estados los responsables de garantizar el ejercicio de la salud integral, mientras
que si la salud es un bien que se regula por las leyes del mercado la responsabilidad queda depositada en
los individuos y su capacidad para comprar la atención de salud que sus recursos le permitan.

La atención psicológica, en los hechos en nuestro país, ha sido considerada un bien accesible sólo para
unos pocos, y no sólo considerando lo económico sino también otras dimensiones, como la accesibilidad
geográfica, organizativa, simbólica.
El cambio en las concepciones de salud se asocia también en la incorporación de una mirada ecológica
que cambia la forma en cómo significamos nuestro vínculo con la naturaleza, perspectiva que apuesta
a una nueva conciencia a la vez que se inserta en los cuestionamientos al modelo civilizatorio, colonial y
eurocéntrico, la posibilidad entonces, de pensar una psicología desde el sur y con una participación
de la gente.
Se ha llegado a expresar que la salud como tal no existe, o que es inalcanzable, al menos para la mayoría
de las personas, además de que su expresión puede cambiar dinámicamente en dependencia de las
peculiaridades de la interacción del individuo con su ambiente, mientras que por su parte, la enfermedad,
que también está sujeta a semejante dinamismo, se expresa generalmente de manera más objetiva. Por
otra parte, una contextualización ecológica facilita la idea de que existe un continuo desde la salud a la

enfermedad en el que pueden reconocerse muchos puntos intermedios en la medida en que podamos
tener la capacidad de identificar la situación del sujeto en el marco de sus relaciones.
Se debería abordar entonces desde; la identificación del riesgo que está presente en la vida de un
individuo concreto en un momento particular de su vida, para el desarrollo de una determinada
enfermedad o un grupo de ellas, siempre y cuando podamos tener suficiente información sobre dicho sujeto
y sobre sus circunstancias, y siempre que dispongamos del conocimiento suficiente acerca del modo en que
dicha enfermedad se asocia con algunas o todas esas circunstancias. Esto, como es lógico, puede favorecer
notablemente la prevención de las enfermedades.
Una concepción de la salud en base a tres ideas centrales:

● Asistimos entonces, a un cambio de una concepción holística y ecológica del proceso
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salud-enfermedad-atención, abriendo campo a su inclusión de lo subjetivo y lo intersubjetivo.
● Supone un descentramiento de las instituciones sanitarias reubicando el eje en los espacios
cotidianos donde se produce la vida. (La salud es llevada a la comunidad).
● Se produce un desplazamiento de los técnicos en la atención reintegrando a las personas comunes y
corrientes, su centralidad en todo lo relativo a la producción y preservación de su salud. Doble
descentramiento, recuperar el valor de la vida cotidiana en la protección y producción de la salud y
rescatar y apostar al diálogo de saberes y la participación de las personas y sus comunidades.
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Se trata de un cambio paradigmático, del foco puesto en lo biológico, la enfermedad, el acto de curar y la
acción sobre el individuo aislado, pasamos a poner el énfasis en lo social, en la salud, en las acciones
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de prevención y promoción y en las perspectivas de atención comunitarias y poblacional.
La psicología de la salud, parte también de la insatisfacción de la psicología preexistente, se la acusa de

tener relación la dicotomía cuerpo-mente, se la cuestiona por operar en los hechos escindiendo lo
psicológico de los procesos sociales históricos, al enfoque individual se le suma un sesgo
patologizante, que al igual que se le cuestiona al modelo biomédico se limita a trabajar con la patología
LA
dejando de lado la promoción y prevención de lo sano. La inserción de la psicología en el campo de la salud

sin contar con un modo propio de comprensión del campo parecía condenada a un rol subalterno al médico,
auxiliar de su labor, encuadrada en los límites de la llamada salud mental, por lo tanto bajo la conducción del
médico psiquiatra, o a veces tomada como una especialidad más del médico, muy diferente todo esto a lo
que sería la psicología de la salud trabajando desde los interdisciplinar. La psicología dominante frente a la
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cual la psicología de la salud se presenta como alternativa, refugiada en los consultorios privados y
orientada a quién tenga los medios para pagar los servicios, termina configurándose como un saber desde y
para las elites, protagonizadas por quienes pudieron acceder a sus conocimientos, constituyéndose en
barreras para el ejercicio integral.

clase 2:
2) Delimitar la Psicología de la Salud, reconociendo sus antecedentes y relaciones con otras ramas de la
Psicología.
El origen de la psicología de la salud es controversial, muchos autores siguiendo a Stone (1991) ubican en
los 70 una mención a esta subdisciplina en un programa formativo de una universidad de California,
sería ésta la primera vez que se haría alusión a la Psicología de la Salud. Sin embargo, otros como
Calatayud, plantea un origen distinto, muestra evidencias de cómo desde los años 60 en Cuba, post
revolución, la psicología de ese país se reformula orientando sus acciones y prioridades en el marco de la
creación del sistema de salud, dicho sistema hizo énfasis en la prevención de enfermedades y en la
promoción de la salud. Orientación que años más tarde fue tomada por la OMS con el impulso de la
orientación primaria en salud APS, luego de la conferencia de Alta Ata. La psicología de la salud tiene en
Cuba desarrollo, desde los años 60, antes de la atención que señala Stone. En EE.UU el desarrollo lo tuvo
en el ámbito académico, mientras que en Cuba se nutrió de un vínculo cercano con la práctica de los
servicios de salud. Los psicólogos fueron construyendo su metodología y marcos de referencias guiados por
el imperativo de dar respuestas integrales de las necesidades de la población, y especialmente de aquellos
sectores de la población de mayor vulnerabilidad, niños/as, adolescentes, las mujeres y adultos mayores.
Calatayud menciona también la importancia que desde los años 70, comienza a tener la psicología
sanitaria, con representante como Saforcada en Argentina.
El pensamiento y la práctica psicológica se han visto notablemente influenciados por la propia evolución
sobre los conceptos de salud, las tendencias dominantes y alternativas en la medicina:
Quedaron diferenciados dos enfoques generales, por un lado, el modelo individual-restrictivo de la

medicina clínica y, por el otro, el modelo social-expansivo de la medicina social. A cada uno de estos
enfoques se vinculan diferentes modelos de actuación profesional psicológica, unos que se corresponden a
la orientación clínica y otros a la orientación social; y las diferentes construcciones teóricas han formulado
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explicaciones propias, presumiblemente coherentes con sus planteamientos básicos en relación al papel
de lo psicológico en la determinación de la salud y la enfermedad.
Los antecedentes más inmediatos, dos orientaciones: (Calatayud)

1- Orientación individual: psicología clínica, psicología médica, medicina conductual.
2- Orientación social: Psicología comunitaria.
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1- Orientación individual:
a) Psicología clínica: es el más viejo de estos modelos y comienza desde finales del siglo XIX, asociado al
trabajo de instituciones para enfermos mentales. Su foco tanto a nivel teórico como en la práctica ha estado
en los trastornos psicológicos, expresados en problemáticas conductuales o vivenciales. La aplicación de
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los conocimientos derivados de la psicología experimental en los ámbitos educativos y sanitarios alcanzó un
hito clave con el desarrollo de los tests psicológicos, pruebas inicialmente volcadas a medir las
condiciones cognitivas, y luego, cada vez más, incorporando aspectos emocionales y de personalidad.
Desarrolla las psicoterapias, diferenciadas según sus marcos conceptuales y metodológicos. Se trata
mayormente de abordajes individuales, focalizados en los aspectos problemáticos o disfuncionales,
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los trastornos. Contribuyó y contribuye a la definición y entendimiento de los problemas de salud que
suponen importantes montos de sufrimiento para quienes los padecen. Es un modelo de actuación
profesional centrado en la enfermedad más que en la salud; enfocado hacia el individuo, más que al
grupo o a la comunidad; dirigido prioritariamente al diagnóstico; vinculado con más frecuencia al trabajo
hospitalario que a la atención primaria en instituciones de la comunidad.
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-INSTITUCIONES PARA ENFERMOS MENTALES (HOSPITAL)

-TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
-TESTS PSICOLÓGICOS
-PSICOTERAPIAS

-ABORDAJES INDIVIDUALES FOCALIZADO EN LO PROBLEMÁTICO O DISFUNCIONAL

-CENTRADO EN LA ENFERMEDAD
b) Psicología médica: constituye la aplicación del campo médico, de los conocimientos y herramientas de
la psicología, su centro está en los aspectos psicológicos que intervienen en los procesos de enfermar,
fundamentalmente vinculado a los padecimientos físicos. Se ha interesado por las dimensiones psicológicas
presentes en la relación médico- paciente. Tuvo su origen en Europa, en las primeras décadas del siglo
XX, en su momento constituyó una alternativa a la visión reduccionista del modelo biomédico. Incorporando
dimensiones que este modelo desestimaba. Con su aporte, se lograba destacar a la persona que está
detrás de la patología, integrando los aspectos afectivos y vinculares que inciden en el proceso de
enfermar, en su evolución posterior, y en las incidencias que en los tratamientos podrían tener el tipo de
relación que establecen con lo médico. Constituyó un hito muy importante en la humanización de la
atención. Lo psicológico comenzó a ser estudiado como determinante de los procesos salud-enfermedad,
siendo fundamentales los aportes del psicoanálisis, para comprender los aspectos psicosomáticos de
muchos cuadros patológicos que no podían explicarse exclusivamente por lo estrictamente orgánico. El trato
hace al tratamiento, comprendiendo que las actitudes de los profesionales de la salud resultaban claves, la

psicología médica destaca el papel de la formación y la actualización permanente en estas cuestiones. La
persona del médico es considerada como el “primer medicamento” que se le ofrece al paciente. Lograr
actitudes colaboradoras de los pacientes también constituye un punto central para conseguir la llamada
atención terapéutica, requisito asociado al éxito de los tratamientos. La psicología médica se ha visto
influida por el psicoanálisis, configurando la llamada medicina psicosomática, posibilitó entender la
relación mente-cuerpo. El enfermar pasó a tener significado que iba más allá de su manifestación
somática, para hundir sus orígenes en la profundidad de las conflictivas psíquicas. Aportando entonces otra
comprensión de las causas o de la evolución de algunas enfermedades, incluyendo las reacciones ante el
enfermar, las relaciones con el personal sanitario, el papel de los entornos familiares, entre otras. De igual
forma, se limita al mundo de lo médico, dentro de los hospitales focalizado en la enfermedad, en
abordajes individuales y en buena medida operando todavía desde la escisión, salud física- salud mental.
Su interés básico está en la situación de enfermedad, en los concomitantes psicológicos de la condición del
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enfermo, en favorecer los comportamientos adecuados para una buena evolución y en que el personal de
asistencia tenga una buena comprensión de los pacientes.
-ASPECTOS PSICOLÓGICOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE ENFERMAR
-DIMENSIONES PSICOLÓGICOS EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
-INTEGRA ASPECTOS AFECTIVOS Y VINCULARES DEL PROCESO DE ENFERMAR
-LO PSICOLÓGICO COMO DETERMINANTE DEL PROCESO DE SALUD
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-EL ENFERMAR MÁS ALLÁ DE LO SOMÁTICO (corporal, orgánico).
c) Medicina conductual: comenzó como una continuidad del modelo de la psicología médica. Influenciado
a partir de la década del 70, se hace hincapié en el papel determinante de los comportamientos aprendidos
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en el origen y la manifestación de las enfermedades somáticas, la aplicación de principios y técnicas
derivadas del aprendizaje y de modificación conductual, inspira un conjunto de herramientas para el logro de
intervenciones apropiadas. A diferencia de los antecedentes previos, los aportes de la medicina conductual
no se limitan a la atención de la enfermedad sino que también contribuyen a la prevención y la
promoción, el comportamiento saludable o de riesgo podía ser comprendido integrando los conocimientos
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psicológicos existentes, y por tanto, inducir positivamente en su modificación con una orientación hacia la
salud. El tratamiento conductual combinado con el biomédico ofrecía mayores posibilidades de éxito
en especial en aquellas problemáticas somáticas, pero donde los componentes comportamentales
fueran decisivos para su prevención diagnóstico precoz, cura o rehabilitación. Asociado con la
epidemiología para la identificación de la incidencia de factores de riesgo y de protección, la medicina
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conductual opera sobre sistemas de creencias, así como sobre dimensiones psicológicas como la
percepción de riesgo, de control y de autoeficacia, la importancia de la aplicación de hábitos saludables
apoyándose en la noción de estilo de vida ha sido fundamento de muchas prácticas preventivas. En ese
esfuerzo, se integra con otras disciplinas sociales y de la salud, varios de sus instrumentos son incorporados
por algunas vertientes de la psicología de la salud fundamentalmente en los países donde la incidencia de la

psicología conductista y cognitivo conductual ha sido más significativa. Los problemas de salud son
multifactoriales y no exclusivos de un enfoque o un profesional determinado. Presenta límites también, en
cuanto a que los abordajes son individuales, y por tanto se desconocen las condiciones socio
históricas de la salud. Se cuestiona que las personas puedan ser objetos de prácticas de modificación
comportamental de las que no necesariamente tengan consciencia. La participación de los sujetos, tanto a
nivel individual como colectivo no es suficientemente rescatada, siendo el técnico quien toma las
decisiones claves que orientan los tratamientos. La medicina conductual sugiere un especial interés por
la conducta y por el cambio conductual, pero su actividad funciona como parte de la práctica médica. Busca
dejar afuera el espacio de los problemas de salud que se manifiestan como "trastornos mentales",
que ha tenido una relación muy estrecha con la psicología. La ausencia de un modelo psicológico de
salud que permita analizar, describir y explicar por qué y bajo qué circunstancias una persona enferma o no,
es quizás su principal limitación. Al tener como eje la enfermedad, se han venido planteando los mismos
esquemas de la medicina para describir manifestaciones, relaciones etiológicas particulares, y
procedimientos terapéuticos específicos.
-INTERÉS POR LA CONDUCTA Y EL CAMBIO CONDUCTUAL
-BUSCA DEJAR AFUERA LOS TRASTORNOS
-TIENE COMO EJE LA ENFERMEDAD
-PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
-COMPORTAMIENTOS SALUDABLES Y DE RIESGO
-ASOCIADA A LA EPIDEMIOLOGÍA
-LIMITADA EN LOS ABORDAJES INDIVIDUALES
2- Orientación social:
Psicología Comunitaria: A diferencia de los anteriores, en este caso la orientación es social, se trata de
una psicología que apunta a comprender e intervenir en los problemas socio sanitarios desde una
concepción supraindividual. El foco estará puesto en los aspectos socioambientales y definirá la
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comunidad como objeto y fundamentalmente como sujeto de intervención, dado que el fortalecimiento de
las comunidades a través de su involucramiento y participación es un componente clave y diferencial de
la psicología comunitaria. Parte de las premisas de que muchos problemas de las personas pueden
resolverse de la mejor manera posible en el ámbito comunitario.
Su mirada aporta una práctica alternativa al asistencialismo y esto es expresión de su compromiso por el
cambio social. En el campo de la salud las acciones de promoción y prevención serán su prioridad. La
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psicología comunitaria parte de la realidad, intentando comprender integralmente los procesos histórico
culturales, políticos y ecológicos que operan en la configuración de una determinada situación colectiva y la
problemática de los sujetos vinculares son comprendidas como manifestaciones emergentes de los
procesos de los que forman parte, pero que necesariamente desde esta perspectiva tendrán que ser
DD
abordados desde lo colectivo. En lo metodológico se destaca la opción por los abordajes grupales, la
incorporación de herramientas provenientes de la educación popular, los talleres, por ejemplo. Y estrategias
como la investigación, acción participativa. No es un campo homogéneo se incluyen en la misma, corrientes
de la denominada salud mental comunitaria volcada al abordaje comunitario de las personas con
padecimientos mentales, que resultan abordajes complementarios de otro tipo de intervenciones más
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tradicionales. Hay otras perspectivas comunitarias que se han incorporado a programas de inclusión social
enmarcados en políticas sociales, de fuerte impronta estatal y también proyectos y experiencias que se
insertan en las luchas emancipadoras de diversos colectivos sociales. El aporte de la psicología comunitaria
a la psicología de la salud se destacan en su opción por los más vulnerados, su orientación al cambio social,
la reivindicación de derechos y la participación de los colectivos, así como la incorporación de las
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perspectivas políticas, culturales y ambientales, en la comprensión compleja de los problemas de salud. Al

menos en la vertiente de la psicología de salud con la cual nos identificamos nos interesa especialmente
destacar este aporte que la psicología comunitaria realiza a la psicología de la salud.
Supone un conjunto de acciones a ser emprendidas por los psicólogos en su trabajo con la comunidad: 1) la

promoción de conductas saludables en las personas y animarlos a tener su estado de salud

profesionalmente controlado; 2) influir en el diseño del entorno ambiental (viviendas, parques, áreas de
recreación); 3) facilitar el acceso a los servicios de salud; 4) fomentar los sistemas de apoyo social; 5)
socializar el conocimiento científico sobre el cuidado de la salud; 6) potenciar la participación de la
comunidad en los proyectos de salud; 7) facilitar el acceso a los servicios psicológicos; 8) disponer de la
capacidad de evaluar las intervenciones que se realizan sobre la comunidad; y 8) darle a las intervenciones
carácter interdisciplinario e intersectorial.
-INTERVENCIÓN EN PROCESOS SOCIO SANITARIOS.
-ASPECTOS SOCIO AMBIENTALES Y POLÍTICAS
-LA COMUNIDAD COMO SUJETO DE INTERVENCIÓN
-ACCIONES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
-ABORDAJES GRUPALES
-ORIENTACIÓN AL CAMBIO SOCIAL
-REIVINDICACIÓN DE DERECHOS
-PARTICIPACIÓN DE LOS COLECTIVOS
-INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARIAS
Concepciones:
Definición que propone Laframboise (1973), el campo de la salud debe entenderse en cuatro amplios
componentes: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención de la
salud, componentes que afectan el grado de salud; tal análisis fue hecho desde la enfermedad y no desde
la salud. El “campo de la salud”, comprende diferentes planos, todos interrelacionados:
1) La salud de las personas, como un componente esencial del proceso de la vida, un proceso dialéctico
en permanente desarrollo que incluye diferentes estados (entre ellos los de bienestar y eficiencia y los de
enfermedad y muerte) y el tránsito entre los mismos, así como sus diversas expresiones y sus
determinantes biológicos, ambientales, económicos, sociales, psicológicos, culturales y espirituales.
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2) Los conocimientos ya sean de carácter científico, como los expresados en los saberes populares, que
se relacionan tanto con la salud entendida como bienestar, como con el riesgo de enfermar, las
enfermedades, la recuperación y el final de la vida.
3) Las políticas públicas, los sistemas, servicios, programas e instituciones de todo tipo en relación
con la promoción y fomento del bienestar y la salud. Esto incluye la gestión de salud positiva, la
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limitación y control de los riesgos de enfermar, la protección de las personas, la atención integral a las
situaciones de pérdida de la salud y a la recuperación más plena y la atención de las personas y sus familias
en la situación de fin de la vida.
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4) Los instrumentos legales de todo tipo y nivel y las políticas y prácticas correspondientes que
garanticen el derecho a la salud, la vida en ambientes saludables y el pleno acceso de todos los
ciudadanos y ciudadanas a todas las posibilidades de alcanzar el más alto nivel de salud posible, incluyendo
los recursos más avanzados para la recuperación de la salud, y a los que protegen a toda la sociedad de
potenciales acciones dañinas a la salud de cualquier procedencia, entre ellas las del “mercado de la
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enfermedad”.
5) La formación de recursos humanos para el trabajo en el campo desde la perspectiva de las muchas
disciplinas implicadas en mayor o menor grado.
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6) La investigación científica, el uso de los conocimientos y su introducción en la práctica social, en

relación con la promoción y gestión de la salud positiva, la prevención y la atención de las personas
enfermas.
7) Las prácticas de las profesiones que se vinculan con el campo, sus regulaciones éticas y

corporativas.
8) La participación de los ciudadanos, en los diferentes escenarios en los que transcurre la vida (las
comunidades, los ambientes laborales, las escuelas, los espacios de consumo, etc.).
Definición que propone Bloom (1988): La psicología de la salud "se relaciona con el estudio científico de
la conducta, ideas, actitudes y creencias relacionadas con la salud y la enfermedad". El término salud debe
ser entendido de la manera más amplia posible, para incluir tanto la salud como la enfermedad, la salud
física como la mental, y trastornos específicos y diagnósticos, tanto como el sentido general del malestar, la
robustez, o el bienestar. Todo lo que pueda tener un impacto en la salud, ya sea al nivel del individuo, el
grupo o el sistema social en general, es de interés legítimo para el psicólogo de la salud.
● · Las personas son las protagonistas de su salud.

● · La salud comprende un componente subjetivo.

Definición que propone Calatayud (1997):
“Rama aplicada de la psicología que se dedica al estudio de los componentes subjetivos y de
comportamiento del proceso salud-enfermedad y de la atención de la salud.
Le interesa el estudio de aquellos procesos psicológicos que participen en la determinación del estado
de salud, en el riesgo de enfermar, en la condición de enfermedad y en la recuperación, así como las
circunstancias interpersonales que se ponen de manifiesto en la presentación de servicios de salud.
Cuestión que se traduce en lo concreto en acciones potencialmente desplegables en distintas líneas.
Lo que se expresa en el plano práctico en un amplio modelo de actividad que incluye, acciones útiles para la
promoción de salud, prevención de las enfermedades y personas con secuelas, y para la adecuación de los
servicios de salud a las necesidades de los que lo recibe”.
Las acciones no se limitan a aquellas que se implementan con las personas, sino que también se
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extienden a los equipos y los servicios de salud, así como a los vínculos que estos establecen con
su comunidad de pertenencia. Importa pensar en este aspecto, que aparece mencionado de la
importancia de pensar desde la psicología de la salud, de cómo están organizados los servicios de salud,
cómo funcionan, qué relaciones se establecen entre los distintos técnicos que lo integran, el trabajo en
equipo, el manejo de distintas situaciones a nivel organizativo, todo eso es parte del campo de estudio y de
aplicación de la psicología de la salud.
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Se ocupa no sólo de la atención o curación de los enfermos, es también de su interés, la promoción de la
salud y la prevención de las enfermedades. La concepción de psicología de la salud se relaciona con todos
los problemas de salud, ya sea que estos se expresen en términos de enfermedad primordialmente a través
de manifestaciones "mentales" o "corporales".
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Incluye a las enfermedades de expresión preponderante mental, a las personas que las padecen, a los
conocimientos y prácticas para atender a esas personas así como a los servicios en los que se presta la
asistencia. También alcanza a las políticas públicas y las regulaciones para llevar a cabo dicha
asistencia y para realizar la prevención de tales enfermedades.
LA
Definición que propone Giorgi (2002):

“Entendemos la psicología de la salud como un proyecto académico, profesional y político que se propone
contribuir al estudio, comprensión y transformación de los fenómenos y procesos que ocurren en el campo
de lo sanitario, los aspectos afectivos, cognitivos, actitudinales vinculares e imaginarios que los seres
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humanos y sus colectivos producen y ponen en juego en relación al proceso salud- enfermedad-curación y
sus instituciones”. En cuanto al objeto de la psicología de la salud, Giorgi va en la misma línea que
Calatayud, pero él destaca el carácter de proyecto, por lo tanto, como un proceso abierto y en construcción
que define con componentes académicos, profesionales y políticos. Lo académico alude a la necesidad de

la producción y transmisión de conocimiento de modo de lograr fundamentos teóricos sólidos y

metodologías pertinentes, a través del trabajo de investigación y sistematización científico académico, pero
siempre articulado con la práctica porque este segundo componente, el proyecto que plantea Giorgi alude a
lo profesional en tanto no se trata meramente de apuntar a la producción de la teoría por la teoría en sí
misma, sino la teoría como uns aber que nos permite actuar sobre la realidad, desde nuestra profesión. Pero
concebidos o auto concebidos como trabajadores de la salud. Pero también es un proyecto político porque
orientarse a la salud colectiva es una opción ética y política, una acción que supone el reconocimiento del
derecho a salud, una opción para analizar los atravesamientos políticos de nuestra implicación con el campo
de intervención. Y una opción política para no perder de vista el horizonte de transformación que supone
apostar al buen vivir de la mayoría.
3) Conocer algunas particularidades de la Psicología de la Salud en Uruguay, y los desafíos que enfrenta
para su desarrollo.
Para historizar a la psicología de la salud en Uruguay, si bien habrían muchos hitos, momentos para
destacar, el origen lo tenemos que ubicarlo en el planteo de Carrasco, el fundador de la psicología
uruguaya que también podemos considerarlo un antecesor de la psicología de la salud. Su planteo
formulado en los años 60 y 70 de construir una psicología crítica alternativa, tiene mucho que ver con el
proyecto de psicología de la salud, recordemos que Carrasco planteaba un psicología centrada en la
vida cotidiana, en la salud más que en la enfermedad, una psicología que pudiera ser pensada desde el
sur, desde nuestro continente, y pensada desde la realidad de las poblaciones mayoritarias, la mayoría de la
población, en este sentido Carrasco era muy crítico de la psicología pensada desde la elites, y dirigidas a las
elites, y en su planteo de alguna manera coincide con alguno de los orígenes que planteamos antes, sobre
la insatisfacción de la psicología dominante.
Los planteos de esta psicología que se fue forjando en los 60,70 tuvieron un momento de quiebre con la
dictadura, significó una ruptura muy importante, buena parte de los psicólogos que se desempeñaban en
aquellos años tuvieron que exiliarse, algunos cayeron presos, el equipo docente de la carrera de psicología
en la facultad de humanidades y ciencias, o en tecnologia medica tuvieron que dejar de dar clases, sobre
OM
todo en el caso de los docentes de la licenciatura de la facultad de humanidades, la cual fue cerrada, y
cuando se vuelve a abrir, se abre sin la licenciatura, y unos años después se crea la escuela universitaria de
psicología, y en esa escuela el tema salud en su plan de estudio, plan 78, no existía como tal, la temática
salud no existía. Pero estaba indirectamente presente en la expectativa que había de formación de
psicólogos de aquel momento, se hablaba del psicólogo como psicodiagnosticador, básicamente, limitando
su acción a la acción psicodiagnóstico, pero con una orientación que ubicaba al psicólogo en una relación de
.C
subalternidad en relación al medico psiquiatra, se lo percibía como una figura auxiliar, de apoyo, al médico.
A partir de la década de los años 70 se observa en nuestro continente una ampliación creciente del objeto
de estudio de la psicología en el sector salud, lo que se manifiesta entre otras cosas, en la aplicación
progresiva de métodos y técnicas psicológicas y psicosociales para investigar problemas de salud y de
DD
atención en salud.
Con la recuperación de la democracia en el año 1985, es importante destacar cómo el tema salud comienza
a tener otro espacio, en los ámbitos universitarios, desde la facultad de medicina, retomando el plan de
estudio que había sido interrumpido en años de dictadura, un plan de estudio que se considerada de
avanzada, por su inserción a nivel de la salud comunitaria, permitió pensar también la incorporación de
LA
psicólogos a ese programa y sobre todo, incorporar la reflexión sobre el campo de la salud, también dentro
de la facultad de medicina la inserción de psicólogos en el departamento de psicología médicos y la
inserción como docentes en el ciclo básico problematizando problemas de salud, pueden ser considerados
antecedentes para esta conformación de la psicología de la salud en Uruguay. Aunque, todavía no se
hablaba en término de esta denominación (Psicología de la Salud).
FI
Otro hecho importante lo constituye la comisión de salud creada desde la coordinadora de psicólogos del
Uruguay, en particular organizando eventos que permitieron actualizar a los psicólogos en los lineamientos y
orientaciones de la atención primaria en salud, Alma Ata, que en años de dictadura no era muy conocida,
esa declaración, pero constituyeron hitos que fueron conectando a un j¡conjunto de psicólogos a la temática
de la salud y de la salud colectiva, y a pensar la psicología más allá de lo que era la práctica tradicional, de

tipo curativo, psicoterapéutico o psicodiangoditico, para pensarla también en relación a la prevención y la

promoción.
Entrados los 80, se constituye el instituto de psicología de la universidad de la república, que unifica la
formación en psicología universitaria, y da pie al plan 1988, que incluía tres cursos anuales obligatorios, bajo
las denominaciones de niveles de atención en salud, aspectos psicológicos de la atención sanitaria y
tecnicas de atencion comunitaria, cursos que luego quedan amparados bajo el área de salud. No existían
los institutos, la facultad se organizaba por área.
La creación del área de salud, puede considerarse también un hito del proceso de construcción de la
psicología de la salud, porque configuraba el primer espacio que con la denominación de salud, organizaba
a los docentes para tareas de enseñanza, extensión e investigación. Y es desde este espacio que empiezan
a sentarse las bases conceptuales y metodológicas que luego conducirán a la construcción de la psicología
de la salud, incluso también es desde estos espacios y desde el vínculo generado con otros académicos de
la región, que empieza a hablarse de la psicología de la salud. En el camino de este proceso también
debemos incluir el programa de APEX- Cerro 1993, el cual continúa hoy inserto en el Cerro, ámbito de
experiencia interdisciplinario como impulso de una forma de trabajo en salud en el territorio en contacto con

los vecinos, con las o organizaciones del territorio y que también fue un espacio donde muchos psicólogos y
docentes universitarios pudieron trabajar, formarse, desarrollar experiencias.
En el año 2002 ocurre la primera publicación que sepamos, recoge el nombre de psicología de la salud,
trabajando temáticas que tienen que ver con la psicología de salud, y muestran el estado de desarrollo de la
psicología de la salud en aquel entonces.
Para el 2010, ya tenemos la creación del instituto de psicología de la salud, hito importante en nuestro
país, porque es la primera vez que existe un instituto universitario con esta denominación que toma la
historia y los antecedentes que antes se mencionaron, le da una institucionalidad que antes no tenía, de
hecho tampoco es tan frecuente la existencia de institutos de psicología de la salud en otros centros
universitarios. Unos años después, en el marco de los procesos de centralización universitaria y
fortalecimiento de los centros universitarios del interior, en el centro universitario de Paysandú, se impulsa el
OM
desarrollo de un polo de salud comunitaria en el marco del cual se invita a integrarse al profesor Calatayud,
considerado uno de los referentes de la psicología de la salud latinoamericana con una extensa trayectoria
en Cuba, pero también en otros países de latinoamérica, ya existía un importante relacionamiento
académico desde finales de los años 90, en estos años empezó a venir a Uruguay, Calatayud, como
también otros docentes como Saforcada, De Lellis, Da Palma, Montero, un conjunto de docentes que
comenzaron a aportar a la construcción de una mirada particular de la psicología que termina de alguna
.C
forma, desembocando en la construcción de este instituto de psicología de la salud.
El Instituto de Psicología de la Salud, se basa en la articulación de 4 perspectivas transversales:

derechos humanos, género, evolutiva y APS:
DD
La perspectiva de DD.HH: considera que los DD.HH requieren de garantías y condiciones que favorezcan
su reconocimiento, protección, aprobación, ejercicio y defensa por parte de las personas y colectivos
humanos. El conocimiento producido debe contribuir a la generación de insumos para la definición,
implementación y evaluación de políticas públicas.
LA
La perspectiva de género: proporciona una manera de decodificar los significados asociados a las
conexiones entre diversas formas de interacción humana. Desde hace décadas, la producción teórica
feminista ha cuestionado los discursos hegemónicos de la academia y de la política, evidenciando otras
maneras de explicar y comprender la realidad.
FI
La perspectiva Evolutiva: refiere al campo de problemáticas centrado en el desarrollo ontogenético. Se

encuentra en constante diálogo inter e intradisciplinario, siendo ella misma interdisciplinaria en virtud de la
articulación del paradigma bio psico ambiental con las concepciones relativas a los procesos de producción
de subjetividad. Se estudian los procesos de producción de subjetividad, con una concepción del

desarrollo y la evolución humana que entiende el devenir ontogenético como un proceso dinámico de
crisis y momentos evolutivos.
La perspectiva de la estrategia de atención primaria de la salud (APS): es un eje articulador de las

acciones del psicólogo como trabajador de la salud actuando en los tres niveles de prevención
(conservación de la salud, recuperación y rehabilitación) y en diversos escenarios: comunidad, centro de
salud, hospitales. Nos encontramos ante una oportunidad histórica de reconocimiento e inclusión de la
Psicología no sólo en el plano de las prestaciones asistenciales sino en aspectos más amplios y
significativos como la promoción de hábitos y estados de vida saludables, la habilitación de los
usuarios como sujetos activos en la gestión del sistema y la protección a los trabajadores que
operan dentro del sistema.
Los programas inicialmente propuestos son: de desarrollo psicológico; de producción de salud y política
sanitaria; de género y salud sexual y reproductiva; de DD.HH.
Soportes de nuestra Psicología de la Salud:

1)Concepción del Ser Humano.
Concepción como ser inconcluso, histórica social y culturalmente determinado, al mismo tiempo producto
y productor de su propia realidad, realidad que incluye su subjetividad en tanto emergente de las prácticas
sociales.
2)Posicionamiento ético. Una forma de pensar la Psicología.

Recoge el enfoque crítico alternativo que había propuesta Carrasco, es un posicionamiento, un ángulo
desde donde mirar, una actitud ética de la transmisión y una ética de cómo llevar adelante la Psicología,
apuntando a una psicología que amplíe su campo de estudio, para abarcar al ser humano y su entorno
como una unidad indivisible, la persona y sus circunstancias. “Construir una Psicología de cercanías:
de la praxis, de la producción teórica, del propio objeto de estudio reconocido como sujeto”.
3)Sustento epistemológico: paradigma de la complejidad (Morín), multirreferencialidad e interdisciplina.
OM
Apuesta a lo interdisciplinario.
4) Pertinencia y el destino social del conocimiento: articulación de funciones universitarias.

La importancia de articular las tres funciones universitarias para intervenir en la realidad generando
estrategias de cambio. Desarrollar mecanismos efectivos para vincular realmente a los investigadores con
los problemas y con los actores directamente involucrados en los mismos.
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5)Las políticas públicas como texto/contexto de las prácticas y como objeto de estudio e incidencia.
Interés por las políticas públicas. Espacio donde desarrollar nuestra acción pero también como objeto
para interrogar, problematizar, pensar y para aportar. Deben generar distintos mecanismos para que el
DD
conocimiento pueda comunicarse y discutirse con la comunidad científica y académica, pero también con
aquellos actores relevantes en la definición e implementación de políticas públicas, así como la sociedad en
su conjunto.
6)Eclecticismo dinámico crítico: confluencia de aportes de distintas escuelas teóricas sometidas a la

LA
crítica de la praxis. Someter los aportes de las distintas teorías al análisis de la práctica, a la articulación
teórica y práctica que está sintetizado en la idea de praxis.
7)Lo cultural: articulador de lo socio histórico con lo simbólico subjetivo.

Valoración de lo cultural, como dimensión clave articuladora de lo socio histórico y simbólico subjetivo para
FI
la comprensión de las problemáticas y su transformación.
8)Incorporación de perspectivas: de Derechos Humanos, de Género y Generaciones, colocando el

foco en las desigualdades sociales con efectos en la producción de subjetividad, en las relaciones sociales
jerárquicas y en los dispositivos de discriminación.

9)La Atención Primaria en Salud como concepción orientadora de las acciones y las políticas.
La APS no es un nivel de intervención, no es un programa de trabajo en la salud, es sobre todo, una
estrategia que transforma los sistemas de salud, supone una concepción del trabajo en la salud y que influye
en las acciones, en los distintos niveles, servicios y programas que se puedan desarrollar.
Avances y dificultades que presenta la Psicología de la Salud en la actualidad:

-Plantea el logro de un importante reconocimiento a nivel académico, que sin embargo, se encontraría por
debajo de las potencialidades y sobre todo de las necesidades que las sociedades tienen respecto a la
psicología. Nos está enfatizando en la importancia de asumir el desafío que desde la psicología tenemos
para responder a un cúmulo de necesidades que aún todavía a pesar de nuestra potencialidad no hemos
logrado alcanzar.
-Reconocer que el predominio de los modelos biomédicos, a pesar de que se plantea la necesidad del
cambio del modelo de atención en salud, siguen pesando mucho, y son un obstáculo para la
incorporación en los sistemas sanitarios de la psicología, o que en el mejor de los casos quedan los
psicólogos limitados a los servicios de salud mental, reproduciendo de alguna forma esta disociación salud
física- salud mental, que venimos arrastrando desde hace siglos y que a los efectos del desarrollo de la
psicología de la salud constituye una limitación, porque circunscribe el trabajo de los psicólogos al trabajo de
la salud mental, cuando en realidad lo que corresponde pensar a la salud en términos de integralidad.
-La investigación centrada en aspectos psicológicos sobre todo en las enfermedades crónicas pero mucho
menos desarrollada la investigación sobre las acciones y las particularidades del trabajo de la psicología a
nivel de la promoción de salud o la prevención de enfermedades, señalando un campo importante para
continuar desarrollando.
Calatayud señala un desarrollo desigual que tiene la psicología de la salud en comparación entre los países
de américa latina, existen núcleos importantes de psicólogos de la salud en varios de ellos, en Cuba, pero
también hay grupos importantes de psicólogos de la salud en México, Brasil, Chile, Perú, Colombia, entre
OM
otros. Estos desarrollos se evidencian en la producción científica, en el desarrollo de experiencias, en
publicaciones y también en la conformación de sociedades científicas que de alguna manera es un buen
indicador del grado de desarrollo de la psicología de la salud en cada uno de estos países. En particular en
nuestro país, aún no tenemos una asociación científica de psicología de la salud, es uno de los
desafíos pendientes que como instituto se ha planteado impulsar.
El planteo que hace Calatayud, nos permite observar una suerte de relación virtuosa que existe entre el
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cambio de paradigma y el desarrollo de la psicología de la salud, el cambio de paradigma en salud y el
desarrollo de la psicología de la salud. Como algunos autores también plantean en relaciona a la APS, es
difícil que la APS se desarrolle si no hay un cambio en el modelo de organización de los sistemas de salud,
y justamente en Uruguay en el marco de la reforma de la salud, y con la creación del sistema nacional
DD
integrado de salud, hay una apuesta al cambio de modelo de atención, el cual se expresa en una
reivindicación de los principios y orientaciones de la APS. Por tanto, en un contexto donde el cambio de
paradigma de trabajo en salud se vea fortalecido, entendemos que la psicología de la salud, tiene mayores
posibilidades de desarrollo, de inserción, y de aporte. Es un poco la experiencia que han tenido varios
países, donde el cambio del sistema de salud hacia una salud más centrada en la prevención y la promoción
LA
y en la protección con reivindicación de la participación comunitaria y social en la salud, con un abordaje

integral, interdisciplinario, intersectorial, interprofesional, con abordaje de equipos, con integración de los
psicólogos en los distintos niveles y servicios de salud, en un sistema de salud que avance en estas
orientaciones, entendemos que la psicología de la salud va a tener mucho más espacio, por tanto, tendemos
a pensar que no es casual que el instituto de psicología de salud se haya creado en estos años, donde
FI
también se ha apostado a un cambio en la orientación del sistema de salud. Son procesos que se han dado
con cierta simultaneidad que expresan esta idea de relación virtuosa, que alude a como un proceso alimenta
y es retroalimentado por otro.
Texto de Piña y Rivera: DEFINICIONES de Psicología de la Salud:

Stone (1979): especialidad de la psicología que comprende la aplicación de los conceptos y métodos
psicológicos a cualquier problema surgido en el sistema de salud, niveles de atención a la salud, de salud
pública, de educación y planificación de la salud, o bien de otros componentes del sistema.
Matarazzo (1980): Agregado de las contribuciones profesionales, científicas y educativas de la psicología a

la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad y la identificación
de los correlatos etiológicos y el diagnóstico de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas.
Torres y Beltrán (1986): actividad profesional encaminada a estudiar e influir sobre aquellos aspectos de la
esfera psicológica (actitudes, concepciones, conductas, valores, hábitos, etcétera) que facilitan la
vinculación estrecha entre el equipo de salud y la población, en un esfuerzo conjunto para identificar y dar
solución a los problemas de salud.
Bloom (1988): el estudio científico de la conducta, las ideas, actitudes y creencias relacionadas con la salud
y la enfermedad.

Holtzman, Evans, Kennedy e Iscoe (1988): se interesa en la relación biopsicosocial de la mente y el
cuerpo en un medio sociocultural determinado, así como en el desarrollo de nuevas tecnologías del
comportamiento para la promoción y el mantenimiento de la salud.
Rodríguez y Palacios (1989): área que permite la aplicación de los alcances metodológicos de otras áreas
de la psicología y con esto una incidencia en la conducta particular de los individuos y de sus comunidades,
para el cuidado, mantenimiento y promoción de la salud como un estilo de vida, planteando una alternativa
diferente de la organización del comportamiento individual y colectivo al respecto.
Carrobles (1993): Especialidad de la psicología que se centra en los problemas de la salud, sean físicos o
médicos, con el objeto de prevenir su ocurrencia o de procurar su rehabilitación, añadiendo que el
comportamiento constituye uno de los determinantes principales, tanto de la salud como de muchas
OM
enfermedades.
Morales (1997): rama aplicada de la psicología dedicada al estudio de los componentes de comportamiento
del proceso salud-enfermedad y de la atención a la salud, poniendo especial énfasis en la identificación de
los procesos psicológicos que participan en la determinación de la salud, en el riesgo de enfermar, en la
condición y en la recuperación de la salud, fundamentalmente.
.C
El lector seguramente se encontrará con que en ninguna de ellas se hace explícita una definición de qué
es lo psicológico. No basta con asegurar que la psicología de la salud debe utilizar como modelo central
explicativo el biopsicosocial, asumiendo que así se reconoce el peso de las variables biológicas,
psicológicas y sociales; mucho menos lo es que a los psicólogos de la salud interesa la parte psicológica y la
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conductual, partiendo del erróneo supuesto de que ambas son entidades distintas, posición mantenida por
diferentes autores. Tampoco se trata, de sugerir que el modelo de salud y enfermedad, conocido como
modelo biopsicosocial, provee los conceptos y los componentes para cambiar nuestra forma de ver el
mundo. Se insiste en reconocer que cada una de estas dimensiones posee sus propias categorías
analíticas, a partir de las cuales será posible reconocer las diferencias en la función lógica que cumplen los
LA
conceptos fundamentales.
No hay que olvidar que en sus orígenes el modelo conductual surgió como contrapartida del modelo
médico en el contexto del mal llamado campo de la salud mental. TAREA FUNDAMENTAL: contar con un
modelo teórico en el que se defina con precisión qué es lo psicológico y cómo es que interactúa con lo
FI
biológico y lo social. Y segundo, disponer de los recursos metodológicos que posibiliten tanto la práctica de
la investigación como el diseño, instrumentación y evaluación de programas de intervención. La dimensión
psicológica de la salud consiste en la participación del individuo comportándose (entendiendo al
comportamiento como la interacción molar del organismo con el ambiente físico, químico, ecológico y/o

social).
Definir con la debida precisión qué hacer, cómo y por qué hacerlo. Qué hacer, implica reconocer qué
psicología se pretende ‘aplicar’, qué aproximación teórica y metodológica abordará la problemática de salud
que aqueja a la población y las circunstancias en la que ésta se presenta. Cómo hacerlo y por qué, implica
que adicionalmente se sabe caracterizar cada situación social en la que se configura determinado problema
de salud.
El psicólogo de la salud debe asumir el papel de una suerte de educador en el sentido amplio del término.
Un educador capaz de identificar la dimensión individualizada de los problemas sociales y de su evaluación;
de alguien capaz de enseñar a otros a seleccionar, adaptar y utilizar los procedimientos y las técnicas para
generar los cambios deseados en los comportamientos que pueden afectar potencialmente la salud o que
coadyuven a su recuperación una vez que se ha perdido.
Módulo 2:

● Aproximación a las concepciones de salud - enfermedad - atención desde una perspectiva social e
histórica.
● Definiciones de salud. Concepción de salud según la OMS (1948). Avances y críticas. Dimensiones a
considerar en la delimitación del concepto de salud.
● Consideraciones acerca del concepto calidad de vida, necesidades humanas y desarrollo.
clase 1:
1)Aproximación a las concepciones de salud-enfermedad-atención desde una perspectiva social e histórica.

2)Análisis de definiciones de salud.
3)Consideraciones acerca del concepto de calidad de vida, necesidades humanas y desarrollo.
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1)Aproximación a las concepciones de salud-enfermedad-atención desde una perspectiva social e histórica
Las preguntas sobre la salud y la enfermedad se multiplican, y tal vez ninguna pueda encontrar una
respuesta definitiva. ¿Hay un límite entre lo sano y lo enfermo? ¿Salud = normalidad? ¿Salud física y salud
mental? ¿Qué lugar ocupa la atención? ¿Son estadios diferentes o un solo proceso con manifestaciones
distintas? ¿Salud es adaptación? ¿Y lo social?.
La salud podemos entenderla, en principio, como una cualidad de la vida, según evidencian los
.C
antropólogos, toda cultura humana ha tenido y tiene un saber sobre la salud, la pregunta sobre cómo
mantenerse saludable, y qué hacer para recuperar la salud cuando se pierde, parece ser un universal
indisociablemente unido a nuestra condición humana, la forma en que cada sociedad responde a estas
preguntas, la definirá y distinguirá al mismo tiempo del resto de las sociedades, y sin duda pasará a ser
DD
parte de la propia constelación cultural.
-Podríamos también preguntarnos, ¿por qué esta necesidad de construir un saber sobre la salud?, y en
principio partimos de constatar que la salud suele percibirse ante su pérdida o ante el riesgo de su
pérdida, y el temor a enfermar, seguramente se asocia al quiebre vital que la enfermedad supone. Aún en
sus formas leves, la enfermedad representa un límite al desarrollo de las capacidades del sujeto, lo
LA
cual lo afecta tanto al mismo como a su entorno, otros tendrán que ocuparse de las tareas que durante la
enfermedad tal vez no puede cumplir. LA SALUD SE PERCIBE AL PERDERLA
-Las enfermedades suelen implicar dolor y difícilmente podemos sentirnos ajenos a nuestro propio
sufrimiento, y al sufrimiento de nuestros seres queridos. NO SOMOS AJENOS A NUESTRO DOLOR
-La enfermedad nos hace percatar de nuestra condición de seres mortales, de nuestra fragilidad, lo que de
FI
alguna forma se asocia a lo que muchos filósofos han trabajado “la conciencia de muerte” como un aspecto
diferencial de la condición humana, y la enfermedad se presenta como este episodio, que de alguna forma lo
anticipa, al mostrarnos nuestra fragilidad, nuestra vulnerabilidad. Algo puede quebrarse en nosotros, muchas
veces de forma imprevista, y esa eventualidad es movilizadora para que los seres humanos necesitan

construir saberes y prácticas que ayuden a prevenir, atender, sobrellevar o explicar el enigma de la salud y
la enfermedad, que termina siendo otra forma de plantear el enigma de la vida. LA ENFERMEDAD
MUESTRA NUESTRA VULNERABILIDAD
Tomando la propuesta de Calatayud, podemos categorizar las distintas respuestas que a la pregunta
sobre la salud y la enfermedad se ha dado la humanidad a lo largo de su historia, en propuestas que
aluden a creencias mágico-religiosas, y otras que buscan razones, explicaciones, factores, materiales para
lograr su entendimiento, tal como sucede en tantos otros aspectos de la vida, en las primeras culturas
humanos primará el primer tipo de explicación; el misterio asociado a la enfermar buscará en los sistemas
de creencias religiosas un posible marco de comprensión, así toman forma los rituales destinados a
congeniar con los dioses, contribuir a mantener los estados de salud, y ayudar a su recuperación ante algún
quiebre, al mismo tiempo también se desarrollan saberes práticas, derivados de la experiencia acumulada, y
transmitida generacionalmente, las comunidades fueron aprendiendo a cuidarse, evitando, por ejemplo,
ciertas plantas y frutos, incorporando formas más adecuadas de preparación de los alimentos, utilizando
ciertos productos naturales, más o menos procesados, como remedios que aportan a la cura o a la
mitigación del dolor, inventando procedimientos que demostraran en la práctica eficacia para resolver

algunos problemas de salud. En muchas culturas las mujeres estarán asignadas a las tareas de
cuidados por las que serán depositarias de prácticas curativas en el ámbito doméstico. A nivel comunitario
tendrán un papel clave los chamanes, y a nivel social los primeros médicos, figuras que aunque los
denominemos igual que los actuales, en mucho se diferencian.
Si vamos a nuestro origen occidental que ubicamos en la grecia clásica, los mitos nos ayudan a
pensar, nuestra situación actual, y la medicina tiene un mito en la grecia antigua que es el mito de Asclepio,
que en los latinos de les llamará Esculapio, hijo de Apolo, es una figura que adquiere un sabiduria en temas
de salud y enfermedad, capacidad para curar y revivir a los muertos, causando enojo en Hades, dios de los
muertos, es castigado por Zeus quitándole el poder de revivir a los muertos, pero sin afectar su capacidad
de cura. De esto surge la idea de que la muerte aparece muchas veces como el gran enemigo a evitar
de una forma u otra. La medicina se construyó bajo esta idea. El modelo médico que a lo largo del tiempo
se impuso es un modelo mucho más centrado en lo curativo que en lo preventivo.
OM
El saber médico en la Grecia clásica:
La perspectiva idealista de Platón: enfermedad pensada como la modificación del alma divina y un castigo
proporcionado a los humanos por los dioses en la medida que se consideraba que no hubieran llevado una
vida suficientemente virtuosa.
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La perspectiva materialista de Hipócrates: la enfermedad esa una manifestación de la vida resultado de
cambios en su base natural y no expresión de voluntad o espíritu maligno, el planteo hipocrático va a ser
considerado fundante de una nueva forma de pensar la salud y la enfermedad y por tal razón es
considerado padre de la medicina. Señalando que la existencia del organismo está determinada por
DD
cuatro humores: la sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra, siendo la salud consecuencia del
equilibrio de los mismos. La pérdida de la salud se explica por la pérdida de este sistema de equilibrio que
debía ser compensado por la intervención terapéutica.
En la Edad Media, siglo V al XV d.c, nos encontramos con el retorno de la explicación religiosa pero
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ahora con una perspectiva fuertemente cristiana se explica la enfermedad como una expresión de la ira
de dios, de la acción demoníaca, o porque no hubo un suficiente cuidado del cuerpo como hogar del alma.
Hay un aporte interesante que hace el cristianismo que es la idea de misericordia, el interés por los más
débiles, en contraste con la perspectiva de Galeno de atender sólo a los más pudientes. Y es también el
tiempo de la persecución a la brujería, a la inquisición, muchas veces las brujas eran las depositarias del
FI
saber en torno a la salud.
En el Renacimiento tenemos la recuperación del saber médico clásico, que es parte de las modificaciones
profundas a nivel social cultural y político, el desarrollo de la ciencia, la biología, la anatomía y de la técnica,
la creación por ejemplo del instrumental óptico, permite la búsqueda de causas objetivas para las

enfermedades, alejándose de la explicación religiosa, también surgen en este tiempo, los hospitales
como dispositivos de curar y no simplemente como lugar de depósito de los enfermos en su tránsito previo
al más allá.
En la Modernidad tenemos el planteo de Descartes, hito importantísimo, tanto para la investigación

científica como para los abordajes en salud, marca un antes y un después. Plantea una diferencia sustancial
entre espíritu y cuerpo, dos sustancia diferentes y que entonces deberían ser abordadas por metodologías y
perspectivas también diferentes, disociación que podemos considerar un fuerte antecedente de la
diferenciación que aún tenemos entre la salud física y salud mental.
Con el surgimiento del capitalismo industrial (siglo XVIII y XIX junto a la revolución industrial), cobran
forma dos grandes enfoques: un enfoque individual que se sustenta en un reduccionismo biologicista
del fenómeno de enfermar, búsqueda de una única causa de cada patología expresada muchas veces en
el agente patógeno, el descubrimiento del germen, de modo tal de generar una relación unívoca entre una
causa un efecto y un tratamiento. En contraposición el enfoque colectivo, piensa en la enfermedad y la
salud en relación con las condiciones sociales de emergencia, frente a la teoría del germen, la teoría previa

de la cual partían los enfoque colectivos hablaban del papel de las contaminaciones ambientales, la
tendencia que tiene este enfoque es encontrar la multicausalidad en los fenómenos de salud y enfermedad.
El enfoque individual aporta un conocimiento muy importante, para entender la base orgánica de las
enfermedades, y tiene su mayor éxito en el control de las enfermedades infectocontagiosas particularmente
prevalentes hacia el inicio del capitalismo y va a evolucionar hacia una creciente tecnificación tanto en el
diagnóstico como en el tratamiento.
-UNA CAUSA, UN EFECTO, UN TRATAMIENTO
-BÚSQUEDA DEL AGENTE PATÓGENO (GERMEN)
-CONTROL DE LAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
El enfoque colectivo deriva hacia el pensamiento que encuentra los determinantes sociales de la salud y
en la determinación social e histórica de la salud las bases para formular políticas públicas pertinentes a la
transformación de las realidades sociales que estarían en el origen de la salud y de la enfermedad. Va a
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tener un fuerte peso en la definición de la atención primaria en salud y en la puesta en la prevención y
promoción de la salud y va a tender hacia un pensamiento que considera la salud desde una visión integral y
apunta a la humanización de las prácticas de la atención.
-MÚLTIPLES CAUSAS
-CONDICIONES SOCIALES
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Vinculado a la evolución de ambos enfoques llegamos a un presente donde entendemos la
contradicción principal que atraviesa el campo de la salud, alude a la consideración que tengamos de
esta, ya sea individual resuelta por el marcado, o como derecho a ser garantizado por el estado. De la
rápida evolución que hemos visto concluimos en la necesidad de pensar en la complejidad de la salud y en
DD
su carácter social e histórico, en este sentido, se presentan tres niveles totalmente interconectados,
interrelacionados, la existencia de procesos bio-psico-sociales que constituye una base material y
simbólica desde la cual las culturas construyen representaciones que significan a estos procesos y al mismo
tiempo los conforman, desde ahí emergen prácticas de cuidado y atención que inciden dialécticamente
sobre los procesos y los imaginarios. La denominación salud- enfermedad- atención procura mostrar en este
LA
carácter triádico esta unidad y diversidad de componentes presentados en el fenómeno que abordamos.
clase 2:
2)Análisis de definiciones de salud.

FI
Dos definiciones de salud: “La salud es el silencio de los órganos (René Leriche)”, define la salud por la
negativa, un estado de no enfermedad, lo hace de una manera metafóricamente muy bella y a pesar de todo
lo que pueda decirse en su contra, reflejaba y aún refleja el sentir cotidiano que todos solemos tener
respecto a la salud. Tendemos a considerarnos sanos cuando no estamos enfermos, y esa salud sería
una suerte de estado silencioso, o deberíamos decir, sordo, porque a veces no es que los órganos no hagan

ruidos, sino que es uno el que no quiere o puede escucharlos, se necesita alguna ayuda profesional o
tecnológica para que lo que tengan que “decir” esos órganos pueda ser registrado.
“La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades (OMS)”. Intenta construir una definición positiva de salud aunque no pueda
evitar en su parte final tomar distancia de una delimitación por la negativa, no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La definición toma en cuenta la propuesta que años antes había realizado
Sigerist, y parecía acorde al espíritu reinante a la salida de la segunda guerra mundial, luego del horror
vivido en esos tiempos la esperanza de alcanzar el bienestar a través del desarrollo en paz de los países,
tomaba distintas facetas, y una de las dimensiones rescatadas era la salud, lo cual se expresa en esta
definición. Sigerist, contribuyó a que se reconocieran los aspectos sociales que están implicados en
los problemas de salud. Un individuo sano es aquél que presenta un buen equilibrio entre su cuerpo y su
mente, y se halla bien ajustado a su entorno físico y social; controla plenamente sus facultades físicas y
mentales, puede adaptarse a los cambios ambientales y contribuye al bienestar de la sociedad según su
capacidad.

La salud no es la simple ausencia de enfermedad: es algo positivo, una actitud alegre hacia la vida y una
aceptación optimista de las responsabilidades que la vida impone al individuo.
El acento puesto por Sigerist en lo social, fue retomado por la definición de la OMS, pero ésta ha sido
criticada, por ejemplo Milton Terris (1992), la considera imperfecta en varios aspectos, ya que propone que
se elimine la palabra "completo", debido a que la salud no es absoluta, es decir, sugiere que existen
diversos grados de salud; propone que el término "enfermedad" se reemplace por el término
"dolencia".
Haciendo un balance de la definición de la OMS, en términos positivos incluye lo mental y lo social, junto a lo
somático. La crítica es que parece equiparar la salud con el bienestar. Y es estática porque plante una
definición estática, plantea una situación de un estado, no plantea una dinámica donde haya un desequilibrio
OM
conflictos, convivencia de aspectos sanos con aspectos patológicos, sino algo que incluso para poder
alcanzarlo es casi imposible, es un ideal, ¿Cómo hacer para alcanzar un estado de completo bienestar? El
bienestar tiene que ver con una sensación, con una subjetividad, y esto es muy difícil de sistematizar, se
piensa el bienestar de diversas manera según la persona, entonces pierde capacidad descriptiva.
Algunos dicen que debería incluirse no sólo aspectos subjetivos sino aspectos objetivos como podría ser la
capacidad de funcionar.
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Propuesta de Terris, corrección de la definición a la OMS; “la salud es un estado de bienestar físico, mental
y social que permite funcionar y no sólo la ausencia de dolencia y afección”. (1992). Uno de los aportes de
Terris que sugería como corrección a la definición de la OMS, manteniendo el mismo esquema de la
DD
definición, hace énfasis en “funcionar” y no sólo la ausencia de enfermedad, y la idea de “dolencia el
lugar de enfermedad”, dando cuenta los dos cambios.
¿La salud es un estado o debería ser pensado como un proceso? ¿Acaso no existen diferentes grados de
bienestar y malestar con capacidad de funcionamiento? ¿Cómo entra en esta definición los casos en que
ciertas afecciones no se expresan en síntomas ni limitan el funcionamiento del sujeto? ¿Cómo y quién
define qué es funcionar?
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A diferencia de la idea estática que veíamos en las definiciones anteriores: “La salud supone un
enfrentamiento a los conflictos, un buscar modificar la realidad: la salud corresponde al estado de
optimismo, vitalidad que surge de la actuación del hombre, frente a sus conflictos y a la solución de los
mismos”, Floreal Ferrara.
FI
Definición oficial de salud: El Sistema Nacional Integral de Salud SNIS, también integra una definición, “la
salud es una categoría biológica y social, en unidad dialéctica con la enfermedad, resultado de la
interrelación armónica y dinámica entre el individuo y su medio, que se expresa en valores mensurables de
normalidad física, psicológica y social, permite al individuo el cumplimiento de su rol social, está

condicionada al modo de producción y a cada momento histórico del desarrollo de la sociedad y constituye
un inestimable bien social”. Es interesante el aporte dialéctico al concepto de salud, su
contextualización el lo social e histórico, pero deja algunas preguntas abiertas, ¿qué son los valores
mensurables de la realidad, quién los define?, ¿Es equiparable salud a normalidad? ¿Acaso no hay
comportamientos “normales” que distan mucho de ser saludables? Más allá de la persistencia de esas
preguntas, otro aporte que merece destacarse de esta definición es el planteo de la salud como un
bien social, no sólo como algo individual, presupuesto, sino como algo que la sociedad debe asumir
como responsabilidad, prefigurando la idea de la salud como derecho.
Definición de la Cátedra de Salud Pública y Salud Mental (UBA): “Salud es un proceso, extremadamente
complejo del cual depende el desempeño de las personas en el vivir cotidiano con un relativo bienestar
físico, mental, social y ambiental (el máximo posible en cada momento histórico y circunstancia
socioculturales determinada), debiéndose tener en cuenta que dicha situación es producto de la interacción
permanente y recíprocamente transformadora entre las personas y sus ambientes, comprendiendo que
todos estos componentes integran a su vez el complejo sistema de la trama de la vida. En esta definición se

entiende por persona una entidad bio-psico socio-ambiental y por ambiente una entidad psico social cultural,
bio- físico- química y económico-política”. Saforcado, 2014.
Concepción Características Ubicación histórica
Somático-fisiológica Salud: ausencia de enfermedad. Desde los orígenes al presente

Objetivismo
Psíquica Incorpora la subjetividad de lo Inicios en s. XVIII y desarrollo en

anímico s. XX
Sanitaria Salud como estado positivo. Medidas profilácticas desde la

Incidencia social en el enfermar. antigüedad, perspectiva científica
OM
Prevención s. XIX
Política-legal Salud como obligación o derecho Políticas de protección social s.

XIX y XX
Económica Salud y productividad. Costos de Siglo XX

la salud y la enfermedad
Social
Ideal
.C Relatividad cultural. Participación
Salud como estado ideal

Segunda mitad del s. XX
Desde la antigüedad
DD
La salud como derecho, aparece en los documentos de la OMS, en la constitución de la OMS “El goce del
grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin
distinción de raza, religión, ideología política, o condición económica o social”.
Y en la declaración de Alma Ata, que dió pie al impulso de la estrategia de APS, donde también aparece la
LA
definición de la salud como derecho “es un derecho humano fundamental y el logro del grado más alto
posible de salud exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos además de la salud”.
Aparece una dimensión clave, el logro de la salud no depende exclusivamente de los servicios
sanitarios, sino que es el resultado del desarrollo alcanzado en otros ámbitos claves de la vida de la
sociedad, la educación, el trabajo, la cultura, la sociedad, etc. Por eso plantea esta idea de que exige el
FI
compromiso de múltiples sectores, lo que quiere decir que, el logro de la salud es algo intersectorial.
Lo deja aún más claro la observación que realiza el comité de derechos económicos sociales y culturales,
también de naciones unidas, cuando afirmó que para lograr el ejercicio del derechos a la salud hay que
pensar no solo en los servicios en la atención la salud, en términos de disponibilidad (que existan

servicios), accesibilidad (que se pueda acceder a ellos, factores geográficos, económicos, administrativos
y culturales), aceptabilidad (aceptables culturalmente), calidad (que sean de calidad), pero esto no
alcanza, depende de factores como agua, saneamiento, alimentos, nutrición, vivienda, condiciones de
trabajo, condiciones de medio ambiente, educación, información, estos son los determinantes de la salud.
DETERMINANTES de la salud: agua, saneamiento, alimentos, nutrición, vivienda, condiciones de trabajo,

condiciones de medio ambiente, educación, información, etc.
En definitiva… De Lellis, Internaldi y Martino, 2015; Las concepciones de salud-enfermedad-atención son

construcciones sociales relativas a cada contexto histórico-social. La salud es un proceso de interacción
permanente entre las personas y sus entornos. Cierto grado de incertidumbre para diferenciar lo saludable y
lo patológico. La salud: conjunto de cualidades complejas y fenómeno multidimensional: ausencia de daño y
de limitaciones funcionales, bienestar, calidad ambiental, pertenencia familiar y social.
clase 3:

SALUD Y CALIDAD DE VIDA, son conceptos para pensar en conjunto. La ampliación del concepto de salud
con un sentido de integralidad ha llevado a asociarla y por momentos a equipararla, al concepto de calidad
de vida. A diferencia de la noción de nivel de vida, vinculado el nivel al acceso de recursos, bienes y
servicios, la calidad de vida hace referencia a una idea más compleja, que pone en juego aspectos
cualitativos en la relación de las personas con sus condiciones de existencias social e individual, la
salud pensada en un sentido integral es tanto una dimensión de la calidad de vida, como un resultado de
ella. De todas formas, es un término difícil de precisar, y tiende a solaparse con nociones como el
nivel de vida y otras como bienestar, satisfacción o felicidad, Garcia (2000) propone una definición,
intentando interrelacionar dimensiones objetivas y subjetivas. “La calidad de vida es el resultado de la
compleja interacción entre factores objetivos y subjetivos; los primeros constituyen las condiciones externas,
las condiciones económicas, sociopolíticas, culturales que facilitan o entorpecen el pleno desarrollo de la
persona y su personalidad. Los segundos están determinados por la valoración que el sujeto hace de su
OM
propia vida”.
Esta noción nos ayudaría a comprender ciertas situaciones donde las buenas condiciones de vida nos dan
cuenta de las percepciones y significados que las personas construyen en relación a ellas, y por lo tanto su
comportamiento saludable o no, se comprendería mejor desde este concepto. Dicho de otro modo, entender
porqué a pesar de las condiciones objetivas en que el sujeto vive, la posibilidad de sentirse desgraciado o
feliz no estaría determinado linealmente, al menos, por las condiciones objetivas, sino por otro tipo de
.C
factores de índole psico social. Aunque cabe advertir el riesgo de magnificar el peso de lo subjetivo, y
minimizar la incidencia de situaciones objetivas, situaciones objetivas de vida que en muchas ocasiones
condenan a una existencia plagada de adversidades y padecimientos.
La noción de calidad de vida aparece íntimamente relacionada con la de desarrollo social y los debates en
DD
torno al modelo o tipo de desarrollo que se aspira, debate en torno al cual es interesante destacar el aporte
del economista chileno, Max Neef, postulaba que no existe correlación entre el grado de desarrollo
económico de una sociedad y la felicidad de las personas. Observaba que el desarrollo económico
parecía aumentar la soledad y la alienación en las sociedades consideradas desarrolladas, su hipótesis del
umbral, lo condujo a plantear que a partir de determinado punto del desarrollo económico, la calidad de
LA
vida comienza a disminuir, y de ahí concluía que todo crecimiento cuantitativo debería derivar en un
desarrollo cualitativo. El desarrollo debe definirse como la liberación de posibilidades creativas, de
todos los integrantes de una sociedad, concepto independiente del decrecimiento económico, sin ser
una condición para éste último ni tampoco una consecuencia necesaria, en el sentido de inevitable. Resulta
entonces imprescindible distinguir su idea de desarrollo que va a denominar de desarrollo a escala humana,
FI
de otras conceptualizaciones, resume en tres postulados básicos: el desarrollo a escala humana es el

que refiere a las personas y no a los objetos, contradiciendo con la idea de desarollado asociado al
crecimiento de bienes y servicios, crecimiento de producto bruto interno, el crecimiento exclusivamente de la
económica.
El segundo postulado, plantea que el desarrollo de escala humana se vincula directamente con las

satisfacción de las necesidades humanas fundamentales, y como tercer postulado; el mejor proceso de
desarrollo será el que permita elevar la calidad de vida de las personas, por lo tanto, para Neef, la clave va a
ser poder definir con precisión de qué hablamos cuando hablamos de necesidades humanas
fundamentales.
El mejor proceso de desarrollo será aquel que permita elevar más la calidad de vida de las personas. La
calidad de vida dependerá de las posibilidades que tengan las personas de satisfacer adecuadamente sus
necesidades humanas fundamentales.
El aporte central de Neef: hace una diferenciación entre necesidades y satisfactores. Se le llama
mucha veces necesidades a cuestiones que para él son satisfactores.
Las necesidades humanas fundamentales, (y no necesidades básicas) son pocas delimitadas y clasificables,
no varían según las culturas o momentos históricos, lo que sí cambian son las maneras de satisfacerlas,
o sea los satisfactores, estos tienen que ver con todo aquello que por representar formas de ser, tener,
hacer, y estar genera la satisfacción de una necesidad, y las necesidades de clasifican en necesidades
existenciales y axiológicas.

Necesidades axiológicas: subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación, ocio, creación,
identidad y libertad. Necesidades existenciales: ser, tener, hacer y estar.
Satisfactores: modalidades sociales e históricamente construidas para la realización de las necesidades
universales de los seres humanos.
Estas necesidades son condición de toda la humanidad, si bien admite que puede haber un cambio a lo
largo de largos periodos de tiempo en la historia de la evolución humana, no cuestiona su carácter de
universal, y de propio de la condición humana, lo que sí varían son los satisfactores. Los satisfactores
entonces, serán lo modos socialmente construidos de satisfacer las necesidades, a diferencia de ésta
van a variar en el tiempo y en el lugar, son propios de cada sociedad y cultura, incluye como tales, formas
organizativas, estructuras políticas, prácticas sociales, condiciones subjetivas, valores, normas, espacios,
contextos, comportamientos y actitudes. Una necesidad puede requerir varios satisfactores para realizarse,
OM
un satisfactor puede satisfacer varias necesidades.
Neef propone una matriz de necesidades y satisfactores. No hay que conducir los satisfactores en tanto
prácticas sociales, con los bienes con los cuales esos satisfactores se concretan. Los satisfactores serían
los modos y los bienes, los medios. El acto de preparar alimentos para comer, podemos verlo como el
modo de satisfacer la necesidad de subsistencia, un alimento concreto, un vegetal, sería el medio.
.C
Las necesidades son potencialidades y no meramente carencias, concebir las necesidades tan sólo como
carencias implica restringir a lo puramente fisiológico o subjetivo, una sensación de falta de algo, sin
embargo, en la medida en que las necesidades comprometen, motivan, movilizan a las personas son
también potencias, y más aún pueden llegar a ser recursos.
DD
Los sistemas curativos, la prevención y los esquemas de salud, no son necesidades, sino satisfactores de la
necesidad fundamental de protección.
Es importante poder identificar el tipo de satisfactores que de alguna forma pretenden responder a estas
necesidades universales, y clasifica a los satisfactores en cinco tipos: violadores o destructores; pseudo
satisfactores; inhibidores; singulares; sinérgicos.
LA
Los violadores o destructores son paradojales, se aplican con la intención de satisfacer una necesidad
pero en el mediano plazo no solo no la satisface sino que generan efectos colaterales que afectan otras
necesidades, por ejemplo, ciertas políticas de seguridad que pretende satisfacer la necesidad de protección
pero suelen provocar más sensación de inseguridad y afectan otras necesidades como por ejemplo la
libertad.
FI
Los pseudo satisfactores son aquellos que generan una falsa sensación de satisfacción, también
pueden aniquilar la posibilidad de satisfacer una necesidad, aunque lo hacen de una forma más sutil que los
anteriores.Las publicidades engañosas se pueden ver muy claramente. Prometen beneficios que difícilmente
sus objetos publicitados logren alcanzar, además de transmitir otro tipo de mensajes.

Satisfactores inhibidores son aquellos que por el modo en que pretenden satisfacer una necesidad
dificultan satisfacer otras necesidades, incluso ponen en duda el logro de la satisfacción esperada en un
plazo mediato. Suelen adoptar la forma de sobre satisfactores y su integración en rituales naturalizados
dificulta su transformación, ejemplo: las prácticas de protección o sobreprotección materna o paterna.
Satisfactores singulares apuntan a una sola necesidad siendo neutros respecto a otras, suelen ser según
Neef, prácticas vinculadas a programas institucionalizados, por ejemplo, suministro de alimento a
población inmigrantes sin consideración de ningún otro tipo de su condición humana. En cierta
medida lograrán satisfacer la necesidad de sustancia pero a un costo que supone no satisfacer otras
necesidades.
Satisfactores sinérgicos son aquellos que por la forma de satisfacer una necesidad determinada,
estimulan y contribuyen a la satisfacción simultánea de otras necesidades, a diferencia de los otros que Neef
califica de exógenos en el sentido de ser impuestos, inducidos, ritualizados, o institucionalizados desde
arriba y desde afuera de las comunidades, los satisfactores sinérgicos serán endógenos, son una expresión
de actos de voluntad, actos volitivos impulsados desde y con las comunidades.
El desarrollo escala humana trataría entonces de estimular y potenciar procesos emanados desde
abajo hacia arriba, a través de satisfactores sinérgicos. La lactancia materna podría ser un ejemplo de
estos satisfactores, en tanto tanto satisface simultáneamente múltiples necesidades fundamentales, por
supuesto, satisface la necesidad de subsistencia a través del alimento que es la leche materna, pero el acto
de amamantar también permite satisfacer necesidades de afecto, de identidad, de protección, entre otras.
Las necesidades se actualizan, se viven a través de los satisfactores. La satisfacción de las necesidades
humanas fundamentales genera crecientes niveles de desarrollo, mientras que las limitaciones existentes
generan pobreza. La pobreza en Neef no sería solo la pobreza económica, la pobreza de acceso a bienes
para la sustancia, cualquier necesidad que no se satisface genera algún tipo de pobreza. Y cuando la no
satisfacción se prolonga genera patología. Esta vinculación de la salud con el bienestar también puede
ser interrogada, el objetivo del bienestar humano está asociado a un modelo de desarrollo y la idea misma
OM
de desarrollo a presupuesto un modo moderno de relación con la naturaleza, reducida ésta a la de ser un
reservorio de recursos a disponer extraer o explotar, la crisis ecológica y la conciencia ecológica, así
como la voz de los puestos originarios, ponen en cuestión la perspectivas coloniales de relación entre los
pueblos entre sí, y con el planeta. A la idea del bienestar le ha sobrevenido la noción de buen vivir,
buen vivir que es la forma con la cual se expresan estas nociones tan incorporadas en las culturas de
pueblos originarios que se expresan en distintos términos.
.C
El buen vivir como la satisfacción de las necesidades y la consecución de una calidad de vida y muerte
digna, el amar y ser amado, el florecimiento saludable de todos y todas en paz y en armonía con la
naturaleza, y la prolongación indefinida de las culturas humanas. La salud entonces asociada a la idea
DD
utópica, en el sentido de un horizonte que orienta nuestro andar, nos inscribe en una lógica no individualista,
ni antropocéntrica. Pretende integrar nuestra capacidad vital de libertad, goce y plenitud, de potencialidades
y diversidades humanas a la belleza del vínculo armónico con la vida en sus múltiples formas de expresión.
En muchos sentidos esta idea de buen vivir resulta superadora de la noción moderna del bienestar,
que sigue, no obstante martillando las prácticas sanitarias, y las políticas sociales. La salud no sería
LA
sólo un medio para alcanzar el bienestar singular, sino una expresión genuina de un buen vivir
construido colectivamente. El buen vivir supone tener tiempo libre para la contemplación y la
emancipación, y las libertades oportunidades y capacidades, y potencialidades reales de los individuos se
amplíen y florezcan de modo que permitan lograr simultáneamente aquello que la sociedad, los territorios,
las diversas identidades colectivas y cada uno visto como un ser humano universal y particular a la vez valor
FI
como objetivo de vida deseable, tanto material como subjetivamente, sin producir ningún tipo de dominación
a un otro.
Conclusiones: a) Cualquier necesidad humana fundamental no satisfecha de manera adecuada produce una
patología. b) Hasta el momento, se han desarrollado tratamientos para combatir patologías individuales o de

pequeños grupos. c) Hoy en día, nos vemos enfrentados a una cantidad de patologías colectivas que
aumentan de manera alarmante, para las cuales los tratamientos aplicados han resultado ineficaces. d) Para
una mejor comprensión de estas patologías colectivas es preciso establecer un trabajo transdisciplinar.
Son los satisfactores los que definen la modalidad dominante que una cultura o una sociedad
imprimen a las necesidades. Depende no sólo del propio contexto, sino también en buena parte de los
bienes que el medio genera, de cómo los genera y de cómo organiza el consumo de los mismos.
Bienes: Objetos y artefactos que permiten incrementar o mermar la eficiencia de un satisfactor. Se han
convertido en elementos determinantes dentro de la civilización industrial. Mientras un satisfactor es en
sentido último el modo por el cual se expresa una necesidad, los bienes son el medio por el cual el sujeto
potencia los satisfactores para vivir sus necesidades.
Cuando la forma de producción y consumo de bienes conduce a construir, los bienes en fines en sí mismos,
la vida se pone, entonces, al servicio de los artefactos en vez de los artefactos al servicio de la vida.
Suponer una relación directa entre necesidades y bienes económicos permite la construcción de una

disciplina objetiva, tal como la economía tradicional supone serlo. Es decir, de una disciplina
mecanicista en que el supuesto central es el de que las necesidades se manifiestan a través de la demanda
que, a su vez, está determinada por las preferencias individuales en relación a los bienes producidos.
Texto de Calatayud:
1) El pensamiento sobre salud y enfermedad y su situación actual: Las representaciones populares sobre
salud y enfermedad han estado muy relacionadas con la valoración de la enfermedad, (estado en el cual la
persona se encuentra limitada para la realización de sus actividades habituales debido a las molestias que
sufre), mientras que la salud se percibe como la ausencia de la enfermedad. En esta concepción popular,
lleva implícita una valoración sobre lo que puede considerarse la actividad "normal".
OM
En un momento dado de la evolución del discurso dominante en relación con la salud y la enfermedad, que
ha sido el de la medicina, el componente biológico se hizo predominante (siglo XIX). Se creó así un modo de
razonar el problema, muy apegado a la tradición biologicista. Otras perspectivas han ido demostrando
que ciertos daños morfológicos, y ciertas disfunciones, NO implican necesariamente la presencia de
una enfermedad. También son determinantes situaciones que rebasan los estrechos límites del cuerpo y
que tienen que ver con el comportamiento individual, el ámbito natural y social en el que el individuo
.C
vive, y los determinantes económicos de su propia realidad.
-VALORACIÓN DE LA ENFERMEDAD
-SALUD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD
DD
-TRADICIÓN BIOLOGICISTA
Pérez Lovelle (1987), destaca la necesidad de que la aproximación a este problema se haga partiendo del
principio de que la salud es un conjunto de cualidades sistémicas complejas. Para este autor, la salud sería
al mismo tiempo: a) Ausencia de daño morfológico; b) Ausencia de limitaciones funcionales; c)
LA
Determinado nivel de bienestar subjetivo; d) Determinado nivel de bienestar social, o sea, de posibilidades
sociales de desarrollo del individuo en el plano económico, cultural, etc.; e) Determinado nivel de desarrollo
de la personalidad, referido a la autorrealización de las potencialidades productivas de la personalidad y su
autodominio.
FI
-AUSENCIA DE DAÑO MORFOLÓGICO (enfermedad)

-AUSENCIA DE LIMITACIONES FUNCIONALES
-BIENESTAR SOCIAL Y SUBJETIVO
-DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD

2) Evolución histórica de la interpretación causal de la salud y de las enfermedades: En Grecia se

distinguen dos corrientes diferenciadas: Hipócrates y Platón. (Está desarrollado más arriba).
Siglo XIX, las enfermedades podían tener una relación con las condiciones materiales de vida y trabajo. El
vínculo entre la medicina y la biología se hizo mucho más estrecho, aumentaron notablemente los
conocimientos acerca de la esencia material de la enfermedad. Las circunstancias naturales y la propia
dotación biológica personal, adquieren sentido en relación con el logro de un nivel de salud. El hecho es
que hablar de multiplicidad de causas nos puede ayudar a entender mejor las cosas. Estos puntos de vista
han dado paso a una concepción mucho más amplio en relación con la causalidad de la salud y la
enfermedad que se orienta hacia una perspectiva ecológica.
-MULTICAUSALIDAD
Perspectiva ecológica: la vida implica una interrelación permanente del ser vivo con su ambiente, por
medio de la cual el ser vivo no tan sólo satisface sus necesidades básicas y fundamentales, sino que a su
vez está sometido a un conjunto de situaciones que pueden serle afectivas o potencialmente perjudiciales.
Considera a la salud como el resultado de una interrelación adecuada y favorable del hombre con su

ambiente, que se traduce en un correcto y armónico equilibrio de sus células, tejidos, órganos, aparatos y
sistemas, que permite el ejercicio de la plenitud de todas las potencialidades en concordancia con la edad y
el sexo; y a la enfermedad como la disfunción de los mismos como resultado de una interrelación ambiental
desfavorable. Pero, ¿hasta qué punto las características del ambiente influyen o determinan la
adopción de un tipo particular de interrelación? Sí las causas son múltiples, entonces, ¿cómo es la
relación dialéctica entre ellas? ¿Cuáles son principales y cuáles son accesorias? Ninguna ciencia particular
contemporánea puede brindar respuestas unilaterales para estas preguntas, ni siquiera la medicina.
La idea contemporánea de la multicausalidad obliga entonces a que el asunto de la salud y la enfermedad

deba ser considerado desde la perspectiva de diversas disciplinas, entre las cuales la psicología puede
ocupar un lugar muy importante. En el estudio de esta causalidad se ha postulado la pertinencia de un
modelo de tres componentes: el agente, el huésped y el medio ambiente.
OM
Agente: factores responsables de la enfermedad.
Huésped: sujeto de una enfermedad.
Medio ambiente: sitio donde ocurre la interacción entre agente y huésped.
Lo que destaca la importancia del análisis no sólo de los factores que están relacionados con el agente,
sino también aquellos factores del ambiente que favorecen su presencia y el análisis de los factores que
.C
determinan la mayor susceptibilidad del individuo a la acción de los agentes en un medio
determinado. Es difícil aceptar totalmente este modelo en los casos en que es el comportamiento del propio
sujeto el que desarrollará la enfermedad.
DD
Mientras que en el caso de las enfermedades infecciosas, cuyo agente biológico patógeno está bien
identificado se pueden tomar medidas para aumentar la resistencia del huésped (por ejemplo, mediante la
vacunación), o saneando el ambiente (para que dicho agente no pueda sobrevivir en él, o destruyéndolo),
en el otro caso serán necesarias muchas medidas dirigidas a regular comportamientos, incidir sobre
las motivaciones individuales y sus determinantes, e influir en el diseño de ambientes sociales
LA
favorables, lo que puede exigir la realización de acciones muy laboriosas y sostenidas, porque los intentos
de modificar el ambiente presuponen la necesidad de transformar condiciones materiales de existencia cuya
base está en la injusticia social y en las relaciones económicas de explotación (por supuesto que también la
modificación de estos es necesaria en la lucha contra las enfermedades causadas por agentes biológicos
específicos).
FI
La disciplina científica que se ocupa del estudio de la causalidad de las enfermedades y su

distribución en los grupos de la población, es la epidemiología.
Algunas consideraciones:

1) Consistencia de la asociación: La asociación debe ser observada repetidamente por diversos

investigadores, en diferentes lugares y situaciones, en diferentes momentos y utilizando diferentes métodos
de estudio. Mientras más consistencia haya entre los hallazgos que se observan, más confianza se puede
tener acerca de su validez.
2) Fuerza de la asociación: La medida más directa de la fuerza de la asociación del factor y el riesgo para
alguna enfermedad es la comparación de los índices de muerte o morbilidad entre personas con el factor y
sin el factor psicosocial presente. Mientras mayor es la diferencia entre esos índices, más probable es
que esté implicado el factor causal.
3) Especificidad de la asociación: se evalúa si la presencia de un factor causal se asocia con una y sólo
una enfermedad. Aunque la demostración de la especificidad hace que una hipótesis causal sea más
aceptable, la ausencia de especificidad no significa que el agente sobre el que se sospecha, no esté
relacionado causalmente con alguno de los trastornos con los cuales se asocia.

4) Relación temporal de asociación: la exposición al factor causal sobre el que se sospecha, debe
preceder en el tiempo a la aparición de la enfermedad.
5) Coherencia de la asociación: la importancia causal de la asociación se basa en su grado de acuerdo

con los hechos conocidos sobre la historia natural de la enfermedad. Los datos epidemiológicos descriptivos
sobre la ocurrencia de la enfermedad correlacionen con las medidas de exposición al agente causal sobre el
que se sospecha. Quizás la consideración más importante es la observación sobre la relación
dosis-respuesta entre el agente y la enfermedad, la evidencia de que una progresiva alta ocurrencia
de la enfermedad se encuentre entre los grupos de personas más altamente expuestos al factor
causal que se sospecha.
6) Resultados de ensayos preventivos: Los criterios finales para el establecimiento de una conexión
OM
causal entre un agente sospechado y una enfermedad subsecuente es la demostración de que si hay una
reducción en la frecuencia de exposición o la intensidad del presumible agente causal, debe
encontrarse una reducción subsecuente en la incidencia o severidad de la enfermedad.
Aunque estos criterios han sido y son muy usados, permiten sólo una aproximación limitada al problema de
la causalidad cuando se parte de una lógica de "causas múltiples". En todo caso pueden describir la
asociación entre una o más causas y una manifestación específica de enfermedad a nivel de un grupo
.C
de población, pero tendrán menos potencialidad para explicar el peso de cada una de las causas en la
producción de la enfermedad en un individuo concreto. Los factores sociales y psicológicos no siempre
guardan una relación específica con una enfermedad concreta.
DD
Leavell y Clark (1965): Dos momentos en el proceso de la enfermedad: el primero se realiza en el medio
ambiente, antes de ser afectado el ser humano, y comprende el período prepatogénico, y el segundo, una
vez que ha sido afectado, que es el período patogénico, o curso natural de la enfermedad
Pre patogénico: es cuando se puede producir una situación de riesgo debido a la relación que
LA
adopten el agente, el huésped y el ambiente. Ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el
sujeto. No hay síntomas o manifestaciones de la enfermedad en las personas, pero si hay manifestaciones
que son de interés epidemiológico.
En el huésped son relevantes los siguientes elementos: la herencia; la inmunidad; el grupo étnico al que
FI
se pertenece; la edad y el sexo; la ocupación habitual; y por último, lo que en la epidemiología ha sido
denominado de manera genérica como "los hábitos y las costumbres" por una parte, y "el desarrollo de
la personalidad" por otro lado. Estos dos últimos elementos del huésped humano son también de máximo
interés para la psicología.

El medio ambiente, en tres dimensiones: el ambiente inorgánico; el ambiente orgánico o biológico; y el

ambiente superorgánico.
Período patogénico: comprende la fase de evolución de la enfermedad en el sujeto, y se divide en dos

etapas: la subclínica y la clínica. En la subclínica, las manifestaciones de la enfermedad son mínimas y
sólo pueden confirmarse mediante exámenes, el individuo no percibe su estado de enfermedad. La clínica
corresponde al estado de enfermedad, y que puede identificar el médico, ya sea por las
manifestaciones objetivas corporales, como por las emocionales y del comportamiento. En esta etapa clínica
se presentan los signos y síntomas de la enfermedad.
¿Cuál es la lectura que los psicólogos podemos hacer del complejo problema de la causalidad de la salud y
la enfermedad?
1.- Tanto el buen estado de salud como la enfermedad se pueden asociar a múltiples causas.
2.- El desarrollo de una determinada condición de enfermedad requiere la presencia no sólo de las
causas necesarias, sino de que estas sean suficientes.
3.- El carácter activo del "huésped" obliga a que lo entendamos en su dimensión psicológica.
4.- El ambiente social no es sólo un "medio" en el cuál se establece la relación entre el "agente" y el
"huésped", es también un generador de causas que puede afectar a un individuo o grupo de individuos.
5.- El grado de susceptibilidad o resistencia de un individuo ante la acción de los agentes externos
no está determinado solamente por sus cualidades biológicas. Las variables psicológicas juegan un
importante papel en determinar ese grado de susceptibilidad o resistencia, no solamente por sí mismas
sino por la influencia o modulación que pueden ejercer sobre la condición biológica.
6.- La interpretación psicológica de las variables sociales del ambiente puede contribuir a la
modificación de su potencial agresivo sobre el individuo. Desde la psicología se puede contribuir a
elevar la resistencia del sujeto tanto para no enfermar como para favorecer la evolución de la enfermedad.
OM
7.- Aunque todas las enfermedades tienen una determinación multicausal, las variables del ambiente
social y las psicológicas pueden ser más relevantes en el origen y evolución de algunas más que de
otras. Son las que deben recibir atención prioritaria de la psicología.
8.- El interés por el estudio de las variables del ambiente social y del comportamiento, constituye un reto
.C
para las disciplinas sociales y en particular para la psicología. La tradición biologicista de la medicina
opaca en ocasiones la comprensión de estos elementos de la causalidad, porque se plantean posibles
explicaciones lineales.
DD
9.- Durante mucho tiempo los psicólogos estuvieron interesados solamente en la causalidad de las
enfermedades que en su momento fueron denominadas "mentales" (como problemas del comportamiento
que se aleja de la norma). Sin embargo, el papel de la psicología no puede limitarse a este tipo de
problemas de salud.
10.- Necesario es el estudio del comportamiento en la producción y evolución de la enfermedad, como

LA
también este estudio en relación con la producción de la "salud positiva", en términos de bienestar y
óptimo funcionamiento en un medio social determinado.
3) La frecuencia de los problemas de salud:

FI
Si aceptamos un enfoque multicausal y ecológico de la salud y de la enfermedad debemos aceptar entonces

que los problemas de salud deben variar en dependencia de las variaciones que se registran en el
ambiente con el cual interactúan, de la distribución y concentración de agentes nocivos en el mismo, y de la
frecuencia con que determinados grados de susceptibilidad resistencia generales y específicos están

presentes en esos individuos. Es por las condiciones de vida que predominan en cada realidad y la
posición de clase que se ocupa, que las personas se enferman y mueren más frecuentemente por
ciertas causas. En todos los países, las condiciones de vida tienen un impacto general sobre la estructura
de la población, y en particular sobre lo que se denomina "expectativa de vida". De las edades dependerá el
tipo de enfermedades que más surjan.
El psicólogo de la salud caería en una falacia si se le ocurre pensar que en todos los casos las
acciones sobre el comportamiento producirían cambios definitivos en el estado de salud de los
individuos. El psicólogo de la salud debe partir de una lectura o interpretación de la realidad en la que se
está moviendo, conocer cuáles son en ese contexto los problemas de salud más frecuentes y cuáles son
sus determinantes, y a partir de esos datos, establecer las prioridades para su trabajo.
4) Las disciplinas que participan en el estudio y atención de los problemas de salud:
La medicina es la disciplina que más protagonismo ha tenido históricamente, y sigue teniendo. Pueden
observarse en su desarrollo la estructuración de dos cuerpos teórico-prácticos profundamente diferenciados:
la medicina clínica y la medicina social. La primera representa un paradigma individual reduccionista, la
segunda uno social-expansivo. Una de las disciplinas médicas que mejor representa esta orientación
hacia lo social es la epidemiología. La epidemiología: una ciencia que en correspondencia con el
enfoque multicausal de la salud y la enfermedad, busca trascender los acontecimientos puramente
biológicos para entrar en el análisis de procesos de carácter social.
La sociología ha tenido importante momentos de desarrollo en relación con este campo, contribuye a
caracterizar y explicar los fenómenos sociales pertinentes a la salud, la adopción e inter juego de roles
significativos (como el del enfermo y los de los que prestan servicios de salud como los médicos), y las
expectativas en relación con los mismos. Otras disciplinas hacen contribuciones relevantes, entre ellas, la
geografía, la pedagogía y la informática. La psicología en su proyección hacia el estudio de los problemas
de la salud y la enfermedad tendrá necesariamente que establecer importantes relaciones con estas
disciplinas, conocer sus aportes y nutrirse de ellos.
OM
5) La salud pública y sus tendencias actuales: la lucha por la salud también está afectada notablemente
por procesos sociales y económicos. En el capitalismo, la práctica de la medicina privada se ha basado
en el modelo individual reduccionista. Con el incremento de los recursos tecnológicos, esa atención se hace
cada vez más cara, y más inaccesible para las capas populares. Los esfuerzos por desarrollar servicios
que se orienten hacia la promoción de salud, la prevención de las enfermedades y la atención de
calidad para los enfermos, con una orientación pública, ya sea sostenido por el estado o por
.C
sistemas de seguridad social, han tenido que sortear muchos obstáculos.
Para el epidemiólogo Milton Terris, en 1990: "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las
dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante
DD
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades
infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".
LA
En la actualidad se enfatiza que la salud pública debe priorizar el necesario el aumento del nivel de
vida y la participación de toda la sociedad en un enfoque multisectorial. Para la psicología en
particular, debe constituir una tarea de primer orden, y asumir que uno de sus campos de acción aplicado
más importante es el que tiene que ver con los problemas de salud, comprender la naturaleza actual de la
FI
problemática, y desarrollar los enfoques, la tecnología y los recursos humanos necesarios que le permitan
disponer de las herramientas propicias para aportar las contribuciones que hoy resulta necesario hacer en
este ámbito.
Texto de De Lellis: El campo de la Salud Pública: surgimiento histórico y nociones básicas:

Avances en salud pública a través del tiempo: con el incipiente desarrollo tecnológico acaecido a partir de
mediados del siglo XVIII comenzaron a desplegarse una serie de transformaciones que impactaron sobre las
condiciones de salud- enfermedad. Quienes emigraban vivían situaciones sin ningún tipo de normas de
higiene o de salubridad. Es a partir de los escritos de Marx y Engels que comenzó a perfilarse lo que
se dió en llamar “la cuestión social”, poniéndo de relieve las pésimas condiciones de vida de la clase
obrera y su impacto diferencial sobre la salud. Las manifestaciones incipientes en salud pública se
retoman al comienzo del siglo XIX en Francia. La circunstancia de que los trabajadores se hallan
sometidos a riesgos comunes y concentrados en un ámbito espacial facilitó la formulación e implementación
de estudios con objetivos de protección y mejora de la salud.
El escenario de profunda vulnerabilidad y explotación social, consecuencia del industrialismo, explica, en

parte, las grandes convulsiones sociales y políticas acaecidas durante aquella época. En este período
acontece el proceso revolucionario a partir del cual la burguesía accede al poder y proclama, a través de la
Declaración de los DD.HH, la libertad e igualdad de los individuos. Estos derechos han establecido los

cimientos del sistema de salud francés. Estas ideas se fueron extendiendo a países de Europa,
EE.UU y algo más tardíamente a América Latina.
1970 Frank: “el rico y el pobre tienen padecimientos propios debido a que cada clase social sufre las
enfermedades determinadas por su diferente modo de vivir”.
Se comienzan a establecer los primeros trabajos de la medicina social. También debe señalarse, como una
de las corrientes que surgen a partir de la medicina social, los estudios e intervenciones vinculados con el
concepto de higiene, destinados a la protección y mejoramiento del medio ambiente.
Higiene privada: salud individual e higiene pública, se trata sobre la salud colectiva. “Con la invención del
microscopio, el área de la microbiología recibió un gran impulso, posibilitando la investigación e
identificación de los agentes causantes de las patologías. Estos descubrimientos expresados, por ejemplo,
OM
en el hallazgo y desarrollo de vacunas. A finales del siglo XIX investigadores como Pasteur, Cohn y Kock
sientan las bases para los tratamientos con antibióticos y la prevención de las enfermedades infecciosas
mediante las acciones de inmunización masiva destinada a padecimientos tales como la viruela, tétano,
gripe, sarampión, etc.
Foucault: “El surgimiento de la clínica y de la anatomía patológica provoca el encuentro del cuerpo de las
enfermedades con el cuerpo de los hombres, para luego pasar a discutir la causa de estas enfermedades, a
.C
partir de la toxicología y de las enfermedades contagiosas”.
Las grandes conquistas en la mejora de la salud se han obtenido gracias a cambios acontecidos en las
condiciones de vida de las poblaciones humanas.
DD
Grandes victorias a nivel social y político de la salud orientadas a modificar los entornos y la salubridad del
medio ambiente, las que indujeron variaciones en los perfiles demográficos y de morbimortalidad de las
poblaciones a nivel mundial.
LA
Finalizado el siglo XIX, el Estado interviene de forma más directa en la configuración de los modos de
aseguramiento, ejemplo; obras sociales vinculadas a la adscripción a una rama laboral, destinados a dar
cobertura y protección a las enormes masas de trabajadores incluidas en el cada vez más desarrollado
aparato productivo propio de la sociedad industrial. A partir de ese momento, el sistema de seguridad
social asegurará un mayor grado de protección a los trabajadores y sus familias mediante una serie
FI
de medidas que, de no existir, ocasionarían la desaparición o reducción de ingresos, por causa de

enfermedad, maternidad, accidentes de trabajos, patologías laborales, desempleo, invalidez, vejez y muerte.
Durante el siglo XX, se comenzaron a crear en Europa redes de dispensarios para asistencia integral de la
tuberculosis, venéreas y materno-infantiles, incorporando la figura de la visitadora social y los fichajes

familiares. En Inglaterra, 1920: se promovieron centros ambulatorios de salud, equipos multidisciplinares y

enfoques preventivos, que resultaron un antecedente en torno a la Atención Primaria en Salud, 1964.
La profunda crisis social y económica, de las guerras mundiales, planteó la necesidad de fortalecer
las estrategias orientadas a garantizar los derechos básicos de los ciudadanos. Las medidas de
protección social pasan a ser centrales para el desarrollo de los Estados. Se crea en Inglaterra el primer
sistema de salud basado en solidaridad y equidad influyendo en otros países. Luego se crea la ONU y la
OMS. ONU: encargada de proponer políticas de salud a nivel mundial. Décadas del 60 y 70: creación de
los sistemas de salud de carácter público, con el Estado en el rol de garante de bienestar de la
población y principal prestador de servicios.
Se propone para valorar el grado de salud de las poblaciones el modelo de campo de salud (OPS/OMS,
1996), compuesto por 4 componentes: a)Biología humana; b)Medio ambiente; c) Estilo de vida; d)
Organización de la atención en salud.

Este modelo ha ocasionado un viraje en la forma de analizar los eventos relacionados con la salud y la
enfermedad. Los esfuerzos encaminados a mejorar la salud, y la mayor parte de los gastos directos en
materia de atención, se habían concentrado a lo largo de las épocas, en la organización de la atención
sanitaria. Sin embargo, cuando se identifican las causas principales de enfermedad y muerte, se concluye
que los determinantes más relevantes se hallan comprendidos en los otros tres componentes del
concepto, es decir, la biología humana, el medio ambiente y el estilo de vida.
Las intensas discusiones y propuestas que desató el documento de Lalonde consolidaron un

movimiento que se denomina “la Nueva Salud Pública” que en contraste con la salud pública tradicional,
que actuaba sobre los aspectos biológicos del individuo y del medio ambiente, se ocupa de la promoción
de la salud y de la prevención de enfermedades.
OM
En la década del 70, ligado a los avances que logra este enfoque, acontece un hecho de gran
trascendencia: la Atención Primaria de la Salud comienza a ser adoptada como la principal estrategia para
lograr la equidad y la reducción de las desigualdades en cuanto al acceso a la salud de las poblaciones. En
el año 1979, la meta salud para todos en el año 2000 fue fijada como objetivo mundial en la
Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria de la Salud.
En 1986, se firma la CARTA DE OTTAWA, marco de referencia insoslayable para el movimiento de

Promoción de la Salud.
.C
Década del 90: crisis en el sistema de salud. El acceso equitativo a la salud para todos se obstaculiza.
Colocando permanentemente sobre el tapete de la discusión acerca del rol del Estado como principal
DD
garante.
EL CAMPO DE LA SALUD PÚBLICA: La salud pública, en tanto responsabilidad colectiva, busca

garantizar el derecho a la salud como una necesidad básica, tal como se expresa en el artículo 25 de la
Declaración Universal de DD.HH (1948). Este derecho se ha incorporado progresivamente a las cartas
LA
constitucionales del mundo entero. Esta declaración tiene carácter vinculante para los Estados.
La salud pública: un compromiso del Estado y de la sociedad civil, que requiere de una respuesta
institucional organizada. Mediante la autoridad sanitaria se debe lograr el compromiso y la participación de
la sociedad en general y en particular, de los agentes sociales referidos en el cumplimiento de las Funciones
FI
Esenciales de Salud Pública. La salud pública debe involucrar un nivel específico de análisis, el
poblacional. La esencia de la salud pública consiste en adoptar una perspectiva basada en grupos o
colectivos sociales. Y requiere la caracterización más precisa de su objeto de estudio.
PROMOCIÓN DE LA SALUD (PS): la promoción de la salud comenzó en 1986 a cobrar relevancia

internacional. Cada vez en mayor grado, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores
sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y
colectiva.
La Promoción se dirige a modificar los determinantes de la salud. La estrategia ofrece la posibilidad de

asumir el cambio desde una política centrada en el consumo de servicios de atención médica, hacia una
política promotora de factores que permitan el acceso a la salud positiva, como un derecho básico
universal. La Promoción se sustenta principalmente en un paradigma holístico de la salud, que integra
todas las características del bienestar humano, conciliando dos aspectos fundamentales: la satisfacción de
las llamadas necesidades básicas y el derecho a otras aspiraciones del ser humano.
Cinco ejes estratégicos principales para la Promoción: a) Construir políticas públicas saludables; b)
Crear los entornos favorables (ambientes físicos, sociales, económicos, políticos, culturales); c)Fortalecer
la acción comunitaria; d) Desarrollar aptitudes personales y/o estilos de vida saludables; e)
Reorientar los servicios de salud.

Ninguno de estos será factible sin la integración de distintas disciplinas, entre las cuales tiene un rol
destacado la psicología. La salud se halla determinada en gran medida por factores externos al ámbito
sanitario, por lo cual, una política sanitaria eficaz debe articularse con las políticas sociales, fiscales,
aquellas relacionadas con el medio ambiente, con la educación y con la investigación. La Declaración de
Helsinki, surgida en esta conferencia, hace un llamamiento a los gobiernos para que incorporen a la salud y
a la equidad en sus agendas y avancen en estructuras, recursos y capacidad institucional de apoyo a la
estrategia de STP (Salud en Todas las Políticas).
La Promoción debe ser interdisciplinaria. Las intervenciones de la Promoción deben desarrollarse en

dos niveles; uno que abarca el ámbito estructural; acciones para modificar los ambientes, buscando influir
en las causas últimas, y otro cuyas actividades están dirigidas a lograr cambios en los “estilos de vida”.
OM
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: medidas destinadas a proteger a los grupos susceptibles y/o
desarrollar actividades orientadas a mitigar las consecuencias de las patologías una vez desencadenadas.
Cuanto más temprano se actúe más eficiente y eficaz resultan las medidas adoptadas. De acuerdo al
momento de la intervención suele calcificarse en prevención primaria, secundaria y terciaria.
Primaria: finalidad de suprimir los factores de riesgos y/o brindar medidas de protección.
.C
Secundaria: acciones orientadas a lograr el diagnóstico temprano, y el tratamiento adecuado para el
control de la enfermedad.
Terciaria: objetivo de mitigar o disminuir las secuelas discapacitantes asociadas con la enfermedad o
DD
bien reducir y/o evitar recaídas o complicaciones mediante rehabilitación.
Modelos de Causalidad: hacia los determinantes de la salud: El estudio de la causalidad tiene implicancias
importantes para las prácticas de la salud pública. La utilización de diferentes modelos para la investigación
de la causalidad en los procesos de salud-enfermedad fue variando a lo largo de las épocas, de acuerdo a
LA
los distintos paradigmas imperantes en el área sanitaria.
MODELO DE CAUSA SIMPLE/EFECTO SIMPLE: enfermedades infecciosas. El modelo biomédico impone

la creencia de que un virus o bacteria eran causa suficiente para ocasionar una enfermedad, el modelo era
causa simple- efecto simple.
FI
MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE/EFECTO SIMPLE: frente a cambios epidemiológicos mundiales, se

ensayó una nueva forma de interpretar la etiología de los problemas de salud. El modelo sugería que más
de una causa actúa, por sumatoria, para producir una enfermedad. No solo un agente afecta a un
huésped sino que también el medio ambiente.

MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE-EFECTO MÚLTIPLE: década de 1980. Se convirtió en el marco

referencial clave para evaluar los factores que determinan su situación de salud. Durante los años 90 creció
el interés por comprender las conexiones, buscando marcos teóricos que describieran cómo los ambientes
físicos y sociales actúan recíprocamente con la biología, y la psicología para explicar los emergentes de
salud- enfermedad. Sin embargo, tales explicaciones no resultaban sencillas dentro de los paradigmas
explicativos convencionales. Según McDowell, la adopción mecánica de la multicausalidad ha falseado el
carácter social de la enfermedad y de la salud, ya que concede el mismo peso a factores que son de
naturaleza y jerarquía distintas.
Susser y Susser (1996): desarrollaron una conceptualización, a través de explicaciones multinivel, que
agrupa desde las vías causales a nivel social hasta la patogénesis a nivel molecular. La enfermedad es
concebida como un evento poblacional que tiene lugar en múltiples niveles sistémicos, interconectados y
jerarquizados. Un sistema contiene a otro subordinado y los cambios en un nivel influyen sobre el
subsistema correspondiente, pero no necesariamente sobre la totalidad del sistema. Al no tomar en

cuenta la distinta naturaleza de los determinantes causales y sus relaciones múltiples, existe el riesgo de
convertir la multicausalidad en una nueva variante del monismo causal.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: este concepto comienza a cobrar auge en la década de los
90, debido a las limitaciones presentadas por los modelos de causalidad. En el momento inicial, los DSS se
constituían como una sumatoria de causas, sin especificar las posibles relaciones o asociaciones entre ellas.
Con posterioridad, la OMS complejiza esta conceptualización, considerando que los DSS son las
condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; siendo que estas
circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas económicas, sociales y políticas
que operan en diversos niveles: global, nacional, regional, local (OMS, 2009).
Para Álvarez Castaño (2009): los determinantes sociales de la salud implican un campo de conocimiento y
OM
de acción que busca establecer aquellos elementos de la estructura social que condicionan la posición
que las personas alcanzan en la sociedad, teniendo un efecto directo en la distribución de los
problemas de salud. Se relaciona con el análisis, desde un enfoque poblacional, de las inquietudes entre
grupos sociales.
LOS MODELOS SOBRE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: Modelo de Dahlgren y

Whithead (1992): para estos autores, las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales,
.C
ubicadas en los individuos, en los grupos comunitarios y las circunstancias sociopolíticas son las que
permiten explicar cómo se determinan los procesos de salud-enfermedad de las poblaciones.
El diagrama de los DSS está representado a modo de anillos concéntricos donde las personas se sitúan en
DD
el centro, representando, a nivel individual, las condiciones relativas a la edad, el sexo y los factores
genéticos que condicionan el potencial final de las manifestaciones de salud. Esto no puede ser considerado
aislado de las inercias sociales, ni la explicación de la biología puede ser extrapolada a las relaciones
humanas. Las conductas personales y los estilos de vida, dependen a su vez de las influencias
sociales y comunitarias. El modelo incluye las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales.
LA
Determinaciones Sociales de la Salud desde la conceptualización de Pedro Castellanos: desde su

perspectiva dialéctica intenta esclarecer las relaciones entre distintos niveles y factores de determinación de
la salud. Él dice que cuando se analiza el perfil de salud de un grupo de población se pueden
identificar procesos generales del (modo de vida) de la sociedad como un todo, procesos particulares
FI
inherentes a las (condiciones de vida) del grupo en cuestión y sus interacciones con otros grupos, y
procesos singulares inherentes al (estilo de vida) personal o de los pares y/o grupos trazados sobre los
vínculos más próximos de pertenencia.
En cada sociedad se manifiestan modos de vida que son producto de los procesos generales que

depende de las características del medio donde se asienta, de su organización económica y política,
de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su cultura, su historia, y de otros procesos
generales que conforman su identidad como sociedad.
La situación de cada grupo de población, en particular, se articula estrechamente con sus condiciones de
vida. La relación entre el modo, las condiciones, y los estilos de vida, como determinantes de la
situación de salud puede ser entendida como un sistema complejo, jerárquico y abierto.
Existen puntos sensibles de intervención sobre los que se puede actuar para modificar la estructura latente
de procesos y necesidades y por tanto los fenómenos y problemas que conforman la situación de salud.
NIVELES GENERALES: las relaciones de determinación se expresan en períodos más prolongados,

aunque más estables y permanentes.
NIVELES SINGULARES: las relaciones de determinación tienden a expresarse en periodos más cortos e
intentos. Las variaciones a corto plazo están vinculadas a cambios individuales y estilos de vida.

CASTELLANO (1998), Describe una serie de procesos sociales mediadores que determinan y
condicionan la salud-enfermedad: biológicos, ecológicos, psicológicos y culturales, y económicos.
a) Biológicos: la sustentabilidad de las sociedades requiere de la reproducción de los procesos biológicos

de la especie humana. Su salud y sus posibilidades de supervivencia como individuos y especie.
b) Psicológicos y culturales: esto no lleva a destacar que las relaciones del hombre con la naturaleza están
mediadas por su conciencia, por su capacidad de percibir el mundo que lo rodea, desarrollar
concepciones, valores y hábitos, de organizarse y de expresar sus sentimientos. La reproducción de las
formas de conciencia y conducta constituye así otro de los procesos esenciales de la reproducción
social.
La reproducción de los procesos económicos constituye otro de los procesos de la reproducción social. La
OM
subsistencia de los hombres exige, mediante formas específicas de organización, la producción, distribución
y consumo de bienes y servicios a través del trabajo.
Cada uno de estos 4 procesos contiene aspectos favorables o desfavorables a la existencia que se
expresan en distintas manifestaciones de salud. Para trabajar sobre cada perfil de problemas de salud, se
deben identificar primero los procesos vinculados a su determinación y luego decidir cuales han de ser las
.C
estrategias de intervención con mayor impacto para mejorar dicha situación.
Las intervenciones en salud pública, acciones sobre los procesos mediadores de la salud: las
políticas y planes de salud actúan a nivel de los procesos antes descritos. Desde esta perspectiva, la
DD
situación de salud está estrechamente vinculada con la vida cotidiana de los individuos y las poblaciones,
siendo este el espacio privilegiado de intervención de la salud pública. Las políticas de salud y medio
ambiente también intervienen en los procesos ecológicos, con políticas y acciones de control de la
contaminación y degradación del ambiente, así como del micro ambiente residencial y laboral, con medidas
de saneamiento básico y control de riesgos ambientales en viviendas y puestos de trabajos insalubres.
LA
También se trabaja sobre las formas de conciencia y de conducta.
Texto de García:
En la búsqueda del aspecto positivo de la salud, dicha categoría se hace necesario abordar los factores
FI
psicológicos y sociales influyentes en el proceso salud-enfermedad. Cuando un individuo se siente bien es

más productivo, sociable y creativo, posee una proyección de futuro positiva, infunde felicidad y la felicidad
implica capacidad de amar, trabajar, relacionarse socialmente y controlar el medio.
El término bienestar lleva implícita la experiencia personal, y por tanto hablar de bienestar subjetivo puede

considerarse una redundancia. Existe una íntima relación de lo afectivo y lo cognitivo por lo que el bienestar
es definido por la mayoría de los autores como la valoración subjetiva que expresa la satisfacción de las
personas y su grado de complacencia con aspectos específicos o globales de su vida, en los que
predominan los estados de ánimo positivos.
El término bienestar psicológico ha sido utilizado como sinónimo de bienestar subjetivo; de hecho ambos
términos están estrechamente relacionados. El bienestar psicológico puede ser considerado como la parte
del bienestar que compone el nivel psicológico, siendo el bienestar subjetivo el que está compuesto por
otras influencias, como por ejemplo la satisfacción de necesidades fisiológicas. Los aspectos estables
parecen tener efectos significativamente más fuertes que los aspectos transitorios. El bienestar psicológico
es un constructo que expresa el sentir positivo y el pensar constructivo del ser humano acerca de sí mismo.
Las diferencias sociodemográficas, no sólo pueden producir diferentes niveles de bienestar y de salud, sino
también diferentes formas de encontrar el bienestar psicológico. El bienestar es una experiencia humana
vinculada al presente, pero también con proyección al futuro, pues se produce justamente por el logro de

bienes. El bienestar surge del balance entre las expectativas (proyección de futuro) y los logros (valoración
del presente); a esto le llaman satisfacción.
Las condiciones de vida: condiciones materiales, espirituales y de actividad en las que transcurre la vida
de las personas. Entre ellas están la disponibilidad de fuentes de trabajo, condiciones de vivienda, servicios
de atención médica, disponibilidad de alimentos, existencia de centros culturales y deportivos, saneamiento
ambiental, transporte, comunicaciones, etc.
El desarrollo económico se encuentra fuertemente relacionado con el concepto de nivel de vida cuyos
indicadores giran básicamente alrededor de los ingresos y el consumo. No siempre el alto nivel de vida y de
desarrollo se traduce en iguales índices de calidad de vida.
El nivel de vida es el grado en que se satisfacen las necesidades humanas expresadas a través de un
OM
conjunto de indicadores cuantitativos; son aquellas características cuantitativas del consumo de los grupos.
El modo de vida, relacionado con la calidad de vida y el bienestar. Es un concepto sociológico que se
conceptualiza como la expresión integrada de la influencia socioeconómica en el conjunto de formas de la
actividad vital, en la vida cotidiana de los individuos, grupos y clases sociales. Él sintetiza en la actividad vital
del hombre lo biológico y lo social. Cada sociedad, en cada momento histórico, tiene un modo de vida
.C
correspondiente. El modo de vida significa el modo por el que los miembros de la sociedad utilizan y
desarrollan las condiciones de vida, y a su vez estas condiciones de vida lo modifican. Es necesario tener
en cuenta la actitud subjetiva del individuo hacia su modo de vida, porque la satisfacción o la
insatisfacción son los inspiradores más importantes de su modificación. El modo de vida está también
DD
determinado por las cualidades biológicas, psicológicas y sociales de cada persona en particular, las que
determinan un estilo de vida específico para cada individuo.
El término calidad de vida: se ha definido como un equivalente de bienestar en el ámbito social, de estado
de salud en el terreno médico, llamada también calidad de vida de salud y de satisfacción vital en el campo
LA
psicológico. La definición que adoptamos es la siguiente: el resultado de la compleja interacción entre

factores objetivos y subjetivos; los factores objetivos constituyen las condiciones externas (económicas,
sociopolíticas, culturales, ambientales, etc.), que facilitan o entorpecen el pleno desarrollo del hombre, de su
personalidad. Los factores subjetivos están determinados por la valoración que el sujeto hace de su propia
vida en función del nivel de satisfacción que alcanza en las esferas o dominios más importantes de su vida.
FI
Existe una interacción entre lo social y lo psicológico, donde lo social influye en lo psicológico a través
del sentido que tenga para el sujeto, y lo psicológico influye en lo social de acuerdo con la postura que el
individuo asume. Este es un presupuesto teórico básico para la conceptualización, estudio y evaluación de
la calidad de vida y su dimensión subjetiva que identificamos con el bienestar. Los niveles de satisfacción

que un sujeto alcanza, no solo dependen de las condicionantes externas, sino también de las internas.
Módulo 3:
● Definición de determinantes sociales de la salud (DSS) y su diferencia conceptual con la

determinación de la salud.
● Modelos explicativos de DSS
● Concepto de equidad.
● El papel de la equidad en los procesos de salud - enfermedad - atención de las personas.
● Enfoques explicativos para la comprensión de los procesos salud - enfermedad.
Clase 1: Hubo un cambio muy importante en la forma de comprender la salud, por eso se habla de un
cambio de paradigma en la concepción de salud, que hizo que se viera desde otra perspectiva que hasta
ese momento no se daba, predominaba una mirada reduccionista, unilateral, solo la dimension
biologica podía explicar tanto la salud como la enfermedad, muchas veces utilizando como sinónimo
salud y enfermedad. Se comienza a comprender en términos positivos, vinculado al bienestar, al
desarrollo humano, calidad de vida, condiciones de vida y en ese sentido se empieza a complejizar esa
concepción, por lo tanto, a partir de este paradigma vamos a destacar la multicausalidad de este concepto, o
de lo que es salud. Era necesario poder concebirla desde una mirada integral, tomar diferentes
dimensiones de la salud, como la bio psico social, concebirla como una concepción socio cultural
histórica, en ese sentido, no solamente la complejidad se da por todos estos componentes, sino también
por lo dinámico que es este proceso. Por eso, se empieza a dimensionar las diferentes causas que
pueden ir determinando el proceso salud y enfermedad, de las personas y de las sociedades. Si bien
hablamos de un cambio de paradigma, el mismo de una manera no tira abajo la otra forma de concebir a la
salud, por eso hablamos que hay diferentes perspectivas en esta forma de pensar a la salud, en este caso
vamos a destacar dos perspectivas que se presentan como antagónicos, un enfoque naturalista donde la
salud enfermedad, son producto de factores biológicos, a nivel biológico el cuerpo fisiológico, donde lo
observable cobra un papel predominante en esta situación, para poder hacer prácticas donde puedan dar
una explicación eficaz a la situación, y además permite objetivizar la situación.
OM
Con este cambio de la concepción de salud enfermedad como dinámica, con aspectos positivos, en
términos positivos, multicausal, surge un enfoque social, las ciencias sociales cobran un papel muy
importante tomando como objeto de estudio el campo de la salud, donde estos procesos se van a
pensar como construcciones sociales histórica o políticas, de un momento determinado y que de alguna
forma empiezan a dejar entrever como las condiciones de vida van determinando el desarrollo humano o
.C
son determinantes de este desarrollo humano.
La salud de las personas y sus circunstancias…

DD
Dubos (1989) y Mc Keown (1986) refieren a que las grandes conquistas en la mejora de la salud se han
obtenido gracias a los cambios acontecidos en las condiciones de vida de las poblaciones humanas: el
incremento del nivel educacional, la mayor disponibilidad y seguridad de los alimentos, la reducción en
el tamaño de las familias, la accesibilidad al agua potable y al saneamiento, la aprobación de leyes en
materia de legislación de los estados, que van generando una regulación del mercado laboral, impacta sin
LA
lugar a dudas, a un mejor bienestar de las personas y a un desarrollo mucho mejor en términos de salud.
Determinantes de la salud según Lalonde:

-Informe: una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses (1974).
FI
-Analiza los procesos de salud-enfermedad y muerte de las personas, evaluar el gasto que se destina en
materia de atención de los sistemas de salud y políticas públicas que impactan en los estilos de vida.
-Primera vez que un Estadista reconocía que las intervenciones biomédicas no eran las principales
responsables del bienestar y la salud de la población.

Uno de los aportes importantes de los determinantes de la salud lo podemos relacionar con un informe
que realiza Lalonde en 1974, por primera vez en un documento público él expresa y reconoce que las
intervenciones biomédicas no eran las principales responsables del bienestar de las personas ni de
su salud, fue como una conclusión muy fuerte para aquel momento. Realiza en ese informe un análisis
sobre la natalidad, mortalidad, los procesos salud-enfermedad predominantes, así como también el gasto
que se destina el estado canadiense en materia de atención a la salud, a través del sistema de salud, así
como a las políticas públicas. En este informe señala que hay cuatro determinantes en la salud y en los
procesos de enfermedad, el primero el estilo de vida, biología humana, medio ambiente y el sistema de
salud, denominadas “campos de la salud”. Deja en evidencia la necesidad de hacer otro tipo de práctica
que tenga que ver con el impacto vinculado a los entornos de las personas, al auto cuidado, y aspectos que
hacen más a las condiciones de vida que a fortalecer un sistema de salud que tenga como objetivo restituir
la salud de las personas.
El Modelo de “campos de salud” puso de manifiesto en el plano político y académico, la importancia de

considerar una visión más holística e integral de la salud pública. La prestación de servicios de atención en
salud y la inversión en tecnología y tratamientos médicos, no son suficientes para mejorar las condiciones
de salud de la población, y los múltiples factores que determinan el estado de salud y la enfermedad en la
población, trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social.
Fue muy impactante en ese momento, en los hechos se ha avanzado mucho más, fue uno de los hitos
importantes porque permitió de alguna forma pensar otros aspectos en cuanto a la concepción de salud. En
los hechos también ha tenido críticas. Este modelo recibió críticas de muchos especialistas en Salud
Pública, debido a que en relación a los estilos de vida propone una visión muy individual y no contempla
los factores sociales, económicos, culturales, políticos e históricos que condicionan los diferentes
estilos de vida de los individuos que integran una sociedad. O sea que más allá de proponer por
ejemplo el estilo de vida como determinante, lo visualizó más como una cuestión individual cuando
en realidad es lo social e histórico que determina el estilo de vida que se lleva. La individualización del
riesgo de enfermar, ha perpetuado la idea de que ese riesgo no está socialmente determinado. Se traslada
OM
la responsabilidad del proceso de enfermar al propio individuo.
Medio ambiente (19%): refiere al impacto que tiene en la vida de las personas, y sus entornos la
contaminación del aire, el agua, la erosión del suelo, así como también otro aspecto que hace a esos
entornos, que se pueden definir como medios que se construye desde lo psico social y cultural. Tiene que
ver con el tipo de contexto que se generan a partir de la convivencia y la forma de relacionarse en un
.C
a sociedad, ya sea porque son entornos amigables, saludables que permiten el desarrollo de las personas,
o son contextos donde el consumismo y la competitividad genera situaciones de estrés, relacionamientos
violentos, o situaciones de conflictos políticos donde se desarrollan las personas en el medio de una guerra.
En este medio ambiente va a incidir en el aspecto biológico, en cuanto a bacterias, virus. También inciden
DD
aspectos vinculados a la contaminación, así como también otros que tienen que ver con sustancias
químicas.
En cuanto al sistema de asistencia sanitaria (11%), Lalonde, plantea la necesidad de que ellos tengan una
cobertura universal, que llega a una amplitud importante de cobertura, que tengan sus prácticas calidad,
LA
que se logre la efectividad a través de las prácticas, y que estos sistemas puedan ser financiados a través
de fondos públicos que no generen a las personas una barrera económica para poder utilizarlos y tenerlos
como referencias del cuidado de su salud, por eso la gratuidad es otro de los elementos relevantes de la
atención, y en el cuidado de la salud de las personas.
FI
Biología humana (27%): este aspecto está relacionado con lo genético y lo ambiental, y sobre todo
porque en muchas de las enfermedades pueden tener una evolución de ciertos procesos, según el
ambiente. La esperanza de vida cobra un lugar predominante, donde hay una esperanza de vida mayor, la
maduración como el envejecimiento son aspectos que también se van a expresar a través de la biología

humana y con diferentes enfermedades.
Estilos de vida (43%): dimensión que Lalonde señala como la que tiene mayor peso en los procesos de
salud-enfermedad, dentro de ellos encontramos lo que son los hábitos, las conductas de salud, podemos
encontrar lo que hace a los malos hábitos, consumo de sustancias, el sedentarismo, el cómo se maneja la
situaciones de estrés, situaciones de violencia, ciertos comportamientos de riesgo, donde los estilos de vida
en la medida en que integran aspectos de autocuidado generan la posibilidad de que no se den
enfermedades o discapacidades o muertes innecesarias en este caso.
Lalonde da un paso muy importante en lo que serán los determinantes de la salud.
Saforcada dentro del estilo de vida, señala como relevante el ocio, es lo que permite la creatividad de las
personas, se expresa la salud desde ese lugar, en la producción cultural, la interrelación, los vínculos,
también va a marcar en la medida que tenga un lugar o no, lo que hace al tiempo que se le dedica al sueño,
al trabajo y a otros aspectos de la vida.

clase 2: ¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?
Se definen como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas, incluyendo las
características del contexto social donde desarrollan su vida, escenarios de la vida cotidiana donde las
condiciones sociales se traducen en efectos directos en la salud de las personas en el sentido más amplio.
Los determinantes sociales no son fenómenos naturales, el estado de salud de las personas es desigual y
esto va a depender de la estructura y el funcionamiento de la sociedad, en cómo se organiza, en cómo
distribuye tanto los ingresos económicos como se da la distribución del poder, los bienes materiales
y simbólicos y los servicios. En la medida que exista una desigualdad se va a traducir en una brecha
social de la salud dentro de un mismo país o de los países, así como en un mismo territorio, como podría ser
una ciudad. En ese sentido es importante tener presente cómo va a impactar esa organización en el
bienestar de las personas en los procesos de salud y enfermedad. La variable de inclusión o exclusión
OM
de una sociedad a partir del acceso o no a servicios, a la educación, a una vivienda, etc. Por eso, es muy
importante que la noción de equidad se mantenga relacionada al concepto de determinantes sociales.
La inequidad es definida, como las desigualdades que son innecesarias, evitables e injustas, para lograr
equidad en salud y vida digna es necesario que los gobiernos a través de políticas públicas busquen la
equidad, el crecimiento económico sin políticas sociales adecuadas no generan desarrollo humano, y
.C
además las políticas públicas tienen que asegurar una adecuada distribución dentro de lo
relativamente equitativo para contribuir a la equidad en la salud pero también a contextos favorables,
que generen estados de salud y bienestar.
DD
La equidad se logra a través de la cohesión social, en una sociedad que busque la dignidad del cuidado
humano, que sea solidaria, que promueva la participación social, y que además la salud sea un tema
intersectorial, que todos los sectores estén involucrados en el tema, que las políticas sociales tengan en el
centro de las mismas la salud, y que tanto el sector público como el privado, tengan responsabilidades en el
mismo. Está relacionada con jerarquías sociales, con las clases sociales, las generaciones, la etnia, género,
LA
entre otras. Las desigualdades también afectan las condiciones de vida de la población, y el acceso a
la atención sanitaria, a la escolarización, a la educación, a las condiciones de trabajo, al ocio, a la vivencia y
al desarrollo de comunidades y a la posibilidad de tener una vida próspera.
FI
La OMS (2005) organiza una comisión sobre determinantes sociales de la salud, el fin de la misma es
identificar y analizar información científicas sobre las desigualdades sociales en salud para promover un
movimiento internacional que favorezca el objetivo de la equidad en salud. En el 2008 la comisión
presenta un informe donde plantea que el acceso universal a servicios de salud de calidad no es
suficiente para actuar en las condiciones culturales, ambientales, sociales, y económicas que producen la

salud y la enfermedad en las personas, en nombre de este informe el fin fue subsanar las desigualdades en
una generación como meta, y la salud en todas las políticas. El objetivo del informe fue recomendar
intervenciones y política para mejorar la salud, que todas las políticas tuvieran, la salud en el centro de
sus intervenciones y acciones, con el fin de disminuir las desigualdades que son evitables e injustas y
generar acciones directas en los determinantes sociales de la salud. Señala que hay determinantes
estructurales que remiten al contexto socio económico y político atravesado por el eje desigualdad, que
pone en juego cuestiones vinculadas al poder, tanto de clase, género, generaciones, edad y territorio.
Así como también determinantes intermedios que suponen la relación entre recursos materiales, los factores
psicosociales, factores conductuales y biológicos y el acceso a los servicios de salud. Estos determinantes
estructurales se van a materializar en sí se accede o no en recursos materiales, como el contexto va a estar
de alguna manera determinado por esos determinantes estructurales.
Las personas de alguna forma, expresarán los determinantes sociales según diferentes comportamientos,
según su calidad de vida y sus condiciones de vida, así como también se expresarán en aspectos biológicos

y al acceso de los servicios de salud, según las políticas del estado y el lugar que le va a dar al derecho a
la salud.
OM
.C
DD
El informe recomienda:
LA
● Mejorar las condiciones de vida

● Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
● Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones
FI
Plantea que para mejorar las condiciones de vida de las personas es necesario:
● Equidad como principio

● Entornos saludables para una población sana
● Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno

● Protección social a lo largo de la vida

● Atención universal de salud (sistema de salud, salud como derecho).
Para lograr equidad sanitaria en las políticas se logra a través de sistemas de salud de acceso universal, a
través de programas que tomen ciertas poblaciones vulnerables o que se encuentren en desiguales
condiciones, priorizar en algunos casos, que la función sea equitativa para permitir que acceda toda la
población a la salud, responsabilidad el mercado en lo que hace a temas de poder y que la salud no sea
una mercancía, equidad de género. Para una gobernanza eficaz es necesario que las personas tengan una
participación activa, emancipación política, integración y posibilidades de integrarse como un derecho.
El informe plantea que la relevancia del seguimiento de las acciones que se desarrollen investigaciones
en estos temas, producir evidencias y conocimientos científicos, así como también formación en RR.HH
que puedan de alguna manera garantizar el desarrollo y la calidad de vida de las personas, en diferentes
áreas. Si bien las recomendaciones de la OMS han sido consideradas como un avance, ha tenido críticas.

clase 3: Los determinantes sociales según la perspectiva clásica (Castro, 2013):
Contra el modelo naturalista, que tiende a restringir al ámbito biológico el origen de las diversas
enfermedades, desde disciplinas como la sociología, las ciencias políticas y la antropología se postula un
modelo social que sostiene que los factores culturales y socioeconómicos juegan un papel más importante
que los biológicos en la producción de las variaciones en los niveles de salud.
Desde esta perspectiva hay:
● Jerarquización por nivel de los DSS

● Relación macro-micro
● Interconexión de niveles
OM
Asuntos críticos del modelo de DDS:
-El estudio de los DSS implica el análisis detallado de todos los niveles de realidad: desde los macro
sociales a las construcciones simbólicas y subjetivas del nivel micro.
-Permite reconstruir el mapa de las relaciones sociales y su impacto en la salud y el bienestar de las
.C
personas y los grupos sociales.
-En el campo médico las ciencias sociales gozan de baja autonomía y en la academia de bajo impacto.
DD
Los determinantes del primer nivel de los estructurales vamos a encontrar al capitalismo global
(globalización) que va a generar un modo de fluir los capitales económicos, las mercancías, el modo de
moverse a nivel global en el mundo, así como también la movilidad de las personas y la información, la
internet también va a marcar diferencias, en cuanto a la posibilidad de acceso a ciertos desarrollos, y
LA
posibilidades de recursos en las personas. Es el resultado de fenómenos sociales como la industrialización y

la sociedad de consumo, así como el crecimiento poblacional. Se trata de un poderoso determinante de la
salud y la enfermedad por cuanto ha repercutido directamente en un incremento de las desigualdades
sociales. La globalización se asocia también con un cambio de hábitos alimenticios de grandes sectores,
que tienen ahora más fácil acceso a la llamada “comida chatarra”, con el consecuente incremento de
FI
problemas como obesidad, sedentarismo, diabetes, y otras enfermedades crónicas.
Otro de los aspectos está relacionado con el calentamiento global que también en la medida en que hay
una erosión del suelo, contaminación, va a determinar la calidad de vida de las personas, así como algunas

enfermedades de piel. Estos determinantes se los entiende como poderosos porque van a marcar brechas
tanto a nivel de los recursos que tienen los países, se van a encontrar países que son potentes y en este
aspecto del capitalismo global va a haber grupos minoritarios pero que van a adquirir mayores beneficios
que en las mayorías, hay una flexibilización del mercado laboral se puede ver modificado por ejemplo en
el acceso de internet, teletrabajo. Hay una gran diferencia entre aquellos trabajadores calificados y los que
no están, los que de alguna forma pueden quedar fuera del sistema capital y el sistema laboral, generando
también pobrezas en ese sentido y desigualdades. Esta globalización también impacta en lo que hace a
desigualdades de género, cambios en las pautas alimentarias, entre otros.
La mortalidad infantil son muertes evitables y están van a depender no solamente de los recursos
económicos de cada país, del PBI, sino también de políticas específicas para evitarlas, particularmente
políticas en salud y como el sector salud genera acciones vinculadas a la prevención y promoción en salud
para lograr que las mismas no se den. En este caso vamos a ver diferentes países en los cuales llevan
políticas importantes en esta materia donde encontramos en primer lugar a Cuba, con una tasa muy baja de
mortalidad infantil, y en el caso de Uruguay en estos últimos años ha logrado que sea 0%. América Latina si
bien no es la región más pobre del mundo si podemos definirla como en la que genera las brechas de

desigualdad más grande, donde las personas que tienen un caudal económico muy importante acumulan
mucho y donde las personas en contexto de alta pobreza y vulnerabilidad se encuentra en situaciones muy
paupérrimas.
Las desigualdades impactan en las condiciones sociosanitarias y son una barrera para el desarrollo.
Los pobres registran peor estado de salud y mayores limitaciones físicas que los ricos. Los ricos tienen
mayor prevalencia de enfermedades crónicas. A igual problema de salud, los ricos tienen más probabilidad
de buscar y usar servicios de salud. Comparando países y regiones dentro de los países, la mayor
desigualdad también afecta la salud de los ricos. Los sistemas de salud universales y de calidad tienen
efecto redistributivo.
Los determinantes del segundo nivel de los estructurales, es la clase social, donde la estratificación social
OM
juega un papel muy importante en el tipo de enfermedades que se puede padecer, los procesos de salud, de
la inserción del sistema productivo, de la inserción del mercado laboral. Se va a poder identificar las
desigualdades del acceso a bienes y servicios. Y por otro lado, podemos señalar la relación que hay entre la
pobreza y la enfermedad. Los patrones de morbimortalidad varían entre una sociedad y otra, y dicha
variación puede atribuirse al modo en que se organiza la producción y se distribuye la riqueza en cada una
de las clases sociales.
.C
Género y etnia, está en la base de las desigualdades, se da en intersección con otras desigualdades, se
expresa en niveles macro y micro sociales. Se debe analizar mediaciones entre los niveles y la afectación
DD
singular. En cuanto al género, los riesgos de sufrir violencia física y sexual por parte de la pareja son mucho
mayores entre las mujeres que entre los hombres, así como los riesgos relacionados a la salud reproductiva,
como el embarazo adolescente, las muertes maternas y las ITS (infecciones de transmisión sexual).
En cuanto a lo etnico racial, los afrodescendientes son un grupo etnico más pobre en diferentes partes del
LA
mundo. Los efectos nocivos del racismo, su historia pasada vinculada a la esclavitud, dificultades a acceso a
recursos sociales, culturales, educativos, economicos u plitcos han generados inequidades que son muy
dificles de subsanar sin poltiicas sociales escpéficas.
La distribución porcentual del trabajo remunerado vemos un 65% hombres y 35% en mujeres y no
FI
remunerado el 72% en mujeres y un 28% en hombres, eso también va a determinar el aspecto económico y
también lo podemos relacionar al vínculo mujeres y varones y su dependencia, inclusive aspectos
relacionados con la violencia de género.

determinantes del tercer nivel de los intermedios van a estar vinculados a la relación entre trabajo y salud,
trabajo y desgaste físico mental, los modos de enfermar y sanar en relación al apoyo social, los recursos de
las redes están desigualmente distribuidos lo que también va a repercutir a la accesibilidad a la salud. En la
sociedad capitalista, el trabajo es la forma fundamental de inserción social de los individuos. Tener un
empleo en este contexto significa contar con recursos, redes sociales, apoyo social, y también destinar 8
horas diarias dentro de un ambiente laboral específico realizando tareas determinadas. En cuanto al apoyo
social, aquellos individuos que disponen de redes sociales de familiares o de amigos cercanos enferman
menos que aquellos individuos que disponen sólo de redes sociales más débiles.
ESTE NO ESTÁ EN EL CUADRO. Los determinantes del cuarto nivel de los individuales, los que se
expresan en las personas, estos son los estilos de vida, los hábitos de vida que se producen en una
sociedades y se materializan en las personas, en su subjetividad, y en la forma de por ejemplo, tipo de
alimentación, pero también a qué alimentación se acceso o no, la higiene, el descanso, el ocio, el uso del
tiempo libre, así como también comportamientos vinculados a prácticas de autocuidado o de riesgo. Esto
será parte de cómo se expresa la salud, el bienestar y qué tipo de enfermedades van a prevalecer en esa
sociedad.
Es importante distinguir que los estilos de vida no se relacionan con los modos de vida, los modos de
vida son producto de la sociedad que se refleja en el comportamiento y en los hábitos de las personas. Hay
una tendencia de culpabilizar a los sujetos en sus formas de alimentarse, en cómo desarrolla su vida
cotidiana y una desresposabilozaicón de la sociedad en ese aspecto, cuando son los gobiernos los que
tienen que también asumir la responsabilidad de cómo se generan ciertas políticas vinculadas a las leyes
sociales, a la alimentación, un ejemplo es, en nuestro país la política de etiquetado de alimentos. Es
importante tener en cuenta que las políticas que diagrama el estado van a ser producto de esos modos, que
luego se van a identificar, evidenciar o materializar en las personas a través de los estilos de vida.
Determinación desde la problematización de las nociones de salud y enfermedad:
El enfoque biomédico (naturalista) supone que las nociones de salud y enfermedad no son problemáticas y
OM
que son definibles exclusivamente desde su perspectiva. Es decir, que se puede explicar desde aspectos
biológicos, y que no son problemáticas sino fenómenos relacionados a aspectos del cuerpo y lo biológico.
El enfoque social las entiende como construcciones socio históricas, políticas, culturales e ideológicas.
Desde el enfoque biomédico (naturalista), surgen diferentes teorías que van a tender a explicar o
.C
problematizar, vamos a encontrar teorías como la de la Etiquetación donde se busca definir a la
enfermedad en sí como una desviación, como algo anormal, y la desviación secundaria de esta situación
hace que la sociedad reaccione y que ante esta situación de desvío genere una etiqueta frente a la
enfermedad. Lemert (1951) propuso que no es la desviación primaria (la enfermedad en sí) sino la
DD
desviación secundaria (la reacción social a la enfermedad) la que da cuenta de los principales
diferenciales respecto a esa forma de desviación que llamamos enfermedad. Por ello, insistía el autor,
el análisis debe comenzar por la reacción social, específicamente por el control social, más que con la
etiología del padecimiento en cuestión.
Scheff (1973), buscando desarrollar una teoría social sistémica que diera cuenta de la enfermedad mental,
LA
propuso que es la ruptura residual de reglas lo que genera una reacción social que, a su vez, constituye el
reconocimiento oficial de la enfermedad mental. Sostenía que la mayor parte de las enfermedades
mentales constituyen, al menos en parte, un rol social, que es la reacción social (de etiquetación) el
determinante más importante de entrada al rol de enfermo mental.
Aquello que llamamos “enfermedad” es más el resultado de intensas luchas y negociaciones entre diversos
FI
grupos sociales, que un objetivo y proceso de investigación biomédico. La teoría de la etiquetación

contribuyó a desarrollar un enfoque mucho más radical respecto al carácter socialmente construido de la
salud y la enfermedad; el construccionismo social. Este enfoque derivó en un estudio que propuso una
teoría acerca de los procesos sociales que hacen posible el desarrollo y aceptación de ciertas nociones, y
en consecuencia, el surgimiento, en el plano cognitivo, de cierta realidad. Donde las sociedades siguen tres

etapas en el proceso de construcción de su conocimiento acerca de la realidad: la objetivación (categorías

específicas para designar un aspecto de la realidad); la institucionalización (instituciones y prácticas que
legitiman aquellas categorías); y la internalización (adopción colectiva de esas categorías).
Otra teoría dentro del enfoque biomédico, que se relaciona a la teoría de la etiquetación, es la teoría de la
desviación de Becker, donde él plantea que la persona desviada, es la que se corre de la norma, es aquel
sobre quien tal etiqueta a sido aplicada exitosamente, la conducta desviada es la conducta etiquetada
por los individuos. Becker (1963) sostuvo que la desviación, en cualquiera de sus formas, es
construida por los propios grupos sociales al crear éstos las reglas cuya infracción constituye la
desviación. La definición de Becker sobre quién es un desviado (y por lo tanto, quién es un enfermo, o un
criminal, o un loco) se volvió paradigmática: “el desviado es aquel sobre quién tal etiqueta ha sido
aplicada exitosamente; la conducta desviada es la conducta así etiquetada por los individuos”.
Conrad y Schneider: teoría de cinco pasos para describir el proceso de construcción social de diversas
enfermedades: 1- identificación de una conducta como desviada, 2- propuesta de un diagnóstico para la
misma, 3- actividad de grupos en la cual padres, maestros, y agencias de gobierno se convencen de la
necesidad de medicalizar un problema determinado, 4- aprobación de leyes que autorizan el derecho a

medicalizar el problema, 5- institucionalización, o creación de instituciones para enfrentar el problema y
mediante la inscripción del nombre de la nueva enfermedad en los manuales correspondientes.
Siguiendo con el CONSTRUCCIONISMO SOCIAL: En cuanto al enfoque social, podemos encontrar

autores como Freidson, Conrad, Goffman, dentro de lo que se conoce como el construccionismo social,
donde los padecimientos son resultado de un proceso de construcción social y no del sujeto.
Freidson mostró que el avance de la medicina es más un producto de arreglos específicos de poder de la
medicina con el Estado, que el resultado de progresos objetivos en el conocimiento médico, como postula la
ideología de la profesión médica. Mostró también que la desviación social es un objeto de lucha que se
disputan la medicina, el derecho y la religión, con resultados crecientemente favorables para la primera.
Lo que el enfoque del construccionismo social muestra en relación a los determinantes de la enfermedad es
que el conocimiento y la práctica médica son objetos de un campo en disputa, y que esta última no
OM
puede ser esquivada en aras de una engañosa objetividad. Lo que interesa a los enfoques
construccionistas (incluyendo a la teoría de la etiquetación) es el aspecto político de los procesos de
salud/enfermedad.
El enfoque del construccionismo social nos pone a las puertas de una perspectiva potencialmente más
radical en relación al estudio de los determinantes de la enfermedad: un punto de vista que no sólo
.C
asuma que las categorías y las prácticas médicas que nos permiten identificar e intervenir sobre los
determinantes son objetos de lucha, sino que además nos brinde las herramientas para identificar a
los principales actores de esas luchas, sus agendas implícitas y sus cometidos manifiestos. Implica
DD
pensar los determinantes sociales de la enfermedad en el marco de la relación de subordinación que las
ciencias sociales han mantenido con las ciencias biomédicas. Habría que comprender que, dentro del
campo médico, los científicos sociales gozan de poca autonomía, mientras que dentro del campo académico
los antropólogos médicos y los sociólogos de la salud tienen poca importancia.
LA
El estudio de los determinantes de la salud y la enfermedad interesa a las ciencias sociales porque a través
del análisis detallado en todos los niveles de realidad que tocan es posible, como postulaba Herzlich (1973),
reconstruir el mapa general de las relaciones sociales. Su estudio se justifica no sólo por el esclarecimiento
que se logra sobre los procesos de morbi-mortalidad en sí mismos, sino también porque a través de
ellos se accede a un mejor entendimiento del funcionamiento de los grupos sociales, su articulación
FI
en torno a la estructura de poder, y su papel en la construcción de representaciones ideológicas que

tensionan, en diferentes direcciones, al orden social mismo.
Texto de Vázquez:

El proceso salud enfermedad recibe influencias propias del individuo y de la comunidad a la que pertenece,
y está determinado por una compleja red multicausal de factores biológicos y sociales. En la base de
la enfermedad existe una determinación multicausal. Multicausalidad jerárquica, en la que los determinantes
no tienen todos, el mismo potencial para influir sobre la aparición de las enfermedades, sino que operan en
diferentes niveles. La población y el ambiente en el que se habita, así como la organización social que
presenta, y su genoma, constituyen las cuatro dimensiones básicas en la que se hallan los factores, que
poseen la influencia más amplia en la determinación del proceso salud enfermedad de la población.
La organización social que se da en las comunidades, es el instrumento que actuando a modo de puente
entre la población y su hábitat, le permite a los individuos transformar el ambiente y adaptarse a él. En
la organización social se identifican cuatro componentes fundamentales, estructura económica, cultural e
ideologías de la comunidad y nivel tecnológico y científico que alcanza la comunidad.
El genoma es otra gran relación entre la población y su hábitat, modificándose cambios profundos en
el ambiente que requieren una adaptación del hombre. *El genoma es la secuencia total de ADN que posee un

organismo en particular. En suma, el proceso de salud enfermedad es un proceso en el que se encuentran el
hombre y la organización social en la que vive. Biología y sociedad se reflejan en la salud del individuo.
OM
.C
DD
Las cuestiones de salud le suceden a una población cuyos miembros tienen una determinada constitución
genética y que además se organizan socialmente para transformar la naturaleza en la que asentaron
su hábitat. El ambiente en el que vive el ser biológico, la forma de reorganización social de la comunidad
que integra, la estructura económica de la misma, el tipo y forma de gobierno que se da para funcionar, el
grado de urbanización, la satisfacción de servicios y necesidades básicas la educación, la nutrición, la
LA
fecundidad y los estilos de vida, son determinantes de salud.
El análisis de la legislación también permite entrever mandatos socioculturales permisivos, por ejemplo,
hacia el alcohol, y mandatos del mercado. A esto debe agregarse la presión generada por los sectores
productores de bebidas con alcohol, a los que se suma el propio Estado que posee un interés financiero por
FI
los ingresos fiscales que produce este consumo.
La salud tanto en su visión individual como colectiva, es el resultado de complejas relaciones multicausales
en las que interactúan procesos biológicos, ambientales, culturales, económicos y sociales que se presentan

en la comunidad. Las lesiones accidentales, y los accidentes de tránsito en las que gran parte de ellas
se producen, también son resultado de esa red multicausal. No hay duda que entre otros elementos la
estructura y dinámica de la sociedad, las relaciones sociales existentes, la economía, la carga cultural y la
forma de organización del Estado, constituyen los determinantes estructurales.
Para enfrentar los accidentes y sus consecuencias será inadecuada una estrategia que sólo contemple
acciones del sector de salud. Se requiere que las personas, la familia, la comunidad, la clase política y el
Estado, tomen conciencia del problema y se comprometan a trabajar con un enfoque multidisciplinario e
intersectorial. No se debe seguir insistiendo en trasladar toda la responsabilidad sobre los accidentes a las
personas, omitiendo las responsabilidades de la comunidad en su conjunto y de las autoridades.
Que las personas adopten hábitos, conductas y comportamientos adecuados en el tránsito, requiere que el
entorno social, legal, cultural, económico y ambiental le de soporte. Este ejemplo de los accidentes podría
haberse elaborado para explicar la causalidad de cualquier otra patología, evidenciando la utilidad de la
aplicación del modelo multicausal jerárquico.
Texto de Macri, Vignolo, Sosa:

William Alison en 1820, describió la existencia de una estrecha asociación entre la pobreza y la enfermedad
y llegó a proponer la necesidad urgente de atacar las causas de la miseria si se quería prevenir las
epidemias de entonces. En Francia Louis Villermé demostró que las pésimas condiciones de vida de los
trabajadores estudiados causaban su muerte prematura. Farr en Inglaterra estudió la mortalidad en las
diferentes clases sociales, Virchow en Alemania estudiando la epidemia en los distritos industriales de
Silesia (1847), determina que las causas eran tanto sociales y económicas como físicas. El derecho de
los ciudadanos al trabajo como principio básico a introducir en las constituciones democráticas.
En el siglo XX se retoma el interés en analizar las causas o condiciones que determinan la salud, aparte de
los de naturaleza biológica, y se afianza con Sigerist el historiador de la medicina, que en 1945 señala la
importancia de las condiciones o circunstancias sociales. Plantea que para elevar el nivel de salud hay
que preocuparse por el mejoramiento de las condiciones de trabajo, vivienda, educación, ejercicio física y de
OM
los medios necesarios para el descanso y la recreación.
Estas condiciones que determinan la salud y la enfermedad en los individuos, se conocen a partir de
los 70 como los determinantes de la salud.
OMS (1948) plantea una definición: “el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad”. Por primera vez se define la salud en términos positivos y señala con claridad la
.C
triple dimensión de la salud, especialmente en el aspecto social y mental.
Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y que actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de
DD
salud de la población.
Castellanos, propuso un modelo que incorpora la categoría de las “condiciones de vida”. Según este
autor cada sociedad es heterogénea. La situación de salud de cada grupo de población en particular, se
articula estrechamente con sus condiciones de vida y con los procesos que las reproducen o transforman.
LA
Cuando hablamos del individuo y la familia nos referimos a estilos de vida, es decir en el nivel singular, que
está relacionado con sus propias características biológicas, su lugar de residencia, su trabajo, sus hábitos,
sus normas, valores, así como su nivel educativo y conciencia, y su participación en la producción y
distribución de bienes y servicios.
FI
La situación individual de salud está relacionada también con este estilo de vida singular y con los procesos
que los reproducen o transforman. Cuando analizamos la situación de salud de un determinado grupo de
población, encontramos entremezclados en un momento dado, los efectos de múltiples procesos
determinantes y condicionantes que expresan procesos más generales del modo de vida de la sociedad
como un todo.

La situación de salud de individuos, denota sus formas de vida cotidiana en su dimensión general
(modo de vida), particular (condiciones de vida) y singulares (estilos de vida). Es en la vida cotidiana,
donde se construye la salud y la enfermedad de las poblaciones.
Plantea que la situación de salud de una población está determinada, por una parte por las necesidades y
problemas derivados de su forma de reproducción y por tanto del modo, las condiciones y los estilos de vida.
Por la otra parte está determinada por las respuestas sociales a dichas necesidades y problemas.
Las condiciones de vida se expresan en cuatro grandes dimensiones: -biológica, -ecológica, -conciencia y
conducta, -económica. Estas “dimensiones” constituyen en la práctica los ámbitos de acción de la Salud
Pública.
Módulo 4: Modelos de atención en salud:

● La atención a la salud y a la enfermedad en nuestra sociedad occidental.
● Modelos teóricos - explicativos sobre la atención a la salud y enfermedad: Modelo médico
hegemónico y modelo de atención antropológica (Menendez).
● Paradigmas individual restrictivo y social expansivo (Saforcada).
● Modelos en salud mental.
Clase 1: Con respecto a lo que ha sido los procesos de pensamientos en torno a la salud en la sociedad, se
ha generado distintos sistemas, en los que se ha producido y se producen discursos en relación a los
procesos de salud, enfermedad y curación. En relación a estos procesos, se generan sistemas de atención,
los que conocemos como Prestaciones de Salud Mental, y también prácticas sociales. Los sistemas de
atención así como las prácticas sociales están relacionados a los discursos, representaciones, en torno a la
OM
salud que predominan en un sociedad y en un momento socio histórico cultural.
El paradigma es un consenso de la comunidad científica que trata de explicar la realidad de un momento

sociohistórico, y ese consenso se disuelve en torno a nuevas explicaciones que surgen sobre el mismo
fenómeno cuando las explicaciones existentes resultan insuficientes. Para Kuhn (1971) el avance de la
ciencia está determinada por estas rupturas que se dan entre un paradigma y el siguiente, ambos pueden
.C
coexistir en el tiempo, en torno a la explicación a los supuestos que existen en un determinado momento
histórico sobre la realidad. Los modelos de atención en salud están sustentados en determinados
paradigmas, en consensos de la comunidad científica, de profesionales de la salud en torno a los problemas
de salud, enfermedad, atención, y curación.
DD
De Lellis introduce el concepto de campo, problematiza la noción de paradigma de Kuhn, planteando
que el campo es un concepto en el que plantea que la comunidad científica es un concepto en sí mismo
insuficiente para describir la hegemonía que adquiere determinados paradigmas en relación a otros, y que
en realidad esta noción de comunidad científica de paradigma no incluye en el análisis otros factores que
LA
inciden, estos factores son las formas específicas de interés que están encarnadas por los actores que
intervienen en esta comunidad científica, las tensiones económicas, políticas y simbólicas que se asocian a
estos conflictos de interés, y el análisis de las determinaciones sociales externas, que forman parte e
influyen en estas transformaciones. Es decir, que para Bourdieu (2002), no podemos explicar el cambio de
paradigma simplemente por lo rupturista que implica la ineficacia de los consensos para explicar un
FI
fenómeno o la predominancia de una paradigma sobre el otro, en relación a que el nuevo paradigma que
viene a sustituir al anterior es mejor explicando esa realidad, o tratando de aprehender, sino que hay otros
factores que influyen que tienen que ver con los intereses económicos, con las tensiones que se generan
por esos intereses económicos, por los factores sociales que influyen y que hacen que un paradigma

predomine en relación al otro.
En síntesis, cuando nos acercamos al campo de la salud mental incorporando la perspectiva

bourdieana debemos hacer énfasis en los siguientes puntos: Por un lado, existe un conjunto de actores
que convergen en un área social en la cual se trabaja sobre aspectos de conocimiento común
(específicamente, la salud mental). En segundo término, cada uno de estos actores detenta distinto tipo de
recursos (capital simbólico, social, económico, informativo), y los moviliza para obtener resultados o logros
que poseen valor en este específico campo de relaciones. Por último, las formas de capital que detentan (y
movilizan) son de muy distinto orden, y tienen un valor o eficacia distintos de acuerdo a las características
de las configuraciones específicas que en dicho campo se plantean.
¿Qué es un Modelo de Atención en Salud?
Es un constructo teórico que oficia como sistema organizado de prácticas en el “sector salud”. Es un
instrumento metodológico. Es una organización sistemática de un conjunto de acciones, prácticas y

prestaciones articuladas en función de un paradigma. Todo paradigma cuenta con cierto grado de consenso
social para su implementación.
Incluye: asignación de funciones a diferentes actores que forman parte del sector salud, regulación de
relaciones entre ellos y definiciones en relación a las políticas, las fuentes y la administración de los recursos
que se dan en ese sector.
¿Qué contiene un paradigma?
Concepciones acerca de la salud, de la enfermedad, y de la atención. Una concepción acerca de los

determinantes de la salud. Concepción de las relaciones, derechos y responsabilidades, que hace tanto a
OM
los profesionales como a los usuarios, a todos los actores que hacen al sector salud. Define flujos de
relación, y está regulado por una normativa. Se explicita la salud como un derecho o como bien de mercado.
Enfoque individual o social. El papel del Estado, Estado que garantiza la salud como derecho, o uno que
deja que el mercado se regule a sí mismo, y la salud es un bien más que forma parte de ese mercado, que
se autorregula. También contiene en forma más o menos explícita: Relación de capacidad de pago-
prestaciones recibidas, depende del modelo de atención. Las formas de financiación, prepago y sistema
solidario. La producción de conocimientos, como debe darse tal en el sector salud, y cuáles son los
.C
conocimientos que se van a tomar en cuenta. La formación de RR.HH. Valores éticos que predominan. Y los
lugares asignados a los diferentes actores.
DD
¿Cómo podemos analizar un modelo de atención en salud?
Por los lugares de los actores y relacionamiento entre ellos: cómo se relacionan los técnicos, personal
administrativo, usuarios, pacientes, comunidad, como se denomina a cada uno de estos actores. Los
derechos del usuario, cómo accede a las prestaciones, nivel de accesibilidad. La organización de los niveles
LA
y articulación entre ellos, cuál de los niveles de atención en salud está priorizado y por qué, y qué nivel de
administración de los recursos técnicos existe en el modelo. La Accesibilidad a las diferentes prestaciones.
Algunas dimensiones del análisis de un modelo: la relación de prácticas con los saberes populares, sí
toman los saberes que existen en la comunidad o sí sólo consideran el saber de los profesionales como un
FI
saber válido. Calidad y calidez en la atención, si es asimétrica, más horizontal donde se toma en cuenta la
opinión del otro o si simplemente se toma al otro en su calidad de paciente, aquel que espera. Se toma la
salud como un derecho humano al que todos los sujetos debemos tener acceso y el estado debe garantizar,
o si la salud es un bien de mercado, donde el dinero que circulan no es del estado, sino que cada sujeto

debe garantizarse su propia salud a través de la compra que realiza de la atención en salud.
Clase 2: Modelos de Atención en Salud; conceptualizaciones de dos autores: Menendez y Saforcada.
Menendez: Biologicista, a histórico, a social, excluye lo psicológico, individual.
Antropólogo argentino, a partir de una investigación que realiza en comunidades indígenas de las prácticas
que en estas comunidades se dan entorno a los procesos de salud, enfermedad, curación, empieza a
denominar Modelo Médico Hegemónico, el cual se caracteriza por ser un modelo biologicista la
explicación de las causales, las causas del proceso salud-enfermedad están dadas por lo biológico, con este
reduccionismo llega a plantear que para este modelo nada que no sea biológico existe, por eso como
podemos ver, excluye lo psicológico y las causas psicológicas como posibles causas de la
enfermedad, o posibles componentes de lo que son los procesos de salud enfermedad. atención. Es un
modelo A social porque se dejan por fuera los componentes sociohistóricos. Es un modelo individual que
considera al individuo por sí mismo, no lo entiende con relación a su entorno o contexto social e histórico, y
donde se producen varias escisiones, por un lado entre teoría y prácticas, no se realizan teorías en relación
a prácticas que den lugar al conocimiento sencillamente se ponen las prácticas, por un lado y las teorías por
el otro, las teorías se generan sin estar vinculadas directamente al lo empírico, se escinde el cuerpo y
mente, se reproduce el dualismo cartesiano, en esto de que se excluye lo psicológico y además se da el
reduccionismo biologicista, y también están por tanto separadas la investigación y la acción, se investiga
pero no para generar un tipo de acción, y tampoco se hacen acciones para investigar. La salud como un
bien de mercado, la relación entre técnicos de la salud y la población destinataria de esas prácticas es
autoritaria y asimétrica, el poder se ostenta a partir de los técnicos que tienen saber médico, saber médico
hegemónico, es hospitalocéntrico, porque las prácticas se concentran en los centros de salud, y tiene una
tendencia tecnocrática, donde vemos el uso de la tecnología y el uso de las prácticas en pos de la
hegemonía de la medicina como práctica.
Este modelo tiene una atrocidad científica cultural de la medicina, donde se excluyen otros modelos posibles
OM
de explicación de lo que son los procesos de salud, enfermedad, atención donde hay una legitimación
jurídica de estas prácticas, las prácticas médicas están legitimadas por las instituciones y la sociedad en
general. Para que un modelo pueda sustentarse a lo largo del tiempo tiene que haber una legitimación por
las instituciones y la comunidad toda. Este modelo implica las funciones de control social que la medicina ha
tenido como ciencia y ha sido teorizado por diversos autores, la medicina y el modelo médico hegemónico
ejercen funciones de control social, normalización y reproducción social de las clases sociales, de los
.C
lugares que los sujetos ocupan en la sociedad.
Las intervenciones están altamente especializadas, sobre patologías que ya están instaladas, hay una
participación pasiva y subordinada del paciente, paciente como el que espera, subordinación también social
DD
y técnica de este paciente, está en un rol de inferioridad, con respecto a los que ostentan el saber, la
iatrogenia negativa tiene que ver con que se generan prácticas que terminan siendo dañinas para la salud,
en lugar de generarse prácticas de curación y como plantea Menendez, el médico en su formación de grado
y posgrado no aprende a manejar la enfermedad en otros términos que a lo de los paradigmas biológicos y
esto tiene que ver con el reduccionismo biologicista que tiene este modelo y que lo marca como tal.
LA
Hay un desconocimiento del perfil epidemiológico, de cuales son las enfermedades que predominan en
determinadas poblaciones y se trabaja en relación a lo que los médicos y la comunidad científica avaladas
socialmente determinan como lo más importante para ese momento. Hay una carencia entre la relación de
esos proceso salud-enfermedad- atención con la producción social económica de la enfermedad, es decir,
FI
los determinantes sociales de salud, y una descoordinación entre los niveles de atención en salud y los
efectores de la salud, los que ejecuta las prácticas.
Menendez conceptualiza que este modelo médico hegemónico entra en crisis por los altos costos que

insume al Estado y en tanto se genera un consumo muy alto de equipos y fármacos. Genera un predominio
de la productividad pero en detrimento de la calidad. Lo de a mayor medicalización menos eficacia tiene que
ver con la falta de relación existente entre los costos que insume este tipo de modelos y el desconocimiento
del perfil epidemiológico y el control de los problemas de salud- enfermedad- atención que pueden darse en
determinada población. La crisis de este modelo se da por el predominio de las acciones curativas as
respecto a las preventivas, lo que también está relacionado con el aumento de los costos de los sistemas de
salud, con el desconocimiento del cambio que existió en ese momento en lo que es el perfil epidemiológico,
que pasó a estar mayormente determinado por la producción social y económica de la enfermedad, por los
determinantes sociales de la salud, este cambio de perfil epidemiológico tiene que ver con el pasaje de las
enfermedades transmisibles, infecciones hacia las enfermedades crónicas no transmisible, a su vez esta
crisis tiene que ver con el reconocimiento de que junto con la intención curativa de las prácticas biomédicas
se cumplen estas funciones de control social e ideológico, y que por lo tanto se contribuye a la reproducción
económica del sistema de status quo y a legitimar relaciones ocupacionales, así mismo, también la crisis de
genera por la accesión que se profundiza entre teoría y práctica, entre prácticas e investigación, que hace
que en este modelo no se generan conocimientos nuevos, no se generen nuevos modelos de abordaje ante

los cambios de perfiles epidemiológica existentes y por lo tanto el modelo de acuerdo a lo que plantea
Menendez, se estanca y entra en crisis.
Y aparece como alternativa, lo que Menendez llamó, el Modelo Antropológico Alternativo, la crisis del
modelo médico hegemónico condujo a la reivindicación de las ciencias sociales y antropológicas para
proponer un modelo de atención no-médico. Surge en la década los 70 cuando se caracteriza el énfasis
puesto en la OMS en la extensión de lo que son las prácticas de salud y la necesidad de que la salud llegue
a toda la población. Este modelo implica una apertura a la diversidad cultural y a la legitimación de otras
racionalidades y otros saberes, comienzan a reconocer los saberes populares, los saberes que ya existen
en la comunidad y las estrategias de prevención, y de enfermedades de atención que en la comunidad ya
están instaladas y que se trasmiten de generación en generación, así que el papel de la familia y la
comunidad cobra relevancia, y ya no son los protagonistas los profesionales de la salud, ni el hospital como
OM
el centro, sino que el protagonista pasa a ser la comunidad como tal, y la vida cotidiana pasa a ser el
escenario fundamental de este modelo alternativa de atención en salud.
Menendez reivindica y trae la importancia de que se apropien las clases de menor ostentación económica y
todas las clases sociales de lo que son los saberes y prácticas médicas que ya existen, que no quieren
relegado solo a un tipo de población o a determinadas clases sociales y se plantea la incidencia de los
.C
mecanismos sociales de reciprocidad junto con los mecanismos de control social. Este modelo reivindica
este saber que ya existe en la comunidad que se transmite generacionalmente a través de la familia, de las
instituciones educativas, del papel que juega la comunidad, en esta transmisión de conocimientos, y esto es
una contra fuerza a los mecanismos de control social que el modelo médico hegemonía tenía. Se comienzan
DD
a ponderar las funciones de control y normalización de prácticas curativas que tiene el modelo médico
hegemónico a partir de este modelo antropológico alternativo, y se pone sobre el tapete la necesidad de que
haya un cuestionamiento institucional y una apropiación colectiva de esos controles, que no sea una
potestad de determinadas clases, de determinados saberes, de determinados profesionales, sino que sea la
comunidad la que pueda compartir esta función de control y normalización de las prácticas curativas que los
LA
modelos de atención en salud pueden tener y de hecho tienen.
Saforcada: De la historia de la medicina se desprenden dos líneas con cuerpos teóricos claramente
diferenciados:
FI
● La medicina clínica: tendiente a la ultra especialización, la cual se sustenta en el paradigma

individual reduccionista/ restrictivo.
● La medicina social: salud como derecho, y el estado como garante. Perspectiva poblacional, criterio
epidemiológico. Mirada ecológica. Sustentada en el paradigma social-expansivo.

El modelo clínico de la medicina clínica es aquel que podemos encontrar en las últimas décadas del siglo
XV hasta fines del siglo XVII donde hay un pensamiento predominante médico y científico, que se desarrolla
y se consolida y donde el centro está puesto en la enfermedad y en la clínica, a partir del siglo XVII surgen
otras maneras de comprender el proceso de salud-enfermedad y es así que surge la medicina social y la
epidemiología y a partir del siglo XX, se da el origen de lo que se conoce como la salud pública moderna, es
un modelo más salubrista que sanitarista, es decir, un modelo que tiende más a la producción de salud que
a los procesos de curación.
Saforcada plantea cuatro dimensiones de análisis para comprender las diferencias y características que
tienen el paradigma individual restrictivo y el paradigma social-expansivo:
Soporte teórico: hipótesis etiológica y concepción antropológica, es decir, cuales son los causales de los
procesos de salud-enfermedad, y cuál es la concepción del ser humano que uno u otro ostentan: en el
individual restrictivo el foco está puesto en la diada agente-huésped; germen/sujeto, el ser humano es un
nicho de la enfermedad. En el social-expansivo se piensa, no en una díada, sino en una tríada, entra en
juego el ambiente, y se entiende el protagonismo que tiene lo relacional en los procesos de salud y
enfermedad, es decir, los determinantes sociales de la salud.
Soporte actitudinal: hay una posición autocrática donde se prescinde del contexto en lo individual
restrictivo, y donde se actúa frente al daño, no hay acciones de prevención, es un parafina
predominantemente curativa. En el social-expansivo vemos una posición dialógica donde hay un diálogo
entre saberes profesionales y saberes populares, entre los saberes que los profesionales tienen y que tiene
la comunidad en sí, y en una habilitación de positivo y la promoción de lo sano, es decir, hay una gestión de
salud positiva.
Soporte operativo: naturaleza y objeto de acción del agente, es decir, cómo actúan los profesionales y
OM
técnicos de la salud, en el caso del individual restrictivo la posición es pasivo, están esperando que llegue
la demanda y el individuo es considerado totalmente descontextualizado, en el modelo social- expansivo,
la posición es activa, se actúa sobre el proceso salud-enfermedad de forma proactiva, se entiende los
perfiles epidemiológicos, se buscan las causas, se intenta prevenirlas y se entiende el proceso
salud-enfermedad como un emergente que es bio-psico- socio cultural, contextualizando todo ese proceso.
.C
Soporte operativo: función del sujeto y del componente informal, en relación al que busca la prácticas
médica a la comunidad, en el caso del individual restrictivo, hay una prescindencia o colaboración con el
agente, el sujeto tiene que colaborar con los saberes médicos con los profesionales, con los técnicos, en
DD
cambio en el modelo social-expansivo lo que hay es una participación activa de las comunidades que
buscan empoderarse y que en la promoción de la salud tienen un papel muy importante y un rol
fundamental.
Efectos del modelo médico- clínico en la Psicología:

LA
Se reduce la visualización y acción solo al daño, a la enfermedad. La psicología sólo puede actuar
cuando aparece la enfermedad, la patología, se la divorcia a la psicología de los procesos de prevención y
promoción de salud, de gestión de salud positiva. Se prioriza el campo de la “salud mental”, el psicólogo,
la psicología debería encargarse solamente de aquellos problemas de salud donde lo que predomina es lo
FI
mental, y lo que sucede es que se reproduce el dualismo cartesiano mente/cuerpo sin entender que la
dimensión subjetiva es totalmente transversal a todos los procesos salud-enfermedad. Se considera a las
personas y a las familias como sistemas cerrados. Y se genera un aislamiento del ejercicio
profesional, el psicólogo parece estar relegado a la atención individual, a la curación de determinadas

patologías, donde lo que predomina es lo mental y no se hace ni prevención, en ninguna de sus tres niveles,
ni promoción, ni gestión de salud positiva. Estos son los efectos que plantea Saforcada, De Lellis, que ha
tenido este modelo clínico en la psicología hasta el día de hoy.
Clase 3: Modelos de atención en salud mental: por un lado el Asistencialista Tutelar y por otro, el Integral.
Dimensiones de los modelos:
Capacidades del sujeto con padecimiento mental: el asistencialista tutelar hay una protección de la
discapacidad con medidas de tutela, donde a lo que se apunta es a la rehabilitación psico física, en cambio,
en el integral hay siempre una presunción de capacidad, el foco no está puesto en la discapacidad sino en
las capacidades que el sujeto tiene, y se entiende a la discapacidad como algo relacional del sujeto con su
entorno, por eso es muy importante para el modelo integral los modelos de apoyo que se puede
implementar, en relación al sujeto y a su entorno para compensar las limitaciones que el sujeto puede tener.

Internacionales y regímenes de internación: el asistencialista tutelar están escasamente controladas, se dan
de forma compulsivas, si así lo decide un profesional de la salud, en cambio, en el integral hay criterios y
medidas que están establecidos para la protección de las internaciones y de las internaciones compulsivas
también.
Criterio de internación: para el asistencialista tutelar tiene que ver con que se considera al sujeto que tiene
padecimientos mentales como un sujeto peligroso y por eso se da la internación como una forma de atacar
esa peligrosidad, de minimizar esa peligrosidad, en cambio, en el moodle integral se tiene un criterio de
riesgo como motivo de internación, ese sujeto puede ser un riesgo para sí mismo y para los demás, no está
puesto en lo peligroso que el sujeto puede ser sino al entorno
Modelo de atención: en el asistencialista tutelar es un modelo donde se da la institucionalización de tiempo
OM
prolongado, en el integral se da un camino hacia la des institucionalización, pensando los problemas
intersectorialmente, pensando los problemas que los sujetos tienen de esa forma intersectorial, buscando
que haya una colaboración entre los distintos agentes que están en relación cuando un sujeto está siendo
atendido para que se generen redes que puedan sostener el proceso que los procesos están realizando.
Dimensión ética: en el paradigma asistencialista tutelar está centrado en la beneficencia, personas que
.C
necesitan que se las cuide, que se las guarde en instituciones de estadía prolongadas porque son peligrosas
y el estado está haciendo una beneficencia con ellas. En el integral, hay un respecto a los derechos del
paciente, y se trabaja con criterios de equidad social.
DD
Equipo de salud: hay una hegemonía y fragmentación disciplinaria en el modelo asistencialista tutelar,
donde la hegemonía está puesta en lo médico y la fragmentación disciplinaria está puesta entre lo que es la
fragmentación entre las ciencias médicas y las no médicas, en cambio, en el integral, se apuesta a la
interdisciplina a la horizontalidad de las prácticas y a que se integren profesionales y técnicos no
LA
convencionales como profesores de arte, otro tipo de saberes que no son los clásicos a la hora de pensar en
un equipo de salud.
Otras alternativas al Modelo Médico Hegemónico: Medicinas personalizadas, el fortalecimiento del primer
nivel (que es la puerta de entrada al sistema de salud, el más cercano a la población, donde se generen
FI
actividades, interface con otras actividades), (cultura; recreación, deportes). Donde se dé lugar a medicinas
alternativas, propuestas holísticas, y donde se da una recuperación del lugar de medicinas ancestrales, que
se han perdido a lo largo del tiempo, sobre todo con el predominio del modelo médico hegemónico y de la
medicina clínica. Aparece la fitoterapia, y todas las alternativas que se generan hoy en día, que el mercado

ha generado también como alternativas a lo médico hegemónico.
Se han ido adaptado prácticas sin que ello haya generado un cambio radical al modelo u se de han dado
estas propuestas híbridas, donde se puede empezar a ver cambios y donde se puede ver que hay momento
en el que el modelo médico hegemónico, también convive en algunas cuestiones con el modelo
antropológico alternativo, así como el paradigma individual restrictivo convive con el social-expansivo. Han
aparecido propuestas de protección y autocuidado por parte de grupos o médicos, de los cuales la medicina
ha intentado apoderarse para mantener su hegemonía. La atención primaria en salud que es una estrategia
que fue propuesta por primer vez en la Declaración de Alma Ata, pasa a ser una política central del sector
salud, lo es en el sistema de salud que existe en nuestro país, pero como plantea Menendez, esa estrategia
que se plantea como central a pasado a ser una atención primaria médica, donde sigue predominando la
hegemonía de lo médico en relación a lo social, a lo antropológico. Con la atención primaria lo que plantea
Menendez, es que el sistema de salud puede contribuir a mantener situaciones de vida con una baja
inversión que puede contradecirse por el proceso de explotación vigente, esto también habla de cómo estos
modelos conviven en tensiones permanentes, que tienen que ver con intereses que sustentan un modelo y
el otro, intereses que son pujas a la hora de las prácticas que se realizan en los efectores de salud, en la

comunidad, y que claramente generan tensiones de las cuales los sujetos y las comunidades son rehenes
en muchas de estas situaciones.
Texto de De Lellis y Saforcada (2010):
Quienes ejercen la psicología deben erradicar (ELIMINAR) la expresión “salud” mental para pasar a usar
solamente “psicología de la salud” y “lo mental en la salud”, ayudando a los médicos a incorporar y usar
estas conceptualizaciones. Mantener vigente el concepto de salud mental es aportar al divorcio que hoy
involucra a dos profesiones –el médico y el psicólogo– cuyo vínculo es esencial para la salud de nuestras
poblaciones.
Las dos razones más significativas por las que no prospera esta línea de pensamiento en el ámbito de las
OM
políticas públicas:
Trabajar desde la perspectiva de lo mental en la salud choca de frente con el dualismo de raíz
cartesiana, así como también con buena parte del mecanicismo y se sabe, desde los trabajos de Kuhn
(1971, 1982), de la gran resistencia al cambio de paradigma por parte de los científicos y de quienes
trabajan vinculados a la ciencia.
.C
Trabajar desde esta perspectiva desemboca indefectiblemente en acciones de protección y
promoción de la salud, lo cual debilita fuertemente el modelo asistencialista que toma como objeto de
estudio al individuo descontextualizado, y entendido como reservorio de la enfermedad, o sea, resquebraja
DD
los cimientos del mercado de la enfermedad.
Indagando en una perspectiva histórica, se descubren dos paradigmas claramente diferenciados: el

individual restrictivo y el social-expansivo (Saforcada, 1999).
El modelo médico-clínico ha llevado a la psicología a cuatro situaciones esterilizantes de su

LA
potencialidad para aportar al mejoramiento de las condiciones integrales de salud de nuestros

pueblos:
1. Los profesionales de la psicología han sido y son formados solo para trabajar con la enfermedad. Los
psicólogos egresan con una incapacidad para visualizar lo que en términos de salud no está dañado,
FI
imposibilidad de trabajar en protección y promoción de la salud.
2. La práctica se expandió al máximo solo en el campo de las enfermedades de manifestación

preponderantemente mental y la aplicación de la psicología se mantuvo de modo significativo reducida en lo

que hace a las enfermedades de manifestación con preponderancia orgánica, que son las que involucran la
mayor parte de la demanda cotidiana de atención.
3. Han prevalecido las prácticas de una clínica restrictiva, reduccionista, aplicadas por lo tanto a las
personas consideradas individualmente o a la familia, pero como unidad aislada, como sistemas cerrados.
La imposibilidad de comprender eco sistémicamente el proceso de salud y los impedimentos para
valorar en su total dimensión la importancia que tiene en este proceso el tejido social y las características
psico socio culturales de las comunidades han reducido al mínimo la eficacia y la eficiencia del quehacer de
nuestra profesión en el campo de la salud.
4. Los psicólogos, con demasiada frecuencia, nos hemos aislado de las otras profesiones y nos hemos visto
imposibilitados de integrar equipos multidisciplinarios, como los de orientación comunitaria y hospitalaria.
Otra perspectiva fundamental que estaría en consonancia con lo más avanzado de los enfoques actuales de
la salud pública es que la psicología se lance de lleno a trabajar en protección y promoción de la salud.
Las variables psico socio culturales abarcan aproximadamente el 75% de los factores que inciden en
el proceso de salud a través de la configuración de estilos de vida y de la determinación de las
variables ambientales que dependen del comportamiento humano, que son las que hoy están
generando los más grandes desequilibrios ecosistémicos y promoviendo los procesos y factores de
mayor impacto negativo en los microambientes.
Finalmente, se debe tener en cuenta que para lograr todo esto es esencial producir en nuestra disciplina y
en nuestra profesión una revolución científica, por lo tanto, cambiar el paradigma individual restrictivo
actualmente imperante y pasar a orientar la formación de los alumnos y nuestras concepciones y
prácticas en función del paradigma social-expansivo, dándole un mayor realce a la orientación
integrativa. Este cambio permitirá que la psicología comience a abandonar el modelo médico-clínico.
Texto de De Lellis (2015):
El modelo asistencialista-tutelar por haber generado una respuesta altamente ineficaz a los problemas de
OM
salud mental son los siguientes: a) una concepción que destaca la carencia, incapacidad y peligrosidad
del sujeto con padecimiento mental; b) las internaciones indebidas como restricción ilegítima de la
libertad y el problema de la institucionalización; c) La respuesta segregativa en instituciones totales y la
desarticulación de las redes socio-familiares e institucionales; d) Una ética de la beneficencia, fundada en
la relación paternalista y asimétrica entre curadores y pacientes; e) La hegemonía que ha mantenido la
psiquiatría como rama especializada de la medicina, lo cual condujo a la fragmentación del campo e
.C
imposibilitó lograr mayores avances en la integración disciplinaria.
El cambio del modelo asistencialista- tutelar a un modelo integral tendiente a la inclusión social: a)
centrado en las capacidades y las oportunidades de inclusión social del sujeto con padecimiento
DD
mental; b) Adopción de criterios y medidas para el control de las internaciones; c) Desinstitucionalización
y articulación en redes de servicios; d) Respecto a los principios de la ética y garantía de derechos; e)
Interdisciplina y horizontalidad de las prácticas, con inclusión de recursos humanos no convencionales.
1- Capacidades del sujeto con padecimiento mental: La concepción del sujeto como incapaz ha
LA
consolidado una idea centrada en la carencia, lo que a menudo ha permitido el arrasamiento de su

historia, e impedido visualizar aquellos recursos personales, psicológicos y sociales que son altamente
relevantes para pensar la superación de su menoscabo e incrementar las oportunidades de inclusión social.
Esta idea del enfermo mental como carente ha estado asociada a su vez con un modelo de sustitución de la
voluntad que ha resultado la concepción dominante para actuar sobre quienes de acuerdo a la legislación
FI
eran declarados incapaces, y que ha fundamentado la adopción de medidas de tutela jurídica que, con los
fines de la protección, ha terminado privando a las personas de oportunidades para el acceso a los derechos
en la esfera cívica, laboral y educativa.
Más adelante se fue configurando un enfoque alternativo denominado modelo social de la discapacidad

que subraya la importancia del entorno, para comprender las posibilidades de inclusión de la persona con
discapacidad. Un hito significativo de este nuevo paradigma ha sido la sanción de la Convención
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD). Por la relevancia e influencia que tiene
la Convención en el nuevo paradigma en discapacidad e, indirectamente, en salud mental, cabe remarcar
los siguientes artículos:
a) La discapacidad como un concepto relativo que varía según los distintos contextos sociales; b) establece
la presunción de capacidad de todas las personas; c) destaca la relevancia de garantizar el acceso a
derechos tales como vivir en forma independiente y a ser incluido en la comunidad, a la posibilidad de
casarse, a decidir libremente y de manera responsable el número de hijos a tener, al libre acceso a la
información, a la educación, a aprender habilidades que propicien su participación plena y en igualdad de
condiciones, a que se ofrezcan los medios necesarios para que puedan tener inclusión plena en todos los
aspectos de la vida; d) tienen capacidad jurídica en igualdad de condiciones con las demás en todos los
aspectos de la vida; f) Respecto de las restricciones o interdicciones señala que se: (…) asegurarán las
medidas relativas al ejercicio de la capacidad jurídica que respeten los derechos, la voluntad y las
preferencias de la persona, que no haya conflicto de intereses ni influencia indebida, que sean
proporcionales y adaptadas a las circunstancias de la persona, que se apliquen en el plazo más corto
posible y que estén sujetas a exámenes periódicos, por parte de una autoridad o un órgano judicial
competente, independiente e imparcial. La CDPD señala que, en caso de requerir asistencia o
acompañamiento para algún acto jurídico en particular, lo que corresponde es implementar el sistema de
apoyo para la toma de decisiones.
En síntesis, la incorporación del modelo social de la discapacidad representa un cambio trascendental,

pues permite ir desterrando el modelo de sustitución de la voluntad asociado al concepto de incapacidad por
el de complemento necesario para compensar las dificultades que en el transcurso de la vida se le plantean
al sujeto que padece algún tipo de restricción a su capacidad.
2- Control de internaciones: la permanencia de la persona en regímenes custodiales produce un conjunto de
OM
síntomas de deprivación afectiva, sensorial y cognitiva que tendrá un impacto altamente negativo sobre la
salud. Las distintas instituciones que configuran el sistema de atención, consolidaron durante siglos
prácticas segregativas para el tratamiento del padecimiento mental, los cuales han reforzado procesos de
estigmatización ampliamente difundidos en el colectivo social. El problema aparece a partir de
cuestiones como la violación de los derechos de las personas internadas, desde entonces el rol de los
movimientos sociales en favor de una ampliación de los derechos en las personas con trastornos mentales,
las formulaciones teóricas de la antipsiquiatría y, sobre todo, las numerosas impugnaciones al anudamiento
.C
perverso de la justicia y las instituciones sanitarias para asegurar una atención digna y adecuada a los
sufrientes mentales. En este contexto, la internación comienza a entrar bajo sospecha, ya que puede
constituirse en una manifestación del desplazamiento de los fines de protección jurídica y atención sanitaria
DD
y, constituirse en privación ilegítima de la libertad. Las internaciones involuntarias como una de las prácticas
más aberrantes que han sido sostenidas y legitimadas por el discurso médico-psiquiátrico.
Motivo de internación: del concepto de peligrosidad al concepto de riesgo. El concepto de peligrosidad

asociado a la enfermedad mental alcanza su prosperidad con la unión del discurso psiquiátrico y jurídico en
el modelo tutelar de atención. La ley nacional 26.657 (en Argentina) introduce el concepto de riesgo
LA
inminente para sí y para terceros como elemento sustitutivo al de peligrosidad al momento de justificar la
práctica de las internaciones voluntarias. Al proponer la sustitución del concepto de peligrosidad, connotado
a problemas de amenazas a la seguridad, por el concepto de riesgo se procura dar un carácter más neutral
a la situación descrita. El riesgo, concebido como problema sanitario, afectaría tanto a la persona en
cuestión como a terceros, personas que comparten con él su entorno de vida y/o hábitat cotidiano. Aun
FI
cuando debamos aclarar el concepto de riesgo nunca puede resultar cierto, sino que siempre es
probable, esta concepción representa un considerable avance respecto del tradicional concepto de
peligrosidad como causal de internación.

3- Desinstitucionalización y atención en redes de servicios: El progresivo incremento en el número de

pacientes en hospitales ha ido de la mano con la violencia, y abandono de los cuidados mínimos que deben
tener las personas con trastornos mentales. Desde esta perspectiva, el término institucionalización
designará las consecuencias más penosas que experimentan las personas alojadas durante un largo
tiempo en los asilos neuropsiquiátricos y que tienen devastadoras manifestaciones asociadas a la
privación psicológica, física y el acceso a oportunidades de inclusión social. Desde la concepción
psiquiátrica tradicional, la enfermedad mental se constituye en un objeto que separa la dimensión somática
de la psíquica y lo desvincula de la red afectiva y sociocultural. Basada en esta disociación se fue
configurando un conjunto de instituciones asistenciales y científicas congregadas en torno a lo que se ha
denominado “enfermedad mental”, las que han reforzado la existencia de aparatos institucionales (los
monovalentes) destinados a recluir y acallar los síntomas que expresaban los sujetos con esa clase de
padecimientos.
4- Ética y garantía de derechos: Durante gran parte de la historia, la atención sanitaria se guió por el
principio ético de la beneficencia como regulador de la práctica de agentes e instituciones de salud. Se
jerarquizaba principalmente la adecuación de las decisiones adoptadas por el curador y/o cuidador
con el fin de brindar la mejor atención posible o evitar el abandono de cuidados a las personas que
requerían asistencia médica. Esta concepción, impregnada por el paternalismo encarnado en la figura del
médico benefactor y la acción filantrópica, se constituyeron en los fundamentos ideológicos que darán
legitimidad a la reclusión en asilos con fines de protección y/o rehabilitación. Uno de los aspectos que se ha
destacado como relevante de la bioética aplicada al campo de la salud mental comienza a ser el respeto a
los principios de la autonomía, la inviolabilidad y la dignidad personal.
El reconocimiento de un amplio y diverso conjunto de derechos que deben ser garantizados se apoya en el
concepto de autonomía del sujeto quien, a partir de la información y los cuidados provistos por los agentes
intervinientes, debe acceder a oportunidades para participar activamente en el proceso de atención.
Allí aparece entonces la importancia de considerar la participación en las distintas instancias que configuran
el proceso decisorio, tales como: a) ser informado; b) expresar una opinión informada; c) lograr que dicha
opinión influya en la toma de decisiones de un tercero; d) participar corresponsablemente en la toma de
OM
decisiones. Otra de las dimensiones principales de la ética contenida en las actuales formulaciones en salud
mental nos remite al principio de equidad de acuerdo a las teorías de la justicia social, la cual exige que se
trate a los iguales de modo igual y a los desiguales de modo desigual.
5- Integración disciplinaria y de actores no convencionales (interdisciplina y horizontalidad): la ley nacional

propone un modelo de trabajo interdisciplinario, una redistribución del poder en el seno del equipo de salud y
de este con la comunidad, en el que pueda tomarse también en cuenta la perspectiva que aportan actores
.C
no convencionales, tales como los usuarios, familiares y organizaciones no gubernamentales que abogan
por garantizar la protección de derechos en este colectivo social históricamente vulnerado. Una oportunidad
para la formulación de propuestas superadoras que ofrezcan una respuesta multidimensional,
DD
articulada y compleja a las problemáticas prevalentes en salud mental. Además de la integración del equipo
interdisciplinario de salud que pregona la ley nacional, merece destacarse el rol que se trata de conceder a
las asociaciones de usuarios y familiares, quienes han estado tradicionalmente sometidos a un rol pasivo y
dependiente de las decisiones adoptadas por los agentes de curación.
El modelo asistencialista tutelar acabó por traicionar al cabo del tiempo los principios éticos fundantes que
LA
se aplicaron al tratamiento de la salud mental. Se vulneraron los principios del derecho fundados en la
capacidad de decisión del sujeto y se afectaron los más elementales principios de equidad, pues la
exclusión de la asistencia sanitaria se terminó consolidando como la respuesta habitual para las personas
con trastornos mentales y en condición de pobreza, reflejando una profunda brecha y desigualdad en el
acceso y la calidad de los servicios.
FI
Frente al modelo Asistencialista Tutelar, estuvimos frente a:

● modelo sustentado en el aislamiento y la exclusión social.

● pretensión sostenida durante más de un siglo, por la psiquiatría clásica, por sostener la hegemonía
en la toma de decisiones.
● internaciones indebidas, indefinidas e ilimitadas, con el consecuente impacto sobre los procesos de
institucionalización de las personas atendidas.
Por lo que habrá que:
● revisión profunda de las concepciones arraigadas en torno a la incapacidad y peligrosidad del

enfermo mental.
● garantizar la protección de los derechos de las personas con trastornos mentales, sobre todo
aquellas institucionalizadas.
● reestructurar las redes de servicios sectoriales y revertir el aislamiento tradicional del sector salud.
● avanzar en la coordinación intersectorial.
● promover la integración disciplinaria del equipo de salud, sin sostener hegemonías de ningún tipo.

● impulsar reformas en los planes de formación universitaria de los futuros profesionales que se
desempeñarán en el campo de la Salud Mental.
Texto de Menendez:
A fines de los 60 y principios de los 70 asistimos a un cambio en la importancia de las disciplinas sociales
respecto de los organismos nacionales y sobre todo internacionales de salud. Las facultades de medicina y
la O.P.S alentarán el desarrollo de la sociología médica y de hecho se secundarizará a la producción
antropológica. La sociología médica cuestionará esta producción como ideológica y como encubridora de
los procesos de dominación que operaban también a través de los organismos de salud y por último, como
ineficaz para solucionar los problemas investigados.
La sociología médica se proyectará sobre nuevas áreas y comenzará a generar una serie de
OM
investigaciones que la institucionalizan como una alternativa a través no solo de la crítica teoricista sino
de la producción de análisis que evidencian las características del sistema de salud, pero también de las
prácticas médicas en su relación con los conjuntos sociales. Frente a un modelo antropológico médico
centrado en la integración cultural, emergerá un modelo autodenominado histórico-estructural, cuyo
punto de partida es la mayoría de los casos la dimensión económica política.
.C
El Modelo Médico Hegemónico se caracteriza por una serie de rasgos estructurales: biologicismo,
ahistoricidad, individualismo, pragmatismo, que tienden a excluir o limitar la incidencia y el
reconocimiento de la importancia de los factores económico-políticos y socioculturales en la
producción y solución de los problemas de salud y enfermedad. Los procesos económico-políticos
DD
procesados en América Latina durante los 70 expresarán a través de su propio desarrollo la crisis de
este modelo, que por otra parte evidencia la crisis y los intentos de solución que operan en la sociedad
global. Puede concluirse que el modelo organizado y dominante en antropología médica demostró no
solo sus limitaciones sino su incapacidad explicativa de los procesos que fundamentan los hechos.
La crisis de eficiencia y de costos, el nuevo perfil epidemiológico, y la búsqueda de un control consensual
LA
pueden conducir a la utilización de las ciencias sociales y antropológicas.
La década de los 70 se caracterizó por el énfasis puesto por la OMS y las oficinas regionales en la extensión
de los servicios de salud al conjunto de la población. Este proceso culminó en la conferencia de Alma
Ata y en las propuestas de los diferentes programas de extensión de cobertura que se intentaron
FI
aplicar en América Latina.
Texto de Saforcada:
El modelo Individual-restrictivo, se ocupa del hombre aislado de su contexto vital, sin tomar en cuenta

su ecosistema e intentan explicar la enfermedad sobre la base de un marco teórico biológico,

biopsicológico o psicológico. A mediados del siglo XIX surge la epidemiología como un método científico
de análisis de las epidemias. Hacia el final del siglo XIX termina de consolidarse el movimiento de salud
pública iniciado en Inglaterra. Así surgieron y se afianzaron las concepciones y prácticas en salud
social-expansivas, las cuales buscan explicar los fenómenos emergentes del proceso de salud-enfermedad
partiendo de que el ser humano es inseparable de sus circunstancias socioeconómicas, psicosociales y
culturales. El ser humano ya no es solo una entidad biopsíquica sino que pasa a ser una entidad
biopsicosociocultural y económico-política.
De fines del siglo XV a la fecha se desarrollan las ciencias de la salud centradas restrictivamente en la
clínica, lo cual implica tener como objeto de trabajo teórico-técnico a la enfermedad y como campo de acción
al individuo descontextuado del medio social. A partir del siglo XVII surgen otras formas de comprender el
proceso de salud-enfermedad, que se sistematizan en los desarrollos de la policía médica, el movimiento de
salud pública, la medicina social y la epidemiología, los cuales convergen para dar origen, en los comienzos
del XX, a la moderna salud pública. Este campo disciplinario es enriquecido por la incorporación de las
disciplinas emergentes en el proceso de evolución de las ciencias sociales y la ecología humana.
Tiene una particular importancia la aparición, en 1965, de la psicología comunitaria norteamericana,
como así también de la psicología de la salud en Cuba en 1968 e, incipientemente, la psicología
sanitaria en la Argentina a partir de 1971. Mientras que el eje teórico-práctico de las concepciones y
prácticas individuales restrictivas es la clínica, el de las social-expansivas es la epidemiología.
PSICOLOGÍA CLÍNICA: teoría de la enfermedad, mono disciplina fragmentada y mono teórica, investigación
básica y diseño experimental biológico, jerarquiza la complejidad con apoyatura en el contexto,
teórico-técnico. Modelo individual restrictivo.
POSICIÓN SALUBRISTA: teoría del proceso de salud-enfermedad, multidisciplinar integrada dinámicamente

y multi teórica, investigación aplicada y diseño epidemiológico ecológico, jerarquiza la simplicidad con
apoyatura en el contexto de la práctica. Las concepciones social-expansivas, esencialmente constituidas por
OM
la conceptualización medio social y epidemiológica, integraron el componente ambiental natural, al
modelo causal diádico de huésped-agente, propio de la clínica restrictiva.
El modelo de la tríada ecológica mantuvo su vigencia durante un par de décadas, pero ante problemáticas
de alto impacto negativo para la salud, como el síndrome de estrés negativo o perjudicial, los componentes
agente y ambiente se fueron haciendo más confusos y dificultosa la posibilidad de encuadrar con claridad,
dentro de ellos, los factores o fenómenos que afectaban a la salud.
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Módulo 5: Aportes de la Epidemiología a la identificación de problemas relevantes en la salud.
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Clase 1:
1.Aproximación al surgimiento y la evolución histórica de la epidemiología.

2.Introducción a conceptos básicos de la epidemiología y la demografía, aplicada al campo de la salud.
3.Características y aportes de la epidemiología social.
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4.Panorámica de la situación de salud en el Uruguay.
1.Aproximación al surgimiento y la evolución histórica de la epidemiología.
¿Qué es la epidemiología?
FI
Ciencia orientada al estudio de la distribución de las enfermedades y sus causas en los grupos humanos. Se
plantea una diferenciación para esta ciencia:
-Epidemiología Descriptiva: da cuenta del estado de salud según ciertas variables (lugar, sexo, edad, nivel
socio económico, etnia, etc.).
-Epidemiología Analítica: interpretación de la distribución en términos de posibles factores causales.

Las epidemias aún antes que se las denominan como tales, han acompañado a la historia humana desde la
antigüedad, numerosos textos y obras artísticas recogen el sufrimiento y desconcierto que generaban las
pestes, la ignorancia sobre sus causas y por ende, la imposibilidad de dar respuestas eficaces condenaban
masivamente a los pueblos sobre las cuales, aquello que parecía una maldición incompresible caía. La
palabra epidemia tendría ese origen etimológico, epi = sobre, demos = pueblo. Relatos presentes en la
Biblia, las plagas de Egipto, o en el primer historiador griego, Tucídides, que describe el efecto devastador
de una epidemia sobre Atenas, en el siglo V a.c epidemia que marcó la pérdida de la posición dominante
que tenía esta ciudad-estado. O lo que significó la peste negra en Europa siglo XIV, entre el 30% y 60% de
la población europea de aquel entonces. O en nuestro continente el impacto de la viruela, traída por los
conquistadores sobre la población originaria arrasando con civilizaciones y pueblos enteros.
La emergencia reiterada y sucesiva de enfermedades infecto contagiosas fueron parte indisoluble de la
historia humana, en buena parte da cuenta de la composición demográfica de la población. caracterizada
por una alta mortalidad y una baja esperanza de vida, y explica algunos sucesos y cambios acontecidos en
la economía, la sociedad y la cultura. Ya entrando en la Modernidad y en las primeras décadas del

surgimiento del Capitalismo, las epidemias seguían siendo una realidad cotidiana y terrible, lo vemos
también en la peste en Asdod.
En nuestra región las epidemias también tuvieron efectos muy significativos, en el siglo XIX, los brotes de
epidemia de fiebre amarilla,a la gran epidemia que sufrió Montevideo, en dos ocasiones 1857 y 1887, que
mató aproximadamente al 15% de la población. Luego años más tarde, en 1871, provoca también miles de
muertes en Buenos Aires.
Surgimiento de la Epidemiología: la existencia de epidemias no se tradujo en un saber específico sobre

las mismas, hasta bien entrada la Modernidad, en los siglos XVII y XVIII la consolidación del método
científico inclinó a muchos investigadores a la búsqueda de lo que llamaban las leyes de la enfermedad, se
trataba de los primeros estudios poblacionales que ponían los conocimientos de las matemáticas al estudio
de los fenómenos poblacionales. Cómo plantea Foucault los nuevos estados nacionales también requerían
OM
los servicios de una ciencia que produjera un haber acorde a las necesidades del control de la población, su
estado de salud pasaba cada vez más a considerar un aspecto estratégico para los gobiernos.
Nace la biopolítica, y la epidemiología como ciencia se enmarca en ese proceso vivido en el siglo XIX,
fundamentalmente se trata de una epidemiología estadística, o sea, basada en la aplicación de la
matemática al estudio de las poblaciones humanas, como declaraba la sociedad epidemiología de Londres
fundada en 1850, la estadística también nos ha proporcionado un medio nuevo y poderoso para poner a
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prueba las verdades médicas, y decían los fundadores de esta sociedad “hemos aprendido cómo puede ser
utilizada apropiadamente para entender lo relativo a las enfermedades epidémicas”.
En un mundo amenazado por la epidemia la comprensión de las mismas y la definición de los abordajes
más eficaces resultaba clave. En esos años, John Snow encuentra una distribución no uniforme en la
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ciudad, había zonas con mayor concentración de fallecidos que en otras, infiere, de que algo debería haber
que explicara tales diferencias y lo encuentra en las fuente de agua contaminada. Lo interesante es que este
saber le permite a Londres controlar el brote epidémico, aun antes de conocer exactamente cómo era el
mecanismo biológico que producía el contagio y la enfermedad. Las enfermedades de las poblaciones se
atribuyen a las emanaciones de la materia orgánica del aire, suelo y aire.
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Entrado el siglo XIX, los niños eran sometidos a condiciones de explotación y cómo esto afectaba su salud.
Como producto de acciones de salud pública, de higiene pública y también como resultado de la
organización y la lucha de los obreros fabriles s vena introduciendo cambios que mejorar la calidad de vida
de las ciudades, mejoras en la higiene pública, en la manipulación de los alimentos, se incluyen obras
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públicas de mucha relevancia y también nuevas normativas, por ejemplo, regulación de los mercados de
abasto. Más adelante la lucha por la ley de ocho horas. Tenía un fuerte componente que apuntaba a la
salud. De igual manera la lucha por mejorar las condiciones de trabajo, y las prevención de accidentes, la
protección de la salud de los trabajadores y su familia formará parte del proceso de organización y de
conciencia de los sindicatos obreros. Cuestión que de una manera u otra, se prolonga también hasta

nuestros días.
Hacia fines del siglo XIX, hasta la década del 70, del siglo XX, se da inicio a una segunda etapa en la
Epidemiología, se trata de la Epidemiología Infecciosa, con el descubrimiento de los gérmenes se marca
un hito en la medicina y en la epidemiología, el paradigma Microbiano, que se configura a partir de los
descubrimiento de Kock entre otros, permite plantear que cada enfermedad es causada por un agente
microbiano y específico, y además este agente microbiano era posible de ser reproducido y asilado en
condiciones experimentales, ya no serán las condiciones sociales de existencia las principales
preocupaciones para controlar las epidemias, sino el descubrimiento de los agentes biológicos, microbiano
los cuales podían ser detectados en condiciones de laboratorio y partir de lo cual arrojar luz al entendimiento
de las enfermedades prevalentes en aquel entonces. Que eran las enfermedades infecto contagiosas.
La invención de las vacunas con Pasteur supone un nuevo periodo en la historia de la humanidad,
que empieza a contar con herramientas tecnológicas derivadas del conocimiento científico, para generar la
inmunidad ante distintas enfermedades infecto contagiosas. La idea pasaba por lograr instalar una barrera
para interrumpir la transmisión o propagación de los agentes patógenos. Cada vez más enfermedades
logran ser enfrentar con procedimientos de vacunación masiva.
Algunos investigadores plantean sus controversias, sin negar la parte positiva de las vacunas, advierten que
su incidencia se dió en el marco de un franco descenso de las enfermedades infecto contagiosas, producto
de las mejoras de las condiciones de vida.
A partir de los años 70, se plantea que se inicia una tercera etapa, en la medida que se controla las
enfermedades infecto contagiosas, lo que empieza a prevalecer en muchos países, son las enfermedades
crónicas, también llamadas no transmisibles, aunque algunos plantean que tienen transmisibilidad cultural.
La diabetes, las enfermedades crónicas degenerativas, cardiovasculares, los tumores, etc. Son
enfermedades de otro tipo, por lo tanto debían ser comprendidas con otro tipo de lógicas, aquí surgen
entonces el paradigma de los factores de riesgo y también el estudio de estas problemáticas de los
determinantes sociales. Desde este paradigma se resalta, la importancia del ambiente, en el origen de las
afecciones de salud, la epidemiología se reorienta hacia la salud y ya no sólo focalizado en las
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enfermedades, en tratar de pensar que factores son los que inciden para mejorar la salud de la población
(factores de riesgo y factores de protección). En esta etapa, la epidemiología deja de ser un campo
disciplinario vinculado únicamente a la medicina, integra los aportes de las ciencias sociales y también de la
psicología. Este paradigma coexiste con el paradigma anterior.
Esta nueva orientación, vinculada a los factores de riesgo y protección, instala un nuevo higienismo, se
orienta hacia el intento de controlar los comportamientos de las personas para orientarlas a un objetivo de
.C
vida saludable, entendida fundamentalmente en una lógica individual,
La coexistencia con la etapa anterior tiene que ver con varias cosas, en primer lugar, con una cuestión
problemática, que es la asimilación de las enfermedades crónicas a la lógica de las infecto contagiosas, y
también con el hecho de que en las sociedades crecientemente desiguales tienden a coexistir perfiles
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epidemiológicos distintos asociados condiciones de vidas también inequitativas, y por último, la emergencia
de nuevas enfermedades infecto contagiosas, o el salto de una especie a otra, de un virus preexiste como el
que generó el covid, nos recuerda que no podemos plantear que las enfermedades infecto contagiosas sean
cosas del pasado.
Algunos autores imaginan la existencia de una cuarta etapa, donde había dos tendencias, por un lado el
LA
fortalecimiento de un paradigma de tipo genético que apunta a la investigación sobre el origen genética de
las enfermedades, la posibilidad de encontrar genes, que se asocian a enfermedades específicas e incluso,
genes que se asocian a conductas, y en otra orientación, la re emergencia del paradigma cr´tica de la
epidemiología social, que apunta a comprender la determinación social e histórica de las condiciones de
salud-enfermedad.
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Clase 2:
2.Introducción a conceptos básicos de la epidemiología y la demografía, aplicada al campo de la
salud.
Definición de epidemiología (Naomar de Almeida Filho, 2008): “Ciencia que estudia el proceso de salud-

enfermedad en la sociedad analizando la distribución y los factores determinantes del riesgo de

enfermedades, lesiones y eventos asociados a la salud, proponiendo medidas específicas de prevención,
control y erradicación de enfermedades, daños o problemas de salud y de protección, promoción o
recuperación de la salud individual o colectiva, produciendo información y conocimientos para apoyar la
toma de decisiones en la planificación, administración y evaluación de sistemas, programas, servicios y
acciones en salud”.
De esta definición se desprenden ciertas funciones y utilidades de la Epidemiología:
● La Epidemiología al menos en su versión más clásica, releva conocimientos científicos sobre los
determinantes del proceso de salud-enfermedad, ayudando a comprender el origen y la
manifestación de los diversos problemas de salud.
● Permite comprender las situaciones de salud, es decir, las técnicas epidemiológicas nos permiten
conocer el estado de salud de una comunidad, localidad, país, brinda insumos para la planificación,
organización y gestión de recursos en el área de la salud y las políticas públicas.
● La Epidemiología contribuye a evaluar la adecuación y pertinencia de actividades, programas,
planes, prestaciones, fármacos, servicios, tecnologías, etc.

Se trata de un saber muy importante a la hora de comprender la realidad sobre la que un servicio va
a actuar, y para evaluar las estrategias, herramientas, procedimientos utilizados. Desde la psicología
la menos desde la psicología que hemos tenido mayor desarrollo en nuestra región, no estamos habituados
a recurrir al saber epidemiológico en la definición de nuestras prácticas, sin embargo, si asumimos los
desafíos que implica, insertarnos en servicios de salud, generar vínculos interdisciplinarios con estos
saberes pasaría a ser clave. No sería lo mismo trabajar en un servicio ubicado en una zona céntrica de la
ciudad que otro ubicado en la ruralidad o en un barrio ubicado en los márgenes de una gran ciudad.
Conocer los modos de vida de los grupos sociales que son la población destinataria de los servicios
es fundamental para ajustar las intervenciones a las necesidades existentes. De otro modo, corremos
el riesgo de implementar acciones desde la teoría, o bajando lineamientos centrales, que poco tendrían que
ver con la realidad con la que tenemos que trabajar. El llamado análisis de situación de salud, nos permite
analizar las particularidades que hacen a los modos de vida, y desde ahí comprender la singularidades y los
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aspectos más generales que conectan y al mismo tiempo los diferencia de procesos más globales que
atraviesan el territorio. Una psicología verdaderamente inserta en el servicio de salud debería ser capaz de
incorporar a sus intervenciones las dimensiones particulares que determinan las condiciones de existencias,
y que permiten entender mejor las problemáticas subjetivas e intersubjetivas. Así como también reconocer
las potencialidades, las fortalezas singulares y colectivas con la gente con la que trabajamos.
.C
Algunos conceptos básicos, que maneja la Epidemiología:
Población: conjunto de individuos que comparten características comunes. La noción de población es un

constructo metodológico, está definida desde el investigador que selecciona un conjunto de individuos por
DD
compartir algunos atributos, por ejemplo, todos los individuos que trabajan en un establecimiento, o los que
viven en cierto lugar, o algunos subgrupos dentro de ellos, por ejemplo con un criterio adicional de edad,
profesión; los que viven en determinado barrio comprendido entre tal edad. El estudio poblacional y la
definición de una población permite comprender los fenómenos a partir de su variabilidad, lo que los une, y
lo que los diferencia.
LA
Epidemia: cantidad excesiva en relación a tiempo y lugar en función de: tendencia histórica, de lo que
podría esperar (criterio normativo). Se opta por pensar los epidemias, la epidemia sería la presencia de una
cantidad excesiva de casos en relación a un tiempo y un lugar, la preguntas es cómo se define lo excesivo?
FI
Podemos manejar dos criterios, la tendencia histórica, lo compararía con el pasado, o con lo que
consideramos normal, común, hasta la emergencia de este fenómenos. Otro criterio podría ser el normativo,
que compara la situación presente con un deber ser, con la norma esperable, ejemplo, la violencia de
género, que no debería ser considerado un problema porque ahora haya más casos, sino porque es una
situación no deseable en relación a lo que creemos deberían ser las relaciones entre las personas. En otros

casos, podríamos preocuparnos por un aumento de los accidentes de tránsito porque lo comparamos con el
número de casos anteriores y observamos un incremento que debíamos poder entender para mejor
intervenir.
Endemia: número alto pero estable de casos.

Pandemia: epidemia muy extendida.
La observación que los procesos de salud-enfermedad no se distribuyen uniformemente, permite manejar el

concepto de vulnerabilidad diferencial, es decir, existen diferencias significativas en la morbi mortalidad
según características biológicas, genéticas, ambientales, psicológicas, sociales, económicas, etc. De esto se
deriva la necesidad de evaluar las distintas necesidades de atención según las características de los grupos
específicos y mejorar la atención sanitaria, reorganizando los servicios de acuerdo a estos criterios, por
ejemplo, al observar que los adolescentes siente barreras de distintos tipos para acceder a los servicios de
salud,se propone crear espacios específicos, los llamados espacios adolescentes en las policlínicas del
primer nivel de atención que faciliten su accesibilidad.

Más en general en ciudades duales con alta segmentación social donde una calle puede delimitar realidades
diametralmente distintas, contemplar las especificidades es clave, los riesgos serán diferentes. Y esto debe
ser contemplado por los servicios de salud que les toque atender a una u otra población.
La noción de Riesgo es una de las bases de la noción de la Epidemiología moderna, en la actualidad se usa
el término no sólo en sentido negativo sino también positivo, es decir, la posibilidad de curarse o recuperarse
de una afección de salud, se ha señalado no obstante, el riesgo de utilizar el factor de riesgo para
estigmatizar a los colectivos que portarían determinados atributos, de hecho esto sucedió, con el colectivo
gay y el riesgo de contraer sida.
La Epidemiología no trabaja directamente con patología o afecciones a la salud como lo hace la clínica, la
epidemiología lo que hace es comparar desde esta perspectiva de factores de riesgo, comprar atributos d e
OM
un conjunto de personas afectadas por una enfermedad o dolencia, en relación con el resto de la población,
se orienta generar medidas preventivas para minimizar o eliminar los factores de riesgo, identificar factores
desde esta perspectiva permite comprender necesidades de atención y mejorar la eficacia de las
intervenciones, el factor de riesgo sería entonces el atributo que una persona o grupo tiene y se lo asocia
al aumento de la probabilidad de padecer o desarrollar, o estar expuesto a un proceso mórbido. El factor de
protección sería un atributo que aumenta la probabilidad de no padecerlo, es importante destacar que se
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trata de asociaciones estadísticas, y no son causas en el sentido de producir un efecto, se asocia
estadísticamente a este efecto analizado.
Ejemplo: que los hombres adultos mayores tengan una probabilidad mayor de muerte que las mujeres de la
misma edad, no quiere decir que la causa de los deseos sea su condición de género, las probabilidades por
DD
otra parte, son estimaciones matemáticas pero no son certezas, salvo que la probabilidad sea del 100%, lo
cual raramente ocurre en el campo de la salud.
Dos conceptos muy importantes en la estimación de riesgo:

LA
Prevalencia: se alude a la proporción de casos, número de casos de cierta enfermedad o problema en un

grupo y tiempo determinado.
Incidencia: casos o proporción de casos nuevos en una población en relación a un trastorno que se pueda
estudiar.
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Epidemiología y planificación en salud: la información de la situación de salud de la población es la base

de la Planificación Estratégica. Las decisiones se deben tomar en base a la información, las organizaciones
pueden actuar sobre el ambiente para reducir la incertidumbre y reaccionar ante condiciones cambiantes. Es
entonces, uno de los pilares para la planificación estratégica de los servicios de salud.
De acuerdo al tipo de estudio que tenga se pueden clasificar distintas modalidades:

-Estudios de área ecológicos: que apuntan a estudiar las problemáticas presentes en un área determinada,
por ejemplo, una comunidad, un barrio.
-Estudios de corte transversal: podemos hacer un corte poblacional para analizar un fenómeno en una
población definida, por ejemplo, podríamos estudiar el consumo de drogas en los jóvenes, esto sería un
estudio transversal.
-Estudios de cohorte: buscar seguir a un grupo en distintas medidas en el tiempo, un estudio longitudinal, o
de cohorte.
-Estudios de casos y controles se toman dos grupos que pueden tener situaciones comparables y se
analizan las diferentes manifestaciones de un problema según ciertas variables que pueden estar presentes
y no presentes en otro.

Dos conceptos que están asociados son los de transición demográfica y transición epidemiológica,
conceptos que nos van a permitir introducir también algunos elementos que provienen de otras ciencias, la
demografía.
La transición demográfica alude al cambio en la estructura poblacional por sexo y grupos de edad de una
determinada poblacion.
La transición epidemiológica alude al cambio en la prevalencia de las afecciones a la salud de esa
población, muy relacionado con el concepto anterior.
Tiene que ver con la configuración demográfica de la sociedades, cuya piramides poblacionales producto del
conteo por edad y sexo conforman distintos tipos de piramide (pagoda, campana y bulbo). La pirámide
pagoda representa a la sociedad donde se visualiza una alta natalidad, base ancha, una población joven y
es típica de sociedades poco desarrolladas, donde se da una alta mortalidad. en una situación intermedia
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en la transición epidemiológica, tenemos la pirámide campana, que se observa con una base intermedia,
una disminución lenta de la población, la población se va estacionando y va envejeciendo y es típico de una
sociedad desarrollada, y por último tenemos la otra forma de pirámide, identificada como pirámide bulbo,
donde hay una base más estrecha que se ensancha, típica de poblaciones envejecidas.
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DD
LA
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Cada tipología marca particularidades que los equipos de servicios de salud deben atender tanto en el nivel
general país, departamento, región, como en lo particular, una comunidad, o un barrio, preguntarnos qué
características socio demográficas presenta la población que acude a nuestro servicio nos ayudaría a
pensar el tipo de abordaje más pertinente, por ejemplo, si nuestra población es una población envejecida tal

vez los programas que deberíamos desarrollar tenga que tomar en cuenta su problemática de la soledad
asociada a la edad, pero sí por el contrario primaria las niñas y niños deberíamos priorizar tal vez programas
que contribuyan a una crianza saludable. La epidemiología no aparta solamente datos para conocer
teóricamente a una población, sino que a nuestro juicio es un saber que debe contribuir a la mejora de las
prácticas en los servicios de salud, cuestión que interpela a todas las disciplinas y profesiones, y por
supuesto también a nosotros, los psicólogos.
clase 3:
3.Características y aportes de la epidemiología social
Vimos como el desarrollo de la epidemiología acompaña la evolución de los perfiles de morbi mortalidad en
la población, lo que denominamos transición epidemiológica, que supone pasar del predominio de las
enfermedades infecto contagiosas a las enfermedades crónicas, y degenerativas, cuando imperaban las
primeras y a partir del descubrimiento del germen y el surgimiento de las teorías microbianas, la explicación
causal que se impone es la linealidad del modelo simple causa-efecto. Se entiende entonces la enfermedad
como efecto lineal de la acción de un agente patógeno, el germen, luego identificado como virus o bacteria,
modelo explicativo que hegemonizó las explicaciones hacia finales del siglo XIX y principios del XX. La
relación entonces estaba planteada en la diada agente-huésped, a ese modelo lo sucedió otro que
complejizaba esta relación lineal, integrando el contexto ambiental como parte de la dinámica salud
enfermedad, de esta forma se constituye la tríada ecológica; agente-huésped-ambiente, que permite
identificar factores de riesgo y protección. La tríada ecológica da cuenta del proceso de enfermedad con
mayor complejidad que la relación lineal del modelo explicativo anterior, bajo el imperio del modelo
reduccionista biomédico, es cierto que la tendencia en los hechos fue a seguir pensando en términos de
agente y huésped, dejando lo ambiental en un plano más bien secundario, de todas formas es un modelo
que piensa las relaciones causales, en términos de varias causas para producir un efecto, el modelo
apunta a identificar factores de riesgo y factores de protección cuya sumatoria estaría asociada
estadísticamente a la emergencia de los problemas de salud. El modelo amplía su perspectiva
explicativa de las enfermedades de otro tipo, no solo a las infecto contagiosas, sin embargo presenta
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dificultades para abarcar la complejidad presente en la dinámica de la vida. Por tanto, apareció un
modelo posterior causa múltiple y efecto múltiple, donde se reconoce la complejidad del proceso causal, es
el modelo de caja negra que va a reconocer la existencia de múltiples causas y múltiples efectos. Este
modelo deja pendiente de todas formas, la pregunta de los procesos que intervienen entre las causas
identificadas y los efectos, que es lo que pasa dentro de la caja negra. Lo cual es cuestionado por la
epidemiología social, se va a preguntar cómo interactúa lo socio ambiental con la biología y con la
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psicología, por ejemplo.
Epidemiología social:
DD
Antecedentes en el siglo XIX, Villermé, Engels Virchow, identificaban la emergencia de enfermedades con
las condiciones sociales de existencia. Y también es parte de este resurgir de la mirada social aplicada a la
epidemiología los planteos que provienen de los movimientos sociales, tomando a la salud como sujeto de
lucha. “La cruda realidad es que la mayoría de las enfermedades del planeta son resultados de las
LA
condiciones sociales en que trabajan y viven las personas”. Afirmación que sigue siendo vigente en
el siglo XXI. El bajo nivel socioeconómico es uno de los indicadores más fuertes de morbilidad y
mortalidad prematura en todo el mundo. Sin embargo, las estrategias de salud global no consideran
las circunstancias socioeconómicas pobres como factores de riesgo modificables.
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Desigualdades en salud: la preocupación por las desigualdades en salud está cada vez más poniendo en
el foco de los investigadores. La salud de quienes están mejor socio-económicamente y quienes viven en las
áreas más privilegiadas de los países o las ciudades es mucho mejor que la de la población más
desfavorecida. La probabilidad de morir entre las clases sociales extremas son tan grandes que superan en
magnitud a las producidas por el tabaquismo, el factor de riesgo para la salud más estudiado durante la

segunda mitad del siglo XX.

Las condiciones de salud están determinadas socialmente y no sólo ni centralmente por características o
atributos individuales. La epidemiología social cuestiona la teoría del germen y el enfoque del riesgo que
incluye lo social como un componente más, en la sucesión de eventos que explican las enfermedades, por
lo tanto desde la epidemiología social no se pregunta por qué se enferman los individuos, sino que la
pregunta será, ¿Por qué ciertos problemas son predominantes en determinadas poblaciones?
Epidemiología crítica (Breilh): subsunción y autonomía relativa: se plantea la presencia simultánea e

interrelación de tres niveles, donde se expresa la salud enfermedad, que son además niveles de
determinación, lo general, lo particular y lo singular, niveles que están relacionadas entre sí por relaciones
de subsunción, y de autonomía relativa en cada uno de ellos. Se refiere a nivel general al modo de
producción social, modelo civilizatorio, relaciones de poder vigente en determinado contexto socio histórico,
el nivel particular refiere a los modos de vida, las características y condiciones de vida y colectiva de los
diferentes grupos, clases sociales que integran una sociedad, y por último, en el nivel singular los estilos de
vida individuales que aluden a ciertas vulnerabilidades, y peculiaridades de los procesos corporales y
psicológicos que se dan a nivel singular. Este modelo de los tres niveles se aplica en la comprensión de la
pandemia del covid. Como a estos tres niveles ocurren procesos que explican la emergencia y las
características que adopta la pandemia en nuestras realidades.
Texto de Alarcón: Su desarrollo como disciplina, con bases teóricas y procedimientos sistemáticos de
estudio, recién se consolida a mediados del siglo XIX, junto con el nacimiento de las teorías modernas sobre
la causalidad de las enfermedades. Coincide con cambios demográficos y sociales que facilitaron la
extensión de muchas enfermedades y por ende la oportunidad de estudiar mejor los fenómenos epidémicos.
A pesar de este desarrollo, el concepto de epidemiología aún sigue discutiéndose.
La epidemiología es la ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación, mantenimiento y

descenso de los problemas de salud en poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o controlarlos. Nos
referimos a “todo aquello que requiere o puede requerir una acción por parte de los agentes de salud”. Bajo
OM
este concepto, ingresan al campo de la epidemiología problemas de salud como la violencia, los accidentes
de tránsito, el tabaquismo, la obesidad y la drogodependencia.
Extensión del uso de la epidemiología:

● Se observa que en todas las especialidades se piensa menos en la salud como antónimo de
enfermedad y más en la salud como bienestar.
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● Cada vez tenemos acceso a más y mejores técnicas para el diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación.
● Cada vez más frecuente interacción entre diferentes disciplinas. Las fronteras entre una especialidad
y otra se están borrando.
DD
Se pueden distinguir tres enfoques principales: el enfoque biomédico, el social y el histórico.
El biomédico sostiene que los problemas de salud se propagan debido a ciertas características de
quienes padecen el problema y que no se encuentran entre los que no lo padecen. Estas características
LA
son esencialmente individuales, aunque también pueden ser grupales o ambientales. La tarea de la
epidemiología, según este enfoque, es encontrar factores específicos, pues de ello va depender la
eficacia del control y la prevención. Esta ha sido la forma clásica de aproximación que ha usado la
epidemiología, y la que más se usa en la actualidad, por su concreción, objetividad y abundancia de
procedimientos técnicos.
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El enfoque social tiene antecedentes en los primeros estudios epidemiológicos, cuando aún no se había
desarrollado la teoría del germen. Sostiene que la salud es una consecuencia de determinantes
sociales y no sólo de características individuales y que la estructura social influye en la salud

pública. Se trata de establecer similitudes y diferencias en la estructura social y la forma en que viven las
poblaciones, asumiendo que los daños o problemas de salud, que se presenten, dependerá de cómo está
organizada la sociedad y cuán extendidos se encuentren ciertos modos de vida nocivos para la salud de las
poblaciones.
Según el enfoque histórico, la población es algo más que un agregado de personas; es un organismo
con leyes propias cuya forma actual es producto de su desarrollo histórico. Según los seguidores de
esta escuela, los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes determinantes
histórico-sociales más que a factores específicos, y son los cambios ambientales, demográficos,
económicos y sociales los que en última instancia determinan el estado de salud. Agrega, que estos
cambios no sólo afectan a las poblaciones, sino a los factores causales y a la forma de relacionarse con
ellas.
En todas las definiciones, de un modo u otro, se desliza la idea de que a la epidemiología le interesan las
causas por las que las enfermedades se difunden en poblaciones.
Texto de López- Moreno:

La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como propósito describir y explicar la
dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las
fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Actualmente, se
acepta que para cumplir con su cometido la epidemiología investiga la distribución, frecuencia y
determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.
La epidemiología incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud.
investiga, bajo una perspectiva poblacional: a) la distribución, frecuencia y determinantes de la
enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales; b) la distribución y frecuencia de
los marcadores de enfermedad; c) la distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la
salud; d) las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus riesgos, y, e) las
OM
modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos eventos.
Para su operación, la epidemiología combina principios y conocimientos generados por las ciencias
biológicas y sociales y aplica metodologías de naturaleza cuantitativa y cualitativa.
Con el establecimiento definitivo de la teoría del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiología, como
todas las ciencias de la salud, adoptó un modelo de causalidad que reproducía el de la física, y en el
.C
que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales. Los seguidores de
esta teoría fueron tan exitosos en la identificación de la etiología específica de enfermedades que dieron
gran credibilidad a este modelo. Como consecuencia, la epidemiología volvió a utilizarse casi
exclusivamente como un mero apoyo en el estudio de las enfermedades infecciosas. Las experiencias
DD
de investigación posteriores rompieron estas restricciones. Las realizadas entre 1914 y 1923 por Joseph
Goldberger, rebasaron los límites de la infectología y sirvieron de base para elaborar teorías y adoptar
medidas preventivas eficaces contra las enfermedades carenciales.
El incremento en la incidencia de enfermedades crónicas ocurrido a mediados del siglo XX también

LA
contribuyó a ampliar el campo de acción de la disciplina, la que desde los años cuarenta se ocupó del
estudio de la dinámica del cáncer, la hipertensión arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los
padecimientos mentales y degenerativos. Como resultado, la epidemiología desarrolló con mayor precisión
los conceptos de exposición, riesgo, asociación, confusión y sesgo, e incorporó el uso franco de la teoría
de la probabilidad y de un sinnúmero de técnicas de estadística avanzada.
FI
El incesante descubrimiento de condiciones asociadas a los procesos patológicos ha llevado a la

identificación de una intrincada red de “causas” para cada padecimiento, y desde los años setenta se
postula que el peso de cada factor presuntamente causal depende de la cercanía con su efecto aparente. La

epidemiología contemporánea ha basado sus principales acciones en este modelo, denominado “red de
causalidad” y formalizado por Brian MacMahon, en 1970.
Una versión más acabada de este mismo modelo propone que las relaciones establecidas entre las
condiciones participantes en el proceso, son tan complejas, que forman una unidad imposible de
conocer completamente. El modelo, conocido como de la “caja negra”, es la metáfora con la que se
representa un fenómeno cuyos procesos internos están ocultos al observador, y sugiere que la
epidemiología debe limitarse a la búsqueda de aquellas partes de la red en las que es posible
intervenir efectivamente, rompiendo la cadena causal y haciendo innecesario conocer todos los factores
intervinientes en el origen de la enfermedad. Actualmente, este es el modelo predominante en la
investigación epidemiológica. Una de sus principales ventajas radica en la posibilidad de aplicar medidas
correctivas eficaces. Esto sucedió, por ejemplo, cuando en la década de los cincuenta se identificó la
asociación entre el cáncer pulmonar y el hábito de fumar.
El resultado más grave del seguimiento mecánico de este esquema ha consistido en la búsqueda
desenfrenada de “factores de riesgo” sin esquemas explicativos sólidos, lo que ha hecho parecer a los
estudios epidemiológicos como una colección infinita de factores que, en última instancia, explican muy poco
los orígenes de las enfermedades. El modelo de la caja negra también tiene como limitación la dificultad
para distinguir entre los determinantes individuales y poblacionales de la enfermedad (es decir, entre las
causas de los casos y las causas de la incidencia).
Corrientes más recientes han intentado desarrollar un paradigma opuesto al de la caja negra multicausal,
denominado modelo histórico-social. Este modelo señala que es engañoso aplicar mecánicamente un
modelo que concede el mismo peso a factores que, por su naturaleza, deben ser diferentes. También
rechaza que el componente biológico de los procesos de salud colectiva tenga un carácter
determinante, y propone reexaminar estos fenómenos a la luz de su determinación histórica, económica y
política. Según esta interpretación, el propósito principal de la investigación epidemiológica debe ser la
explicación de la distribución desigual de las enfermedades entre las diversas clases sociales, en
donde se encuentra la determinación de la salud-enfermedad. No obstante, el interés que revisten estos
OM
planteamientos, el limitado desarrollo de instrumentos conceptuales adecuados para contrastar sus
hipótesis, ha impedido que este modelo progrese como una alternativa real a los modelos de la red de
causalidad y de la caja negra.
Determinación de riesgos: Como antes sucedió con las enfermedades infecciosas, en el estudio de las
afecciones crónicas y degenerativas la epidemiología ha vuelto a jugar un papel fundamental, al
mostrar la relación existente entre determinadas condiciones del medio ambiente, el estilo de vida y
.C
la carga genética, y la aparición de daños específicos en las poblaciones en riesgo. Entre sus aportes
más importantes se encuentran, por ejemplo, la comprobación de la relación existente entre el consumo de
cigarrillos y el cáncer de pulmón; entre radiaciones ionizantes y determinadas formas de cáncer.
DD
La investigación epidemiológica sigue jugando un extraordinario papel en la identificación de nuevos riesgos,
abriendo caminos para la toma de medidas preventivas selectivas entre las poblaciones en riesgo.
La epidemiología también se ha usado como instrumento en la planificación de los servicios sanitarios,

mediante la identificación de los problemas prioritarios de salud, las acciones y recursos que son necesarios
LA
para atenderlos, y el diseño de programas para aplicar estas acciones y recursos. La evaluación de estos
programas es un instrumento cada vez más utilizado en el diseño de los planes sanitarios. Se ha logrado
identificar el impacto real y la calidad con la que se prestan los servicios médicos; las formas más eficaces
para promover la salud de los que están sanos y las relaciones entre el costo, la efectividad y el beneficio de
acciones específicas de salud.
FI
Combinada con otras disciplinas, como la administración, la economía, las ciencias políticas y las ciencias
de la conducta, la epidemiología ha permitido estudiar las relaciones entre las necesidades de
asistencia y la oferta y demanda de servicios. También con ella se evalúan la certeza de los diversos
medios diagnósticos y la efectividad de diferentes terapias sobre el estado de salud de los enfermos.

Los estudios sociológicos y antropológicos que hacen uso de técnicas epidemiológicas también son cada
vez más frecuentes, y ello ha fortalecido el trabajo y mejorado los resultados de las tres disciplinas.
De acuerdo con la teoría de la transición epidemiológica, todos los países deben atravesar tres grandes
eras, y la mayoría se encuentra en transición entre la segunda y la tercera fase del proceso. Siguiendo esta
teoría, las enfermedades se han reclasificado según el sitio que teóricamente deberían ocupar en el perfil de
daños de una sociedad determinada. Así, además de las clasificaciones tradicionales (enfermedades
endémicas, epidémicas y pandémicas), hoy se habla de enfermedades pretransicionales, transicionales y
postransicionales; emergentes y resurgentes, y se ha vuelto común hablar de los perfiles de salud en
términos de rezagos o retos epidemiológicos.
ya hace varias décadas, se acepta que, en gran medida, el estatuto científico de la salud pública depende
de la cantidad de epidemiología que contenga. Guerra de Macedo, por ejemplo, afirma que las tareas de
formar conocimiento nuevo y emplearlo adecuadamente en materia de salud colectiva son
específicas de la epidemiología, en especial cuando ésta se concibe no como un mero instrumento de
vigilancia y control de enfermedades, sino en esa dimensión mayor de la inteligencia sanitaria que permite
comprender a la salud como un todo. La epidemiología, según este punto de vista, no sólo es una parte
fundamental de la salud pública, sino su principal fuente de teorías, métodos y técnicas.
En la actualidad, la epidemiología enfrenta varios problemas epistemológicos. De ellos, quizás el más

importante es el problema de la causalidad, aspecto sobre el que todavía no existe consenso entre los
expertos. Otro de los problemas filosóficos de la epidemiología contemporánea se refiere a la índole de su
objeto de estudio. En este campo, los esfuerzos por determinar la naturaleza de los eventos epidemiológicos
también han desembocado en la formación de diversas corrientes, que debaten intensamente si este objeto
se alcanza con la suma de lo individual, con el análisis poblacional, o mediante la investigación de lo social.
Como resultado, han proliferado los intentos por desentrañar, cada vez con mayor rigor, las interacciones
que se establecen entre la clínica, la estadística y las ciencias sociales.
OM
La teoría de la transición epidemiológica (que desde su nacimiento proporcionó valiosos elementos para
interpretar la dinámica de la enfermedad poblacional) ha sido objeto de profundas reformulaciones teóricas.
Los conceptos de causa, riesgo, asociación, sesgo, confusión, etcétera, aunque cada vez son más sólidos,
se encuentran en proceso de revisión permanente, lo que hace a la epidemiología una disciplina viva y en
constante movimiento.
De acuerdo con Kleinbaum, la nueva epidemiología tiene como propósitos: a) la descripción de las
.C
condiciones de salud de la población (mediante la caracterización de la ocurrencia de enfermedades, de las
frecuencias relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales); b) la explicación de las
causas de enfermedad poblacional (determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo);
c) la predicción del volumen de enfermedades que ocurrirá, así como su distribución al interior de los
DD
subgrupos de la población, y d) la prolongación de la vida sana mediante el control de las enfermedades en
la población afectada y la prevención de nuevos casos entre la que está en riesgo.
Sólo habría que agregar que también es propósito de la epidemiología generar los métodos de abordaje con
los cuales puede realizar adecuada y rigurosamente estas tareas. Estos objetivos, también indican que, de
LA
continuar con la misma tendencia, en las próximas décadas habremos de ver a la disciplina convertida en
una ciencia de vastos alcances.
Texto de Benia (2008):

FI
Se puede afirmar que Uruguay tiene alrededor de 3.300.000 habitantes, producto de una reducción en la
natalidad, una mortalidad general estable, una mortalidad general estable y una reducción sostenida en la
mortalidad infantil, a lo que se suma una fuerte corriente migratoria. Del total de ciudadanos, 52%
corresponde a mujeres; más de la mitad de los niños que nacen, lo hacen en hogares por debajo de la línea
de pobreza; y la mayor parte de los embarazos adolescentes se producen en las poblaciones más

carenciadas. Como resultado final de los cambios demográficos y sociales se aprecia una clara tendencia al
envejecimiento poblacional, especialmente a expensas de las mujeres, y una infantilización de la pobreza.
Factores que condicionan la salud de los ciudadanos: Hay indicadores socioeconómicos vinculados a la
salud, de particular interés. Uno de estos indicadores lo constituyen las llamadas Necesidades Básicas
Insatisfechas (N.B.I.), integradas por diferentes dimensiones:
Materiales predominantes en la construcción de la vivienda, Habitaciones disponibles para dormir, Sistema

de eliminación de excretas, Disponibilidad de agua potable, Acceso al alumbrado eléctrico, Utilización de
medios para calefaccionar ambientes, y Cobertura de salud.
En 1996, la situación de 204.000 ciudadanos uruguayos era de alta vulnerabilidad, dado que presentaban
tres o más necesidades básicas insatisfechas. En el momento actual es esperable que estos valores se
hayan incrementado sustancialmente, como efecto de la crisis socioeconómica que atraviesa el país.

En lo referente a la cobertura de salud se destaca que el 42% de los uruguayos refiere contar con cobertura
formal del M.S.P. y/o Hospital de Clínicas. De estos apenas un 4,8% cuenta con emergencia médica móvil.
Estas cifras muestran un empeoramiento de la cobertura asistencial en los últimos años.
Pobreza e indigencia: Otros indicadores socioeconómicos ampliamente usados son las llamadas líneas de
pobreza y línea de indigencia.
Estimar la incidencia de la pobreza por el método del ingreso, consiste en comparar el ingreso de los
hogares, con respecto a umbrales o “líneas”. Estas líneas representan, por un lado el costo de una canasta
de alimentos considerados básicos para la correcta nutrición de una persona en un mes (línea de
indigencia); y por otro lado el costo en alimentación y otros bienes y servicios no alimentarios, en función de
la cantidad de miembros del hogar y de la presencia de niños o adolescentes (línea de pobreza). Esos otros
OM
bienes y servicios no alimentarios, incluyen entre otros la vestimenta, la vivienda, la salud, el transporte y la
educación. Se considera que un hogar es pobre si su ingreso es insuficiente para cubrir las necesidades de
sus integrantes en cuanto a los bienes y servicios indicados por el umbral aplicado. Si además el hogar
carece de ingresos suficientes para alimentar adecuadamente a sus miembros, se considera que el hogar es
indigente.
¿De qué se enferman los uruguayos?: Así se observa que las enfermedades no transmisibles son las que
.C
producen la mayor demanda de la población adulta en los servicios de salud, siendo estas las enfermedades
del aparato circulatorio, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus; las enfermedades mentales, y las
reumáticas, entre las más frecuentes.
DD
También aparecen con particular importancia problemas de salud vinculados a los estilos de vida, y a los
componentes psicosociales del proceso salud-enfermedad.
¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?: La mortalidad general se ha mantenido estable en las
últimas cuatro décadas.
LA
Las causas de defunción pueden ser estudiadas analizando la proporción de muertes atribuidas a cada
causa, es decir, la mortalidad proporcional. Desde esta perspectiva las enfermedades cardiovasculares
siguen ocupando el primer lugar (33,6%), y aproximadamente representan más de un tercio del total de
defunciones. Los tumores son la segunda causa de muerte con el 22,7% de las defunciones, mientras que
FI
los accidentes 3,3% ocupan el tercer lugar entre las causas de muerte. Apenas unas décimas por detrás se
ubican las muertes causadas por las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores. Las
enfermedades mentales (2,7% del total de defunciones) superan en importancia a la diabetes mellitus
(2,1%).

¿Cómo varía la mortalidad entre hombres y mujeres?: Mortalidad general, cardiovascular, tumores
accidentes
El 31,3% de las muertes masculinas y el 39,3 de las muertes de mujeres, son por afecciones
cardiovasculares; mientras que los tumores dan cuenta del 24,7% de las defunciones en hombres, y el
22,1% en mujeres. Según datos de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, las tasas de
mortalidad por Cáncer ajustadas por edad, ubican a nuestro país en el contexto internacional en el lugar 13
para los hombres, y en el lugar 21 para las mujeres (período 2002). La tercera causa de muerte es ocupada
en el caso de los varones por los accidentes; entre las mujeres los accidentes son la cuarta causa. Los
suicidios aparecen como sexta causa de muerte de los hombres y no figura entre las 8 principales causas de
muerte femenina. La diabetes mellitus aparece como séptima causa de muerte entre las mujeres con el
2,2% de los fallecimientos, y no aparece entre las 8 primeras causas de muerte de los hombres.
A modo de síntesis final, podemos afirmar que la población del Uruguay es escasa en relación a la
extensión territorial, con una tasa de crecimiento vegetativo nula (acentuando por las corrientes migratorias).

La salud de las personas está fuertemente relacionada, entre otros factores, a las condiciones
socioeconómicas y a los estilos de vida. Esto se ve reflejado en el perfil de morbi-mortalidad de la
población, que si bien en algún aspecto puede ser semejante al de los países desarrollados, se diferencia
claramente al estudiar la distribución de las enfermedades, y las causas de muerte según características de
las personas (edad, sexo, nivel de instrucción, etc.) y su lugar de vida (capital e interior, medio urbano o
rural, etc.).
MÓDULO 6: clase 1
Declaración de Alma- Ata; Conferencia Internacional sobre Atención, Primer nivel de Salud. OMS-
UNICEF, 12 de septiembre del 78, Kazajstán. Había una preocupación existente de la brecha que se daba
entre la salud de países ricos y países pobres, y también entre los pobladores de una misma nación,
OM
estratos socioeconómicos más pobres o más ricos. Hay antecedentes a la Declaración de Alma-Ata que
demuestran que no es necesario una gran infraestructura para promover situaciones de mayor salud en la
población. Era posible avances en salud sin la infraestructura de países industrializados.
Un año o dos antes de 1978, la OMS propone una meta, “salud para todos en el año 2000”, a la cual se
llegaría con estrategias no convencionales, la atención primaria en salud sería el instrumento a partir
del cual se lograría la meta social de salud para todos.
.C
La definición de salud de la que se parte, es de la que ya había planteado la OMS en 1946, “Estado de
completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental y el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo sumamente
DD
importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y
económicos además de la salud”.
Que se refiera a la salud como derecho humano fundamental es muy importante porque los países que
acudieron a la Conferencia debieron asumir la responsabilidad de respetar y proteger los DDHH
LA
relacionados con la salud. También atender a su legislación y sus políticas sanitarias. Atendiendo a combatir
la discirminacion, la desigualdad, promover que todas las personas puedan disfrutar de las ventajas de tener
una buena salud.
En el enunciado 6to de la Declaración de Alma Ata se define la atención primaria de salud como:
FI
● Atención sanitaria esencial

● Basada en métodos y tecnologías prácticas culturalmente aceptadas
● Al alcance de todos los hombres, familia (universalización) y comunidad mediante la plena
participación.

● Y a un costo alcanzable y adaptado al desarrollo de cada país.
Forma parte integrante tanto del sistema nacional de Salud, del que constituye la función central (como es el
caso de nuestro sistema nacional integrado de salud) y núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad…”.
En la Declaración de Alma Ata surgen características de la Atención Primaria en Salud:
● Integralidad: estado de completo bienestar bio-psico-social y no solo la ausencia de enfermedades.

● Interdisciplinariedad: Se propone un enfoque que involucra el conocimiento de más de una disciplina,
se plantea una modalidad de atención interdisciplinaria.
Participación Comunitaria: promueve en gran medida la posibilidad de una mayor honestidad y objetividad
en la distribución de los recursos, el pueblo tiene el deber y derecho de participación en la planificación y
aplicación individual y colectivamente de su atención en salud. Significa una contribución permanente e

integral de cada individuo al trabajo colectivo. Deben involucrarse en la toma de decisiones, y participar
activamente. Empoderarse es una herramienta para la transformación democrática.
Planificación y Programación: estrategia lleva adelante pasos que están organizados, estos pasos deben
planificarse con anticipación, se deben identificar los problemas que existen y se toman en cuentan los
recursos que se cuenta para resolverlos. Planificando se evita malgastar los recursos económicos y
malgastar el tiempo. Permite evaluar para poder re planificar.
Descentralización: llevar la atención en salud a donde la gente vive y trabaja. Esto está relacionado con los
primeros niveles de atención en salud. Existen diferentes dimensiones; geográfica, económica y cultural. Lo
que también significa una mayor accesibilidad geográfica, económica y cultural.
OM
Intersectorialidad: el grado más alto de salud es un objetivo muy importante en todo el mundo y exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos además del de la salud. No es una tarea sólo
del ámbito sanitario. Se necesita primeramente de una economía que permita satisfacer las necesidad de
la población. (ej. Promover el trabajo, vivienda digna, educación), no podría ser posible un alto grado en
salud. Si no se trabaja de forma coordinada se torna muy difícil llegar a la meta en salud para todos.
.C
Solidaridad: Colaboración de distintos sectores de una nación para trabajar en forma conjunta por la salud
de la gente.
DD
Equidad: distribución más justa de los recursos, darle a cada uno lo que necesite. Solidaridad, equidad y
justicia social, son tres características muy asociadas entre sí.
Cobertura Universal: nace de la noción de colectivo, de derecho ciudadanos y de derecho humano, y está
relacionada con la participación de la gente. La atención debe ser de calidad y debe llegar por igual a todos.
Que exista un sistema nacional de salud para que pueda desarrollarse la estrategia de atención primaria en
LA
salud.
Sistema de referencia y contrareferencia:
Este sistema debe darse en la

FI
estrategia de atención primaria y que

está relacionada con la coordinación
que existe entre el primer nivel de
atención, el segundo y el tercero.

Es fundamental para que la estrategia

de atención primaria en salud se
desarrolle, que exista un SISTEMA DE
SALUD.
Sistemas de Salud: “Conjunto de todas
las organizaciones, instituciones y
recursos dedicados a la actividad
sanitaria”.
Una actividad sanitaria se define como

todo esfuerzo desplegado en el ámbito
de los servicios de salud personales o
de los servicios de salud pública, o bien en el desempeño de una actividad intersectorial, con el propósito
principal de mejorar la salud humana.
Los objetivos son:

● el logro de una buena salud
● el aumento de la capacidad de respuesta a las expectativas de la población
● un financiamiento justo
¿Cómo se organiza un sistema de salud? A través de “Niveles de atención”: una forma ordenada y
estratificada de organizar los recursos.
Niveles de Atención: servicios que se ofrecen, procedimientos que se realizan, recursos humanos
necesarios Lo que los diferencia es la complejidad técnica y tecnológica.
El Primer Nivel se define como la organización de los recursos que permite resolver las necesidades
OM
básicas y más frecuentes de atención de la población y que deben estar accesibles en forma inmediata.
Este nivel de atención cuenta con tecnologías simples y una accesibilidad de 1 hora de distancia:
- 60 km ambulancia
- 12 km transporte colectivo
- 4 km a pie.
.C
Las actividades que allí se realizan son de: PROMOCIÓN DE SALUD, PREVENCIÓN primaria, secundaria o
DD
terciaria.
Hay equipos de salud trabajando interdisciplinariamente. Participación comunitaria como condición

necesaria para poder hablar del primer nivel de atención en salud. Se espera que se resuelva el 80% de
los problemas.
LA
El Segundo Nivel de Atención: Responde a las necesidades de salud menos frecuentes y que requieren
para su atención de procedimientos más complejos. (Representando por los Hospitales generales).
El Tercer Nivel de Atención en Salud: Se restringe a la atención de necesidades aún menos frecuentes
en torno a patologías complejas que requieren de procedimientos especializados y de altas
FI
tecnologías. (Ejemplo: Vilardebo). Representado por los hospitales especializados o monovalentes.
Sistema de referencia y contrarreferencia: es la coordinación existente entre los tres niveles de atención.

Tiene que ver con la posibilidad de que si una persona no puede ser atendida su demanda en el nivel menor
complejidad donde ingresa debe ser derivada a un nivel de mayor complejidad luego de restablecerse, de
resolverse la situación, el nivel que lo refirió debe informarse acerca de los procedimientos realizados y en
caso de ser posible continuar con el tratamiento indicado, sino requiere de demasiada especialización o
tecnologías. Estos sistemas son características también de la atención primaria en salud APS.
REFERENCIA - acto formal de envío de un paciente atendido en un determinado establecimiento de salud

para otro de mayor complejidad. La referencia siempre debe ser hecha después de constatar la insuficiencia
de la capacidad resolutiva, según normas y mecanismos preestablecidos.
CONTRARREFERENCIA - acto formal de retorno de un paciente al establecimiento de origen (que lo ha

referido) tras resolución de la causa responsable por la referencia, y siempre acompañado de las
informaciones necesarias al seguimiento del mismo, en el establecimiento de origen.

El Primer Nivel de Atención: Énfasis muy grande en la estrategia de atención primaria en salud en este
nivel, está presente la descentralización, accesibilidad, participación, responsabilidad, solidaridad, del
trabajo conjunto, el primer nivel de atención sería el principal de esta estrategia.
El equipo de trabajo: “ es un conjunto de personas trabajando juntas en torno a un proceso, donde además
de establecer una interdependencia entre sus funciones, consigue ser más creativo, productivo y resuelve
los problemas mejor que si sus miembros actuarán de forma aislada”. Este equipo debe ser
interdisciplinario, formado por profesionales y por integrantes de la comunidad. Más que interdisciplinario
se trataría de un equipo inter- saberes que incluyen los saberes disciplinarios y los no disciplinarios.
Para trabajar en equipo es necesario, tener objetivos compartidos (que hacer juntos), vincularse es decir
los canales de comunicación, los métodos y procedimientos (como trabajar juntos), reconocimiento de lo
OM
complejo del trabajo en equipo y la idea de proceso. El conflicto como inherente, ya que es difícil que el
equipo en algún momento no tenga un conflicto. Para trabajar en equipo es necesario tener presente que
un grupo sin conflictos es un grupo ya muerto” (J.L.Rebellato) Las cuestiones del poder aparecerán
necesariamente. El equipo supone un proceso de construcción que no se da de una vez y para siempre.
Hay momentos de avance, retroceso, producción y estancamiento, lo que depende de múltiples factores.
El Primer Nivel de Atención, tiene una población delimitada geográficamente, la estructura poblacional y
.C
las necesidades de salud, va a ser lo que va influir en la composición de ese equipo, de ese primer nivel,
normalmente está compuesto por medicina general, pediatría, enfermería, psicología, trabajo social,
odontología, pudiendo incorporar algún especialista si fuera necesario. Deben poder realizar un
diagnóstico oportuno para derivar en tiempo y forma aquellas situaciones que sean referidas a un nivel de
DD
mayor complejidad, si bien se lo define como un nivel menos complejo en tecnología y especialidades
técnicas resulta ser de gran complejidad si se toma en cuenta la diversidad de situaciones que allí se
reciben, por esta razón el equipo interdisciplinario es imprescindible.
-La infraestructura sanitaria y la situación política y económica.

LA
-Los objetivos y organización general del sistema de salud y las funciones que se atribuyen a los distintos
recursos humanos.
-La disponibilidad de profesionales sanitarios titulados.

FI
-Las acciones que se llevan a cabo son mayoritariamente de prevención primaria y de prevención de
salud pero también se encuentran las de prevención secundaria y terciaria.
Los psicólogos privilegian la actividad con grupos y las terapias individuales y de corta duración, el trabajo

en red es una estrategia muy utilizada y el taller una herramienta muy presente y pertinente en las
intervenciones grupales. Por ser el servicio más cercano a la gente, el primer nivel de atención algunos lo
definen como la puerta de entrada al sistema de salud, y por este motivo el vínculo con los usuarios es más
cercano y personalizado que en otros niveles, siendo una de las tareas de los profesionales promover la
participación de la población en todos sus grados, incluyendo la planificación y la toma de decisiones.
clase 2:
NIVELES DE PREVENCIÓN EN SALUD: podemos diferenciar tres niveles de prevención.
La Prevención es el conjunto de medidas destinadas a evitar la aparición de la enfermedad, a detener

su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. Estos tres niveles conforman una manera de
clasificar las acciones que se realizan en el proceso de salud- enfermedad a partir de lo cual se entiende
que a cada una de estas acciones podrá ser ubicada en los tres niveles de prevención.

Son acciones que normalmente emanan del sector sanitario, y que considera a los individuos y las
poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados
a diferentes comportamientos de riesgo.
La Prevención primaria: conjunto de medidas sanitarias que se aplican en el proceso salud – enfermedad
para evitar que el individuo o colectivo enfermen. Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad
mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo. Un ejemplo por excelencia es la vacuna.
La Prevención secundaria: conjunto de acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad

(diagnóstico precoz) y su tratamiento oportuno. Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad.
La Prevención terciaria: conjunto de acciones de rehabilitación y de reinserción social, destinadas a

favorecer la recuperación de las capacidades a los individuos enfermos. Su objetivo es reducir el progreso o
OM
las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Evitar secuelas y discapacidades. Un ejemplo es
un estudio por diabetes (enfermedad crónica).
La Promoción de salud: término más amplio que el de prevención, porque no se refiere a medidas dirigidas
a una enfermedad o desorden sino a fomentar la salud y el bienestar.
.C
Marcheri; manifiesta que la promoción de salud surge como una reacción a la acentuada medicalización en
la sociedad y en el interior del sistema de salud, el concepto evolucionó desde que fue usado por primera
vez pasando de ser considerado como un nivel de prevención de la medicina preventiva a entenderse como
un enfoque político y técnico como se ha caracterizado en Alma Ata y en la Carta de Ottawa.
DD
Promoción: Sigerest (1946): “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas
condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de ocio y descanso”.
Hoy en día es la carta de Ottawa el referente principal de la promoción, y surge de la primera conferencia
internacional sobre la promoción de salud, en Ottawa, Canadá en 1986, organizada por la OMS. El informe
LA
de Lalonde (conferencia de 1974) y la conferencia de Atención Primaria en Salud, 1978 configuran también
otros grandes antecedentes. En la Carta de Ottawa se establece como recursos fundamentales la ausencia
de conflictos, las condiciones habilidades, educación, alimentación, renta, ecosistema estable, recursos
sostenibles, justicia social y equidad.
FI
En la carta de Ottawa se define la Promoción de Salud: “es el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud, para mejorarla.” Se plantea como un proceso político y social
global que abarca acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos. Acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, y tiene como

fin mitigar el impacto en la salud pública e individual. Considera que la participación es esencial para
sostener la acción en materia de promoción de la salud.
Promoción de Salud en la Carta de Ottawa, plantea tres estrategias básicas:
● negociar con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales

● facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud
● mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad
Se plantean cinco áreas de acción:
● Establecer una política pública saludable

● Crear entornos que apoyen la salud
● Fortalecer la acción comunitaria para la salud
● Desarrollar las habilidades personales
● Reorientar los servicios sanitarios

Luego de esta primera conferencia de Ottawa se realizaron otras en distintas partes del mundo que
continuaron aportando al desarrollo del concepto, insistiendo en la importancia que tiene para la
salud pública.
Los objetivos comunes de la Promoción y la Prevención: el logro del mejoramiento del nivel de salud, la
acción política para la formulación e implantación de políticas públicas saludables, la reorientación de los
servicios de salud.
Tienen sus puntos de conexión en: la utilización de instrumentos como la información, educación y
comunicación para la salud. El fortalecimiento de la participación comunitaria, el empoderamiento, el
impulso de las intervenciones de salud pública para modificar riesgos y problemas.
Es esperable que cada Nivel de Prevención se corresponde mayoritariamente con su mismo número de
OM
Nivel de Atención en Salud. Las acciones de Prevención Primaria mayoritariamente se encontrarían en el
Primer Nivel de Atención. Las acciones de Prevención Secundaria en el Segundo NA y las acciones de
Prevención Terciaria en el TNA. Pero…
Articulación entre Nivel de Atención y Nivel de Prevención: En cada Nivel de Atención se pueden
realizar acciones de todos los Niveles de Prevención.
.C
DD
LA
FI
La atención primaria de salud es una estrategia que aparece como muy abarcativa y ambiciosa,

considerada en algunos casos como utópica, es una estrategia que debe coordinar muchas áreas y debe
estar muy integrada, tiene relación con todo lo que hace a la salud de la población. Abarcaría prácticamente
todos los ámbitos de la vida, dado que es tan amplia con tantos conceptos, articulaciones, también ha sido
interpretada de distinta forma, surge lo que se llama Atención primaria de salud selectiva.
La Atención Primaria de salud selectiva se convirtió en la forma dominante de APS de muchos países,
caracterizándose por intervenciones verticales para determinadas poblaciones o enfermedades
específicas. En los países que no se ha logrado crear un sistema con integralidad, continuidad y calidad en
la atención de salud la Atención Primaria se convierte en una atención primitiva, un servicio de segunda
categoría. Si no existe el sistema de referencia y contrarreferencia el primer nivel de atención no es la puerta
de entrada, sino la única posibilidad de atención posible.
¿Es una Respuesta a una propuesta ambiciosa o tiene que ver con los intereses de algunos?
La propuesta de la atención primaria en salud, presenta muchas características que quizás no son bien
recibidas para todas las administraciones o para todos los sistemas, se promueve la solidaridad, la justicia

social, la participación, el empoderamiento de las personas en cuanto a la salud, y de la planificación de la
salud de la comunidad.
APS Renovada: En el 2003, con motivo del 25º aniversario de la Conferencia de Alma Ata, y a solicitud de
sus Países Miembros, la OPS decidió examinar de nuevo los valores y principios que décadas atrás
inspiraron la Declaración de Alma Ata, a fin de formular sus futuras orientaciones estratégicas y
programáticas en Atención Primaria de Salud (APS).
APS Renovada intenta: intenta Revitalizar estos conceptos, actualizarlos, resolver problemas de salud (la
meta que siempre se propuso), y continuar promoviendo la equidad en la salud.
Las razones que justifican la renovación (OPS, 2003):
OM
● Necesidad de corregir inconsistencias en los enfoques de la APS (ej. La selectiva).
● El desarrollo de nuevos conocimientos y prácticas que pueden aumentar la efectividad de la APS.
● El reconocimiento de que la APS es una estrategia que fortalece la capacidad de la sociedad para
reducir las inequidades en salud.
● La aparición de nuevos desafíos epidemiológicos dados por los cambios demográficos,
enfermedades emergentes, impacto de los estilos de vida, urbanización y la exclusión social entre
otros.
.C
Declaración del Milenio (ONU, 2000): Objetivos del Desarrollo del Milenio para alcanzar en 2015:
DD
✔ Erradicar la pobreza extrema y el hambre
✔ Lograr la enseñanza primaria universal
✔ Promover la igualdad de los géneros y la autonomía de la mujer

LA
✔ Reducir la mortalidad infantil
✔ Mejorar la salud materna

FI
✔ Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
✔ Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
✔ Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

APS renovada
La OPS afirma que si bien s se experimentaron grandes progresos, las brechas de inequidad son cada
vez más anchas, y los sistema de salud se ven recargados poniendo en peligro el avance hacia una mejor
salud y desarrollo humano, no solo los sistemas de salud parecen ser responsables en estas
inequidades también se señalan las sociedades toda por no poder contribuir a corregirlas, y las políticas
neoliberales con sus prácticas de ajustes económicas y el ajuste del Estado. Si entendemos la salud como
un fenómeno que tiene implicaciones políticas, económicas y sociales y sobre todo como un
derecho humano fundamental se pueden deducir las limitaciones que tienen los servicios de salud
en sí mismos.
Las causas más importantes para una mala salud y muerte prematura son la pobreza, exclusión,
desigualdad, injusticia, violencia, en algunas partes del mundo la brecha en la esperanza de vida entre
más ricos y más pobres, ha llegado a ser casi de 20 años.
Según la OMS la estrategia de la Declaración Primaria y la Declaración del Milenio son
complementarias.
En el 2004 la OPS y la OMS crearon un grupo de trabajo en APS instando a los Estados miembros a
adoptar una serie de recomendaciones para el fortalecimiento de la estrategia, él mismo organizó en
procesos consultivo internacional a través de conferencias con una puesta en circulación de un documento
borrador que se mandó a expertos de todos los países miembros.
Consulta Regional en Montevideo (2005) donde concurrieron alrededor de 100 personas integrantes de más
de 30 países de la región y en el mismo año fue aprobada la Declaración Regional sobre APS, conocida
como Declaración de Montevideo. Este documento es el principal resultado de los procesos llevados
adelante a partir de la creación del grupo de trabajo OPS, OMS, 2007). (Benia, Macri, Berhier, 2008).
OM
→En el 2007 con la Ley 18.211 dio lugar al sistema nacional integrado de salud (SNIS) estructurado
con Atención Primaria de Salud.
clase 3: Sistema Nacional Integrado de Salud y Atención Primaria de Salud:
Con el advenimiento de la democracia hubo muchos intentos para recuperar los derechos perdidos entre
.C
ellos los derechos en la mejora de atención de salud. A pesar de los múltiples intentos recién se logró una
transformación importante en el año 2007 con la creación del SNIS.
CAMBIO IMPORTANTE CON LA LEY 18.211 AÑO 2007 dió paso al sistema nacional integrado de salud.
DD
Cuando se crea esta Ley la situación del contexto de nuestra sociedad, se daba por un estancamiento de los
indicadores de salud de la población y cambios epidemiológicos. Nuestro país tiene una baja tasa de
natalidad y de mortalidad y una elevada esperanza de vida al nacer.
Principales causas de muerte eran las:

LA
- Enfermedades cardiovasculares
- Tumores
Esto también tiene que ver con un estilo de vida sedentario y con el poco consumo de vegetales.
FI
●Se daba una deficiente organización del sistema de financiamiento y una distribución inequitativa de los
recursos de salud disponibles.
●Crisis de confianza de los usuarios en el sistema y en los equipos de salud.

●Débil desarrollo del rol rector del Ministerio de Salud sobre el sistema de Salud.
●Atención de salud asistencialista, enfocada a la enfermedad.
●Multiempleo del personal de salud que conspira con una mejor calidad de la atención.
●Crisis sostenida del sistema mutual.
Movimientos Políticos y Sociales que anteceden a la creación del SNIS:
Hacia la construcción de un Sistema Nacional de Salud…El 7mo. Congreso del PIT-CNT (2001); Se plantea
un diagnóstico de situación y una serie de propuestas de políticas para el sector. Convención Médica
Nacional (2004): objetivos y definiciones, planes y programas para una política nacional de salud.

PRINCIPALES TRANSFORMACIONES PROPUESTAS POR EL SNIS:
●Cambio del modelo de gestión
●Cambio del modelo de financiamiento
●Cambio del modelo de atención
Sistema mixto de salud; Público:
En el subsector público: ASSE, Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina, Sanidad de las Fuerzas
OM
Armadas, Sanidad Policial, Banco de Previsión Social, Banco de Seguros del Estado y los servicios médicos
de cada una de las 19 Intendencias Municipales del país.
Sistema mixto de salud; Privado:
.C
Subsector privado: Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) son las principales efectoras del
sistema cumpliendo hasta ese momento un doble rol de aseguradoras y prestadoras de servicios, siendo
organizaciones sin fines de lucro, en su mayoría de propiedad cooperativa de grupos médicos. Existe
además un sector de seguros privados que cubren al 5 % de la población de mayores recursos.
DD
Cambio del modelo de gestión:
●MSP como único órgano rector

LA
●Conducir el proceso de conducción del Sistema y ejercer la rectoría del Sistema de salud en la definición
de políticas de salud; normas que orienten y regulen los distintos programas de salud; registro y habilitación
de los efectores de salud, regulación y contralor de estos; policía sanitaria; definición de las prestaciones a
que están obligados los prestadores de servicios que integren el SNIS.
●Centralización administrativa y descentralización ejecutiva.

FI
Cambio del modelo de financiamiento:

●Cobertura universal
●Equidad
●Solidaridad a través de un Seguro Nacional de Salud FONASA (fondo Nacional de Salud) Ley 18.131.
FONASA: es administrado por el banco de privación social y recibe los aportes del estado, empresa y
hogares a través de un porcentaje de los sueldos de las personas que integran cada hogar. Si las personas
no tienen hijos paga un porcentaje menor. Si tiene hijos a su cargo menos de 18 o mayores de 18 con
discapacidad o concubinos o cónyuges, que no estén empleados van a pagar un porcentaje mauor, las
personas mayores de 18 que no poseen empleo que no pueden aportar, se entregarán al subsector público,
las personas que tienen mejor sueldo van a aportar mayor monto de dinero y las con menor sueldo menor
monto, porque e sun porcentaje.

Pagará una cuota s egun el sexo y edad de las personas, y una cuota segun las metas prestacionales, éstas
son herramientas que disponen la junta nacional de slaud para orientar las conductas de las instituciones de
salud hacia los objetivos planteados por el sistema.
Cambio del modelo de atención
Atención integral: Acciones de promoción de salud. Prevención de enfermedades (PP). Diagnosticar en

forma precoz enfermedades y su oportuno tratamiento (PS). Rehabilitación de secuelas, dispensarización
del crónico y proporciones de cuidados paliativos (PT) En el Marco de la APS.
OM
Ley 18211: Sistema Nacional Integrado de Salud (77 artículos distribuidos en VIII capítulos)
Art. 3. Principios rectores del SNIS:
A) La promoción de la salud con énfasis en los factores determinantes del entorno y los estilos de vida de
la población.
.C
B) La intersectorialidad de las políticas de salud respecto del conjunto de las políticas encaminadas a
mejorar la calidad de vida de la población.
DD
C) La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de los servicios de salud.
D) La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones.
E) La orientación preventiva, integral y de contenido humanista.

LA
F) La calidad integral de la atención que, de acuerdo a normas técnicas y protocolos de actuación,

respete los principios de la bioética y los derechos humanos de los usuarios.
G) El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su situación de salud. (Ley
FI
18.335).
H) La elección informada de prestadores de servicios de salud por parte de los usuarios.
I) La participación social de trabajadores y usuarios.

J) La solidaridad en el financiamiento general.
K) La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales.
L) La sustentabilidad en la asignación de recursos para la atención integral de la salud.
JUNTA NACIONAL DE SALUD, dependiente del ministerio de salud pública:
Su misión es administrar el Seguro Nacional de Salud que crea la presente ley, con arreglo a sus
disposiciones y a la reglamentación respectiva.Alienta el desarrollo del nuevo modelo de atención y la
gestión de salud. La JUNASA habilita una determinado modalidad de gobernanza en la cual la participación
social de los actores en los diferentes niveles de organización del sistema son un componente principal, de
esta forma se dan espacios para que los trabajadores del sector salud, los usuarios y los prestados
participen tanto en la elaboración de política como en su implementación y posterior control. Se incrementan

los controles públicos a través de la JUNASA con el propósito de establecer una lógica de funcionamiento
diferente en el SNIS que limite la competencia mercantil y se oriente por la cooperación y la
complementación asistencial.
B) Velar por la observancia de los principios rectores y objetivos del Sistema Nacional Integrado de Salud.
JUNTA NACIONAL DE SALUD (JUNASA) (carácter honorario y sus miembros serán elegidos por el Poder
Ejecutivo) está compuesta por:
A) Dos miembros representantes del Ministerio de Salud Pública, uno de los cuales la presidirá; B) Un
miembro representante del Ministerio de Economía y Finanzas; C) Un miembro representante del Banco de
Previsión Social; D) Un miembro representante de los prestadores que integren el Sistema Nacional
Integrado de Salud; E) Un miembro representante de los trabajadores de los prestadores que integren el
OM
Sistema Nacional Integrado de Salud; F) Un miembro representante de los usuarios del Sistema Nacional
Integrado de Salud.
RED DE ATENCIÓN EN SALUD
- El Sistema Nacional Integrado de Salud se organizará en redes por niveles de atención según las
.C
necesidades de los usuarios y la complejidad de las prestaciones. Tendrá como estrategia la atención
primaria en salud y priorizará el primer nivel de atención.
- La Junta Nacional de Salud, de acuerdo a las normas que dicte el Ministerio de Salud Pública, establecerá
DD
y asegurará los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de atención.
La APS pretende corregir: Hospitalocentrismo. Fragmentación. Mercantilización → Equidad sanitaria.

Acceso Universal (atención centrada en las personas). Comunidades Sanas.
LA
Módulo 7
FI
● El concepto de accesibilidad y sus dimensiones en el contexto de las organizaciones sanitarias.

● Diferencias entre accesibilidad, acceso y disponibilidad.
● La accesibilidad como un indicador del cumplimiento de los derechos de los usuarios.
● El papel de la información en la accesibilidad de los usuarios a los servicios de salud.
● La calidad de la atención en los servicios de salud con énfasis en los servicios de atención

psicológica y/o salud mental.

● El SNIS y los derechos de los usuarios.
● El papel de los profesionales en la protección de la salud como derecho de las personas.
clase 1:
La noción de accesibilidad surge en la década de los 60 con la declaración de Alma Ata se constituye como
una de las características principales que tiene la APS, define a la APS en ese momento con la declaración l
o que se hace es tener en cuenta algunas de las dimensiones que hace a la accesibilidad,
fundamentalmente a lo que refiere a la dimensión geográfica, la APS define tres niveles de atención y para
la accesibilidad define geográficamente el tiempo de distancia que tienen para trasladarse a estos niveles de
atención.
● Primer Nivel; el Centro de Salud se encuentra a no más de una hora de distancia

● Segundo Nivel la población a atender se encuentra a no más de 2 horas de distancia
● Tercer Nivel la población se encuentra a 6 horas de distancia
Existen distintas definiciones de accesibilidad que hacen énfasis en diversas características para algunos lo
toman más como una características que deben tener los sistemas de salud, para otros refieren a
características de los usuarios para adaptarse a los sistemas de salud, y otros como el vínculo que se
construye entre los sistemas de salud y los usuarios del mismo.
En qué medidas los servicios de salud ofrecen mayor o menor facilidad al acceso en sus distinta
dimensiones en lo geográfico en la disponibilidad de horarios, turnos que los servicios tenga para brindar la
atención. De qué manera la organización del servicio permite brindar una atención oportuna a la población.
De acuerdo a cómo se genere el vínculo entre las condiciones de los servicios y los usuarios
OM
podemos hablar de una mayor o menor accesibilidad, mayor o menor posibilidad para esa
accesibilidad.
DIFERENCIAS:
.C
Disponibilidad: capacidad instalada de recursos materiales y humanos, así como la capacidad de
producción de servicios de salud.
DD
Acceso: capacidad de un usuario para buscar y obtener atención.
Accesibilidad: tiene un alcance mayor ya que no podemos hablar de accesibilidad simplemente por el
hecho de que el usuario haya tenido acceso a la atención, sino que el mismo implica resolver su problema
de salud. CONCEPTO CON MAYOR AMPLITUD, porque requiere poder resolver la problemática que el
sujeto tiene.
LA
En todas las dimensiones de ACCESIBILIDAD se encuentra la participación de los usuarios. Es un

indicador del ejercicio de derechos. Geográfica. Económica o financiera. Organizacional o burocrática.
Cultural o simbólica. Legal.
FI
DIMENSIÓN GEOGRÁFICA: Refiere a la distribución y localización de los Servicios en una zona con una
población asignada. Dicha dimensión pone de manifiesto el componente territorial. (Facilitador para la
accesibilidad). Facilitan o no la llegada de los usuarios.
DIMENSIÓN ORGANIZACIONAL O BUROCRÁTICA: Se trata de la organización interna de los

Servicios para brindar la atención a la población: mecanismos para obtener turnos, horarios de atención,
recorridos internos, lista de espera, etc. ¿Facilitan o no la atención?
DIMENSIÓN ECONÓMICA O FINANCIERA: Posee dos niveles: uno que se relaciona con la capacidad
adquisitiva de la población para hacer frente a los gastos de los Servicios Sanitarios (medicamentos,
aranceles, cuota mutual, transporte, etc.) y el otro, vinculado con la inversión del Sistema Sanitario, hace
para brindar los servicios.
DIMENSIÓN LEGAL: Se vincula con las disposiciones jurídicas y políticas del Estado en materia de
Salud. En nuestro país las mismas están amparadas en la Constitución Nacional, la Ley Orgánica de Salud
Pública, la Ley del SNIS, descentralización de ASSE, creación del FONASA, Ley de derechos y obligaciones
de pacientes y usuarios, Código de la Niñez.
DIMENSIÓN CULTURAL O SIMBÓLICA: Implica el universo simbólico de los sujetos (creencias, saberes,
hábitos, prácticas, actitudes, etc.). “Posibilidad de uso de un servicio de salud, derivada por actitudes

originadas en construcciones simbólicas particulares de los sujetos, sería la que podría propiciar o impedir el
encuentro entre los Servicios y la población potencialmente usuaria”. (Mayores obstáculos se dan).
INFORMACIÓN: tiene un lugar preponderante y podemos definirla como una dimensión más de la
accesibilidad. Es de gran importancia para el empoderamiento de los usuarios. Y es necesaria para
conformarse como: SUJETO DE DERECHO. Si los usuarios no acceden a la información difícilmente
pueden constituirse como sujeto de derecho porque no han accedido a la información necesaria para utilizar
un servicio, para saber cuales son sus derechos, para saber com participar en ese servicos, para salir de
ese lugar de pasividad y poder constituirse como sujeto de derecho será esta una dimensión relevante.
SUJETO DE DERECHO: Implica tener conocimiento de sus derechos fundamentales y aplicarlos para
OM
promover y defender sus derechos y el de los demás. Tiene que ver también con conocer las instituciones
-en especial las de su comunidad- que se dedican a proteger sus derechos y a las cuales puede acudir en
caso de que los mismos hayan sido vulnerados. Implica conocer los mecanismos existentes para poder
dar lugar a la denuncia sobre esa vulneración de derechos.
Esta DIMENSIÓN INFORMACIÓN, incluye los contenidos verbales, paraverbales y gráficos (escritura y
.C
audiovisual) puestos en juego en el encuentro entre el usuario y el servicio de salud. Permite mayores
niveles de inclusión en el sistema de salud.
Incluye cartelería (cantidad y tipo de información proporcionada), folletos, formas, estilos y en el tiempo para
DD
dirigirse a la población usuaria, trato brindado al usuario y de este hacia los funcionarios del Centro,
materiales elaborados por los propios usuarios, páginas web, etc. También el uso de instrumentos de
comunicación que registran información como la historia clínica.
ACCESIBILIDAD: es un instrumento para pensar las reformas en materia de Salud, nos permite poder
LA
monitorear cómo el modelo de atención en salud se transforma para poder ser un modelo de mayor
integralidad, y medir la calidad del Servicio.
clase 2:
Analizador de los derechos de los usuarios. DERECHO A LA SALUD:

FI
Es un tema de reciente interés para la psicología. Contribuye al cambio de modelo de atención. Tenemos
grandes instrumentos como la Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) y otros instrumentos
de DDHH.

ENFOQUE DE DERECHOS: en nuestro país: ● Art. 44 de la Constitución establece que “El Estado
brindará atención en salud solo a los indigentes o carentes de recursos suficientes.” (1934). (Nuestra
constitución no nombra a la Salud como derecho).
EN ESTA LEY SI SE ESTABLECE: Ley del SNIS establece el derecho a la salud como “Derecho
Humano fundamental por cuyo efectivo ejercicio el Estado debe responsabilizarse, creando condiciones
para que toda la población residente en el país, tenga acceso a servicios integrales de salud”. (2007). NOS
BRINDA EL MARCO JURÍDICO NECESARIO PARA PODER HACER EFECTIVO EL EJERCICIO DE
NUESTROS DERECHOS.
Poder garantizar a la población el acceso al nivel más alto posible de salud, implica el
empoderamiento de la misma para que conozca los derechos que como usuario tiene y promover que se
organicen para reivindicar sus derechos. Es una perspectiva de garantías que tiene el objetivo expreso de
lograr el reconocimiento y el ejercicio pleno de la ciudadanía.
ELEMENTOS DEL DERECHO A LA SALUD:

Disponibilidad: contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de
salud, así como de programas de salud.
Accesibilidad: establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos dentro de la
jurisdicción del Estado Parte. Promoviendo la no discriminación; accesibilidad física; accesibilidad
económica; acceso a la información.
Aceptabilidad: Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética
médica y culturalmente apropiados, a la vez que sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida.
Calidad: Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto de vista
científico y médico y ser de buena calidad.
OM
CARACTERÍSTICAS DE LOS DERECHOS: Universales: aplicables a todas las personas por igual. Implica
brindar las mismas oportunidades para el ejercicio de derechos (principio de no discriminación).
Indivisibles: no pueden jerarquizarse. Interdependientes: están interrelacionados y deben cumplirse
simultáneamente.
LEY 18.335 PACIENTES Y USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD: se establecen derechos y
.C
obligaciones de los usuarios.
Servicio de Salud: toda organización conformada por personas físicas o jurídicas, tales como instituciones,
entidades, empresas, organismos públicos, privados –de carácter particular o colectivo- o de naturaleza
DD
mixta, que brinde prestaciones vinculadas a la salud.
Usuario: toda persona física que adquiere el derecho a utilizar bienes o servicios de salud.
Paciente: toda persona que recibe atención de la salud, o en su defecto sus familiares, cuando su presencia
y actos se vinculen a la atención de aquella. En los casos de incapacidad o de manifiesta imposibilidad de
LA
ejercer sus derechos y de asumir sus obligaciones, le representará su cónyuge o concubino, el pariente más
próximo o su representante legal.
Somos usuarios cuando tenemos derecho a usar un servicio de salud, a acceder a las prestaciones de uns
servicio de salud, pero cuando se concreta tal atención pasamos a ser pacientes, con lo que este término
FI
implica, paciente como aquel que espera, padece, tensiona con lo de ser un sujeto de derecho, sujeto activo
que ejerce sus derecho, est naocon de paciente de alguna manera va encontra de esas posibilidades de
ejercicios.

Derecho a la salud → Derechos de los usuarios
Toda persona tiene derecho a acceder a una atención integral que comprenda todas aquellas acciones
destinadas a la promoción, protección, recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos, de
acuerdo a las definiciones que establezca el MSP. (cambio de modelo).
Todo paciente tiene derecho a una atención en salud de calidad.
Todo paciente tiene el derecho a acceder a medicamentos de calidad, autorizados por el MSP.
Todo paciente tiene el derecho a contar con toda la información sobre los procedimientos de atención
médica que recibirá. Y a que los mismos sean acordados con él.
El paciente tiene derecho a negarse a recibir atención médica.
Y COMO DEBERES DESTACAMOS:

Toda persona tiene el deber de cuidar de su salud, así como de asistirse en caso de enfermedad
El paciente tiene la obligación de suministrar al equipo de salud actuante información cierta, precisa y
completa de su proceso de enfermedad, así como de los hábitos de vida adoptados.
AVANCES en el ejercicio de los DERECHOS:
● Existencia de una Ley
● Difusión de los derechos
● Establecer la información como derecho (acceder a toda la info).
OM
● Derecho a acceder a la historia clínica
● Atención integral
● Desarrollo de ciudadanía; nos va empoderando.
clase 3:
.C
CALIDAD DE LA ATENCIÓN: en lo que hace al campo de la salud se desprende del principio de
beneficencia el cual implica “buscar lo mejor para el paciente”. Brindar un servicio de calidad tiene ese
principio esencial realizar y buscar lo mejor para el paciente, para eso se cuenta con distintos criterios
básicos:
DD
Se debe prestar atención de acuerdo al estado actual de la ciencia; prestar los cuidados apropiados a
las necesidades de los usuarios; otorgar en forma idónea la atención de cuidados de salud de que se
es capaz y; lograr cuidados que satisfagan al paciente.
La calidad de la atención como: La manera de hacer las cosas en las que predomina el interés de
LA
satisfacer al usuario y mejorar cotidianamente los procesos y resultados.
Hay dos formas de definir la calidad de la atención:

FI
Lo que hace a lo funcional: los servicios deben tener un conjunto de características técnicas y humanas
adecuadas a las necesidades de salud de la población. Va a estar integrado por dos componentes el
técnico profesional que va a de la mano con la idoneidad técnica, formación de los profesional, la cual
debe ser continua incorporando los últimos avances, investigando, mejorando, a la vez va a de la mano con
los avances de la ciencia. Y por otro lado, el componente de la relación interpersonal, vínculo del usuario

con el servicio de salud, integrado por personal con los cuales los usuarios establecen una relación, que
deben darse ciertas condiciones para hablar de una buena calidad en la atención, empatía, capacidad
escucha, brindar información en forma clara, etc.
Por sus componentes: la calidad de la atención está integrada por:
Calidad científico técnica: incluye la competencia del profesional para aplicar los conocimientos para
producir salud. Tanto la habilidad técnica como los aspectos vinculados a la relación interpersonal.
Accesibilidad: facilidad con la que los servicios pueden ser obtenidos de manera equitativa por la población
Efectividad: grado en el que la atención de la salud produce una mejora en la población
Aceptabilidad: grado en que la atención brindada satisface las expectativas del usuario.
Se definen 4 formas de valorar la calidad: a) Calidad científico–técnica (se vincula a los avances
técnicos y científicos disponibles en cada momento histórico); b) Calidad funcional (es la atención que se
presta tal como es percibida por el paciente o su familia); c) Calidad corporativa (por ejemplo la imagen
que transmite un centro de salud, juzgada por los pacientes, sus familiares, los pacientes potenciales y los
propios profesionales y que condiciona a los otros elementos de la calidad); d) Gestión de la calidad (que
son un conjunto de técnicas de organización orientadas a la obtención de los niveles más altos de calidad en
una institución).
La calidad de la atención en el campo de la salud como una tríada integrada por la estructura, el
proceso y el resultado.
Estructura: son las características estables de los servicios de salud tales como los instrumentos y recursos
que tienen a su alcance, la infraestructura, recursos humanos y financieros, y la localización geográfica de
los servicios.
OM
Proceso: refiere a la forma de organizar, planificar, diseñar y prestar la asistencia. Se basa en evidencia
científica y en sistematizar la información disponible mediante protocolos y guías de prácticas.
Resultados: son los logros alcanzados en la atención. Refieren a la valoración del usuario y del profesional
de lo alcanzado mediante la prestación dada. Requiere la sistematización de información la cual suele ser
escasa.
.C
La infraestructura y los aspectos relacionales son indisolubles para obtener un nivel aceptable de calidad de
la atención. Si uno de estos aspectos es deficitario la calidad global de atención será negativa.
DD
Gestión de la Calidad: son los ajustes y cambios consistentes y constantes en la organización del servicio y
los procesos implicados para lograr los resultados esperados. Cambiar lo que no funciona o el
fortalecimiento de lo que permite el logro de los resultados.
LA
Módulo 8:
● Los aspectos psicológicos en el proceso salud - enfermedad - atención.

● La relación asistencial desde una perspectiva de derechos.
● El componente subjetivo en las entidades patogénicas.
FI
● El proceso de construcción de la identidad de la persona enferma y del paciente desde la mirada

psicodinámica, socio-cultural y de la Ps de la Salud.
● La atención a los problemas de salud y enfermedades en el 2do y 3er nivel.
● Los efectos de la internación y el aislamiento hospitalario en la salud mental de los pacientes.
● La relación asistencial con énfasis en la relación médico - paciente.

● Caracterización de la relación asistencial según el modelo de atención subyacente.

● La relevancia del desarrollo de habilidades psicosociales de los profesionales de la salud para la
atención a la salud - enfermedad de las personas.
clase 1:
El proceso salud- enfermedad más allá de una mirada biomédica:
Tener una mirada reduccionista del proceso salud-enfermedad, quedarnos con una mirada biomédica,
implica de alguna forma, no tener en cuenta diferentes factores que se ponen de manifiesto y juegan un
papel predominante en estos procesos. Sea para la posibilidad de una buena evolución de un tratamiento,
de un estado de enfermedad a volver a un estado de salud, o recuperar ciertas circunstancias o no.
A partir de evidencia de diferentes disciplinas, sociales, de la salud, que han investigado mucho este
aspecto de lo que hace comprender los proceso de salud-enfermedad y su atención que los factores
psicológicos como socio culturales juegan un papel fundamental en ellos. Estudios de corte social,
psicológicos y antropológicos afirman que el proceso salud-enfermedad deja en evidencia que los factores
psicológicos y socioculturales juegan un papel fundamental en las formas de comprender y atender la
salud.
DESDE LA PSICO DE LA SALUD:
La psicología clínica de la salud, combina la atención de la psicología clínica sobre la evaluación y el

tratamiento con un planteamiento bio-psico-social más amplio de la enfermedad y las cuestiones
relativas al cuidado de la salud que suelen ser dominio de los profesionales de la psicología clínica.
Tenemos que tener en cuenta al momento del encuentro con la persona que demanda una atención, que
viene a pedir ayuda, el encuentro con el paciente, Calatayud, señala que la pérdida de salud, o el proceso
de enfermedad son estados que no escapan de la condición humana, son producto de nuestra condición
humana, en la medida que se juega nuestra subjetividad va a ser reflejada a partir de nuestro accionar,
OM
nuestro comportamiento, tiene que ver también con el momento histórico que vivimos y cómo
vivenciamos estos procesos así como también la persona en un entramado social. Son factores
relevantes que tienen que tenerse en cuenta más allá de un componente que se exprese de forma
predominante en lo biológico.
Para las persona en un momento donde se manifiesta una enfermedad el vínculo con el sistema de salud no
.C
es fácil, genera diferentes aspectos de su subjetividad inseguridad, incertidumbre, confusión, el sistema de
salud es para las personas, es un sistema altamente complejo a lo que hace al segundo y tercer nivel,
inclusive el lenguaje, ya que es muy técnico.
DD
En el proceso de salud-enfermedad atención:
● Las personas ponen en juego creencias, nociones, conocimientos y prácticas (biografía personal).
● Las percepciones asociadas a estos procesos son diversas.

LA
● Están socialmente condicionadas.
● Algunos de sus condicionantes son estructurales (clase social, sexo/género, edad, etnia, territorio, etc.
“… todas las enfermedades poseen un conjunto de atributos formados a partir de las interacciones
sociales, momentos históricos van a incidir en la forma también de comprender la relevancia de los
FI
síntomas, los juicios que se tiene sobre la relevancia de los síntomas, la frecuencia de aparición, la
visibilidad o no, el carácter amenazante y la reversibilidad” Martín Alfonso (2003).
El padecimiento es la experiencia de sentir y sufrir una serie de síntomas (dolencias), es lo que hace que la
persona comience a tener contacto consigo mismo, como a desarrollar la experiencia de “vigilar”,

“monitorear” los procesos corporales, fisiológicos y/o emocionales, los que generan expectativas,
explicaciones del sentido común sobre cómo enfrentarlos y el pedir o no ayuda. Tratar de dar una
explicación de lo que le está pasando es lo que permite enfrentar la situación, el poder pedir ayuda o no.
Arganis Juárez, 2001.
Proceso de conformación de usuario a paciente (Tizón): persona que decide ir al centre de salud, es un
proceso en el cual la persona decidida ejercer sus derechos como usuarios y transformarse en paciente, lo
que permite ir generando esa identidad es cuando siente que hay algo que no está bien uno puede con su
experiencia anterior resolver y tiene una expectativa de cura. Se va a ir generando un interjuego entre lo
que es la organización sanitaria, la persona y el equipo de salud, cada uno de estos va a tener diferentes
expectativas y representaciones uno del otro.
Estudio de la relación asistencial:
● La eficacia de la modalidad de la relación asistencial en los procesos de cura es conocida desde la

antigüedad.
● Don carismático del médico.

● La delimitación de un campo de conocimiento sistemático es más reciente.
● Interrelación recíproca entre factores (biológicos, psicológicos y sociales) y protagonistas (pacientes,

familias, técnicos, instituciones, sociedad).
Estado de enfermedad:
● Un cuadro reconocible que llama la atención al sujeto y que puede identificar el/los profesionales de la
salud (manifestaciones objetivas corporales, emocionales y comportamentales).
● La demanda de atención está marcada por este estado de enfermedad. Entre los aportes que puede hacer
la psicología la demanda va a estar marcada en una búsqueda de reorganización del sujeto, volver a lo que
era antes, volverse a sentir en una conexión con su cuerpo.
OM
● “Es una búsqueda de reorganización e integración del sujeto con su cuerpo a través del vínculo con
el médico” (Cortés, 1997:89)
● “Nuestro cuerpo es un relato de nuestra vida y en él se inscriben las marcas de nuestro ser mortal”
(Andrés Solana, 2005: 51).
Asumir el rol de enfermo estará influido por “procesos de carácter cultural que se dan en los diferentes
ambientes sociales y que resumen representaciones acerca del significado de ese rol y de lo que es
.C
esperable que se haga o no se haga.” (Calatayud, 1997: 144).
En el sujeto se despliega:
DD
● Fantasía de enfermedad, fantasía de poder ser ayudado o no dependerá de experiencias anteriores.
● Significación de la pérdida del “estado saludable”.
● Interrogación de su auto reconocimiento (contacto interno) ¿Qué me ocurre, qué tengo, cómo me sucedió?
¿Por qué a mí?; siempre surgen estas preguntas.
LA
● Explicación del padecimiento, depende mucho de la persona, pensar que puede ser una desgracia, herida
narcisista, castigo, desafío, oportunidad.
● Representaciones de los profesionales de la salud.

FI
● Demanda de atención o resistencia/negación.
Hay que ampliar la mirada, esto es relevante para los psicológicos, pero también poder contribuir a la
relación asistencial en el ámbito hospitalario, contribuir con los profesionales para que integren estas
herramientas psicológicas, y dar una atención integral. Es importante comprender el estado de enfermedad

teniendo en cuenta a la persona, a la familia, al grupo de pertenencia, en la relación con el paciente se pone
en juego todo lo que hace a las normas, procedimientos sanitarios, el sistema de salud, asi como también la
sociedad en la que vivimos como los determinantes sociales.
T. Parsons – Perspectiva sociológica funcionalista:
● La enfermedad como perturbación para el funcionamiento normal de la sociedad, y la práctica médica

como mecanismo del sistema para enfrentarse a las enfermedades.
● Relación médico – paciente define roles asimétricos aprendidos socialmente y enmarcados en la

cultura.
● Rol de enfermo: buscar ayuda, aceptar asimetría colaborar, exención de ejercicio de roles cotidianos e
imputabilidad.
● Rol profesional: aplicar sus conocimientos en bien del otro, objetividad, neutralidad afectiva, acceder a
intimidad física y psicológica, dominio de la relación.

Ser paciente…“Enfermo que está sometido a tratamiento médico”.
● Se pone en juego la dimensión subjetiva de la persona.
● Expresión del proceso de medicalización.
● La identidad del paciente se expresa en una pauta de control social que recae en el sujeto y en las
personas que lo rodean.
● Las terapéuticas, el proceso de atención y la experiencia de hospitalización, generan una redefinición de la

identidad de quienes son objeto de su intervención y se constituyen en pacientes. (Becker, 2009).
clase 2: Aspectos psicológicos en las enfermedades: (Morales Calatayud, 1997).
OM
“El grado de susceptibilidad o resistencia de un individuo ante la acción de los agentes externos no está
determinado solamente por sus cualidades biológicas.” “Las variables psicológicas juegan un importante
papel en determinar ese grado de susceptibilidad o resistencia, no solamente por sí mismas sino por la
influencia o modulación que pueden ejercer sobre la condición biológica”.
Si bien todas las enfermedades tienen una determinación multicausal, las variables del ambiente social y
las psicológicas pueden ser más relevantes en el origen y evolución de algunas más que de otras.
.C
Sentir, estar y ser enfermo, tiene que ver con la construcción de la identidad de ser paciente, la identidad de
la enfermedad, la enfermedad toma una papel relevante en el ser, en la persona, que muchas veces la
spersonas pasan a denominarse por la enfermedad, ejemplo “soy diabético”.
DD
● Es un corte con el proyecto de vida de la persona. Las personas despliegan procesos mentales donde
le permite proyectarse y compensar en la posibilidad de futuro, es un aspecto muy importante en el caso de
los psicólogos clínicos, indagar sobre esta variable, cuando las personas no tienen una proyección es un
tema a tener en cuenta. Los imprevistos nos ayudan a entender que no manejas las variables de nuestra
vida.
LA
● Factores culturales, personales y de la organización sanitaria en la instalación de la identidad del

enfermo.
● La experiencia de hospitalización (estructuras lógicas que sostienen: enfermedad, poder médico,

pasividad del enfermo).
FI
● Cuestionamiento desde el sistema de creencias.
● Se introduce el mundo fantasmático del sujeto.

● Múltiples significados del estar enfermo.
● La enfermedad genera una movilización de nuestras certezas, fragilidad, sufrimiento, impotencia,

vida-muerte, etc.
Evolución frecuente de la situación de enfermedad:
1) Noticia: shock, reconocimiento y negación (mecanismo de defensa).
2) Ansiedad paranoide: búsqueda culpable
3) Lo esperable es que se vaya dando una Metabolización: adaptación activa, transformación de la

realidad, aceptación.

Proceso de adaptación a la enfermedad (Caporale): Repercusiones a nivel corporal, psicológico y
socio familiar:
a) nivel biológico:
● Desde limitaciones físicas a funcionales.
● Dolor
● Alteraciones en el esquema corporal.
b) nivel psicológico:
● Sensaciones de debilidad, fragilidad, minusvalía
● Dependencia,
● Pasividad,
● Descenso de la autoestima,
OM
● Frustración y duelo ante las pérdidas sufridas,
● Herida narcisista representa un recordatorio de la propia vulnerabilidad y mortalidad,
● Sensación de peligro y amenaza de muerte.
.C
c) nivel socio familiar:
● Alteración del funcionamiento y roles intrafamiliares,
● Aislamiento social,
● Actitudes de sobreprotección o discriminación hacia el enfermo,
DD
● Dificultades económicas,
● Dificultades laborales.
Algunas prácticas psicológicas en el Hospital:
El psicólogo trabaja por lo general en el segundo y tercer nivel de atención, con pacientes que están
LA
internados en lo que tiene a los aspectos psicológicos de esa enfermedad, o situaciones en donde la
enfermedad puede estar afectando psicológicamente y requiera una atención en salud mental.
El psicólogo no solo puede intervenir con el paciente frente a una dolencia que lleva a la persona a estar
internada, sino que puede asesorar al personal de salud que está en contacto directo y cotidiano con
FI
los pacientes para la derivación psicológica.
En estancias prolongadas hospitalarias o en aislamiento, los pacientes pueden presentar conductas,

alteraciones y estados emocionales. La presencia de alguno de ellos puede ser indicador de sufrimiento
psíquico que amerita la sugerencia de consulta psicológica.

Capacidad de mentalización (Dapueto y Varela): es un trabajo psicológico que permite ir procesando o no

(afectiva y cognitivamente) la nueva realidad externa e interna. Puede darse una construcción de la
identidad del paciente. Protege de la desorganización somática: función protectora. En la medida que se
presente en la desorganización mental es un factor de riesgo.
“El problema crucial en este eje se refiere a la adaptación a la enfermedad y el tratamiento. (…) El
común denominador de todos nuestros pacientes es la situación de duelo: el duelo por lo que no se ha sido
y más aún, por lo que ya no se podrá ser”. (Dapueto y Varela).
La red social es un factor protector en los procesos de salud - enfermedad: Si posee características de
estabilidad, solidez y actividad. La afectividad que brinda la filiación y las amistades ante diferentes
situaciones pueden modular entre el riesgo y la forma de ir procesandola cognitiva y afectivamente. Los
ambientes y las redes si son salutogénicos, pueden potenciar el desarrollo armónico desde lo físico, lo
psíquico, lo moral y lo espiritual. Disminuyen la incidencia de aquellos aspectos que amenazan el equilibrio
de las diferentes dimensiones del proceso de la salud – enfermedad.

clase 3:
Relación asistencial: es una relación interpersonal con características especiales. Se genera con un otro
que genera ayuda y alguien que pueda ayudar, se da una relación asimétrica, porque existe un saber. Se
establece a partir de que “existe otro que puede ayudar”.
Se da una doble demanda del paciente: de curación de la enfermedad y de resignificación del

padecimiento.
Tipos de Relación Asistencial:
Activo – Pasiva:
OM
● Relación de asimetría.
● El médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad de las decisiones y del tratamiento.
Cooperación guiada:
● El médico dirige del tratamiento
.C
● El paciente colabora y contribuye en su tratamiento.
Participación mutua:
DD
● El paciente puede asumir una participación activa.
● El médico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente.

LA
Habilidades sociales-afectivas necesarias para el trabajo en el ámbito de la salud:
Trabajar en la salud implica que no solamente los futuros profesionales y los profesionales adquieran
habilidades a nivel del conocimiento, también implica que el saber profesional esté sostenido por el
FI
desarrollo de habilidades sociales y afectivas que hace al cuidado de los otros, el poder ayudar
implica que desarrollemos ciertas habilidades que se denominan socio emocionales afectivas, son
habilidades que se tienen que desplegar en cualquier nivel de atención, y que además permita
desarrollar ciertos aspectos que contribuyan al autocuidado, información para que un otro se cuide, permitir

la sensibilidad en apoyar, apuntalar a la persona en un estado de enfermedad, en la recuperación de su

salud, así como también en una muerte digna.
Si bien son importantes las habilidades desarrolladas por su formación específica en una disciplina o un
área del conocimiento. Estas se tienen que sostener por el desarrollo de habilidades
socio-emocionales/afectivas. Son habilidades que se tienen que desplegar en todos los niveles de
atención donde se desarrolle su praxis.
Se desarrollan en la medida que hay una inclinación personal a la ayuda de un otro y cuidado por el otro
(contribuir al autocuidado, a la recuperación de su estado de salud y ante la enfermedad y ante la muerte
digna). Es necesario que desarrolle la determinación, tomar decisiones, la creatividad, responsabilidad,
tolerancia al riesgo, autocontrol, perseverancia, entre otros.
Los profesionales de la salud deben desplegar habilidades relacionales en el proceso de atención:
Lograr una capacidad comunicacional (verbal y no-verbal), permanentemente estamos comunicando, lo

paraverbal puede pesar más de lo que estamos diciendo, tener una escucha activa, identificar sus
necesidades de salud, de atención, pero también una escucha activa donde me importa el otro, desde un
enfoque de derechos. La empatía es la base de toda relación asistencial, ponerme en el lugar del otro..
Distancia óptima que me permita intervenir. Un buen Rapport.
Particularidades del vínculo con: Usuarios informados y Paciente experto. Donde tienen un rol activo de
su enfermedad. Estimular los aspectos más saludables.
Aspectos psicológicos y sociales que se ponen en juego en la relación profesional de la salud –

paciente:
La relación que se establezca tiene que ver con el profesional, con la incidencia de rasgos de
personalidad. Los modelos de creencias, grupos de pertenencia, experiencias anteriores, edad, género,
sexo, nivel socio-cultural-económico, etc. Muchas veces se juega en la relación, lo cultural. Las
OM
interacciones afectivas y relacionales entre ambos participantes (estilos de afrontamiento, resistencias, clima
vincular, etc.).
Aspectos éticos implicados en la relación asistencial:
La bioética surge como necesidad de reflexionar y definir qué tipo de conductas apropiadas,
.C
obligatorias y tolerables desarrollar en el campo de las ciencias de la vida y la salud. Acciones y
decisiones que tendrán impacto en generaciones actuales y futuras. ● Ética aplicada.
La bioética es: “El estudio sistemático, pluralista e interdisciplinario para la resolución de problemas éticos
DD
planteados por la medicina, las ciencias de la vida y las ciencias sociales cuando se aplican a los seres
humanos, y a su relación con la biósfera, comprendidas las cuestiones relativas a la disponibilidad y
accesibilidad de los adelantos científicos y tecnológicos y sus aplicaciones”. (Unesco, 2005).
Desafíos de la bioética en el campo de la salud:

LA
● Se ocupa de los problemas éticos originados en el desarrollo científico – tecnológico, las condiciones que
hacen a un medio ambiente humano ecológicamente equilibrado en la biodiversidad natural.
● Desarrollar una ética respetuosa de las culturas y las diversidades.

FI
● Es un marco para la promoción de los derechos humanos fundamentales con el fin de superar las
inequidades en la atención a la salud por parte de las organizaciones sanitarias.
● Problematiza, delibera, argumenta y eventualmente propone alternativas ante problemas morales.

Principios éticos desde la perspectiva “Principalista” (Beauchamp y Childress, 1979):
No maleficencia: abstenerse de realizar acciones que puedan dañar.

Autonomía: decisión libre e informada, sin presiones, con consentimiento informado.
Beneficencia: actuar por el bien del otro y de acuerdo a sus necesidades e intereses.
Justicia: disminuir desigualdades y evitar la arbitrariedad.
•Todos son principios orientadores de las acciones del hombre que no admiten excepciones justificadas.
• En situaciones problemáticas da lugar a conflictos entre los principios morales.

• Miscán y Salazar (2009) señalan que el accionar del profesional puede ser iatrogénico incluso cuando se
es definido como una equivocación inofensiva. A pesar de ello, dicho accionar es contrario a la ética y puede
constituirse en una violación del derecho del paciente y a una vida digna del mismo.
La relación asistencial desde una perspectiva de derechos hace que se tenga usuarios autónomos,
pacientes activos, los equipos tienen que velar por la beneficencia y no maleficencia y la sociedad debe
integrar el aspecto de justicia, regular. Muchas veces se generan ciertas tensiones, desde el lugar del poder
se da la inequidad, se puede dar esta tensión entre la lógica de lucro de la salud como un bien de mercado,
y se puede dar un quiebre ético.
Módulo 9:
● Conocer aportes de la Psicología en diferentes dimensiones del proceso Salud- Enfermedad-
OM
Atención.
● Adquirir nociones relacionadas a diferentes intervenciones psicológicas en los diferentes niveles
de atención y niveles de promoción y prevención desde la Psicología de la Salud
● Principales problemáticas que presenta el sector y la práctica psicológica en el SNIS.
clase 1:
.C
Previo a la reforma del sistema había una gran desarticulación de las propuestas de atención que estaban a
cargo del ministerio de la salud pública, efectores del ambitos publico y privado. La estrategia de cambio fue
fortalecer los diferentes modelos de gestión, financiamiento y gestión.
DD
MODELO DE ATENCIÓN: vinculado a los servicios y recursos humanos que sustentan un modelo de
atención en salud integral.
Cambios propuestos en el modelo de atención: nueva forma de encarar la atención: A partir del SNIS
planta ciertas características, donde el cambio llevó a: El paso de lo monodisciplinar a lo
LA
interdisciplinario (concepción de salud integral). De la mirada de reducción biologicista pasar a una mirada
de integralidad. De lo sectorial a un abordaje intersectorial: todos los sectores vinculados al estado y
también lo privado juntos para que la salud se encuentre en todas las políticas. De la fragmentación a la
complementación. De un enfoque curativo a lo preventivo: la prevención y promoción en salud como ejes
FI
centrales. El eje central del SNIS es tanto la prevención como la promoción en salud.
De lo hospital céntrico al énfasis en el primer nivel de atención: prioriza las acciones del primer nivel;
abordajes que se pueden resolver en este nivel está en el 80% de los problemas de salud de la
población.

De la “deriva” a la continuidad asistencial: aquellos usuarios o pacientes que han requerido la atención del
sector salud por sus problemas de salud el SNIS plantea que se le da una continuidad, es decir un
SEGUIMIENTO, lo importante del diálogo para sostener el proceso de atención.
INTERVENIR: el concepto utilizado en las ciencias sociales y de la salud para definir las acciones. Se
caracterizan por tener una pluralidad de connotaciones y múltiples sentidos. (Montero, 2012). Otros
significados: sobrevenir, entrometerse, interrumpir, impedir, acontecer, mediar por alguien.
La palabra está conformada por el prefijo inter que significa “entre” y el verbo “venir”.
La intervención es una acción consciente e intencionada. Es el acto “de un tercero” que sobreviene en
relación a un estado de situación preexistente. Finalidad: producir cambios. Es desde ese lugar desde
donde tenemos que pensar las intervenciones psicológicas; estas pueden ser vivenciadas como intrusión o
como interacción. Como autoridad posibilista o como autoritarismo. En determinadas condiciones resulta un
dispositivo que facilita la participación, integrar al otro en ese intervenir.

Intervenciones psicológicas: Una intervención será psicológica: Por sus objetivos, promueve
cambios a nivel subjetivo o intersubjetivo. Por su marco conceptual y metodológico, proveniente de la
Psicología como ciencia. Por su objeto de intervención: toma en cuenta variables psicológicas.
Las intervenciones psicológicas que se pueden desarrollar en el sector salud son múltiples.
Vamos a tener entonces intervenciones que puedan ser dirigidas hacia el usuario y su entorno familiar,
donde debemos tener en cuenta los componentes subjetivos del proceso salud- enfermedad-
atención, en todos los niveles de atención y según las necesidades y complejidades requeridas.
Otro tipo de intervenciones pueden ser dirigidas a los equipos de salud, donde favorecer vínculos más
operativos en los equipos; trabajar sobre los niveles de implicación y esclarecer el inter juego de las
ansiedades implícitas y explícitas; promover el autocuidado de los equipos.
OM
Otro plano en el que pueden trabajar los psicólogos a nivel salud, es en el institucional organizacional; el
psicólogo puede ejercer un rol que ayude a metabolizar las ansiedades, tanto las derivadas de los
requerimientos de los usuarios como de los diferentes actores de la institución.
Las organizaciones generan ciertos procesos que requieren contribuir a una mejora en los vínculos, vínculos
.C
saludables, promocionar el bienestar, los climas de trabajo que son claves en estos lugares, y que de alguna
manera las intuiciones generan ansiedades que las viven las diferentes personas que la integran, también
incluidos los usuarios.
DD
Toda intervención está dirigida a las personas, a las familias, a la comunidad, a los entornos donde viven,
trabajan y se desarrollan las personas.
La idea central de ese tipo de intervenciones muchas veces interdisciplinarias, se busca mejorar la
calidad de vida de las personas, el primer nivel tendiente a buscar satisfacer con una adecuada resolutividad
las necesidades básicas de salud de las personas. La relevancia que tiene que se genere y promueve la
LA
participación en contacto directo en su hábitat y con respecto a lo que es la comunidad y lo social.
Intervenciones psicológicas en primer nivel de ATENCIÓN:
Toda intervención está dirigida a las personas, a la familia, a la comunidad, al medio ambiente, a los
FI
entornos, la salud se desarrollan donde viven las personas. La idea central de este tipo de intervenciones
puede ser interdisciplinaria, buscan mejorar la calidad de vida de las personas, tendiente este primer
nivel a buscar satisfacer con una adecuada resolutividad las necesidad básicas de salud de las personas. La
relevancia que tiene es que se genere, promueva la participación, en contacto directo con su hábitat, en su

lugar de vida, y con respecto a lo que es la comunidad y la sociedad.
En el primer nivel se dan acciones integrales que deberían desarrollarse en el marco de un equipo
interdisciplinario con infraestructura adecuada para la intervención ambulatoria, domiciliaria, urgencia y
emergencia. Para ello es importante que en este trabajo interdisciplinario que integran los psicológicos haya
una coordinación local, departamental, regional, muchas veces se trabaja en redes y núcleos temáticos, ej.
infancia.
1-Programas de promoción de salud, ámbitos, estilos de vida, salud ambiental, etc.
2-Diagnósticos socio- comunitarios de salud. Cada tanto es necesario poder realizar un diagnóstico
situacional, donde nos pueda dar elementos para poder adecuar las necesidades de salud de las
personas, de cierta zona.
3-Prevención de enfermedades frecuentes; Epidemiológica sabemos que existe como problemas de

salud pública, educación para la salud, abordaje preventivo de problemáticas específicas.

4-Asesoramiento en prevención ante pedidos de intervención: por ejemplo frente a situaciones como el
suicidio, la posibilidad de intervenir vinculada a contribuir a otro tipo de vínculo con la vida.
5-Orientación primaria a consultas, visitas domiciliarias; permite conocer mejor para poder hacer una
mejor orientación.
6-Derivación responsable: ante ciertas situaciones poder identificar si con alguna intervención breve
está bien o si quiere otro tipo de intervención (diagnóstico).
7-Facilitación de grupos de apoyo mutuo.
8-Formación de agentes comunitarios.
OM
9-Humanización y calidad de servicios: poder trabajar con el fin de apuntalar esas habilidades
socio-afectivas que sostienen el accionar de los profesionales de la salud, para mejorar la calidad de
los servicios.
10-Coordinaciones inter e intra sectoriales e interdisciplinarios.
.C
Intervenciones psicológicas en segundo nivel de ATENCIÓN:
1- Psicodiagnóstico y evaluación psicológica

DD
2- Atención a problemas de salud mental.
3-Psicoterapia individual, de pareja, familiar, grupal.

LA
4-Trastornos psicológicos vinculados a patologías de manifestación somática.
5-Acompañamiento para favorecer la adhesión a tratamientos médicos.
6-Derivación a otros niveles.

FI
Como centro el historial, relacionada con una intervención integral de carácter clínico, donde se puede dar
cirugías, intervenciones de estancia corta o de carácter agudo como crónico. Las intervencione psicológicas
en este nivel están relacionadas principalmente con el diagnóstico de enfermedades asintomáticas, cuales
son la causa de ese padecer, así como la atención de algunos problemas psicológicos, frente a la posibilidad

de internación e intervención quirúrgica, los psicólogos trabajan para que haya adherencia a los tratamientos
médicos y su seguimiento. Psicología clínica y médica.
Intervenciones psicológicas en tercer nivel de ATENCIÓN:
1-Atención especializada a personas con padecimientos severos y persistentes.
2-Seguimientos a pacientes con tratamiento quirúrgico, quimioterapéutico o radioterápico.
3-Apoyo y orientación a usuarios y sus familias.
4-Psicoprofilaxis quirúrgica altamente especializada: pre y postoperatorio.
5-Cuidado de cuidadores.
6-Cuidados paliativos.

Se caracteriza por intervenciones y tratamiento monovalentes, hospital altamente especializados, a nivel de
las intervenciones psicológicas se traducen en dispositivos terapéuticos como la psicoterapia. Abordaje
individual, familiar, grupales donde el eje central es la enfermedad y sus secuelas, contribuir a la
rehabilitación de la persona, a la construcción de un proyecto de vida a partir de la presencia de esa
enfermedad.
clase 2: Niveles de Prevención:
PREVENCIÓN PRIMARIA: acciones de promoción y protección dirigidas a evitar que el individuo enferme.
Las acciones tienen un compromiso ético. “Tiene un carácter muy amplio y responde al compromiso ético
de mejorar el potencial de salud socio- ecológico de las comunidades” (Fernández Alves y otros, 2009).
Tizón (2002) señala que este tipo de intervenciones permiten el desarrollo de pautas saludables en la
OM
relación de las personas con los servicios de salud.
Son intervenciones que permiten pautas saludables y contribuyen al vínculo entre las personas y el
servicio de salud, en la medida en que el accionar se hace en sus entornos, las personas comienzan a ver
a los servicios de salud como a los profesionales como aliados y posibles referente frente a los problemas
de salud, los servicios deben entonces ser amigables. Es de alguna forma también hablar de accesibilidad y
.C
de que los servicios sean amigables para tenerlos de referencia.
DD
PREVENCIÓN SECUNDARIA: tiene como eje las acciones dirigidas al diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.
PREVENCIÓN TERCIARIA: como eje las acciones dirigidas a evitar la muerte y la secuela invalidante, a
la recuperación y rehabilitación de la enfermedad.
LA
Las intervenciones psicológicas buscan ayudar a que “los pacientes desarrollen una nueva expectativa de
vida con otros valores que les de soporte para afrontar la nueva realidad en consecuencia de la dolencia”.
(Fernández Alves y otros, 2009).
Posibilidad de contribuir a que las personas puedan generar un proyecto de vida que incluya el cambio
FI
que se ha dado a partir de una enfermedad, convivir con la enfermedad, adaptarse a ella y generar
nuevos hábitos para poder soportar la dolencia y sus consecuencias.

En el primer nivel de atención se

puede hacer prevención primaria
sobre todo en la educación para la
salud, lo que sería la
“psicoeducación”, se puede hacer
prevención secundaria a través de
un diagnóstico precoz, por ejemplo
con tests o entrevista, para ver si
estamos frente a un problemas y
poder derivar en tal caso. La
prevención terciaria tiene que ver
con una rehabilitación en comunidad,
ejemplo grupo de personas de la
comunidad para poder contribuir al
bienestar de ellos, puede ser un
grupo de diabéticos.
En el segundo nivel de atención, la prevención primaria serían las orientaciones frente a un problema,
realiza recomendacione, en la prevención secundaria, la podemos ver frente a un tratamiento oportuno
realizando intervenciones breves focales, situaciones de crisis, con objetivos definidos, o con grupos que
aborden temáticas como tratamientos frente a adicciones, para dejar de fumar. Prevención terciaria,
ejemplo el cuidado post operatorios, luego de una intervención poder reforzar los aspectos
saludables,identificar riesgos y poder trabajar con lo que tiene que ver con la inserción de la persona al
mercado laboral, proyecto de vida.
En el tercer nivel de atención, la prevención primaria se puede relacionar con la psicoeducación frente a
enfermedades ver cuál podría ser la contribución para una mejor realidad de vida, o rehabilitación. La
prevención secundaria puede ser a partir de la psicoprofilaxis quirúrgica, trabajar aspectos relacionados a
brindar información, trabajar el tema de los miedos, mitos, el tema del trasplante y los órganos, cuales son
OM
los siguientes pasos a seguir luego de una operación. La prevención terciaria, se relaciona con una
rehabilitación especializada, el eje está en la enfermedad y el contribuir con un proyecto de vida quizás
modificado a parte de ello.
Estrategias de actuación en Psicología de la Salud Grau y Flórez, 2005).
a) Promoción e incremento de la salud: concepción de salud positiva, desarrollo y bienestar de las

personas.
.C
b) Acciones de Prevención
DD
c) Evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos específicos
d) Análisis y mejora del sistema y servicios de atención a la salud.

LA
La Promoción va a busca el incremento de la salud de las personas, las acciones que se puede
realizar para ello:
Educación de la salud (psicoeducación), generar planes, propuestas que generen cambios y apunten a
adquirir hábitos saludables, aprendizajes para el autocuidado, control de variables actitudinales,
FI
motivacionales y afectivo-emocionales, relaciones con la salud y la calidad de vida, generación de hábitos

saludables, aprendizaje de habilidades y competencias básicas (por ej. Afrontamientos ante estresores
vitales, acciones promotoras de la salubridad ambiental, etc.

Prevención desde una intervención psicológica:
Comprensión y manejo de variables psicológicas de riesgo (actitudinales, motivacionales, emocionales), en

la modificación de conductas y hábitos de riesgo, en la modificación de las condiciones patógenas o
insalubres del medio, en la detección e intervención precoz ante los problemas, contribuir en la
disminución de las secuelas o consecuencias de las enfermedades, así como en la prevención de
recaídas.
Evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos específicos: Atención a dimensiones psicológicas

de enfermedades principalmente cardiovasculares, cáncer, del sistema nervio central, neuromusculares,
gastrointestinales, de las funciones excretoras, trastornos respiratorios, dermatológicos, renales,
oftalmológicos y visuales, endocrinos, inmunitarios y alérgicos, ginecológicos, sexuales, alimentarios,
odontológicos, del lenguaje, habla y voz, del sueño y la activación, adicciones, dolor crónico, etc.
Análisis y mejora del sistema y servicios de atención a la salud: para que otros profesionales de la
salud puedan contribuir al desarrollo de prácticas humanizadas y además trabajar el vínculo
asistencial que es tan importante.
Potenciación de la acción de otros profesionales, preparación de los pacientes para la hospitalización y las
intervenciones cruentas, mejora de las relaciones profesional- usuario de la red de salud, mejora de la
adherencia a los tratamientos médicos, perfeccionamiento de la comunicación y las relaciones
humanas con usuarios y otros trabajadores de la salud, mejora del clima laboral, formación de recursos
humanos, tareas de gerencia de salud, etc
OM
.C
DD
LA
FI


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Psicología y Salud 2022

Módulo 1………………………………………………………………………………………….. pág. 1

Módulo 2………………………………………………………………………………………….. pág. 14

Módulo 3………………………………………………………………………………………….. pág. 32

*lo que está en color azul es sacado de los textos

*lo que está en negro son transcripciones de las clases de eva

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*Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de tiempo determinados en

→ El perfil epidemiológico muestra una población expuesta a un conjunto importante de factores de

prevalencia relevante de enfermedades no transmisibles, acompañada de una alta incidencia de

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Una concepción de la salud en base a tres ideas centrales:

La psicología de la salud, parte también de la insatisfacción de la psicología preexistente, se la acusa de

dejando de lado la promoción y prevención de lo sano. La inserción de la psicología en el campo de la salud

Quedaron diferenciados dos enfoques generales, por un lado, el modelo individual-restrictivo de la

Los antecedentes más inmediatos, dos orientaciones: (Calatayud)

-INSTITUCIONES PARA ENFERMOS MENTALES (HOSPITAL)

-ABORDAJES INDIVIDUALES FOCALIZADO EN LO PROBLEMÁTICO O DISFUNCIONAL

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perspectivas políticas, culturales y ambientales, en la comprensión compleja de los problemas de salud. Al

promoción de conductas saludables en las personas y animarlos a tener su estado de salud

6) La investigación científica, el uso de los conocimientos y su introducción en la práctica social, en

● · Las personas son las protagonistas de su salud.

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Definición que propone Giorgi (2002):

la producción y transmisión de conocimiento de modo de lograr fundamentos teóricos sólidos y

tipo curativo, psicoterapéutico o psicodiangoditico, para pensarla también en relación a la prevención y la

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El Instituto de Psicología de la Salud, se basa en la articulación de 4 perspectivas transversales:

La perspectiva Evolutiva: refiere al campo de problemáticas centrado en el desarrollo ontogenético. Se

La perspectiva de la estrategia de atención primaria de la salud (APS): es un eje articulador de las

Soportes de nuestra Psicología de la Salud:

2)Posicionamiento ético. Una forma de pensar la Psicología.

3)Sustento epistemológico: paradigma de la complejidad (Morín), multirreferencialidad e interdisciplina.

4) Pertinencia y el destino social del conocimiento: articulación de funciones universitarias.

6)Eclecticismo dinámico crítico: confluencia de aportes de distintas escuelas teóricas sometidas a la

7)Lo cultural: articulador de lo socio histórico con lo simbólico subjetivo.

la comprensión de las problemáticas y su transformación.

8)Incorporación de perspectivas: de Derechos Humanos, de Género y Generaciones, colocando el

Avances y dificultades que presenta la Psicología de la Salud en la actualidad:

y en la protección con reivindicación de la participación comunitaria y social en la salud, con un abordaje

Texto de Piña y Rivera: DEFINICIONES de Psicología de la Salud:

Matarazzo (1980): Agregado de las contribuciones profesionales, científicas y educativas de la psicología a

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1)Aproximación a las concepciones de salud-enfermedad-atención desde una perspectiva social e histórica.

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saber en torno a la salud.

En la Modernidad tenemos el planteo de Descartes, hito importantísimo, tanto para la investigación

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2)Análisis de definiciones de salud.

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Concepción Características Ubicación histórica

Somático-fisiológica Salud: ausencia de enfermedad. Desde los orígenes al presente

Psíquica Incorpora la subjetividad de lo Inicios en s. XVIII y desarrollo en

Sanitaria Salud como estado positivo. Medidas profilácticas desde la

Política-legal Salud como obligación o derecho Políticas de protección social s.

Económica Salud y productividad. Costos de Siglo XX

Salud como estado ideal